glomerulopatia

0:00

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Buenas noches a todos,

0:03

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

esperando que estén muy bien.

0:04

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

En esta nueva jornada del módulo

0:09

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

de nefrurología vamos ahora a hablar sobre la

0:13

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

glomerulopatía.

0:14

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

La glomerulopatía es un desafío diagnóstico

0:19

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

en la práctica clínica diaria para todo

0:23

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

aquel paciente que...

0:26

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

que sospechamos,

0:27

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

por ejemplo, que tiene una lesión renal aguda o una enfermedad renal crónica.

0:31

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Como vamos a ver en la clase de hoy día,

0:32

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

hay una definición específica de glomerulopatía,

0:37

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

pero esta patología en particular puede llevar a

0:41

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

un deterioro sostenido de la función renal y

0:46

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

por lo tanto muchos de nuestros pacientes que vienen con enfermedad renal pudiesen

0:51

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

además

0:53

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

cursar con una glomerulopatía en particular y como

0:58

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

vamos a ver en la clase del día de hoy dependiendo del tipo de glomerulopatía

1:02

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

las estrategias de tratamiento van a ser distintas

1:08

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

¿Por qué es tan complejo el abordaje?

1:10

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Porque como vamos a ir conversando durante la clase,

1:14

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

tanto para el médico internista como para el urólogo

1:18

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

o el nefrólogo,

1:19

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

tenemos algunas limitaciones en términos

1:23

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

de diagnóstico.

1:24

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Y eso dificulta muchas veces que

1:28

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

hagamos una correcta interpretación de los exámenes o

1:33

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

una correcta lectura del paciente que tenemos sobre la mesa.

1:40

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

¿Y qué es lo que vamos a ver hoy día?

1:41

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Bueno, vamos a hablar sobre el concepto de glomerulubatía,

1:44

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

vamos a revisar

1:49

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

más bien algunos mecanismos de daño renal inducidos por

1:53

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

proteinuria,

1:53

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

vamos a abordar criterios diagnósticos,

1:57

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

vamos también a abordar algunos

2:01

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

criterios de tratamiento y finalmente vamos a sacar algunas conclusiones

2:06

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

de acuerdo al desarrollo de la clase.

2:11

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Y vamos a revisar algunos conceptos generales donde

2:16

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

me gustaría que ustedes también me pudieran hacer este feedback

2:20

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

donde quisiera saber su opinión al

2:25

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

respecto de ciertos temas.

2:27

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Primero,

2:28

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

¿hay alguien que se anime a definir una glomerulopatía?

2:33

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

¿O cómo la definirían ustedes?

2:54

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Un grupo de enfermedades,

2:56

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

nos pone María Catalán,

2:58

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

que afectan el glomérulo súper bien.

3:01

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Yo le pondría algunos conceptos

3:06

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

adicionales,

3:06

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

pero efectivamente vamos a ver que

3:10

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

la glomerulopatía involucra un grupo heterogéneo de

3:15

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

enfermedades que llevan a una afección selectiva.

3:20

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

inicial al menos del territorio glomerular así que súper bien

3:24

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

lo segundo ¿saben quién compone la barrera

3:28

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

de filtración glomerular?

3:29

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

¿cuáles son los componentes específicos

3:34

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

de la barrera de filtración glomerular?

3:35

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

¿se acuerdan de eso?

3:37

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

y si se acuerdan porfa lo anotan

3:43

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

en el chat

4:01

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Bueno, si no se acuerdan no hay problema,

4:04

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

lo vamos a ver hoy día.

4:06

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Quizás esto les hace más...

4:09

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Ah, bueno, la membrana basal,

4:10

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

nos está poniendo María José Catalán,

4:13

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

los podositos,

4:14

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

perfecto.

4:17

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Bueno, y el endotelio vascular,

4:19

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

pero como...

