Urolitiasis

0:00

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Hola, primero que todo,

0:01

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

buenas noches.

0:02

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Buenas tardes,

0:04

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

buenas noches, más o menos.

0:05

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Estamos en transición de horario,

0:07

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

¿cierto? Hoy día vamos a hablar de urolitiasis,

0:11

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

que es una de las patologías que a mí me parece más

0:17

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

desafiantes dentro de la nefrodurología porque tiene distintos

0:23

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

niveles de complejidad,

0:24

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

el abordaje y el tratamiento.

0:28

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Y además mi doctorado yo lo

0:32

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

hice específicamente en algunos mecanismos relacionados

0:36

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

a la cristalización de oxolato de calcio y por lo tanto es un tema que a mí me apasiona bastante.

0:41

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Y yo siempre

0:46

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

que hablo de urolitiasis parto con

0:50

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

esta oración porque la urolitiasis

0:54

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

al menos a mí...

0:55

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

me genera o me presenta algunos desafíos,

0:59

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

me plantea algunos desafíos que son particulares para

1:03

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

mí y yo quisiera saber qué desafíos

1:08

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

les plantea la urolitiasis a ustedes y

1:12

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

a ver si coincidimos en algunos de esos desafíos

1:17

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

que nos ofrece la urolitiasis cuando nos llega el paciente.

1:23

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

con un cálculo en la vida urinaria independiente de la ubicación en la que esté.

1:26

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Entonces, primero me gustaría saber si

1:32

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

realmente ustedes consideran que la urolitea ha sido un desafío

1:36

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

y si consideran que es un desafío,

1:38

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

qué desafíos en el fondo les presenta,

1:41

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

se les plantea cuando les llega un paciente con cálculo.

1:46

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Y después yo les comento

1:50

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

cuáles son los desafíos que a mí me genera,

1:52

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

digamos.

1:52

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

A

2:04

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

ver si alguien me quiere comentar.

2:06

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

O en realidad no les genera ningún desafío y hasta que usted no

2:10

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

encuentra en qué es papa y no

2:15

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

les plantea,

2:17

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

no les genera mayores complicaciones.

2:19

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Claro,

2:20

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

yo también estoy de acuerdo con Carolina,

2:22

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

acá nos pone que la diversidad de tipos de cálculos siempre es un desafío,

2:26

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

efectivamente,

2:28

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

y por ahí va un poco lo

2:32

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

que yo les quiero plantear,

2:34

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

digamos.

2:37

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

También el que es una enfermedad multifactorial absolutamente de acuerdo

2:41

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

y de hecho esos dos puntos para mí son claves dentro de

2:45

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

los desafíos que plantea la urolitiasis.

2:47

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Ahora, si nos vamos a un aspecto más general todavía,

2:50

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

yo les voy a dar mis apreciaciones.

2:53

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Primero,

2:55

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

cuando nos llega un paciente con cálculo y

2:59

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

uno hace una ecografía abdominal,

3:01

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

por ejemplo,

3:02

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

y aparece un cálculo en la vía urinaria,

3:04

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

uno a priori

3:06

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

no puede saber cuál es la composición de este cálculo.

3:10

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Y como muy bien nos dijo Carolina,

3:13

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

tenemos una diversidad de tipos de cálculos que

3:18

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

puede estar presente en nuestro paciente.

3:20

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Y dependiendo del tipo de cálculo,

3:23

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

hay distintos mecanismos que llevan a la formación

3:27

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

de ese cálculo.

3:28

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y por lo tanto,

3:30

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

el primer desafío que nos ofrece la urolitiasis,

3:35

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

al menos para mí,

3:37

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

es que yo necesariamente debo

3:42

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

tratar de hacer una correcta predicción de la composición del cálculo para

3:46

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

poder entender,

3:47

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

en primer lugar,

3:49

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

los factores de riesgo asociados a ese cálculo,

3:51

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

dos,

3:52

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

para poder ofrecer un tratamiento

3:56

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

médico de ese cálculo,

3:58

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

y tres,

3:59

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

para idear estrategias de prevención de ese cálculo.

