renal 3
May 29, 2026 21:03
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S…
Speaker 1 (renal 3)
Hola,
0:01
S…
Speaker 1 (renal 3)
muchas gracias.
0:02
S…
Speaker 1 (renal 3)
Hola,
0:04
S…
Speaker 1 (renal 3)
primero que todo muy buenas noches.
0:06
S…
Speaker 1 (renal 3)
El día de hoy vamos a hablar...
0:08
S…
Speaker 1 (renal 3)
El día de hoy y mañana vamos a hablar sobre el abordaje de la enfermedad
0:13
S…
Speaker 1 (renal 3)
renal crónica y la lesión renal aguda.
0:14
S…
Speaker 1 (renal 3)
Como tenemos una hora de
0:18
S…
Speaker 1 (renal 3)
clases hoy día y mañana,
0:20
S…
Speaker 1 (renal 3)
preferí hacer una clase integrada
0:25
S…
Speaker 1 (renal 3)
de enfermedad renal crónica y lesión renal aguda que nos ocupe estos dos días,
0:29
S…
Speaker 1 (renal 3)
ya que hay algunas similitudes y grandes diferencias
0:33
S…
Speaker 1 (renal 3)
en el abordaje y tratamiento de estas dos condiciones.
0:38
S…
Speaker 1 (renal 3)
Y por lo tanto,
0:39
S…
Speaker 1 (renal 3)
preferí integrarla porque me parece que es bastante más
0:43
S…
Speaker 1 (renal 3)
didáctico el abordaje,
0:46
S…
Speaker 1 (renal 3)
abordar esta patología de
0:50
S…
Speaker 1 (renal 3)
este modo.
0:51
S…
Speaker 1 (renal 3)
Y lo que vamos a ver hoy día...
0:53
S…
Speaker 2 (renal 3)
¿Ven
1:02
S…
Speaker 1 (renal 3)
mi
1:07
S…
Speaker 2 (renal 3)
pantalla
1:12
S…
Speaker 1 (renal 3)
bien, cierto?
1:13
S…
Speaker 1 (renal 3)
Ahí sí.
1:17
S…
Speaker 1 (renal 3)
Se ve perfecto.
1:18
S…
Speaker 1 (renal 3)
Ah, ya,
1:19
S…
Speaker 1 (renal 3)
perfecto.
1:19
S…
Speaker 1 (renal 3)
Ahora sí.
1:19
S…
Speaker 2 (renal 3)
Uy,
1:22
S…
Speaker 1 (renal 3)
no sé qué le pasa a esto.
1:23
S…
Speaker 1 (renal 3)
Ahí sí.
1:24
S…
Speaker 2 (renal 3)
Ya,
1:24
S…
Speaker 1 (renal 3)
y lo que vamos a ver hoy día es básicamente abordar algunas características
1:29
S…
Speaker 1 (renal 3)
generales de la enfermedad renal crónica y la lesión renal aguda.
1:32
S…
Speaker 1 (renal 3)
Vamos a conocer algunos aspectos fisiopatológicos generales
1:36
S…
Speaker 1 (renal 3)
de la enfermedad renal crónica y la lesión renal aguda.
1:41
S…
Speaker 1 (renal 3)
Vamos a hablar de estadificación y diferenciación y probablemente lleguemos hasta ahí en
1:46
S…
Speaker 1 (renal 3)
la clase hoy día.
1:47
S…
Speaker 1 (renal 3)
Y mañana vamos a hablar de las estrategias de tratamiento,
1:50
S…
Speaker 1 (renal 3)
tanto para la enfermedad renal crónica y para
1:54
S…
Speaker 1 (renal 3)
la lesión renal aguda.
1:55
S…
Speaker 1 (renal 3)
Y finalmente vamos a hacer un resumen de las dos patologías.
2:01
S…
Speaker 1 (renal 3)
Yo siempre hablo y detallo algunos aspectos fisiopatológicos
2:05
S…
Speaker 1 (renal 3)
porque me parece que eso nos ayuda a comprender cuál
2:09
S…
Speaker 1 (renal 3)
es la dinámica de diagnóstico y tratamiento que tenemos que seguir de
2:13
S…
Speaker 1 (renal 3)
acuerdo y también nos ayuda a moderar las expectativas muchas
2:17
S…
Speaker 1 (renal 3)
veces de los tutores que cuando van a una consulta general o nefrológica
2:22
S…
Speaker 1 (renal 3)
o de medicina interna vienen súper angustiados cuando
2:26
S…
Speaker 1 (renal 3)
se enfrentan a enfermedad renal crónica y uno...
2:29
S…
Speaker 1 (renal 3)
explicándoles muchas veces los mecanismos involucrados en la evolución de la enfermedad
2:33
S…
Speaker 1 (renal 3)
renal, el tutor queda bastante más claro y también modera sus expectativas
2:37
S…
Speaker 1 (renal 3)
en la gran mayoría de los casos.
2:40
S…
Speaker 2 (renal 3)
Entonces,
2:41
S…
Speaker 1 (renal 3)
les voy a pedir eso así que me ayuden un poco durante el desarrollo de esta clase porque eso
2:46
S…
Speaker 1 (renal 3)
va a hacer que sea más...
2:48
S…
Speaker 1 (renal 3)
didáctica y más fluida.
2:50
S…
Speaker 1 (renal 3)
Entonces les presento a Agustina,
2:53
S…
Speaker 1 (renal 3)
Agustina un doméstico de pelo corto de 6 años que consulta
2:57
S…
Speaker 1 (renal 3)
por hiporexia,
2:58
S…
Speaker 1 (renal 3)
baja de peso y decaimiento.
2:59
S…
Speaker 1 (renal 3)
Y cuando le tomamos exámenes vemos que
3:03
S…
Speaker 1 (renal 3)
tiene una creatina de 3 .8,
3:05
S…
Speaker 1 (renal 3)
un nitrógeno de 63 .5.
