Determinants
May 14, 2026 13:30
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Speaker 3 (Determinants)
Bonjour à tous,
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Speaker 1 (Determinants)
je suis le professeur Florence Richard,
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Speaker 1 (Determinants)
professeure en santé publique,
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Speaker 2 (Determinants)
épidémiologie,
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Speaker 1 (Determinants)
économie de la santé et prévention.
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Speaker 1 (Determinants)
Ce cours qui traite des concepts en santé publique et santé communautaire
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Speaker 2 (Determinants)
est organisé autour de quatre diaporamas.
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Speaker 1 (Determinants)
Ce deuxième diaporama va s 'intéresser aux déterminants de
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Speaker 1 (Determinants)
santé et inégalité sociale de la santé.
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Speaker 1 (Determinants)
Lors du cours précédent,
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Speaker 1 (Determinants)
nous avions vu que classiquement la mise en œuvre des actions de santé publique pouvait
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Speaker 1 (Determinants)
s 'organiser selon trois grands axes,
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S…
Speaker 1 (Determinants)
ces trois grands axes étant l 'approche par problème,
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Speaker 1 (Determinants)
l 'approche par population et l 'approche par déterminant de santé.
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Speaker 1 (Determinants)
Nous allons aujourd 'hui justement nous intéresser plus particulièrement
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Speaker 1 (Determinants)
au concept de déterminant de santé,
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S…
Speaker 1 (Determinants)
mais également aux inégalités sociales de santé.
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Speaker 1 (Determinants)
Que sont les déterminants de santé ?
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Speaker 1 (Determinants)
L 'ex -INPES,
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Speaker 1 (Determinants)
qui fait maintenant partie de l 'Agence Santé publique France,
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Speaker 1 (Determinants)
présente ainsi le concept de déterminant de santé.
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Speaker 2 (Determinants)
A chaque étape de la vie,
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Speaker 1 (Determinants)
l 'état de santé se caractérise par des interactions complexes entre plusieurs
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Speaker 1 (Determinants)
facteurs d 'ordre socio -économique en interdépendance avec l 'environnement physique
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S…
Speaker 1 (Determinants)
et le comportement individuel.
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Speaker 1 (Determinants)
Ces facteurs sont désignés comme les déterminants de la santé.
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Speaker 1 (Determinants)
Ils n 'agissent pas isolément,
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S…
Speaker 1 (Determinants)
c 'est la combinaison de leurs effets qui influe sur l 'état de santé.
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Speaker 1 (Determinants)
Il existe différents modèles explicatifs de ces déterminants de la santé.
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Speaker 1 (Determinants)
Certains privilégient le rôle des conditions de naissance
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Speaker 1 (Determinants)
et de vie dans la petite enfance qui,
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Speaker 2 (Determinants)
lorsqu 'elles sont défavorables,
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Speaker 1 (Determinants)
poseraient les fondements créateurs des inégalités sociales de la santé.
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Speaker 1 (Determinants)
D 'autres se fondent sur l 'effet cumulatif de déterminants
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Speaker 2 (Determinants)
sociaux et économiques défavorables,
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S…
Speaker 1 (Determinants)
se combinant et interagissant tout au long de la vie.
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Speaker 1 (Determinants)
Le modèle de Dahlgren et Whitehead est l 'un des modèles les plus utilisés
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Speaker 1 (Determinants)
pour schématiser le concept de déterminants de la santé.
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Speaker 1 (Determinants)
Ces déterminants de la santé sont présentés selon plusieurs niveaux.
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Speaker 2 (Determinants)
Tout d 'abord,
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Speaker 2 (Determinants)
au premier niveau,
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Speaker 2 (Determinants)
se trouvent l 'âge,
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Speaker 2 (Determinants)
le sexe,
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Speaker 2 (Determinants)
les facteurs génétiques.
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Speaker 2 (Determinants)
Ces facteurs associés à la santé ne sont pas modifiables.
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Speaker 1 (Determinants)
Au deuxième niveau se trouvent les facteurs liés au comportement et style
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Speaker 1 (Determinants)
de vie personnel tels le tabagisme,
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Speaker 2 (Determinants)
la consommation d 'alcool ou la façon de s 'alimenter.
