ITU

Jun 09, 2026 22:55 · 1:17:42 · Spanish · Whisper Turbo · 4 speakers
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Lecture Index
Prikazovanje samo
0:00
S… Speaker 1 (ITU)
Muchas gracias.
0:00
S… Speaker 1 (ITU)
Bueno, primero que todo,
0:02
S… Speaker 1 (ITU)
bienvenidos después de este receso que tuvimos.
0:05
S… Speaker 1 (ITU)
Espero que hayan podido descansar.
0:07
S… Speaker 1 (ITU)
Se nos vienen más encima las próximas semanas las festividades,
0:11
S… Speaker 1 (ITU)
¿cierto?
0:12
S… Speaker 1 (ITU)
Así que espero que tengan un agradable septiembre.
0:16
S… Speaker 1 (ITU)
Y para hacerlo aún más agradable vamos a hablar de un tema que al menos
0:20
S… Speaker 1 (ITU)
a mí me parece que es de suma relevancia,
0:23
S… Speaker 1 (ITU)
que es...
0:27
S… Speaker 1 (ITU)
que son las infecciones del tracto urinario.
0:30
S… Speaker 1 (ITU)
Vamos a hablar un poco de los desafíos diagnósticos y terapéuticos que
0:34
S… Speaker 1 (ITU)
nos ofrecen las infecciones del tracto urinario.
0:37
S… Speaker 1 (ITU)
Quizás esta es la enfermedad más común que
0:42
S… Speaker 1 (ITU)
uno va a ver en la práctica clínica diaria,
0:45
S… Speaker 1 (ITU)
sobre todo la gente que se dedica a nefrourología,
0:48
S… Speaker 1 (ITU)
pero también para el médico internista es una de las
0:52
S… Speaker 1 (ITU)
patologías de mayor prevalencia.
0:57
S… Speaker 1 (ITU)
principalmente en perros.
0:58
S… Speaker 1 (ITU)
Recordemos que en los gatos la
1:03
S… Speaker 1 (ITU)
prevalencia no es tan alta,
1:04
S… Speaker 1 (ITU)
pero como vamos a ver más adelante,
1:06
S… Speaker 1 (ITU)
uno se lleva sorpresas cuando ve los datos duros de prevalencia de
1:11
S… Speaker 1 (ITU)
infecciones de tracto urinario bacteriano en gatos en otras partes del
1:15
S… Speaker 1 (ITU)
mundo.
1:15
S… Speaker 1 (ITU)
¿Qué es lo que vamos a ver hoy día?
1:18
S… Speaker 1 (ITU)
Vamos a hablar un poco de la definición de infecciones del tracto
1:22
S… Speaker 1 (ITU)
urinario.
1:24
S… Speaker 1 (ITU)
Vamos a hablar de causas de recurrencia,
1:26
S… Speaker 1 (ITU)
vamos a hablar de desafíos diagnósticos y
1:31
S… Speaker 1 (ITU)
de las estrategias de tratamiento.
1:32
S… Speaker 1 (ITU)
Los invito,
1:34
S… Speaker 1 (ITU)
al igual que en las clases anteriores,
1:36
S… Speaker 1 (ITU)
a ojalá que sean lo más activos dentro de
1:40
S… Speaker 1 (ITU)
la clase y si me quieren preguntar alguna cosa en particular durante la presentación
1:44
S… Speaker 1 (ITU)
no tengo ningún problema que me interrumpan,
1:47
S… Speaker 1 (ITU)
eso me parece que hace más dinámica la clase.
1:51
S… Speaker 1 (ITU)
Lo primero que vamos a definir es la infección del
1:55
S… Speaker 1 (ITU)
tracto urinario,
1:56
S… Speaker 1 (ITU)
vamos a
2:00
S… Speaker 1 (ITU)
abordar, perdón,
2:01
S… Speaker 1 (ITU)
el concepto de infección del tracto urinario,
2:03
S… Speaker 1 (ITU)
pero es una infección bacteriana lo que vamos a ver.
2:05
S… Speaker 1 (ITU)
Cuando hablamos de infección del tracto urinario bacteriana,
2:09
S… Speaker 1 (ITU)
antiguamente se definía como la colonización bacteriana
2:14
S… Speaker 1 (ITU)
de una o más de las porciones del tracto urinario que normalmente son
2:19
S… Speaker 1 (ITU)
estériles.
2:23
S… Speaker 1 (ITU)
antiguamente, y uno decía que podía afectar a los riñones,
2:26
S… Speaker 1 (ITU)
ureteres,
2:26
S… Speaker 1 (ITU)
vejigas y la uretera proximal.
2:28
S… Speaker 1 (ITU)
¿Por qué esta definición ha ido cambiando en el tiempo?
2:31
S… Speaker 1 (ITU)
Porque actualmente se sabe que el
2:37
S… Speaker 1 (ITU)
tracto urinario no es tan estéril como se pensaba,
2:40
S… Speaker 1 (ITU)
sino que tiene un microbioma,
2:42
S… Speaker 1 (ITU)
una microbiota más bien,
2:44
S… Speaker 1 (ITU)
propia del tracto urinario que está constituida principalmente
2:48
S… Speaker 1 (ITU)
por pseudomonas.
