parti gatos

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Vamos a hablar hoy día de las particularidades de esta especie que es súper particular, que es el felino.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Uno cuando estaba en la universidad como que siempre le dijeron que el gato es de otro planeta.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

pero la verdad que el punto de vista hematológico la embarra al gato, o sea, de verdad es una especie que es sumamente distinta a lo que es obviamente

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S… Speaker 1 (parti gatos)

el perro y comparado muchas veces lo que es el humano.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Así que vamos a hablar de estas particularidades hematológicas del gato, del felipe.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Vamos a partir por una cosa que es netamente teórica, que es por qué el gato es tan susceptible al estrés.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y yo hace poquito sufrí, subí un video en Instagram donde explicaba

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S… Speaker 1 (parti gatos)

algo que los colegas me comentan siempre o han escuchado, incluso de otros charlistas, porque también se lo he escuchado a otros profesionales, que

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S… Speaker 1 (parti gatos)

hablan de que al gato hay que evitarle el estrés al momento de la consulta.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo no estoy de acuerdo con eso desde el punto de vista fisiopatológico, porque el estrés tiene dos fases, como están viendo acá.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Primero, acordarse que el estrés es una respuesta fisiológica, ¿cierto?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Acá está la definición fisiológica, que es una reacción adaptativa frente a los estímulos que el gato considera amenazante para la vida y

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S… Speaker 1 (parti gatos)

que tienen distintas bases fisiológicas, ¿no?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Traumas, infecciones, tóxicos, ambientales, conductuales, etcétera, etcétera.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero en donde no estoy de acuerdo yo cuando hablan de que al gato hay que evitarle el estrés al momento de la consulta es porque yo prefiero ocupar el término de que hay

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S… Speaker 1 (parti gatos)

que evitarle la excitación al gato.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

El estrés, que es la fase adaptativa...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

digamos, propiamente del estrés mismo, donde está implicada el eje hipotálamo pitutaria adrenal, o sea, va a decir, el cortisol,

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S… Speaker 1 (parti gatos)

por así llamarlo, tiene una fase primero que es la alarma, ¿no?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y esto siempre se lo explico a mis alumnos de pregrado bajo el siguiente ejemplo, que uno va caminando tranquilo en la calle y...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

y no sé, pues ve que cruza una persona extraña, si te digo, este tipo me puede asaltar, inmediatamente a ti se te activa el sistema simpático, ¿no?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

El sistema simpático o el sistema adrenérgico.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y ese sistema activado es el que les pasan los gatos cuando vienen a consulta y luego cuando uno los maneja mal a ese gato.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

estrés, digamos, que es netamente liberación de corticoide, es una fase más tardía dentro de esta respuesta fisiológica y no

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S… Speaker 1 (parti gatos)

es observable a los minutos que nosotros evaluamos un paciente.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, desde el punto de vista hematológico, a mí me gusta hacer la diferencia entre lo que es un gato excitado, nervioso, asustado,

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S… Speaker 1 (parti gatos)

que es sinónimo de sistema nervioso simpático, y un gato estresado.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

que no es lo mismo desde el punto de vista hematológico.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Cuando hablamos de un gato estresado, hablamos de cortisol.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahora, independiente si es uno y otro, estas dos hormonas, podríamos definirlas como hormonas, generan

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S… Speaker 1 (parti gatos)

una serie de alteraciones, no solamente en el gato, sino que esto lo va a mover más en el gato, pero en todas las especies pasa esto.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

donde se generan alteraciones en la línea roja, en los erichocitos, en la línea blanca, en las plaquetas, efecto en el perfil bioquímico, efecto en el

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S… Speaker 1 (parti gatos)

metabolismo de los lípidos y de los hidratos de carbono.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces esto lo vamos a ver en detalle, pero se genera efecto en todo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces cuando hablamos de esto...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

No lo puedo plantear con esto, pero esto es lo que yo les paso a mi alumno en fisiología, es como acordarse de que el estrés o la excitación, estamos hablando de este

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S… Speaker 1 (parti gatos)

sistema simpático, que uno se acordara muy, para los que no hacen clase o los que no están adecuados con la docencia, que

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S… Speaker 1 (parti gatos)

nos decían que el sistema simpático está compuesto por dos hormonas que son del sistema nervioso autónomo, una ubicado a nivel de médula, ¿cierto?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

La primera neurona y una segunda neurona que va a llegar con su terminal nervioso a enervar los distintos órganos y tejidos.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Se acuerdan acá que liberaba acetilcolina?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Había un receptor nicotínico.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y finalmente la segunda neurona liberada no de la adrenalina o adrenalina, con un receptor adrenérgico, ya sea alfa, beta, alfa 1, alfa

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S… Speaker 1 (parti gatos)

2, beta 1, beta 2, dependiendo del órgano que estemos hablando, ¿no?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Bueno, ¿dónde se cruza esto de la excitación, cierto, con el eje hipotálamo -hipofisario adrenal?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Es que justamente la médula adrenal, entre comillas, la glándula en animales no se llama glándula suprarrenala, porque

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S… Speaker 1 (parti gatos)

no tiene una ubicación...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

estricta, suprarrenal, como en el humano.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Así que está como más medial en los animales y que hablamos de glándula adrenal más que suprarrenal.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

No es una tontera, pero bien al caso explicarla.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Esta médula tiene innervación simpática y es esta médula la que libera adrenalina, estimulada a la vez por

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S… Speaker 1 (parti gatos)

el sistema nervioso autónomo simpático.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

El resto de la glándula, que es la corteza, está dividida en tres capas que tienen que ver con la producción de otra hormona.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

La capa glomerular.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

produce aldosterona, la capa reticular produce hormonas sexuales, andrógeno y testosterona, y la capa fascicular es la que libera

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S… Speaker 1 (parti gatos)

corticoides. Pero esto no depende del sistema simpático.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuál es el estímulo para que se libera aldosterona?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

