5. CIRCULACION CORONARIA

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

hola dentro de la fisiología cardiovascular un

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

tema de gran importancia sería la fisiología de la circulación

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

coronaria mi nombre es alejandro cardona soy médico general de la universidad

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

pontificia olivariana y residente de patología de

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

la universidad de antioquia les recomiendo complementar

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

esta gran

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charla con los capítulos 14,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

15 y 16 que hablan de la circulación

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

coronaria del libro de Williams,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

14 edición,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

que sería su última edición.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

¿Qué diferencias hay entre la circulación corporal y la circulación

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

coronaria?

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Es que el corazón presenta un metabolismo fundamentalmente aeróbico,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

por lo que el aporte coronario de oxígeno es indispensable para trabajar.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Diferente,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

por ejemplo, al músculo que en caso de que no tenga tanto consumo de

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

oxígeno podría ser anaerobiosis y ciclo de core.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Las arterias coronarias irrigan el miocardio.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

que es el órgano que genera la presión arterial y el flujo cardíaco y

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

la obstrucción de las arterias coronarias por una placa ateromatosa o un trombo

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

aumenta o aumento en el tono del vasoespasmo

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

de las coronarias,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

conducción de desequilibrio entre el aporte coronario y las demandas de oxígeno,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

lo que llamamos infarto.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Entonces acá podemos observar.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

la coronaria derecha y la coronaria izquierda

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

que se divide en la coronaria circunfleja y la descendente

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

anterior izquierda.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Es muy importante que los vasos coronarios en

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

sístole,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

cuando ocurre la contracción,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

el flujo cardíaco disminuye por completo y

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

el corazón fisiológicamente se nutre

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

y adquiere el oxígeno en el momento de

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

la diástole.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

El origen de las coronarias ocurre a nivel de los senos de valsalva

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

que se encuentran situados

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

por detrás de las válvulas derechas e izquierdas.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Y esta divide la coronaria derecha y la coronaria izquierda.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Como histología,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

la porción epicárdica que discurre por la superficie cardíaca

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

es formada por las arterias musculares

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

de conductancia,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

una porción...

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

intramural que penetra en el interior del músculo cardíaco se va ramificando

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

en arterias de menor calibre hasta alcanzar la zona subendocárdica

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

donde se forma un plexo y una alta densidad de capilares de

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

2 .500 a 4 .000 capilares por metro cúbico por

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

lo que la distancia existe entre capilares y miocitos cardíacos

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

es muy inferior que la existente entre

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

capilares y el tejido en otras partes del cuerpo.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Acá podemos observar cómo en el

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

epicardio salen las arterias,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

las arterias epicárdicas que lo que van es a nutrir a

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

toda la parte muscular.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

La fisiología del flujo sanguíneo total en el

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

corazón es de 250 a 300 ml por minuto que hace parte del

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

5 % del gasto cardíaco del cuerpo que sería de 4 .5

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

litros.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

En condiciones basales el consumo del miocardio de oxígeno es

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

de 8 a 5 ml por minuto por 100 gramos

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

de tejido y el corazón representa del 0 .3 al

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

0 .5 del...

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

sin embargo consume casi el 7 % del oxígeno

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

del cuerpo.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Esto es muy importante entenderlo en la circulación,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

que las arterias epicárdicas terminan acá,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

dan el origen a las arterias

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

que irrigarán al músculo miocárdico y terminarán

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

en los plexos subendocardiales arteriales.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

La demanda de oxígeno está dada por factores que incrementen el

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

consumo de oxígeno,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

ya sea la frecuencia,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

la contractibilidad o la tensión.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

el desequilibrio entre el aporte coronario de oxígeno

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

que estaba por la presión de perfusión coronaria,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

la duración de la diástole,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

porque si yo acorto la diástole voy a tener menos forma de

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

que el corazón se oxigene y las resistencias vasculares coronarias,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

las cuales están dadas por los mecanismos nerviosos,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

los mecanismos metabólicos y miogénicos.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

y las demandas de oxígeno que se dan por la frecuencia cardíaca,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

la contractibilidad y la tensión de la pared ventricular que está dado

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

tanto por la precarga como la poscarga.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Los factores que regulan el flujo,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

entonces la presión de perfusión coronaria se determina por la diferencia existente

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

entre la presión diastólica

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

la raíz de la aorta y la generada por el propio corazón y la presión

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

diastólica al final del ventrículo izquierdo.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Además,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

la duración de la diástole,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

ya que es el momento en que el 80 % del volumen sanguíneo

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

perfunde el corazón y las resistencias vasculares coronarias que están

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

reguladas tanto por factores nerviosos,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

miogénicos,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

metabólicos y otros factores extrínsecos como la compresión externa del

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

músculo cardíaco.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

En un término que se llama reserva coronaria,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

la reserva coronaria es una medida de la capacidad de los vasos coronarios

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

para aumentar el aporte de oxígeno cuando aumente el consumo del mismo.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Se define como la diferencia existente entre el flujo sanguíneo cardíaco

