clase 8 asistencial

Jun 22, 2026 22:34 · 1:15:51 · Spanish · Whisper Turbo · 3 speakers
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S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Bueno, vamos a arrancar con un tema que vamos a ver el
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S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
día de hoy.
0:32
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
que es farmacoepidemiología y farmacovigilancia.
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S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
A ver,
0:37
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
farmacoepidemiología,
0:39
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
más o menos el nombre de ellos nos está diciendo cuál es el área
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S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
que estudia justamente este tipo
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S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
de fenómenos.
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S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Y según la Organización Mundial de la Salud,
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S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
la define como,
0:53
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
recuerden,
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S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
no voy a tomar definiciones de memoria,
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S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
pero está bueno que tengan idea de que la definición,
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S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
en este caso la UCI,
1:00
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
La define como la ciencia que estudia el impacto de los fármacos en poblaciones humanas,
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S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
utilizando para ello el método epidemiológico.
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S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
O sea,
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S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
resulta de la conjunción de la farmacia clínica,
1:12
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
de la farmacología clínica y de la epidemiología.
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S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
O sea,
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S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
la primera, o sea la farmacología clínica,
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S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
estudia los efectos de los fármacos sobre los humanos,
1:21
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
y la segunda,
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S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
la epidemiología,
1:25
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
del griego apidemos y biología encima del pueblo,
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S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
pero está el método que les propio y permite así conocer lo que ocurre con los medicamentos
1:33
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
cuando son utilizados por grandes poblaciones.
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S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Nosotros cuando hablamos de epidemiología,
1:39
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
claramente lo primero que se nos viene a la cabeza que es COVID,
1:42
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
que las tasas,
1:44
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
que las prevalencias,
1:45
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
que las incidencias.
1:46
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
La idea es aplicar todas esas variables que son del...
1:51
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
del rubro bien epidemiológico,
1:53
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
utilizarla para lo que son el estudio de fármacos,
1:56
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
cuántos son utilizados a gran escala a nivel poblacional.
2:01
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Otra definición,
2:03
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
la supone como la aplicación del conocimiento,
2:08
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
métodos y racionamientos epidemiológicos al estudio de los efectos,
2:11
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
que pueden ser beneficiosos y adversos,
2:14
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
y uso de los fármacos en poblaciones humanas.
2:17
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Ahora,
2:19
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
muy bien, el uso de esos...
2:23
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
aspectos beneficiosos,
2:23
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
o sea, nosotros los vemos,
2:25
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
obviamente,
2:25
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
en los estudios fase 1,
2:28
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
fase 2 y fase 3,
2:30
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
en los estudios clínicos,
2:32
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
porque para eso se le da un medicamento al mercado,
2:33
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
ya está más que comprobado que tiene un efecto beneficioso sobre
2:38
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
la población.
2:39
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Ahora,
2:41
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
muy bien, también vimos
2:43
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Que al estar utilizado en un N muy
2:47
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
gigante esos fármacos cuando salen al mercado,
2:49
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
estamos hablando de un N de 7 o 8 millones de personas,
2:52
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
empezamos a ver que los fármacos a veces también suelen causar
2:57
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
efectos adversos o reacciones adversas.
2:59
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Entonces,
3:01
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
cuando nosotros extrapolamos...
3:03
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Las reacciones adversas que pueden producir los fármacos en una población de
3:07
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
7 u 8 millones de personas,
3:08
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
ya podemos estar hablando de que puede ser claramente una epidemia,
3:12
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
porque esas reacciones adversas ya no van a afectar a una,
3:15
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
dos, tres, cuatro personas,
3:16
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
sino va a afectar a un gran número de personas de la población del planeta.
3:21
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Entonces,
3:23
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
como vemos ahí que dice,
3:26
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
en un principio,
3:28
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
El acceso a los medicamentos era bastante cotado.
3:31
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Muy pocas personas accedían a la medicina,
3:35
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
en principio del siglo XIX,
3:37
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
principio del siglo XX.
3:38
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Con el aumento del desarrollo
3:42
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
de la industria farmacéutica y la accesibilidad de los medicamentos hoy
3:46
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
en día, si se ponen a pensar...
