7. Cushing

Sep 08, 2026 22:27 · 2:37:01 · Spanish · Whisper Turbo · 2 Ομιλητές
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S… Speaker 1 (7. Cushing)
hoy día vamos a comenzar a
0:04
S… Speaker 1 (7. Cushing)
hablar del síndrome de cushing ya que es
0:08
S… Speaker 1 (7. Cushing)
una patología probablemente de las más conocidas las
0:13
S… Speaker 1 (7. Cushing)
más diagnosticadas quizás en nuestros perros vamos
0:18
S… Speaker 1 (7. Cushing)
a hablar principalmente de perros porque es una patología que los perros si es común pero
0:22
S… Speaker 1 (7. Cushing)
los gatos no es tan común al final de la clase si vamos a referirnos
0:26
S… Speaker 2 (7. Cushing)
a algunas
0:28
S… Speaker 1 (7. Cushing)
diferencias o similitudes que hay con los gatos.
0:32
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Pero como les digo,
0:34
S… Speaker 1 (7. Cushing)
en los gatos hay una patología que no está tan reportada,
0:37
S… Speaker 1 (7. Cushing)
es mucho más extraña,
0:38
S… Speaker 2 (7. Cushing)
más rara,
0:39
S… Speaker 1 (7. Cushing)
por lo tanto la información es mucho menos.
0:41
S… Speaker 1 (7. Cushing)
En cambio en el síndrome de Cushing -Canino,
0:44
S… Speaker 1 (7. Cushing)
la verdad, hay un montón de información,
0:46
S… Speaker 1 (7. Cushing)
una de las patologías endocrinas más estudiadas.
0:50
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Y estoy segura que ustedes en su práctica diaria han visto más de un
0:54
S… Speaker 1 (7. Cushing)
caso ya,
0:55
S… Speaker 1 (7. Cushing)
o por lo menos algún sospechoso de
0:59
S… Speaker 1 (7. Cushing)
síndrome de Cushing.
1:00
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Así que vamos a empezar,
1:02
S… Speaker 1 (7. Cushing)
me gusta empezar con esta foto,
1:03
S… Speaker 1 (7. Cushing)
que es una ilustración
1:09
S… Speaker 1 (7. Cushing)
de una ilustración,
1:10
S… Speaker 1 (7. Cushing)
que es una ilustración que me gusta mucho a mí,
1:13
S… Speaker 1 (7. Cushing)
que probablemente creo que la tengo por ahí también en la presentación,
1:16
S… Speaker 1 (7. Cushing)
pero es el típico perrito.
1:19
S… Speaker 1 (7. Cushing)
que uno lo ve en la clínica llegando y tiene
1:23
S… Speaker 2 (7. Cushing)
cara de cushing.
1:24
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Es un perrito que tiene el abdomen grande,
1:28
S… Speaker 1 (7. Cushing)
la piel delgada,
1:30
S… Speaker 1 (7. Cushing)
probablemente alguna alopecia,
1:33
S… Speaker 1 (7. Cushing)
pérdida masa muscular,
1:35
S… Speaker 1 (7. Cushing)
varias cositas que vemos de repente y que nos hacen decir,
1:39
S… Speaker 1 (7. Cushing)
ah, ese perro probablemente tiene cushing.
1:42
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Así que...
1:44
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Vamos a empezar con esto y para decirles también que como lo hemos visto o
1:48
S… Speaker 1 (7. Cushing)
como lo han visto también ustedes en algunas otras patologías,
1:52
S… Speaker 1 (7. Cushing)
como hay mucha medicina preventiva afortunadamente
1:57
S… Speaker 1 (7. Cushing)
acá en Chile,
1:58
S… Speaker 1 (7. Cushing)
nosotros estamos viendo cada vez casos que
2:02
S… Speaker 1 (7. Cushing)
son más leves en cuanto a sintomatología.
2:05
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Entonces este perrito tan de libro
2:09
S… Speaker 1 (7. Cushing)
a veces no lo vemos así y yo les diría que la mayoría de las veces...
2:14
S… Speaker 1 (7. Cushing)
por lo menos en mi práctica clínica diaria,
2:17
S… Speaker 1 (7. Cushing)
nos llegan así,
2:19
S… Speaker 1 (7. Cushing)
nos llegan así como este perrito,
2:20
S… Speaker 1 (7. Cushing)
ya llegan con signos leves o con solo algunos
2:25
S… Speaker 1 (7. Cushing)
signos y la verdad es un poco más difícil
2:29
S… Speaker 1 (7. Cushing)
de decir a primera vista si este perro es muy probable que tenga síndrome
2:33
S… Speaker 1 (7. Cushing)
de Cushing.
2:33
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Recordar un poco que ya lo mencioné
2:38
S… Speaker 1 (7. Cushing)
antes cuando hablamos de Addison,
2:40
S… Speaker 1 (7. Cushing)
pero recordar un poco que aquí sí que es súper importante.
