parti gatos

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Vamos a hablar hoy día de las particularidades de esta especie que es súper particular, que es el felino.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Uno cuando estaba en la universidad como que siempre le dijeron que el gato es de otro planeta.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

pero la verdad que el punto de vista hematológico la embarra al gato, o sea, de verdad es una especie que es sumamente distinta a lo que es obviamente

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S… Speaker 1 (parti gatos)

el perro y comparado muchas veces lo que es el humano.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Así que vamos a hablar de estas particularidades hematológicas del gato, del felipe.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Vamos a partir por una cosa que es netamente teórica, que es por qué el gato es tan susceptible al estrés.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y yo hace poquito sufrí, subí un video en Instagram donde explicaba

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S… Speaker 1 (parti gatos)

algo que los colegas me comentan siempre o han escuchado, incluso de otros charlistas, porque también se lo he escuchado a otros profesionales, que

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S… Speaker 1 (parti gatos)

hablan de que al gato hay que evitarle el estrés al momento de la consulta.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo no estoy de acuerdo con eso desde el punto de vista fisiopatológico, porque el estrés tiene dos fases, como están viendo acá.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Primero, acordarse que el estrés es una respuesta fisiológica, ¿cierto?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Acá está la definición fisiológica, que es una reacción adaptativa frente a los estímulos que el gato considera amenazante para la vida y

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S… Speaker 1 (parti gatos)

que tienen distintas bases fisiológicas, ¿no?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Traumas, infecciones, tóxicos, ambientales, conductuales, etcétera, etcétera.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero en donde no estoy de acuerdo yo cuando hablan de que al gato hay que evitarle el estrés al momento de la consulta es porque yo prefiero ocupar el término de que hay

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S… Speaker 1 (parti gatos)

que evitarle la excitación al gato.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

El estrés, que es la fase adaptativa...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

digamos, propiamente del estrés mismo, donde está implicada el eje hipotálamo pitutaria adrenal, o sea, va a decir, el cortisol,

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S… Speaker 1 (parti gatos)

por así llamarlo, tiene una fase primero que es la alarma, ¿no?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y esto siempre se lo explico a mis alumnos de pregrado bajo el siguiente ejemplo, que uno va caminando tranquilo en la calle y...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

y no sé, pues ve que cruza una persona extraña, si te digo, este tipo me puede asaltar, inmediatamente a ti se te activa el sistema simpático, ¿no?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

El sistema simpático o el sistema adrenérgico.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y ese sistema activado es el que les pasan los gatos cuando vienen a consulta y luego cuando uno los maneja mal a ese gato.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

estrés, digamos, que es netamente liberación de corticoide, es una fase más tardía dentro de esta respuesta fisiológica y no

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S… Speaker 1 (parti gatos)

es observable a los minutos que nosotros evaluamos un paciente.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, desde el punto de vista hematológico, a mí me gusta hacer la diferencia entre lo que es un gato excitado, nervioso, asustado,

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S… Speaker 1 (parti gatos)

que es sinónimo de sistema nervioso simpático, y un gato estresado.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

que no es lo mismo desde el punto de vista hematológico.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Cuando hablamos de un gato estresado, hablamos de cortisol.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahora, independiente si es uno y otro, estas dos hormonas, podríamos definirlas como hormonas, generan

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S… Speaker 1 (parti gatos)

una serie de alteraciones, no solamente en el gato, sino que esto lo va a mover más en el gato, pero en todas las especies pasa esto.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

donde se generan alteraciones en la línea roja, en los erichocitos, en la línea blanca, en las plaquetas, efecto en el perfil bioquímico, efecto en el

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S… Speaker 1 (parti gatos)

metabolismo de los lípidos y de los hidratos de carbono.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces esto lo vamos a ver en detalle, pero se genera efecto en todo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces cuando hablamos de esto...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

No lo puedo plantear con esto, pero esto es lo que yo les paso a mi alumno en fisiología, es como acordarse de que el estrés o la excitación, estamos hablando de este

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S… Speaker 1 (parti gatos)

sistema simpático, que uno se acordara muy, para los que no hacen clase o los que no están adecuados con la docencia, que

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S… Speaker 1 (parti gatos)

nos decían que el sistema simpático está compuesto por dos hormonas que son del sistema nervioso autónomo, una ubicado a nivel de médula, ¿cierto?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

La primera neurona y una segunda neurona que va a llegar con su terminal nervioso a enervar los distintos órganos y tejidos.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Se acuerdan acá que liberaba acetilcolina?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Había un receptor nicotínico.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y finalmente la segunda neurona liberada no de la adrenalina o adrenalina, con un receptor adrenérgico, ya sea alfa, beta, alfa 1, alfa

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S… Speaker 1 (parti gatos)

2, beta 1, beta 2, dependiendo del órgano que estemos hablando, ¿no?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Bueno, ¿dónde se cruza esto de la excitación, cierto, con el eje hipotálamo -hipofisario adrenal?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Es que justamente la médula adrenal, entre comillas, la glándula en animales no se llama glándula suprarrenala, porque

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S… Speaker 1 (parti gatos)

no tiene una ubicación...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

estricta, suprarrenal, como en el humano.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Así que está como más medial en los animales y que hablamos de glándula adrenal más que suprarrenal.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

No es una tontera, pero bien al caso explicarla.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Esta médula tiene innervación simpática y es esta médula la que libera adrenalina, estimulada a la vez por

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S… Speaker 1 (parti gatos)

el sistema nervioso autónomo simpático.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

El resto de la glándula, que es la corteza, está dividida en tres capas que tienen que ver con la producción de otra hormona.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

La capa glomerular.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

produce aldosterona, la capa reticular produce hormonas sexuales, andrógeno y testosterona, y la capa fascicular es la que libera

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S… Speaker 1 (parti gatos)

corticoides. Pero esto no depende del sistema simpático.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuál es el estímulo para que se libera aldosterona?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

La disminución del sodio, ¿no?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

La disminución de la osmolaridad en el plasma.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuál es el estímulo para que se liberen las hormonas sexuales?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Obviamente tiene que ver con las hormonas folículo estimulante y lucho estimulante.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Y cuál es el estímulo para que se libere cortisol?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

la ACTH proveniente de una hipófisis, que a la vez responde al factor liberador de ACTH proveniente del hipotátero.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces esto en algún momento se cruza en el gato, en un gato supuestamente estresado, pero venía la explicación esa de la diferencia entre un gato excitado

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S… Speaker 1 (parti gatos)

y un gato estresado que vamos a empezar a hablar ahora.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Esperenme un segundo que estoy con la estufa, me dio calor, voy a apagar la estufa.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ya, está medio sofocado.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, estos son los pacientes que nos llevan a la consulta, ¿cierto?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ustedes tienen experiencia en esto, los datos que llegan súper...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Voy a ocupar la palabra estresado, pero haciéndole hincapié que en realidad estos gatos llegan con efecto estrés, que hay

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S… Speaker 1 (parti gatos)

una primera fase que es la liberación de adrenalina y la segunda fase la liberación del cortisol.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense estos gatos.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Son ejemplos claros de los pacientes que llegan con este sistema nervioso simpático alterado a la consulta.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Consultas que yo, la mía en particular, no tengo separado un área de perro y gato.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

y no estoy muy familiarizado con eso, el cat friendly y todas esas cosas, para mí antiguamente eso no había nada y los gatos igual se atendían igual,

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S… Speaker 1 (parti gatos)

con ciertos cuidados, con ciertas cosas, pero hoy en día está súper eso en boa, que la mesa tiene que ser de un color especial, que la iluminación, bla,

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S… Speaker 1 (parti gatos)

bla, bla, bienvenido sea para el que lo quiera ver o el que quiera familiarizarse con eso, ¿no?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero estas son situaciones que obviamente van a afectar a nuestros felinos y que si nosotros no tenemos precaución, no podemos manejarla.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Por ejemplo, este gato que esté en una jaula a ras de piso, claramente no es el mejor ambiente para un gato que por lo general

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S… Speaker 1 (parti gatos)

se considera en la naturaleza depredador, sino que menos si está al lado de un perro, cabro chico, etc.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

en la consulta. Entonces, si nosotros por ahí quisiéramos disminuir este efecto asociado a la excitación y al estrés en los gatos, el

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S… Speaker 1 (parti gatos)

uso de la gaba pentina está indicado en estos pacientes.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

previo a la consulta.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Generalmente hay autores que hablan de dosis por gato, 50 a 100 miligramos por gato, equivalente a un tercio de la pastilla, porque vienen

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S… Speaker 1 (parti gatos)

300 miligramos, las de humanos acá en nuestro país.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

O también hay una dosis más específica que es por kilo, de 15 a 20 miligramos por kilo, pero cuesta basificar porque...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

viene mucho en miligrama, en un gato de 5 kilos podría ser, pero en un gato más pequeño es medio complejo.

8:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cómo lo uso yo?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo he visto pacientes que llegan bastante dóciles con gabapantina, o sea, uno puede funcionar yugular sin

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S… Speaker 1 (parti gatos)

ningún problema, el gato generalmente que es medio arisco se entrega más fácil, no es que sea un pan de azúcar la cosa, pero generalmente

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S… Speaker 1 (parti gatos)

nos permite manejar a ese paciente.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo lo que le digo al propietario es que le dé gabapentina la noche anterior.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Generalmente yo cito a mis pacientes a muestras de sangre en horario AM.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces le digo, denle gabapentina la noche anterior y vuelva a repetir en la mañana unas 2 -3 horas antes de venir

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S… Speaker 1 (parti gatos)

a la consulta. O sea, que el gato venga con 2 -2 -7 gabapentina.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y llegan bastante bien.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Es un medicamento que no interfiere con las pruebas matológicas, con los resultados matológicos.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

No así, por ejemplo, si usted ocupara otro tipo de ansiolíticos, por llamarlo de esa forma, por ejemplo, la cepromacina o la

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S… Speaker 1 (parti gatos)

silacina, etcétera, porque en general esos fármacos lo que hacen es provocar una esplenomegalia y además tienen el efecto de

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S… Speaker 1 (parti gatos)

la cepromacina que es vasodilatador, no baja la presión arterial.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Cuando se produce esplenomegalia...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

existe mucha probabilidad que las células sanguíneas queden guardadas en el vaso, lo que llamamos nosotros el secuestro plénico.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ahí van a bajar los eritrocitos, van a bajar las plaquetas, pueden bajar los linfocitos.

9:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, evitar ese tipo de fármacos.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

El fármaco que más se ocupa, como les señalo, es la gabapentina, donde no tiene mayor problema, mayores asociaciones.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

inconvenientes. Ahí me preguntan si es seguro en pacientes renales.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo le ocupo a los pacientes renales, pero ocupo la dosis mínima María José y me voy a la dosis de miligramos por kilo más

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S… Speaker 1 (parti gatos)

que la dosis de miligramos por gato.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y aparte que es una vez la que la voy a ocupar y solamente los pacientes que realmente amerita ocuparlo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Así que por ahí incluso ocupo 10 miligramos por kilo, pero como te digo, en gatos que son grandes.

10:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque dosificar, no sé, un gasto de 4 kilos necesitas 40 y la pastilla dividida en 4 te da 75.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿cómo dosificamos eso?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Un poquito complejo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero, raya para la suma, no es necesario ajustar mucho esa dosis en pacientes renales porque es solamente una vez.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ya, entonces miren, vamos a empezar a hablar de un tema que es todo parte con una correcta toma de muestra de sangre.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

No sé, ¿cómo toman ustedes sangre de gato?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Coméntenme, ¿cuál es ustedes la vena de elección?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

O si quieren me van comentando después porque quiero que vean estos videos.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué les parece a ustedes, por ejemplo, este primer video?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Es un gato que está sedado, ya sabemos que no es lógico, se le está tomando sangre con un catéter, con

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S… Speaker 1 (parti gatos)

una bránula.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

El adyuvante tiene ahí todavía comprimida la vena.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

De hecho, creo que tiene puesto un guante ahí en la pierna del gato para injurgitar la vena.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, quiero que ustedes me comenten si esto es viable hacerlo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Si saben de qué efectos se pueden provocar en hematología, si yo saco muestra así, con el guante incluso todavía ahí se ve que la persona

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S… Speaker 1 (parti gatos)

está como bombeando el guante para que se surgite la vena y salga más sangre.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y yo les aseguro que esto, ahí recién va a sacar el guante, que esto sí o sí les va a causar problemas

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S… Speaker 1 (parti gatos)

hematológicos en la línea roja, línea blanca y la línea plaquetaria.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Ya? Veamos el segundo vídeo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Es un paciente que lo mismo está tomando de la vena cefálica, está de la vena safena, ¿cierto?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Con una pinza, con un elástico puesto.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense lo que se demoró en pinchar con la aguja.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

El gato pareciera estar un poco sedado, pero sigue sacando sangre con una aguja que no es la ideal.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Vamos a verlo de nuevo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Pasó muy rápido.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense, se demora.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Lo ideal es no demorarse más de 5 segundos, ya por lo menos lleva 10 -15 segundos ahí el tipo, palpa la vena buscándola, está

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S… Speaker 1 (parti gatos)

ocupando una aguja que no es la ideal, de ahí les voy a comentar, y está sacando sangre con esta cosa puesto el torniquete.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Eso no se debe hacer en los gatos, en ninguna especie, porque va a generar problemas que vamos a hablar ahora.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y la última está sacando con una jeringa muy grande, que está de más o menos 5 -10 ml mínimo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

La aguja es la correcta, la aguja 21G, pero fíjense la presión que hace la jeringa en el émbolo y parece que la sangre no entra fácil.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahí el émbolo se fue hacia atrás, la vuelve a tirar hacia atrás, se vuelve hacia adelante.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense todo el tiempo que se está demorando sacar una muestra de sangre para una aguja, ocupando una vena que tampoco es la ideal en los gatos.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces estas tres muestras que humildemente les puedo decir que son errores.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

muy frecuente en veterinaria.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo una vez hice una charla donde se trataba de cómo hacer una toma de muestra correcta y la hice presencial y

13:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

la mayoría de los colegas me decían, pero si todos sabemos tomar una muestra de sangre, ¿no?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ok, le dije yo, suspendamos la clase, traigamos una mesa, traigamos un paciente y que si alguien sufresca voluntario tomar una muestra de sangre.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Bueno, se pararon como tres, cuatro colegas.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Al sacar una muestra de sangre, le dije ok, saca una muestra de sangre y te voy a anotar por lo menos diez errores de los que tú vas a cometer.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y son errores que para el común son errores insignificantes, como por ejemplo poner bránula, como por ejemplo poner guante, como por

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S… Speaker 1 (parti gatos)

ejemplo la aguja.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Como por ejemplo esto que está acá.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Miren el tubo, la cantidad de sangre que recolectó.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Esto no sirve en hematología, menos la especie del gato.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, comentenme ustedes si saben qué errores se pueden producir a consecuencia de cómo vieron que se están tomando la muestra de sangre los

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S… Speaker 1 (parti gatos)

pacientes. ¿Qué errores creen ustedes que se pueden producir?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahí por mientras me dicen que directo

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S… Speaker 1 (parti gatos)

la yugular.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Nunca me he atrevido a sacar de la yugular por ahí.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

María José, atrévase.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo lo que te puedo decir es que pinchar la yugular es lo mismo que pinchar esta vena o pinchar la vena radial o cefálica

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S… Speaker 1 (parti gatos)

porque pasa por debajo de la piel igual que las otras venas.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

La única diferencia es que corre por la tabla lateral del cuello.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Quizás se ve un poco más cruento para el propietario, pero es la única forma.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

de que tú te asegures que no vayas a tener problemas en la especie felina.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Directamente yocular, me dice con jeringa 3ml, aguja de 21 por 1, bien.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Me dicen que puede generar hemólisis, muy bien.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Las células se lizan al pasar por una aguja muy pequeña, tenlo por seguro que va a ser así una hemólisis.

14:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

Se puede coagular, como dice María José, y se le olvida algo que es súper frecuente en los gatos.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuántos de ustedes tienen?

15:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

o han tenido hemogramas de gato que vienen con trombocitopenias.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Todos, ¿no? Y muy frecuente.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y el gato nunca ha tenido trombocitopenia.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

El hemograma dice que el gato tiene trombocitopenia.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Bueno, ese, junto con la hemólisis, es el error más habitual o la

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S… Speaker 1 (parti gatos)

consecuencia más habitual que se provoca de un mal manejo de la muestra o de la toma de muestra.

15:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

No solamente tomar una muestra de sangre, después viene, bueno, ¿qué hago en el tubo?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Lo muevo cuántas veces?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Lo homogenizo cuántas veces?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cómo lo homogenizo?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense que les doy un dato, no sé si ya no me acuerdo, eso conversamos, pero este tubo que está bien, que está mal llenado, pero si estuviera bien llenado ese tubo, fíjense

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S… Speaker 1 (parti gatos)

que el tubo hay que darlo vuelta por inversión.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

entre 8 y 10 veces para que usted no tenga lo que se llama que mover ahora los agregados plaquetarios y una falsa trombocitopenia.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

8 a 10 veces.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo muy pocas veces he visto que los veterinarios dan vuelta 8 a 10 veces el tubo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y no es esta vuelta una vez, sino que es una vuelta en 360 grados hasta que la tapa vuelva a quedar en posición hacia arriba.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Eso es una vuelta, ¿vale?

16:11

S… Speaker 1 (parti gatos)

El tubo no se agita, no se hace rodar por una mesa, no se agita con una coctelera.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Son errores súper tradicionales, ¿vale?

16:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, tienen razón en todo lo que me están diciendo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

No es un muestreo habitual o ideal esta cosa que están viendo en estos videos.

16:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Están sacados de YouTube y todos los videos se suben en forma de educar cómo sacar una muestra al gato.

16:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y se jactan de que la muestra está bien sacada, ¿no?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Hay muchos videos incluso de colegas en las redes sociales que promocionan cómo sacar una muestra a un gato bien.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

y no está bien digamos, hay errores puntuales que vamos a ir conversando

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, fíjense que lo que se va a provocar dentro de una posibilidad importante es la amólisis que denominamos in vitro.

16:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y ustedes van a tener un tubito de muestra que van a ver entonces si es que esto lo centrifugan o lo decantan en forma natural con el plasma aquí de

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S… Speaker 1 (parti gatos)

color más rojizo, un plasma hemoglobinémico.

17:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense el problema de esto, que si ustedes provocan esto, el laboratorio si te procesa la muestra...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Aquí otro tema que me voy a meter es que es súper complejo porque el laboratorio no debiera procesar una muestra con hemólisis in vitro ni

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S… Speaker 1 (parti gatos)

con lipemia. Es decir, cuando el paciente come, por ejemplo, previo a la toma de muestra.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

No debiera porque sabe que si la procesa, fíjense, todos estos parámetros por lo general salen aumentados o hay algunos que

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S… Speaker 1 (parti gatos)

salen disminuidos.

17:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

Dentro del hemograma, el único parámetro que aumenta

17:42

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por una hemólisis in vitro es el CHCM, la concentración de hemoglobina corpuscular media.

17:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ese es un parámetro del hemograma, porque fíjense que los otros son todos provenientes del perfil bioquímico.

17:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y hay algunos que aumentan y hay algunos que disminuyen, pero claramente es más a favor de los que aumenta.

18:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Lo mismo que la lipemia, ¿vale?

18:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

Es decir, la lipemia provoca aumento de la mayoría de los parámetros que son medidos en el perfil bioquímico.

18:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

Causas de por qué se pueden generar hemólisis, no solamente en un gato, pero que lo vemos más frecuente en los gatos.

18:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

El uso de alcohol, por ejemplo, sobre la superficie de la vena a puncionar.

18:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si llega a entrar alcohol en la jeringa o a la sangre, eso va a hemolizar los glóbulos rojos.

18:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

Succión rápida, lo que estaban viendo en el video de las jeringas más grandes.

18:29

S… Speaker 1 (parti gatos)

Aguja pequeña.

18:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuál es la aguja que se recomienda para gatos y para perros?

18:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

21G, la verde, va de uno, uno y medio, da lo mismo, pero la de color verde, 21G, o por ahí les podría, y

18:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

yo también lo ocupo, la aguja de color celeste.

18:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero cualquier aguja que sea menor a ese diámetro, no, aunque sea un gatito de tres meses.

18:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Que me dicen, pero ¿cómo le voy a meter una aguja de color celeste en la vena cefálica?

18:56

S… Speaker 1 (parti gatos)

Bueno, váyanle y ocular.

18:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque resulta que la vena yugular de ese gato de 3 -4 meses es homologable en tamaño a una vena cefálica de un gato más adulto.

19:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces hay que pinchar vena yugular.

19:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

Aire en la jeringa, no vaciar por capilaridad.

19:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ustedes sabrán que esto se vacía por capilaridad, no se pincha el tapón, digamos, con la aguja.

19:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

Aunque no lo crean, yo he visto eso todavía, colegas, que pinchan el tapón con la aguja y empiezan a pregar la jeringa que caiga la sangre por acá.

19:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

No se hace así, se destapa y se coloca por capilaridad.

19:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Homogenización brusca, lo que les comentaba, de que pescan el tubo y lo agitan como para mezclar la sangre con el EDTA.

19:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué pasa si refrigeramos la muestra?

19:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Inmediatamente al refrigerador va a provocar un shock térmico, hemólisis, lo que es lo rojo.

19:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

En el transporte, puede que ustedes hagan todo bien al tomar la muestra de sangre, pero la persona que le retire la muestra coloca

19:49

S… Speaker 1 (parti gatos)

ese tubo en un cooler. Con suerte el tubo va suelto en el cooler, no hay nada que lo lleve fijo.

19:56

S… Speaker 1 (parti gatos)

paradito, etc. y el motorista se va a hacer

20:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

saltando por todos los hoyos que están en Santiago, por todos los lomos de toro, y el tubo dentro del cooler va saltando, saltando, saltando.

20:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y ese golpeteo va a generar hemólisis in vitro.

20:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, les coloco esta fórmula que hablábamos en hematología.

20:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

del CHCM y HCM, nosotros ocupamos básicamente el CHCM, ambos hablan más o menos de lo mismo, de la cantidad de hemoglobina que tienen los glóbulos rojos, pero

20:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿por qué aumenta este parámetro en un hemograma con hemólisis?

20:24

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque se acuerden que este parámetro es un parámetro calculado que hace la máquina, en donde arriba va el denominador, va a decir cuánta

20:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

hemoglobina tiene el paciente, abajo va el hematocrito o el BGA, hematocrito, y todo esto se multiplica

20:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

por 100.

20:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, fíjense acá.

20:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si este tubo tiene hemólisis, se rompe en glóbulos rojos.

20:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

No es que el paciente tenga más hemoglobina.

20:49

S… Speaker 1 (parti gatos)

Este es un concepto que tienen errado los colegas porque también dicen que este tubo tiene más hemoglobina.

20:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

No, no tiene más hemoglobina.

20:56

S… Speaker 1 (parti gatos)

Tiene la misma hemoglobina que venía del paciente.

20:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Lo que pasa es que hay hemoglobina dentro de estos glóbulos rojos que a lo mejor todavía no están enlizados y la hemoglobina de los glóbulos rojos que se enlizó está fuera

21:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

de los glóbulos rojos pero sigue habiendo la misma cantidad.

21:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces uno dice, ¿por qué aumenta el CHCM?

21:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque por fórmula lleva la hemoglobina arriba en el numerador y abajo en el denominador lleva el hematocrito.

21:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Y de qué depende el hematocrito que hablamos en la clase pasada o antes pasada?

21:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

Depende del recuento celular.

21:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces si aquí se hemolizan los glóbulos rojos, obviamente baja el hematocrito.

21:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y aquí viene la pregunta de quinto básico.

21:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahora que hay un programa ya saben más que un niño quinto básico.

21:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Me gusta decirle eso a mis alumnos porque se olvidan de cosas matemáticas simples.

21:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué le pasa a una fórmula si el numerador no aumenta, pero el denominador disminuye?

21:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por ejemplo, si esto normal fuera 10 dividido en 5, sabemos que me da 2.

21:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero si ahora yo tengo 10 dividido en 1, porque me bajaron el trocito y el hematogrito, claramente el resultado de la fórmula

22:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

se me va a ir hacia arriba. Y eso se llama hipercromía.

22:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero no es que el paciente tenga más hemoglobina.

22:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

Eso es lo que hay que anotar.

22:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

El uso de Scalbane para tomar la muestra, Scalbane son las mariposas, ¿no?

22:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ayúdame con eso porque yo las conozco como mariposas.

22:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿O te refieres a esos tubos que son al vacío, que vienen así como que chupan sangre por succión?

22:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

Mariposa, perfecto.

22:29

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si es mariposa, no te lo recomiendo porque se genera también mucha succión, mucha presión para hacer que la sangre

22:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

vaya por la cosita, la mariposa y termalmente termine en la jeringa.

22:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces todo eso aumenta la probabilidad de hemólisis.

22:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, como decían por ahí, lo ideal es que sea jeringa y aguja conectada al cuello y pare de cortar.

22:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

Los tubos que son al vacío, tienen un nombre esos tubos, yo no lo ocupo para nada, pero se me olvidó cómo se llaman, se me ayudan a ustedes, estos que son de humanos, que se

22:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

colocan con una especie de capucha y tú entras a la vena y el tubo tira sangre por presión negativa.

23:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

No se recomienda, salvo que el paciente tenga arriba de 25 kilos, los vacutáneos, gracias Carolina, salvo que el paciente tenga más de 25

23:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

kilos, por lo tanto es para perros de razas grandes.

23:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

porque están hechos para humanos.

23:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, cuando tú entierras, y yo he visto tomar muestras en gato así, por eso os lo comento, cuando tú colocas ese tubo bakutainen en una vena de un gato, más encima de una vena que no es el yocular,

23:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

la sangre por el bakutainen hace esto, chupa, y por lo tanto ahí se te romperon todos los glóbulos rojos, ¿vale?

23:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces tiene que ver con eso el tema del bakutainen.

23:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, el otro gran problema que pasa cuando tú tomas la muestra, como vieron en los videos, cuando no es de yugular, por eso que le pongo este

23:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

mono animado, el colchón es muy bueno, siempre ocupen yugular en un paciente.

23:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

A mí la gente me dice, los clientes me dicen, usted es vampiro porque le encanta el yugular.

23:55

S… Speaker 1 (parti gatos)

Bueno, no es porque me guste, porque si usted quiere tener un hemograma sin...

24:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

alteraciones preanalíticas que se llaman, que yo les comentaba que eran los preanálticos como los condorientos que uno hace en el fondo, tiene que ir a la yugular.

24:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

Siempre la muestra yugular.

24:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque el segundo problema que se produce son los agregados plaquetarios.

24:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué son los agregados plaquetarios?

24:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

Son cuando las plaquetas del gato tienen una característica que no las tiene ninguna otra especie.

24:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

Se excitan, se...

24:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

activan de mirar las plaquetas.

24:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

El hecho de que usted coloque la aguja en la vena de un gato, las plaquetas se activan.

24:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y si se activan, se agregan.

24:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Y por qué se agregan?

24:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque las plaquetas del gato tienen un gránulo adentro que se llama serotonina, que es un potente agregador

24:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

plaquetario. Y que esa concentración de serotonina en las plaquetas del gato es 10 veces más alta que en los perros y en los humanos.

24:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, por eso que los gatos...

24:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

Todos los gatos vienen contra, no todos, pero el 90% de los gatos vienen con trombocitopenia al hemograma.

25:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y ustedes dicen, pero ¿por qué tiene trombocitopina si no tiene nada al paciente?

25:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

Bueno, porque las plaquetas del gato son así.

25:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, estos agregados plaquetarios, generalmente se ven un manchón aquí de plaquetas en la cola del frotis, o también lo pueden ver en la monocapa.

25:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense acá, hay un agregado plaquetario.

25:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

Les doy un ratito, miren, yo no estoy en contra del torniquete, se puede ocupar torniquete, pero está normado en

25:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

hematología que el torniquete no debe estar puesto por más allá de 10 segundos.

25:29

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿cuál es el objetivo de ocupar un torniquete?

25:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

Apretar el torniquete para que se injurgite la vena, para que yo vea dónde está la vena y pueda pincharla, pero cuando yo apunto

25:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

con la punta de la aguja la vena, inmediatamente suelto el torniquete.

25:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Nunca saco sangre con el torniquete puesto, ni tampoco con un torniquete que esté puesto más de 10 segundos, ¿vale?

25:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, fíjense, acuérdense el video del medio, todo lo que se demoró este colega sacando sangre, ¿no?

25:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, los agregados plaquetarios, ¿por qué se producen?

26:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Aquí tienen las principales causas.

26:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

Muestra traumática.

26:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué significa muestra traumática?

26:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

Que es que pinchamos la vena y no caigo en el primer pinchazo en la vena y, para ser honesto, también muchas veces

26:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

quizás uno dice, ups, no caí en la vena, tiro la jeringa para atrás, la aguja para atrás, vuelvo a pinchar y así como que voy hurriqueteando con la aguja, ¿no?

26:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

Eso se llama muestra traumática.

26:24

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si usted no cayó dentro del lumen...

26:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

bascular en la primer pinchazo, es mejor que se cambie de vena y no siga provocando pinchazo en la misma vena porque las plaquetas se van a activar.

26:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Aguja bajo calibre, uso el torniquete prolongado, como les comentaba, máximo 10 segundos, mala homogenización de la muestra y

26:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

tiempo excesivo al EDTA.

26:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

Miren acá hay un video animado que también de internet lo encontré muy bonito.

26:49

S… Speaker 1 (parti gatos)

Aquí tenemos una plaqueta en que si yo pincho mal, la plaqueta se activa y dentro de la plaqueta existe una cantidad de gránulos que se llaman,

26:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

que la literatura lo divide en gránulos alfa y gránulos densos.

27:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y aquí está el problema, porque los gránulos densos es una más importante, la serotonina.

27:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y la plaqueta cuando se activa, libera esos gránulos a circulación dentro del endotelio y esa serotonina lo que dice...

27:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

vulgarmente, para que se entienda, es como llamar a más plaquetas, hace un efecto de agregación plaquetaria, y ustedes lo que van a observar entonces es

27:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

esta imagen en la citología.

27:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y esto les va a traer problemas en su diagrama, que se lo vamos a explicar enseguida.

27:29

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahora, el EDTA causa un efecto más o menos similar, pero no con respecto a la serotonina.

27:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esta plaqueta se activa y libera los granulos densos por culpa tuya, digamos, cuando pinchaste mal, cuando hurgueteaste con la aguja,

27:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

dentro de la vena, cuando succionaste muy rápido, cuando pusiste el torniquete más de 10 segundos, todo lo que está puesto acá, ¿vale?

27:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Raya para la suma, el mejor pinchazo para tomar sangre es un pinchazo, caigo en la vena, saco sangre.

27:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si no hago eso, busco otra vena, ¿vale?

28:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahora, el uso prolongado al DDTA, ¿se acuerdan cuánto era el tiempo para que el hemograma se pudiera analizar sin tener errores preanalíticos?

28:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

Había como un margen, así, de que yo saco sangre,

28:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y que ojalá el laboratorio me procese un hemograma, ¿cierto?

28:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Se acuerdan cuántas horas por ahí podían ser eso?

28:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

Muy bien, Carolina, seis horas, seis, muy bien, seis horas, ¿ya?

28:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué pasa si aumenta el tiempo de exposición de la sangre al EDTA?

28:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

El EDTA, que es el anticoagulante que trae el tubito morado, empieza a exponer en las plaquetas, o vale decir, hace que las plaquetas expongan

28:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

unas cosas que se llaman glicoproteínas.

28:42

S… Speaker 1 (parti gatos)

Estas glicoproteínas son las proteínas que se fijan al endotelio para cuando el paciente necesita coagular, vale decir, la fase

28:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

de la adhesión plaquetaria, agregación plaquetaria, para formar el trombo plaquetario primario.

28:55

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y estas glicoproteínas se reconocen por anticuerpos del paciente.

29:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y se empiezan a formar anticuerpos contra las plaquetas, pero no para romper las plaquetas, sino que esa plaqueta

29:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

con anticuerpos, después se junta con otra con anticuerpos y se empieza a formar un aglomerado plaquetario.

29:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esto es lo que se pasa en humanos, está más documentado en humanos.

29:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

En veterinaria, básicamente el mecanismo es por la liberación de los gránulos densos.

29:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

También funciona esto, pero obviamente esto lo podemos manejar.

29:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque sabemos que el hemograma no debe ser procesado más allá de cuatro o seis horas siendo muy condescendiente,

29:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿no? Pero muchas veces no podemos manejar eso.

29:39

S… Speaker 1 (parti gatos)

Imagínense que el gato se mueve, no le pinche la vena a la primera, tengo un gato que me está tirando un taracón, un arañazo.

29:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

También debo reconocer que no es fácil tomar una muestra de sangre, ¿no?

29:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

hoy en día tenemos los churos yo me encuentro que es un mejor invento, el gato le da y churi se deja sacar la mayoría de los gatos y

29:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

el que no, bueno, habrá que

30:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

sedarlo, habrá que incluso sedarlo con silacina, que yo también lo ocupo, pero tengo que saber cuáles son las consecuencias de haber colocado

30:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

un sedante cuando yo voy a tomar un hemograma.

30:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo digo, si usted un gato salvaje, por ejemplo, un gato feral, ¿cómo le sacamos sangre?

30:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

Anestéselo, si se puede anestesiar.

30:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

El problema es que tienes que saber que esa anestesia te va a provocar alteraciones en los recuentos y tú tienes que saber cuáles son para poder interpretar ese hemograma,

30:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

porque si no te vas a perder.

30:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

entonces esto que es importante en los gatos o porque es importante en los gatos más que en perros porque insisto que los gatos aquí les puse tienen

30:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

mayor cantidad de granos de serotonina el felino que el canino y ese es el principal mecanismo de agregación plaquetaria ahora

30:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

te dirán

30:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ah, bueno, le iba a comentar que me quedo acá.

30:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

En la otra me salto hasta allá, después se los comento lo de la agregación plaquetaria.

30:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Otra cosa que tienen los gatos, que no la tienen los perros, que no es común en los perros, es que los gatos fisiológicamente, va

31:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

a decir gatos sanos, tienen plaquetas que son más grandes incluso con glóbulos rojos.

31:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces fíjense acá el tamaño de un glóbulo rojo, los gatos se acuerdan que mide 5 ,9 micras, pero fíjense esta plaqueta.

31:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

es dos veces tamaño un glóbulo rojo se llama macro plaqueta cuando es

31:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

No más allá de, acá está mal puesto el nombre en realidad, esta cuestión debería llamarse megaloplaqueta.

31:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

Acá está, megaloplaqueta.

31:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Megaloplaqueta es una plaqueta que es más grande que un glóbulo rojo.

31:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

Cuando una plaqueta es del tamaño de un glóbulo rojo, se llama macroplaqueta.

31:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Da lo mismo eso en general, pero les comento que aquí dice macroplaqueta, megaloplaqueta.

31:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y fíjense acá, esta es una megaloplaqueta y esta es una plaqueta normal.

31:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esta también es una plaqueta normal.

31:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuánto mide una plaqueta?

31:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

Dos micras, tres micras con suerte, ¿vale?

31:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿qué tienen los gatos que no tienen el resto de la otra especie?

31:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Tiene una condición que se llama anisocitosis plaquetaria, para decir plaqueta de distinto tamaño, ¿cierto?

32:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Eso es normal en un gato.

32:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

Eso se mide en cruces.

32:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Se acuerdan que una cruz, dos cruces, tres cruces?

32:11

S… Speaker 1 (parti gatos)

Lo normal sí es que sea una anisocitosis leve.

32:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque si el gato tiene muchas macroplaquetas, ya deja de ser fisiológico y las macroplaquetas, al igual que en el perro, te

32:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

están diciendo que la médula ósea está respondiendo generando plaquetas más grandes, frente a una trombocitopenia, por ejemplo.

32:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿es normal que el gato tenga anisocitosis plaquetaria?

32:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

Sí, pero en forma leve, que eso lo informa a los laboratorios.

32:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense acá, tres plaquetas que son...

32:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

Un poquito más chica que un glóbulo rojo, pero aquí tenemos una megaloplaqueta.

32:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

Miren, acá les comento algo porque no sé si se acordaban que las plaquetas son células anucleadas, ¿no?

32:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

De hecho, por eso que hay muchos autores que dicen las plaquetas no son células porque no tienen núcleo.

32:56

S… Speaker 1 (parti gatos)

De hecho, dicen que los eritocitos no son células porque no tienen núcleo, ¿no?

32:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero fíjense, esta plaqueta grande, todas las plaquetas grandes, pareciera que tuviera un núcleo, ¿sí?

33:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué es lo que es eso?

33:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

No es un núcleo, esos son los gránulos alfa o densos que en las plaquetas activadas se agrupan

33:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

los gránulos en el centro de la plaqueta y dan la apariencia como que fuera un núcleo.

33:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero acuérdense que las plaquetas son fragmentos de citoplasma del megacariosito en la médula ósea, son células anucleadas.

33:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ojo, no es que eso sea un núcleo, ¿vale?

33:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces esto es normal en un gato.

33:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y eso nos va a pasar en la cuenta, y ahora sí vuelvo al anterior.

33:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Al igual que el agregado plaquetario, aquí ustedes lo pueden minimizar.

33:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Los agregados plaquetarios lo pueden minimizar sacando muestra bien, todo lo que hemos conversado, pero las macro plaquetas no hay nada que hacer.

33:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

Vienen con el gato.

33:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

El gato es así de fábrica.

33:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿cuál es el problema de estas dos condiciones?

33:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

Acá tienen agregados de tres plaquetarias en un esquema, tres plaquetas que están aglomeradas y una plaqueta grande, ¿no?

33:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Va a decir un gato normal.

33:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

Cuando ustedes trabajan con un hemograma que es de impedancia, que son las típicas máquinas que no son aire, vamos a simplificar

34:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

eso, las máquinas de impedancia, la mayoría de los ordenadores que trabajan ustedes son por impedancia, ¿se acuerdan que esta máquina trabajaba que cuando pasaba una célula por acá, la

34:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

máquina decía...

34:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

si mide más de 35 fentolitros, un glóbulo rojo, un glóbulo blanco, y si mide menos es una plaqueta, porque la máquina solamente discrimina por

34:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

tamaño. Entonces, imagínense el gato con esta condición, que es agregado plaquetario, ese agregado plaquetario va a pasar todo junto por

34:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

aquí, por la zona ascensora de la máquina, y la máquina va a decir...

34:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

no es capaz de decir, hoy pasó un agregado plaquetario.

34:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

La máquina va a decir, hoy pasó una célula grande.

34:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por lo tanto, esa célula grande a mí me enseñaron como máquina que es un glóbulo rojo.

34:49

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, cuando pasan por aquí un agregado plaquetario o una plaqueta grande o una megaloplaqueta en un gato, la máquina eso

34:57

S… Speaker 1 (parti gatos)

no sabe que es una plaqueta.

35:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

cuenta como glóbulo rojo y lo deja de contar como plaqueta.

35:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué se va a traducir eso?

35:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Que el paciente va a tener trombocitopenia, porque la máquina te está contando eso ya no como plaqueta, y te va a provocar una eritrocitosis, porque la máquina

35:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

lo va a contar como glóbulo rojo.

35:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y si hay eritrocitosis, aumenta el hematogrito.

35:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y como la célula que pasó ahí, la máquina piensa que es un glóbulo rojo, y más encima ahora dice, bueno, es un glóbulo rojo gigante,

35:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿cierto? Va a aumentar el BCM.

35:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Se acuerdan de esta curva al histograma que se nos va a ir para la derecha?

35:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, fíjense los errores que van a tener un hemograma en el caso que ustedes provoquen agregados plaquetarios.

35:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

Trombocitopenia, y esta es la principal causa de trombocitopenia en un gato, que nosotros le llamamos una falsa

35:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

trombocitopenia porque no es que el paciente tenga trombocitopenia, sino que es algo preanalítico.

35:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, todos los hemogramas que ustedes tengan y que les salgan trombocitopenia en un gato, antes de empezar a buscar la medicina

35:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

interna de la trombocitopenia,

36:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

tienen que descartar que no sea agregados plaquetarios.

36:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Y cómo se descarta eso?

36:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Haciendo un frotis, haciendo un examen de citología sangre, en donde ustedes van a ver los agregados plaquetarios.

36:11

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ok, ¿tengo agregados plaquetarios?

36:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

Perfecto, esa trombocitopenia no es del gato, no es culpa del gato.

36:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

Muchas veces culpa del veterinario por haber tomado una muestra que posibilitó los agregados plaquetarios.

36:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿qué más vamos a tener?

36:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense ahora, CHCM...

36:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

hacia abajo va a haber una hipocromía, pero que no es real, es falsa.

36:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Por qué se va a producir una hipocromía en este problema?

36:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Vamos a la fórmula.

36:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

Arriba, esto está pensado en un paciente que viene, por ejemplo, un prequirúrgico, un paciente sano, que dice, le voy a tomar un hemograma.

36:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

No tiene anemia al paciente, viene sano, ¿no?

36:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero resulta que se le generan agregados plaquetarios.

36:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, el paciente no tiene anemia, por lo tanto, la hemoglobina en la fórmula en la máquina no va a bajar porque no es un problema de anemia, ¿cierto?

36:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero abajo, el volumen globular va a aumentar.

37:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Por qué? Porque estas plaquetas la máquina lo cuenta como eritrocito.

37:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si lo cuenta como eritrocito, aumenta el hematogrito.

37:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y este hematocrito es el que va aquí abajo en la fórmula.

37:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿qué le pasa a una fórmula?

37:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si el numerador no aumenta, pero el denominador se mantiene normal, pero el denominador aumenta, se te va el

37:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

resultado hacia abajo.

37:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y eso se llama hipocromía porque esto se va hacia abajo.

37:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, fíjense lo complejo que es esto, porque la hipocromía es muy característica de la anemia por deficiencia de fierro.

37:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por lo tanto, a este gato no vamos a pensar que hay que darle cierre.

37:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

Primero hay que descartar que no estemos hablando de este problema.

37:42

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, fíjense, esto es la práctica, porque suena muy bonito, pero fíjense este hemograma que es completamente raro en un gato.

37:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

Vamos a desmenuzar a lo siguiente.

37:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

RBC, glóbulo rojo, 5 .860 .000, está en el rango, pero cercano al límite inferior.

38:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y fíjense el problema de este hemograma, de un laboratorio informado que hay un problema súper grave que no

38:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

se debió haber hecho este hemograma.

38:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

El hematogrito da 25, 25 % de hematogrito, y el VGA, o hematogrito manual, les

38:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

dio 33.

38:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué pasa ahí, colegas? ¿Se acuerdan que lo hablamos de primera clase? Que el hematocrito manual, o BGA, volumen globular aglomerado.

38:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por lo general es uno o dos puntos por arriba del hematogrito de máquina.

38:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces este 25, ¿de dónde sale?

38:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Es un cálculo que hace la máquina.

38:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

Acá se los puse. Pesca el valor del glóbulo rojo, 5 .860 .000, lo multiplica por el BCM

38:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

que dio la máquina y lo divide por 10 y a la máquina dice, ok, tengo un hematogrito 25.

38:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

El gato tiene un hematogrito 25.

38:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero resulta que el hematogrito manual o BGA dio 33.

39:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿A quién le creen ustedes?

39:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿A la máquina o al hematogrito manual?

39:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿A quién le creerían?

39:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si les pasa esto a ustedes.

39:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

Al manual.

39:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

Muy bien. Al manual.

39:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Vale? Por eso que yo les comentaba que el hematogrito manual es la mejor forma de si la máquina que tienen ustedes está calibrada o no

39:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

está calibrada. Entonces, fíjense ahora que las plaquetas están en 90 .000.

39:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Vale? 90 .000 plaquetas.

39:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces pregúntense una cosa.

39:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué pasa entonces si esta cosa era secundaria a un agregado plaquetario?

39:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cómo se yo si el paciente tiene esta trombocitopenia real o una trombocitopenia falsa?

39:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

Hay que ir a hacer la citología.

39:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

O bien trabajen con un laboratorio y preocúpense de que abajo en el informe morfológico les diga agregados

39:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

plaquetarios.

40:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ustedes preguntan, oye, ¿no viste agregados plaquitarios por casualidad cuando miraste el frotín?

40:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

Dos opciones. Uy, no lo vi.

40:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

O que te diga, sí, sí lo vi.

40:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si lo vieron y hay agregados plaquitarios o te lo informan, esta trombocitopenia no es real.

40:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Vale? No es real.

40:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, esta trombocitopenia, ¿qué es lo que provocó?

40:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

que si hubieran habido agregados plaquitarios en este paciente, esas plaquetas las contó la máquina como eritrocitos, ¿se acuerdan?

40:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Acá las plaquetas fueron contadas como eritrocitos, ¿vale?

40:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por lo tanto, este recuento de eritrocitos, que dice que el gato tiene 5 .800 .000,

40:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

está falseado, porque yo sé que habiendo agregados plaquetarias, esas plaquetas se cuentan como eritrocito.

40:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, fíjense que si ustedes no lo analizan, el valor del eritrocito que está en 5 ,8 millones, alguien puede decir, no está bajo, no tiene anemia.

40:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

La hemoglobina, ¿dónde está la hemoglobina?

40:55

S… Speaker 1 (parti gatos)

Espérenme. Uy, se han perdido la hemoglobina.

40:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ah, acá está. La hemoglobina 11, uno podría decir, no tiene anemia al gato, ¿no?

41:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

No tiene anemia. Fisiológicamente no tiene anemia.

41:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Pero por qué puede tener este hematogrito disminuido, fíjense, llegando al límite inferior?

41:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque seguramente también hubo hemólisis en vitro.

41:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces eso es lo que hay que analizar en conjunto.

41:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y también acostúmbrense de pedir al laboratorio ahí que te informe, muchos laterales lo hacen, que informen esto, el color del plasma.

41:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo lo hago cuando me piden a mí en valores hematológicos, le digo plasma de color normal, perfecto, no hay hemólisis, no hay

41:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

histericia. Plasma amarillo, hay histericia, vamos a buscar una hemólisis, vamos a buscar un problema hepático.

41:42

S… Speaker 1 (parti gatos)

Plasma hemoglobinémico, puede haber una hemólisis in vitro, pero también puede ser una hemólisis en vivo, una hemólisis real, por ejemplo una

41:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

anemia hemolítica que hablamos en las clases anteriores.

41:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense este otro hemograma.

41:55

S… Speaker 1 (parti gatos)

hemograma de felino, recuento plaquetario 20 .000.

41:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero aquí el laboratorio les coloca acá abajo que dice aglomeración marcada, por lo tanto el recuento invalio.

42:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

Cuando tienen la fortuna de que el laboratorio les coloque eso, es porque en el fondo este recuento plaquetario no es del gato.

42:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esto es lo que conocemos entonces como falsa trombocitopenia, producto de una agregación plaquetaria.

42:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y sabemos que la agregación plaquetaria es...

42:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

operador dependiente.

42:24

S… Speaker 1 (parti gatos)

Está provocada más que por ser gato por los efectos o por las malas praxis que se hacen

42:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

al sacar una muestra de sangre influenciada obviamente porque el paciente gato tiene mayor cantidad de serotonina que es un potente

42:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

agregador plaquetario.

42:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esa es la diferencia con el perro.

42:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

Otra cosa que hacen los gatos, que no la hacen mucho los perros, es que ellos no solamente agregan las plaquetas, que no

42:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

es menor, sino que hay muchos gatos que tienden a hacer una cosa que se llama agregado neutrofílico.

42:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense acá, es un paciente felino que tiene todos los neutros, no todos, pero en este campo se veían neutrófilos juntos, agregado

43:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

neutrofílico. Es como que si fueran plaquetas, pero se llama agregado neutrofílico.

43:11

S… Speaker 1 (parti gatos)

Miren acá.

43:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, esto lo hacen los gatos y la verdad que no, lo que les voy a comentar, no tengo mucho respaldo bibliográfico porque no

43:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

lo he encontrado en ningún lado, pero este es un gato que tiene anemia molítica autoinmune, ¿vale?

43:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y en la anemia molítica autoinmune, muchos pacientes felinos que yo veo con esta condición provocan o tienen

43:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

esta cosa que se llama agregado neutrofílico, es como la autoglutinación en los eritrocitos también, pero que se da...

43:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

en los neutrófilos. No lo hacen los perros, lo hacen los gatos.

43:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

No tengo el fundamento de literatura, pero yo lo he visto en muchos pacientes con anemia hemolítica autoinmune.

43:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahora, obviamente, esto te lo tendría que reportar en laboratorio, o si a ustedes les gusta la citología y les gusta la matología, tendrían

44:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

que empezar a hacer sus propias observaciones al microscopio.

44:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Vale? Ok.

44:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

Los recuentos de plaquetas, tanto en gatos como en perros, por todo el problema que hemos comentado entonces, se tienen que hacer en base

44:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

a la citología de sangre.

44:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo les diría que las máquinas, por lo que comentamos de cómo trabajan y cómo discriminan las células, las máquinas en

44:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

el gato, son un cacho las máquinas de impedancia, me refiero, no las de AIDS, porque discriminan.

44:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

Las de aire no solamente discriminan por tamaño, sino que también por complejidad del núcleo del citoplasma.

44:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, no es que sea la panacea, pero son mucho más confiables.

44:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero si ustedes no tuvieran esas máquinas subclínicas, es preferible que saber si un gato tiene o no tiene trombocitopenia

44:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

se haga por sangre periférica.

44:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y esto también lo pueden aplicar en los perros, pero con mayor razón en los gatos.