La disminución del sodio, ¿no?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

La disminución de la osmolaridad en el plasma.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuál es el estímulo para que se liberen las hormonas sexuales?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Obviamente tiene que ver con las hormonas folículo estimulante y lucho estimulante.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Y cuál es el estímulo para que se libere cortisol?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

la ACTH proveniente de una hipófisis, que a la vez responde al factor liberador de ACTH proveniente del hipotátero.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces esto en algún momento se cruza en el gato, en un gato supuestamente estresado, pero venía la explicación esa de la diferencia entre un gato excitado

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S… Speaker 1 (parti gatos)

y un gato estresado que vamos a empezar a hablar ahora.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Esperenme un segundo que estoy con la estufa, me dio calor, voy a apagar la estufa.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ya, está medio sofocado.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, estos son los pacientes que nos llevan a la consulta, ¿cierto?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ustedes tienen experiencia en esto, los datos que llegan súper...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Voy a ocupar la palabra estresado, pero haciéndole hincapié que en realidad estos gatos llegan con efecto estrés, que hay

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S… Speaker 1 (parti gatos)

una primera fase que es la liberación de adrenalina y la segunda fase la liberación del cortisol.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense estos gatos.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Son ejemplos claros de los pacientes que llegan con este sistema nervioso simpático alterado a la consulta.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Consultas que yo, la mía en particular, no tengo separado un área de perro y gato.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

y no estoy muy familiarizado con eso, el cat friendly y todas esas cosas, para mí antiguamente eso no había nada y los gatos igual se atendían igual,

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S… Speaker 1 (parti gatos)

con ciertos cuidados, con ciertas cosas, pero hoy en día está súper eso en boa, que la mesa tiene que ser de un color especial, que la iluminación, bla,

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S… Speaker 1 (parti gatos)

bla, bla, bienvenido sea para el que lo quiera ver o el que quiera familiarizarse con eso, ¿no?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero estas son situaciones que obviamente van a afectar a nuestros felinos y que si nosotros no tenemos precaución, no podemos manejarla.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Por ejemplo, este gato que esté en una jaula a ras de piso, claramente no es el mejor ambiente para un gato que por lo general

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S… Speaker 1 (parti gatos)

se considera en la naturaleza depredador, sino que menos si está al lado de un perro, cabro chico, etc.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

en la consulta. Entonces, si nosotros por ahí quisiéramos disminuir este efecto asociado a la excitación y al estrés en los gatos, el

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S… Speaker 1 (parti gatos)

uso de la gaba pentina está indicado en estos pacientes.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

previo a la consulta.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Generalmente hay autores que hablan de dosis por gato, 50 a 100 miligramos por gato, equivalente a un tercio de la pastilla, porque vienen

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S… Speaker 1 (parti gatos)

300 miligramos, las de humanos acá en nuestro país.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

O también hay una dosis más específica que es por kilo, de 15 a 20 miligramos por kilo, pero cuesta basificar porque...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

viene mucho en miligrama, en un gato de 5 kilos podría ser, pero en un gato más pequeño es medio complejo.

8:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cómo lo uso yo?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo he visto pacientes que llegan bastante dóciles con gabapantina, o sea, uno puede funcionar yugular sin

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S… Speaker 1 (parti gatos)

ningún problema, el gato generalmente que es medio arisco se entrega más fácil, no es que sea un pan de azúcar la cosa, pero generalmente

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S… Speaker 1 (parti gatos)

nos permite manejar a ese paciente.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo lo que le digo al propietario es que le dé gabapentina la noche anterior.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Generalmente yo cito a mis pacientes a muestras de sangre en horario AM.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces le digo, denle gabapentina la noche anterior y vuelva a repetir en la mañana unas 2 -3 horas antes de venir

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S… Speaker 1 (parti gatos)

a la consulta. O sea, que el gato venga con 2 -2 -7 gabapentina.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y llegan bastante bien.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Es un medicamento que no interfiere con las pruebas matológicas, con los resultados matológicos.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

No así, por ejemplo, si usted ocupara otro tipo de ansiolíticos, por llamarlo de esa forma, por ejemplo, la cepromacina o la

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S… Speaker 1 (parti gatos)

silacina, etcétera, porque en general esos fármacos lo que hacen es provocar una esplenomegalia y además tienen el efecto de

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S… Speaker 1 (parti gatos)

la cepromacina que es vasodilatador, no baja la presión arterial.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Cuando se produce esplenomegalia...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

existe mucha probabilidad que las células sanguíneas queden guardadas en el vaso, lo que llamamos nosotros el secuestro plénico.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ahí van a bajar los eritrocitos, van a bajar las plaquetas, pueden bajar los linfocitos.

9:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, evitar ese tipo de fármacos.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

El fármaco que más se ocupa, como les señalo, es la gabapentina, donde no tiene mayor problema, mayores asociaciones.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

inconvenientes. Ahí me preguntan si es seguro en pacientes renales.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo le ocupo a los pacientes renales, pero ocupo la dosis mínima María José y me voy a la dosis de miligramos por kilo más

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S… Speaker 1 (parti gatos)

que la dosis de miligramos por gato.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y aparte que es una vez la que la voy a ocupar y solamente los pacientes que realmente amerita ocuparlo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Así que por ahí incluso ocupo 10 miligramos por kilo, pero como te digo, en gatos que son grandes.

10:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque dosificar, no sé, un gasto de 4 kilos necesitas 40 y la pastilla dividida en 4 te da 75.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿cómo dosificamos eso?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Un poquito complejo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero, raya para la suma, no es necesario ajustar mucho esa dosis en pacientes renales porque es solamente una vez.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ya, entonces miren, vamos a empezar a hablar de un tema que es todo parte con una correcta toma de muestra de sangre.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

No sé, ¿cómo toman ustedes sangre de gato?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Coméntenme, ¿cuál es ustedes la vena de elección?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

O si quieren me van comentando después porque quiero que vean estos videos.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué les parece a ustedes, por ejemplo, este primer video?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Es un gato que está sedado, ya sabemos que no es lógico, se le está tomando sangre con un catéter, con

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S… Speaker 1 (parti gatos)

una bránula.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

El adyuvante tiene ahí todavía comprimida la vena.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

De hecho, creo que tiene puesto un guante ahí en la pierna del gato para injurgitar la vena.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, quiero que ustedes me comenten si esto es viable hacerlo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Si saben de qué efectos se pueden provocar en hematología, si yo saco muestra así, con el guante incluso todavía ahí se ve que la persona

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S… Speaker 1 (parti gatos)

está como bombeando el guante para que se surgite la vena y salga más sangre.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y yo les aseguro que esto, ahí recién va a sacar el guante, que esto sí o sí les va a causar problemas

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S… Speaker 1 (parti gatos)

hematológicos en la línea roja, línea blanca y la línea plaquetaria.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Ya? Veamos el segundo vídeo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Es un paciente que lo mismo está tomando de la vena cefálica, está de la vena safena, ¿cierto?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Con una pinza, con un elástico puesto.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense lo que se demoró en pinchar con la aguja.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

El gato pareciera estar un poco sedado, pero sigue sacando sangre con una aguja que no es la ideal.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Vamos a verlo de nuevo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Pasó muy rápido.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense, se demora.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Lo ideal es no demorarse más de 5 segundos, ya por lo menos lleva 10 -15 segundos ahí el tipo, palpa la vena buscándola, está

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S… Speaker 1 (parti gatos)

ocupando una aguja que no es la ideal, de ahí les voy a comentar, y está sacando sangre con esta cosa puesto el torniquete.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Eso no se debe hacer en los gatos, en ninguna especie, porque va a generar problemas que vamos a hablar ahora.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y la última está sacando con una jeringa muy grande, que está de más o menos 5 -10 ml mínimo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

La aguja es la correcta, la aguja 21G, pero fíjense la presión que hace la jeringa en el émbolo y parece que la sangre no entra fácil.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahí el émbolo se fue hacia atrás, la vuelve a tirar hacia atrás, se vuelve hacia adelante.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense todo el tiempo que se está demorando sacar una muestra de sangre para una aguja, ocupando una vena que tampoco es la ideal en los gatos.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces estas tres muestras que humildemente les puedo decir que son errores.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

muy frecuente en veterinaria.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo una vez hice una charla donde se trataba de cómo hacer una toma de muestra correcta y la hice presencial y

13:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

la mayoría de los colegas me decían, pero si todos sabemos tomar una muestra de sangre, ¿no?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ok, le dije yo, suspendamos la clase, traigamos una mesa, traigamos un paciente y que si alguien sufresca voluntario tomar una muestra de sangre.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Bueno, se pararon como tres, cuatro colegas.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Al sacar una muestra de sangre, le dije ok, saca una muestra de sangre y te voy a anotar por lo menos diez errores de los que tú vas a cometer.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y son errores que para el común son errores insignificantes, como por ejemplo poner bránula, como por ejemplo poner guante, como por

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S… Speaker 1 (parti gatos)

ejemplo la aguja.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Como por ejemplo esto que está acá.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Miren el tubo, la cantidad de sangre que recolectó.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Esto no sirve en hematología, menos la especie del gato.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, comentenme ustedes si saben qué errores se pueden producir a consecuencia de cómo vieron que se están tomando la muestra de sangre los

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S… Speaker 1 (parti gatos)

pacientes. ¿Qué errores creen ustedes que se pueden producir?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahí por mientras me dicen que directo

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S… Speaker 1 (parti gatos)

la yugular.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Nunca me he atrevido a sacar de la yugular por ahí.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

María José, atrévase.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo lo que te puedo decir es que pinchar la yugular es lo mismo que pinchar esta vena o pinchar la vena radial o cefálica

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S… Speaker 1 (parti gatos)

porque pasa por debajo de la piel igual que las otras venas.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

La única diferencia es que corre por la tabla lateral del cuello.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Quizás se ve un poco más cruento para el propietario, pero es la única forma.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

de que tú te asegures que no vayas a tener problemas en la especie felina.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Directamente yocular, me dice con jeringa 3ml, aguja de 21 por 1, bien.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Me dicen que puede generar hemólisis, muy bien.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Las células se lizan al pasar por una aguja muy pequeña, tenlo por seguro que va a ser así una hemólisis.

14:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

Se puede coagular, como dice María José, y se le olvida algo que es súper frecuente en los gatos.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuántos de ustedes tienen?

15:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

o han tenido hemogramas de gato que vienen con trombocitopenias.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Todos, ¿no? Y muy frecuente.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y el gato nunca ha tenido trombocitopenia.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

El hemograma dice que el gato tiene trombocitopenia.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Bueno, ese, junto con la hemólisis, es el error más habitual o la

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S… Speaker 1 (parti gatos)

consecuencia más habitual que se provoca de un mal manejo de la muestra o de la toma de muestra.

15:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

No solamente tomar una muestra de sangre, después viene, bueno, ¿qué hago en el tubo?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Lo muevo cuántas veces?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Lo homogenizo cuántas veces?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cómo lo homogenizo?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense que les doy un dato, no sé si ya no me acuerdo, eso conversamos, pero este tubo que está bien, que está mal llenado, pero si estuviera bien llenado ese tubo, fíjense

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S… Speaker 1 (parti gatos)

que el tubo hay que darlo vuelta por inversión.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

entre 8 y 10 veces para que usted no tenga lo que se llama que mover ahora los agregados plaquetarios y una falsa trombocitopenia.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

8 a 10 veces.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo muy pocas veces he visto que los veterinarios dan vuelta 8 a 10 veces el tubo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y no es esta vuelta una vez, sino que es una vuelta en 360 grados hasta que la tapa vuelva a quedar en posición hacia arriba.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Eso es una vuelta, ¿vale?