2:45
S… Speaker 1 (7. Cushing)
El eje hipotálamo -hipófisis adrenal,
2:47
S… Speaker 1 (7. Cushing)
porque es importante acá,
2:50
S… Speaker 1 (7. Cushing)
quizás más que en el Addison,
2:53
S… Speaker 1 (7. Cushing)
porque acá sí hay una posible causa
2:57
S… Speaker 1 (7. Cushing)
o un posible origen de la patología en
3:01
S… Speaker 1 (7. Cushing)
el sistema nervioso central,
3:03
S… Speaker 1 (7. Cushing)
principalmente en hipófisis.
3:07
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Por lo tanto,
3:08
S… Speaker 1 (7. Cushing)
acá también es...
3:09
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Bien importante entender cómo se relaciona
3:14
S… Speaker 1 (7. Cushing)
todo este eje hipotálamo -hipófisis adrenal y la patología
3:18
S… Speaker 1 (7. Cushing)
que vamos a ver.
3:18
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Recuerden que el hipotálamo genera ciertas hormonas
3:23
S… Speaker 1 (7. Cushing)
que se van hacia la hipófisis y
3:27
S… Speaker 1 (7. Cushing)
en la hipófisis se estimulan cierta secreción de otras hormonas y
3:31
S… Speaker 1 (7. Cushing)
esas hormonas hipofisiarias son las que se van a circulación y llegan
3:35
S… Speaker 1 (7. Cushing)
a sus órganos blancos.
3:37
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Ya en este caso,
3:38
S… Speaker 1 (7. Cushing)
desde la hipófisis se genera la CTH,
3:41
S… Speaker 1 (7. Cushing)
que va hacia las glándulas adrenales y
3:45
S… Speaker 1 (7. Cushing)
provoca la secreción,
3:47
S… Speaker 1 (7. Cushing)
liberación de cortisol,
3:48
S… Speaker 1 (7. Cushing)
¿no es cierto?
3:49
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Recuerden también que el hipotálamo
3:54
S… Speaker 1 (7. Cushing)
y hipófisis están bastante unidos,
3:56
S… Speaker 1 (7. Cushing)
están juntos.
3:57
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Ya el hipotálamo está compuesto de núcleos.
4:01
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Hay muchas neuronas que generan distintas cosas.
4:06
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Y principalmente en cuanto al síndrome
4:10
S… Speaker 2 (7. Cushing)
de Cushing,
4:11
S… Speaker 1 (7. Cushing)
nos interesa saber esto,
4:13
S… Speaker 1 (7. Cushing)
que es el hipotálamo que está acá,
4:15
S… Speaker 2 (7. Cushing)
genera,
4:15
S… Speaker 2 (7. Cushing)
ya les dije,
4:16
S… Speaker 1 (7. Cushing)
la hormonación RH.
4:17
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Y se va a esta,
4:19
S… Speaker 1 (7. Cushing)
ya a esta parte de la hipófisis.
4:23
S… Speaker 1 (7. Cushing)
La hipófisis tiene dos partes,
4:26
S… Speaker 1 (7. Cushing)
dos y media diría yo,
4:28
S… Speaker 1 (7. Cushing)
dos partes importantes.
4:30
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Recuerden que está la adenohipófisis y
4:35
S… Speaker 1 (7. Cushing)
la neurohipófisis.
4:37
S… Speaker 1 (7. Cushing)
La adenohipófisis es la parte que secreta hormonas.
4:41
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Aquí se producen y se secretan hormonas.
4:44
S… Speaker 1 (7. Cushing)
La mayoría de las hormonas hipofisiarias está acá.
4:47
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Y en la parte
4:51
S… Speaker 1 (7. Cushing)
nerviosa, en la parte nerviosa o la neurohipófisis,
4:56
S… Speaker 1 (7. Cushing)
no se produce...
5:02
S… Speaker 1 (7. Cushing)
¿Ya?
5:02
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Y se secretan hormonas que se producen en el hipotálamo.
5:07
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Esas hormonas hipotalámicas van por
5:11
S… Speaker 2 (7. Cushing)
estas neuronas,
5:12
S… Speaker 1 (7. Cushing)
llegan aquí,
5:13
S… Speaker 2 (7. Cushing)
y aquí solo se almacenan y
5:17
S… Speaker 2 (7. Cushing)
se liberan.
5:18
S… Speaker 1 (7. Cushing)
¿Ya?
5:18
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Entonces,
5:20
S… Speaker 2 (7. Cushing)
la única parte en el fondo que produce hormonas de la hipófisis
5:24
S… Speaker 2 (7. Cushing)
es la adenohipófisis.
5:29
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Y aquí,
5:32
S… Speaker 2 (7. Cushing)
En el medio está lo que se llama la parte intermedia,
5:36
S… Speaker 2 (7. Cushing)
que es como una zona de transición,
5:40
S… Speaker 2 (7. Cushing)
no es lo mismo que ninguna de las dos,
5:42
S… Speaker 2 (7. Cushing)
pero es importante porque no
5:46
S… Speaker 2 (7. Cushing)
vamos a entrar en detalle en esta clase porque es mucho más profundo.