2:49
S… Speaker 1 (ITU)
Y por lo tanto,
2:53
S… Speaker 1 (ITU)
se recoge la definición actual que básicamente nos dice que la
2:57
S… Speaker 1 (ITU)
infección del tracto urinario o la infección bacteriana del tracto urinario va a
3:01
S… Speaker 1 (ITU)
ser la respuesta inflamatoria del
3:06
S… Speaker 1 (ITU)
aparato urogenital ante la invasión
3:10
S… Speaker 1 (ITU)
microbiana a cualquiera de sus componentes y como
3:14
S… Speaker 1 (ITU)
vamos a hablar de una respuesta inflamatoria
3:17
S… Speaker 1 (ITU)
quizás tampoco la definición es tan adecuada,
3:19
S… Speaker 1 (ITU)
pero no importa, vamos a hablar de que el paciente puede presentar
3:23
S… Speaker 1 (ITU)
una pielonefritis,
3:24
S… Speaker 1 (ITU)
una ureteritis,
3:26
S… Speaker 1 (ITU)
una cistitis bacteriana,
3:28
S… Speaker 1 (ITU)
una uretritis bacteriana,
3:30
S… Speaker 1 (ITU)
una prostatitis bacteriana,
3:32
S… Speaker 1 (ITU)
si es que hay uno u otro órgano comprometido.
3:36
S… Speaker 1 (ITU)
Como les decía,
3:39
S… Speaker 1 (ITU)
actualmente se sabe que el tracto
3:43
S… Speaker 1 (ITU)
urinario
3:44
S… Speaker 1 (ITU)
tiene una microbiota,
3:46
S… Speaker 1 (ITU)
tiene un microbioma en pacientes sanos.
3:49
S… Speaker 1 (ITU)
Para investigar el microbioma
3:53
S… Speaker 1 (ITU)
urinario se tomaron muestras de pacientes que presentaban
3:57
S… Speaker 1 (ITU)
cultivos negativos,
3:58
S… Speaker 1 (ITU)
o sea, no tenían infecciones de tracto urinario.
4:00
S… Speaker 1 (ITU)
Las muestras se tomaron por cistocentesis prepúbica,
4:04
S… Speaker 1 (ITU)
se hicieron amplificaciones de la subunidad 16A.
4:14
S… Speaker 1 (ITU)
la subunidad 16R del RNA bacteriano,
4:17
S… Speaker 1 (ITU)
se hizo una secuenciación de
4:21
S… Speaker 1 (ITU)
los amplicones y se realizó una clasificación taxonómica de la secuencia
4:26
S… Speaker 1 (ITU)
amplificada y se vio que pseudomona era una población
4:30
S… Speaker 1 (ITU)
importante dentro del microbioma urinario junto
4:34
S… Speaker 1 (ITU)
con el acinetobacter Johnson.
4:38
S… Speaker 1 (ITU)
¿Por qué les menciono esto?
4:40
S… Speaker 1 (ITU)
Porque muchas veces
4:43
S… Speaker 1 (ITU)
No entendemos cuál es la causa de persistencia
4:48
S… Speaker 1 (ITU)
de algunas infecciones bacterianas en el tracto
4:52
S… Speaker 1 (ITU)
urinario y actualmente se sospecha que
4:57
S… Speaker 1 (ITU)
las disbiosis o los desequilibrios bacterianos
5:02
S… Speaker 1 (ITU)
presentes o que provienen del mismo microbioma urinario
5:06
S… Speaker 1 (ITU)
pudiesen tener una influencia sobre esta persistencia.
5:10
S… Speaker 1 (ITU)
Y también se cree que las disbiosis de estas poblaciones
5:15
S… Speaker 1 (ITU)
bacterianas pudiesen predisponer a otro tipo de patologías
5:19
S… Speaker 1 (ITU)
urinarias y por lo tanto hay harta investigación que se va
5:23
S… Speaker 1 (ITU)
a ir desarrollando en este sentido.
5:27
S… Speaker 2 (ITU)
Y por lo tanto,
5:28
S… Speaker 1 (ITU)
la definición actual,
5:30
S… Speaker 1 (ITU)
como les decía anteriormente,
5:32
S… Speaker 1 (ITU)
habla más de un proceso inflamatorio,
5:34
S… Speaker 1 (ITU)
más que solo la colonización bacteriana,
5:37
S… Speaker 1 (ITU)
porque como ya sabemos,
5:39
S… Speaker 1 (ITU)
el sistema urogenital no es estrictamente
5:43
S… Speaker 1 (ITU)
estéril.
5:44
S… Speaker 1 (ITU)
También es importante entender esto porque a veces nos pasa que
5:48
S… Speaker 1 (ITU)
tenemos presencia de pseudomonas
5:53
S… Speaker 1 (ITU)
multiresistentes o de otro tipo de bacterias
5:57
S… Speaker 1 (ITU)
en el sistema.
5:58
S… Speaker 1 (ITU)
urinario y decimos,
6:00
S… Speaker 1 (ITU)
pucha, ¿de dónde provino esta infección si el paciente
6:04
S… Speaker 1 (ITU)
es la primera infección bacteriana que me hace?
6:07
S… Speaker 2 (ITU)
Bueno,
6:09
S… Speaker 1 (ITU)
todas las poblaciones bacterianas residentes
6:13
S… Speaker 1 (ITU)
que no son patológicas pueden ir adquiriendo
6:17
S… Speaker 1 (ITU)
genes de resistencia dependiendo de si
6:22
S… Speaker 1 (ITU)
fueron sometidas,
6:26
S… Speaker 1 (ITU)
¿cierto?
6:27
S… Speaker 1 (ITU)
a tratamientos de antibióticos quizás por cualquier otra razón.
6:30
S… Speaker 1 (ITU)
Pacientes que pudieron haber tenido parvo y se les dieron antibióticos
6:34
S… Speaker 1 (ITU)
cuando eran jóvenes,
6:35
S… Speaker 1 (ITU)
pacientes que tenían problemas respiratorios y que se les dieron antibióticos cuando eran jóvenes,
6:39
S… Speaker 1 (ITU)
gatos,
6:40
S… Speaker 1 (ITU)
no sé, con rhinocinusitis
6:45
S… Speaker 1 (ITU)
y que también tomaron antibióticos por larga data.