3:49
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Hoy en día casi todos tenemos acceso a un niprofeno,
3:53
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
a un antibiótico,
3:55
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
a un energético,
3:57
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
a cualquier medicamento a un relativo bajo costo.
4:01
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Entonces ese aumento de la exposición a ese tipo
4:05
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
de medicamentos ha hecho también que haya un aumento a la exposición de esas fracciones adversas
4:09
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
que pueden causar los fármacos.
4:11
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Y obviamente,
4:12
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
como esos fármacos han generado un aumento de la calidad
4:16
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
de vida, una mejoría de la calidad de vida y un aumento en
4:22
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
la longitud o la cantidad de vida,
4:26
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
por así decirlo,
4:27
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
obviamente vemos que las personas que son mayores también empiezan
4:31
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
a consumir mucho más fármacos.
4:32
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Porque antes la realidad es que muy poca gente era
4:36
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
la que llegaba a vivir 70,
4:37
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
80, 90 años.
4:41
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
moría a una corta de edad,
4:43
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
a los 50 o 60 años.
4:45
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Hoy en día esa expectativa de vida se ha aumentado demasiado
4:49
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
y por lo tanto esas personas son justamente las que más terminan consumiendo
4:53
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
medicamentos también y están más expuestas a estas posibles reacciones
4:58
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
adversas.
5:00
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
en forma de epidemia.
5:01
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
¿Por qué?
5:02
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Porque, bueno, justamente cuando veíamos la clase pasada de reacciones adversas
5:06
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
de medicamento, veíamos que era un porcentaje altísimo de personas que tenían algún
5:10
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
tipo de rama.
5:10
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Diferente de gravedad.
5:12
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Algunas eran cuestiones sintomatológicas menores,
5:15
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
pero no deja de ser una reacción adversa sobre esa población.
5:17
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Entonces,
5:21
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
muy bien, ¿cuál es el objetivo de la farmacoepidemiología?
5:25
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Esa palabra tan larga que está buena para usar en un juego de vacados.
5:30
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Va a estudiar principalmente cómo es el perfil de ese uso de medicamentos.
5:33
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Entonces la idea es que va a describir o va a determinar patrones,
5:38
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
patrones de adherencia y factores asociados al
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S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
uso de ese medicamento.
5:44
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
También nos va a permitir la cantidad,
5:47
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
la calidad,
5:48
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
perdón, respecto al uso de ese medicamento de poblaciones
5:52
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
especiales o a través de la elaboración de guías clínicas específicas.
5:57
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
También me va a permitir determinadas consecuencias de ese uso de fármaco a
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S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
gran escala,
6:02
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
determinar si
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S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
la seguridad está bien planteada,
6:08
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
si la efectividad está bien planteada,
6:10
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
a través del modelo ECO también,
6:11
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
el modelo ECO sigue la cicla de Psychological Clinical Humanistic
6:16
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Outcomes,
6:17
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
y también cuantificar y poder ver cuáles son esas tendencias
6:21
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
de uso de medicamentos en la gran población.
6:25
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
¿Cómo se utiliza?
6:26
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
¿Se utiliza dentro de las dosis restablecidas?
6:28
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
¿Se utiliza dosis mayores,
6:30
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
dosis menores?
6:31
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
¿Cuáles son los costos de la utilización de ese medicamento?
6:35
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Entonces
6:40
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
vemos que, así como un medicamento está diseñado
6:45
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
para generar un proceso,
6:49
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
de remoción de una enfermedad o de su patología,
6:53
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
también puede generar o puede provocar un daño como la que se pasa con
6:58
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
las reacciones adversas a los medicamentos.
7:03
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Entonces, fíjense cómo dice la última frase,
7:06
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
el tema de los medicamentos eficaces conllevan algún riesgo de originar efectos indeseados.
7:10
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Siempre,
7:11
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
todos los medicamentos conllevan algún tipo de riesgo.
7:15
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Porque recuerden que antes de salir al mercado,
7:17
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
los medicamentos están siendo evaluados bajo condiciones
7:21
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
hipergénicas.