4:20

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

No, qué bueno que pusiste eso María José,

4:22

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

porque las células mesangiales no son parte de la barrera

4:27

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

de filtración glomerular,

4:28

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

el endotelio vascular,

4:29

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

¿ya? Sin embargo,

4:30

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

las células mesangiales,

4:32

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

como vamos a ver más adelante,

4:33

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

son células que ayudan a mantener...

4:37

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

el adecuado funcionamiento de la barrera

4:41

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

de filtración glomerular y también sirven de andamiaje para mantener

4:45

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

esta estructura tridimensional que tiene el

4:49

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

glomerulo.

4:50

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Y esto probablemente le sea más común,

4:55

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

digamos, que es cuál es el marcador

4:59

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

de excelencia.

5:00

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

para definir daño glomerular.

5:01

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Y esto en parte lo vimos en la clase de enfermedad renal crónica.

5:04

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Hay una prueba diagnóstica y un marcador que

5:08

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

se asocia principalmente con daño glomerular.

5:10

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

A ver si se acuerdan.

5:13

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

¿Cuál

5:20

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

es el marcador de excelencia para definir daño glomerular?

5:31

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Exactamente.

5:32

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

La proteinuria.

5:33

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Bien,

5:34

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

chiquillos.

5:34

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Súper bien.

5:35

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Entonces,

5:36

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

veo que hay algunos conceptos que tienen más o menos claro,

5:40

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

y eso es re importante para que vayamos desarrollando esta clase.

5:44

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Entonces, cosas que vamos a ver más profundamente,

5:47

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

o no sé si tan profundamente,

5:48

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

pero cosas que yo voy a destacar también dentro de esta clase.

5:53

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

es determinar por qué la proteinuria o la

5:57

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

glomerulopatía lleva a daño glomerular y también vamos

6:01

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

a abordar

6:05

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

conceptos como qué consecuencias tiene para mi paciente la proteinuria.

6:10

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Y la enfermedad glomerular,

6:11

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

que ahí vamos a ver que hay algunos síndromes o algunos

6:16

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

signos clínicos que son bien característicos en mi

6:20

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

paciente que cursa con este tipo de patologías.

6:22

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Bueno,

6:31

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

entonces, como hablábamos recientemente,

6:34

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

las glomerulopatías involucran un

6:39

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

grupo que es sumamente heterogéneo.

6:41

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

de enfermedades que generan una afección

6:45

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

selectiva del glomérulo y por lo tanto tal como ustedes

6:49

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

señalaron el marcador esencial de

6:53

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

daño glomerular va a ser la proteinuria porque

6:58

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

sabemos que el glomérulo es una barrera electromecánica

7:04

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

y esas propiedades electromecánicas permiten

7:09

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

seleccionar por tamaño

7:13

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

y permiten seleccionar por carga.

7:15

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Y sabemos que las proteínas en general,

7:19

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

no siempre,

7:21

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

pero habitualmente tienen un elevado peso molecular y

7:26

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

tienen carga negativa y por lo tanto la gran mayoría de las proteínas que están en plasma

7:30

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

no debiesen ser filtradas a través de la barrera de filtración

7:34

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

glomerular.

7:35

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Sabemos que la albúmina,

7:38

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

por ejemplo, está al límite,

7:39

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

su peso molecular es de 69 kilos de Alton.

7:43

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Y generalmente moléculas de ese tamaño no son

7:47

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

capaces de ser

7:51

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

filtradas por la barrera de filtración glomerul.

7:54

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Y sabemos que la albúmina también tiene una carga negativa y por lo tanto la probabilidad

7:58

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

de que se elimine por el riñón es baja.

8:00

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Siempre pasa algo de albúmina.

8:03

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Siempre pasan algunas proteínas que están

8:07

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

en el límite de tamaño permitido para que se produzca.

8:15

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

en el límite del tamaño permitido para que no

8:19

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

sean filtradas.

8:20

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Las proteínas que están justo al límite algunas son filtradas.

