endocarditi

0:00

S… Speaker 2 (endocarditi)

Grazie!

0:57

S… Speaker 1 (endocarditi)

ovviamente le lesioni a livello della fattura volare, le masse di sviluppo sulla valvola, la costituzione della valvola, la costituzione della valvola, la costituzione della valvola, la costituzione della valvola, la costituzione della valvola, la costituzione della valvola, la costituzione della valvola, la costituzione della valvola, la costituzione della valvola, la costituzione della valvola, la costituzione della valvola.

1:45

S… Speaker 1 (endocarditi)

perché in genere è quello che prevale in un processo di distruzione della parola di valvola e con perforazioni, con perfezioni, con perfezioni dell'impegnità e della struttura della valvola, perché qui basta anche un po' un disassamento, una perfezioni della morfologia della valvola e la valvola non chiude bene. Quindi quando la valvola non chiude bene si trova un frutteto valvolare che si può sentire da un tutto di vista. Quindi non ci viene chiesto, nel mio caso,

2:17

S… Speaker 1 (endocarditi)

soprattutto se c'è un nuovo soffio che non deve passare a digiore gli occhi. Il soffio chiaramente può determinare il busto idovalvolare, può determinare tutte quelle complicanze che abbiamo visto quando si fa l'ottica dell'albola con vari livelli di granità fino ad all'altro è un criterio che viene utilizzato anche per decidere di fare un intervento con tempi. Quindi è uno dei criteri per far decidere al live scheme di una settimana e sei settimane di terapia antibiotica prima di andare dal campo.

3:25

S… Speaker 1 (endocarditi)

Poi ci sono altre complicanze, ci sono delle complicanze. All'inizio dovevo fare vedere un'immagine estologica dell'articolo. Qui si vedeva che l'ambientazione facile, che è il flusso della turbolenza, del flusso tra mezzi, l'area delle due accadite, quando l'ambientazione metabolica diventa oggi un tonnele primissime.

5:01

S… Speaker 1 (endocarditi)

più le risoluzioni sono lunghe e più facile che possano immunizzare. L'altro aspetto importante sul rischio ammolico è quando è stata iniziata la terapia antibiotica, perché se si inizia la terapia antibiotica molto precocemente il rischio ammolico si riduce in modo drastico.

5:18

S… Speaker 1 (endocarditi)

Però, come diceva, tante volte il fenomeno ebolico è uno dei primi fenomeni che si identificano, molte volte succede che il paziente ha già la complicanza ebolica prima ancora che si abbia il tempo di iniziare la terapia antibiotica.

5:32

S… Speaker 1 (endocarditi)

E dove vanno questi eboli? Chiaramente questi eboli possono andare a livello di qualsiasi ovacano, sicuramente ovvero tutte le embolia a livello cerebrale, perché chiaramente determina l'ictus con tutte le conseguenze dell'ictus, ma le embolia possono venire anche a livello ritimico, si vedono questi aspetti tutte piccole e vecchie a livello del fondo dell'occhio, ma si possono osservare anche a livello delle maglie e dell'impure.

6:00

S… Speaker 1 (endocarditi)

molto evidenti sono le embolizzazioni al pello sclerico, al pello regale, ma anche al pello empatico, perché tutti gli organi possono essere interessati dalle fenomeniche embolici. E qui vediamo una presentazione un po' di cosa succede e dove possono svilupparsi, dove si possono portare le risposte che non avrete.

6:28

S… Speaker 1 (endocarditi)

Naturalmente, quando la degettazione è guada alla pavola di sinistra, la degettazione è un'immobilizzazione sistemica, quando la degettazione è guada ad una pavola organizzata a destra, quindi dalla pedocarditella di cuspide, dalla pedocarditella pavola di pulmonare, chiaramente l'organo versale, diciamo così, l'organo che viene, a cui può arrivare l'embro, è chiaramente rappresentato dal pulmonare.

6:56

S… Speaker 1 (endocarditi)

Il problema di questi emboli è che non solo sono dei fenomeni embolici che vanno a concludere delle arterie, ma sono anche gli emboli dei trombi retti, sostanzialmente. Quindi l'organo che viene colpito dall'embolo non solo subisce il danno ischemico legato a livello cerebrale che va a concludere un'arteria cerebrale media.

7:21

S… Speaker 1 (endocarditi)

Quindi c'è il danno legato al virus, ma questo materiale trombotico è anche infetto. E quindi ci possono essere anche delle complicanze infettive in altre sedi. E quindi ci possono essere delle encefaliti, ci possono essere delle infezioni a livello renale, delle infezioni a livello enfatico a livello sostenico e così via. È chiaro questo concetto?

7:48

S… Speaker 1 (endocarditi)

Allora, il paziente con l'endocardite può avere un shock septico, nel senso che c'è un fenomeno di endocarditura, una modifiezione chiralistica produttiva da un organo.