6:49
S… Speaker 1 (ITU)
puede ser que esas bacterias normales del tracto urogenital
6:53
S… Speaker 1 (ITU)
hayan captado genes de resistencia.
6:56
S… Speaker 1 (ITU)
Y frente a disbiosis bacteriana del sistema urinario principalmente,
7:00
S… Speaker 1 (ITU)
pudiese ser que haya proliferación de alguna de estas
7:04
S… Speaker 1 (ITU)
familias bacterianas
7:08
S… Speaker 1 (ITU)
que puedan llevar al desarrollo de una infección del tracto
7:12
S… Speaker 1 (ITU)
urinario.
7:13
S… Speaker 1 (ITU)
O bien que puedan compartir esos genes de resistencia.
7:18
S… Speaker 2 (ITU)
Por lo tanto,
7:19
S… Speaker 1 (ITU)
me parece que es tremendamente interesante el estudio o la información
7:23
S… Speaker 1 (ITU)
que se va a sacar de estos estudios de aquí para adelante.
7:26
S… Speaker 2 (ITU)
Bueno,
7:27
S… Speaker 1 (ITU)
como les decía, la prevalencia es muy alta.
7:29
S… Speaker 1 (ITU)
Estamos hablando de que la prevalencia a nivel mundial de las infecciones
7:34
S… Speaker 1 (ITU)
del tracto urinario es tan cerca del 38%.
7:38
S… Speaker 1 (ITU)
En perros y si se fijan en gatos,
7:41
S… Speaker 1 (ITU)
en gatos siempre se habla que las infecciones del tracto urinario son poco frecuentes,
7:45
S… Speaker 1 (ITU)
pero fíjense,
7:46
S… Speaker 1 (ITU)
estamos hablando de un 11 al 24 ,7 % de los gatos presentan
7:51
S… Speaker 1 (ITU)
una infección bacteriana en su vida.
7:53
S… Speaker 1 (ITU)
Y se han identificado algunos factores de riesgo como
7:57
S… Speaker 1 (ITU)
el sexo, las hembras están más predispuestas,
7:59
S… Speaker 1 (ITU)
la edad avanzada.
8:02
S… Speaker 1 (ITU)
hace que tengan mayor predisposición,
8:04
S… Speaker 1 (ITU)
probablemente por la presencia de algunas comorbilidades que atentan
8:09
S… Speaker 1 (ITU)
contra los mecanismos de defensa del sistema urinario,
8:12
S… Speaker 1 (ITU)
la incontinencia urinaria es un factor de riesgo,
8:15
S… Speaker 1 (ITU)
la pérdida de masa muscular,
8:16
S… Speaker 1 (ITU)
anormalidades anatómicas,
8:18
S… Speaker 1 (ITU)
anormalidades anatómicas,
8:21
S… Speaker 1 (ITU)
tanto estructurales como funcionales,
8:23
S… Speaker 1 (ITU)
pueden llevar a una mayor presentación de infecciones de tracto
8:27
S… Speaker 1 (ITU)
urinario. Y por lo tanto,
8:32
S… Speaker 1 (ITU)
Los gatos presentan infecciones,
8:34
S… Speaker 1 (ITU)
no es tan poco común,
8:35
S… Speaker 1 (ITU)
pero hay que saber qué poblaciones de gatos presentan infecciones
8:39
S… Speaker 1 (ITU)
de tracto urinario y eso lo vamos a ir desarrollando conforme avancemos
8:43
S… Speaker 1 (ITU)
en la clase.
8:44
S… Speaker 1 (ITU)
También sabemos que el cherichia coli es la principal bacteria,
8:48
S… Speaker 1 (ITU)
casi el 50 % de las infecciones bacterianas es
8:53
S… Speaker 1 (ITU)
producida por el cherichia coli,
8:54
S… Speaker 1 (ITU)
pero también sabemos que un porcentaje importante
8:59
S… Speaker 1 (ITU)
de pacientes que presentan infecciones bacterianas son enterococos,
9:03
S… Speaker 1 (ITU)
que son bacterias de muy difícil erradicación del sistema urogenital.
9:07
S… Speaker 1 (ITU)
Tenemos algunos estreptococos,
9:10
S… Speaker 1 (ITU)
algunos estafilococos,
9:13
S… Speaker 1 (ITU)
proteus,
9:15
S… Speaker 1 (ITU)
entre otras bacterias que pueden
9:20
S… Speaker 1 (ITU)
tener mayor o menor patrones
9:25
S… Speaker 1 (ITU)
de resistencia y mayor facilidad para poder erradicarlas.
9:27
S… Speaker 1 (ITU)
Hay bacterias que son
9:29
S… Speaker 1 (ITU)
Muy difícil de erradicar del sistema urogenital porque tienen
9:33
S… Speaker 1 (ITU)
genes de resistencia adquiridos o porque también son capaces de generar
9:37
S… Speaker 1 (ITU)
biofilms en el urotelio vesical.
9:40
S… Speaker 1 (ITU)
Actualmente las infecciones del tracto
9:44
S… Speaker 1 (ITU)
urinario se clasifican de acuerdo a su
9:48
S… Speaker 1 (ITU)
ubicación anatómica y también a si son esporádicas
9:53
S… Speaker 1 (ITU)
y recurrentes.
9:54
S… Speaker 1 (ITU)
Y por lo tanto en la nueva clasificación está una nueva clasificación.