44:57

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué es lo que hacemos entonces?

44:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Hacemos una citología de sangre.

45:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

un frotis, teñimos como se teñen los frotis, y vemos cuántas plaquetas que las tienen aquí encerradas en círculo, cuántas plaquetas tiene el gato en

45:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

promedio en 10 campos ideal.

45:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

Un campo es esta vista, y yo muevo las perillas del microscopio y se me cambia la imagen, ese es otro campo.

45:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, por ejemplo, en un campo cuento 20 plaquetas, en el otro 5, en el otro 15, qué sé yo, saco un promedio.

45:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

Aquí en este campo, yo conté rápido y habían 18 plaquetas.

45:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Supongamos que ese sea el promedio, ya en 10 campos.

45:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

18 plaquetas multiplico yo por 20 .000 y eso me da un recuento estimativo de 360 .000 plaquetas.

45:39

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esa es la mejor forma de...

45:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

estimar las plaquetas en un gato más que por máquina.

45:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por citología de sangre.

45:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

Se aplica en perros, pero con mayor énfasis local, por todo lo que hemos conversado.

45:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero acuérdense que un promedio de 10 campos, obviamente te tiene que gustar el microscopio y te tiene que gustar hacer esto, porque si no, no viene

46:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

el caso. Pero del punto de vista de la confiabilidad del resultado, por citología podemos tener un recuento estimativo.

46:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

Se llama estimativo porque no es tampoco así 100 % exacto.

46:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero créanme que en los gatos es mucho más exacto hacer esto que basarse en el recuento plaquetario en las máquinas.

46:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por el tema de la anisocitosis.

46:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por ejemplo, miren, esta, por ejemplo, es una plaqueta que es un poquito más grande que un glóbulo rojo, o casi

46:29

S… Speaker 1 (parti gatos)

el tamaño de un glóbulo rojo.

46:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

O fíjense acá, hay dos plaquetas juntas, una más grande y una más chica.

46:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

Más de alguna de esas plaquetas que son más grandes, el contador no te las va a contar como plaqueta.

46:39

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces la única forma de ver eso es por citología sangre.

46:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ok. Metámonos entonces al efecto de la adrenalina en los gatos.

46:49

S… Speaker 1 (parti gatos)

Estoy con un calor tremendo.

46:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

Me confundí un poco.

46:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿cuándo sospecho que la trombocitopenia es real?

46:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Cuando no hay agregados plaquetarios.

47:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Cuando no hay agregados plaquetarios, y asegúrate de tú verlo eso más que los laboratorios, porque es súper sencillo de hacer un froti y se

47:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

mira 40X y se ven manchones de plaquetas nomás.

47:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y si hay confianza en el laboratorio, tú le dices, ¿hay agregados plaquetarios?

47:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

No hay agregados plaquetarios.

47:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esa es la trombocitopenia real.

47:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero si hay agregados plaquetarios, no pierdas tiempo en buscar la causa, es una trombocitopenia falsa, no hay

47:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

nada que hacer, ¿vale? Así que la trombocitopenia real es cuando se descarta en el fondo sus agregados plaquetarios.

47:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, metámonos en el efecto de la serie roja de la adrenalina y el cortisol de estos gatos que venían estresados, ¿se acuerdan al principio que hablamos de estos gatos excitados,

47:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

estos gatos estresados? Entonces, algo que conversamos nosotros en la clase de glóbulos blancos, donde vimos esto, ¿cierto?

47:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

Que habían neutrofilias que eran inflamatoria y no inflamatoria, y en la no inflamatoria estaba la por efecto penefrina o adrenalina y

47:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

efecto cortisol. Entonces, esto es lo que yo les digo que se tiende a ocupar como sinónimo en veterinaria, pero...

48:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

Nosotros hablamos de excitación adrenalina y hablamos de efecto estrés córtico.

48:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

Cuando yo escucho que el animal está estresado, para mí es cortisol, porque las alteraciones que se puso en el hemograma son distintas.

48:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

Cuando yo hablo que el animal está asustado, con dolor, está nervioso.

48:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

vino haciendo ejercicio a la veterinaria, no sé, gato difícil, pero el perro vino corriendo, eso se llama efecto adrenérgico,

48:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿ya? Y por el otro lado estaban las inflamaciones, que ya lo vimos, había una inflamación aguda, sobreaguda, crónica, etcétera, así que vamos a

48:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

hablarnos en esto que son los leucogramas no inflamatorios, ¿vale?

48:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿cuál es el efecto de la adrenalina en la neutrofilia?

48:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿O por qué se da la neutrofilia por adrenalina?

48:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Se acuerdan que habían pools?

48:57

S… Speaker 1 (parti gatos)

Habían neutrófilos que estaban en el centro del vaso sanguíneo que se llaman pool circulante y había unos neutrófilos que estaban pegaditos al endotelio que

49:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

se llamaban pool marginal.

49:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Y qué es lo que tiene el gato distinto al humano y al perro?

49:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

Es que el pool marginal es tres veces a uno el pool circulante.

49:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, cuando el paciente tenga alguna condición,

49:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

que lleve a liberación adrenérgica, aquí había un monito animado, pero está mostrando acá los glóbulos rojos, ¿cierto?

49:24

S… Speaker 1 (parti gatos)

Los neutrófilos que andan en el pulso circulante, miren la cantidad que andan en el marginal, mayor cantidad de neutrófilos marginal.

49:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, cuando el gato libera adrenalina, la adrenalina desmargina a los neutrófilos y los manda al pulso circulante.

49:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y cuando yo contabilizo a los neutrófilos un hemograma, por el hecho de haber metido acá una aguja,

49:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

Estoy siempre contabilizando estos neutrófilos, los del pulso circulante, no los del pulso marginal.

49:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿qué es lo que hace la adrenalina?

49:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

Desmargina los neutrófilos.

49:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Va a decir, estos tres que estaban acá, los manda el circulante.

49:56

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces puede tener mayor cantidad de neutrófilos.

49:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero acuérdense que están...

50:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

Neutrofilia no va acompañada de desviación a la izquierda, no hay signos inflamatorios, por ende, en este paciente, es transitoria, no

50:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

dura más allá de 20, 30 minutos.

50:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

Es más, si yo calmo al paciente con feromona, lo llevo a otra sala aspeciada, no sé, miles de cosas, lo

50:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

más probable es que esta neutrofilia desaparezca, ya, no dura más de 30 minutos.

50:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

Es una respuesta fisiológica.

50:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

al susto, al temor, dolor, excitación, ejercicio, como les comentaba.

50:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ya no hay desvío a la izquierda y pueden tener aumentos.

50:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo he visto aumentos de neutrófilos que van normalmente en el gato, los neutrófilos llegan a los 14 .000, 16 .000.

50:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo he visto hasta 3 a 4 veces la cantidad de neutrófilos en un gato por efecto adrenérgico.

50:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces esto es lo que llamamos efecto adrenérgico, no es estrés del paciente.

50:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y además, si eso fuera poco, la adrenalina también contrae el vaso.

50:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

se produce la plenocontracción y se acuerdan que el vaso es un órgano que guarda glóbulo rojo, guarda linfocito y guarda plaqueta.

51:02

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces cuando el vaso se contrae, ¿cierto?

51:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Libera esa célula a circulación, entonces usted va a tener mayor eritrocito, va a haber una linfocitosis, va a haber una trombocitosis

51:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

y va a haber esta eritrocitosis que es mal llamada la policitemia, ¿no?

51:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

Una policitemia, la pasábamos en plegrado como policitemia por contracción del vaso, pero en realidad

51:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

es una eritrocitosis, ¿vale?

51:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, fíjense este hemograma, porque de lo que dice la teoría, la teoría dice que la adrenalina provoca neutrofilia,

51:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

linfocitosis y eritrocitosis, o mal llamada policitemia, ¿vale?

51:39

S… Speaker 1 (parti gatos)

Eso dicen los libros.

51:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense acá un hemograma de gato, de especie de gato.

51:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

Eritrocitos sobre el rango, eritrocitos sí, obviamente si hay más eritrocitos hay más hematogritos y obviamente si hay más eritrocitos hay más hemaglubina

51:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

en el paciente, más hemoglobina circulante.

51:57

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esto es lo que se llama policitemia, ¿vale?

52:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

Mal llamada policitemia porque la policitemia como concepto estricto hematológico significa que el paciente va a tener mayor cantidad

52:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, poli, todas, ¿vale?

52:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero por un problema medular, por un problema de producción.

52:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Vale? Entonces, este paciente tiene una eritrocitosis, ¿Cierto?

52:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

Una alza de la línea roja.

52:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

Los leucocitos están también un poquito aumentados, pero si miramos el diferencial, están aumentados los neutrófilos.

52:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Veinte mil neutrófilos.

52:29

S… Speaker 1 (parti gatos)

Rango, por esta máquina de ITEC, de mil doscientos noventa.

52:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

Hay una neutrofilia.

52:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

No está la linfocitosis.

52:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

No hay linfocitosis en este paciente.

52:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

De hecho, los linfocitos están más tirados al límite inferior.

52:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces...

52:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

Lo que dicen los libros que se comportan la neutrofilia junto con la linfocitosis es más en los gatos cachorros que

52:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

en los gatos adultos.

52:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Por qué? Porque los cachorros tienen más linfocitos que los gatos adultos y los perros cachorros tienen más linfocitos que los perros adultos.

52:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahora, esto lo pueden ver en un perro también.

53:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

La diferencia es que al perro le va a pasar un marginal al circulante.

53:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

El gato va a tener tres.

53:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces esa es la única diferencia, pero el mecanismo es el mismo.

53:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

En el hemograma que tienen al lado, tienen un aumento de rechocito, de hematogrito, de hemoglobina.

53:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

Van a mirar entonces las plaquetas y este gato tiene trombocitopenia.

53:24

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y uno dice, ok, ¿por qué no aumentaron las plaquetas si este hemograma fue provocado por excitación?

53:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque deberían haber aumentado las plaquetas producto de esta plena contracción, ¿no?

53:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Bueno, ¿y qué pasa si este gato tiene agregados plaquetarios?

53:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

No van a aumentar las plaquetas.

53:42

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esto pasa en un gato asustado, en un gato con temor, en un gato que te ve que tú venís con la jeringa a sacarle sangre.

53:49

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y si ese gato se te mueve al momento del pinchazo, el vaso, por más que se contraiga, no vas a ver esta alza de plaquetas porque se

53:57

S… Speaker 1 (parti gatos)

te van a agregar las plaquetas, ¿vale?

54:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces esa es la importancia de la citología. Y este paciente tampoco tiene una linfocitosis.

54:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Así que anoten la teoría que va acompañado de esto, pero principalmente en gatos jóvenes.

54:11

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y lo más importante, vayan a buscar depresión a la izquierda en un hemograma y no van a encontrar aumento de bandas.

54:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

No debiera tener depresión a la izquierda un gato con este tipo de neutrofíos.

54:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

Cuando hablamos del efecto del cortisol, que es estrés para hematología, nosotros vamos

54:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

a tener un paciente que está asustado igual, pero que el efecto de ese...

54:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

estimulación de corticoides por estrés, esa más es la segunda etapa.

54:39

S… Speaker 1 (parti gatos)

La primera etapa tenía que ver con la liberación de adrenalina y posteriormente ese paciente cuando se tiende a adaptar al estímulo se gatilla el estrés.

54:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero si el paciente se me asusta en la consulta, no es estrés, es en el fondo excitación.

54:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ya eso es lo que quiero bajar ese paradigma que hay porque me parece que no es...

55:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

me parece, estoy súper claro que no es lo mismo desde el punto de vista fisiopatológico, pero se tiende a ocupar como si no, ¿vale?

55:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿cuándo se va a producir un efecto estrés en un paciente?

55:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

Cuando el paciente tenga una dolencia crónica, por ejemplo, cuando el paciente tenga una enfermedad catabólica, cuando el paciente esté

55:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

bajo un estímulo amenazante, pero en donde él está en la etapa de mantención.

55:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

en la etapa donde busca adaptarse a esa condición amenazante. Entonces el cortisol, que dependía del eje potálamo hipofisario adrenal,

55:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

Va a empezar a provocar estragos en las líneas rojas y en la línea blanca, en donde básicamente lo que nosotros vamos a ver es lo que llamamos la cosa

55:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

que se llamaba dupla del estrés, triada del estrés o tetra del estrés.

55:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, para esto también hay un orden, cómo se producen las cosas.

55:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque también veo gente que habla de que tiene neutrofilia sola el paciente y ya hablan

55:55

S… Speaker 1 (parti gatos)

de estrés.

55:57

S… Speaker 1 (parti gatos)

No, porque para que la neutrofilia, ojo con lo que les voy a explicar, para que la neutrofilia, que yo veo en un hemograma, yo diga que es por

56:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

estrés, va a decir, por corticoide, el paciente tiene que haber pasado anteriormente por eso, por una linfopenia y una eosinopenia.

56:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

Va a decir, antes que se produzca la neutrofilia, tiene que aparecer en el gato una linfopenia y una eosinopenia.

56:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

que es lo que se llama dupla del estrés, porque son dos células, dos líneas celulares.

56:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si el gato sigue estresado, o esto también pasa cuando a usted le dan corticoide a un paciente exógeno, estamos hablando de lo mismo, de cortisol, pero basado en

56:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

el estrés, cuando el paciente sigue estresado,

56:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

La tercera célula que se afecta es los neutrófilos.

56:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces ahí hablamos de la triada.

56:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué es la triada?

56:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Es un paciente con neutrofilia, pero que además tiene que haber pasado por la dupla previa.

56:49

S… Speaker 1 (parti gatos)

Es decir, en el hemograma tiene que haber linfopenia, eosinopenia y neutrofilia.

56:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces si yo veo esto, que el hemograma tiene solamente neutrofilia, pero no tiene linfopenia ni eosinopenia, yo no puedo

57:02

S… Speaker 1 (parti gatos)

llamar esto en estricto rigor a un hemograma de estrés como yo lo escucho.

57:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

Tengo que hablar de un hemograma por excitación, que no es lo mismo, ¿vale? Entonces...

57:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

Los gatos se diferencian de los perros porque en los perros viene una cuarta célula por efecto de cortisol que se llama, o

57:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

la alteración se llama monocitosis.

57:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces ahí cuando hay monocitosis se llama tétrada.

57:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué es la tétrada?

57:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

Linfopenia, eosinopenia, neutrofilia y monocitosis.

57:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahí tenemos tétrada de cuatro células.

57:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero los gatos no hacen monocitosis por corticoides.

57:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Tanto corticoide exógeno que tú le des a tu paciente.

57:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

o corticoide endógeno liberado por un gato estresado.

57:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Es decir, el gato llega hasta la triada.

57:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

Obviamente estos hemogramas tampoco van asociados a desviación a la izquierda.

57:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

No hay banda o vaciliforme, no hay nada de eso, porque si no hablaríamos del glucograma inflamatorio.

57:57

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahora, ¿cuál es el mecanismo?

58:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Tiene cuatro mecanismos por el cual el corticoide genera esta neutrofilia, ¿vale?

58:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

Asociado a lo que estamos hablando de neutrofilia.

58:11

S… Speaker 1 (parti gatos)

El corticoide también desmargina así como lo hace la adrenalina, ¿vale?

58:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

Es decir, sacan los neutrófilos del marginal y los manda al circulante, igual que la adrenalina.

58:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero además se suma que el corticoide va a la médula ósea y libera los neutrófilos del pool de almacenaje de

58:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

la médula ósea.

58:29

S… Speaker 1 (parti gatos)

Saca neutrófilos de la médula ósea al vascular.

58:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

Segundo mecanismo.

58:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y una vez que llegan al torrente sanguíneo, es decir, que llena la sangre de neutrófilos, por eso hay neutrofilia, el corticoide bloquea

58:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

la diapedesis. Es decir, hace que el neutrófilo no pueda salir del vascular.

58:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

Se quede en el vascular.

58:49

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y por lo tanto hallamos tres mecanismos.

58:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

Saca neutrófilos de la médula.

58:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

Obliga a que queden en el vascular porque disminuye la diabetes o bloquea la diabetes y además los del marginal los manda al circulante.

59:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y además de eso, genera que el neutrófilo tenga un aumento en su vida media.

59:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuál era la vida media de estas células circulando en sangre?

59:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

10 horas, 12 horas los gatos, ¿se acuerdan?

59:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces esta célula ahora va a vivir mucho más tiempo en sangre periférica.

59:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

Como vive más tiempo en sangre periférica, tengo más probabilidad que me empiecen a aumentar si yo justo coloco una aguja en esa vena y encuentro

59:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

esta neutrófila. Y acá viene la clave.

59:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cómo ustedes diferencian?

59:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque estos mecanismos no están en el hemograma, esos mecanismos están en la cabeza de uno cuando analiza a un paciente con neutrofilia.

59:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ah, el corticoide hace esto, bla, bla, y uno sabe teóricamente, ¿no?

59:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero esta neutrofilia, al igual que la por excitación, por adrenalina, no va con desvió a la izquierda, por lo tanto ahí son

59:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

iguales, ¿ya?

59:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

La diferencia número uno sería que aquí va a haber dupla, linfopenia, eosinopenia, y después viene la neutrofilia.

59:57

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esa es la principal diferencia.

59:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahí tenemos.

1:00:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y la tercera es que el laboratorio idealmente te debería reportar o tú preguntarle cómo son los neutrófilos

1:00:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

que están en sangre periférica en ese gato con neutrofilia.

1:00:11

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y estos neutrófilos se acuerdan que tenían dos, tres, hasta cuatro segmentos.

1:00:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

que es lo normal, fíjense acá, 1, 2, 3, 4, 5, 6, tenemos neutrófilos hipersegmentados.

1:00:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esto es lo que nosotros informamos, se conoce en hematología como desvío a la derecha.

1:00:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, si yo quiero saber que la neutrofilia que estoy viendo en mi gato es por efecto cortisol, me fijo en la desviación a la derecha, no

1:00:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

tiene, ok, punto a favor.

1:00:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

Me fijo ahora si hay linfopenia, la tiene, ok, punto a favor.

1:00:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y me fijo en si hay reporte de lo que se llama desviación a la derecha o si no, yo lo busco en mi cetología de sangre.

1:00:49

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y estos son los neutrófilos que tiene que tener este gato.

1:00:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Siempre me preguntan cuánto dura el efecto del cortisol o el efecto del cortisol

1:01:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

que yo le estoy administrando a un gato, por ejemplo.

1:01:02

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y ya en 4 -8 horas, puede durar hasta 24 horas, incluso más días, si usted ocupa una terapia

1:01:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

a largo plazo.

1:01:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

o un corticoide de depósito como la tramsilolona, estos corticoides que duran tres semanas.

1:01:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero el efecto en los neutrófilos, 10 días, 15 días.

1:01:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, si usted quiere tomar un hemograma, por ejemplo, tanto un perro como un gato, que yo le estoy dando previamente corticoide porque estoy tratando una

1:01:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

patología que amerita darle corticoide, y yo quisiera no ver efecto del cortisol, tengo que dejar pasar por lo menos una semana,

1:01:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

10 días para tomar un hemograma.

1:01:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Vale? En el caso aprendizona o aprendizolona Que es lo más común Ya, vamos bien hasta ahí, ¿cierto?

1:01:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

Sí, sí, sí

1:01:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

Sí, perfecto, ya

1:01:57

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Tendrán algo distinto los gatos con los linfocitos?

1:02:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Sí, lo que comentamos anteriormente, que la adrenalina también genera linfocitos en los gatos, pero yo

1:02:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

les diría que esto es más enfocado a los gatos jóvenes, que para nosotros un gato joven, desde el punto de vista de los linfocitos, un gato menor a un año,

1:02:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

un año y medio, un año y dos meses, por ahí.

1:02:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esos son los gatos jóvenes.

1:02:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

Mientras más cachorro...

1:02:24

S… Speaker 1 (parti gatos)

Mientras más gatito, no se habla de cachorro, ¿no?

1:02:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

Mientras más gatito es un gato, más linfocitos tiene.

1:02:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, la adrenalina provoca linfocitosis y el estrés, acuérdense, provoca linfopenia.

1:02:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Ya? Ahora, ¿cómo explicamos eso?

1:02:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Aquí tenemos el vaso sanguíneo.

1:02:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

Los linfocitos también tienen un pool marginal y un pool circulante, ¿ah?

1:02:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero que esto es más o menos uno a uno en toda la especie, incluida el gato.

1:02:49

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, el mecanismo no va por esta desmarginación.

1:02:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Se acuerdan que los linfocitos salen del vaso sanguíneo y se meten aquí a la circulación sistémica para meterse ahí entre medio de los tejidos como lo hacen todas las

1:03:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

células? Pero los linfocitos tienen una particularidad que no hacen los otros glóbulos blancos ni tampoco los eritrocitos, es que se meten a la circulación

1:03:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

linfática. Y de la circulación linfática, pasando por el ganglio, ¿cierto?

1:03:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pueden salir de la circulación linfática y nuevamente a ingresar a la circulación sistémica, sangre.

1:03:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

Bueno, ¿qué es lo que hace entonces la adrenalina para provocar linfocitosis?

1:03:24

S… Speaker 1 (parti gatos)

Bloquea la entrada del linfocito a los ganglios linfáticos y por lo tanto obliga a que los linfocitos se queden en el vascular.

1:03:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué es lo que hace el cortisol a nivel de los linfocitos que genera linfopenia?

1:03:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

Bloquea la salida de la circulación de los ganglios linfáticos, por lo tanto obliga a que los linfocitos se queden en el linfonóbulo, hay

1:03:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

un secuestro linfocitario.

1:03:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y de esa forma voy a tener menos linfocito en el vaso sanguíneo. Y además hay otro mecanismo que es súper importante, que los corticoides son linfolíticos.

1:03:57

S… Speaker 1 (parti gatos)

Dentro del ganglio, a medida que se están quedando en el ganglio, el corticoide induce apoptosis en los linfocitos.

1:04:02

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por eso que son inmunosupresores.

1:04:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero tiene que ver con esto.

1:04:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

La adrenalina entonces bloquea la entrada a la circulación linfática de los linfocitos, obligando a que los linfocitos queden en sangre periférica, y el corticoide bloquea

1:04:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

la salida. O la vía eferente, que es básicamente la vía de los conductos torácicos, anterior y posterior, anterior y caudal, según humano

1:04:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

o animal.

1:04:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, otra cosa rara que tienen los gatos, o propian los gatos, es que no sé si han visto ustedes gatos que son leucopénicos, vale decir,

1:04:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

gatos que tienen recuentos de glóbulos blancos un poquito por abajo del rango mínimo de laboratorio, y que hay gatos,

1:04:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

sobre todo los gatos persa, yo no veo muchos gatos de raza en realidad, para ser honesto, pero los gatos persa, he tenido por ahí algunos pacientes derivados

1:04:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

gatos persa, y los himalayos, y todos esos gatos,

1:04:56

S… Speaker 1 (parti gatos)

son leucopénicos y son leucopénicos por ser

1:05:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

o persa. Aquí les pongo la foto de un glóbulo blanco en la circulación porque son así.

1:05:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo digo en pregrado que son así de fábrica, vienen así, no hay nada que hacer.

1:05:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

No tienen predisposición a sepsis, son neutrófilos, leucocitos sin déficit funcional,

1:05:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

o sea, nada que ver con la facocitosis, eso anda bien.

1:05:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

Tienen menor leucocito.

1:05:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y de hecho la literatura menciona como causa probable

1:05:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

la neutropenia idiopática en gatos.

1:05:29

S… Speaker 1 (parti gatos)

Va a decir que hay muchos gatos, no solamente persas, himalayos y exóticos, sino que gatos mestizos, domésticos, que pueden tener una

1:05:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

neutropenia que es idiopática.

1:05:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo he tenido varios pacientes que me mandan por ser neutropénico y descartamos todas las causas de neutropenia, incluso esta

1:05:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

por citología médula, y el paciente no tiene nada.

1:05:49

S… Speaker 1 (parti gatos)

Es neutropénico por ser gato.

1:05:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, anótenlo, no se olviden, hay muchos pacientes que son neutropénicos, sobre todo estas razas, pero en la práctica yo lo he visto en

1:06:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

domésticos de pelo largo y pelo corto, no es tan frecuente, pero por ahí sí les pasa eso por ser gato.

1:06:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

No está bien claro el mecanismo asociado, por lo tanto la literatura le coloca idiopática de causa desconocida.

1:06:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué va a pasar con el efecto de la adrenalina?

1:06:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

En un paciente, por ejemplo, que yo estoy aquí, es una foto del libro, pero que estos típicos gatos que uno lo agarra en forma brusca para

1:06:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

tomarle muestras de sangre, le dicen, ah, firmanlo en el cuello, le firman las patas y yo le voy a tomar sangre de la vena yocular o de la pata,

1:06:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿no? ¿Qué pasa?

1:06:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

Que la liberación de adrenalina provoca varios efectos que, por ejemplo, hablamos en la clase de orina que tiene que ver con la proteinuria.

1:06:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

va a generar proteinuria, esa hiperactividad muscular, y va a generar un aumento de la creatinina y de la ST.

1:06:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ojo acá con lo renal entonces, porque acuérdense que la creatinina viene del músculo y la ST es una enzima que también

1:07:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

está presente en los músculos, es creado a veces en mayor cantidad que en el mismo tejido hepático.

1:07:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, estos pacientes que tienen una tensión muscular producto del agarre del dueño, son típicos estos gatos que vienen así como hiperestésicos, ¿ya?

1:07:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y que uno lo agarra y el gato tira el cuello y se va para atrás y se contorsiona, etcétera, a mayor trabajo muscular, mayor esfuerzo, mayor tensión de las

1:07:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

fibrillas musculares, mayor aumento de la permeabilidad de las fibrillas y, por lo tanto, se escapa AST y puede generar también

1:07:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

aumento de creatinina en un perfil bioquímico, ¿vale?

1:07:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Otra cosa en el perfil bioquímico, la hiperglicemia, acuérdense que los gatos pueden llegar incluso a valores tan altos, esto lo vimos en la clase de orina, y

1:07:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

que esos los gatos por lo general sobrepasan el umbral renal, cosa que no pasa en los perros.

1:07:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Los perros tienen hiperglicemia por excitación o estrés?

1:07:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

Sí. ¿Por qué?

1:07:55

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque entre muchas cosas, después voy a explicar este gráfico, la adrenalina y cortisol son

1:08:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

antagónicos a la insulina.

1:08:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cierto? Por lo tanto, ¿cuál es la diferencia con el gato?

1:08:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

Que en el gato esa hiperglicemia puede ser tan altas que llegan a sobrepasar el umbral renal y puede haber glucosuria.

1:08:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

Acuérdense que el umbral renal en los gatos, 300, 350 de ahí hacia arriba.

1:08:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

En cambio en los perros, 150, 180.

1:08:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

Generalmente la hiperglicemia por estrés o excitación en los perros no sobrepasa el umbral renal.

1:08:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por lo tanto, si ustedes tienen hiperglicemia y glucosuria en un perro, punto uno, diabetes.

1:08:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque la excitación y el corticoide no pasan en el umbral renal.

1:08:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero si yo tengo un paciente félino con hiperglicemia y glucosuria, no necesariamente es diabético.

1:08:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Lo que hay que hacer ahí es medir la fructosamina porque lo más probable es que esta glicemia tan alta sea por efecto de estrés o adrenalina.

1:08:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Me preguntan si esos gatos son más susceptibles a infecciones.

1:08:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

Me perdí ahí, me dijo, ¿cuáles gatos?

1:09:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ah, los leucopénicos.

1:09:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

No, no son más susceptibles a infecciones porque no hay un defecto en la

1:09:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

función fagocítica de los neutrófilos.

1:09:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

Principalmente hablamos de los neutrófilos porque son el 70 -75 % los blancos, ¿no?

1:09:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero son bajas que son marginales.

1:09:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuánto tiene un gato de neutrófilos o de leucocitos totales?

1:09:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

3 .500, 3 .200, y estos gatos están ahí, estos son números que no son tan exactos, pero lo que quiero que

1:09:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

se vayan es que si tienen un gato que está con leucopenias marginales, muy cercano al límite inferior, o incluso leucocitos normales,

1:09:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

pero pegados en el límite inferior, lo que nosotros llamamos borderline, que hemos escuchado ese tema que supongamos que los leucocitos normales sean de 3 .500 y tengo

1:09:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

un gato con 3 .505.

1:09:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

eso es una leucopenia borderline y estos gatos no son propensos a infecciones

1:10:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

por lo general no tienen esa característica clínica.

1:10:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Son necropénicos.

1:10:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

Con respecto a la adrenalina, entonces genera esta hiperglicemia.

1:10:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Y por qué generan hiperglicemia?

1:10:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

Corticoide y catecolamina sabemos que son antagónicos a la insulina.

1:10:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y sabemos que generan un efecto lipolítico.

1:10:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y si hay un efecto lipolítico, por eso que también el plasma se puede colocar lipémico en los pacientes con estrés o con pacientes asustados,

1:10:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

porque la lipólisis...

1:10:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

genera un estímulo o es el estímulo positivo o va a estimular la gliconeogénesis, ¿cierto?

1:10:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y por otro lado sabemos que los corticoides y la adrenalina liberan glucagón y el glucagón tiene un efecto positivo o estimula la glicólisis,

1:10:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

ruptura del glicógeno hepático para que se libere glucosa y de esa forma llevamos la hiperglicemia.

1:10:57

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces...

1:10:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Raya Palazuma, ¿cómo diferencian ustedes este valor de glicemia si fuera de un gato?

1:11:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cómo diferencio yo si es por estrés o excitación versus una diabetes mellitus en un gato?

1:11:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

La fructosamina.

1:11:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

Acuérdense que la fructosamina mide la glicemia por lo menos hace dos o tres semanas atrás y que no está

1:11:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

influenciada ni por el estrés ni por la excitación.

1:11:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces esa es la forma.

1:11:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

lógica basada en la evidencia de poder investigar esa hiperglicemia.

1:11:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

Con respecto a la anemia, ¿qué tienen los gatos de importante?

1:11:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Uno, acuérdense que tienen valores de hematogritos menores como para clasificar la anemia, esto lo vimos en la clase, entonces no es la misma clasificación

1:11:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

de una anemia grave en un perro que en un gato.

1:11:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

Segundo, no creo que lo puse acá, pero bueno, está por foto.

1:11:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ustedes le han tocado que hay gatos que tienen hematogritos tremendamente bajos y que...

1:12:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo digo que ni siquiera el gato se enteró que tiene anemia, ¿no?

1:12:02

S… Speaker 1 (parti gatos)

Llega comiendo, por ahí llega de buen humor.

1:12:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cómo este gato tolera tanto la anemia?

1:12:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Alguien sabe por qué el gato tolera muy bien la anemia?

1:12:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

Cosa que no lo hace el perro.

1:12:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué tiene de especial el gato con respecto a la parte hematológica o el oritrocito que tolera mejor la anemia?

1:12:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque fíjense que tiene algo que es como incluso raro, porque la vida media del gato, fíjense que hay otra cosa, que dice, ¿por qué los gatos sufren tanto

1:12:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

anemia? Es mucho más frecuente la anemia en los gatos que en los perros, pero a la vez los gatos toleran muy bien la anemia.

1:12:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ya estos gatos, un gato con 8 % de matogrito, los gatos llegan no felices, pero...

1:12:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

llegan bien a la clínica.

1:12:49

S… Speaker 1 (parti gatos)

Varios motivos por qué sufren tanto anemia.

1:12:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

Uno, porque tienen menor vida media los glóbulos rojos.

1:12:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuánto vive el glóbulo rojo un gato?

1:12:56

S… Speaker 1 (parti gatos)

70, 75 días versus el perro, 120 días.

1:12:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

Dos, tienen menos volumen de sangre, 60, 70 cc por kilo versus los perros, 80, 90 ml por kilo.

1:13:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y tres, la amoglobina del gato es sumamente oxidable, es sumamente susceptible en daño

1:13:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

oxidativo a muerte.

1:13:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

Eso porque pasa que no lo tiene el perro.

1:13:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, a pesar de que el gato tiene más predisposición a la anemia por estas variables, ¿por qué el gato tolera mejor la anemia?

1:13:24

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque la naturaleza le dio esto como negativo, ¿no?

1:13:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero también tiene que haberle dado algo positivo al gato.

1:13:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Quién sabe eso o más o menos la idea de por qué un gato tolera mejor la anemia?

1:13:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahí se me comenta.

1:13:39

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ya, ¿no

1:13:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

hay comentarios? Bueno, va a salir después.

1:13:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

Va a salir, no se preocupe.

1:13:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahí lo vamos a...

1:13:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

Bueno, a ver Para que no quede en el tintero Los glóbulos rojos Tienen, se acuerdan

1:14:02

S… Speaker 1 (parti gatos)

También había una cosa que costaba entenderla, que era la curva de asociación de la hemoglobina, ¿no?

1:14:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

Es una cosa fisiológica.

1:14:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero los glóbulos rojos tienen una vía metabólica que está a cargo de una molécula que se llama 2 ,3 -difosfoglicerato y

1:14:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

que se abrevia como 2 ,3 -DPG.