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

en reposo y el observado tras la administración de fármacos vasodilatadores tales

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

como adenosina durante un ejercicio intenso o la estimulación cardíaca rápida

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

con un marcapasos.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Entonces nosotros tenemos acá que la reserva es

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

disminuida comparado con la reserva coronaria

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

normal.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Las resistencias vasculares se controlan por estímulos

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

nerviosos,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

que son la enervación simpática y parasimpática,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

o estímulos miogénicos,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

la autorregulación coronaria,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

que se debe cuando la presión aumenta,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

las resistencias vasculares disminuyen,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

mientras que existe una respuesta vasodilatadora excesiva a aumento

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

en la presión de perfusión,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

que distiende el músculo liso de la capa media de los vasos de resistencia.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Y otros factores como los metabólicos.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Entonces,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

cuando ocurre la isquemia,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

la isquemia puede ser una isquemia reversible o irreversible.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Entonces,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

en el momento en que el flujo cardíaco suspende,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

lo que va a hacer el corazón inicialmente sería la

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

glicólisis anerovia para lograr tener ATP

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

de la forma más rápida.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Va a aumentar el ácido láctico.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

va a aumentar los hidrogeniones del sodio y lo que va a

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

aumentar el ATP,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

que es la fuente de energía,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

y aumenta el calcio.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Esto se va a ver reflejado con alteraciones en el ST,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

angina y una disfunción sistólica y diastólica.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Eso ocurre en los primeros 23 minutos.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

En caso de que no haya un flujo o no llegue

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

nuevamente el flujo en más de una hora,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

va a aumentar el calcio intracelular y el calcio mitocondrial,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

llevando a necrosis e infarto.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Entonces, para finalizar vamos a hablar con características específicas,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

por ejemplo, del músculo esquelético,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

en donde la musculatura esquelética constituye 40 % de

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

la masa corporal y contiene el mayor lecho vascular del organismo

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

y durante el reposo la mayoría de los capilares musculares

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

conducen poca o ninguna cantidad de sangre,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

por lo que su flujo sanguíneo es muy bajo,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

tan solo de 0 .8 a 1 litro por minuto.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Durante el ejercicio máximo o los requerimientos

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

máximos musculares,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

todas las arteriolas se abren y el flujo sanguíneo muscular puede

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

aumentar hasta de 15 a 20 litros por minuto.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

¿Cómo se regula el flujo sanguíneo?

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Igualmente que en el corazón,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

a nivel esquelético,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

hay una regulación entre los mecanismos nerviosos,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

metabólicos y mecánicos.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

En reposo predominan los mecanismos nerviosos y miogénicos,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

pero durante el ejercicio predominan los mecanismos mecánicos.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

La resistencia,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

dos tercios de la resistencia sistémica es dada por las arteriolas de pequeño

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

tamaño y este tamaño puede variar entre 4 y 25

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

micras.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Acá podemos observar que en caso de resistencias en series en paralelo,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

la resistencia sería en las sumas de la resistencia 1 a las sumas de todas

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

las resistencias y en caso de que la resistencia,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

por ejemplo,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

perdonen,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

la anterior en serie,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

esta es en paralelo,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

como lo que ocurre en el cerebro,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

en el músculo o en el tracto gastrointestinal,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

estas resistencias serían 1,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

resistencia total es igual a 1 sobre la

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

resistencia de cada una de las series.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Otro término para finalizar muy importante fisiológico es la conductancia,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

que es la medida del flujo sanguíneo a través de un vaso para una diferencia de

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

presión determinada.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Esta medida se expresa generalmente en milímetros por segundo

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

y la conductancia es igual a 1 sobre resistencia.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

La conductancia es inversamente proporcional al diámetro.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Es decir,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

si yo tengo un pequeño diámetro,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

es directamente proporcional al diámetro.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

diámetro grande tenga más conductancia va a tener por ejemplo acá tenemos un diámetro de

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

4 va a tener una conductancia de 256 milímetros

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

por minuto

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

El efecto del hematocrito se define como

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

la proporción de sangre que es celular,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

es decir, la sangre,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

el 40 % son células,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

el 60 % es plasma.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Y este efecto del hematocrito,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

vamos a ver que lo normal es,

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

por ejemplo, tenerlo entre 40 y 50 o 45.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Vemos que el hematocrito baja en casos de

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

anemia o aumenta en casos de policitemia.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Con esto vamos a terminar toda esta parte de circulación.

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S… Speaker 1 (5. CIRCULACION CORONARIA)

Muchas gracias por su asistencia.

5. CIRCULACION CORONARIA

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