1. Evaluacion neurofisica
Գլխամաս
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La idea es hacerlo lo más práctico posible y dar pequeños tips en la evaluación neurológica, que es lo que nos va sucediendo cuando empezamos a atender un paciente neurológico. Porque, bueno, la evaluación neurológica la podemos leer de cua…
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1:28Գլուխ 2: porque En neurología hay muchas cuestiones que tal vez son memoria y si las vamos utilizando vamos a ir fijando conceptos. 301s · Speaker 3
porque En neurología hay muchas cuestiones que tal vez son memoria y si las vamos utilizando vamos a ir fijando conceptos. Bueno, yo voy a cerrar la cámara si no me distraigo. Dejamos las preguntas para el final. Entonces, la evaluación neu…
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que en neurología usamos mucha resonancia magnética, y la resonancia magnética no es la respuesta a todo, es un método complementario, que por más sofisticado que sea, no deja de ser un método complementario. Acá la clínica es soberana. Y e…
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8:32Գլուխ 4: digo, ¿esto realmente es un cuadro neurológico? 84s · Speaker 3
digo, ¿esto realmente es un cuadro neurológico? ¿O es traumatológico? ¿O es cardiológico? ¿Por qué hay enfermedades sistémicas? Ya lo vamos a ver cuando hablemos de neuropatías y episodios de debilidad. Y tal vez nada tenga que ver con lo n…
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9:57Գլուխ 5: pero... sí vamos a tener aproximaciones diagnósticas y a veces podemos hacer pruebas y evaluar la respuesta. 85s · Speaker 2
pero... sí vamos a tener aproximaciones diagnósticas y a veces podemos hacer pruebas y evaluar la respuesta. Entonces, pruebas terapeutas, bueno, responde esta medicación, si bien no podemos confirmar la enfermedad, ya vamos a ver la semana…
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Y empieza, paciente anestesiado, se miran, miran lo normal, lo normal, lo normal, cuando se presente alguna normalidad, tal vez no le puedan poner nombre y apellido, pero van a saber que algo está sucediendo en esas retinas. Yo sospecho de …
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13:50Գլուխ 7: complementario. 77s · Speaker 4
complementario. Más sofisticado, no hay manera. No hay manera que si yo no hago la evaluación neurológica, neurolocalizo el problema. A mí me ha pasado. No digo que la mayoría de las veces, pero me ha pasado. Yo neurolocalizo el problema en…
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Hace poco, sí, hace unos días, recibí un boxer que el año pasado hizo una parálisis facial de un lado, rápidamente en otro, le piden una resonancia y sale una lesión cortical, era un tumor. No era la causa. porque no estaba neurolocalizado.…
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16:11Գլուխ 9: raza, edad. 67s · Speaker 4
raza, edad. no es lo mismo un paciente de 10 años, ya nuestro cerebro empieza a pensar de 10 años, es decir, bueno, más probabilidades que haya lesiones, tal vez, neoplásticas, aunque en algunas razas a los 6 -7 años las podemos diagnostica…
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17:18Գլուխ 10: Primero, bien claro, el motivo de consulta, ¿sí? 92s · Speaker 2
Primero, bien claro, el motivo de consulta, ¿sí? El motivo de consulta es que lo traen al paciente. Convulsión. Bueno, describime qué es lo que hacen. Porque hay eventos episodicos que pueden simular una convulsión ante la vista, pedirles q…
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18:51Գլուխ 11: Esto es.. 94s · Speaker 5
Esto es... Capaz que lo repitan todas las clases. El ABC de la neurología. El inicio y la progresión. Porque en base a eso, si es agudo, subagudo, crónico, si es progresivo, regresivo... o no progresa en el tiempo, es estático o es oscilant…
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Entonces, yo radiografía de resonancias la dejo para lo último, después de que evalúe el paciente, que hago el diagnóstico neuroanatómico, ahí voy a ver la semana. para que no me condicione. Entonces, mientras yo estoy haciendo la anamnesis…