8:00

S… Speaker 1 (endocarditi)

che può essere in questo stesso la complicanza della sepsi, perché se c'è il germe in giro, il germe può andare sulla valvola, quindi la sepsi può anche verificarsi prima. Invece molte volte succede che si verifica l'inferno dell'infezione all'interno della valvola, se l'infezione persiste il paziente sviluppa chiaramente un quadro septico, ma se si compromette dal punto di vista imodinato diventa una sciocco septico, che può essere o meno associato anche all'infezione all'interno di altri organi.

8:29

S… Speaker 1 (endocarditi)

E' chiaro che se oltre ad avere l'endocardicite o anche il naspondino di sciper, un'infezione che si è organizzata a livello di mare eterna, in tutte infezioni in cui è più difficile che l'antibiotico riesca ad aggiungere quella sedia e la riesca ad aggiungere in modo efficiente,

8:46

S… Speaker 1 (endocarditi)

leggera, continua a rimanere in circolo, si attiva tutta la cascata dell'informazione sistematica e quindi possiamo andare in ciò tecnico. Non solo sono così mutualmente presenti, mutualmente esclusive le condizioni.

9:00

S… Speaker 1 (endocarditi)

Il quadro generalizzato è anche molto dipende da come risponde l'ospite al quadro di infezione generalizzato, dipende dal fatto che ci sia comunque più asceso, più complicate, effettive, diffuse. È chiaro che il paziente che ha l'endocardite, che ha la conditospanilolicite e che ha quelle incefferte, chiaramente ha anche un focus che continua a spingere poi i germi, i batteri, che continuano a perpetuare il fenomeno di tipo chiamatorio filogistico-sistemico.

9:34

S… Speaker 1 (endocarditi)

Le complicanze neurologiche sono sicuramente delle complicanze più tenute, tra l'altro anche tra le complicanze più frequenti, il cuore lo accanto subito, il cervello, tutti i primi organi della circolazione sistemica con le carotide, tutte le dritte che vanno subito i fenomeni polici a livello cardiaco, anche i termini probabilistici possono giungere a livello cerebrale e peraltro le complicanze.

10:07

S… Speaker 1 (endocarditi)

Se si occlude una serie importante ci può essere un virus ischemico diciamo così localizzato chiaramente nella serie dove viene conclusa quell'arteria.

10:19

S… Speaker 1 (endocarditi)

In alcune condizioni si può anche sovracomplicare una complicanza di tipo emorragico, quindi può essere un ittus ischerico associato ad una componente emorragica perché si infarcisce, la zona ischerica malacica, si infarcisce di tessuto emorragico e quindi diventa una complicanza.

10:42

S… Speaker 1 (endocarditi)

ulteriore. A volte possono essere più eventi di piccole dimensioni, quindi verso degli attacchi scherici transitori, a volte ci può essere invece anche una emolizzazione silente e un paziente potrebbe diventare sintomatico nel momento in cui il germe, che si è organizzato anche a livello cerebrale, può dare attività di un fenomeno di tipo encefalitico, quindi un ascesso cerebrale o una vera e propria encefalite o meningite.

11:09

S… Speaker 1 (endocarditi)

C'è un tipo particolare di complicanza cerebrale che si verifica per l'endocardite batterica che è il cosiddetto anionismo micotico. Il termine anionismo micotico è un po', torno indietro come termine, perché micotico fa pensare proprio al fungino. In realtà non c'entra nulla con i funghi, è stato chiamato così, il nome diciamo così è rimasto.

11:39

S… Speaker 1 (endocarditi)

È una condizione in quale vedete alcuni esempi, sia qui a livello angiografico, sia qui a livello di test di imaging, e si pensa che sia conseguenza di un'occlusione a livello di basa basologum, per cui si vengono a creare degli devolimenti di parete che provocano lo sviluppo di questi animonismi.

12:00

S… Speaker 2 (endocarditi)

Il problema è che questi aneurismi, che sono delle zone con un parente molto sottile e molto indevoluta, possono dare incontro a rottura e quindi se si rompono possono determinare una hemorragia cerebrale. Si possono verificare non solo a livello cerebrale, però diciamo che quello più importante è quello che si verifica a livello cerebrale, proprio perché le conseguenze e le complicanze che comporta sono più gradi e più mortali.

12:29

S… Speaker 2 (endocarditi)

In questa riempositura viene poi assunto quello che può succedere quando si è una complicanza alla vite a livello sinistra con l'equalizzazione a livello encefalico e quindi un iltus di tipo ischemico senza trasformazione emorragica, chirurgia intracerebrale, quindi migrazione a livello dei vasabasori, formazione degli anegotismi, anegotismi che anche questi si vanno in controlla.