3:08
S…
Speaker 1 (renal 3)
un fósforo de 6 .5 cierto que son tres valores
3:13
S…
Speaker 1 (renal 3)
que están por sobre los rangos de referencia después vamos a hablar un poco de esto de
3:17
S…
Speaker 1 (renal 3)
qué significan estos rangos de referencia el hematocrito estaba en 30
3:22
S…
Speaker 1 (renal 3)
y el UPC está en 1 .8.
3:25
S…
Speaker 1 (renal 3)
Entonces, yo lo primero que les preguntaría a usted,
3:28
S…
Speaker 1 (renal 3)
y me interesa saber su opinión para tener un poco de feedback,
3:31
S…
Speaker 1 (renal 3)
¿qué es lo primero que quieren saber en un paciente que está en estas
3:35
S…
Speaker 1 (renal 3)
condiciones?
3:36
S…
Speaker 1 (renal 3)
¿Qué es lo primero que ustedes les quisieran determinar
3:41
S…
Speaker 1 (renal 3)
a ciencia cierta,
3:43
S…
Speaker 1 (renal 3)
digamos, en un paciente que viene bajo estas condiciones?
3:45
S…
Speaker 1 (renal 3)
Yo voy a revisar el chat para
3:49
S…
Speaker 1 (renal 3)
ver si me comentan.
3:58
S…
Speaker 1 (renal 3)
¿Hay algo en particular que quisieran saber de un paciente que tiene una creatinina
4:02
S…
Speaker 1 (renal 3)
alta, un nitrógeno,
4:03
S…
Speaker 1 (renal 3)
un fósforo alto?
4:04
S…
Speaker 1 (renal 3)
¿Un OPC de 1 .8?
4:07
S…
Speaker 1 (renal 3)
¿O cómo clasificarían
4:11
S…
Speaker 1 (renal 3)
a este paciente?
4:12
S…
Speaker 2 (renal 3)
Ya
4:19
S…
Speaker 1 (renal 3)
Carolina nos dice si está orinando normalmente,
4:22
S…
Speaker 1 (renal 3)
sí,
4:23
S…
Speaker 1 (renal 3)
es importante,
4:24
S…
Speaker 1 (renal 3)
¿cierto?
4:24
S…
Speaker 1 (renal 3)
Y algo más general,
4:28
S…
Speaker 1 (renal 3)
¿qué es lo primero que le gustaría saber?
4:33
S…
Speaker 1 (renal 3)
pediría un análisis de orina,
4:34
S…
Speaker 1 (renal 3)
claro, evaluar si está deshidratado o no,
4:37
S…
Speaker 1 (renal 3)
perfecto,
4:37
S…
Speaker 1 (renal 3)
pero más general que eso,
4:40
S…
Speaker 1 (renal 3)
si ha bajado de peso,
4:41
S…
Speaker 1 (renal 3)
si tiene ecografía abdominal,
4:42
S…
Speaker 1 (renal 3)
nos dicen,
4:43
S…
Speaker 1 (renal 3)
hay algo,
4:44
S…
Speaker 1 (renal 3)
o sea, está súper bien lo que me señalan,
4:47
S…
Speaker 1 (renal 3)
pero hay algo que quieran determinar cuando tienen
4:51
S…
Speaker 1 (renal 3)
un paciente azotémico,
4:52
S…
Speaker 1 (renal 3)
específicamente o
4:56
S…
Speaker 1 (renal 3)
generalmente,
4:57
S…
Speaker 1 (renal 3)
o su primer abordaje es decir,
5:00
S…
Speaker 2 (renal 3)
Tomemosle corina para poder estadificarlo.
5:02
S…
Speaker 1 (renal 3)
Claro,
5:06
S…
Speaker 2 (renal 3)
podría tener úlceras,
5:07
S…
Speaker 2 (renal 3)
o sea, son muy clínicas las cosas que nos señalan,
5:11
S…
Speaker 1 (renal 3)
pero yo quiero ir a algo mucho más general.
5:13
S…
Speaker 2 (renal 3)
O sea, lo primero que yo quiero establecer en un paciente que está
5:17
S…
Speaker 1 (renal 3)
azotémico,
5:18
S…
Speaker 2 (renal 3)
uno, es si esa azotemia es transitoria,
5:22
S…
Speaker 1 (renal 3)
o dos,
5:23
S…
Speaker 2 (renal 3)
si esa azotemia lleva un tiempo
5:27
S…
Speaker 2 (renal 3)
mayor a X meses.
5:30
S…
Speaker 2 (renal 3)
lo que pudiese encasillar al paciente como un enfermo renal crónico o no.
5:34
S…
Speaker 2 (renal 3)
Exactamente,
5:34
S…
Speaker 2 (renal 3)
evaluar si es crónico o agudo.
5:35
S…
Speaker 2 (renal 3)
Es lo primero que nosotros debiésemos tratar de definir.
5:39
S…
Speaker 1 (renal 3)
¿Por qué?
5:40
S…
Speaker 1 (renal 3)
Porque en términos de pronóstico y abordaje,
5:43
S…
Speaker 2 (renal 3)
el manejo del paciente con enfermedad renal crónica,
5:46
S…
Speaker 2 (renal 3)
el manejo del paciente con lesión renal aguda,
5:49
S…
Speaker 2 (renal 3)
es absolutamente distinto.