1:14:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

El 2 ,3 -DPG es algo que está dentro del glóbulo rojo que disminuye la afinidad de la hemoglobina

1:14:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

por el glóbulo rojo. Si yo soy glóbulo rojo del gato,

1:14:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

y mi cuerpo tiene anemia, mi glóbulo rojo como gato aumenta la cantidad de 2 ,3 dpg,

1:14:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

cosa que está dentro de los glóbulos rojos.

1:14:42

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Y qué es lo que hace ese 2 ,3 dpg?

1:14:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Le dice a la hemoglobina, no te quedes tanto rato con la hemoglobina fijada, sino que suéltala rápido porque el gato está hipóxico.

1:14:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces disminuye la afinidad de oxígeno con hemoglobina.

1:14:55

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ese 2 ,3 dpg todos lo tienen.

1:15:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

los perros, los gatos, todos.

1:15:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero ¿qué hace el gato distinto?

1:15:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

Es que la concentración de 2 ,3 de PG es mayor que los perros.

1:15:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y es por eso que estos gatos con hematogritos tan bajos, y ustedes seguramente han tenido mucho, uno dice, ¿cómo este gato está tan bien?

1:15:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

O sea, sigue comiendo incluso muchos gatos con este hematogrito bajo.

1:15:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y tiene que ver con eso, a pesar de que la naturaleza los castigó por otro lado, ¿vale?

1:15:24

S… Speaker 1 (parti gatos)

Con respecto a la anemia.

1:15:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, les voy a hacer una pregunta, participen aquí porque me interesa ver, desmentir otro mito, que es el siguiente.

1:15:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué opinan de dar fluidos, no solamente en un gato anémico, pero llevados los gatos que estamos hablando?

1:15:39

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué opinan de darle suero a un gato que tiene un hematogrito, como vimos en la foto, de un 8 %?

1:15:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

Me dirían que sí, ya que favorece la oxigenación, o me dirían que no, ya que diluye la sangre y empeora la

1:15:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

anemia.

1:15:56

S… Speaker 1 (parti gatos)

Carolina me dice no, así como que no le daría fluido.

1:15:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

María José me dice que A sí le daría fluido.

1:16:02

S… Speaker 1 (parti gatos)

Carolina me dice que se diluye.

1:16:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué más?

1:16:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque algo súper habitual en la práctica, de que hay muchos que les da miedo, por así llamarlo, darle fluidos

1:16:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

a sueros, me refiero a suero endovenoso, cristaloides, básicamente, a un gato con una anemia, porque en el fondo como que dicen, y me lo preguntan

1:16:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

a mí, dicen, pero Doxy, me dicen, se va a diluir más la sangre, o sea, como que va a bajar el hematocrito más, porque está más diluida, ¿no?

1:16:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Y eso afecta la oxigenación o no?

1:16:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué pensan ustedes?

1:16:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, aparece una pregunta que es, ¿la floterapia diluye la sangre?

1:16:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Quiero que me pongan sí o no.

1:16:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si yo le coloco fluidos a un gato anémico, ¿diluyo la sangre?

1:16:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

Sí, ¿no?

1:16:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

A mí me están poniendo que no.

1:16:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué pasa si yo una botella de Coca -Cola, que es el gato, tengo poquita Coca -Cola, que es la sangre?

1:17:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y yo ahora le echo agua de la llave a la Coca -Cola.

1:17:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

Se diluye la Coca -Cola, ¿no?

1:17:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, la floterapia diluye la sangre.

1:17:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Sí? Entonces...

1:17:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿La fluoterapia diluye la sangre?

1:17:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

Sí, eso es real.

1:17:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y la pregunta ahora es, ¿baja el hematogrito?

1:17:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Baja el hematogrito si yo diluyo la sangre?

1:17:29

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Sí o no?

1:17:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

No.

1:17:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Veamos. Sí, baja el hematogrito.

1:17:39

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Sí? Y por lo tanto, si baja el hematogrito, la pregunta es, ¿empeoraría la anemia?

1:17:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Y no empeora la anemia?

1:17:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué creen ustedes? ¿Empeora la anemia si baja el hematocrito?

1:17:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Sí o no? No,

1:18:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

sí, no, sí. Ya, pero miren, vamos a hacer el juego o no.

1:18:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

Un gato cananémico, la idea es si le puedo colocar fluido o no, si es conveniente o no, o desmentir eso de que, no sé si ustedes lo habían escuchado, pero si

1:18:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

les pasaba eso de que no le pongas tanto fluido porque hemodiluye la sangre y eso empeora la anemia, ¿cierto?

1:18:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ese es como el discurso. Entonces el juego este es como para que se den cuenta si realmente eso es verdad o no.

1:18:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces la fluiderapia diluye la sangre, sí la diluye, pero ¿bájale hematogrito?

1:18:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

Sí, bájale hematogrito.

1:18:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y eso no empeora la anemia.

1:18:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

No empeora la anemia, solo empeora el hematocrito, ¿vale? Es un término...

1:18:39

S… Speaker 1 (parti gatos)

es un término absoluto de número, solo en peor el hematogrito no baja la anemia, porque la anemia es la misma en valores absolutos

1:18:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

de los glóbulos rojos. ¿Y qué es lo que define la anemia?

1:18:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

La hemoglobina.

1:18:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿y de qué depende la capacidad de transporte del paciente, la capacidad de transporte del oxígeno en el paciente, de

1:19:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

la hemoglobina en valores absolutos?

1:19:02

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esto es como los valores de porcentaje absoluto que vimos en la línea blanca.

1:19:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pregúntense entonces, ¿los valores absolutos dependen de la dilución?

1:19:11

S… Speaker 1 (parti gatos)

No, porque el paciente sigue teniendo la misma cantidad de hemoglobina.

1:19:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Vale? Por lo tanto, ¿por qué hay colegas que no les gusta colocar fluidos?

1:19:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

No tiene ningún fundamento.

1:19:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

Es más, los fluidos en un paciente con anemia y anemia grave siempre favorecen la oxigenación porque

1:19:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

favorecen un poco más la bulimia, que ese glóbulo rojo, ese poquito de glóbulo rojo que el paciente tenga, tenga mayor caudal para donde llegar a los tejidos.

1:19:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces no es tirado de las mechas, colega, colocar fluido de terapia a un paciente anémico importante.

1:19:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

Siempre se beneficia.

1:19:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

Lo importante es colocar la cantidad de fluidos que se debe colocar en un paciente, según los cálculos de pérdida de mantención,

1:19:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

de pérdida de rehidratación.

1:20:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

no colocar el suero así por goteo y que pase lo que quiera pasar, ¿no?

1:20:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Obviamente estamos hablando de una fluoterapia medida, ¿no?

1:20:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, Raya Palazuma que me puso ahí que se perdió era que el objetivo es cuando ustedes vean un paciente anémico, sí

1:20:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

le pueden colocar fluido, insisto, considerando las dosis de fluido para cada paciente.

1:20:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque si bien baja el hematogrito, ¿cierto?

1:20:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si bien diluye la sangre, ¿cierto?

1:20:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

No empeora la anemia, considerando la anemia como valores absolutos de hemoglobina, ¿vale?

1:20:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

No relativo.

1:20:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Por qué relativo significa?

1:20:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué relativo? Significa que, obviamente, al diluir la sangre, voy a tener menos hemoglobina en mayor volumen.

1:20:42

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero desde el punto de vista de valor absoluto, el paciente tiene la hemoglobina que tiene nomás.

1:20:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

O sea, en ese caso el microtapilar que marcaba un 8%, ¿cuánto tendrá de hemoglobina?

1:20:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuánto es la hemoglobina de este gato?

1:20:57

S… Speaker 1 (parti gatos)

En forma estimativa, ¿se acuerdan?

1:20:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si el hematogrito es 8, ¿cuánto de hemoglobina tiene?

1:21:02

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pues con el hematogrito lo divido en 3.

1:21:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuánto me da eso?

1:21:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

2 ,6.

1:21:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

Imagínense, 2 ,6 de hemoglobina tiene este gato.

1:21:11

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y estaba vivo.

1:21:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

2 ,6.

1:21:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y uno dice, ¿cómo le voy a poner suero si en el fondo tiene muy poca hemoglobina?

1:21:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Diluye la sangre? Sí, diluye la sangre, baja el hematogrito, sí.

1:21:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero el valor absoluto, absoluto de hemoglobina no se altera.

1:21:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Y de qué depende la capacidad de transporte de oxígeno de la hemoglobina?

1:21:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

En valor absoluto.

1:21:29

S… Speaker 1 (parti gatos)

No una cosa relativa.

1:21:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por lo tanto, usted puede colocar fluoterapia, insisto, en la...

1:21:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

En el manejo de la floterapia correcta.

1:21:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué otra particularidad tienen los gatos?

1:21:42

S… Speaker 1 (parti gatos)

No, no, no.

1:21:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

Lo que pasa es que, a ver, María José me dice, si puedo repetir, ¿por qué no empoderan la anemia si baja el hematogrito?

1:21:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

Lo que pasa es que el hematogrito baja y uno podría decir...

1:21:57

S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo no podría decir, basado en lo que está acá, que el hematogrito sirve para clasificar la anemia, ¿no?

1:22:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y uno dice, ok, si a menor el hematogrito empeora la anemia, pero empeora en términos relativos al colocar fluoterapia, pero no en forma absoluta, porque

1:22:11

S… Speaker 1 (parti gatos)

este gato sigue teniendo la misma cantidad de hemoglobina, en términos absolutos, en términos reales me refiero.

1:22:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por lo tanto, la capacidad de transporte de oxígeno va en relación a la cantidad de hemoglobina absoluta, no relativa.

1:22:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

El paciente sigue transportando la misma cantidad de oxígeno. No sé si está claro ahí un poquito, un término más fisiológico en realidad.

1:22:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

Sí, ya. Uy, tengo calor, sé que esta cuestión me tiene mal, pero espera, queda poquito.

1:22:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

Particularidad de los trocitos, ¿qué otra cosa tienen los gatos que vemos distintos los perros?

1:22:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ya hablamos del tamaño, que es menor, tienen menor palidez central, fíjense en esta foto, ¿se acuerdan que la palidez central de un trocito lo da al grado de

1:22:55

S… Speaker 1 (parti gatos)

biconcavidad? Y el gato tiene menos biconcavidad a su glóbulo rojo, y eso hace que la, digamos, la palidez central

1:23:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

en los gatos casi no se vea.

1:23:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por eso ahí hay laboratorios que dicen que los ferocitos cuesta verlos los gatos.

1:23:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Se acuerdan que alguien me lo preguntó de alguna clase?

1:23:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

De ahí les voy a mostrar fotos de ferocitos a un gato.

1:23:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

El BCM también es menor, ya lo que tiene que ver también con, entre comillas, tamaño.

1:23:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esto lo hablan como de tamaño muchas veces, pero en realidad no es tamaño, es volumen celular.

1:23:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y la vida media de 75 días versus 120 en el perro, ¿no?

1:23:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

También tiene una lisocitosis fisiológica, así como tienen las plaquetas.

1:23:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

Tiene glóbulos rojos de distintos tamaños.

1:23:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense esto acá. Un glóbulo rojo más grande, uno más chico, uno más grande, uno más chico.

1:23:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esta anisocitosis, si es que es de una cruz y es reportada a los gatos como una cruz, es normal, fisiológica por el hecho de ser

1:23:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

gato. ¿Por qué tiene esta anisocitosis fisiológica en los gatos?

1:23:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque se acuerdan que los gatos tienen dos tipos de reticulocitos, los agregados y después vienen los puntillados.

1:23:57

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y los puntillados...

1:23:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

viven más o menos dos semanas en circulación.

1:24:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pues bien, estos glóbulos rojos más grandes que ustedes ven, por lo general son reticulocitos puntillados.

1:24:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y como sabemos que esos son más grandes que un reticulocito normal, y sabemos que el gato tiene esos reticulocitos, es normal que un gato tenga

1:24:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

este grado de anisocitosis.

1:24:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahora, la anisocitosis, ustedes se la van a informar a los laboratorios, si como una cruz, dos cruz, tres cruz, cuatro cruz, si es que alguien hace o mira

1:24:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

a Frotti en sus clínicas, hay una tabla que así existe tabla para todos los parámetros y después se las puedo compartir si me las piden.

1:24:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

Es que según cuántos glóbulos rojos yo veo distintos tamaños por campo.

1:24:39

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esto te tiene que gustar para hacer esto, si no, no vale la pena, ¿no?

1:24:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero uno mira este campo y sabe cuántos glóbulos rojos los cuentan en forma de anisocitosis tengo.

1:24:49

S… Speaker 1 (parti gatos)

Tengo entre 5 y 8, ok, tiene una anisocitosis ligera.

1:24:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y también hay una tabla para la policromacia, para lo, qué sé yo, para lo...

1:25:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

los glóbulos rojos poocrómicos, para todo hay una tabla, ¿vale?

1:25:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

Según lo que uno vea.

1:25:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero eso lo hace, esa pega para el laboratorio, para el patólogo, que van a interpretar.

1:25:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué otra cosa hacen los glóbulos rojos del gato?

1:25:11

S… Speaker 1 (parti gatos)

Hacen una condición que se llama ruló.

1:25:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Se acuerdan que los glóbulos rojos en ruló se empiezan a formar así como pilas de moneda?

1:25:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pues eso se llama como, mal llamado, pila de moneda, porque se empiezan a formar uno arriba de otro, como agrupar monedas de 10 pesos, etc.

1:25:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cómo lo vemos en la vía real mirando un froti?

1:25:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Acá tienen glóbulos rojos como apilados y esto es el rulo.

1:25:29

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y a veces uno puede pensar que se parece a la autoglutinación.

1:25:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y la verdad que no se parece mucho, es distinto.

1:25:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahí les voy a mostrar una foto de autoglutinación.

1:25:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero lo que necesito es que sepan que esto en los gatos es normal cuando es en baja cantidad.

1:25:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué significa en baja cantidad?

1:25:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

También hay una tabla, ¿cierto?

1:25:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero aquí no es en baja cantidad.

1:25:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

Aquí ni siquiera necesitamos tabla.

1:25:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Como que vemos que todos los glóbulos rojos están...

1:25:55

S… Speaker 1 (parti gatos)

en filita, ¿no? Uno arriba de otro y tiene un rulo moderado o marcado según la subjetividad de quien esté viendo esta

1:26:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

citología. Para mí esto sería un rulo marcado, ¿ya?

1:26:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuál es la importancia de eso?

1:26:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

Que si yo tengo rulo en un gato más de una cruz, que ya no es normal en un gato, ¿ya?

1:26:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

Voy a pensar en que el gato está inflamado en forma aguda.

1:26:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

Acuérdense que esto es algo que se complementa con el leucograma inflamatorio.

1:26:24

S… Speaker 1 (parti gatos)

o que juega a favor de una inflamación aguda.

1:26:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Por qué? Porque este reloj tiene que ver con la cantidad de fibrinógeno que anda en el plasma de este gato.

1:26:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y el fibrinógeno es una proteína de fase aguda positiva de la inflamación.

1:26:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

Cada vez que un paciente está inflamado, libera fibrinógeno por parte del hígado y el fibrinógeno hace una cosa bien engorrosa, no ven al

1:26:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

caso de explicarlo, pero cambia la carga.

1:26:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

la proporción eléctrica, lo que se llama el potencial Z de los glóbulos rojos, entonces cambia la capacidad de repelerse

1:26:56

S… Speaker 1 (parti gatos)

de un glóbulo rojo con otro.

1:26:57

S… Speaker 1 (parti gatos)

Eso lo hace el fibrinógeno.

1:26:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces el glóbulo rojo ya no tiene esa capacidad de repelerse de uno con otro y se empiezan a juntar.

1:27:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y se empiezan a juntar formando este rulo.

1:27:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces los pacientes que tienen inflamación aguda o bien una enfermedad linfoproliferativa con aumento de gamma globulinas

1:27:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

gamma globulina, acuérdense que la única enfermedad de linfo proliferativa son linfoma, leucemia linfocítica, leucemia linfocítica

1:27:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

crónica o aguda y el mieloma múltiple.

1:27:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esos pacientes tienen por lo general aumento de gamma globulina, ¿se acuerdan?

1:27:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y esa gamma globulina también puede generar formación de Rouleau.

1:27:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y la muestra lipémica, ojo, pero esto es un error preanalítico, esto no lo maneja.

1:27:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Venga el gato con ayuno para tomar un hemograma.

1:27:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si el gato come y tiene muestra lipémica, se puede generar un rulo, que sería como falso.

1:27:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense la diferencia, rulo y acá tenemos la aglutinación.

1:27:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

La aglutinación son glóbulos rojos que están...