5:51
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Pero hay cierto tipo de tumores hipofisiarios que pueden generarse
5:55
S… Speaker 2 (7. Cushing)
en esta zona.
5:55
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Y en esta zona tienen algunas características que son un poco distintas a
6:00
S… Speaker 2 (7. Cushing)
las que se generan normalmente en esta zona.
6:02
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Pero para que lo tengan ahí claro,
6:05
S… Speaker 2 (7. Cushing)
hay una zona intermedia que no es lo más común que
6:09
S… Speaker 2 (7. Cushing)
genere problemas,
6:10
S… Speaker 2 (7. Cushing)
pero sí hay que considerarla.
6:12
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Entonces,
6:15
S… Speaker 2 (7. Cushing)
esto es hipotálamo hipófisis.
6:18
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Ya les comenté,
6:19
S… Speaker 2 (7. Cushing)
en el hipotálamo se genera la CRH,
6:22
S… Speaker 1 (7. Cushing)
que está producida en estos núcleos,
6:25
S… Speaker 1 (7. Cushing)
en estos conjuntos
6:30
S… Speaker 2 (7. Cushing)
de neuronas,
6:31
S… Speaker 2 (7. Cushing)
y sale desde el hipotálamo
6:36
S… Speaker 2 (7. Cushing)
hasta la hipófisis,
6:37
S… Speaker 2 (7. Cushing)
se estimula por estrés,
6:39
S… Speaker 2 (7. Cushing)
se inhibe por los glucocorticoides,
6:42
S… Speaker 2 (7. Cushing)
ya recuerden que cuando una tenía un eje,
6:47
S… Speaker 2 (7. Cushing)
La última hormona que se produce, en este caso el cortisol,
6:51
S… Speaker 2 (7. Cushing)
es la que en general inhibe el eje o es la principal
6:55
S… Speaker 2 (7. Cushing)
razón que se inhibe o
6:59
S… Speaker 2 (7. Cushing)
se secreta una hormona.
7:01
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Por lo tanto,
7:01
S… Speaker 2 (7. Cushing)
altos niveles de cortisol lo que hace es inhibir tanto hipotálamo
7:06
S… Speaker 1 (7. Cushing)
como hipófisis.
7:07
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Entonces la CRH estimula la hipófisis,
7:10
S… Speaker 2 (7. Cushing)
la liberación de ACTH y algunos síntesis de precursores,
7:14
S… Speaker 2 (7. Cushing)
pero principalmente nos vamos a enfocar acá en la ACTH.
7:18
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Y la CTH es también una hormona,
7:22
S… Speaker 1 (7. Cushing)
fíjense,
7:24
S… Speaker 2 (7. Cushing)
que dura bien poco,
7:25
S… Speaker 1 (7. Cushing)
vida media corta,
7:27
S… Speaker 1 (7. Cushing)
dura pocos minutos.
7:28
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Por lo tanto,
7:29
S… Speaker 2 (7. Cushing)
la regulación del cortisol depende mucho de lo que
7:33
S… Speaker 2 (7. Cushing)
está pasando,
7:33
S… Speaker 2 (7. Cushing)
sobre todo en el ambiente del paciente.
7:35
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Ya el cortisol se estimula o no dependiendo de varios efectos,
7:40
S… Speaker 2 (7. Cushing)
sobre todo de efectos del estrés,
7:42
S… Speaker 2 (7. Cushing)
cualquiera de estas sea,
7:44
S… Speaker 2 (7. Cushing)
sea fisiológico.
7:46
S… Speaker 2 (7. Cushing)
sea normal en el fondo o sea externo a
7:50
S… Speaker 1 (7. Cushing)
normal. Por lo tanto,
7:52
S… Speaker 2 (7. Cushing)
se va generando más o menos CTH
7:56
S… Speaker 2 (7. Cushing)
dependiendo de las necesidades.
7:58
S… Speaker 1 (7. Cushing)
También tiene un ritmo cuando está,
8:01
S… Speaker 2 (7. Cushing)
si lo queremos ver así en su ritmo basal,
8:04
S… Speaker 2 (7. Cushing)
es pulsátil y eso se relaciona también con la secreción
8:08
S… Speaker 2 (7. Cushing)
de cortisol que también es pulsátil.
8:10
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Los estímulos
8:15
S… Speaker 2 (7. Cushing)
de esta CTH,
8:17
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Aparte de la CRH,
8:19
S… Speaker 2 (7. Cushing)
pueden ser por la ADH,
8:22
S… Speaker 2 (7. Cushing)
por la dopamina y también como les decía por el estrés.
8:25
S… Speaker 2 (7. Cushing)
También como la CRH se inhibe por la última
8:29
S… Speaker 2 (7. Cushing)
hormona del eje que es el cortisol.
8:32
S… Speaker 2 (7. Cushing)
En la glándula adrenal ACTH lo
8:37
S… Speaker 2 (7. Cushing)
principal que hace es liberar cortisol.