5:52
S…
Speaker 1 (renal 3)
Y efectivamente,
5:53
S…
Speaker 2 (renal 3)
para nosotros definir si ese paciente tiene más características de un
5:57
S…
Speaker 2 (renal 3)
paciente crónico agudo,
5:58
S…
Speaker 2 (renal 3)
todo lo que ustedes me mencionaron,
6:01
S…
Speaker 2 (renal 3)
la caracterización clínica del paciente,
6:03
S…
Speaker 2 (renal 3)
ver si tiene úlcera en la boca,
6:05
S…
Speaker 2 (renal 3)
ver si en el examen de orina presenta bacterias,
6:07
S…
Speaker 2 (renal 3)
si la orina está diluida,
6:09
S…
Speaker 2 (renal 3)
si hay alteraciones anatómicas a nivel de la
6:13
S…
Speaker 2 (renal 3)
estructura renal,
6:14
S…
Speaker 2 (renal 3)
si es que hay un cálculo que pudiese ser obstructivo o no,
6:17
S…
Speaker 2 (renal 3)
todo eso nos ayuda a caracterizar.
6:20
S…
Speaker 2 (renal 3)
Pero la primera pregunta que nos debiésemos hacer en un paciente gordo,
6:23
S…
Speaker 1 (renal 3)
flaco,
6:24
S…
Speaker 2 (renal 3)
bueno o malo para comer,
6:26
S…
Speaker 2 (renal 3)
si el paciente es o no realmente un enfermo renal crónico.
6:30
S…
Speaker 2 (renal 3)
Recuerden que pueden haber pacientes delgados porque el paciente
6:34
S…
Speaker 2 (renal 3)
tiene una enteropatía respondedora a uso de
6:39
S…
Speaker 2 (renal 3)
corticoides o de alimento,
6:40
S…
Speaker 2 (renal 3)
un paciente que tiene diarrea crónica,
6:42
S…
Speaker 2 (renal 3)
un paciente que puede hacer hipertiroidismo si es felino,
6:45
S…
Speaker 2 (renal 3)
o un paciente con cuchin.
6:47
S…
Speaker 2 (renal 3)
a un paciente diabético o un paciente que tiene una neoplasia y que
6:51
S…
Speaker 2 (renal 3)
quizás su condición corporal es baja.
6:55
S…
Speaker 2 (renal 3)
Pero el paciente además tiene una lesión renal aguda,
6:57
S…
Speaker 2 (renal 3)
o sea, la caracterización clínica del paciente nos ayuda a definir,
7:01
S…
Speaker 2 (renal 3)
vamos a ver que nos ayuda a definir si es una u otra,
7:04
S…
Speaker 2 (renal 3)
pero muchos de estos pacientes son comórbidos,
7:07
S…
Speaker 1 (renal 3)
¿cierto?
7:07
S…
Speaker 2 (renal 3)
Tienen una o más comorbilidades y la gran mayoría de los
7:11
S…
Speaker 2 (renal 3)
pacientes con enfermedad renal,
7:13
S…
Speaker 2 (renal 3)
ya sea pacientes que tengan lesión renal aguda o crónica,
7:16
S…
Speaker 2 (renal 3)
pueden ser pacientes añosos,
7:19
S…
Speaker 2 (renal 3)
entonces...
7:21
S…
Speaker 2 (renal 3)
No necesariamente que yo vea 3 .8 de creatinina,
7:24
S…
Speaker 2 (renal 3)
una mala condición corporal,
7:25
S…
Speaker 2 (renal 3)
va a definir al paciente como enfermo crónico
7:29
S…
Speaker 1 (renal 3)
agudo.
7:30
S…
Speaker 2 (renal 3)
Hay que hacer un abordaje más exhaustivo y
7:34
S…
Speaker 2 (renal 3)
eso evidentemente...
7:36
S…
Speaker 2 (renal 3)
requiere todos los alcances que ustedes hicieron a través del chat.
7:40
S…
Speaker 1 (renal 3)
Entonces,
7:41
S…
Speaker 2 (renal 3)
lo primero que queremos saber es si el paciente es crónico o
7:45
S…
Speaker 1 (renal 3)
agudo.
7:45
S…
Speaker 2 (renal 3)
Eso es lo primero que yo me pregunto en un paciente que llega a la
7:50
S…
Speaker 2 (renal 3)
primera consulta con azotemia.
7:52
S…
Speaker 2 (renal 3)
Y eso también involucra
7:56
S…
Speaker 2 (renal 3)
saber si es que efectivamente la azotemia es renal,
7:59
S…
Speaker 1 (renal 3)
prerrenal o posrenal,
8:01
S…
Speaker 2 (renal 3)
que son preguntas válidas dentro de ese abordaje diagnóstico.
8:06
S…
Speaker 2 (renal 3)
Y como les decía,
8:07
S…
Speaker 1 (renal 3)
la enfermedad renal aguda
8:11
S…
Speaker 2 (renal 3)
y la lesión renal aguda son entidades patológicas diferentes que
8:16
S…
Speaker 2 (renal 3)
se abordan de manera diferente.
8:18
S…
Speaker 1 (renal 3)
Primero,
8:19
S…
Speaker 2 (renal 3)
la enfermedad renal crónica es una normalidad estructural
8:23
S…
Speaker 2 (renal 3)
y o funcional de uno o ambos riñones que persiste por tres meses
8:27
S…
Speaker 1 (renal 3)
o más.
8:28
S…
Speaker 2 (renal 3)
O sea, para nosotros encasillar a nuestro enfermo renal como crónico,
8:33
S…
Speaker 2 (renal 3)
ese paciente tiene que tener una historia clínica
8:37
S…
Speaker 2 (renal 3)
o un daño renal persistente por tres
8:41
S…
Speaker 1 (renal 3)
meses o más.
8:42
S…
Speaker 1 (renal 3)
¿Ok?
8:43
S…
Speaker 1 (renal 3)
Y por lo tanto,
8:47
S…
Speaker 2 (renal 3)
muchas veces si es que el paciente llega a la primera consulta y
8:51
S…
Speaker 2 (renal 3)
tiene un solo examen,
8:52
S…
Speaker 1 (renal 3)
bueno...