7:23
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Condiciones de laboratorio,
7:26
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
por así llamarlo,
7:27
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
los estudios in vivo,
7:28
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
en pacientes.
7:30
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
No se selecciona a cualquier tipo de paciente.
7:32
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Se debe ser paciente sano,
7:34
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
que no tenga ningún tipo de patología para ver cómo evoluciona ese medicamento.
7:38
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Una vez que salen al mercado,
7:39
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
cambian las condiciones donde se utiliza ese medicamento.
7:43
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Entonces ya estamos hablando de pacientes primatológicos con morbilidades,
7:47
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
con características genéticas muy específicas que pueden generar
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S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
una reacción adversa de ese medicamento que durante esos estudios o esas fases de estudio
7:56
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
no se incluían
8:00
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
dentro de ese análisis.
8:06
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Entonces, para todo eso,
8:07
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
vamos a empezar a evaluar el riesgo.
8:10
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Y ahí es donde empezamos a involucrar los parámetros
8:14
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
epidemiológicos propiamente dichos.
8:16
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
El riesgo es una estimación que interviene tanto la probabilidad
8:21
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
de la aparición de un efecto adverso para la salud con la gravedad.
8:24
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Es preciso tener en cuenta esta definición
8:28
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
de ambos elementos,
8:29
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
la probabilidad de que ocurra el efecto adverso y la magnitud de que ese
8:34
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
efecto adverso ocurra.
8:37
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
El riesgo lo podemos calcular de diferente manera,
8:39
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
según registros provacionales,
8:42
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
datos que tenga,
8:44
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
datos que se tenga,
8:46
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
una base de datos que se tenga de esa población en específica,
8:49
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
o a través de un sistema de farmacovigilancia,
8:51
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
que eso después lo vamos a ver más adelante,
8:53
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
cuáles son los sistemas de farmacovigilancia que implementan los países.
8:56
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
o bien puede ser a partir de pruebas específicas o modelos
9:00
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
específicos,
9:01
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
como puede ser un ensayo clínico,
9:04
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
un estudio epidemiológico específico,
9:07
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
etc. O sea,
9:07
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
si yo quiero averiguar algo específico sobre el comportamiento,
9:10
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
sobre qué es lo que está ocurriendo con un medicamento en la población,
9:13
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
bueno,
9:14
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
o me sirvo de datos,
9:15
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
de estadística que ya haya en el sistema,
9:18
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
o diseño algún tipo de estudio específico para corroborar
9:22
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
esa situación.
9:22
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Bien,
9:30
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
entonces,
9:32
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Cuando tenemos que determinar ese riesgo asociado a la utilización de ese medicamento,
9:36
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
tenemos que tratar de cuantificar de la mejor manera posible.
9:40
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
O sea, de utilizar un parámetro estadístico que mejor me represente
9:44
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
realmente cuál es la magnitud de
9:48
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
ese riesgo asociado a utilizar esa medicación.
9:50
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Entonces tenemos,
9:52
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
bueno,
9:53
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
la farmacopidemiología justamente utiliza eso,
9:57
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
¿no? Utilizar esas variables de frecuencia.
10:00
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
distribución, que son propios de los estudios epidemiológicos,
10:03
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
pero en este caso aplicado solamente y específicamente al uso de fármacos y
10:08
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
a los efectos que genera el uso de esos fármacos.
10:14
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
En la fábrica de biología tenemos medidas de frecuencia que permiten conocer los
10:18
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
dos primeros aspectos.
10:19
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Frecuencia y distribución de esos efectos beneficiosos o adversos de los medicamentos,
10:24
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
mientras que el estudio de las relaciones causales requiere el empleo de medidas
10:28
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
de asociación.
10:29
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Entonces nosotros vamos a tener medidas de frecuencia y
10:33
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
medidas de asociación.
10:34
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Son medidas estadísticas.
10:36
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Medidas de frecuencia,
10:37
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
las dos principales,
10:38
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
¿cuáles van a ser?
10:39
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
La incidencia y la prevalencia.
10:44
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
La incidencia es un parámetro estadístico que cuantifica el
10:49
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
número de nuevos casos o casos de enfermedad,
10:51
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
en este caso de enfermedad estamos hablando de efecto adverso,
10:55
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
que surge en una población susceptible durante un periodo de tiempo
10:59
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
definido.