8:42
S… Speaker 2 (7. Cushing)
estimular la producción y liberación de cortisol pero también tiene cierto
8:46
S… Speaker 2 (7. Cushing)
cierto y muy poquito
8:51
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Tiene una función para liberar aldosterona.
8:54
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Aldosterona e incluso hormonas sexuales,
8:57
S… Speaker 2 (7. Cushing)
que son las otras hormonas que están en la glándula adrenal.
9:01
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Pero ya sabemos que la aldosterona tiene otro sistema,
9:05
S… Speaker 2 (7. Cushing)
otros medios para poder estimularse,
9:08
S… Speaker 2 (7. Cushing)
pero la ACTH,
9:09
S… Speaker 2 (7. Cushing)
lo vimos ayer,
9:10
S… Speaker 2 (7. Cushing)
tiene cierta función ahí en la liberación
9:14
S… Speaker 2 (7. Cushing)
de aldosterona.
9:15
S… Speaker 1 (7. Cushing)
De nuevo,
9:17
S… Speaker 1 (7. Cushing)
esto también lo vimos.
9:19
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Recuerden las zonas.
9:21
S… Speaker 2 (7. Cushing)
La más externa glomerular se secreta aldosterona.
9:24
S… Speaker 2 (7. Cushing)
La del medio,
9:26
S… Speaker 2 (7. Cushing)
que es la fascicular,
9:27
S… Speaker 2 (7. Cushing)
genera los glucocorticoides y la reticular a los andrógenos.
9:30
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Ya recuerden esto,
9:32
S… Speaker 2 (7. Cushing)
la fascicular está aquí al medio.
9:34
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Y esta glándula,
9:37
S… Speaker 2 (7. Cushing)
fíjense que aquí en la médula tenemos las catecolaminas.
9:41
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Las catecolaminas con el cortisol son las hormonas principales
9:46
S… Speaker 2 (7. Cushing)
de la respuesta al estrés.
9:53
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Hay que notar que la
9:58
S… Speaker 2 (7. Cushing)
secreción de cortisol que está...
10:00
S… Speaker 1 (7. Cushing)
está acá, aparte de pasar a la circulación
10:04
S… Speaker 1 (7. Cushing)
sistémica,
10:04
S… Speaker 1 (7. Cushing)
esta sangre de acá y este cortisol de acá irriga la médula,
10:09
S… Speaker 1 (7. Cushing)
por lo tanto hay una influencia del mismo cortisol adrenal en la secreción
10:13
S… Speaker 1 (7. Cushing)
de catecolamina de la médula adrenal.
10:15
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Sí,
10:17
S… Speaker 1 (7. Cushing)
está todo relacionado.
10:18
S… Speaker 1 (7. Cushing)
La testosterona obviamente también lo vimos,
10:20
S… Speaker 1 (7. Cushing)
también tiene que ver con la respuesta al estrés.
10:23
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Así que todas estas glándulas,
10:25
S… Speaker 1 (7. Cushing)
si bien es cierto,
10:26
S… Speaker 1 (7. Cushing)
generan acciones sistémicas,
10:29
S… Speaker 1 (7. Cushing)
también hay ciertas cosas que se generan dentro de la glándula y se retroalimentan
10:34
S… Speaker 1 (7. Cushing)
en situaciones de estrés.
10:35
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Así que está todo muy interrelacionado.
10:38
S… Speaker 1 (7. Cushing)
También para recordar,
10:41
S… Speaker 1 (7. Cushing)
esto también lo vimos,
10:43
S… Speaker 1 (7. Cushing)
les voy
10:47
S… Speaker 1 (7. Cushing)
a mostrar esto después para que vean.
10:51
S… Speaker 1 (7. Cushing)
principalmente donde funcionan los medicamentos que tenemos para
10:55
S… Speaker 1 (7. Cushing)
parar esto que es la esteroidogénesis.
10:58
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Ya es la síntesis de estos esteroides que
11:02
S… Speaker 1 (7. Cushing)
son los mineralocorticoides,
11:04
S… Speaker 1 (7. Cushing)
los glucocorticoides y los esteroides sexuales.
11:08
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Esto,
11:09
S… Speaker 1 (7. Cushing)
fíjense,
11:10
S… Speaker 1 (7. Cushing)
y lo vuelvo a decir,
11:12
S… Speaker 1 (7. Cushing)
se inicia con una molécula de colesterol.
11:16
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Ya está el precursor de todos los esteroides.
11:21
S… Speaker 1 (7. Cushing)
A través de varias enzimas que están ahí en la corteza
11:26
S… Speaker 1 (7. Cushing)
adrenal, se van generando estas transformaciones,
11:31
S… Speaker 1 (7. Cushing)
estos cambios,
11:32
S… Speaker 1 (7. Cushing)
que tienen como finalidad llegar a esta molécula
11:36
S… Speaker 1 (7. Cushing)
que tenemos acá,
11:38
S… Speaker 1 (7. Cushing)
cortisora aldecerona androstenediona.
11:40
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Hay precursores,
11:42
S… Speaker 1 (7. Cushing)
que son estos que están acá,
11:43
S… Speaker 1 (7. Cushing)
que en algunos casos se cree que pueden ser
11:47
S… Speaker 1 (7. Cushing)
la causa de algunos...