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Speaker 1 (Determinants)
Ces facteurs sont influencés par les relations des individus avec leur entourage,
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Speaker 3 (Determinants)
famille,
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Speaker 3 (Determinants)
voisinage,
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Speaker 1 (Determinants)
amis, collègues de travail.
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Speaker 1 (Determinants)
Elles sont également influencées par les collectivités auxquelles appartient
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Speaker 3 (Determinants)
l 'individu,
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Speaker 2 (Determinants)
tel le quartier où il habite ou l 'école qu 'il fréquente.
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Speaker 1 (Determinants)
Au troisième niveau se trouvent les réseaux sociaux et communautaires.
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Speaker 1 (Determinants)
Ce niveau intègre les influences sociales et collectives.
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Speaker 1 (Determinants)
La présence ou l 'absence d 'un soutien mutuel dans le cas de situations défavorables
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Speaker 1 (Determinants)
a des effets positifs ou négatifs.
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Speaker 1 (Determinants)
Ces interactions sociales et ces pressions des proches influencent les comportements
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Speaker 1 (Determinants)
individuels de façon favorable ou défavorable.
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Speaker 1 (Determinants)
Au quatrième niveau se trouvent les facteurs liés aux conditions de vie et de travail.
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Speaker 1 (Determinants)
Ce niveau se rapporte à l 'accès au travail,
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Speaker 1 (Determinants)
l 'accès aux services et aux équipements essentiels,
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S…
Speaker 2 (Determinants)
aux habitats,
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Speaker 1 (Determinants)
services de santé,
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Speaker 2 (Determinants)
nourriture,
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Speaker 1 (Determinants)
l 'éducation,
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Speaker 1 (Determinants)
mais aussi les conditions de travail.
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S…
Speaker 1 (Determinants)
Dans cette strate,
3:00
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Speaker 1 (Determinants)
Les conditions d 'habitat plus précaires,
3:02
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Speaker 1 (Determinants)
l 'exposition aux conditions de travail plus dangereuses et stressantes et un accès médiocre au
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S…
Speaker 1 (Determinants)
service créent des risques différentiels pour les personnes socialement désavantagées.
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Speaker 1 (Determinants)
Le cinquième niveau,
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Speaker 1 (Determinants)
conditions socio -économiques,
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Speaker 1 (Determinants)
culturelles et environnementales,
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Speaker 1 (Determinants)
englobe les facteurs qui influencent la société dans son ensemble.
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S…
Speaker 1 (Determinants)
Ces conditions,
3:20
S…
Speaker 1 (Determinants)
comme la situation économique du pays et les conditions du marché du travail,
3:24
S…
Speaker 1 (Determinants)
ont une incidence sur toutes les autres strates.
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Speaker 1 (Determinants)
Les quatre niveaux supérieurs ne sont pas indépendants les uns des autres.
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S…
Speaker 1 (Determinants)
Ils interagissent tous les uns avec les autres.
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S…
Speaker 3 (Determinants)
Par exemple,
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Speaker 1 (Determinants)
le niveau de vie atteint dans une société peut influer sur les possibilités d 'obtenir
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Speaker 1 (Determinants)
un logement, un emploi,
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Speaker 1 (Determinants)
et sur les interactions sociales ainsi que sur les habitudes en matière d 'alimentation
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S…
Speaker 1 (Determinants)
et de consommation de boissons.
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Speaker 1 (Determinants)
Ces déterminants de la santé peuvent agir de façon directe ou
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Speaker 2 (Determinants)
indirecte.
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Speaker 1 (Determinants)
Les déterminants de la santé sont étroitement liés aux inégalités sociales de santé.
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S…
Speaker 1 (Determinants)
Pour l 'OMS,
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Speaker 1 (Determinants)
les inégalités sociales de santé sont des différences en ce qui
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S…
Speaker 1 (Determinants)
concerne l 'état de santé ou la répartition des ressources entre différents
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Speaker 1 (Determinants)
groupes de population qui découlent des conditions sociales dans lesquelles les
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S…
Speaker 1 (Determinants)
gens naissent,
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Speaker 1 (Determinants)
grandissent,
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Speaker 2 (Determinants)
vivent, travaillent et vieillissent.