4:04

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Y lo segundo que me parece tremendamente desafiante es que

4:08

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

muchas veces la ubicación del cálculo puede estar

4:13

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

presente en dos o tres o cuatro ubicaciones distintas

4:17

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

y por lo tanto el segundo desafío es que uno debiese

4:21

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

hacer una caracterización también no solo

4:25

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

del tipo de cálculo,

4:26

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

sino de cuáles son todas las ubicaciones en las que se encuentra,

4:30

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

porque eso también determina la estrategia de tratamiento

4:34

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

que yo voy a empezar a ofrecerle al tutor.

4:37

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y por lo tanto,

4:40

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

si yo tengo tres pacientes con cálculos urinarios,

4:43

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

el pronóstico y el tratamiento

4:48

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

va a pasar principalmente por el

4:52

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

tipo de cálculo que tiene mi paciente.

4:55

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

y de la ubicación de ese cálculo en mi paciente y por lo tanto

4:59

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

estos tres

5:00

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

pacientes con cálculos pueden tener tres pronósticos

5:04

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

y tres tratamientos que son absolutamente distintos.

5:07

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

¿Por qué?

5:10

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Porque como vamos a ver en esta clase,

5:12

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

tenemos cálculos que tienen una predisposición

5:16

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

genética a su formación y por lo tanto el control de esa

5:21

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

urolitiasis va a ser muy compleja.

5:23

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Tenemos cálculos que son obstructivos y

5:27

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

por lo tanto requieren manejo de urgencia.

5:30

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Tenemos los cálculos semi -obstructivos o que pueden estar

5:34

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

en ubicaciones complejas como a niveles ureterales y eso requiere

5:38

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

otro tipo de manejo versus el paciente que tiene un cálculo único,

5:42

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

por ejemplo, o múltiples cálculos,

5:43

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

pero solo en vejiga.

5:45

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Y por lo tanto,

5:48

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

es re importante no solo

5:52

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

hacer una correcta predicción,

5:54

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

no solo tener una correcta ubicación del tipo de cálculo que...

5:58

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

o sea, una correcta ubicación del cálculo que está presente en nuestro paciente,

6:02

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

sino también es reimportante luego

6:08

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

de que nosotros resolvemos el problema,

6:10

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

ya sea quirúrgico o a través de otra estrategia,

6:13

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

mandar a analizar ese cálculo porque

6:17

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

la composición final del cálculo nos va a

6:22

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

ayudar también a planificar una estrategia de prevención.

6:25

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y ese es otro desafío más porque en Chile tenemos

6:29

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Muy pocos laboratorios que hacen un adecuado diagnóstico

6:33

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

de la composición química del cálculo.

6:36

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Ya tenemos dos laboratorios en Chile nomás que son laboratorios

6:40

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

gol estándar dentro de la determinación de

6:44

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

la composición química del cálculo.

6:47

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Y por lo tanto,

6:50

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

hoy día vamos a hablar de cómo nosotros

6:54

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

podemos hacer una predicción de la composición.

6:58

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

qué herramientas nos ayudan o facilitan a determinar la ubicación,

7:02

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

vamos a hablar de los factores predisponentes,

7:05

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

el tratamiento y finalmente vamos a abordar cómo

7:10

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

hacer una correcta prevención dependiendo del tipo de cálculo

7:14

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

que está presente en nuestro paciente.

7:17

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Y por ejemplo,

7:20

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

es muy distinto

7:23

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

tener un cálculo de oxalato de calcio versus estruita,

7:26

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

porque la estruita es un cálculo que puede ser sometido a terapia

7:30

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

y solución,

7:30

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

en cambio oxalato de calcio no,

7:33

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

pero también,

7:34

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

este es un paciente que tiene oxalato de calcio,

7:36

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

también es distinto que este paciente tenga un cálculo

7:41

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

de oxalato de calcio en vejiga como un cálculo único,

7:44

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

es distinto si es perro o gato,

7:48

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

porque dependiendo de si es perro o gato,

7:53

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y si es macho o hembra,

7:55

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

este cálculo quizás lo voy a poder sacar por uretrocistoscopía o

7:59

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

va a requerir cirugía,

8:00

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

pero es distinto también cuando tenemos un gato que tiene un cálculo

8:04

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

en vejiga,

8:05

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

pero además tiene un cálculo a nivel ureteral.