11:51
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Síndromes de Cushing que son un poco extraños.
11:55
S… Speaker 2 (7. Cushing)
¿Por qué?
11:55
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Porque no generan específicamente una respuesta de un
11:59
S… Speaker 1 (7. Cushing)
aumento de cortisol medible muchas veces,
12:02
S… Speaker 1 (7. Cushing)
pero sí generan la patología o muchos síntomas.
12:06
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Ya lo vamos a hablar más adelante,
12:08
S… Speaker 1 (7. Cushing)
pero tengan en cuenta que hay varios precursores acá.
12:12
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Entonces,
12:13
S… Speaker 1 (7. Cushing)
cuando veamos el tratamiento,
12:16
S… Speaker 1 (7. Cushing)
les voy a volver a esta misma ilustración para
12:20
S… Speaker 1 (7. Cushing)
ver más o menos dónde actúan los medicamentos.
12:23
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Entonces,
12:24
S… Speaker 1 (7. Cushing)
ojo que esta clase también está basada,
12:29
S… Speaker 1 (7. Cushing)
igual que la de ayer y las que hemos visto antes,
12:31
S… Speaker 1 (7. Cushing)
en las publicaciones de Alive,
12:35
S… Speaker 1 (7. Cushing)
de diabetes.
12:37
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Y yo les comentaba que la enfermedad adrenal salió
12:41
S… Speaker 1 (7. Cushing)
hace pocos meses,
12:42
S… Speaker 1 (7. Cushing)
salió en agosto,
12:43
S… Speaker 1 (7. Cushing)
una publicación muy reciente.
12:45
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Y es un consenso en cuanto a conceptos y algunas
12:50
S… Speaker 1 (7. Cushing)
aclaraciones en cuanto a diagnóstico de las patologías.
12:54
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Así que está bastante interesante.
12:56
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Entonces todas las definiciones que hay
13:00
S… Speaker 1 (7. Cushing)
acá en general son sacadas de live.
13:02
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Creo que es un consenso bastante...
13:07
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Bueno, si hay cosas que conversándolo con otros colegas
13:11
S… Speaker 1 (7. Cushing)
de la Sociedad de Endocrinología,
13:14
S… Speaker 1 (7. Cushing)
quizás no estamos tan de acuerdo.
13:17
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Ya recordemos que esto igual es un consenso que está hecho por
13:21
S… Speaker 1 (7. Cushing)
la Sociedad de Endocrinología de Europa,
13:23
S… Speaker 1 (7. Cushing)
pero también con participación de los más grandes especialistas mundiales.
13:27
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Ya incluso hay colegas,
13:28
S… Speaker 1 (7. Cushing)
sé que colegas acá,
13:30
S… Speaker 1 (7. Cushing)
por lo menos el doctor Alan Popol de Brasil,
13:32
S… Speaker 1 (7. Cushing)
estuvo en esta...
13:35
S… Speaker 1 (7. Cushing)
en este consenso.
13:36
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Así que igual hay gente de Latinoamérica,
13:38
S… Speaker 1 (7. Cushing)
pero la mayoría obviamente son de Europa y Estados Unidos.
13:41
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Así que hay algunas cosas que de repente con nuestra realidad
13:46
S… Speaker 1 (7. Cushing)
no nos sirven mucho,
13:49
S… Speaker 1 (7. Cushing)
pero en general la mayoría de todo lo que aparece aquí está bastante
13:53
S… Speaker 1 (7. Cushing)
bien. Estamos bastante de acuerdo con eso.
13:55
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Entonces,
13:57
S… Speaker 1 (7. Cushing)
fíjense que hay varios cambios y hay varias aclaraciones en cuanto a la terminología.
14:01
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Síndrome de Cushing.
14:05
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Se define como el término que engloba a un rango de síndromes
14:09
S… Speaker 2 (7. Cushing)
clínicos.
14:10
S… Speaker 1 (7. Cushing)
O sea, no es una sola cosa,
14:11
S… Speaker 1 (7. Cushing)
fíjense.
14:12
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Causado por un exceso crónico de actividad
14:16
S… Speaker 1 (7. Cushing)
glucocorticoide.
14:18
S… Speaker 1 (7. Cushing)
O sea,
14:19
S… Speaker 1 (7. Cushing)
esto es por exceso de glucocorticoide,
14:22
S… Speaker 1 (7. Cushing)
¿no es cierto?
14:22
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Y es crónico,
14:24
S… Speaker 1 (7. Cushing)
fíjense.
14:25
S… Speaker 1 (7. Cushing)
No es algo agudo,
14:27
S… Speaker 1 (7. Cushing)
es algo crónico.
14:28
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Y esto...
14:31
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Este exceso crónico de actividad glucocorticoide
14:36
S… Speaker 1 (7. Cushing)
puede ser causado por hormonas esteroideas,
14:39
S… Speaker 2 (7. Cushing)
endógenas o exógenas.