10:00
S… Speaker 1 (ITU)
que fue establecida el año 2019.
10:02
S… Speaker 2 (ITU)
Podemos hablar de cistitis bacterianas esporádicas,
10:06
S… Speaker 2 (ITU)
aquellas cistitis ocasionales que solo afectan el tracto urinario bajo.
10:10
S… Speaker 2 (ITU)
Podemos hablar de cistitis bacterianas recurrentes,
10:14
S… Speaker 2 (ITU)
aquellos pacientes que presentan 3 o más episodios de
10:18
S… Speaker 2 (ITU)
infecciones bacterianas en 12 meses o 2 o más infecciones
10:23
S… Speaker 1 (ITU)
en 6 meses.
10:24
S… Speaker 2 (ITU)
Tenemos infecciones...
10:27
S… Speaker 2 (ITU)
del tracto urinario superior o las pielonefritis bacteriana,
10:30
S… Speaker 2 (ITU)
tenemos prostatitis bacteriana,
10:33
S… Speaker 2 (ITU)
las bacteriuras asintomáticas,
10:35
S… Speaker 1 (ITU)
que ya vamos a hablar un poco de qué se trata esto,
10:37
S… Speaker 2 (ITU)
y las infecciones del tracto urinario asociado
10:42
S… Speaker 1 (ITU)
a catéteres.
10:43
S… Speaker 1 (ITU)
¿Pero por
10:47
S… Speaker 2 (ITU)
qué se producen las infecciones del tracto urinario?
10:49
S… Speaker 1 (ITU)
Bueno, si hay mecanismos de defensa,
10:51
S… Speaker 2 (ITU)
porque muchas veces estos mecanismos de defensa están alterados.
10:57
S… Speaker 2 (ITU)
y las bacterias encuentran una condición propicia
11:01
S… Speaker 2 (ITU)
para colonizar el epitelio urinario.
11:06
S… Speaker 2 (ITU)
¿Cuáles son los mecanismos de defensa principales
11:10
S… Speaker 2 (ITU)
del sistema urinario?
11:12
S… Speaker 2 (ITU)
Uno es la concentración urinaria,
11:14
S… Speaker 2 (ITU)
por eso los gatos jóvenes que tienen una función renal conservada,
11:18
S… Speaker 2 (ITU)
o más bien que tienen una capacidad de concentración urinaria conservada,
11:22
S… Speaker 2 (ITU)
es más difícil que haya colonización bacteriana.
11:25
S… Speaker 2 (ITU)
porque la molaridad urinaria elevada impide
11:29
S… Speaker 2 (ITU)
el crecimiento bacteriano y además en orinas más concentradas
11:33
S… Speaker 2 (ITU)
hay una adecuada concentración de enzimas bactericidas.
11:39
S… Speaker 2 (ITU)
que inhiben también la colonización bacteriana.
11:42
S… Speaker 2 (ITU)
El acto miccional también tiene un
11:46
S… Speaker 1 (ITU)
efecto protectivo,
11:47
S… Speaker 2 (ITU)
cada vez que el paciente orina hay un efecto de arrastre,
11:50
S… Speaker 2 (ITU)
evitando el ascenso de bacterias desde genitales
11:56
S… Speaker 2 (ITU)
externos hacia la vejiga.
11:59
S… Speaker 2 (ITU)
Y por lo tanto pacientes que vienen en departamento y que no
12:03
S… Speaker 2 (ITU)
hacen PIS en el departamento y que salen dos veces o una vez al día a
12:07
S… Speaker 2 (ITU)
orinar tienen una mayor predisposición a presentar infecciones del tracto
12:12
S… Speaker 1 (ITU)
urinario.
12:12
S… Speaker 2 (ITU)
El largo de la uretra también es un mecanismo protector y por eso las
12:16
S… Speaker 2 (ITU)
hembras que tienen uretra más corta tienen mayor predisposición
12:20
S… Speaker 1 (ITU)
a hacer infecciones del tracto urinario.
12:23
S… Speaker 2 (ITU)
Y la presencia de glucosaminoglicanos a nivel del urotelio
12:27
S… Speaker 2 (ITU)
vesical también es un factor protectivo el cual
12:31
S… Speaker 2 (ITU)
se va perdiendo en pacientes que tienen síndrome poliuria -polidipsia porque
12:35
S… Speaker 2 (ITU)
el síndrome poliuria -polidipsia lo que va haciendo con ese aumento
12:40
S… Speaker 2 (ITU)
en la producción urinaria es que va lavando este glucosaminoglicano y
12:44
S… Speaker 2 (ITU)
por lo tanto al no estar presente es más fácil para la
12:48
S… Speaker 2 (ITU)
bacteria unirse al urotelio vesical.
12:54
S… Speaker 2 (ITU)
Bueno, todas estas infecciones las podemos englobar en un concepto,
12:58
S… Speaker 2 (ITU)
o más bien las infecciones bacterianas recurrentes,
13:02
S… Speaker 1 (ITU)
las pilonefritis,
13:03
S… Speaker 1 (ITU)
las prostatitis bacterianas,
13:05
S… Speaker 2 (ITU)
las podemos involucrar en un concepto que actualmente
13:09
S… Speaker 1 (ITU)
se ha dejado de usar,
13:10
S… Speaker 2 (ITU)
pero yo siempre lo saco a colación porque me parece que nos
13:15
S… Speaker 2 (ITU)
permite entender de mejor manera a las infecciones recurrentes.
13:21
S… Speaker 2 (ITU)
Y también para los mismos dueños,
13:23
S… Speaker 2 (ITU)
cuando uno les explica este concepto,
13:25
S… Speaker 2 (ITU)
me parece que adhieren mejor al tipo de tratamiento que nosotros
13:29
S… Speaker 1 (ITU)
vamos a ofrecer.