8:24

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Pero también tenemos otro segmento que es el segmento tubular que se encarga

8:28

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

de ir capturando esas proteínas que son de tamaño borderline

8:33

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

para que finalmente no lleguen completamente a orina.

8:37

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Y como muy bien dijo su compañera,

8:41

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

La membrana basal está constituida por tres elementos esenciales.

8:45

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Primero,

8:47

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

por el endotelio vascular,

8:49

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

que es un endotelio fenestrado,

8:51

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

multifenestrado,

8:53

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

que además tiene una propiedad,

8:55

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

y esa propiedad es básicamente que está encargada

8:59

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

de producir una capa superficial

9:03

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

endotelial que es rica en glucosaminoglicanos y que aporta

9:08

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

una carga negativa al mismo endotelio.

9:13

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

glomerular en segundo lugar está la membrana basal

9:17

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

glomerular que es esa línea negra que está acá la membrana basal

9:21

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

glomerular vamos a ver que es una estructura que está principalmente constituida

9:25

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

por una proteína llamada colágeno y

9:29

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

que su estructura en forma de panel de abeja permite seleccionar

9:34

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

por carga

9:36

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Y la incorporación de proteoglicanos y glucosaminoglicanos aporta

9:40

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

también una carga negativa a esta barrera.

9:44

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Y finalmente tenemos los podocitos,

9:45

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

que son células epiteliales altamente

9:50

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

especializadas,

9:51

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

en donde podemos identificar el cuerpo

9:55

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

del podocito y los procesos podales.

10:00

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

los pies de los podocitos,

10:01

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

y entre los pies de los podocitos podemos encontrar unas aberturas

10:05

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

que se conocen como diafragmas de filtración,

10:08

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

que básicamente son las estructuras que permiten

10:13

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

la mayor selectividad por tamaño y por carga dentro

10:17

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

de la barrera de filtración glomerular.

10:20

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Si se fijan,

10:22

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

los podocitos tienen microfilamento,

10:27

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

y microtúbulos y por lo tanto estos podocitos

10:31

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

tienen capacidad contractil o capacidad de extensión también según

10:36

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

sea la carga filtrada que el riñón quiera efectuar que

10:40

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

depende a su vez de algunos estímulos neuroendocrinos

10:47

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

que llevan a aumentar o disminuir esa capacidad de filtración ¿ok?

10:51

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

sabemos

10:59

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

También que dentro de la barrera de filtración glomerular,

11:04

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

el endotelio vascular multifenostrado no es la

11:09

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

principal barrera de contención de macromoléculas o de moléculas

11:13

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

de mediano peso molecular.

11:14

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

El endotelio vascular

11:18

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

tiene estas fenestraciones que son de alrededor de 70 a 100 nanómetros,

11:22

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

pero...

11:24

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Las moléculas que pueden ser filtradas van a ser moléculas

11:28

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

menores de 4 nanómetros.

11:30

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Y por lo tanto,

11:31

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

la membrana basal glomerular y sobre todo los podocitos,

11:34

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

a través de sus diafragmas de filtración,

11:38

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

son los principalmente encargados de

11:42

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

generar la selección por tamaño y por carga.

11:46

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Porque estos dos territorios además son ricos en

11:50

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

glucosa minoglicano y proteoglicano.

11:57

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Sí, el diafragma de filtración o hendidura de filtración es lo

12:01

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

mismo. Si

12:07

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

se fijan, el endotelio vascular en esta microscopía

12:11

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

electrónica de barrido se ve cómo se integra íntimamente

12:16

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

al resto de las estructuras que componen

12:20

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

la barrera de filtración glomerular.

12:21

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Tenemos este endotelio fenestrado en donde vamos a ver también

12:25

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

cómo los podocitos se ubican sobre

12:29

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Lo que se ve acá afuerita es la cápsula de Bogman,

12:32

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

que son células epiteliales no especializadas,

12:34

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

y acá si se fijan,

12:36

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

se interdigitan estas estructuras pequeñas

12:40

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

que son los procesos podales,

12:42

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

y el endotelio está íntimamente relacionado

12:47

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

a estas estructuras altamente especializadas.