14:41
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Fíjense que no habla del cortisol solamente,
14:44
S… Speaker 2 (7. Cushing)
¿ya?
14:44
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Y también incluye obviamente el exógeno.
14:47
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Entonces,
14:49
S… Speaker 1 (7. Cushing)
varias cosas que están cambiando.
14:53
S… Speaker 1 (7. Cushing)
No se debería usar el término enfermedad de Cushing o
14:57
S… Speaker 1 (7. Cushing)
hiperadrenocorticismo,
14:59
S… Speaker 2 (7. Cushing)
¿ya?
15:01
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Se prefiere síndrome de Cushing,
15:04
S… Speaker 1 (7. Cushing)
no enfermedad.
15:06
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Sobre todo
15:11
S… Speaker 2 (7. Cushing)
porque en general la enfermedad de Cushing es una patología
15:15
S… Speaker 2 (7. Cushing)
que solo se refiere a la hipofisiaria.
15:17
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Entonces para nosotros en el fondo es un síndrome de
15:21
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Cushing.
15:22
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Y tampoco se...
15:27
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Se prefiere usar hiperadrenocortisismo,
15:30
S… Speaker 1 (7. Cushing)
mucho tiempo,
15:30
S… Speaker 1 (7. Cushing)
mucho tiempo,
15:31
S… Speaker 1 (7. Cushing)
mucho año,
15:32
S… Speaker 2 (7. Cushing)
a lo mejor algunos se acuerdan,
15:33
S… Speaker 2 (7. Cushing)
se prefería usar hiperadrenocortisismo
15:37
S… Speaker 2 (7. Cushing)
o hipercortisolismo,
15:38
S… Speaker 2 (7. Cushing)
incluso se usaba mucho para referirse a esto en vez de síndrome
15:43
S… Speaker 1 (7. Cushing)
de Cushing.
15:43
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Y la verdad es que ahora lo que se
15:48
S… Speaker 2 (7. Cushing)
acepta es síndrome de Cushing más que hiperadrenocortisismo
15:52
S… Speaker 2 (7. Cushing)
o hipercortisolismo.
15:53
S… Speaker 2 (7. Cushing)
¿Y por qué?
15:54
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Porque el síndrome de Cushing es un término más amplio que incluye
15:59
S… Speaker 2 (7. Cushing)
todo eso.
15:59
S… Speaker 2 (7. Cushing)
El hiperadrenocortisismo se refiere a un
16:04
S… Speaker 2 (7. Cushing)
aumento de hormonas de la corteza adrenal.
16:07
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Ya eso es como lo que
16:12
S… Speaker 2 (7. Cushing)
engloba ese término.
16:15
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Por lo tanto,
16:16
S… Speaker 1 (7. Cushing)
por ejemplo,
16:17
S… Speaker 1 (7. Cushing)
un...
16:20
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Un síndrome por corticoides o por
16:24
S… Speaker 2 (7. Cushing)
glucocorticoides exógeno no sería un hiperadrenocortisismo.
16:28
S… Speaker 2 (7. Cushing)
El hipercortisolismo tampoco se
16:32
S… Speaker 2 (7. Cushing)
prefiere porque indica un aumento de la producción de
16:36
S… Speaker 1 (7. Cushing)
cortisol.
16:38
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Y puede haber,
16:39
S… Speaker 2 (7. Cushing)
si bien es cierto,
16:40
S… Speaker 2 (7. Cushing)
el síndrome de Cushing implica un hipercortisolismo,
16:44
S… Speaker 2 (7. Cushing)
no todos los hipercortisolismos llevan al síndrome de Cushing,
16:48
S… Speaker 1 (7. Cushing)
¿ya?
16:48
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Entonces es por eso,
16:50
S… Speaker 2 (7. Cushing)
es por eso que se está,
16:51
S… Speaker 2 (7. Cushing)
bueno, esa es la idea de Alive en el fondo,
16:54
S… Speaker 1 (7. Cushing)
de tener los términos más,
16:56
S… Speaker 2 (7. Cushing)
mucho más específicos de cada patología y que no haya
17:00
S… Speaker 2 (7. Cushing)
confusiones,
17:01
S… Speaker 1 (7. Cushing)
¿ya?
17:01
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Por lo tanto...
17:03
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Ahora,
17:04
S… Speaker 1 (7. Cushing)
como les digo,
17:05
S… Speaker 2 (7. Cushing)
el concepto de síndrome de Cushing.
17:07
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Ahora,
17:09
S… Speaker 2 (7. Cushing)
hay otro cambio también que apareció
17:14
S… Speaker 2 (7. Cushing)
en esta publicación.
17:15
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Recuerdan que uno hablaba de síndrome de Cushing atípico,
17:19
S… Speaker 2 (7. Cushing)
síndrome de Cushing oculto.
17:21
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Bueno,
17:23
S… Speaker 2 (7. Cushing)
ahora ya no se llama así.
17:24
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Eso se llama síndrome de Cushing subdiagnóstico.
17:30
S… Speaker 2 (7. Cushing)
¿Qué significa eso?