1:27:55

S… Speaker 1 (parti gatos)

Los libros te describen esto como Rouleau, organización o glóbulo rojo ordenados, apilados,

1:28:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

ordenados, en forma no...

1:28:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

no grosera, por llamarlo de alguna forma, versus esto que es una organización o una agrupación desorganizada, no apilada de los glóbulos rotos.

1:28:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si a alguien le genera duda, ¿cierto?, puede hacer la prueba de disolución salina, que consiste en depositar una gotita de sangre en un

1:28:24

S… Speaker 1 (parti gatos)

portaobjeto.

1:28:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

junto con dos gotas de suero fisiológico, el suero que le colocan a los pacientes, mezclan eso, una de sangre con dos de

1:28:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

suero, y empiezan a mezclar eso moviendo el vidrio, y si al paciente se le ven grumitos, como lo están viendo ahí en el video,

1:28:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

significa que lo que tenía era autoglutinación.

1:28:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si esos grumos...

1:28:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

no se ven o desaparecen con la aplicación del suero fisiológico, lo que el paciente tenía era rulo.

1:28:55

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces el rulo desaparece con la prueba de solución salina versus la autoglutinación que no desaparece.

1:29:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y esto es importante porque acuérdense que este gato que tiene autoglutinación, fíjense su glóbulo rojo, ahí viene un policromatófilo, un policromatófilo,

1:29:11

S… Speaker 1 (parti gatos)

un policromatófilo, tiene respuesta medular, ¿se acuerdan?

1:29:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

un metarubricito, por lo tanto tenemos el diagnóstico de un gato con anemia hemolítica inmunomediata.

1:29:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por eso es que la autoglutinación era o es considerada patronomónica de anemia hemolítica inmunomediata y es el homologable que usted

1:29:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

decide hacer un test de KUMS.

1:29:29

S… Speaker 1 (parti gatos)

Acuérdense que si ven aglutinación no hagan perder plata en un test de KUMS porque va a salir positivo.

1:29:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Es el homologable.

1:29:39

S… Speaker 1 (parti gatos)

Desde el punto de vista de la regeneración, los gatos también tenían una diferencia, que lo comentábamos recién, que eran los reticulocitos.

1:29:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ya el metaruricito en médula origina el reticulocito, que primero se llama reticulocito agregado.

1:29:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Aquí lo pueden ver en la vida real, que se llama agregado, porque los restos son los somas que se tiñen con el nuevo acil de crisol brillante, que es esta tinta.

1:30:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

que se ocupa para ver los reticulocitos, se ve un puntillado más grueso, más agregado, por eso se llaman agregados, o sea, los ribosomas que están ahí

1:30:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

están agregaditos. Y estos reticulocitos agregados, en un plazo de 12 -24 horas, que son los que salen de la médula ósea, en sangre

1:30:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

periférica, duran 24 -48 horas, aquí bueno, los puse 12 -24 porque es gato, pero un perro 24 -48

1:30:24

S… Speaker 1 (parti gatos)

horas, vamos a hablar de un día.

1:30:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces estos reticulocitos agregados en un día se transforman en reticulocitos puntillados, que fíjense cómo cambian material precipitado adentro,

1:30:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

ribosomas ya no están tan gruesos, son más finitos.

1:30:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

Miren, ahí apenas se ve y aquí apenas se ve.

1:30:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y estos reticulocitos puntillados...

1:30:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

son los reticulositos que viven 10 a 15 días circulando en sangre periférica.

1:30:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

Estos son propios de los gatos, no lo tienen los perros.

1:30:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿por qué es importante saber esto?

1:30:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque cuando a ti te hacen el recuento reticulositario en un gato, tienes que exigir, si no te lo discrimina, en que te cuente solamente

1:31:02

S… Speaker 1 (parti gatos)

lo agregado el laboratorista, porque los puntillados no tienen mayor validez en la respuesta medular, salvo en las anemias

1:31:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

leves.

1:31:11

S… Speaker 1 (parti gatos)

Lo voy a explicar enseguida. Si yo quiero saber si es que un gato tiene respuesta medular, tengo que ir a contar los agregados.

1:31:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

Los agregados son los que evalúan la respuesta medular.

1:31:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si el laboratorio me cuenta, por ejemplo, me dijera, mira, aquí en este campo hay uno, dos, tres, cuatro, cinco, hay seis reticulocitos, y me informa como

1:31:29

S… Speaker 1 (parti gatos)

reticulocitos generales, no sirve.

1:31:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

Cámbiese de laboratorio.

1:31:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

Te tiene que informar los agregados, que son los que evalúan la respuesta medular.

1:31:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque los puntillados viven mucho tiempo, dos semanas.

1:31:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces no evalúan una respuesta medular, ¿vale?

1:31:42

S… Speaker 1 (parti gatos)

Salvo, como les comentaba, en las anemias leves.

1:31:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué son las anemias leves?

1:31:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

Las anemias que tienen hematogrito...

1:31:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entre un 20 y un...

1:31:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

No. Sí, un 20, un 26%.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

El hematogrito normal de un gato es 27, ¿no?

1:31:56

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, la anemia es que tiene un levemente bajado el hematogrito.

1:32:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

uno puede tener cierta utilidad en los reticulositos puntillados en los gatos, pero si yo tengo un gato con anemia del hematoglito del 8%, como el que les mostré

1:32:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

por la foto, no se me ocurriría a mí medir los puntillados, y a nadie, ¿no?

1:32:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, en la anemia leve, sí yo puedo ocupar los reticulositos puntillados, y esto tiene una explicación solamente en los gatos, porque cuando

1:32:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

yo tengo un gato con anemia leve, la médula ósea del gato retiene los agregados en la médula ósea.

1:32:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

No los manda circulación los agregados.

1:32:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y los agregados maduran en médula ósea apuntillado y la médula solo libera apuntillado.

1:32:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

De hecho, de otra forma, entonces más fácil, en una anemia leve, no andan reticulocitos agregados los gatos, ¿ya?

1:32:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

Solamente andan los puntillados, y ahí yo podría ocupar los puntillados.

1:32:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

Estos puntillados, que son los que viven 15 días en un gato, día 15 días, son estos policromatófilos que todo gato

1:32:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

tiene. Acuérdense que los reticulocitos, cuando se tienen con Giemsa, se ven de un color más moradito, más vasófilo, gris.

1:33:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

Se llaman policromatófilos.

1:33:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y esto es lo que hace que el gato tenga anisocitosis.

1:33:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Por qué? Porque todos los gatos tienen estos reticulositos dando vuelta en sangre periférica.

1:33:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Vale? Que es lo que conversábamos recién.

1:33:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y aquí está la tablita, que también se las dejé en la clase anterior, si no hay todavía espacio, en donde acuérdense que básicamente

1:33:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

la respuesta medular se ve con los agregados en estos porcentajes, más de 0 ,4 los gatos, pero las anemias leves podrían

1:33:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

ser ocupados los reticulocitos puntillados.

1:33:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y que estos reticulocitos en realidad los llevamos mejor a recuento absoluto para poder clasificar esa anemia en base a la respuesta

1:33:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

como...

1:33:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

Nada, débil, moderada y marcada.

1:33:49

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cómo se saca estos números?

1:33:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

En base al recuento eritrocitario.

1:33:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por ejemplo, si el gato tiene 1 % de reticulocitos y tiene 3 millones de glóbulos rojos, el 1 % de 3 millones nos

1:34:02

S… Speaker 1 (parti gatos)

va a dar un número y ese número lo ubicamos acá.

1:34:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y sabemos cómo es la respuesta de ese paciente.

1:34:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

En los gatos, tiene otra cosa distinta, al punto de vista hematológico, que tampoco la hace el perro, es que estas células que están viendo acá, no

1:34:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

son reticulocitos, ¿ya?

1:34:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cómo sé que no son reticulocitos?

1:34:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque el frotis está teñido con guiemsa.

1:34:24

S… Speaker 1 (parti gatos)

La única forma de que yo vea reticulocitos y que los llame reticulocitos, es que este frotillo lo teña con otra tensión, que se llama

1:34:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

nuevo azul de crecil brillante.

1:34:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero acá estoy teñiendo un frotis con guiemsa, o con tensión rápida,

1:34:39

S… Speaker 1 (parti gatos)

o discuif, no sé si se lo ubican, todas esas tensiones rápidas, y voy a ver que el glóbulo rojo tiene un puntillado que pareciera ser reticulosito, pero que

1:34:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

no es reticulosito. Ese puntillado se llama puntillado vasófilo, lo hacen solamente los gatos, no los perros, y son

1:34:56

S… Speaker 1 (parti gatos)

restos de ribosoma, y también es un hallazgo que me puede indicar.

1:35:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

respuesta medular en un gato.

1:35:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Insisto, esto no lo hacen los perros y hay varios gatos que se ve más fácil esto que la policromacia en los

1:35:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

gatos. Entonces, ojo ahí con los laboratorios también.

1:35:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

Obviamente esto no lo pueden confundir con un parásito, nadie va a pensar en un micoplasma porque tiene una ubicación

1:35:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

intracelular, el micoplasma es epicelular.

1:35:24

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces no hay por dónde confundirlo, pero la idea es que se queden con que lo hacen los gatos, no los perros, y que es un parámetro más para

1:35:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

evidenciar la respuesta medular en los gatos, que no lo hacen los perros.

1:35:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

También los gatos hacen muchos cuerpos de Howell Yoli.

1:35:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué son los cuerpos de Howell Yoli?

1:35:42

S… Speaker 1 (parti gatos)

Aquí tienen un glóbulo rojo más grande, que es un policromatófilo, pero aquí tiene un punto asófilo en su citoplasma.

1:35:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

Acá tienen otro, acá tienen otro.

1:35:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y este resto de núcleo es lo que se llama cuerpo de Howell Yoli.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Acá tienen dos, uno y uno, son dos gatos.

1:35:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y los gatos hacen esto en forma habitual a tal punto que cercano del 1 % de los...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

el rosito de los gatos tienen cuerpo de Howell Jolly en forma fisiológica y esto se debe a que el vaso del gato es

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S… Speaker 1 (parti gatos)

es carente de sinusoides, no tiene una arquitectura sinusoidal como el vaso del perro, el vaso del humano.

1:36:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Y por qué es importante eso?

1:36:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque el vaso es lo que yo le llamo en hematología el taller mecánico.

1:36:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

A través de los sinusoides, donde están los macrófagos esplénicos, son los encargados de eliminar todos los defectos que tengan

1:36:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

el glóbulo rojo.

1:36:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Como el vaso del gato carece de sinusoide, no hay quien haga esa pega tan fehaciente como lo hace el canino.

1:36:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces es probable que encontremos estos Hubble Jolly en circulación.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Si el gato tiene más del 1 % de su glóbulo rojo en Hubble Jolly, o ustedes le informan que hay abundantes

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Hubble Jolly en un gato, estas son las causas a pensar.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

O tiene un mal funcionamiento del vaso, ese paciente, o no tiene vaso, o tiene una contracción esplénica, lo que hablábamos por el susto,

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S… Speaker 1 (parti gatos)

por la adrenalina, o un cuching, que es poco probable en gatos, más tirado para perros, o se le ha dado corticoterapia, o tiene una enfermedad con hipoxia,

1:37:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

una enfermedad que genera hipoxia, digamos, asma en los casos del gato, cardiometría hipertrófica, algún

1:37:24

S… Speaker 1 (parti gatos)

defecto cardíaco congénito, etcétera, etcétera, ¿vale?

1:37:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero si no supera ese valor y es esporádico, es algo fisiológico los gatos.

1:37:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

Lo mismo que los metarubricitos, ¿ya?

1:37:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

También pueden aparecer ahí los gatos en forma fisiológica, al igual que los Hawaldones.

1:37:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿por qué decíamos que la hemoglobina del gato es tan fregada?

1:37:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque la hemoglobina del gato tiene una característica que es bien especial, no la hacen el perro ni el gato.

1:37:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Se acuerdan que la hemoglobina está formada por cuatro cadenas globina y cuatro grupos emo, que son estas pelotitas rojas?

1:38:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

Dentro de estas pelotitas rojas está el fierro.

1:38:02

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahí vive el fierro en la hemoglobina.

1:38:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Bueno, las cadenas globinas están formadas de aminoácidos, ¿cierto?

1:38:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque son proteínas. Y hay un aminoácido que se llama grupo sulfidrio o grupo sulfidro.

1:38:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

La mayoría de las especies...

1:38:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

perros y humanos tienen dos aminoácidos sulfideos.

1:38:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

En cambio, el gato tiene ocho.

1:38:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, cáchense la bola, ahí está el gato ya complicado para todo.

1:38:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

Estos aminoácidos son fácilmente oxidables por valga redundancia de sustancias que vienen del exterior o

1:38:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

bien producción de sustancias endógenas que facilitan esta oxidación de este aminoácido.

1:38:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

En el felino, entonces, como tiene mayor cantidad de grupos sulfideos o hemoglobina, es normal

1:38:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

que constantemente se le esté oxidando la hemoglobina.

1:38:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y eso va a llevar a la formación de unas cosas que se llaman cuerpos de Hays, que es un glóbulo rojo que tiene aquí una hemoglobina

1:38:56

S… Speaker 1 (parti gatos)

precipitada y desnaturalizada en la periferia de la membrana del glóbulo rojo, que habitualmente los libros le llaman a esto nariz

1:39:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

de payaso, cuerpos de Hays.

1:39:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

Para ver los cuerpos de Hays, en una división Gensa, que es lo que están viendo acá en esta foto, se ven así como una...

1:39:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

una protuberancia en la membrana, pero si ustedes cambian de tensión y ocupan la misma tensión que es para ver los reticulositos, van a ver la hemoglobina precipitada

1:39:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

de esta forma, como un punto vasófilo en la periferia del glóbulo rojo.

1:39:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y que los libros describen esto como un glóbulo rojo en forma de anillo, como que fuera un anillo ahí con diamante.

1:39:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Vale? Estos son cuerpos de Heinz.

1:39:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuánto es lo normal que debe tener un gato de cuerpo de Heinz?

1:39:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

10 -20%.

1:39:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

O sea...

1:39:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

Cada 10 glóbulos rojos, yo tengo que ver 2 con cuerpos de genes.

1:39:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y aquí, miren acá.

1:39:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

No es normal que este gato tenga tantos cuerpos de genes.

1:39:49

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por más que su hemoglobina tenga 8 aminoácidos sulfídeos.

1:39:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuáles son las causas?

1:39:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

Gato, número 1, linfoma, diabetes mellitus, glomerulonefri.

1:40:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Ya? Esas son las principales.

1:40:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Hipertiroidismo, ahí se me queda ahora.

1:40:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

Eso es lo más común en gatos.

1:40:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahora, estas causas que están anotadas acá, ingestión de ajo, cebolla, P es para perro, G es para gato, la verdad que son

1:40:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

casi anecdóticas.

1:40:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo nunca he visto un gato que come cebolla, pero en los perros se da, por ejemplo.

1:40:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero más allá de estas causas que son...

1:40:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

muchas de ellas farmacológicas también, a nivel metabólico, hipertiroidismo, diabetes, lipidosis y linfoma.

1:40:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

Linfoma más que linfosarcoma.

1:40:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esas son las principales causas de ver cuerpo de genes.

1:40:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Les decía yo, y salió también en la pregunta, que si en los gatos era fácil ver los esferocitos en una anemia amolítica.

1:40:42

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y muchos dicen que no, que es imposible ver los esferocitos.

1:40:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

Miren, acá tienen gatos con anemia amolítica y aquí tienen esferocitos.

1:40:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esos tres.

1:40:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esos tres, fíjense el tamaño, fíjense el tamaño de ese.

1:40:55

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahora, en el trito rigor, para ser honesto, cuesta ver los esferocitos porque el esferocito

1:41:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

es aquel glóbulo rojo que es más chiquitito y que carece de palidez central, no es la definición de esferocito.

1:41:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y como los glóbulos del rojo del gato, fíjense esto, que son normales, no tienen palidez central, uno dice, bueno, pero eso es un microsito.

1:41:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Sí? Un glóbulo rojo más chiquitito.

1:41:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

Sí, pero en el contexto del paciente, que fíjense acá, policromatófilo, policromatófilo, policromatófilo, policromatófilo, miren

1:41:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

acá, policromasia, aglutinación por aquí, policromasia.

1:41:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

tiene una anemia hemolítica.

1:41:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, en estricto rigor, cuesta que esto se pueda ver como felocitos, pero cuando tengo un paciente con un contexto de

1:41:42

S… Speaker 1 (parti gatos)

una anemia hemolítica y veo glóbulos rojos más pequeñitos, que son incluso más...

1:41:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

más hipercromático, más rojo, sin palidez central como todos los rojos gatos, yo creo que efectivamente esto sí se le puede llamar esferocito.