11:00
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Tenemos dos tipos de incidencias,
11:03
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
incidencia acumulada o también la que se llamaba densidad o fuerza
11:07
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
de incidencia.
11:08
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Entonces la incidencia acumulada que mide,
11:11
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
mide los casos nuevos en un periodo determinado con respecto a la población expuesta al
11:15
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
riesgo.
11:15
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Y
11:20
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
la densidad de incidencia o la tasa de incidencia lo que agrega es que cuantifica también
11:24
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
el tiempo en el cual esa persona o esa población está expuesta a ese medicamento.
11:29
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Entonces, en este caso,
11:31
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
la densidad y la incidencia son el número de casos nuevos en un periodo determinado
11:35
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
sobre el número de personas tiempo sucedido.
11:37
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
A ver,
11:38
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
la realidad, yo esto se lo estoy dando
11:42
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
no para que ustedes sepan de acá sabiendo bien cómo calcular una incidencia,
11:46
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
cómo calcular un radio correlativo.
11:49
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
tengan noción de cuáles son estas variables porque van a ser aplicadas
11:53
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
tanto en los estudios epidemiológicos como también más adelante si llegamos
11:57
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
a ver una parte de selección de medicamentos que ustedes tengan
12:01
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
idea de qué está midiendo cada una de esas variables
12:05
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Porque el conocimiento de esta variable implica después también hacer una
12:09
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
buena toma de decisiones sobre,
12:11
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
no sé,
12:12
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
en el caso de selección de medicamentos,
12:13
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
incluir un medicamento,
12:15
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
una guía o una ficha farmacoterapéutica por sobre otro.
12:19
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
La idea es que ustedes...
12:22
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
No es que sepan de acá sabiendo cómo hacer
12:26
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
un estudio de corte,
12:27
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
un estudio de casos que me hagan.
12:29
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
No, porque eso se encarga de gente que está especializada en el área
12:33
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
de epidemiología,
12:34
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
de farmacopidemiología.
12:36
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
La idea es que ustedes se vayan de acá con una idea de qué
12:40
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
mide una incidencia,
12:41
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
qué mide una prevalencia,
12:42
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
o qué es un riesgo relativo,
12:44
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
o cómo se mide,
12:45
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
o cómo podemos atribuir a un fármaco en una determinada población.
12:49
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
produce tal efecto.
12:50
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Bueno, que sepan que lo podemos determinar a través de todas estas variables estadísticas.
12:55
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
La otra medida de frecuencia
13:00
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
que más se utiliza es la prevalencia,
13:02
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
que en este caso la prevalencia cuantifica la proporción de individuos en
13:06
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
una población que padecen una enfermedad en un momento determinado.
13:10
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
En este caso entendemos como enfermedad a ese efecto adverso que me produjo
13:14
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
el medicamento.
13:17
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Entonces, como dice ahí,
13:19
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
a diferencia de la incidencia,
13:20
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
que estima la probabilidad de llegar a enfermar a
13:25
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
lo largo de un tiempo más o menos largo,
13:26
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
la prevalencia estima la probabilidad de que una persona esté enferma para dejar ese efecto
13:30
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
en ese momento dado.
13:31
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Y después tenemos medidas más complejas,
13:35
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
como son las medidas de asociación.
13:39
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
que son una de las medidas básicas con la respuesta de la epidemiología para verificar
13:43
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
hipótesis sobre la posible asociación entre la exposición a un factor y
13:48
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
el desarrollo de una enfermedad,
13:49
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
en este caso de un efecto adorado.
13:51
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Entonces, estas medidas de asociación me van a permitir.
13:56
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
viendo que en una población que está expuesta a un determinado medicamento empiezan
14:00
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
a aparecer una serie de efectos adversos que veo que se van repitiendo,
14:04
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
¿cómo sé yo realmente si esos efectos adversos
14:08
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
que están apareciendo son realmente asociados a la medicación o puede ser por otro factor?
14:12
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Porque tengo que tener una manera de poder determinar si realmente
14:17
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
es por el medicamento o puede ser por alguna otra causa.