8:54
S…
Speaker 2 (renal 3)
Es probable que nosotros,
8:56
S…
Speaker 2 (renal 3)
independiente en qué condiciones llegue el paciente,
8:59
S…
Speaker 2 (renal 3)
es probable que no podamos encasillarlo inmediatamente como enfermo crónico
9:03
S…
Speaker 2 (renal 3)
o un paciente con lesión renal aguda.
9:06
S…
Speaker 2 (renal 3)
Y vamos a tener que ver algunas,
9:08
S…
Speaker 2 (renal 3)
vamos a tener que hacer una estadificación
9:12
S…
Speaker 2 (renal 3)
clínica para tratar de encasillar ese paciente o para establecer
9:17
S…
Speaker 2 (renal 3)
ese prediagnóstico.
9:20
S…
Speaker 2 (renal 3)
También la enfermedad renal crónica se caracteriza por ser una enfermedad
9:24
S…
Speaker 2 (renal 3)
progresiva,
9:25
S…
Speaker 2 (renal 3)
irreversible.
9:26
S…
Speaker 2 (renal 3)
En la gran mayoría de los casos progresivos hay casos que
9:30
S…
Speaker 1 (renal 3)
uno...
9:31
S…
Speaker 2 (renal 3)
Si bien en lo teórico es progresiva,
9:33
S…
Speaker 2 (renal 3)
uno ve que nunca progresa,
9:35
S…
Speaker 1 (renal 3)
sobre todo en etapas muy tempranas,
9:37
S…
Speaker 2 (renal 3)
y en etapas avanzadas la enfermedad se caracteriza porque
9:41
S…
Speaker 2 (renal 3)
los pacientes presentan hiporexia,
9:42
S…
Speaker 1 (renal 3)
baja de peso,
9:43
S…
Speaker 2 (renal 3)
deshidratación,
9:44
S…
Speaker 2 (renal 3)
muchas veces están polimedicados,
9:46
S…
Speaker 2 (renal 3)
y eso empobrece la calidad de vida de nuestros pacientes.
9:50
S…
Speaker 1 (renal 3)
En cambio,
9:53
S…
Speaker 2 (renal 3)
la lesión renal aguda representa a un grupo de enfermedades,
10:00
S…
Speaker 1 (renal 3)
Los genes de enfermedades que se asocian con la aparición abrupta
10:04
S…
Speaker 1 (renal 3)
de una lesión del parénquima renal y esa lesión del parénquima
10:08
S…
Speaker 1 (renal 3)
renal se caracteriza por una disminución sostenida
10:13
S…
Speaker 1 (renal 3)
y rápida de la función renal.
10:16
S…
Speaker 1 (renal 3)
con la consiguiente pérdida de funciones esenciales del riñón,
10:19
S…
Speaker 1 (renal 3)
que básicamente es la capacidad para excretar productos de desecho
10:23
S…
Speaker 2 (renal 3)
metabólico,
10:24
S…
Speaker 1 (renal 3)
pierde el riñón la capacidad de concentrar orina,
10:26
S…
Speaker 1 (renal 3)
pierde su capacidad regulatoria,
10:29
S…
Speaker 1 (renal 3)
o sea, hay un desequilibrio en la regulación del equilibrio
10:33
S…
Speaker 1 (renal 3)
ácido -base e hidroelectrolítico.
10:35
S…
Speaker 2 (renal 3)
Y a pesar de que son
10:39
S…
Speaker 1 (renal 3)
dos entidades patológicas distintas,
10:43
S…
Speaker 1 (renal 3)
Últimamente,
10:44
S…
Speaker 1 (renal 3)
en los últimos cinco años,
10:46
S…
Speaker 1 (renal 3)
también se está hablando de que son básicamente dos
10:52
S…
Speaker 1 (renal 3)
entidades patológicas que están íntimamente relacionadas.
10:55
S…
Speaker 1 (renal 3)
Por ejemplo,
10:57
S…
Speaker 1 (renal 3)
la enfermedad renal crónica pudiese efectivamente ser
11:01
S…
Speaker 1 (renal 3)
una lesión renal aguda lenta,
11:05
S…
Speaker 1 (renal 3)
progresiva.
11:06
S…
Speaker 1 (renal 3)
O sea, la presencia de lesiones renales agudas...
11:11
S…
Speaker 1 (renal 3)
pudiese llevar a que el paciente desarrolle una enfermedad renal crónica y eso tiene mucho sentido.
11:15
S…
Speaker 1 (renal 3)
Si tenemos un paciente que tiene una
11:19
S…
Speaker 1 (renal 3)
respuesta, como vamos a ver,
11:20
S…
Speaker 1 (renal 3)
mal adaptativa frente a la pérdida de nefronas funcionales,
11:24
S…
Speaker 1 (renal 3)
ese paciente va a estar siendo sometido a estímulos
11:29
S…
Speaker 1 (renal 3)
constantes que van a llevar a pérdidas del parínquima
11:33
S…
Speaker 1 (renal 3)
renal. Entonces, podemos tener pacientes que tienen lesiones renales agudas.
11:39
S…
Speaker 1 (renal 3)
repetidas en el tiempo,
11:40
S…
Speaker 1 (renal 3)
que puede ser por una respuesta mal adaptativa a la pérdida de nefrona,
11:44
S…
Speaker 1 (renal 3)
que puede ser por la presencia de obstrucciones ureterales o
11:48
S…
Speaker 1 (renal 3)
infecciones renales esporádicas,
11:53
S…
Speaker 1 (renal 3)
o que puede ser por afecciones renovasculares,
11:56
S…
Speaker 1 (renal 3)
donde hay infarto del parénquima renal,
11:59
S…
Speaker 1 (renal 3)
y eso en el largo plazo va a llevar a pérdida del
12:03
S…
Speaker 1 (renal 3)
parénquima funcional renal.
12:05
S…
Speaker 1 (renal 3)
y va a hacer que la enfermedad renal progrese de manera lenta.
12:09
S…
Speaker 2 (renal 3)
¿Ok?