17:33
S… Speaker 2 (7. Cushing)
¿O cuál es la definición?
17:34
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Es un síndrome clínico en que el perro gato tiene la presentación
17:39
S… Speaker 1 (7. Cushing)
clínica.
17:39
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Imagínense el perrito que vimos en la primera diapositiva,
17:43
S… Speaker 2 (7. Cushing)
tiene toda la presentación clínica de síndrome de Cushing.
17:46
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Tiene problemas de piel,
17:47
S… Speaker 2 (7. Cushing)
abdomen penduloso,
17:48
S… Speaker 2 (7. Cushing)
tiene poliduria polidipsia.
17:50
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Pero tú le haces todos los exámenes del cushing y te salen normales.
17:54
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Y son los perritos que causan mucho dolor de cabeza porque uno
17:59
S… Speaker 2 (7. Cushing)
lo ve y lo diagnostica,
18:01
S… Speaker 2 (7. Cushing)
como les decía yo,
18:02
S… Speaker 2 (7. Cushing)
casi a primera vista,
18:03
S… Speaker 2 (7. Cushing)
pero tú le haces las pruebas confirmatorias y sale normal.
18:07
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Por lo tanto,
18:08
S… Speaker 2 (7. Cushing)
ahí hay que tomar varias decisiones y son los perros que de repente nos
18:12
S… Speaker 1 (7. Cushing)
complican un poco.
18:13
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Pero ya...
18:15
S… Speaker 2 (7. Cushing)
No se usa síndrome de Cushing atípico,
18:18
S… Speaker 2 (7. Cushing)
es síndrome de Cushing subdiagnóstico.
18:21
S… Speaker 1 (7. Cushing)
¿Por qué?
18:21
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Porque el problema,
18:22
S… Speaker 1 (7. Cushing)
fíjense,
18:23
S… Speaker 2 (7. Cushing)
ni siquiera es subclínico,
18:24
S… Speaker 2 (7. Cushing)
ojo, no es subclínico,
18:27
S… Speaker 1 (7. Cushing)
porque tiene la clínica,
18:28
S… Speaker 2 (7. Cushing)
sino que es subdiagnóstico,
18:30
S… Speaker 2 (7. Cushing)
es decir, que las pruebas diagnósticas no nos dan para diagnosticarlo,
18:34
S… Speaker 2 (7. Cushing)
por alguna razón,
18:35
S… Speaker 2 (7. Cushing)
porque son lo que les decía,
18:38
S… Speaker 2 (7. Cushing)
hay precursores.
18:40
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Justo quedó en el porcentaje de falso negativo,
18:44
S… Speaker 1 (7. Cushing)
¿se fijan?
18:44
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Por varias razones podría ser paciente tener los exámenes normales
18:48
S… Speaker 2 (7. Cushing)
cuando sí tiene síndrome de Cushing.
18:50
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Así que estas son,
18:53
S… Speaker 2 (7. Cushing)
es que se ponen acá como los cambios más grandes que hay en un concepto.
18:56
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Porque obviamente todos sabemos y todos conocemos más o menos lo que es un síndrome de
19:01
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Cushing, pero...
19:04
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Pero estos cambios empezaron ahora y son los que vamos a utilizar
19:09
S… Speaker 2 (7. Cushing)
hasta que se cambien de nuevo,
19:10
S… Speaker 2 (7. Cushing)
porque ustedes saben que en medicina las cosas cambian bastante
19:14
S… Speaker 1 (7. Cushing)
rápido a veces.
19:15
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Ya yo les decía que el live de diabetes probablemente
19:19
S… Speaker 2 (7. Cushing)
va a haber que actualizarlo pronto y esto capaz que en un tiempo más también
19:23
S… Speaker 2 (7. Cushing)
haya que actualizarlo.
19:25
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Entonces,
19:27
S… Speaker 2 (7. Cushing)
otra cosa que cambió.
19:28
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Ya nosotros hablábamos de síndrome
19:33
S… Speaker 2 (7. Cushing)
de Cushing hipoficiario.
19:35
S… Speaker 2 (7. Cushing)
O síndrome de Cushing adrenal,
19:37
S… Speaker 2 (7. Cushing)
¿no es cierto?
19:37
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Es como lo típico que hacíamos
19:42
S… Speaker 2 (7. Cushing)
o que decíamos cuando queríamos referirnos al origen del síndrome de Cushing.
19:46
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Entonces,
19:48
S… Speaker 2 (7. Cushing)
¿es un tumor hipofisiario o es un tumor adrenal?
19:50
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Ahora,
19:53
S… Speaker 2 (7. Cushing)
al igual que se ha hecho la división también en la diabetes,
19:56
S… Speaker 1 (7. Cushing)
por ejemplo,
19:57
S… Speaker 1 (7. Cushing)
que lo vimos, hay...
20:00
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Dos tipos de síndrome de Cushing principales,
20:03
S… Speaker 2 (7. Cushing)
eso es lo primero.
20:04
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Uno es el espontáneo natural,
20:07
S… Speaker 2 (7. Cushing)
que es el que se produce en el paciente.
