8. Hipoglicemia e insulinoma

& Kefluniañ

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1. 0:00

   Pennad 1: Hola, ¿cómo están todos? 95s · Speaker 1

   Hola, ¿cómo están todos? Muy buenas tardes, noches. Hoy día vamos a hacer la última clase de endocrinología y vamos a terminar con hipoglicemia y con insulinoma. Ya esta clase debería ser un poquito más corta que las que hemos tenido antes.…

2. 1:35

   Pennad 2: Entonces, primero tenemos que recordar que la glucosa proviene de. 77s · Speaker 2

   Entonces, primero tenemos que recordar que la glucosa proviene de... Tres fuentes principales. Ya la fuente principal de glucosa en el cuerpo es la absorción intestinal, ¿no es cierto? Es por el alimento que entra por el intestino, que se a…

3. 2:53

   Pennad 3: ¿ya? Y la gluconeogénesis, ¿qué significa? 126s · Speaker 3

   ¿ya? Y la gluconeogénesis, ¿qué significa? Nueva generación de glucosa, gluconeogénesis, es la formación de la glucosa desde los precursores, principalmente lactato, aminoácido, glicerol, en el fondo aminoácido y ácido graso. También hay un…

4. 5:00

   Pennad 4: que requiere glucosa. 300s · Speaker 2

   que requiere glucosa. Ya recuerden que las células del organismo necesitan glucosa para generar principalmente energía. Por lo tanto, necesitamos tener una concentración de glucosa que sea basal para todas esas necesidades. La glicemia en l…

5. 10:00

   Pennad 5: hecho para evitar a toda costa la hipoglicemia. 299s · Speaker 1

   hecho para evitar a toda costa la hipoglicemia. Por lo tanto, todas estas otras hormonas ayudan cuando se detecta una baja de glucosa. Así que tengan en claro eso, la insulina es la única hormona hipoglicemiente. Aquí hay otro cuadrito que …

6. 15:00

   Pennad 6: En general es el cerebro, el sistema nervioso central y la parte cardiovascular. 86s · Speaker 1

   En general es el cerebro, el sistema nervioso central y la parte cardiovascular. Por lo tanto la protección principal va ahí. Entonces obviamente esto hay una protección de la irrigación cerebral y con eso obviamente que llegue más sangre l…

7. 16:26

   Pennad 7: También, por el otro lado, lo que ya hablamos un poco es la respuesta hormonal a la hipoglicemia. 302s · Speaker 2

   También, por el otro lado, lo que ya hablamos un poco es la respuesta hormonal a la hipoglicemia. Y lo primero que les decía yo, baja la insulina. Hay toda una retroalimentación que pasa dentro del páncreas entre la insulina y el glucacón y…

8. 21:29

   Pennad 8: Entonces el GLUT1 en general es un transportador que tiene alta afinidad por glucosa. 210s · Speaker 1

   Entonces el GLUT1 en general es un transportador que tiene alta afinidad por glucosa. Ya están todos los tejidos en general, podemos encontrar GLUT1 y el GLUT1 no es... No es dependiente de insulina. ¿Qué quiere decir? Que para que entre la…

9. 25:00

   Pennad 9: videos muy educativos que hay por ahí. 299s · Speaker 2

   videos muy educativos que hay por ahí. El GLUT1, por ejemplo, los eritrocitos también tienen este tipo de transportadores. Recuerden que los eritrocitos funcionan solo con glucosa. Perdón, sistema nervioso central. El GLUT2 genera el páncre…

10. 30:00

    Pennad 10: Por lo tanto, yo y ustedes también lo deben haber visto, un montón de exámenes que dicen tubos sin fluoruro. 303s · Speaker 1

    Por lo tanto, yo y ustedes también lo deben haber visto, un montón de exámenes que dicen tubos sin fluoruro. La glicemia se debe medir en laboratorio de dos formas. Una en tubo con fluoruro, que es un tubo especial para preservar la glicemi…

11. 35:04

    Pennad 11: Y fíjense que los que están con asterisco son los más comunes, que son los que yo les nombré recién. 300s · Speaker 1

    Y fíjense que los que están con asterisco son los más comunes, que son los que yo les nombré recién. Ya el insulinoma, algunas neoplasias, enfermedades hepatobiliar, sepsis, hipodrenocorticismo, hipoglicemia idiopática, que son las juvenile…

12. 40:04

    Pennad 12: hipercalcemia, falta de un epograma de estrés, podríamos pensar en un hipoherenoborticismo, por lo tanto, hacemos una estimulación con ACTH. 300s · Speaker 1

    hipercalcemia, falta de un epograma de estrés, podríamos pensar en un hipoherenoborticismo, por lo tanto, hacemos una estimulación con ACTH. Y fíjense, aquí al medio... Anormalidades normales, o sea, perdón, anormalidades mínimas o está nor…

13. 45:04

    Pennad 13: pasamos al insulinoma, que es, como les decía, la principal causa de hiperinsulinismo en pacientes caninos adultos o senior. 300s · Speaker 1

    pasamos al insulinoma, que es, como les decía, la principal causa de hiperinsulinismo en pacientes caninos adultos o senior. Y que es el insulinoma, es un tumor funcional de las células beta, ¿no es cierto? Este tumor produce y libera insul…

14. 50:04

    Pennad 14: Aquí también mostraron más o menos las razas. 300s · Speaker 1

    Aquí también mostraron más o menos las razas. Aquí tenía el odds ratio del labrador, era menor que los otros. Por eso les decía que aparentemente hay un factor de protección. Y hembras esterilizadas. Y el peso, que es bastante curioso, fíje…

15. 55:05

    Pennad 15: Fíjense, aquí hay dos tablas, una de los signos clínicos y otra del examen físico. 294s · Speaker 1