12:11
S…
Speaker 1 (renal 3)
O podemos tener lesiones renales agudas sostenidas
12:16
S…
Speaker 1 (renal 3)
en el tiempo que van a implicar una pérdida del
12:20
S…
Speaker 1 (renal 3)
parenquima renal sostenido en un breve periodo de tiempo.
12:23
S…
Speaker 2 (renal 3)
Y por lo tanto,
12:26
S…
Speaker 1 (renal 3)
independiente que son entidades patológicas distintas y que tienen tratamientos absolutamente
12:30
S…
Speaker 1 (renal 3)
distintos,
12:31
S…
Speaker 1 (renal 3)
o objetivos más bien de tratamiento absolutamente distinto,
12:37
S…
Speaker 1 (renal 3)
Son dos patologías que están íntimamente relacionadas.
12:40
S…
Speaker 2 (renal 3)
Y la consecuencia de la
12:46
S…
Speaker 2 (renal 3)
pérdida del parenquima renal va a hacer que se pierda la capacidad
12:50
S…
Speaker 1 (renal 3)
de excreción de algunas toxinas urémicas o de la gran mayoría de las toxinas urémicas.
12:54
S…
Speaker 1 (renal 3)
Y la acumulación de toxinas urémicas puede llevar,
12:57
S…
Speaker 1 (renal 3)
por ejemplo,
12:58
S…
Speaker 1 (renal 3)
a la activación del sistema inmune.
13:01
S…
Speaker 1 (renal 3)
Vamos a tener leucocitos que están activados donde
13:06
S…
Speaker 1 (renal 3)
van a producir un...
13:08
S…
Speaker 1 (renal 3)
un aumento en la producción o estimular la liberación de algunas citoquinas proinflamatorias,
13:13
S…
Speaker 2 (renal 3)
va a aumentar el estrés oxidativo,
13:17
S…
Speaker 1 (renal 3)
podemos tener alteraciones del endotelio vascular,
13:20
S…
Speaker 1 (renal 3)
podemos tener activación de plaquetas en la medida que el parenquima renal
13:25
S…
Speaker 1 (renal 3)
y la acumulación de toxinas urémicas se produce,
13:27
S…
Speaker 1 (renal 3)
va a haber un cambio en las células de la
13:31
S…
Speaker 1 (renal 3)
musculatura lisa del epitelio vascular,
13:33
S…
Speaker 1 (renal 3)
lo que va a contribuir a que se produzca mayor resistencia,
13:37
S…
Speaker 1 (renal 3)
por ejemplo,
13:39
S…
Speaker 1 (renal 3)
a la poscarga y por lo tanto va a impactar también la salud
13:43
S…
Speaker 1 (renal 3)
cardíaca de nuestro paciente y también va a tener un impacto directo sobre los
13:47
S…
Speaker 1 (renal 3)
cardiomiositos.
13:48
S…
Speaker 1 (renal 3)
Y por lo tanto la enfermedad renal crónica o la pérdida del
13:52
S…
Speaker 1 (renal 3)
parenquima renal,
13:53
S…
Speaker 1 (renal 3)
la acumulación de toxinas urémicas,
13:54
S…
Speaker 1 (renal 3)
se va a traducir en una enfermedad inflamatoria crónica que
13:59
S…
Speaker 1 (renal 3)
tiene impacto no solo a nivel local renal,
14:01
S…
Speaker 1 (renal 3)
sino que también va a impactar a distintos órganos dentro
14:06
S…
Speaker 1 (renal 3)
de nuestros pacientes.
14:11
S…
Speaker 1 (renal 3)
Bueno, y si se fijan,
14:12
S…
Speaker 1 (renal 3)
en esta diapositiva,
14:13
S…
Speaker 1 (renal 3)
Agustina, nosotros la pudimos clasificar como enferma renal
14:17
S…
Speaker 1 (renal 3)
crónica y una vez que la clasificamos como enferma
14:22
S…
Speaker 1 (renal 3)
renal crónica,
14:22
S…
Speaker 1 (renal 3)
lo que nos queda es estadificarla.
14:24
S…
Speaker 2 (renal 3)
¿Por qué?
14:25
S…
Speaker 1 (renal 3)
Porque la estadificación clínica de mi paciente nos va
14:29
S…
Speaker 1 (renal 3)
a permitir establecer un pronóstico de nuestro paciente.
14:33
S…
Speaker 1 (renal 3)
Por ejemplo,
14:34
S…
Speaker 1 (renal 3)
Agustina vivió 400 días.
14:40
S…
Speaker 1 (renal 3)
independiente de que nosotros instauramos un tratamiento adecuado.
14:44
S…
Speaker 2 (renal 3)
Y por lo tanto,
14:45
S…
Speaker 1 (renal 3)
lo primero que hay que señalar en un paciente que es enfermo renal crónico,
14:49
S…
Speaker 1 (renal 3)
que nuestro paciente probablemente va a fallecer de enfermedad
14:53
S…
Speaker 1 (renal 3)
renal crónica.
14:54
S…
Speaker 2 (renal 3)
Sin embargo,
14:56
S…
Speaker 1 (renal 3)
el tratamiento lo que busca es enlentecer la progresión.
15:00
S…
Speaker 1 (renal 3)
de la enfermedad renal,
15:01
S…
Speaker 1 (renal 3)
por una parte,
15:02
S…
Speaker 1 (renal 3)
y dos,
15:03
S…
Speaker 1 (renal 3)
es aportar calidad de vida a nuestro paciente.
15:07
S…
Speaker 2 (renal 3)
Y eso
15:11
S…
Speaker 1 (renal 3)
inmediatamente modera las expectativas.