8:07

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

O sea,

8:08

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

las implicancias en el tratamiento son

8:14

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

absolutamente distintas.

8:15

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

¿Se fijan?

8:16

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Entonces, la composición es importante,

8:19

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

pero la ubicación también es tremendamente importante.

8:24

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

O tenemos otros cálculos,

8:26

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

que esto es característico de machos bulldog

8:31

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

francés, por ejemplo.

8:32

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Tenemos cálculos que si comparamos las radio densidades,

8:35

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

las radio densidades van a ser absolutamente distintas en esta

8:40

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

radiografía.

8:40

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Se fijan, esto es un cálculo radio opaco,

8:43

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

pero incluso en algunas zonas es más radiolúcido,

8:46

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

a diferencia de este cálculo pequeñito,

8:49

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

pero que es muy radio opaco.

8:52

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Esto es un cálculo que probablemente es de cistina,

8:55

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

que tiene bordes irregulares,

8:57

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

con una radiodensidad que es baja.

9:00

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Múltiples cálculos,

9:03

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

pero de pequeño tamaño.

9:04

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Bien característico de cistina.

9:07

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

También es diferente el abordaje

9:11

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

de tratamiento que vamos a hacer en este tipo de pacientes.

9:13

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

O podemos tener cálculos en otros

9:18

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

pacientes felinos que son también...

9:23

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

radio opaco,

9:24

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

pero que ya no son circulares,

9:26

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

sino que están presentes como láminas

9:30

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

o estructuras más o menos filamentosas,

9:33

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

¿cierto? Que esto también es bastante clásico en oxalato de calcio.

9:37

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

O podemos tener cálculos con una muy buena radio

9:41

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

densidad, pero no solo son radiodensos,

9:43

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

sino también podemos dibujar estructuras tetragonales,

9:48

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

o sea, podemos dibujar una especie de triángulo.

9:53

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

O podemos dibujar estructuras ovaladas siguiendo la conformación

9:57

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

del cálculo y que son de gran tamaño.

10:00

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

y múltiples cálculos en vejiga,

10:02

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

lo que es muy característico,

10:05

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

no sé si patognomónico,

10:06

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

pero muy característico de estruvita en la biobrinaria.

10:11

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y por lo tanto ya podemos ir

10:15

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

viendo que la radiografía abdominal pareciera ser un

10:19

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

componente esencial en el diagnóstico de la urolitiasis,

10:23

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

pero no solo en el diagnóstico,

10:24

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

sino también en la determinación de la composición.

10:28

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Porque características radiográficas de los cálculos,

10:31

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

ya sea por radiodensidad,

10:33

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

tamaño,

10:34

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

opacidad,

10:37

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

número de cálculos,

10:42

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

podría sugerir una composición u otra.

10:45

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y además,

10:46

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

la radiografía es un muy buen complemento,

10:50

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

no en todos los casos,

10:51

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

pero un muy buen complemento en la gran mayoría de los casos,

10:54

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

para cuantificar número

10:59

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

de cálculos.

11:00

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

dos para determinar tamaño de los cálculos y tres para

11:04

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

determinar ubicación de los cálculos.

11:07

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

¿Y por qué esto es importante?

11:10

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Porque como dijo una de sus compañeras,

11:12

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

dependiendo del tipo de cálculo

11:17

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

el cual vamos a enfrentar,

11:19

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

tenemos distintos mecanismos fisiopatológicos que

11:23

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

van a estar involucrados en esa formación y esos mecanismos

11:27

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

fisiopatológicos pueden ser distintos entre perros y gatos.

11:33

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Vamos a ver que los mecanismos,

11:34

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

esto es una lámina de medicina humana y por lo tanto

11:38

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

no todos los mecanismos que están anotados acá se asocian

11:43

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

necesariamente a la formación de cálculos en perros o en gatos.

11:46

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Tenemos cálculos por ejemplo de ácido úrico donde vamos a ver

11:51

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

que el consumo de dietas hiperproteicas,

11:53

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

que vamos a ver que la presencia de algunas...