14:19
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Entonces para ese tipo de cosas utilizamos estas medidas de asociación.
14:25
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Tenemos el rego relativo,
14:26
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
que mide o es una medida que estima la magnitud
14:31
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
de la situación entre la exposición y la enfermedad.
14:33
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Entonces,
14:34
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
fíjense, nosotros tenemos un cuadrito de doble entrada,
14:37
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
de 2x2,
14:38
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
en el cual tenemos pacientes tratados con un medicamento y
14:43
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
pacientes que no están expuestos a ese medicamento.
14:45
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Y en algunos casos tenemos la aparición de un
14:49
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
efecto adverso.
14:51
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Sí o no.
14:52
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Entonces,
14:52
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
fíjense que ese efecto adverso puede aparecer en pacientes tratados.
14:56
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Entonces,
14:57
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
ahí tengo que decir que sería un efecto adverso.
15:00
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
que no están tratados,
15:01
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
quiere decir que probablemente ese efecto adverso no se apropie del medicamento,
15:04
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
puede ser que se apropie de otras cosas.
15:06
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Entonces el riesgo relativo lo que cuantifica es la relación entre,
15:10
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
fíjense,
15:12
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
A sobre A más B,
15:13
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
o sea, el efecto adverso en los tratados sobre
15:17
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
la población tratada en general,
15:19
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
con respecto a la relación del grupo no
15:23
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
expuesto, o sea,
15:25
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
C sobre C más D.
15:26
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
La aparición de un efecto adverso sobre el grupo que no tuvo puestas el medicamento.
15:30
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Y dependiendo cuál sea el valor del riesgo relativo,
15:33
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
a mí ya me puede inferir si ese
15:38
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
efecto adverso tiene que ver con el fármaco o no.
15:41
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Fíjense,
15:41
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
si el riesgo relativo es igual a 1,
15:43
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
quiere decir que no hay riesgo con respecto a funcionar ese fármaco.
15:49
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Si el riesgo relativo es mayor a 2,
15:51
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
ahí tengo que estar en alerta porque significa que ese efecto adverso
15:55
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
es propio de ese medicamento.
15:57
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Y fíjense que si el riesgo relativo me da
16:01
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
menor a 0 .5,
16:02
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
o sea puede ser un riesgo relativo menor a 1,
16:04
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
incluso cuando es menor a 0 .5,
16:06
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
yo lo que estoy viendo es que hay un efecto protector de fármacos sobre ese efecto adverso.
16:10
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
¿Por qué?
16:11
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Porque estoy viendo que ese efecto adverso aparece más en personas que no
16:15
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
están expuestas al medicamento con respecto a personas que sí están expuestas.
16:19
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Entonces, de estos datos que yo voy sacando a través de estudios poblacionales
16:24
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
que haga, yo puedo inferir o puedo relacionar si
16:28
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
ese efecto adverso en esa población está asociado a ese
16:32
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
uso de medicamento o no.
16:33
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Porque recordemos que cuando nosotros hacemos
16:37
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
un estudio, agarramos un n de personas,
16:39
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
tenemos que estudiar a cada una de las personas y empezar a denunciar cuál es.
16:43
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
su teoría de vida,
16:45
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
su perfil,
16:46
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
qué medicamento consume,
16:48
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
cuáles son sus enfermedades,
16:49
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
o sea, tenemos un montón de factores que me pueden afectar
16:53
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
a la aparición del efecto adverso.
16:55
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Después tenemos el O2 ratio,
16:59
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
que es otro tipo de medida estadística que se utiliza
17:03
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
para comparar la probabilidad de que ocurra un evento entre dos grupos diferentes.
17:11
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Y el riesgo atribuible,
17:13
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
que es otra medida de asociación,
17:15
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
que la diferencia que tiene con el riesgo relativo,
17:19
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
en este caso el riesgo atribuible,
17:20
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
a mí me permite diferenciar el riesgo de un
17:24
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
efecto adverso de un medicamento,
17:26
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
pero sacándole o limpiando de base a todos aquellos pacientes
17:30
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
que no están dispuestos a esa medicación.