16:11

S… Speaker 1 (parti gatos)

El tubo no se agita, no se hace rodar por una mesa, no se agita con una coctelera.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Son errores súper tradicionales, ¿vale?

16:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, tienen razón en todo lo que me están diciendo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

No es un muestreo habitual o ideal esta cosa que están viendo en estos videos.

16:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Están sacados de YouTube y todos los videos se suben en forma de educar cómo sacar una muestra al gato.

16:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y se jactan de que la muestra está bien sacada, ¿no?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Hay muchos videos incluso de colegas en las redes sociales que promocionan cómo sacar una muestra a un gato bien.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

y no está bien digamos, hay errores puntuales que vamos a ir conversando

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, fíjense que lo que se va a provocar dentro de una posibilidad importante es la amólisis que denominamos in vitro.

16:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y ustedes van a tener un tubito de muestra que van a ver entonces si es que esto lo centrifugan o lo decantan en forma natural con el plasma aquí de

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S… Speaker 1 (parti gatos)

color más rojizo, un plasma hemoglobinémico.

17:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense el problema de esto, que si ustedes provocan esto, el laboratorio si te procesa la muestra...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Aquí otro tema que me voy a meter es que es súper complejo porque el laboratorio no debiera procesar una muestra con hemólisis in vitro ni

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S… Speaker 1 (parti gatos)

con lipemia. Es decir, cuando el paciente come, por ejemplo, previo a la toma de muestra.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

No debiera porque sabe que si la procesa, fíjense, todos estos parámetros por lo general salen aumentados o hay algunos que

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S… Speaker 1 (parti gatos)

salen disminuidos.

17:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

Dentro del hemograma, el único parámetro que aumenta

17:42

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por una hemólisis in vitro es el CHCM, la concentración de hemoglobina corpuscular media.

17:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ese es un parámetro del hemograma, porque fíjense que los otros son todos provenientes del perfil bioquímico.

17:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y hay algunos que aumentan y hay algunos que disminuyen, pero claramente es más a favor de los que aumenta.

18:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Lo mismo que la lipemia, ¿vale?

18:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

Es decir, la lipemia provoca aumento de la mayoría de los parámetros que son medidos en el perfil bioquímico.

18:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

Causas de por qué se pueden generar hemólisis, no solamente en un gato, pero que lo vemos más frecuente en los gatos.

18:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

El uso de alcohol, por ejemplo, sobre la superficie de la vena a puncionar.

18:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si llega a entrar alcohol en la jeringa o a la sangre, eso va a hemolizar los glóbulos rojos.

18:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

Succión rápida, lo que estaban viendo en el video de las jeringas más grandes.

18:29

S… Speaker 1 (parti gatos)

Aguja pequeña.

18:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuál es la aguja que se recomienda para gatos y para perros?

18:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

21G, la verde, va de uno, uno y medio, da lo mismo, pero la de color verde, 21G, o por ahí les podría, y

18:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

yo también lo ocupo, la aguja de color celeste.

18:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero cualquier aguja que sea menor a ese diámetro, no, aunque sea un gatito de tres meses.

18:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Que me dicen, pero ¿cómo le voy a meter una aguja de color celeste en la vena cefálica?

18:56

S… Speaker 1 (parti gatos)

Bueno, váyanle y ocular.

18:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque resulta que la vena yugular de ese gato de 3 -4 meses es homologable en tamaño a una vena cefálica de un gato más adulto.

19:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces hay que pinchar vena yugular.

19:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

Aire en la jeringa, no vaciar por capilaridad.

19:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ustedes sabrán que esto se vacía por capilaridad, no se pincha el tapón, digamos, con la aguja.

19:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

Aunque no lo crean, yo he visto eso todavía, colegas, que pinchan el tapón con la aguja y empiezan a pregar la jeringa que caiga la sangre por acá.

19:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

No se hace así, se destapa y se coloca por capilaridad.

19:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Homogenización brusca, lo que les comentaba, de que pescan el tubo y lo agitan como para mezclar la sangre con el EDTA.

19:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué pasa si refrigeramos la muestra?

19:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Inmediatamente al refrigerador va a provocar un shock térmico, hemólisis, lo que es lo rojo.

19:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

En el transporte, puede que ustedes hagan todo bien al tomar la muestra de sangre, pero la persona que le retire la muestra coloca

19:49

S… Speaker 1 (parti gatos)

ese tubo en un cooler. Con suerte el tubo va suelto en el cooler, no hay nada que lo lleve fijo.

19:56

S… Speaker 1 (parti gatos)

paradito, etc. y el motorista se va a hacer

20:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

saltando por todos los hoyos que están en Santiago, por todos los lomos de toro, y el tubo dentro del cooler va saltando, saltando, saltando.

20:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y ese golpeteo va a generar hemólisis in vitro.

20:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, les coloco esta fórmula que hablábamos en hematología.

20:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

del CHCM y HCM, nosotros ocupamos básicamente el CHCM, ambos hablan más o menos de lo mismo, de la cantidad de hemoglobina que tienen los glóbulos rojos, pero

20:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿por qué aumenta este parámetro en un hemograma con hemólisis?

20:24

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque se acuerden que este parámetro es un parámetro calculado que hace la máquina, en donde arriba va el denominador, va a decir cuánta

20:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

hemoglobina tiene el paciente, abajo va el hematocrito o el BGA, hematocrito, y todo esto se multiplica

20:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

por 100.

20:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, fíjense acá.

20:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si este tubo tiene hemólisis, se rompe en glóbulos rojos.

20:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

No es que el paciente tenga más hemoglobina.

20:49

S… Speaker 1 (parti gatos)

Este es un concepto que tienen errado los colegas porque también dicen que este tubo tiene más hemoglobina.

20:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

No, no tiene más hemoglobina.