    Fíjense, aquí hay dos tablas, una de los signos clínicos y otra del examen físico. En cuanto a los signos clínicos, el más común es debilidad. Ojo que la debilidad se puede... Se puede ver de distintas formas. La debilidad puede ser, por ej…

16. 1:00:00

    Pennad 16: Síntomas que tenía, mejora. 300s · Speaker 2

    Síntomas que tenía, mejora. En el fondo es debilidad más hipoglicemia y tú le das algo dulce, mejora los síntomas. Eso a ti te dice más que nada que era una hipoglicemia, ¿ya? Que los síntomas eran por hipoglicemia. Entonces es un criterio …

17. 1:05:00

    Pennad 17: como número, como división en el fondo, como resultado, no nos sirve mucho, pero sí los valores brutos de la insulina y la glicemia. 298s · Speaker 1

    como número, como división en el fondo, como resultado, no nos sirve mucho, pero sí los valores brutos de la insulina y la glicemia. ¿Se puede usar fructosamina? Ya les comentaba antes, sí. Cuando está baja, obviamente sugiere que la hipogl…

18. 1:10:00

    Pennad 18: Esta glucosa está normal, ¿ya? 299s · Speaker 2

    Esta glucosa está normal, ¿ya? Entonces, si bien es cierto, esta insulina está alta, no es lo ideal medir esto, esto con glucosa así de alta o de normal. Debería haber estado con hipoglicemia, ¿ya? Fíjense que igual acá por ejemplo hicieron…

19. 1:15:00

    Pennad 19: miden glucosa en el laboratorio normal y la insulina la mandan. 299s · Speaker 1

    miden glucosa en el laboratorio normal y la insulina la mandan. Pero la idea es tomar las dos muestras al mismo tiempo para que se puedan comparar. ¿Ya? Entonces, ¿se puede hacer por separado? Claro que sí. ¿Se puede hacer sin hacer esta re…

20. 1:20:00

    Pennad 20: Y ese es el lugar que operan. 299s · Speaker 1

    Y ese es el lugar que operan. Pero no es fácil. Cuando no hay nódulos es muy difícil verlo. Así que puede ser un insulinoma igual sin nódulos. Eso es importante saberlo. Les voy a mostrar a continuación una eco. Entonces, con imaginología, …

21. 1:25:00

    Pennad 21: proliferativo y nódulo para aórtico no concluyente del infonodo aórtico proceso neoproliferativo de otro origen. 299s · Speaker 1

    proliferativo y nódulo para aórtico no concluyente del infonodo aórtico proceso neoproliferativo de otro origen. ¿Qué pasa? No dice nada del páncreas aquí en la conclusión. Pero si uno va y por eso siempre siempre siempre lean toda la ecogr…

22. 1:30:00

    Pennad 22: No sé por qué no aparece la infusión, pero se la voy a dar a continuación. 298s · Speaker 2

    No sé por qué no aparece la infusión, pero se la voy a dar a continuación. Les voy a mandar corregido eso. Entonces se puede hacer vuelo, se puede hacer infusión de dexametasona. También se puede usar glucagón, la verdad no está tan disponi…

23. 1:35:00

    Pennad 23: y lo vamos a ver, el objetivo del tratamiento crónico de estos pacientes no es normalizar la glicemia. 299s · Speaker 1

    y lo vamos a ver, el objetivo del tratamiento crónico de estos pacientes no es normalizar la glicemia. ¿Por qué? Porque es muy difícil con medicamentos normalizar la glicemia. Lo que necesitamos es tener un paciente sin síntomas. Recuerden …

24. 1:40:00

    Pennad 24: o por algún hallazgo en algún examen. 298s · Speaker 1

    o por algún hallazgo en algún examen. Entonces, tenemos dos posibilidades. La terapia quirúrgica, que si bien es cierto no es crónica, pero está dentro de lo que no es urgencia. Si tenemos una masa, un nódulo, lo podemos sacar y si es... Si…

25. 1:45:00

    Pennad 25: Creencia que eso es lo que más previene la pancreatitis. 300s · Speaker 1

    Creencia que eso es lo que más previene la pancreatitis. Ojo que la pancreatitis no solo por manipulación del páncreas, recuerden que puede haber pancreatitis por hipoperfusión pancrática también. Por lo tanto es súper necesario tener una b…

26. 1:50:00

    Pennad 26: Se los come en una sentada, pero se podría. 299s · Speaker 1

    Se los come en una sentada, pero se podría. Ya, pero no es necesario. La idea es que sea bien temprano en la mañana y la última tarde o en la noche. La dieta recomendada es alta en proteína, en carbohidratos complejos y en fibra. ¿Cuál es e…

27. 1:55:00

    Pennad 27: mil pesos ya es el precio del ya hace poco que lo vi eso es lo que vale así que no es tan barato obviamente ya eso alcanza para varias dosis pero fíjense que un perro podría tener 400 microgramos al día si le inyectamos la máxima cuatro veces ya estos son 30 milígramos no le dura tanto y un millón 700 entonces la verdad No conozca a nadie que lo haya usado porque es demasiado caro. 300s · Speaker 1

    mil pesos ya es el precio del ya hace poco que lo vi eso es lo que vale así que no es tan barato obviamente ya eso alcanza para varias dosis pero fíjense que un perro podría tener 400 microgramos al día si le inyectamos la máxima cuatro vec…

28. 2:00:00

    Pennad 28: vez del toseranib, porque ese no lo tenemos acá. 245s · Speaker 1

    vez del toseranib, porque ese no lo tenemos acá. Pero es una opción que se está usando en varios tumores, en varios, varios tumores, así que es una buena opción de evaluar con los tutores, porque la verdad, aparte de prednisona y el diáxido…