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25:25Գլուխ 13: infecciosas y neoplásticas. 77s · Speaker 1
infecciosas y neoplásticas. Empieza con los signos clínicos y rápidamente el paciente va a empeorar. Entonces, base a los datos de la anamnesis, decir, bueno, estoy ante estas enfermedades. Las inflamatorias o infecciosas es cuando yo ahí m…
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26:44Գլուխ 14: También, cuando observamos al paciente y en la evaluación neurológica, es importante ver si el cuadro neurológico es simétrico o asimétrico. 300s · Speaker 2
También, cuando observamos al paciente y en la evaluación neurológica, es importante ver si el cuadro neurológico es simétrico o asimétrico. Eso también es muy importante. ¿Por qué? Porque hay enfermedades cuyos signos clínicos van a ser as…
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31:44Գլուխ 15: ven acá le van poniendo un puntaje, cuanto mayor sea el número mejor el pronóstico. 68s · Speaker 1
ven acá le van poniendo un puntaje, cuanto mayor sea el número mejor el pronóstico. Esto es una manera también de ser un poco más objetivos. Y cuantificar. Entonces si vamos a derivar, tiene un Glasgow de tanto. Y no decir, bueno, el pacien…
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32:53Գլուխ 16: ¿Sí? Ya lo vamos a ir viendo igual. 98s · Speaker 3
¿Sí? Ya lo vamos a ir viendo igual. Tiene nistagmo, un tensor obnubilado. Bueno, es nistagmo. ¿Es nistagmo? Porque no todo movimiento involuntario de los ojos ya lo vamos a ir viendo. No es nistagmo. Tiene una fase rápida y una fase lenta. …
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34:32Գլուխ 17: ¿sí? Es común que suceda, ahora que vimos Golden caminando en círculos, camina en círculos, el problema es vestibular. 64s · Speaker 7
¿sí? Es común que suceda, ahora que vimos Golden caminando en círculos, camina en círculos, el problema es vestibular. No, ahí está alterada la conciencia, no hay otros signos, ya lo vamos a ir viendo, de lesión vestibular. Está alterada la…
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35:36Գլուխ 18: digamos, es como una U. 131s · Speaker 4
digamos, es como una U. Generalmente lo vamos a ver en pacientes con debilidad muscular, sifosis, ¿sí? tenemos la curvatura hacia arriba de la columna, eso puede ser dolor del mar, dolor cervical, bueno, todo eso es toda la información que …
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37:47Գլուխ 19: Y, por ejemplo, una maniobra postural. 113s · Speaker 3
Y, por ejemplo, una maniobra postural. Tenemos un paciente espástico, tal vez con una tetraparicia no ambulatoria, y tiene déficit proprioceptivo en las manos, el problema es cervical. Ya lo vamos a ir viendo igual. Pero esa postura que vem…
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39:41Գլուխ 20: sin ataxia. 108s · Speaker 4
sin ataxia. Son dos cosas distintas. Dismetrías, hipermetrías, hipometrías, dismetrías. La hipermetría es cuando el paciente, por ejemplo, da pasos exagerados, o hipometrías, pasos cortos, alteraciones en la deambulación, como la marcha en …
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41:30Գլուխ 21: es plejía. 88s · Speaker 2
es plejía. Y depende de los miembros que afecten, tienen nombres. Me dicen a veces, Flor, tengo un perro postrado. No, no entiendo, no sé qué es postrado. No sé. que no caminan, entiendo que no caminan, pero ¿de cuántas? ¿Las de atrás? ¿Las…
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42:58Գլուխ 22: ¿Sí? Si me queda claro, me vuelven a decir. 301s · Speaker 3
¿Sí? Si me queda claro, me vuelven a decir. Y dismetría. Es esta incapacidad para regular la distancia, la fuerza y la velocidad, van con esos pasos exagerados o cortos, hipometría o hipermetría. Hablamos, movimientos involuntarios, contrac…
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47:59Գլուխ 23: carga peso en el izquierdo. 82s · Speaker 1