20:56

S… Speaker 1 (parti gatos)

Tiene la misma hemoglobina que venía del paciente.

20:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Lo que pasa es que hay hemoglobina dentro de estos glóbulos rojos que a lo mejor todavía no están enlizados y la hemoglobina de los glóbulos rojos que se enlizó está fuera

21:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

de los glóbulos rojos pero sigue habiendo la misma cantidad.

21:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces uno dice, ¿por qué aumenta el CHCM?

21:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque por fórmula lleva la hemoglobina arriba en el numerador y abajo en el denominador lleva el hematocrito.

21:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Y de qué depende el hematocrito que hablamos en la clase pasada o antes pasada?

21:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

Depende del recuento celular.

21:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces si aquí se hemolizan los glóbulos rojos, obviamente baja el hematocrito.

21:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y aquí viene la pregunta de quinto básico.

21:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahora que hay un programa ya saben más que un niño quinto básico.

21:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Me gusta decirle eso a mis alumnos porque se olvidan de cosas matemáticas simples.

21:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué le pasa a una fórmula si el numerador no aumenta, pero el denominador disminuye?

21:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por ejemplo, si esto normal fuera 10 dividido en 5, sabemos que me da 2.

21:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero si ahora yo tengo 10 dividido en 1, porque me bajaron el trocito y el hematogrito, claramente el resultado de la fórmula

22:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

se me va a ir hacia arriba. Y eso se llama hipercromía.

22:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero no es que el paciente tenga más hemoglobina.

22:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

Eso es lo que hay que anotar.

22:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

El uso de Scalbane para tomar la muestra, Scalbane son las mariposas, ¿no?

22:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ayúdame con eso porque yo las conozco como mariposas.

22:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿O te refieres a esos tubos que son al vacío, que vienen así como que chupan sangre por succión?

22:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

Mariposa, perfecto.

22:29

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si es mariposa, no te lo recomiendo porque se genera también mucha succión, mucha presión para hacer que la sangre

22:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

vaya por la cosita, la mariposa y termalmente termine en la jeringa.

22:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces todo eso aumenta la probabilidad de hemólisis.

22:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, como decían por ahí, lo ideal es que sea jeringa y aguja conectada al cuello y pare de cortar.

22:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

Los tubos que son al vacío, tienen un nombre esos tubos, yo no lo ocupo para nada, pero se me olvidó cómo se llaman, se me ayudan a ustedes, estos que son de humanos, que se

22:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

colocan con una especie de capucha y tú entras a la vena y el tubo tira sangre por presión negativa.

23:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

No se recomienda, salvo que el paciente tenga arriba de 25 kilos, los vacutáneos, gracias Carolina, salvo que el paciente tenga más de 25

23:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

kilos, por lo tanto es para perros de razas grandes.

23:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

porque están hechos para humanos.

23:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, cuando tú entierras, y yo he visto tomar muestras en gato así, por eso os lo comento, cuando tú colocas ese tubo bakutainen en una vena de un gato, más encima de una vena que no es el yocular,

23:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

la sangre por el bakutainen hace esto, chupa, y por lo tanto ahí se te romperon todos los glóbulos rojos, ¿vale?

23:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces tiene que ver con eso el tema del bakutainen.

23:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, el otro gran problema que pasa cuando tú tomas la muestra, como vieron en los videos, cuando no es de yugular, por eso que le pongo este

23:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

mono animado, el colchón es muy bueno, siempre ocupen yugular en un paciente.

23:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

A mí la gente me dice, los clientes me dicen, usted es vampiro porque le encanta el yugular.

23:55

S… Speaker 1 (parti gatos)

Bueno, no es porque me guste, porque si usted quiere tener un hemograma sin...

24:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

alteraciones preanalíticas que se llaman, que yo les comentaba que eran los preanálticos como los condorientos que uno hace en el fondo, tiene que ir a la yugular.

24:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

Siempre la muestra yugular.

24:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque el segundo problema que se produce son los agregados plaquetarios.

24:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué son los agregados plaquetarios?

24:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

Son cuando las plaquetas del gato tienen una característica que no las tiene ninguna otra especie.

24:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

Se excitan, se...

24:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

activan de mirar las plaquetas.

24:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

El hecho de que usted coloque la aguja en la vena de un gato, las plaquetas se activan.

24:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y si se activan, se agregan.

24:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Y por qué se agregan?

24:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque las plaquetas del gato tienen un gránulo adentro que se llama serotonina, que es un potente agregador

24:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

plaquetario. Y que esa concentración de serotonina en las plaquetas del gato es 10 veces más alta que en los perros y en los humanos.

24:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, por eso que los gatos...

24:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

Todos los gatos vienen contra, no todos, pero el 90% de los gatos vienen con trombocitopenia al hemograma.

25:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y ustedes dicen, pero ¿por qué tiene trombocitopina si no tiene nada al paciente?

25:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

Bueno, porque las plaquetas del gato son así.

25:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, estos agregados plaquetarios, generalmente se ven un manchón aquí de plaquetas en la cola del frotis, o también lo pueden ver en la monocapa.

25:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense acá, hay un agregado plaquetario.

25:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

Les doy un ratito, miren, yo no estoy en contra del torniquete, se puede ocupar torniquete, pero está normado en

25:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

hematología que el torniquete no debe estar puesto por más allá de 10 segundos.

25:29

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿cuál es el objetivo de ocupar un torniquete?

25:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

Apretar el torniquete para que se injurgite la vena, para que yo vea dónde está la vena y pueda pincharla, pero cuando yo apunto

25:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

con la punta de la aguja la vena, inmediatamente suelto el torniquete.

25:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Nunca saco sangre con el torniquete puesto, ni tampoco con un torniquete que esté puesto más de 10 segundos, ¿vale?

25:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, fíjense, acuérdense el video del medio, todo lo que se demoró este colega sacando sangre, ¿no?

25:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, los agregados plaquetarios, ¿por qué se producen?

26:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Aquí tienen las principales causas.

26:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

Muestra traumática.

26:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué significa muestra traumática?

26:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

Que es que pinchamos la vena y no caigo en el primer pinchazo en la vena y, para ser honesto, también muchas veces

26:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

quizás uno dice, ups, no caí en la vena, tiro la jeringa para atrás, la aguja para atrás, vuelvo a pinchar y así como que voy hurriqueteando con la aguja, ¿no?

26:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

Eso se llama muestra traumática.

26:24

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si usted no cayó dentro del lumen...

26:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

bascular en la primer pinchazo, es mejor que se cambie de vena y no siga provocando pinchazo en la misma vena porque las plaquetas se van a activar.

26:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Aguja bajo calibre, uso el torniquete prolongado, como les comentaba, máximo 10 segundos, mala homogenización de la muestra y

26:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

tiempo excesivo al EDTA.

26:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

Miren acá hay un video animado que también de internet lo encontré muy bonito.

26:49

S… Speaker 1 (parti gatos)

Aquí tenemos una plaqueta en que si yo pincho mal, la plaqueta se activa y dentro de la plaqueta existe una cantidad de gránulos que se llaman,

26:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

que la literatura lo divide en gránulos alfa y gránulos densos.

27:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y aquí está el problema, porque los gránulos densos es una más importante, la serotonina.

27:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y la plaqueta cuando se activa, libera esos gránulos a circulación dentro del endotelio y esa serotonina lo que dice...

27:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

vulgarmente, para que se entienda, es como llamar a más plaquetas, hace un efecto de agregación plaquetaria, y ustedes lo que van a observar entonces es

27:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

esta imagen en la citología.

27:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y esto les va a traer problemas en su diagrama, que se lo vamos a explicar enseguida.

27:29

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahora, el EDTA causa un efecto más o menos similar, pero no con respecto a la serotonina.

27:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esta plaqueta se activa y libera los granulos densos por culpa tuya, digamos, cuando pinchaste mal, cuando hurgueteaste con la aguja,

27:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

dentro de la vena, cuando succionaste muy rápido, cuando pusiste el torniquete más de 10 segundos, todo lo que está puesto acá, ¿vale?

27:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Raya para la suma, el mejor pinchazo para tomar sangre es un pinchazo, caigo en la vena, saco sangre.

27:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si no hago eso, busco otra vena, ¿vale?

28:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahora, el uso prolongado al DDTA, ¿se acuerdan cuánto era el tiempo para que el hemograma se pudiera analizar sin tener errores preanalíticos?

28:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

Había como un margen, así, de que yo saco sangre,

28:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y que ojalá el laboratorio me procese un hemograma, ¿cierto?

28:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Se acuerdan cuántas horas por ahí podían ser eso?

28:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

Muy bien, Carolina, seis horas, seis, muy bien, seis horas, ¿ya?

28:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué pasa si aumenta el tiempo de exposición de la sangre al EDTA?

28:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

El EDTA, que es el anticoagulante que trae el tubito morado, empieza a exponer en las plaquetas, o vale decir, hace que las plaquetas expongan

28:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

unas cosas que se llaman glicoproteínas.

28:42

S… Speaker 1 (parti gatos)

Estas glicoproteínas son las proteínas que se fijan al endotelio para cuando el paciente necesita coagular, vale decir, la fase

28:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

de la adhesión plaquetaria, agregación plaquetaria, para formar el trombo plaquetario primario.

28:55

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y estas glicoproteínas se reconocen por anticuerpos del paciente.

29:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y se empiezan a formar anticuerpos contra las plaquetas, pero no para romper las plaquetas, sino que esa plaqueta

29:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

con anticuerpos, después se junta con otra con anticuerpos y se empieza a formar un aglomerado plaquetario.

29:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esto es lo que se pasa en humanos, está más documentado en humanos.

29:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

En veterinaria, básicamente el mecanismo es por la liberación de los gránulos densos.

29:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

También funciona esto, pero obviamente esto lo podemos manejar.

29:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque sabemos que el hemograma no debe ser procesado más allá de cuatro o seis horas siendo muy condescendiente,

29:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿no? Pero muchas veces no podemos manejar eso.

29:39

S… Speaker 1 (parti gatos)

Imagínense que el gato se mueve, no le pinche la vena a la primera, tengo un gato que me está tirando un taracón, un arañazo.

29:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

También debo reconocer que no es fácil tomar una muestra de sangre, ¿no?

29:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

hoy en día tenemos los churos yo me encuentro que es un mejor invento, el gato le da y churi se deja sacar la mayoría de los gatos y

29:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

el que no, bueno, habrá que

30:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

sedarlo, habrá que incluso sedarlo con silacina, que yo también lo ocupo, pero tengo que saber cuáles son las consecuencias de haber colocado

30:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

un sedante cuando yo voy a tomar un hemograma.

30:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo digo, si usted un gato salvaje, por ejemplo, un gato feral, ¿cómo le sacamos sangre?

30:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

Anestéselo, si se puede anestesiar.

30:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

El problema es que tienes que saber que esa anestesia te va a provocar alteraciones en los recuentos y tú tienes que saber cuáles son para poder interpretar ese hemograma,

30:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

porque si no te vas a perder.

30:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

entonces esto que es importante en los gatos o porque es importante en los gatos más que en perros porque insisto que los gatos aquí les puse tienen

30:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

mayor cantidad de granos de serotonina el felino que el canino y ese es el principal mecanismo de agregación plaquetaria ahora

30:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

te dirán

30:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ah, bueno, le iba a comentar que me quedo acá.

30:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

En la otra me salto hasta allá, después se los comento lo de la agregación plaquetaria.

30:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Otra cosa que tienen los gatos, que no la tienen los perros, que no es común en los perros, es que los gatos fisiológicamente, va

31:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

a decir gatos sanos, tienen plaquetas que son más grandes incluso con glóbulos rojos.

31:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces fíjense acá el tamaño de un glóbulo rojo, los gatos se acuerdan que mide 5 ,9 micras, pero fíjense esta plaqueta.

31:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

es dos veces tamaño un glóbulo rojo se llama macro plaqueta cuando es

31:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

No más allá de, acá está mal puesto el nombre en realidad, esta cuestión debería llamarse megaloplaqueta.

31:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

Acá está, megaloplaqueta.

31:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Megaloplaqueta es una plaqueta que es más grande que un glóbulo rojo.

31:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

Cuando una plaqueta es del tamaño de un glóbulo rojo, se llama macroplaqueta.

31:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Da lo mismo eso en general, pero les comento que aquí dice macroplaqueta, megaloplaqueta.

31:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y fíjense acá, esta es una megaloplaqueta y esta es una plaqueta normal.

31:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esta también es una plaqueta normal.

31:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuánto mide una plaqueta?

31:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

Dos micras, tres micras con suerte, ¿vale?

31:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿qué tienen los gatos que no tienen el resto de la otra especie?

31:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Tiene una condición que se llama anisocitosis plaquetaria, para decir plaqueta de distinto tamaño, ¿cierto?

32:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Eso es normal en un gato.

32:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

Eso se mide en cruces.

32:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Se acuerdan que una cruz, dos cruces, tres cruces?

32:11

S… Speaker 1 (parti gatos)

Lo normal sí es que sea una anisocitosis leve.

32:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque si el gato tiene muchas macroplaquetas, ya deja de ser fisiológico y las macroplaquetas, al igual que en el perro, te

32:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

están diciendo que la médula ósea está respondiendo generando plaquetas más grandes, frente a una trombocitopenia, por ejemplo.

32:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿es normal que el gato tenga anisocitosis plaquetaria?

32:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

Sí, pero en forma leve, que eso lo informa a los laboratorios.

32:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense acá, tres plaquetas que son...

32:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

Un poquito más chica que un glóbulo rojo, pero aquí tenemos una megaloplaqueta.

32:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

Miren, acá les comento algo porque no sé si se acordaban que las plaquetas son células anucleadas, ¿no?

32:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

De hecho, por eso que hay muchos autores que dicen las plaquetas no son células porque no tienen núcleo.

32:56

S… Speaker 1 (parti gatos)

De hecho, dicen que los eritocitos no son células porque no tienen núcleo, ¿no?

32:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero fíjense, esta plaqueta grande, todas las plaquetas grandes, pareciera que tuviera un núcleo, ¿sí?

33:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué es lo que es eso?

33:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

No es un núcleo, esos son los gránulos alfa o densos que en las plaquetas activadas se agrupan

33:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

los gránulos en el centro de la plaqueta y dan la apariencia como que fuera un núcleo.

33:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero acuérdense que las plaquetas son fragmentos de citoplasma del megacariosito en la médula ósea, son células anucleadas.

33:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ojo, no es que eso sea un núcleo, ¿vale?

33:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces esto es normal en un gato.

33:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y eso nos va a pasar en la cuenta, y ahora sí vuelvo al anterior.

33:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Al igual que el agregado plaquetario, aquí ustedes lo pueden minimizar.

33:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Los agregados plaquetarios lo pueden minimizar sacando muestra bien, todo lo que hemos conversado, pero las macro plaquetas no hay nada que hacer.

33:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

Vienen con el gato.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

El gato es así de fábrica.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿cuál es el problema de estas dos condiciones?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Acá tienen agregados de tres plaquetarias en un esquema, tres plaquetas que están aglomeradas y una plaqueta grande, ¿no?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Va a decir un gato normal.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Cuando ustedes trabajan con un hemograma que es de impedancia, que son las típicas máquinas que no son aire, vamos a simplificar

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S… Speaker 1 (parti gatos)

eso, las máquinas de impedancia, la mayoría de los ordenadores que trabajan ustedes son por impedancia, ¿se acuerdan que esta máquina trabajaba que cuando pasaba una célula por acá, la

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S… Speaker 1 (parti gatos)

máquina decía...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

si mide más de 35 fentolitros, un glóbulo rojo, un glóbulo blanco, y si mide menos es una plaqueta, porque la máquina solamente discrimina por

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S… Speaker 1 (parti gatos)

tamaño. Entonces, imagínense el gato con esta condición, que es agregado plaquetario, ese agregado plaquetario va a pasar todo junto por

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S… Speaker 1 (parti gatos)

aquí, por la zona ascensora de la máquina, y la máquina va a decir...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

no es capaz de decir, hoy pasó un agregado plaquetario.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

La máquina va a decir, hoy pasó una célula grande.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Por lo tanto, esa célula grande a mí me enseñaron como máquina que es un glóbulo rojo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, cuando pasan por aquí un agregado plaquetario o una plaqueta grande o una megaloplaqueta en un gato, la máquina eso

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S… Speaker 1 (parti gatos)

no sabe que es una plaqueta.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

cuenta como glóbulo rojo y lo deja de contar como plaqueta.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué se va a traducir eso?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Que el paciente va a tener trombocitopenia, porque la máquina te está contando eso ya no como plaqueta, y te va a provocar una eritrocitosis, porque la máquina

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S… Speaker 1 (parti gatos)

lo va a contar como glóbulo rojo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y si hay eritrocitosis, aumenta el hematogrito.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y como la célula que pasó ahí, la máquina piensa que es un glóbulo rojo, y más encima ahora dice, bueno, es un glóbulo rojo gigante,

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿cierto? Va a aumentar el BCM.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Se acuerdan de esta curva al histograma que se nos va a ir para la derecha?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, fíjense los errores que van a tener un hemograma en el caso que ustedes provoquen agregados plaquetarios.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Trombocitopenia, y esta es la principal causa de trombocitopenia en un gato, que nosotros le llamamos una falsa

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S… Speaker 1 (parti gatos)

trombocitopenia porque no es que el paciente tenga trombocitopenia, sino que es algo preanalítico.

35:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, todos los hemogramas que ustedes tengan y que les salgan trombocitopenia en un gato, antes de empezar a buscar la medicina

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S… Speaker 1 (parti gatos)

interna de la trombocitopenia,

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S… Speaker 1 (parti gatos)

tienen que descartar que no sea agregados plaquetarios.

36:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Y cómo se descarta eso?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Haciendo un frotis, haciendo un examen de citología sangre, en donde ustedes van a ver los agregados plaquetarios.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ok, ¿tengo agregados plaquetarios?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Perfecto, esa trombocitopenia no es del gato, no es culpa del gato.

36:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

Muchas veces culpa del veterinario por haber tomado una muestra que posibilitó los agregados plaquetarios.

36:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿qué más vamos a tener?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense ahora, CHCM...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

hacia abajo va a haber una hipocromía, pero que no es real, es falsa.

36:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Por qué se va a producir una hipocromía en este problema?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Vamos a la fórmula.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Arriba, esto está pensado en un paciente que viene, por ejemplo, un prequirúrgico, un paciente sano, que dice, le voy a tomar un hemograma.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

No tiene anemia al paciente, viene sano, ¿no?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero resulta que se le generan agregados plaquetarios.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, el paciente no tiene anemia, por lo tanto, la hemoglobina en la fórmula en la máquina no va a bajar porque no es un problema de anemia, ¿cierto?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero abajo, el volumen globular va a aumentar.

37:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Por qué? Porque estas plaquetas la máquina lo cuenta como eritrocito.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Si lo cuenta como eritrocito, aumenta el hematogrito.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y este hematocrito es el que va aquí abajo en la fórmula.

37:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿qué le pasa a una fórmula?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Si el numerador no aumenta, pero el denominador se mantiene normal, pero el denominador aumenta, se te va el

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S… Speaker 1 (parti gatos)

resultado hacia abajo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y eso se llama hipocromía porque esto se va hacia abajo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, fíjense lo complejo que es esto, porque la hipocromía es muy característica de la anemia por deficiencia de fierro.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Por lo tanto, a este gato no vamos a pensar que hay que darle cierre.

37:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

Primero hay que descartar que no estemos hablando de este problema.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, fíjense, esto es la práctica, porque suena muy bonito, pero fíjense este hemograma que es completamente raro en un gato.

37:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

Vamos a desmenuzar a lo siguiente.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

RBC, glóbulo rojo, 5 .860 .000, está en el rango, pero cercano al límite inferior.

38:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y fíjense el problema de este hemograma, de un laboratorio informado que hay un problema súper grave que no

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S… Speaker 1 (parti gatos)

se debió haber hecho este hemograma.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

El hematogrito da 25, 25 % de hematogrito, y el VGA, o hematogrito manual, les

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S… Speaker 1 (parti gatos)

dio 33.

38:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué pasa ahí, colegas? ¿Se acuerdan que lo hablamos de primera clase? Que el hematocrito manual, o BGA, volumen globular aglomerado.

38:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por lo general es uno o dos puntos por arriba del hematogrito de máquina.

38:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces este 25, ¿de dónde sale?

38:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Es un cálculo que hace la máquina.

38:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

Acá se los puse. Pesca el valor del glóbulo rojo, 5 .860 .000, lo multiplica por el BCM

38:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

que dio la máquina y lo divide por 10 y a la máquina dice, ok, tengo un hematogrito 25.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

El gato tiene un hematogrito 25.

38:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero resulta que el hematogrito manual o BGA dio 33.

39:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿A quién le creen ustedes?

39:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿A la máquina o al hematogrito manual?

39:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿A quién le creerían?

39:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si les pasa esto a ustedes.

39:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

Al manual.

39:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

Muy bien. Al manual.

39:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Vale? Por eso que yo les comentaba que el hematogrito manual es la mejor forma de si la máquina que tienen ustedes está calibrada o no

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S… Speaker 1 (parti gatos)

está calibrada. Entonces, fíjense ahora que las plaquetas están en 90 .000.

39:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Vale? 90 .000 plaquetas.

39:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces pregúntense una cosa.

39:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué pasa entonces si esta cosa era secundaria a un agregado plaquetario?

39:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cómo se yo si el paciente tiene esta trombocitopenia real o una trombocitopenia falsa?

39:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

Hay que ir a hacer la citología.

39:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

O bien trabajen con un laboratorio y preocúpense de que abajo en el informe morfológico les diga agregados

39:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

plaquetarios.

40:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ustedes preguntan, oye, ¿no viste agregados plaquitarios por casualidad cuando miraste el frotín?

40:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

Dos opciones. Uy, no lo vi.

40:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

O que te diga, sí, sí lo vi.

40:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si lo vieron y hay agregados plaquitarios o te lo informan, esta trombocitopenia no es real.

40:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Vale? No es real.

40:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, esta trombocitopenia, ¿qué es lo que provocó?

40:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

que si hubieran habido agregados plaquitarios en este paciente, esas plaquetas las contó la máquina como eritrocitos, ¿se acuerdan?

40:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Acá las plaquetas fueron contadas como eritrocitos, ¿vale?

40:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por lo tanto, este recuento de eritrocitos, que dice que el gato tiene 5 .800 .000,

40:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

está falseado, porque yo sé que habiendo agregados plaquetarias, esas plaquetas se cuentan como eritrocito.

40:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, fíjense que si ustedes no lo analizan, el valor del eritrocito que está en 5 ,8 millones, alguien puede decir, no está bajo, no tiene anemia.

40:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

La hemoglobina, ¿dónde está la hemoglobina?

40:55

S… Speaker 1 (parti gatos)

Espérenme. Uy, se han perdido la hemoglobina.

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