15:10

S… Speaker 1 (endocarditi)

di meno di 6 settimane. Quindi quando l'endocardite è comparsa o viene da 6 settimane, viene classificata ancora come apunta, mentre se perdura o la diagnosi, cioè una media da si fa risalire anche oltre 6 settimane prima, viene chiamata endocardite sotto-apunta. In genere le apunte hanno anche sommato il breve come manifestazione di un giro di pochi giorni o di una settimana.

15:35

S… Speaker 1 (endocarditi)

E il fatto che si sviluppi l'endocardite acuta o subacuta dipende da vari fattori. Un germe è responsabile, perché un germe, come uno statunzio corpo-auro, è un germe particolare all'estimo e determina una rapida distruzione del risultato valvolare. E quindi è più facile che un germe si gesta con distruzione della parte valvolare, comparsa di riflessioni valvolari, fede e sintomi di espressia, fede in genere molto alta, quindi con ridurazione, aumento della frequenza cardia,

16:21

S… Speaker 1 (endocarditi)

difficile deve ammossicare l'endocrinite di tipo scorbito. È legata a germi soprattutto responsabili, che si localizzano soprattutto a livello del cavo orale, che sono germi che hanno un altamente un po' di vento, quindi ci sono diversi che virida, sedentero, cocchi, che si determinano la distribuzione dell'apparto valvolare ma in modo graduale, e chiaramente i nomi di pericolo.

16:55

S… Speaker 1 (endocarditi)

di compenso, quindi è più difficile per il paziente, se magari essi con una fase di shock cardiogeno, vuol dire che con un acuto di sufficienza cardiaca acuta, molto severa. Invece la malattia si deve andare sotto traccia ad avere un aumento estremamente subito, quando il paziente va in grado di differenzare con altre malattie, fatte con il peso, con i dolori e meno grave, quindi essendo una

20:00

S… Speaker 1 (endocarditi)

l'acidiativa, l'avversa comunicata, alterazioni a carico del movimento, quindi tutte queste alterazioni che vedete elencate in questa biapositiva. Ma siccome la diagnosi è così difficile, le linee guida dalle vecchie linee guida ai successivi aggiornamenti hanno cercato di significare e di creare dei criteri diagnostici in modo che siano anche più condivisi. I criteri diagnostici che vengono attualmente utilizzati

20:29

S… Speaker 1 (endocarditi)

che sono altri criteri più che modificati, che riprendono una vecchia classificazione. È stata chiaramente aggiornata perché sono migliorate le metodi di psicologia e le metodi di laboratorio per cui i criteri non sono sempre più applicabili nella medicina più moderna e nella medicina attuale. Sono criteri comunque che hanno una buona sensibilità e una buona specificità.

20:56

S… Speaker 1 (endocarditi)

e si basano sostanzialmente sulla presenza di criteri maggiori e criteri minori. E come spesso viene effettuato in medicina, ma soprattutto in cardiologia, ma anche in altri aspetti della medicina, si definisce una diagnosi di certezza, quindi endocratite effettiva certa o definita, e endocratite effettiva possibile, a seconda della presenza o meno di criteri più o meno importanti.

21:28

S… Speaker 1 (endocarditi)

avendo capito l'obiettiva certa quando sono presenti due criteri maggiori. Quando sono presenti un criterio maggiore ma tre criteri minori, quando sono presenti tutti e cinque dei criteri minori. Invece viene definita come possibile, diciamo così, quando non sono così rappresentati, quando non sono soddisfatti i criteri maggiori. I criteri della definita in particolare, solamente un maggiore e un minore,

21:57

S… Speaker 1 (endocarditi)

oppure solamente tre criteri minori, invece se chiaramente sono tutti negativi, è considerata molto improbabile. Vedete che è una valutazione un po' di probabilità, ma un po' probabilistica di questa... E vediamo quali sono questi criteri. Innanzitutto i due criteri maggiori, prendo quella che era l'idea iniziale dei criteri...

22:26

S… Speaker 1 (endocarditi)

che si basano su due caratteristiche fondamentali. Se vi ricordate quando vi ho parlato della fisiopatologia vi ho detto che per fare l'edocardinia ci vuole un substratto e quindi c'è un'interazione strutturale ma c'è anche il germe. E fondamentalmente i due criteri maggiori sono proprio questo, sono la presenza della documentazione del germe e quindi l'emocultura positiva.

22:51

S… Speaker 1 (endocarditi)

e un'imaging positivo, cioè avere un'imaging che identifica la lesione a livello della partola, al livello del device di una carina concedenza. Quindi questi dovete avere i porti scolpiti nella mente che vi ricordate già al termine di questa lezione. Endocratite batterica, criteri maggiori sono la presenza di emoculture positive e l'imaging positive. E qui, diciamo così, riprendo quella che era la domanda.