13:30
S… Speaker 2 (ITU)
Entonces, antiguamente se hablaba de infecciones de tracto urinario complicadas
13:34
S… Speaker 2 (ITU)
a todas aquellas infecciones urinarias
13:39
S… Speaker 2 (ITU)
que están presentes,
13:41
S… Speaker 2 (ITU)
junto con una enfermedad que pueda alterar la estructura
13:45
S… Speaker 2 (ITU)
o la función del tracto urinario.
13:47
S… Speaker 2 (ITU)
o bien que exista una comorbilidad que predisponga a
13:52
S… Speaker 1 (ITU)
una infección persistente,
13:53
S… Speaker 2 (ITU)
como por ejemplo la presencia de cálculos urinarios
13:58
S… Speaker 2 (ITU)
a nivel vesical va a
14:02
S… Speaker 2 (ITU)
hacer que esa infección sea más compleja de erradicar o más
14:06
S… Speaker 2 (ITU)
bien que requiera la extracción de estos cálculos urinarios para que yo pueda
14:11
S… Speaker 2 (ITU)
hacer un control efectivo de esa infección y por lo tanto cae
14:15
S… Speaker 2 (ITU)
dentro de esta definición.
14:17
S… Speaker 2 (ITU)
También la presencia de incontinencia urinaria,
14:21
S… Speaker 2 (ITU)
por ejemplo, por la presencia de ureter ectópico que
14:25
S… Speaker 2 (ITU)
lleva incontinencia urinaria también requiere esta infección,
14:29
S… Speaker 2 (ITU)
o sea, requiere el control de esta infección que se corrija este efecto anatómico
14:34
S… Speaker 2 (ITU)
para que el paciente no presente o
14:41
S… Speaker 2 (ITU)
para que el paciente más bien le podamos erradicar esa infección del tracto urinario.
14:46
S… Speaker 2 (ITU)
O pacientes que puedan tener depósitos de fibrina a nivel
14:50
S… Speaker 1 (ITU)
uretral,
14:50
S… Speaker 2 (ITU)
que se produce principalmente por procesos inflamatorios crónicos,
14:54
S… Speaker 2 (ITU)
o presencia de mucosidad o engrosamientos con edema
14:58
S… Speaker 2 (ITU)
de mucosa.
15:00
S… Speaker 1 (ITU)
son pacientes que van a presentar una mayor complicación,
15:04
S… Speaker 1 (ITU)
un mayor desafío para la erradicación de esa bacteria.
15:06
S… Speaker 1 (ITU)
Y por lo tanto también pudiésemos clasificarlos dentro de
15:10
S… Speaker 2 (ITU)
este concepto.
15:11
S… Speaker 1 (ITU)
Tenemos por ejemplo pacientes que tienen,
15:15
S… Speaker 1 (ITU)
fíjense esta mucosa uretral,
15:18
S… Speaker 1 (ITU)
es una mucosa uretral absolutamente proliferativa,
15:21
S… Speaker 1 (ITU)
esto no es normal,
15:22
S… Speaker 1 (ITU)
con una mala distensibilidad uretral.
15:27
S… Speaker 1 (ITU)
y que se produce básicamente por una infiltración neoplásica de
15:31
S… Speaker 1 (ITU)
la uretra, por un carcinoma de células transicionales,
15:34
S… Speaker 1 (ITU)
estos pacientes que pueden tener carcinomas solo a nivel
15:38
S… Speaker 1 (ITU)
uretral,
15:39
S… Speaker 1 (ITU)
no a nivel vesical,
15:40
S… Speaker 1 (ITU)
también son pacientes en que va a costar erradicar
15:45
S… Speaker 1 (ITU)
las infecciones del tracto urinario.
15:47
S… Speaker 2 (ITU)
Y por lo tanto,
15:47
S… Speaker 1 (ITU)
si yo no tengo claridad,
15:48
S… Speaker 1 (ITU)
fíjense acá la masa neoplásica como infiltra
15:52
S… Speaker 1 (ITU)
la uretra, incluso hay zonas de calcificación de la submucosa.
15:55
S… Speaker 1 (ITU)
Si yo no identifico estas lesiones,
15:58
S… Speaker 1 (ITU)
puedo dar 3,
16:00
S… Speaker 1 (ITU)
4, 5,
16:01
S… Speaker 1 (ITU)
6 rondas de antibióticos y es muy probable que este paciente...
16:04
S… Speaker 1 (ITU)
persista con esa infección bacteriana y por lo tanto en este tipo de
16:09
S… Speaker 1 (ITU)
pacientes con infecciones de tracto urinario complicado tengo que hacer algunos manejos diagnósticos
16:13
S… Speaker 1 (ITU)
más precisos para dar una adecuada respuesta al
16:18
S… Speaker 1 (ITU)
paciente y al tutor.
16:20
S… Speaker 1 (ITU)
También se englobaban dentro de estas infecciones de tracto urinario complicadas
16:25
S… Speaker 1 (ITU)
aquellos pacientes que tenían una comorbilidad que los predisponía,
16:28
S… Speaker 1 (ITU)
por ejemplo alteraciones en la conformación vulvar,
16:31
S… Speaker 1 (ITU)
estas vulvas con capucha o vulvas torcidas o juveniles,
16:34
S… Speaker 1 (ITU)
que son un factor de riesgo para las infecciones recurrentes.