1:41:55

S… Speaker 1 (parti gatos)

Lo que pasa es que desde el punto de vista hematológico, esto yo lo informo como eritrocitos compatibles con esferocito, pero claramente fíjense

1:42:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

el tamaño, miren, eso es un esferocito en un gato.

1:42:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahora, si les cuesta ver esferocito, lo que hace el gato muy...

1:42:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

muy fácil también, más que el perro incluso, son los ferocitos fantasma, que eran estos glóbulos rojos que se rompen y que se ven

1:42:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

muy pálidos, ¿cierto?

1:42:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

Muy pálidos y como transparentes, que yo les comentaba que era como el oyejo de una uva cuando se moliza una uva, por así llamada, ¿vale?

1:42:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y otra cosa que hacen los gatos más habituales que los perros en un anime molítico autoinmune, estoy hablando, es esta condición que se llamaba

1:42:39

S… Speaker 1 (parti gatos)

eritrofagocitosis, ¿ya?

1:42:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

Que hay que buscarla.

1:42:42

S… Speaker 1 (parti gatos)

Hay que recorrer la citología para el que le guste.

1:42:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por eso es que todo esto ustedes, si lo ponen en manos de un laboratorio y el laboratorio no le hace esto bien, difícilmente se los va a informar o se les van a ir diagnósticos.

1:42:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

La aritofagocitosis en una anemia hemolítica a un gato lo hace mucho más frecuente que en un perro.

1:42:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esa es la idea.

1:43:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué tenemos con respecto a los leucocitos del gato?

1:43:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo aquí, para descansar un rato, les hago una pregunta.

1:43:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Puede un gato enfermo que tenga una enfermedad inflamatoria tener leucocitos y neutrófilos normales?

1:43:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Puede haber un gato que esté muy gravemente enfermo, que yo le hago un hemograma y me salga los leucocitos normales?

1:43:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué creen ustedes? ¿Sí o no?

1:43:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

Con el solo hecho de ser gato.

1:43:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué creen que es la respuesta más probable?

1:43:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

Sí, muy bien.

1:43:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Automáticamente sí.

1:43:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, como la respuesta es sí.

1:43:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

Como en neumatología descubrimos que el gato tiene algo del punto de vista inflamatorio, me refiero con exámenes.

1:43:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y acá en los gatos cobra mucha importancia el estudio de la sangre periférica, porque en los gatos van

1:43:56

S… Speaker 1 (parti gatos)

a tener neutrófilos tóxicos.

1:43:57

S… Speaker 1 (parti gatos)

De hecho hay una estadística que yo se las comentaba por el doctor Couto, que 30 % de los gatos que tienen inflamación, que tienen

1:44:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

una enfermedad inflamatoria, llegan con leucograma normal a la clínica.

1:44:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, todos esos lugares donde ustedes mandan hemogramas y que no hacen la citología bien, o muchas veces no la hacen, o ustedes tienen una máquina

1:44:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

y hacen correr la sangre por su máquina, y la máquina dice, tiene leucocitos normales, neutrófilos normales, y uno dice, qué raro, porque este gato está tirado en la mesa.

1:44:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

Bueno, eso es porque el 30 % de los gatos con inflamación sistémica pueden tener leucograma normal, cosa que en un perro son muy

1:44:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

raros.

1:44:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

El perro demuestra signo inflamatorio muy fácil en un leucograma.

1:44:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

El gato lo esconde, ¿ya?

1:44:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿cuál es la forma de descubrir esa inflamación en un gato que tiene estos leucocitos anormales?

1:44:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

Es observando estos neutrófilos tóxicos en sangre periférica.

1:44:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, yo les comentaba, a mi juicio, que el mejor marcador de enfermedad inflamatoria sistémica ni siquiera es el amiloide acérico

1:44:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

que se vende como proteína de fase 4 en los gatos.

1:45:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

para mí el mejor marcador es buscar los neutrófilos tóxicos si tengo neutrófilos tóxicos porque el gato está inflamado así o así

1:45:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

podría ser un gato sintomático que vaya por control, presente neutrófilos tóxicos.

1:45:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

Es muy raro, es muy raro porque si tiene neutrófilos tóxicos, María José, es porque el gato está inflamado, entonces que no tenga ningún síntoma

1:45:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

clínico es muy raro.

1:45:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahora, no es raro que haya neutrófilos tóxicos si el hemograma se analizó tardíamente o bien la citología.

1:45:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

se hizo tardíamente, porque hay cambios tóxicos que pueden aparecer por un retraso en la preparación de la muestra.

1:45:39

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero si yo, por ejemplo, te informo, neutrófilos tóxicos, y tú miras al gato y dices, pucha, no tiene fiebre, no tiene signos

1:45:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

clínicos de inflamación importante, ¿de dónde vienen esos neutrófilos tóxicos?

1:45:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Muy, muy raro. Sí, que me pregunta si

1:46:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

podría ser un indicador de un inicio de una patología.

1:46:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

Son indicador de inflamación sistémica.

1:46:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Esto es lo mismo cuando tú tomas una proteína C reactiva en un perro o una amiloide acérico en un gato?

1:46:11

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuál es el objetivo de determinar esa proteína?

1:46:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

Que el colega diga, el gato está inflamado.

1:46:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

Los neutrófilos tóxicos es lo mismo.

1:46:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, más que indicador de una patología, porque la patología la da el clínico, ¿no?

1:46:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

Efectivamente, los neutrófilos tóxicos son indicios de gatos que tienen algo, algo.

1:46:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

Una patología de base inflamatoria, ¿ya?

1:46:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿por qué es importante esto en los gatos?

1:46:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque sabemos que 3 de cada 10 gatos que están inflamados sistémicamente tienen un leucograma normal, cosa que eso

1:46:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

no pasa mucho en los perros.

1:46:42

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esa es la diferencia perro -gato, ¿ya?

1:46:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces,

1:46:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

Dentro de los cambios tóxicos yo les comentaba que había varios tipos, uno que se llama neutrófilo gigante, son todos fotos de gato, neutrófilo gigante,

1:46:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

fíjense el tamaño, otro que se llamaba cuerpo de dol, que era neutrófilo que tenía ahí un agregado ribosoma en el citoplasma, que son esos puntitos, otro

1:47:02

S… Speaker 1 (parti gatos)

que era neutrófilo que al citoplasma se le pone más azul, que se llamaba vasofilia, y que además tiene vacuola, entonces tiene dos cambios tóxicos, vasofilia

1:47:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

y vacualización citoplasmática.

1:47:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué hay que saber de los gatos?

1:47:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

Más allá de este número, que es lo más importante, es que los gatos, este cambio tóxico que se llama cuerpo de dol, no importa.

1:47:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

Los gatos tienen hasta el 30 % de sus neutrófilos en forma normal que tienen

1:47:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

cuerpo de dol. Entonces, aquí a lo mejor, con lo que preguntaba María José, cuando los laborales te informan cambios tóxicos y no te dicen cuál, pregúntelo.

1:47:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque si a mí me dicen...

1:47:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

tu gato tiene cambios tóxicos y el laboratorista a lo mejor, básicamente tecnólogo médico, que esto los veteranos lo sabemos, son

1:47:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

cuerpos de dol, yo no me asusto, porque los cuerpos de dol son normales en un gato.

1:47:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y si tuviera más del 30%, por ejemplo, 5 de cada 10 neutrófilos que yo veo tienen cuerpos de dol,

1:48:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

De todas maneras, es un signo de inflamación sistémica leve.

1:48:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

O sea, no se va a morir el gato.

1:48:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

Verso este de acá, que es un signo de inflamación sistémica marcada.

1:48:11

S… Speaker 1 (parti gatos)

Neutrófilo con vasofilia o con vacuola.

1:48:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

Exacto, ahí está María José, te lo acabo de mencionar.

1:48:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

La presencia de, me dice, de uno o de otro indica mayor gravedad, sí.

1:48:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si a mí me informan cuerpo de ol, maní, o es normal.

1:48:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y si me informan cuerpo de ol, yo llamo al laboratorio y digo, oye, ¿cuánto estáis viendo?

1:48:29

S… Speaker 1 (parti gatos)

Dame un porcentaje.

1:48:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

Uy, no lo hice, no me sirve.

1:48:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero si me lo dicen, ok, no me importa mucho.

1:48:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Verso este de acá, que es un neutrófilo sumamente tóxico, tiene dos cosas.

1:48:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

Fíjense acá el neutrófilo normal.

1:48:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Citoplasma, claro, no se le ve mucho el citoplasma, es como que tuviera puro núcleo pelado, ¿no?

1:48:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

En cambio, el de arriba tiene el citoplasma vasófilo con vacuola, es terrible tóxico, ¿vale?

1:48:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por lo tanto, ese es un signo de inflamación sistémica marcada, lo mismo que el neutrófilo gigante, ¿ya?

1:49:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Signo de inflamación sistémica marcada.

1:49:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

Bueno, y lo último que es redondear lo que hablábamos ayer,

1:49:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

Me dice, hay otra forma en que llaman al neutrófilo gigante que he visto informes con cuerpo de doble, vasofilia espumosa.

1:49:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

No, pues mira, esto no tiene otro nombre, se llama cuerpo de doble, ¿vale?

1:49:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

Este de acá, neutrófilo gigante, no tiene otro nombre, neutrófilo gigante, ¿vale?

1:49:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

Este de acá, la vasofilia citoplasmática se llama vasofilia nomás, vasofilia citoplasmática.

1:49:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

La vaporización se le llama vulgarmente citoplasma espumosa.

1:49:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero solamente la vaculización, ¿ya?

1:49:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

Eso.

1:49:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, respecto a lo que hablábamos ayer, nada más que acordarse de la bilirrubina, que el gato,

1:49:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

su riñón no conjuga la bilirrubina indirecta a directa, por lo tanto no es normal que un gato tenga bilirrubinuria.

1:50:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y si la tiene, piensen en algo hepático o poshepático.

1:50:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

Es siempre 100 % patológica la bilirubinuria.

1:50:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y lo otro, está más fresquito porque lo conversamos, es la diferencia entre la fosfatasa alcalina del gato y del perro.

1:50:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

En el caso del gato, la fosfatasa alcalina no se induce por corticoides, no va a generar aumento de...

1:50:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

Fofataza es un gato estresado desde este punto de vista.

1:50:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

La vida media es mucho más cortita, seis horas versus los dos o tres días que duran el perro.

1:50:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y más encima el gato tiene menos concentración de fofataza que el perro.

1:50:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Eso significa, raya para la suma, que si usted mañana llega un gato en un perfil bioquímico con un aumento chiquitito de fofataza, no

1:50:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

lo deje pasar.

1:50:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si ese aumento chiquitito de fofataza se hace en un perro, usted dice, ah, bueno, es que en el perro existen treviso encima, la ósea, la hepática

1:50:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

y más encima la esteroidal.

1:50:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

En un gato existen dos, la ósea por crecimiento en un gatito y la hepática.

1:51:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero la hepática tiene tres condiciones.

1:51:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

Poca hepática, tiene poca vida media y más encima no se induce por corticolio.

1:51:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces hay que darle atención al gato con fofataza alta.

1:51:11

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y con respecto a las transaminasas,

1:51:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Se acuerdan que la LAT era citosólica?

1:51:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

La SAT es mixta, 20 % en el citosol, 80 % en la mitocondria.

1:51:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuál es la diferencia?

1:51:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

Que todas las enzimas en los gatos tienen menos vida media.

1:51:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por lo tanto, si yo tengo un gato con aumento sostenido de transaminasa, tengo que prestar la atención, porque se está liberando mucha transaminasa,

1:51:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

por eso sigue alta, porque la vida mía es muy chiquitita, miren, doce horas, una, dos horas.

1:51:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y la segunda diferencia en los perros es que la ASAT es mejor marcador en los gatos que la LAT de

1:51:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

afección hepatocelular.

1:51:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

La LAT es como para perros.

1:51:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero la SAT se ocupa mucho mejor o es más predictiva desde el punto de vista del daño hepatocelular, ya que no aumenta mucho en hepatopatías secundarias.

1:52:02

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuáles son las hepatopatías secundarias?

1:52:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

Las que provocan aumento de la permeabilidad.

1:52:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por eso que, para que haya un aumento importante de la SAT, hablamos de la clase de perfil que idealmente tiene que haber una necrosis hepatocelular.

1:52:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por eso que es mi mejor indicativa de afección en los datos.

1:52:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y creo que ahí estamos.

1:52:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

Eso es lo que les tenía que contar, colegas, con respecto a las diferencias o las particularidades de nuestros amigos

1:52:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

felinos. No sé si hay alguna otra duda, salieron varias en la medida de la charla, pero si quieren me abren sus micrófonos, no se pueden,

1:52:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

la última charla sí que está todo permitido, si quieren hacerme alguna duda.

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Parece

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que la respondimos todas ya, ¿no?

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O están durmiendo por ahí.

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Bueno, espero que haya sido provechoso en las clases, ahí a los colegas, los que no se conectaron en vivo, si hay más, a medida que la

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vean engrabada, ojalá les sirva, ojalá saquen varias cositas puntuales, la anoten, hay un mini torpeo por cosas

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que algún día van a ocupar, ¿vale?

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Javier, dime nomás, tengo una pregunta, yo encantado, cuéntame

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nomás.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Muchas gracias, Sofía, por los comentarios.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Carolina también, muchas gracias.

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Bueno, a todo en general.

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Es sobre la clase de ayer sobre la muestra de orina.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ya, dale, pregúntame o no.

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Mientras no nos corten la paula, estamos bien.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ya,

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dice, en gatos que vienen con obstrucción urinaria y hay que sondear inmediatamente, ¿cuál es el momento específico para tomar una muestra de orina?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo lo que te sugeriría ahí es que antes de sondear, hagas la citocéntesis.

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Te va a servir de todo objetivo la citocéntesis.

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Aliviar la presión intravesical para que la sonda entre más fácil y se pueda manipular incluso el paciente más fácil.

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Baja el dolor, la molestia.

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Y además, esa citocéntesis te permite sacar la muestra de orina para hacer el uranálisis.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Si no...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Sería una vez que la uretra esté puesta y se haya provocado un poco la salida de esa hematuria

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S… Speaker 1 (parti gatos)

para que la muestra no salga tan turbia.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero yo te aconsejaría hacer la citocéntesis primero.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Vale, de nada, de nada.

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Me dicen que tengo una duda, hace un tiempo tuve un gato histérico que el laboratorio me fue móvil rubina normal.

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Mira, yo peleo todos los tiempos con lo mismo.

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Pedí repetición de examen y me dijeron que no les quedaba muestra y que si le enviaba una nueva no sería representativo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero que den la duda, es un problema laboratorio.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Mira, no sabéis cómo te entiendo, yo peleo todos los días por los laboratorios.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo también tuve una vez un paciente que tenía histricia y bilorubina normal.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuál es la explicación?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Es muy buena la pregunta porque si tú tienes un paciente histérico,

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100 % seguro que la bilirrubina está alta en plasma.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Si no, no puede estar histérico.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Te acuerdas que el plasma se pone amarillo cuando la bilirrubina llega a 1 ,5 gramos por decilitro?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y el paciente se pone amarillo cuando tengo más de 3.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Si el gato está amarillo, el perro está amarillo, es porque tiene más de 3 miligramos por decilitro en sangre de

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bilirrubina. Sí o sí eso, dalo por hecho.

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Que nadie te saque de eso, porque eso es fisiológico.

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¿Cuál es el problema? Que si tú mandas una muestra al laboratorio y la muestra se demora nuevamente en llegar al laboratorio y en procesar esa muestra,

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la bilirubina tiene un problema que es fotosensible.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué significa eso?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Que si el tubito del perfil bioquímico queda ahí en la muestra, nadie lo...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

se preocupa de taparlo, de oscurecerlo de la luz, la bilirrubina en el tubo, no en el gato, en el tubo empieza a bajar.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Bajar, bajar, bajar, bajar, bajar, bajar.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, por eso cuando ustedes toman bilirrubina y la muestra de orina pasa lo mismo, por eso que los exámenes se tienen que hacer in situ, en el momento, rápido.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

No un laboratorio que diga, no, al otro día le voy a pasar a buscar la muestra, doctora, y después se lo mando.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

No. Esa sería la única explicación.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

No puede haber otra.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces ahí tú pillas al laboratorio, porque le dices, pero ¿cómo?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Si tengo un gato amarillo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque me estás reportando una bilirubina normal.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Te caché que hiciste la muestra fuera de tiempo, ¿no?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

En el fondo. ¿Se entiende, no?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Sí.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ya te apuesto que el laboratorio es.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ya sé que el laboratorio es.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Sin saberlo. Ya, colegas.

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