11:59

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

alteraciones o mutaciones de algunos genes puede predisponer

12:03

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

a la formación de este tipo de cálculos o la presencia de algunos defectos

12:08

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

a nivel de la función hepática puede predisponer a la formación de cálculos.

12:12

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Tenemos cálculos de cistina,

12:14

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

que son cálculos también muy comunes en medicina veterinaria,

12:17

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

en donde la génesis está relacionada

12:21

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

principalmente

12:24

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

a defectos genéticos que codifican algunas proteínas que son

12:29

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

necesarias para disminuir la concentración de cistina a nivel de la orina.

12:33

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Tenemos cálculos de oxalato de calcio como uno de los principales cálculos

12:37

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

que está presente en la vida urinaria tanto de perros como gatos donde

12:42

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

la hipercalcemia es un factor de riesgo.

12:45

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Pero el principal factor de riesgo no es la hipercalcemia,

12:48

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

porque la gran mayoría de los gatos y perros con cálculos

12:53

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

de oxalato de calcio tienen niveles de calcio normal y por lo tanto la primera

12:58

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

causa de pacientes con formación

13:07

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

de oxalato de calcio es una hipercalciuria idiopática no relacionada

13:11

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

a la presencia de hipercalcemia.

13:16

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Y esa hipercalciuria en perros pudiese estar relacionada con acidosis

13:20

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

metabólica o con estados no acidóticos,

13:23

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

que es lo que se conoce como esta hipercalciuria idiopática.

13:26

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Y donde hay muchas veces hay

13:30

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

mecanismos genéticos o hay probablemente envejecimiento

13:35

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

celular que lleva a una mala

13:39

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

gestión por parte del riñón para recapturar calcio,

13:42

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

lo que predispone finalmente.

13:48

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

al desarrollo de este tipo de calcio.

13:50

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Las otras causas no están bien establecidas,

13:53

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

las que están acá en animales.

13:55

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Y tenemos cálculos de estruita donde sabemos que la

13:59

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

gran mayoría de los cálculos de estruita en perros,

14:02

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

sino todos,

14:03

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

se relaciona fuertemente a infecciones bacterianas de

14:07

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

un tipo en particular y en los gatos en realidad.

14:16

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

La predisposición puede ser mixta entre pacientes que tienen

14:20

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

infecciones bacterianas o pacientes que son formadores de

14:24

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

estruitas simplemente porque al ser carnívoros estrictos tienen un

14:28

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

alto consumo de proteínas que aporte insumos necesarios

14:33

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

que van a sobresaturar la orina.

14:35

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

con iones fosfato,

14:37

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

moni y magnesio,

14:37

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

que son los necesarios para que precipiten este tipo de piedras.

14:41

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Sin

14:45

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

embargo, independiente de que los mecanismos que llevan a la formación

14:49

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

de cálculo son distintos,

14:50

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

sabemos que hay una ruta común que favorece

14:55

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

la formación de estas piedras en la vía urinaria y que se relaciona con la

14:59

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

sobresalimentación.

15:00

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

saturación relativa.

15:01

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

La sobresaturación relativa nos habla del potencial

15:05

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

de cristalización de ciertos iones que están disueltos en la

15:09

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

orina y ese potencial de cristalización

15:13

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

está determinado principalmente por el producto de solubilidad

15:18

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

de ese ion en particular frente a una

15:22

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

condición físico -química particular de una orina en un determinado momento.

15:28

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

El producto de solubilidad también está determinado por la concentración de

15:32

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

esos iones involucrados en la formación de un cálculo en particular en

15:38

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

un volumen de orina determinado.

15:40

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Si la concentración de iones en

15:45

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

orina equipara el producto de solubilidad vamos

15:50

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

a estar en una zona de supersaturación metastable.

15:53

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Y pacientes que están

15:57

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

en supersaturación metastable

16:00

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

pueden presentar formación de cálculos cuando se

16:05

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

produce un proceso inflamatorio o cuando

16:09

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

hay la presencia de un material orgánico que

16:13

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

favorece la precipitación de esos iones disueltos

16:18

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

en la vía urinaria.