15:13
S…
Speaker 2 (renal 3)
En cambio,
15:15
S…
Speaker 1 (renal 3)
Benito, que es un paciente felino,
15:18
S…
Speaker 1 (renal 3)
doméstico,
15:18
S…
Speaker 1 (renal 3)
pelo corto,
15:19
S…
Speaker 1 (renal 3)
de dos años,
15:20
S…
Speaker 1 (renal 3)
indoor, castrado,
15:22
S…
Speaker 1 (renal 3)
ingresa a un hospital donde yo trabajaba por decaimiento
15:26
S…
Speaker 1 (renal 3)
de curso agudo y vómitos a las 7 de la tarde y
15:31
S…
Speaker 1 (renal 3)
no tenía otros antecedentes clínicos como baja
15:35
S…
Speaker 1 (renal 3)
de peso,
15:36
S…
Speaker 1 (renal 3)
pérdida de apetito progresivo,
15:38
S…
Speaker 1 (renal 3)
no era poliórico -polidípsico,
15:41
S…
Speaker 1 (renal 3)
era un paciente con una buena condición corporal y
15:45
S…
Speaker 1 (renal 3)
este paciente...
15:46
S…
Speaker 1 (renal 3)
Fue evaluado por un médico internista,
15:48
S…
Speaker 1 (renal 3)
médico entrante del turno de noche,
15:52
S…
Speaker 1 (renal 3)
y el paciente lo que pone en la ficha
15:56
S…
Speaker 1 (renal 3)
es que presentaba un 6 % de deshidratación,
15:58
S…
Speaker 1 (renal 3)
lo que pone en la ficha el colega es que presentaba un 6 % de deshidratación,
16:02
S…
Speaker 1 (renal 3)
tiene una condición corporal 8 -9,
16:04
S…
Speaker 1 (renal 3)
con un decaimiento moderado,
16:06
S…
Speaker 1 (renal 3)
sin dolor abdominal,
16:07
S…
Speaker 1 (renal 3)
y a la ocultación sin ruidos agregados,
16:11
S…
Speaker 1 (renal 3)
pero lamentablemente no puso mayores antecedentes anamnésicos.
16:19
S…
Speaker 1 (renal 3)
El colega prescribió fluidoterapia
16:24
S…
Speaker 1 (renal 3)
de rehidratación con Ringer lactato por 8 horas y
16:28
S…
Speaker 1 (renal 3)
dijo que pasaran luego a una fluida de mantención y una vez
16:32
S…
Speaker 1 (renal 3)
hidratado indicó que el paciente se le tomara un perfil bioquímico y hemograma.
16:36
S…
Speaker 1 (renal 3)
Posterior a los exámenes la evolución de Benito es
16:40
S…
Speaker 1 (renal 3)
negativa, empieza con compromiso de conciencia,
16:45
S…
Speaker 1 (renal 3)
hiperestesia,
16:46
S…
Speaker 1 (renal 3)
convulsiones,
16:47
S…
Speaker 1 (renal 3)
anuria y fallece ese mismo día en la tarde.
16:49
S…
Speaker 1 (renal 3)
¿Se fijan?
16:50
S…
Speaker 1 (renal 3)
En el caso de Agustina,
16:52
S…
Speaker 1 (renal 3)
donde definimos que una enferma renal crónica avanzada,
16:56
S…
Speaker 1 (renal 3)
porque un paciente con 3 ,8 de creatinina es una enfermedad renal crónica
17:00
S…
Speaker 2 (renal 3)
avanzada,
17:01
S…
Speaker 1 (renal 3)
vivió 400 días con tratamiento.
17:04
S…
Speaker 1 (renal 3)
En cambio Benito,
17:06
S…
Speaker 1 (renal 3)
en menos de 12 horas de
17:11
S…
Speaker 1 (renal 3)
evolución intrahospitalaria,
17:13
S…
Speaker 1 (renal 3)
el paciente presentó un desenlace fatal.
17:18
S…
Speaker 1 (renal 3)
Y cuando llegaron los exámenes de Benito,
17:20
S…
Speaker 1 (renal 3)
una vez que ya había fallecido lamentablemente,
17:23
S…
Speaker 1 (renal 3)
se fijan Benito dos años,
17:25
S…
Speaker 1 (renal 3)
el paciente presentaba 16 .2 de
17:29
S…
Speaker 1 (renal 3)
creatina, 174 de nitrógeno erérico
17:33
S…
Speaker 1 (renal 3)
sanguíneo, presentaba un fósforo de 12 .7 y esto
17:37
S…
Speaker 1 (renal 3)
es muy interesante,
17:38
S…
Speaker 1 (renal 3)
un sodio de 139 con un
17:43
S…
Speaker 1 (renal 3)
potasio de 8 .4.
17:45
S…
Speaker 1 (renal 3)
que esta combinación de hiponatremia con hipercalemia siempre
17:49
S…
Speaker 1 (renal 3)
nos debiese asustar porque pudiese ser un alto indicativo de que
17:53
S…
Speaker 1 (renal 3)
el paciente está empezando a hacer una falla renal,
17:56
S…
Speaker 1 (renal 3)
o sea, no empezando,
17:57
S…
Speaker 1 (renal 3)
que está con una falla renal aguda declarada,
17:59
S…
Speaker 1 (renal 3)
probablemente oliguanórica.
18:01
S…
Speaker 2 (renal 3)
¿Se fijan?
18:03
S…
Speaker 2 (renal 3)
Entonces,
18:04
S…
Speaker 1 (renal 3)
en términos de pronóstico,
18:06
S…
Speaker 1 (renal 3)
un paciente con una lesión renal aguda es un paciente
18:10
S…
Speaker 1 (renal 3)
bastante más grave que un paciente con enfermedad renal crónica avanzada.
18:15
S…
Speaker 1 (renal 3)
Y por lo tanto los tiempos que toman llegar a ese
18:19
S…
Speaker 1 (renal 3)
diagnóstico deben ser bastante más breves que
18:24
S…
Speaker 1 (renal 3)
en el caso de los pacientes con enfermedad renal crónica donde tanto
18:28
S…
Speaker 1 (renal 3)
el diagnóstico como el tratamiento los puede instaurar de manera paulatina,
18:32
S…
Speaker 1 (renal 3)
de manera pausada.