12:49

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Como les mencionaba,

12:52

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

el endotelio, si bien no es la principal barrera

12:58

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

que permite selectividad,

13:00

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

sí está encargada de producir esta capa superficial endotelial,

13:04

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

que está compuesta por el glicocálix y

13:08

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

por estos proteiglicanos de superficie,

13:10

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

que principal

13:15

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

tienen moléculas como el leparansulfato,

13:17

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

el perlecán,

13:18

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

el chondroitinsulfato,

13:20

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

que también aportan electronegatividad a

13:24

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

esta membrana.

13:25

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Y por lo tanto también son importantes,

13:27

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

el entotelovascular también es importante para regular.

13:31

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

el paso de moléculas que tienen carga negativa.

13:34

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

La membrana basal glomerular

13:39

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

está compuesta principalmente por colágeno tipo 4.

13:43

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

El colágeno tipo 4 tenemos tres

13:47

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

hebras,

13:47

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

las hebras alfa 3,

13:51

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

alfa 4 y alfa 5,

13:53

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

y estas hebras de colágeno se enrollan

13:57

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

sobre sí mismos dejando una porción aminoterminal.

14:04

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

con la que permite el anclaje de dos triadas

14:09

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

de hebras de colágeno,

14:11

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

y además estas hebras de colágeno

14:15

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

se anclan con otras proteínas como la laminina 1 y

14:19

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

el nido gen, que son proteínas de anclaje para ir formando una estructura

14:23

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

tridimensional en forma de panal de abeja.

14:27

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

que permite seleccionar principalmente por tamaño,

14:30

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

pero también por la presencia de estos proteoglicanos,

14:34

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

también aporta carga negativa a la barrera de filtración glomerular.

14:38

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Y

14:43

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

finalmente tenemos el diafragma de filtración,

14:45

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

o como dijo su compañera,

14:48

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

hendidura de filtración,

14:49

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

que básicamente es

14:53

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

una estructura compuesta por distintas proteínas que

14:58

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

se ubica...

15:01

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

entre dos procesos podales de los podocitos y

15:06

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

que funciona como una especie de cierre tiene

15:10

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

esta estructura como un cierre las

15:15

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

proteínas que constituyen principalmente el diafragma de filtración es

15:19

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

la pecaerina y la nefrina y como vamos a ver más adelante

15:23

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

hay algunas podocitopatías por ejemplo

15:27

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

en la expresión de estas proteínas como la nefrina

15:31

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

que pueden hacer que esta barrera sea

15:36

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

incompetente y por lo tanto que haya mayor cantidad de filtración

15:40

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

de moléculas con carga negativa y de mayor peso molecular.

15:44

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Bueno,

15:55

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

el diafragma de filtración también

15:58

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

O dentro del defragma de filtración también hay algunas

16:02

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

moléculas con carga negativa,

16:04

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

como la podocalixina,

16:06

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

que acá pensé que la había puesto pero no está,

16:08

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

que también la aporta carga negativa a este defragma

16:12

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

de filtración.

16:13

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Por eso esta barrera es tan eficiente,

16:16

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

porque tiene tres mecanismos de contención para

16:20

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

evitar que moléculas de mediano y alto peso molecular sean filtradas,

16:24

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

sobre todo si es que tienen...

16:29

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Sobre todo si es que tienen carga negativa.

16:32

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Como muy bien

16:36

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

dijeron, el marcador de daño glomerular es

16:40

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

la proteinuria persistente.

16:41

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Porque como bien ya dijimos,

16:44

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

la barrera de filtración glomerular está conformada

16:49

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

para evitar fuga de estos elementos.

16:51

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

¿Y por qué la proteinuria tiene un impacto negativo

16:55

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

sobre el territorio renal,

16:59

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

sobre el parenquima renal?