16:19

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Cuando el producto de solubilidad o cuando

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S… Speaker 1 (Urolitiasis)

la concentración más bien es menor al producto de solubilidad,

16:26

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

estamos en soluciones insaturadas donde la cristalización es muy poco

16:30

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

probable que se produzca.

16:31

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y en soluciones supersaturadas,

16:34

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

en donde la concentración de iones biogénicos es

16:38

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

mayor que el producto de solubilidad,

16:40

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

puede haber nucleación homogénea,

16:42

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

es decir,

16:43

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

precipitación espontánea de cristales

16:48

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

en la orina,

16:49

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

y no solo de cristales,

16:50

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

sino de estructuras macroscópicas.

16:52

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Y por lo tanto es súper

16:56

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

importante determinar cuáles son los factores que influyen

17:00

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

en la sobresaturación relativa.

17:03

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y estos factores pueden estar determinados por la dieta.

17:05

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Pueden haber dietas,

17:07

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

por ejemplo,

17:07

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

dietas hiperproteicas que favorecen la excreción urinaria de fosfato

17:12

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

de iones de amonio y magnesio y por lo tanto hay una mayor predisposición

17:17

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

a la formación de estruita y esto se da muy comúnmente en los gatos.

17:20

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Podemos tener dietas hiperproteicas que generan

17:24

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

un mayor aporte de ácido úrico.

17:27

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

o de cistina y por lo tanto dietas hiperproteicas

17:31

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

pueden llevar a la predisposición de este tipo de cálculo.

17:34

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Si es una dieta seca versus húmeda,

17:37

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

la cantidad de agua que aporta esa dieta probablemente es menor

17:42

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

y eso puede llevar a que los iones o la concentración de

17:46

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

iones que están en orinas aumente por la baja

17:50

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

producción urinaria que tiene ese paciente.

17:54

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

La disminución en la ingesta de agua evidentemente modifica la concentración

17:59

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

de iones en una muestra de orina a menor ingesta.

18:03

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Los iones que están en la orina están más concentrados.

18:07

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

El pH urinario lo que hace es modificar el

18:11

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

producto de solubilidad de algunos cálculos.

18:14

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Por ejemplo, para estruvita a pH urinario alto el

18:18

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

producto de solubilidad disminuye y por lo tanto se requiere una menor concentración.

18:22

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

para alcanzar estados de sobresaturación metastable o supersaturación.

18:26

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

En la orina también hay algunos productos

18:30

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

que inhiben la formación de cálculos y la disminución de estas proteínas

18:35

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

o moléculas de bajo peso molecular favorece

18:39

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

la precipitación de cálculos o el aumento de promotores de cristalización,

18:43

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

que son otras moléculas proteicas o presencia

18:47

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

de iones en particular,

18:48

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

puede favorecer la formación de cálculos.

18:52

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y cualquier defecto anatómico o funcional que promueva el éstasis

18:57

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

y genere una disminución del volumen urinario

19:01

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

va a favorecer también aumentos

19:05

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

de la sobresaturación relativa y por lo tanto va a predisponer fuertemente a la formación de

19:09

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

cálculos en la bioirinaria.

19:11

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

Dentro

19:17

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

de las causas que llevan a la formación de cálculos en

19:21

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

la bioirinaria,

19:22

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

al menos de oxalato de calcio,

19:25

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Se ha estudiado fuertemente cuál es el rol de los modificadores de la cristalización,

19:29

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

como el citrato,

19:31

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

la uropontina,

19:32

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

la proteína de Tanshorsfall,

19:34

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

la nefrocalcina,

19:35

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

entre otras proteínas que están presentes normalmente en la biurinaria,

19:38

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

y se han estudiado el rol de otras moléculas pequeñas

19:42

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

como el hidroxicicrato que pueden ser aportadas a través de la dieta.

19:46

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y si se fijan,

19:48

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

la presencia de estas moléculas,

19:50

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

específicamente de citrato o hidroxicicrato en la biurinaria,

19:54

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

pueden generar cambios en la morfología cristalográfica.

20:00

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

en la morfología o en la relación cristalográfica

20:04

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

de los cálculos de oxalato de calcio en ensayos de cristalización

20:08

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

in vitro.