17:34
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Fíjense que en este caso lo que es una diferencia,
17:37
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
no es una división,
17:38
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
calcula el riesgo de los tratados
17:43
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
o de la población tratada menos la población no tratada.
17:46
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Entonces es una manera de tratar de limpiar de base aquellos pacientes que no están
17:50
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
expuestos al medicamento,
17:51
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
bueno, me quedo solo con los que están expuestos.
17:53
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Cualquier otro efecto adverso que aparezca.
17:57
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
lo resto o lo saco de esa base que puede ser paciente que tenga ese mismo efecto adverso
18:01
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
pero por otro factor no por la exposición al medicamento entonces
18:09
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
bueno vemos que ya no
18:13
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
recuerdo
18:14
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Si habíamos visto en algún otro tema.
18:16
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Bueno,
18:17
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
vieron que hay diferentes tipos de estudios científicos.
18:19
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Según qué es lo que se plantea,
18:22
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
según cuáles son los objetivos que se buscan,
18:24
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
se hacen diferentes diseños de estudios científicos.
18:28
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Reportes de casos,
18:29
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
serie de casos,
18:30
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
reportes transversales,
18:31
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
cohortes,
18:32
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
casos y controles.
18:33
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
A ver,
18:33
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
la idea es,
18:34
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
yo no me voy a poner a definir cada uno de todos.
18:37
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Estudios,
18:38
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
porque son mucho más específicos del área de epidemiología,
18:42
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
no se los voy a evaluar tampoco.
18:44
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
La idea es que ustedes vean que para cada tipo de estudio
18:49
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
tienen objetivos diferentes.
18:51
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Algunos generan hipótesis y
18:56
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
otros son estudios que están diseñados para testear esas hipótesis.
19:00
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Entonces, reporte de casos o serie de casos,
19:02
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
y bueno,
19:03
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
van a ser para describir situaciones o hallado de interés clínico de un paciente o de un grupo
19:07
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
de ellos.
19:08
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Bien,
19:09
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
tengo un caso que me pasó esto o esto.
19:12
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Bueno, yo hago un reporte o un serie de casos,
19:14
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
lo publico.
19:15
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Bien, si ustedes pueden ver,
19:18
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
hay una flecha que dice de baja calidad a alta calidad,
19:21
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
en el cual pueden ver que el meta -análisis son
19:26
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
los estudios más complejos y de mejor calidad.
19:28
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Y esto, si llegamos a uno en el caso de selección de medicamentos,
19:31
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
es muy importante.
19:33
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
¿Por qué?
19:34
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Porque siempre que nosotros tengamos que hacer una aproximación,
19:37
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
una valoración,
19:38
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
un análisis de algo,
19:39
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
como profesionales de salud lo tenemos que hacer con evidencia científica.
19:44
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Entonces, ¿cuál es la importancia de que ustedes sepan diferenciar un meta -análisis
19:49
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
de un reporte de casos?
19:50
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Es que cuando ustedes tienen que hacer alguna evaluación de algún medicamento
19:54
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
específico,
19:55
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
no es lo mismo comparar un estudio de un meta -análisis con comparar
19:59
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
un estudio de...
20:00
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
de un reporte de casos.
20:00
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Entonces,
20:02
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
cuando ustedes en algún momento trabajan en un hospital,
20:05
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
tengan que hacer una selección de medicamentos,
20:07
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
¿no?,
20:08
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
para armar una guía farmacoterapéutica,
20:10
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
y tengan que empezar a decir,
20:12
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
bueno, yo voy a incluir este medicamento,
20:14
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
sí, este,
20:14
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
no, este,
20:15
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
sí, este, no, muchas veces esas razones se van a llevar a cabo y se
20:19
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
van a definir con información científica.
20:23
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Bueno, ¿por qué yo selecciono este medicamento por sobre éste?
20:27
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Bueno, ¿por qué?
20:28
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Porque voy a tener un fundamento científico a través del ensayo clínico
20:32
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
de un meta -análisis en el cual me diga que el medicamento X
20:37
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
es mucho mejor,
20:38
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
es mucho más seguro,
20:39
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
es mucho más eficaz que el medicamento Y.