17:02

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

básicamente por dos mecanismos generales.

17:05

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

La proteinuria persistente,

17:07

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

en algunos pacientes con algunas glomerulopatías

17:12

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

en particular,

17:12

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

lleva la proteinuria persistente a

17:16

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

una sobreactivación del sistema renal de angiotensina aldosterona.

17:19

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Recuerden que las...

17:22

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

activación crónica del sistema renal genetensil aldosterona promueve

17:27

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

la liberación de factores pro -escleróticos y pro -inflamatorios como

17:32

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

el TGF -beta y el PDGF

17:36

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

y también promueve

17:41

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

la liberación del factor pretranscripcional

17:46

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

NFK -beta que lleva al secuestro de células

17:51

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

mononucleares

17:54

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

o células inflamatorias a nivel

17:59

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

del territorio glomerular,

18:02

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

incluso a nivel del territorio tubular.

18:04

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Y por lo tanto el paciente empieza con un remodelamiento

18:09

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

de la arquitectura tanto glomerular como tubular.

18:12

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Y eso básicamente lleva a un proceso esclerótico.

18:16

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Y la esclerosis...

18:18

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

¿Con qué patología se relaciona?

18:19

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Con enfermedad renal crónica.

18:20

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Y por lo tanto,

18:21

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

todo paciente con proteinuria persistente es un paciente que está en alto riesgo

18:26

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

de desarrollar enfermedad renal crónica,

18:28

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

independiente cuál sea el origen de la proteinuria.

18:30

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Si se fijan en la lámina de

18:34

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

la derecha, pacientes que presentan proteinuria persistente al

18:39

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

día 7,

18:40

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

al día al mes,

18:41

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

a los 2 meses,

18:42

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

a los 4 meses y a los 8 meses,

18:44

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

tienen una elevación persistente.

18:48

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

del factor pretrancripcional NFK -beta,

18:51

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

que es el que promueve la producción de citoquinas

18:55

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

proinflamatorias y promueve también el secuestro de células inflamatorias a nivel del

19:00

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

territorio glomerular y tubular.

19:02

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Y si nosotros damos un medicamento para disminuir

19:06

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

la proteinuria común IECA,

19:11

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

que esto lo vimos en la clase de enfermedad renal crónica,

19:14

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

que básicamente lo que hace el IECA disminuye la

19:18

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

presión de filtración,

19:20

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Fíjense cómo también disminuye a los 7 días la

19:25

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

liberación de este factor pretranscripcional y por lo tanto disminuimos

19:29

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

el daño inflamatorio que se produce a nivel del territorio glomerular

19:33

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

y tubular.

19:34

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Esto

19:38

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

lo mencionamos en la clase pasada.

19:39

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Sabemos que la angiotensina 2 junto

19:44

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

con la angiotensina 1,

19:46

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

9 y otras angiotensinas que se producen

19:49

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

durante la activación del sistema de reninología tensil -aldosterona son

19:53

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

proescleróticas,

19:54

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

prooxidativas que favorecen además la proteinuria.

19:57

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Por lo tanto,

19:58

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

se transforma en un círculo vicioso.

20:00

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

que va llevando a glomerulosclerosis,

20:03

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

a fibrosis e inflamación tubula intersticial y desarrollo

20:07

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

o progresión de la enfermedad renal crónica.

20:09

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

De

20:14

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

este modo sabemos actualmente,

20:16

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

hay evidencia,

20:17

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

sobre todo en perros,

20:18

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

y en gatos también,

20:21

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

que el UPC es un marcador pronóstico

20:25

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

de pacientes que tienen enfermedad renal crónica.

20:28

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Y no solo de enfermedad renal crónica,

20:32

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

sino también de cualquier enfermedad,

20:36

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

que involucre una pérdida de funcionalidad glomerular y que involucre

20:40

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

esta proteinuria persistente.

20:42

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Porque como ya vimos,

20:43

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

la proteinuria persistente es proesclerótica,

20:46

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

es proinflamatoria.

