7. Cushing
Хөгжмийн зохиолч
Хэсэг
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hoy día vamos a comenzar a hablar del síndrome de cushing ya que es una patología probablemente de las más conocidas las más diagnosticadas quizás en nuestros perros vamos a hablar principalmente de perros porque es una patología que los pe…
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¿Ya? Y se secretan hormonas que se producen en el hipotálamo. Esas hormonas hipotalámicas van por estas neuronas, llegan aquí, y aquí solo se almacenan y se liberan. ¿Ya? Entonces, la única parte en el fondo que produce hormonas de la hipóf…
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sistémica, esta sangre de acá y este cortisol de acá irriga la médula, por lo tanto hay una influencia del mismo cortisol adrenal en la secreción de catecolamina de la médula adrenal. Sí, está todo relacionado. La testosterona obviamente ta…
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11:08Хэсэг 4: Esto, fíjense, y lo vuelvo a decir, se inicia con una molécula de colesterol. 303s · Speaker 2
Esto, fíjense, y lo vuelvo a decir, se inicia con una molécula de colesterol. Ya está el precursor de todos los esteroides. A través de varias enzimas que están ahí en la corteza adrenal, se van generando estas transformaciones, estos cambi…
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16:12Хэсэг 5: engloba ese término. 303s · Speaker 2
engloba ese término. Por lo tanto, por ejemplo, un... Un síndrome por corticoides o por glucocorticoides exógeno no sería un hiperadrenocortisismo. El hipercortisolismo tampoco se prefiere porque indica un aumento de la producción de cortis…
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21:15Хэсэг 6: Y el independiente de ACTH es el que antes le decíamos el Cushing adrenal. 302s · Speaker 2
Y el independiente de ACTH es el que antes le decíamos el Cushing adrenal. ¿Cuál es la diferencia y por qué se ha cambiado esto? Porque... El dependiente, o sea, en el fondo, el hipoficiario no es el único y el adrenal no es el único, ¿ya? …
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26:17Хэсэг 7: va a seguir siendo así. 303s · Speaker 1
va a seguir siendo así. Tengo algunas preguntas. Ah, aquí se había ido la señal. ¿Ven bien? ¿Sí? ¿Ven bien? ¿Escuchan bien? Díganme. Ya, no parece que... Ya. Está viendo y se ve súper. Ya, súper. Sí, ya. Tengo susto porque de repente mi con…
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31:20Хэсэг 8: Yo diría, a ver, esa pequeña mediana. 301s · Speaker 1
Yo diría, a ver, esa pequeña mediana. Y este, dependiente de CTH hipoficiario, como yo les decía antes, hay una excesiva secreción de CTH por un tumor hipoficiario. Fíjense que hay dos clasificaciones de estos tumores. Uno es por tamaño y o…
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Y esta parte intermedia queda al medio y tiene control neural. Y aquí hay una diferencia. con la secreción de ACTH de la adenohipófisis, que aquí la secreción de ACTH se inhibe cuando hay aumento de dopamina. Y eso lo vamos a ver, es algo q…
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41:22Хэсэг 10: bueno, en la aldosteronoma, fíjense que una masa adrenal no significa Cushing sí o sí, puede ser cualquier cosa. 300s · Speaker 2
bueno, en la aldosteronoma, fíjense que una masa adrenal no significa Cushing sí o sí, puede ser cualquier cosa. Así que es un antecedente, pero no es un diagnóstico encontrar una masa adrenal. Y como toda masa, y en este caso una masa de u…
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46:23Хэсэг 11: Y eso generaría producción de algunas sustancias que haría como un síndrome de Cushing, pero por receptor aberrante. 301s · Speaker 1
Y eso generaría producción de algunas sustancias que haría como un síndrome de Cushing, pero por receptor aberrante. Es algo muy... Muy extraño en ese sentido porque en los hurones se sabe que pasa lo mismo, o se cree que pasa lo mismo, per…
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Uno genera solamente con la anamnesis, te dicen que está usando corticoides y tú ves lo que ves y lo que te cuentan en una presentación clínica típica de síndrome de Cushing, con lo que vamos a ver a continuación. Y con eso tendría el diagn…
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56:28Хэсэг 13: ya, con piel delgada, músculos débiles, etc. 300s · Speaker 2
ya, con piel delgada, músculos débiles, etc. Por lo tanto, eso es el abdomen pendular, ya, no es por otra cosa, es solo eso, es un conjunto de factores. Alopecia endocrina, la verdad, varía mucho. Yo les decía, varía mucho de raza. Si me pr…
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1:01:28Хэсэг 14: Y el punto es que alrededor de eso se, les voy a mostrar una foto, alrededor de eso se inflama. 301s · Speaker 1
Y el punto es que alrededor de eso se, les voy a mostrar una foto, alrededor de eso se inflama. Entonces es una, se puede complicar harto. Si es que es muy extenso, se puede complicar harto. Y mucho tiempo se dijo que la calcinosis cutis er…
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el patrón de alopecia que tiene no es tan simétrico, ¿no es cierto? No es el típico que vemos en los libros, pero esto también, hay caspa, hay otras cosas, fíjense la punta de la cola, la base de la cola sin pelo. Ya, entonces tenemos vario…
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1:11:31Хэсэг 16: y las otras fosfatasas, por ejemplo, las relacionadas con las vías biliares, esté normal. 303s · Speaker 2
y las otras fosfatasas, por ejemplo, las relacionadas con las vías biliares, esté normal. Así que no es... Hay que aclararle a los tutores que no significa que el hígado esté peor. Y muchas veces lamentablemente los mismos colegas se lo dic…
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1:16:34Хэсэг 17: pulsátil, ya, en los perros. 302s · Speaker 2