carga peso en el izquierdo. Por ahí tiene dolor en el miembro anterior derecho y no corrige porque está dolorido. Entonces en esos casos tenemos una mano en el externo, sostenemos el peso y hacemos las maniobras. Eso ténganlo en cuenta. Y h…
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Reacción de carretilla, sí, en este caso estoy elevando el cuello, evaluando los miembros anteriores, podemos no elevar el cuello, pero al elevarlo y caminar, si sospechamos de alguna lesión cervical, podemos exacerbarla, entonces ver si es…
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50:31Գլուխ 25: ¿sí? Y empujo. 104s · Speaker 2
¿sí? Y empujo. Empujo al paciente como la reacción de salto, pero de un solo lado, ¿sí? Maniobras posturales. Reflejo extensor postural de empuje. ¿Qué es lo que tiene que hacer el paciente? Lo elevo. Fíjense, apoya las patitas y va hacia a…
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52:16Գլուխ 26: ¿Sí? Tapamos los ojos y hacemos la acomodación táctil. 300s · Speaker 3
¿Sí? Tapamos los ojos y hacemos la acomodación táctil. Porque también si está viendo, puede levantar. Pero podemos aprovechar para hacer en esta maniobra la acomodación táctil y visual. ¿Sí? Entonces, tapo los ojos, acomodación táctil. A ve…
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57:17Գլուխ 27: Pero es una atrofia por desuso, porque se usa menos. 94s · Speaker 1
Pero es una atrofia por desuso, porque se usa menos. Aparece una parálisis espástica porque va a haber tono con normo o hipertonía. Entonces cuando hacemos los reflejos espinales, eso es lo que vamos a evaluar. A veces me dicen que no me do…
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el isquiático, entidad craneal, trumnemio, flexor de retirada, en ese reflejo flexor de retirada vamos a evaluar la integridad de la intumescencia, y el reflejo perineal. Vamos a ir viendo uno por uno. Sé que es un lío, cuando vemos esto es…
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Claro, porque si vos haces un estímulo, pero eso es un reflejo. Generamos dolor, flexiona para darnos cuenta cuando sabemos si hay sensibilidad o no. El paciente tiene o tirarlos a morder, o llorar, o tratar de huir, porque ese mensaje, eso…
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1:04:12Գլուխ 30: no hace falta apretar. 254s · Speaker 4
no hace falta apretar. En la intumescencia cérvico -torácica, recuerden acá los reflejos, no son muy fidedignos, no se frustran con esto, reflejo extensor carporadial, bicipital, tricipital, el flexor o de retirada, puede estar disminuido o…
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1:08:27Գլուխ 31: Uno filma, el otro ejecuta para que. 200s · Speaker 2
Uno filma, el otro ejecuta para que... en casa más relajados, tal vez sí lo hagan. Ojo con los gatos y ojo con los perros con sobrepeso, que tienen mucha grasa, el reflejo del panículo también puede estar ausente. O sea, nosotros hacemos el…
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1:11:47Գլուխ 32: no. Dijimos, en medial, la sensibilidad es por el nervio safeno, que es del nervio femoral. 300s · Speaker 4
no. Dijimos, en medial, la sensibilidad es por el nervio safeno, que es del nervio femoral. Entonces tiene arreflexia patelar, esto es bien neurolocalizado. ¿Ven? Ahí se movió, flexionó la rodilla, pero no la extendió, no tiene reflejo pate…
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1:16:47Գլուխ 33: La respuesta amenaza es una respuesta prendida. 93s · Speaker 1
La respuesta amenaza es una respuesta prendida. Entonces en pacientes menos de tres meses no va a estar presente. Eso tengamos en cuenta. Hacemos la respuesta amenaza. Tapamos un ojo, hacemos... Eso amenaza, como que lo vamos a golpear. Ten…
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1:18:21Գլուխ 34: Bueno, ¿qué hacemos con la respuesta de amenaza? 70s · Speaker 3
Bueno, ¿qué hacemos con la respuesta de amenaza? Cuando yo hago la respuesta, ahí vamos a estar evaluando varios. la visión y el que responde va a ser ¿cómo responde? va a parpadear y la respuesta motora va a estar a cargo del nervio facial…