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Speaker 1 (Determinants)
Les inégalités en santé sont injustes et pourraient être réduites
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S…
Speaker 1 (Determinants)
au moyen de politiques publiques équilibrées.
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Speaker 1 (Determinants)
Je vous invite maintenant à cliquer sur le lien suivant qui vous présentera et illustrera
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Speaker 1 (Determinants)
ces concepts de déterminants de santé,
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S…
Speaker 1 (Determinants)
d 'inégalités sociales de santé et des liens entre les deux.
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Speaker 1 (Determinants)
Cette vidéo a été réalisée par le Réseau français des villes santé de l 'OMS
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Speaker 1 (Determinants)
et fait intervenir le professeur Thierry Lang,
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S…
Speaker 1 (Determinants)
professeur de santé publique,
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Speaker 1 (Determinants)
spécialiste des inégalités de santé.
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Speaker 1 (Determinants)
Les inégalités de santé telles qu 'elles viennent de vous être expliquées se
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S…
Speaker 1 (Determinants)
traduisent par une augmentation de la mortalité prématurée évitable des
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Speaker 1 (Determinants)
populations qui en sont victimes.
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Speaker 1 (Determinants)
La mortalité prématurée a été définie dans les années 90
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S…
Speaker 1 (Determinants)
comme l 'ensemble des décès survenus avant 65 ans.
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S…
Speaker 1 (Determinants)
Cette mortalité prématurée constitue un indicateur d 'inégalité
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S…
Speaker 2 (Determinants)
sociale.
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S…
Speaker 1 (Determinants)
La mortalité évitable constitue un autre indicateur
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S…
Speaker 1 (Determinants)
d 'inégalité de santé.
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S…
Speaker 1 (Determinants)
La mortalité évitable regroupe les causes de décès qui auraient pu être
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S…
Speaker 2 (Determinants)
évitées.
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S…
Speaker 1 (Determinants)
Classiquement,
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S…
Speaker 1 (Determinants)
ces causes de décès sont classées en causes de décès liées au comportement
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Speaker 1 (Determinants)
à risque, tels les cancers liés au tabagisme,
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S…
Speaker 1 (Determinants)
causes de décès liées au système de soins ou autres causes de décès.
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S…
Speaker 1 (Determinants)
L 'espérance de vie qui va être impactée par la mortalité prématurée
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S…
Speaker 1 (Determinants)
et évitable est également un indicateur intéressant à suivre.
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S…
Speaker 1 (Determinants)
Le renoncement aux soins pour raisons financières constitue un autre indicateur
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S…
Speaker 1 (Determinants)
d 'inégalité sociale.
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S…
Speaker 1 (Determinants)
Le Haut Conseil de la Santé publique recommande de suivre ces indicateurs
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Speaker 1 (Determinants)
en fonction des différentes catégories socio -professionnelles.
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S…
Speaker 1 (Determinants)
Il faut également retenir de cette vidéo qu 'il existe d 'importants problèmes d
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S…
Speaker 1 (Determinants)
'inégalité sociale en France.
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S…
Speaker 1 (Determinants)
Celle -ci se traduit à l 'échelon du territoire par une augmentation de la mortalité
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Speaker 1 (Determinants)
pour les catégories socio -professionnelles les moins élevées.
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S…
Speaker 1 (Determinants)
On peut noter sur cette figure un gradient dans cette augmentation de risque de
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S…
Speaker 2 (Determinants)
mortalité.
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S…
Speaker 1 (Determinants)
Ces inégalités sociales ne sont pas les mêmes sur tout le territoire français.
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S…
Speaker 3 (Determinants)
Ainsi,
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S…
Speaker 1 (Determinants)
sur cette figure,
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S…
Speaker 1 (Determinants)
on peut voir qu 'en France métropolitaine,
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S…
Speaker 1 (Determinants)
la mortalité évitable avant 65 ans n 'est pas répartie de
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S…
Speaker 1 (Determinants)
façon homogène sur tout le territoire.
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S…
Speaker 1 (Determinants)
Notre région présente en particulier des taux supérieurs à
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S…
Speaker 1 (Determinants)
la moyenne nationale.