pulsátil, ya, en los perros. No hay un ritmo circadiano evidente, aunque se están haciendo algunos estudios y sí aparentemente hay algunas diferencias en las mediciones o en el nivel de cortisol, por ejemplo, durante el día y durante la noc…
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Y bueno, puede estar aumentada enfermedad no adrenal, eso ya lo vimos. Así que el cortisol basal para screening de Cushing, no. Para diagnóstico de Cushing, menos. Ya no gasten en este caso en... para diagnosticar en medicordisol basal ya n…
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1:26:38Хэсэг 19: les digo que después de la primera muestra pueden comer un snack, pero muy chiquitito. 300s · Speaker 1
les digo que después de la primera muestra pueden comer un snack, pero muy chiquitito. Entonces, administramos la dexametasona, como les decía, es estricto endovenoso. Segunda muestra de cortisol viene a las 4 horas post -dexa y tercera mue…
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1:31:38Хэсэг 20: el de las 8 horas, es sospechoso. 300s · Speaker 2
el de las 8 horas, es sospechoso. Ahí ese paciente lo tenemos que dejar como sospechoso podría ser. Cuando tenemos menor a 1 ,4, o sea, perdón, menor a 1, ya eso definitivamente está normal, no es cushing. O estamos seguros en el 90 % que n…
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este patrón inverso en tumores productores de cortisol así que fíjense que sospechen cuando si bien es cierto no pueden diagnosticar cushing porque hay supresión a las 8 horas está bajito El de las 4 horas está anormalmente alto. Ese pacien…
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porque recuerden que lo normal es este, la completa supresión. Por lo tanto es raro que esto esté alto. Y si se fijan un poco, este patrón inverso es muy parecido en ese tramo al que les dije yo que era falta de supresión, que es muy típico…
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1:46:40Хэсэг 23: el basal. 301s · Speaker 1
el basal. Y aquí el segundo, que acá estaba el 0 .3 a 3 .5, acá está hasta 2 .5. Por eso les digo, en el examen de supresión, la verdad, olvídense de los rangos. Lo que tienen que tener en la cabeza es el 1 .4. Que como les digo, en un tiem…
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1:51:42Хэсэг 24: lo hacemos. 302s · Speaker 1
lo hacemos. Entonces, sí es el goal standard para el diagnóstico de Cushing y atrogénico, que ya les dije al principio, es un paciente que tiene sintomatología de Cushing, pero en la estimulación con STH responde como un aviso, por la atrof…
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esto no es una división normal, hay una fórmula, esto se pasa a milimol y se hace un cálculo, entonces ni esto ni esto que está abajo está bien, eso no sirve de nada. La supresión con dexametasona en dosis altas tiene el mismo protocolo que…
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2:01:45Хэсэг 26: Y cuando son nódulos, pero son chiquititos, menos de 2 centímetros, podrían ser incluso hiperplasia, no necesariamente tumor. 300s · Speaker 1
Y cuando son nódulos, pero son chiquititos, menos de 2 centímetros, podrían ser incluso hiperplasia, no necesariamente tumor. Así que eso hay que chequearlo, hay que ver si es que crecen, si es que se mantienen regulares o irregulares, etc.…
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2:06:45Хэсэг 27: del paciente, pero una paciente pequeñita. 222s · Speaker 1
del paciente, pero una paciente pequeñita. Y la izquierda está francamente grande. Fíjense qué hay. Bueno, y la hiperpesa izquierda moderada, enteritis leve, patopatía leve por lipidosis de endocrina, nefropatía bilateral y barra biliar esc…
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2:10:27Хэсэг 28: ya, 12 corta. 301s · Speaker 2
ya, 12 corta. Fíjense también aldosterona, ojo, cortisol, ya hormonas sexuales y corta también todos estos precursores que a veces en algunos pacientes podrían estar también aumentados y por eso en algunos síndromes de Cushing que no encont…
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2:15:29Хэсэг 29: Y bueno, obviamente hay que mejorar la bioquímica y los exámenes de orina. 302s · Speaker 1
Y bueno, obviamente hay que mejorar la bioquímica y los exámenes de orina. Esto es el score que sale en la publicación de Live. Fíjense que el puntaje clínico para evaluar el tratamiento incluye ingesta de agua. Hay que irlo comparando en e…
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2:20:31Хэсэг 30: posquirúrgico de corticoides, mides electrolitos y ves si es que hay que suplementar alguna otra cosa, ¿ya? 301s · Speaker 2
posquirúrgico de corticoides, mides electrolitos y ves si es que hay que suplementar alguna otra cosa, ¿ya? Y se empieza a disminuir la suplementación, porque fíjense que acá en el protocolo ellos suplementan a todo y lo van disminuyendo no…
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2:25:33Хэсэг 31: la exposición al sol. 301s · Speaker 1
la exposición al sol. Efectos secundarios, varios, varios, varios, sobre todo en cuanto a los triglicéridos y a las elevaciones de enzimas hepáticas. Hay que controlar obviamente con perfil hepático y lipídico, pero es una opción. Esto tamb…
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2:30:35Хэсэг 32: la insulina y mucha relación con diabetes. 301s · Speaker 1
la insulina y mucha relación con diabetes. Por lo tanto, eso es lo más importante. Fíjense que lo otro, la verdad, no hay alteraciones tan grandes, hipercolesterolemia, pero no hay mucho, no hay mucho más. Entonces, hiperglicemia en los bio…
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2:35:36Хэсэг 33: que es como el punto de mayor acción del trilostano. 84s · Speaker 1
que es como el punto de mayor acción del trilostano. Y efectos adversos del trilostano, claro que hay varios. A los gatos les pega un poco más fuerte el uso del trilostano, así que tampoco es lo ideal. Y otros tratamientos, la verdad, no es…