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1:19:31Գլուխ 35: Bueno, a veces no ve. 95s · Speaker 4
Bueno, a veces no ve. Y lo vamos a reforzar con la acomodación visual si tenemos duda. La observación de la ambulación. Y le ponemos objetos. Ver si se nos chocan en el consulta o no. Generalmente en el consultorio, que es un lugar que no c…
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1:21:06Գլուխ 36: ¿Sí? Bueno, mañana lo vamos a volver a ver. 86s · Speaker 3
¿Sí? Bueno, mañana lo vamos a volver a ver. Puntoscopía, ya dijimos que es muy importante para la evolución neurológica. Evaluación de la función pupilar, tanto directo como indirecto. La evolución, vamos a enfocar esa pupila con una linter…
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pero... Entonces, fíjense que estas son las vías, lo que hablábamos recién, nervios ópticos se entrecruzan, la mayoría de las fibras cruzan, ¿sí? Entonces... esto le da la visión binocular, a la corteza occipital, donde se procesa la visión…
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1:24:15Գլուխ 38: dos, la oftálmica, la maxilar son sensitivas, la mandibular es mixta, motora y sensitiva. 68s · Speaker 3
dos, la oftálmica, la maxilar son sensitivas, la mandibular es mixta, motora y sensitiva. Entonces, ¿cómo vamos a...? Mañana lo vamos a profundizar, pero... Me gusta reforzar para que no nos queden conceptos. Fíjense esta foto. Ya estamos h…
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También, con un hisopito, podemos evaluar la sensibilidad del trigemio. También es muy útil tocando el orificio nasal. Ahí nos va a sacar sumamente molesto. Acá tenemos en cuenta que puede la sensibilidad, como cualquier reflejo, o está afe…
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1:28:00Գլուխ 40: ¿sí? paciente con rotación cefánica a la derecha, ataxia simétrica a la derecha, nistalmo, este movimiento anormal de los ojos. 71s · Speaker 4
¿sí? paciente con rotación cefánica a la derecha, ataxia simétrica a la derecha, nistalmo, este movimiento anormal de los ojos. Que en el caso de un síndrome vestibular periférico, vamos a verlo horizontal o rotatorio, ¿sí? Estrabismo posic…
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bueno, me lo compensa, se compensa a los dos días más o menos. Entonces yo recibo el paciente con 3, 4, 5 días de evolución y el histagmo ya no lo veo. Lo podemos inducir. Ponemos el paciente de punto dorsal, por ejemplo, acostado, lo movem…
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1:30:21Գլուխ 42: entonces, nistán, espontáneo, conjugado, horizontal, a la derecha o a la izquierda. 111s · Speaker 4
entonces, nistán, espontáneo, conjugado, horizontal, a la derecha o a la izquierda. Y todo eso tenemos que decir de nistán. Si no, nos falta información. Bueno, esto mañana lo vamos a ver un poco mejor, cuando hagamos el diagnóstico neuroan…
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1:32:13Գլուխ 43: Entonces, en este caso, hacemos potenciales evocados auditivos, se llaman Bayer. 65s · Speaker 5
Entonces, en este caso, hacemos potenciales evocados auditivos, se llaman Bayer. Acá, función deglutoria. ¿Qué vamos a estar evaluando cuando vemos un paciente deglutir? Bueno, la fase orofaringe, tiene fases, ¿no? Orofaringea y la fase eso…
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1:33:18Գլուխ 44: Lo mismo, ¿sí? 203s · Speaker 6
Lo mismo, ¿sí? Ya cuando traga. ¿Qué? Yo le doy alimento, preguntas en la anamnesis, cuando come o cuando toma, si tose, ¿qué movimientos hace? A veces estiran el cuello o hacen movimientos. Bueno, todos esos son signos de que tienen que te…
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1:36:42Գլուխ 45: doctora, parece que no hay preguntas. 49s · Speaker 8
doctora, parece que no hay preguntas. No, no hay preguntas. Doctora, la próxima clase profundizará sobre la hiperreflexia. Mañana vamos a volver. Con la evaluación neurológica lo vamos a repetir y si queda alguna duda me avisas. Vamos a obt…