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S…
Speaker 1 (Determinants)
La vidéo que vous avez vue conclut sur l 'importance de la mise en œuvre de
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S…
Speaker 1 (Determinants)
politiques pour réduire ces inégalités sociales.
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S…
Speaker 1 (Determinants)
Lorsque cette vidéo a été tournée,
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S…
Speaker 1 (Determinants)
la loi de modernisation de notre système de santé,
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S…
Speaker 1 (Determinants)
qui a été votée en 2016,
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S…
Speaker 1 (Determinants)
n 'avait pas encore été adoptée.
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S…
Speaker 1 (Determinants)
Cette loi met plus en avant la lutte contre les inégalités sociales
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S…
Speaker 1 (Determinants)
de santé.
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S…
Speaker 1 (Determinants)
Ces politiques de lutte contre les inégalités sociales doivent être idéalement
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S…
Speaker 1 (Determinants)
intégrées à tous les échelons géographiques,
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S…
Speaker 1 (Determinants)
échelons européens,
6:53
S…
Speaker 1 (Determinants)
nationales,
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S…
Speaker 1 (Determinants)
régionales, départementales ou communales.
6:56
S…
Speaker 3 (Determinants)
Cette lutte,
6:57
S…
Speaker 1 (Determinants)
également, doit prendre place au -delà des seules politiques de santé publique.
7:02
S…
Speaker 1 (Determinants)
Le Haut Comité de la santé publique,
7:04
S…
Speaker 1 (Determinants)
dans un rapport de 2009 consacré aux inégalités sociales de santé,
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S…
Speaker 1 (Determinants)
parle plus largement de la mise en place de politiques...
7:12
S…
Speaker 1 (Determinants)
publics de santé permettant de préserver l 'état de santé de l 'ensemble de la population.
7:17
S…
Speaker 3 (Determinants)
Certes,
7:19
S…
Speaker 1 (Determinants)
les politiques de santé publique sous l 'égide du ministère en charge de la santé vont
7:23
S…
Speaker 1 (Determinants)
être des moteurs importants,
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S…
Speaker 1 (Determinants)
mais une politique visant à réduire les inégalités sociales devra
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S…
Speaker 1 (Determinants)
intégrer d 'autres aspects pris en charge par d 'autres ministères,
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S…
Speaker 1 (Determinants)
tels le ministère en charge du travail par exemple.
7:37
S…
Speaker 1 (Determinants)
L 'accès à un logement décent,
7:39
S…
Speaker 1 (Determinants)
la pollution atmosphérique,
7:40
S…
Speaker 1 (Determinants)
les conditions de travail,
7:41
S…
Speaker 1 (Determinants)
la lutte contre l 'échec scolaire,
7:43
S…
Speaker 1 (Determinants)
l 'éducation pour la santé à l 'école,
7:45
S…
Speaker 1 (Determinants)
dans les universités,
7:46
S…
Speaker 1 (Determinants)
favoriser la pratique d 'une activité physique,
7:49
S…
Speaker 1 (Determinants)
assurer la sécurité sanitaire de notre alimentation,
7:53
S…
Speaker 1 (Determinants)
etc.
7:53
S…
Speaker 1 (Determinants)
sont autant de points sur lesquels s 'appuyer pour réduire
7:57
S…
Speaker 1 (Determinants)
les inégalités sociales de santé.
7:59
S…
Speaker 1 (Determinants)
Ces points feront intervenir d 'autres ministères que celui en
8:03
S…
Speaker 1 (Determinants)
charge de la santé.
8:04
S…
Speaker 1 (Determinants)
Ces ministères pouvant intervenir seuls ou collaborer entre eux.
8:09
S…
Speaker 1 (Determinants)
Voici quelques références et sources qui m 'ont aidé à préparer ce cours et
8:13
S…
Speaker 1 (Determinants)
qui pourraient vous permettre d 'approfondir ces notions.
8:16
S…
Speaker 1 (Determinants)
Je vous remercie de votre attention.
8:18
S…
Speaker 1 (Determinants)
Le prochain diaporama sera consacré à la prévention.
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