20:09

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

En la figura C podemos ver un cálculo que se forma en ausencia

20:13

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

de estas moléculas,

20:14

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

en cambio en Deye y Ené podemos ver cristales que se forman frente

20:19

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

a la presencia de citrato y hidroxicitrato.

20:22

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y es importante estos cambios de morfología así porque

20:26

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

el crecimiento cristalino depende de que se produzcan

20:30

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

algunas fases cristalinas en particular que promueven la unión entre

20:34

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

cristales y por lo tanto si yo modifico la

20:38

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

forma del cristal también estoy inhibiendo el crecimiento de ese cristal.

20:43

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y de hecho este mismo trabajo que se publicó

20:47

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

en Nature en el año 2000

20:53

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

2021 si no me equivoco,

20:55

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

no,

20:58

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

fue antes,

20:59

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

2017 si no me equivoco,

21:01

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

lo que muestra es

21:05

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

que a mayor concentración de estos inhibidores,

21:07

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

mayor es el porcentaje de inhibición.

21:10

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

O sea,

21:11

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

hay una relación concentración dependiente.

21:13

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y eso es importante que lo sepamos porque como vamos a ver más adelante dentro de las estrategias

21:17

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

de control de oxalato de calcio,

21:18

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

está justamente aportar moléculas como el citrato de potasio.

21:24

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y esto es un artículo que publicamos en el año 2021 en donde vimos cuál

21:28

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

es la influencia del ácido poliacrílico que es un polipéptido sintético

21:33

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

que mimetiza el rol de algunas moléculas polianiónicas

21:37

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

en la biurinaria y también la presencia de estas moléculas

21:42

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

polianiónicas a nivel de la biurinaria en ensayos in vitro de cristalización.

21:47

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

tienden a modificar la conformación cristalina de los cálculos

21:51

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

y también modifica la cinética de cristalización y por

21:57

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

lo tanto podemos darnos cuenta de que dentro de los factores

22:01

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

de riesgo hay algunos factores que van a ser de difícil

22:05

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

control y eso es importante que lo sepan porque vamos a tener cálculo

22:10

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

que lamentablemente tiene una fuerte predisposición genética,

22:14

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

donde los mecanismos de formación y desarrollo son,

22:17

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

como dijo su compañera al inicio de la clase,

22:19

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

multifactoriales,

22:20

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

y eso hace que las terapias de prevención muchas veces fracasen.

22:24

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y esa información se la tenemos que traspasar de la manera más sencilla

22:28

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

y clara a los tutores,

22:29

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

para que también moderen las expectativas frente a la prevención

22:33

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

de algunos cálculos complejos.

22:36

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Bueno, y tenemos en este caso a Pijin,

22:38

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

que es un paciente Pugol de 12 años castrado,

22:41

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

cardiópata que tiene cuchin,

22:44

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

es hipotiroidio y que siempre lo pongo en mis presentaciones porque

22:48

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

el caso es bien curioso.

22:50

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Es un paciente que consulta el año 2021

22:54

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

por urolitiasis y dentro de la historia

22:58

S… Speaker 2 (Urolitiasis)

clínica,

23:00

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

este paciente yo creo que lo vi en mayo,

23:03

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

lo debía haber visto.

23:05

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

abril -mayo,

23:06

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

es que en marzo del 2021 se le realiza una

23:10

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

cistotomía por cálculo y al realizar esta cistotomía

23:15

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

no encuentran cálculos,

23:16

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

cierran al paciente,

23:18

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

lo dan de alta,

23:19

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

el paciente al alta médica orina más o menos con normalidad,

23:23

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

pero al mes de tratamiento empieza con disuria.

23:27

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Consultan,

23:29

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

le hacen una eco,

23:30

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

el paciente presentaba nuevamente cálculos y ahí pide una segunda

23:34

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

opinión y llega conmigo.

23:36

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Cuando yo le solicito una ecografía,

23:38

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

la ecografía muestra justamente una cistitis severa con

23:42

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

urolitiasis y sedimento,

23:44

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

pero además lo que yo siempre solicito en pacientes caninos,

23:49

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

machos,

23:49

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

es que se realice una ecografía de abdomen y uretra peniana

23:54

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

en pacientes que tienen cálculos de la biobrinaria.