20:09
S… Speaker 2 (7. Cushing)
¿Por qué razón hay un tumor que genera este problema?
20:14
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Ok,
20:15
S… Speaker 2 (7. Cushing)
eso es uno,
20:15
S… Speaker 2 (7. Cushing)
es el espontáneo natural.
20:17
S… Speaker 2 (7. Cushing)
El segundo es el hiatrogénico,
20:19
S… Speaker 2 (7. Cushing)
que es por el uso de corticoides.
20:21
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Entonces están esos dos como primera división.
20:28
S… Speaker 2 (7. Cushing)
El síndrome de Cushing natrogénico,
20:30
S… Speaker 2 (7. Cushing)
la verdad, no tiene más divisiones porque es por uso de corticoide y es así.
20:33
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Cuando tenemos
20:41
S… Speaker 1 (7. Cushing)
un
20:45
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Cushing espontáneo natural,
20:48
S… Speaker 1 (7. Cushing)
tenemos
20:52
S… Speaker 2 (7. Cushing)
dos divisiones.
20:53
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Uno que es dependiente de ACTH
20:57
S… Speaker 2 (7. Cushing)
y el otro que es independiente de ACTH.
21:01
S… Speaker 1 (7. Cushing)
¿Cuál es la diferencia con lo que
21:06
S… Speaker 1 (7. Cushing)
teníamos antes?
21:07
S… Speaker 2 (7. Cushing)
El dependiente de ACTH
21:11
S… Speaker 2 (7. Cushing)
es el que nosotros le decíamos el Cushing hipoficiario.
21:15
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Y el independiente de ACTH es el que antes le decíamos
21:19
S… Speaker 2 (7. Cushing)
el Cushing adrenal.
21:20
S… Speaker 2 (7. Cushing)
¿Cuál es la diferencia y por qué se ha cambiado
21:24
S… Speaker 1 (7. Cushing)
esto?
21:24
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Porque...
21:28
S… Speaker 1 (7. Cushing)
El dependiente,
21:29
S… Speaker 2 (7. Cushing)
o sea, en el fondo,
21:30
S… Speaker 2 (7. Cushing)
el hipoficiario no es el único y el adrenal no es el único,
21:34
S… Speaker 1 (7. Cushing)
¿ya?
21:34
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Eso es la base en el fondo.
21:37
S… Speaker 1 (7. Cushing)
No tenemos,
21:38
S… Speaker 2 (7. Cushing)
no tenemos solo un tipo
21:43
S… Speaker 2 (7. Cushing)
de Cushing,
21:43
S… Speaker 2 (7. Cushing)
o sea,
21:45
S… Speaker 2 (7. Cushing)
perdón, dos tipos de Cushing,
21:46
S… Speaker 2 (7. Cushing)
un hipoficiario y un adrenal,
21:47
S… Speaker 2 (7. Cushing)
sino que tenemos varios tipos de Cushing,
21:49
S… Speaker 1 (7. Cushing)
¿ya?
21:49
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Entonces,
21:50
S… Speaker 2 (7. Cushing)
aquí la división que se hizo fue el dependiente de ACTH,
21:54
S… Speaker 2 (7. Cushing)
el más común,
21:57
S… Speaker 2 (7. Cushing)
De ellos es el hipercortisolismo dependiente de hipófisis,
22:00
S… Speaker 2 (7. Cushing)
o sea, el síndrome de Cushing hipofisiario,
22:03
S… Speaker 1 (7. Cushing)
que era el típico.
22:04
S… Speaker 1 (7. Cushing)
Hay otro
22:08
S… Speaker 2 (7. Cushing)
que se genera aquí como dependiente de ACTH,
22:12
S… Speaker 2 (7. Cushing)
que es el síndrome de secreción ectópica de ACTH.
22:14
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Y también acá hay un síndrome de Cushing subdiagnóstico.
22:18
S… Speaker 1 (7. Cushing)
¿Ya?
22:19
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Le voy a explicar al tío lo que significa dependiente o no de ACTH.
22:23
S… Speaker 2 (7. Cushing)
En el independiente de ACTH está el hipercortisolismo
22:28
S… Speaker 1 (7. Cushing)
dependiente de adrenal,
22:29
S… Speaker 2 (7. Cushing)
o sea, el síndrome de Cushing adrenal.
22:30
S… Speaker 2 (7. Cushing)
También está otro tipo de hipercortisolismo que
22:35
S… Speaker 2 (7. Cushing)
es por expresión de receptor adrenal aberrante.
22:40
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Y también hay un síndrome de Cushing subdiagnóstico que es de origen
22:44
S… Speaker 1 (7. Cushing)
adrenal.
22:45
S… Speaker 1 (7. Cushing)
O sea,
22:46
S… Speaker 2 (7. Cushing)
perdón, independiente de ACTH.
22:47
S… Speaker 2 (7. Cushing)
Entonces,
22:49
S… Speaker 2 (7. Cushing)
¿por qué dependiente o independiente de ACTH?

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