16:39
S… Speaker 1 (ITU)
Las vejigas neurogénicas,
16:41
S… Speaker 2 (ITU)
el hipotiroidismo,
16:42
S… Speaker 2 (ITU)
el cuchin,
16:43
S… Speaker 1 (ITU)
la diabetes,
16:43
S… Speaker 1 (ITU)
la enfermedad renal crónica,
16:45
S… Speaker 1 (ITU)
el hipertiroidismo,
16:46
S… Speaker 2 (ITU)
la leucemia,
16:47
S… Speaker 1 (ITU)
la inmunodeficiencia,
16:48
S… Speaker 1 (ITU)
la incontinencia o pacientes que están siendo sometidos a quimioterapia,
16:52
S… Speaker 1 (ITU)
a terapia inmunosupresora en general,
16:54
S… Speaker 1 (ITU)
son pacientes que una vez que presentan una infección
16:58
S… Speaker 1 (ITU)
del tracto urinario bajo,
16:59
S… Speaker 1 (ITU)
van a ser pacientes en los que nos va a costar mucho erradicar
17:04
S… Speaker 1 (ITU)
esa infección.
17:05
S… Speaker 2 (ITU)
Y por lo tanto...
17:08
S… Speaker 1 (ITU)
El diagnóstico de la infección del tracto urinario,
17:11
S… Speaker 1 (ITU)
que pareciera ser muy sencillo en primera instancia,
17:15
S… Speaker 1 (ITU)
en donde el diagnóstico depende básicamente de tomar una muestra de orina
17:19
S… Speaker 1 (ITU)
con un cultivo,
17:20
S… Speaker 1 (ITU)
pareciera ser no tan simple cuando nos
17:24
S… Speaker 1 (ITU)
enfrentamos a infecciones de tracto urinario,
17:26
S… Speaker 2 (ITU)
complejas.
17:27
S… Speaker 2 (ITU)
Y por lo tanto,
17:29
S… Speaker 1 (ITU)
como si a ustedes le llega un primer paciente con una infección de tracto
17:33
S… Speaker 1 (ITU)
urinario, es muy difícil que ustedes lo puedan clasificar inmediatamente,
17:39
S… Speaker 1 (ITU)
Como un paciente que va a cursar con una cistitis recurrente o
17:44
S… Speaker 1 (ITU)
que simplemente le van a dar un antibiótico y se sanó y nunca más
17:49
S… Speaker 1 (ITU)
va a presentar una infección en su vida.
17:50
S… Speaker 1 (ITU)
Y por lo tanto, en la primera consulta,
17:53
S… Speaker 1 (ITU)
con la primera infección del tracto urinario que tenga mi paciente,
17:56
S… Speaker 1 (ITU)
yo necesito complementar con algunos exámenes para
18:01
S… Speaker 1 (ITU)
poder identificar si ese paciente tiene alguna normalidad funcional
18:06
S… Speaker 1 (ITU)
o estructural.
18:07
S… Speaker 1 (ITU)
que me va a permitir hacer una mejor clasificación de esa
18:11
S… Speaker 1 (ITU)
cistitis bacteriana de mi paciente.
18:14
S… Speaker 2 (ITU)
Y por lo tanto,
18:15
S… Speaker 1 (ITU)
yo siempre hablo de la base de datos mínima.
18:17
S… Speaker 1 (ITU)
Para los que nos dedicamos a urología,
18:21
S… Speaker 1 (ITU)
la base de datos mínima es un examen de harina,
18:24
S… Speaker 1 (ITU)
es un cultivo con antibiograma o con medición de la concentración mínima
18:28
S… Speaker 1 (ITU)
inhibitoria, pero además necesitamos una
18:32
S… Speaker 1 (ITU)
imagen, ya sea ecográfica o radiográfica,
18:36
S… Speaker 1 (ITU)
idealmente ecográfica,
18:38
S… Speaker 1 (ITU)
para poder caracterizar de mejor manera ese paciente.
18:42
S… Speaker 1 (ITU)
Y si a pesar de yo tener una
18:46
S… Speaker 1 (ITU)
ecografía,
18:47
S… Speaker 1 (ITU)
un examen de orina y un cultivo,
18:48
S… Speaker 1 (ITU)
y el paciente yo lo someto a tratamiento y no
18:52
S… Speaker 1 (ITU)
mejora o presenta recurrencia,
18:54
S… Speaker 1 (ITU)
probablemente voy a tener que hacer algunos estudios
18:59
S… Speaker 1 (ITU)
más complejos.
19:00
S… Speaker 2 (ITU)
Perdón.
19:00
S… Speaker 2 (ITU)
Voy a tener que
19:04
S… Speaker 1 (ITU)
hacer unos estudios más sofisticados,
19:06
S… Speaker 1 (ITU)
más complejos.
19:07
S… Speaker 1 (ITU)
para el diagnóstico específico de esa cistitis bacteriana
19:12
S… Speaker 1 (ITU)
o de esa pilonestitis recurrente,
19:13
S… Speaker 2 (ITU)
etc.
19:14
S… Speaker 1 (ITU)
Y esos exámenes pueden ser una radiografía simple o contrastada,
19:18
S… Speaker 1 (ITU)
puede ser un TAC,
19:19
S… Speaker 1 (ITU)
puede ser una citoscopía,
19:21
S… Speaker 1 (ITU)
una histopatología en caso de que se requiera,
19:24
S… Speaker 1 (ITU)
o pueden ser estudios dinámicos,
19:26
S… Speaker 2 (ITU)
en donde,
19:27
S… Speaker 1 (ITU)
por ejemplo, yo puedo medir el volumen de herina residual que tiene
19:31
S… Speaker 1 (ITU)
mi paciente.