18:35
S…
Speaker 2 (renal 3)
¿Y
18:39
S…
Speaker 1 (renal 3)
qué características presenta la enfermedad renal crónica?
18:42
S…
Speaker 1 (renal 3)
Sabemos en la actualidad que hay algunos
18:46
S…
Speaker 1 (renal 3)
factores...
18:47
S…
Speaker 1 (renal 3)
de riesgo asociado a la presencia de enfermedad renal crónica tanto en gatos
18:51
S…
Speaker 2 (renal 3)
como en perros.
18:52
S…
Speaker 1 (renal 3)
Este es uno de los,
18:54
S…
Speaker 1 (renal 3)
no tanto estudios,
18:56
S…
Speaker 1 (renal 3)
pero de los pares de estudios que hay en donde se busca identificar
19:00
S…
Speaker 1 (renal 3)
las causas específicas que llevan al desarrollo de enfermedad
19:05
S…
Speaker 1 (renal 3)
renal crónica o que pudiesen ser un factor de riesgo asociado a la enfermedad renal
19:09
S…
Speaker 2 (renal 3)
crónica.
19:09
S…
Speaker 1 (renal 3)
Pero sabemos que no hay solo factores ambientales,
19:13
S…
Speaker 1 (renal 3)
sabemos que hay factores genéticos.
19:16
S…
Speaker 1 (renal 3)
Por ejemplo,
19:19
S…
Speaker 1 (renal 3)
Probablemente ustedes vieron el TikTok de un doctor japonés que
19:23
S…
Speaker 1 (renal 3)
está inventando una vacuna para el tratamiento de la enfermedad renal crónica,
19:27
S…
Speaker 1 (renal 3)
que fue el que descubrió,
19:28
S…
Speaker 1 (renal 3)
o no descubrió,
19:31
S…
Speaker 1 (renal 3)
porque el AIM es un inhibidor de apoptosis macrófagos,
19:35
S…
Speaker 1 (renal 3)
están todas las especies mamíferas,
19:38
S…
Speaker 1 (renal 3)
pero evaluó este doctor que los gatos tienen
19:42
S…
Speaker 1 (renal 3)
una menor.
19:44
S…
Speaker 1 (renal 3)
Disponibilidad de AIM,
19:45
S…
Speaker 1 (renal 3)
ya el AIM es una molécula fundamental para la recuperación
19:50
S…
Speaker 1 (renal 3)
de la función renal en pacientes que sufren lesiones renales agudas pequeñitas
19:54
S…
Speaker 1 (renal 3)
o grandes.
19:55
S…
Speaker 1 (renal 3)
Y por lo tanto,
19:57
S…
Speaker 1 (renal 3)
una menor disponibilidad de esta molécula.
20:00
S…
Speaker 2 (renal 3)
predispone fuertemente a los gatos a desarrollar lesión
20:04
S…
Speaker 2 (renal 3)
renal aguda y a disminuir su recuperación.
20:06
S…
Speaker 1 (renal 3)
Por lo tanto hay factores genéticos.
20:10
S…
Speaker 1 (renal 3)
Pero también,
20:11
S…
Speaker 2 (renal 3)
como les mencionaba,
20:12
S…
Speaker 2 (renal 3)
como este artículo señala,
20:14
S…
Speaker 2 (renal 3)
hay factores adquiridos.
20:15
S…
Speaker 2 (renal 3)
Y dentro de los factores que se han identificado se ha visto que la enfermedad periodontal
20:20
S…
Speaker 2 (renal 3)
moderada a grave es un factor
20:24
S…
Speaker 2 (renal 3)
de riesgo para el desarrollo de enfermedad renal crónica.
20:28
S…
Speaker 2 (renal 3)
Si se fijan,
20:29
S…
Speaker 2 (renal 3)
enfermedades periodontales moderadas a soberas,
20:31
S…
Speaker 2 (renal 3)
y esto es estadísticamente significativo,
20:34
S…
Speaker 2 (renal 3)
en una evaluación de 140 gatos mayores de 9 años,
20:37
S…
Speaker 2 (renal 3)
en donde se evaluaron durante 4 años,
20:39
S…
Speaker 2 (renal 3)
se vio que los pacientes con enfermedad dental moderada y
20:44
S…
Speaker 2 (renal 3)
severa presentan 11 a 16 veces más probabilidades
20:48
S…
Speaker 2 (renal 3)
de desarrollar enfermedad renal crónica.
20:50
S…
Speaker 1 (renal 3)
Y por lo tanto la enfermedad periodontal es un factor
20:54
S…
Speaker 2 (renal 3)
de riesgo que tenemos que reconocer tempranamente.
20:58
S…
Speaker 2 (renal 3)
También se observó que la vacunación anual es un
21:02
S…
Speaker 2 (renal 3)
factor de riesgo,
21:03
S…
Speaker 2 (renal 3)
esto no se vio en este estudio sino en otro estudio,
21:06
S…
Speaker 2 (renal 3)
que pudiese también ser un factor de riesgo
21:10
S…
Speaker 2 (renal 3)
para el desarrollo de enfermedad anal crónica,
21:12
S…
Speaker 2 (renal 3)
pero igual estos estudios son estudios retrospectivos sin
21:17
S…
Speaker 2 (renal 3)
grupos control y por lo
21:22
S…
Speaker 2 (renal 3)
tanto también hay que interpretar estos estudios con cuidado.
21:25
S…
Speaker 2 (renal 3)
La vacunación anual se ha visto como un factor de riesgo,
21:28
S…
Speaker 2 (renal 3)
sin embargo,
21:30
S…
Speaker 2 (renal 3)
no hay estudios que correlacionen directamente la vacunación anual,
21:33
S…
Speaker 2 (renal 3)
son correlaciones indirectas,
21:37
S…
Speaker 1 (renal 3)
¿ya?