23:56

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

En esa ecografía de uretra peniana también

24:01

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

se observan urolitos en la uretra peniana.

24:05

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Bueno, y tenía otros hallazgos propios del cucho en el hipotiroidismo y todas las patologías

24:09

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

de base que tenía.

24:10

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y por lo tanto,

24:11

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

uno pudiese preguntarse por qué no encontraron los cálculos en la primera cirugía,

24:15

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

y una posibilidad es que no hayan encontrado los cálculos porque

24:19

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

estaban en una ubicación que no era vejiga,

24:23

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

que era uretra peniana,

24:25

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

o eventualmente...

24:30

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

El paciente había orinado los cálculos y los formó dentro de un mes,

24:34

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

pero para oxalato de calcio me parece que es un poco rápido ese nivel

24:38

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

de formación.

24:38

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

La segunda pregunta que debiésemos hacernos

24:43

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

era necesario hacer cirugía.

24:45

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Bueno, y eso va a depender de la naturaleza química del cálculo.

24:48

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Este paciente,

24:49

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

con los antecedentes que yo les di,

24:53

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

uno pudiese decir,

24:56

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

bueno, pero ¿cómo podemos saber si el paciente...

25:00

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

tenía o no oxalato de calcio.

25:01

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Con los antecedentes que yo ya les entregué,

25:05

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

que un paciente cardiópata con cuchin,

25:08

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

hipotiroidio,

25:10

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

y que es pudul y es macho,

25:13

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

¿uno puede determinar la naturaleza química del cálculo?

25:15

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

¿O puede hacer una predicción?

25:17

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y yo les diría que sí.

25:18

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Porque sabemos que los pacientes con cuchin,

25:21

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

los pacientes añosos y los pudul tienen mayor

25:25

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

predisposición a formar cálculos de oxalato de calcio.

25:29

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

¿Y por lo tanto era necesaria la cirugía?

25:31

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Probablemente sí,

25:33

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

pero eso tiene dos posibles respuestas.

25:36

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Depende en realidad de si efectivamente era oxalado de

25:40

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

calcio y dos del tamaño.

25:42

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Si son cálculos pequeños probablemente no requería cirugía porque vamos a

25:46

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

ver que hay algunos abordajes médicos que

25:52

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

nos permiten sacar cálculos de pequeño tamaño.

25:56

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

sin hacer cirugía del paciente.

25:59

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y por lo tanto, ¿cuáles son los pasos de seguir con Pijin?

26:01

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Bueno, confirmar o mejorar esa predicción con

26:05

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

algunos exámenes complementarios,

26:07

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

definir el tamaño y luego establecer el protocolo de tratamiento.

26:11

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y por lo tanto,

26:13

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

¿cómo nosotros mejoramos la predicción de la composición?

26:17

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

En el caso de Piyin,

26:18

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

los antecedentes clínicos eran de suma relevancia,

26:20

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

fuertemente sugerían que era oxalato de calcio,

26:23

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

pero esto lo podemos complementar con un examen de orino,

26:26

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

un cultivo y radiografías de abdomen que nos van a ayudar

26:30

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

a evaluar la densidad,

26:31

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

tamaño,

26:32

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

ubicación de mejor manera.

26:34

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y a pesar de que la ecografía no nos permite predecir la composición,

26:38

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

la ecografía es un excelente complemento que tenemos que utilizar

26:42

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

dentro de la predicción de la composición para definir.

26:46

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

específicamente la ubicación exacta del tamaño y

26:50

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

si hay alguna otra condición anatómica que pueda predisponer

26:54

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

a la formación de este tipo de cálculo.

26:56

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Dentro de los antecedentes clínicos es importante

27:00

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

establecer que oxalato de calcio representa

27:04

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

casi el 45 % de los cálculos.

27:06

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Estrubita en la actualidad representa casi el otro 45%,

27:10

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

al menos en Estados Unidos.

27:13

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Y la cistina y las purinas son de baja presentación.

27:16

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

Lo segundo importante que debemos definir es que

27:20

S… Speaker 1 (Urolitiasis)

estos cálculos tienen razas predispuestas a

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