19:34
S… Speaker 1 (ITU)
Bueno, esto toma especial relevancia en pacientes que tienen cistitis
19:39
S… Speaker 2 (ITU)
recurrente.
19:39
S… Speaker 1 (ITU)
La cistitis recurrente es una condición,
19:43
S… Speaker 2 (ITU)
yo les diría,
19:45
S… Speaker 1 (ITU)
más o menos frecuente en la práctica clínica diaria,
19:48
S… Speaker 1 (ITU)
en donde los pacientes presentan,
19:51
S… Speaker 1 (ITU)
como les señalé inicialmente,
19:53
S… Speaker 2 (ITU)
uno,
19:54
S… Speaker 1 (ITU)
dos, tres episodios o más episodios dentro de un año,
19:58
S… Speaker 2 (ITU)
o dos episodios.
20:00
S… Speaker 1 (ITU)
y sodios dentro de seis meses.
20:01
S… Speaker 1 (ITU)
Y este estudio muestra los hallazgos endoscópicos
20:05
S… Speaker 1 (ITU)
en pacientes que tienen cistitis recurrente,
20:07
S… Speaker 1 (ITU)
y si nos fijamos con atención en la tabla,
20:11
S… Speaker 1 (ITU)
vemos que el 85 % de los pacientes presentan anormalidades
20:16
S… Speaker 1 (ITU)
estructurales a nivel de la vía urinaria,
20:19
S… Speaker 1 (ITU)
y el 69 % presenta,
20:22
S… Speaker 1 (ITU)
en el caso de las hembras,
20:22
S… Speaker 1 (ITU)
presenta alteraciones anatómicas en genitales externos,
20:27
S… Speaker 1 (ITU)
como las vulvas con capucha.
20:30
S… Speaker 1 (ITU)
Y por lo tanto,
20:31
S… Speaker 1 (ITU)
en la actualidad,
20:32
S… Speaker 1 (ITU)
se está estableciendo como un
20:36
S… Speaker 1 (ITU)
criterio...
20:37
S… Speaker 2 (ITU)
Ay,
20:39
S… Speaker 1 (ITU)
¿qué pasó con mi voz?
20:40
S… Speaker 2 (ITU)
Me hicieron
20:44
S… Speaker 1 (ITU)
una pregunta, perdón.
20:45
S… Speaker 1 (ITU)
¿Las clasificaciones independientes del tipo de bacteria que la cause?
20:48
S… Speaker 1 (ITU)
Sí, María José Catalán.
20:51
S… Speaker 1 (ITU)
Es absolutamente independiente de la clasificación.
20:53
S… Speaker 1 (ITU)
O sea, tú no vas a clasificar una infección de tracto urinario complicada
20:58
S… Speaker 1 (ITU)
por ser multiresistente o por tener una u otra bacteria,
21:01
S… Speaker 1 (ITU)
¿ya?
21:02
S… Speaker 1 (ITU)
Sino más bien por las anormalidades anatómicas.
21:05
S… Speaker 1 (ITU)
Y también recuerda que la clasificación actual
21:09
S… Speaker 1 (ITU)
habla de cistitis bacteriana.
21:11
S… Speaker 2 (ITU)
Ah,
21:12
S… Speaker 2 (ITU)
no sé qué le pasó a mi curso.
21:16
S… Speaker 1 (ITU)
Espérame un segundo,
21:18
S… Speaker 1 (ITU)
chiquillos, que se me quedó pegado a la presentación.
21:20
S… Speaker 2 (ITU)
Ahí sí.
21:23
S… Speaker 2 (ITU)
Ya.
21:24
S… Speaker 1 (ITU)
Y lo segundo es que la clasificación,
21:26
S… Speaker 1 (ITU)
recuerden, la clasificación actual hace referencia a una clasificación
21:30
S… Speaker 1 (ITU)
dependiendo del órgano afectado,
21:33
S… Speaker 1 (ITU)
o sea, si es vejiga,
21:35
S… Speaker 1 (ITU)
próstata o riñón,
21:38
S… Speaker 1 (ITU)
y la recurrencia.
21:40
S… Speaker 1 (ITU)
¿Ok?
21:43
S… Speaker 1 (ITU)
Bueno, como les decía,
21:44
S… Speaker 1 (ITU)
el 85 % presenta normalidades estructurales y esas normalidades estructurales
21:48
S… Speaker 1 (ITU)
pueden ir desde edema de mucosa,
21:50
S… Speaker 1 (ITU)
que básicamente es una consecuencia de las infecciones recurrentes,
21:54
S… Speaker 1 (ITU)
pero que a la vez perpetúan esa infección recurrente y
21:58
S… Speaker 1 (ITU)
ese edema de mucosa puede ser de la vejiga o de la uretra.
22:00
S… Speaker 1 (ITU)
En algunos pacientes puede haber un remanente septal vestíbulo vaginal
22:04
S… Speaker 1 (ITU)
o presencia de folículos linfoides,
22:06
S… Speaker 1 (ITU)
uretras cortas,
22:07
S… Speaker 1 (ITU)
entre otras normalidades.
22:09
S… Speaker 1 (ITU)
que pueden hacer persistir esa infección y por lo tanto en la actualidad se está tomando a
22:13
S… Speaker 1 (ITU)
la citoscopía como una herramienta importante
22:18
S… Speaker 1 (ITU)
para el diagnóstico de pacientes que tienen infecciones de tracto
22:22
S… Speaker 1 (ITU)
urinario recurrente para
22:27
S… Speaker 1 (ITU)
poder hacer una mejor caracterización de ese paciente.