21:37
S…
Speaker 1 (renal 3)
Pero bueno,
21:39
S…
Speaker 2 (renal 3)
hay que considerarlo,
21:40
S…
Speaker 2 (renal 3)
y por lo tanto,
21:41
S…
Speaker 2 (renal 3)
las directrices de vacunación actual nos dicen,
21:44
S…
Speaker 2 (renal 3)
tú puedes vacunar todos los años a un gato,
21:47
S…
Speaker 2 (renal 3)
sí, pero ojalá lo vacunes en función al riesgo asociado que tenga ese
21:51
S…
Speaker 1 (renal 3)
paciente.
21:53
S…
Speaker 2 (renal 3)
Si ese paciente no es necesario vacunarlo todos los años porque es un paciente indoor,
21:57
S…
Speaker 2 (renal 3)
estricto,
21:58
S…
Speaker 2 (renal 3)
donde vive un solo gato en la casa,
22:01
S…
Speaker 1 (renal 3)
pucha,
22:01
S…
Speaker 2 (renal 3)
vacúnalo cada tres años porque pudiesen haber o pudiese
22:06
S…
Speaker 2 (renal 3)
ser un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad renal crónica.
22:08
S…
Speaker 2 (renal 3)
Lo otro que se observó es que la edad es un
22:12
S…
Speaker 2 (renal 3)
factor de riesgo.
22:13
S…
Speaker 2 (renal 3)
Hay un aumento en la tasa de riesgo
22:17
S…
Speaker 2 (renal 3)
de 1 .2 veces con respecto a pacientes que tienen menos edad.
22:22
S…
Speaker 2 (renal 3)
También se ha visto que el tipo de agua que consumen,
22:25
S…
Speaker 2 (renal 3)
si es potable o no potable,
22:27
S…
Speaker 2 (renal 3)
si el paciente es indoor o versus outdoor y si está castrado versus no castrado,
22:30
S…
Speaker 2 (renal 3)
también pudiesen estar involucrados como factores de riesgo.
22:34
S…
Speaker 2 (renal 3)
Evidentemente pacientes que toman agua potable tienen menos desarrollo de enfermedad
22:38
S…
Speaker 2 (renal 3)
renal crónica que los que toman agua no potable.
22:40
S…
Speaker 2 (renal 3)
Los pacientes que tienen hábitos domiciliarios.
22:44
S…
Speaker 2 (renal 3)
tienen menor riesgo de desarrollo en enfermedad renal crónica y la castración también
22:48
S…
Speaker 2 (renal 3)
se ha asociado con un menor desarrollo en enfermedad renal crónica.
22:52
S…
Speaker 1 (renal 3)
Y por lo tanto nosotros tenemos que hacer las recomendaciones de
22:57
S…
Speaker 2 (renal 3)
acuerdo a esos riesgos.
22:58
S…
Speaker 1 (renal 3)
Ojalá antes de
23:02
S…
Speaker 2 (renal 3)
que el paciente ya esté con una enfermedad renal adquirida.
23:07
S…
Speaker 1 (renal 3)
Pero más aún,
23:09
S…
Speaker 2 (renal 3)
si tenemos un gato con una enfermedad periodontal severa,
23:11
S…
Speaker 1 (renal 3)
bueno,
23:12
S…
Speaker 2 (renal 3)
es un paciente que debiésemos hacerle sí o sí seguimiento
23:16
S…
Speaker 2 (renal 3)
una o dos veces al año porque tiene,
23:19
S…
Speaker 2 (renal 3)
por ejemplo, mayor predisposición a desarrollar enfermedad renal.
23:22
S…
Speaker 2 (renal 3)
Y en el caso de los perros también se ha evaluado esta condición
23:26
S…
Speaker 2 (renal 3)
donde nuevamente la edad,
23:28
S…
Speaker 2 (renal 3)
pacientes sobre 12 años tienen 5 veces más probabilidad de desarrollar
23:32
S…
Speaker 1 (renal 3)
enfermedad renal crónica.
23:34
S…
Speaker 2 (renal 3)
Se ha visto también que hay algunas enfermedades genéticas como las nefropatías hereditarias
23:39
S…
Speaker 2 (renal 3)
o las enfermedades congénitas como la displasia renal que afectan a
23:43
S…
Speaker 2 (renal 3)
ciertas razas como el cóquer español,
23:45
S…
Speaker 2 (renal 3)
el samoyed,
23:46
S…
Speaker 2 (renal 3)
el búlter,
23:47
S…
Speaker 2 (renal 3)
el dálmata y los chitsus,
23:48
S…
Speaker 2 (renal 3)
los lasapsos,
23:49
S…
Speaker 2 (renal 3)
que debiésemos tener en nuestro conocimiento
23:53
S…
Speaker 2 (renal 3)
porque si nos llegan pacientes que son de estas razas,
23:58
S…
Speaker 1 (renal 3)
bueno,
23:58
S…
Speaker 2 (renal 3)
hay que advertirle a los tutores que tienen una mayor probabilidad.
24:03
S…
Speaker 2 (renal 3)
de desarrollar enfermedad renal crónica por estas condiciones
24:07
S…
Speaker 2 (renal 3)
hereditarias o congénitas.
24:09
S…
Speaker 2 (renal 3)
Por lo tanto, ya en temprana edad debiésemos hacer algunos chequeos
24:13
S…
Speaker 2 (renal 3)
preventivos.
24:14
S…
Speaker 1 (renal 3)
Bueno,
24:16
S…
Speaker 2 (renal 3)
en algunos países se ha visto predisposición racial,
24:18
S…
Speaker 2 (renal 3)
pero eso probablemente está influido por cómo se componen
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