20:42
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
¿Y esto por qué es importante?
20:44
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Porque ustedes cuando van a tener que discutir con un par,
20:48
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
con otro profesional,
20:49
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
lo van a tener que hacer a través de la evidencia científica.
20:51
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
O sea, si ustedes tienen que pelearse,
20:54
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
así entre comillas,
20:55
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
con un médico a la hora de que el médico le quiere incluir en su hospital
20:59
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
un medicamento X.
21:01
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Ustedes no saben si es porque sale con la valijita de
21:05
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
bajo abajo del visitador médico que le insiste que tiene que tener el medicamento X
21:09
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
en el hospital.
21:10
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
O porque él cree,
21:11
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
bueno,
21:12
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
¿cómo va a ser ese debate?
21:13
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
¿Va a ser a las piñas?
21:15
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
No. ¿Va a ser a los gritos?
21:17
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
No. Va a ser un debate científico.
21:18
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Bueno, entonces ustedes le van a decir al médico,
21:20
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
¿cuál es la evidencia que ustedes quieren incluir este medicamento con respecto a que ya tenemos la guía farmacoterapeuta?
21:25
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Si tienen la misma actividad,
21:27
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
si el que nosotros tenemos es mucho más seguro,
21:29
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
es mucho más eficaz,
21:30
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
es mucho más económico,
21:32
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
entonces ese tipo de debates y ese tipo de discusiones se van a tener
21:36
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
que llevar a un plano científico -académico.
21:39
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Entonces siempre la revisión y la búsqueda de literatura que ustedes van
21:43
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
a tener que hacer va a ser mucho mejor que sea fundamentada
21:48
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
a través de un meta -análisis o de un ensayo clínico que con respecto a un reporte de cáncer.
21:52
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
¿Por qué?
21:53
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Porque el reporte del caso es,
21:54
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
bueno,
21:55
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
si un médico vio que utilizó un medicamento para un paciente y le hizo efecto.
21:59
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Bueno, el médico escribió el reporte del caso.
22:01
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Pero son pacientes.
22:03
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
O sea,
22:03
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
¿qué evidencia científica o estadística tiene ese efecto de un
22:08
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
médico que escribió un caso sobre un paciente?
22:10
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Nada.
22:11
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Es prácticamente nula.
22:13
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
O sea, es un caso.
22:14
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Ni sabemos si es que está asociado con ese medicamento o fue por alguna otra cuestión.
22:18
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Bueno, entonces por eso...
22:21
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Cuando empezamos a ver cómo se ordenan los estudios científicos,
22:24
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
siempre les voy a tratar de insistir,
22:27
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
ustedes van a tener que consultar o hacer a través de ensayos
22:31
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
clínicos o de metanálisis.
22:32
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Hay veces que no hay información y hay veces que los
22:37
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
estudios que se disponen son de menor calidad.
22:39
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
¿Cuál no?
22:40
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
Se verá en ese caso,
22:42
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
si es lo mejor que hay,
22:43
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
bueno, se verá en ese caso cómo se puede discutir o no,
22:46
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
hacer un análisis,
22:47
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
si es realmente o no,
22:50
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
o ver qué presenta,
22:52
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
qué información presenta la otra parte a la hora de discutir con respecto al uso
22:57
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
de medicamentos.
22:59
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
Jefe, por ejemplo,
23:01
S… Speaker 3 (clase 8 asistencial)
en los reportes de casos,
23:02
S… Speaker 3 (clase 8 asistencial)
si hay varios reportes,
23:04
S… Speaker 3 (clase 8 asistencial)
¿es el problema se puede usar para hacer tarabensis o algo?
23:08
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
A ver,
23:09
S… Speaker 1 (clase 8 asistencial)
en ese caso,
23:09
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
lo que pasa es que en los reportes de casos que tiene,
23:12
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
el reporte de casos solamente pone el mismo medicamento,
23:16
S… Speaker 2 (clase 8 asistencial)
pero capaz no es el mismo paciente,

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या योजनेत काही गोष्टींचा समावेश असतो - योजनेत सहभागी होण्यासाठी आवश्यक कागदपत्रे व माहिती.
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