22:29
S… Speaker 1 (ITU)
De este modo,
22:31
S… Speaker 1 (ITU)
a través de citoscopía,
22:33
S… Speaker 1 (ITU)
podemos actualmente detectar
22:37
S… Speaker 1 (ITU)
pacientes que tengan carcinomas de células transicionales escondidos en uretra y
22:41
S… Speaker 1 (ITU)
que en ecografía no se veían,
22:43
S… Speaker 1 (ITU)
y esto puede llevar a la causa de recurrencia,
22:45
S… Speaker 1 (ITU)
podemos encontrar lesiones polipoides,
22:48
S… Speaker 1 (ITU)
o fíjense esto,
22:49
S… Speaker 1 (ITU)
esto es un edema de mucosa severo.
22:52
S… Speaker 1 (ITU)
Con este edema de mucosa la probabilidad de que un antibiótico penetre a nivel de la submucosa
22:56
S… Speaker 1 (ITU)
y llegue a la muscular es muy difícil y por lo tanto muchas veces tenemos que solucionar
23:00
S… Speaker 1 (ITU)
este edema de mucosa.
23:01
S… Speaker 1 (ITU)
Podemos ver carcinomas que infiltran el trígono vesical,
23:05
S… Speaker 1 (ITU)
podemos ver presencia de fibrina que está adherida
23:10
S… Speaker 1 (ITU)
al urotelio vesical o a la uretra que
23:14
S… Speaker 1 (ITU)
también sirven como focos de crecimiento
23:18
S… Speaker 1 (ITU)
bacteriano.
23:20
S… Speaker 1 (ITU)
Podemos tener remanentes septales vestíbulos vaginales o podemos
23:24
S… Speaker 1 (ITU)
tener zonas de estenosis uretral que también van a impedir
23:29
S… Speaker 1 (ITU)
un correcto vaciamiento vesical.
23:30
S… Speaker 1 (ITU)
Esta es la uretra.
23:31
S… Speaker 1 (ITU)
La uretra debiese distenderse de manera correcta y fíjense hay como una especie de esfínter
23:36
S… Speaker 1 (ITU)
a nivel de la uretra bajo el hueso peniano en este paciente que lleva
23:41
S… Speaker 1 (ITU)
a una micción poco efectiva
23:45
S… Speaker 1 (ITU)
y eso puede llevar también a infección del tracto urinario recurrente.
23:49
S… Speaker 1 (ITU)
Y en el caso de los gatos,
23:51
S… Speaker 1 (ITU)
es interesante ver que las infecciones del tracto
23:55
S… Speaker 1 (ITU)
urinario se producen en el 49 ,5 % de
24:00
S… Speaker 1 (ITU)
los casos por la presencia de una comorbilidad sistémica como diabetes,
24:04
S… Speaker 1 (ITU)
enfermedad renal crónica,
24:05
S… Speaker 1 (ITU)
una neoplasia sistémica.
24:06
S… Speaker 1 (ITU)
Por lo tanto, en el 50 % de los casos,
24:09
S… Speaker 1 (ITU)
cuando les llega un gato con infección del tracto urinario,
24:13
S… Speaker 1 (ITU)
deben pensar que hay una posibilidad alta que ese paciente
24:17
S… Speaker 1 (ITU)
tenga una comorbilidad de base.
24:20
S… Speaker 1 (ITU)
Y que por lo tanto la facilidad
24:24
S… Speaker 1 (ITU)
de eliminar
24:28
S… Speaker 1 (ITU)
esa bacteria va a estar disminuida.
24:31
S… Speaker 1 (ITU)
La probabilidad de eliminar esa bacteria capaz que va a ser más compleja.
24:36
S… Speaker 1 (ITU)
El 13 % tiene una comorbilidad...
24:40
S… Speaker 1 (ITU)
o estás más asociado a un evento obstructivo de la vía urinaria,
24:44
S… Speaker 1 (ITU)
y un 15 % estás asociado a una comorbilidad propia
24:49
S… Speaker 1 (ITU)
de la vía urinaria,
24:49
S… Speaker 1 (ITU)
como la presencia de una uletrostomía,
24:51
S… Speaker 1 (ITU)
una vejiga neurogénica,
24:53
S… Speaker 1 (ITU)
una neoplasia vesical,
24:55
S… Speaker 1 (ITU)
entre otras.
24:56
S… Speaker 1 (ITU)
Y solo el 21 ,6 % de las infecciones...
25:00
S… Speaker 1 (ITU)
de tracto urinario no tiene ninguna comorbilidad local ni sistémica.
25:04
S… Speaker 2 (ITU)
Entonces,
25:06
S… Speaker 1 (ITU)
¿cuál es el primer objetivo?
25:07
S… Speaker 1 (ITU)
El primer objetivo es definir el tipo de infección
25:11
S… Speaker 1 (ITU)
que está afectando a mi paciente.
25:13
S… Speaker 1 (ITU)
Esto es una cistite bacteriana simple,
25:17
S… Speaker 1 (ITU)
esporádica.
25:18
S… Speaker 1 (ITU)
¿O es una cistitis bacteriana recurrente?
25:20
S… Speaker 1 (ITU)
Bueno, si en el primer episodio es difícil definir si es una cistitis bacteriana
25:25
S… Speaker 1 (ITU)
recurrente, pero eventualmente con mi examen clínico yo voy
25:29
S… Speaker 1 (ITU)
a poder identificar una alteración estructural y voy a poder advertirle al tutor
25:33
S… Speaker 1 (ITU)
que este paciente es altamente probable
25:37
S… Speaker 1 (ITU)
que desarrolle infecciones de repetición.
25:40
S… Speaker 1 (ITU)
También,
25:41
S… Speaker 1 (ITU)
si el paciente empieza a recurrir,

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