20:48

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Y no solo del territorio glomerular,

20:51

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

sino también del territorio tubular.

20:52

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Recuerden que en la clase de fisiología vimos que en el túbulo

20:56

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

proximal habían transportadores de diferente índole.

21:02

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Dentro de los transportadores que hay en el tubo proximal se encuentran

21:06

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

los transportadores de aminoácidos y de proteína,

21:09

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

en donde las proteínas se incorporan

21:13

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

al espacio intracelular

21:18

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

a través de sistemas de endocitosis asociadas

21:24

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

a receptores específicos de proteína.

21:26

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Si se produce una sobrecarga de este sistema de endocitosis,

21:31

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Muchas veces se producen rupturas

21:35

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

de las vesículas lisosomales que son las encargadas de degradar las

21:40

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

vesículas que se forman para absorber estas proteínas a nivel del tubulo proximal.

21:44

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Y por lo tanto,

21:46

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

la sobrecarga de proteinuria a nivel del territorio

21:50

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

tubular proximal lleva también a daño tubular

21:54

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

por lisis celular inducida por

21:58

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

las rupturas de las vesículas lisosomales.

22:02

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Y por lo tanto,

22:03

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

la proteinuria no solo daña el territorio glomerular,

22:06

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

sino también va a favorecer la fibrosis tubulo -inserticial.

22:11

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

¿Y eso a qué lleva?

22:13

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

A daño renal,

22:14

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

a desarrollo de enfermedad renal crónica.

22:18

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Y si el paciente tiene enfermedad renal crónica,

22:21

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

induce a progresión de enfermedad renal crónica.

22:25

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Y

22:31

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

por lo tanto, es tremendamente relevante

22:35

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

en pacientes sospechosos de una glomerulopatía,

22:39

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

que nosotros hagamos un diagnóstico precoz porque

22:43

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

no queremos identificar a nuestro paciente cuando ya está azotémico,

22:47

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

cuando nuestro paciente ya está con una enfermedad renal crónica

22:51

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

instaurada, o cuando ya tiene una lesión renal aguda

22:56

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

activa por culpa de una glomerulonefritis,

22:58

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

por ejemplo, inmunomediada.

22:59

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Entonces yo quisiera preguntarle a ustedes,

23:05

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

¿En qué pacientes solicitan ustedes habitualmente UPC?

23:09

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

¿Alguien

23:32

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

se anima o no se animan?

23:34

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

¿En qué pacientes en general ustedes

23:38

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

piden UPC?

23:39

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Perfecto,

23:44

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

María José.

23:44

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

¿En enfermos renales?

23:45

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

¿Con alguna alteración ecográfica?

23:48

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

¿En algunos pacientes endocrinos?

23:50

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Estoy absolutamente de acuerdo.

23:52

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

¿Hay algún otro paciente que ustedes tiendan

23:56

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

a solicitar UPC?

24:04

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Pacientes con densidad urinara baja,

24:06

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

persistente.

24:07

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

En cardiópatas,

24:09

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

sí,

24:10

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

en cardiópatas sirve.

24:11

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Es un buen marcador.

24:14

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Bueno, yo tengo también mis propios criterios para

24:18

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

definir en qué pacientes pido UPC.

24:20

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Frente a la sospecha o presencia de enfermedad renal

24:24

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

crónica, que fue lo mismo que me dijeron ustedes.

24:27

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

En pacientes que tienen enfermedad renal crónica o sospechan porque tienen densidad

24:31

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

urinaria baja persistente o porque vienen en una tira de orina presencia

24:37

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

de proteína sin seguimiento activo,

24:38

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

tienen que pedir UPC.

24:39

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

En pacientes con lesión renal aguda,

24:42

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

en realidad yo no pido porque no

24:46

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

se ha definido si la presencia de proteinuria durante la lesión renal

24:50

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

aguda es o no pronóstica.

24:52

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

eventualmente nos podría hablar de un daño de magnitud

24:57

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

de daño del túbulo proximal pero

25:00

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Es muy habitual ver la lesión renal aguda proteinuria.

25:02

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Entonces lo pueden pedir,

25:05

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

no está mal.

25:05

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

No la vamos a atrevar.

25:07

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Generalmente la proteinuria de la lesión renal aguda no se trata porque es principalmente por

25:11

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

un daño tubular.

25:12

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Y el daño tubular no responde a la

25:16

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

utilización, por ejemplo,

25:18

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

de IECA o bloqueadoras

25:22

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

del receptor de angiotensina.

25:23

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Solo van a tratar la proteinuria asociada a una lesión renal aguda si sospechan

25:28

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

que esa lesión renal aguda es secundaria a una glomerulopatía.

25:32

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

En pacientes

25:37

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

que sospecho que tengan una glomerulopatía y

25:41

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

los pacientes que sospecho que tienen glomerulopatía pueden ser perfectamente pacientes

25:45

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

endocrinos,

25:46

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

pacientes cardiópatas,

25:48

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

pueden ser perfectamente pacientes que tengan enfermedades inflamatorias

25:53

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

o infecciosas crónicas.

25:56

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Como erliquia,

25:57

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

anaplasma,

25:58

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

babesia,

25:59

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

toxoplasma,

26:00

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

IBD,

26:02

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

entre otras.

26:04

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Un pioderma o una dermatitis atópica mal

26:09

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

controlada.

26:10

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Todos esos pacientes son susceptibles a sufrir

26:14

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

una glomerulopatía.

26:15

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Pacientes con cáncer son pacientes susceptibles

26:19

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

a sufrir una glomerulopatía.

26:22

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Y por lo tanto,

26:23

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

¿cuándo sospecho de una glomerulopatía?

26:25

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Bueno, cuando estamos frente a procesos inflamatorios

26:29

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

crónicos descontrolados.

26:33

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

O bien,

26:35

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

cuando tenemos pacientes que presentan,

26:38

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

por ejemplo,

26:39

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

hipercolesterolemia persistente.

26:42

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Recuerden que la proteinuria...

26:45

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

masiva o significativa,

26:48

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

generalmente una proteinuria mayor a 1 o 1 ,5,

26:52

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

puede también llevar a hipercolesterolemia persistente.

26:55

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Y por lo tanto,

26:57

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

todo paciente hipercolesterolemico dentro de

27:01

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

las cosas que debiese descartar el origen

27:06

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

de esa hipercolesterolemia es también la presencia de

27:10

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

proteinuria.

27:12

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

¿Qué otro paciente se nos está quedando en el tintero?

27:16

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

que cae de perogrullo,

27:18

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

¿cierto?

27:18

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Todo paciente hipoalbuminémico es un

27:22

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

paciente al cual yo le debiese hacer el descarte si

27:26

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

esa hipoalbuminemia es o

27:30

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

no por culpa de la proteinuria.

27:32

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

Ahora,

27:34

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

¿cuál es la proteinuria que se asocia a la glomerulopatía?

27:38

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

No es la proteinuria transitoria.

27:41

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Recuerden que hay muchas causas de proteinuria transitoria.

27:44

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Fiebre, convulsiones...

27:50

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Una enfermedad inflamatoria aguda puede

27:54

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

llevar a proteinuria,

27:55

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

pero transitoria.

27:57

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

¿Cuándo vamos a sospechar de una glomerulopatía?

28:00

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

Cuando esa proteinuria asociada a las enfermedades o

28:05

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

las condiciones que ya establecimos,

28:06

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

se presenta de manera

28:11

S… Speaker 1 (glomerulopatia)

persistente.

28:12

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

¿Y qué definimos por persistente?

28:14

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

No está muy claro a qué se define por persistencia,

28:17

S… Speaker 2 (glomerulopatia)

pero yo defino un paciente con proteinuria persistente,

glomerulopatia

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