23:24

S… Speaker 1 (endocarditi)

una delle prime diapositive, per ricordarvi che è anche una definizione che riprende molto a livello normale. Questa è un atto che è la propositiva delle linee guida, le giornate che sono le linee guida del 2023, la società europea di cardiologia, su cui noi ci basiamo, che anche le tecnologie italiane sono in fatto la tradizione delle linee guida. La presenza di emoculture positive è uno criterio maggiore delle caratteristiche dell'emocultura

24:28

S… Speaker 2 (endocarditi)

Grazie a tutti.

25:01

S… Speaker 2 (endocarditi)

anche interiore e di termistiche. Beh perché ci possono essere anche dei contaminati e quindi chiaramente avere solo una neocultura positiva di un germe magari non tipico dell'endocardite chiaramente non è sufficiente a fare la diagnosi. Con quante più

25:19

S… Speaker 2 (endocarditi)

emoculture positive io documento e tanto più germe, è un germe di quelli tipico per l'endocardite, tanto più alta è la probabilità che il germe sia quello responsabile dell'endocardite stessa.

25:33

S… Speaker 2 (endocarditi)

Poi hanno aggiunto anche dei criteri di tipo anticorpale, in particolare per quanto riguarda la corsia e la borbiti, quindi diciamo così in linee generali la presenza di emoculture positive per endocardite secondo un determinato standard in base alla fibologia dei germi e l'altro criterio fondamentale è la presenza di un immagine positivo. E l'immagine può riguardare vari aspetti.

26:01

S… Speaker 2 (endocarditi)

Può riguardare la valvola, quindi la presenza di vegetazioni utilizzate a livello della valvola, può riguardare il tessuto privalvolare, quindi l'automatizzazione anche di ascessi, ma anche o distruzioni a livello dei tessuti adiacenti. E l'esame che viene utilizzato maggiormente, l'esame di più livello è sicuramente rappresentato dall'epocardiografia.

26:22

S… Speaker 2 (endocarditi)

che è sicuramente maggiormente disponibile, disponibile sicuramente in tutti gli ospedali e c'è anche una rapidità di esecuzione dell'esame stesso. Però i nuovi criteri su questo, come possiamo dire, sono stati aggiornati, sono stati aggiornati soprattutto con le nuove metodiche di imaging e quindi anche l'imaging TAC, che in particolare è particolarmente utile per vedere delle complicate di tipo sessuale, che sono semplici da vedere con l'epocardiografia.

26:51

S… Speaker 2 (endocarditi)

La PET o la PET-TAC, che vedete si accende come una lampadina la zona infiammata e quindi aumenta di molto la sensibilità diagnostica, soprattutto se combinata con una immagine di fusion, con le immagini TAC, per avere una migliore risoluzione temporale.

27:10

S… Speaker 2 (endocarditi)

oppure anche l'aspect con i granulocidi marcati e adesso vi spenderò qualche parola nelle prossime diapositive su questi metodi che vi immagino. E quelli erano i criteri maggiori. Qui abbiamo i criteri minori.

27:27

S… Speaker 2 (endocarditi)

I criteri minori comprendono delle predisposizioni cliniche, quindi ad esempio il paziente che aveva già avuto un'endocardite, è un paziente che ha una maggiore probabilità, ha un maggiore rischio di sviluppare una recidiva dell'endocardite, oppure il paziente che era portatore di una apotesi valvolare o di una cardiopatia con genitaccia anogena, un po' tutte quelle condizioni predisponenti di cui abbiamo parlato della lezione precedente.

27:53

S… Speaker 1 (endocarditi)

La febbre è importante, ma la febbre va in grittura.

27:58

S… Speaker 2 (endocarditi)

proprio perché la febbre ha una specificità così alta che può essere l'emocultura positiva e tra i temi sono compresi tutti quei fenomeni di emulizzazione e anche fenomeni di tipo immunologico a distanza e quindi la presenza di emuli a livello sistema in livello pulmonare la presenza di emuli a livello simbicosi ci sono tra i

28:27

S… Speaker 2 (endocarditi)

fattori minori, le tecnologie che adesso vediamo sono delle massime delle cose che sono in atto che il più continuo. I criteri minori sono anche comprese per la presenza di timoculture positive ma che non corrono i criteri considerati nei criteri maggiori. Quindi quando è un genere diciamo così meno

28:59

S… Speaker 1 (endocarditi)

Tipico, meno caratteristico per l'endocardice, oppure quando il numero di epoculture non è il numero, è il criterio della definizione di criteri off.

29:16

S… Speaker 2 (endocarditi)

E qua vediamo un po' una crellata di quelli che sono i segni che non si possono valutare l'esame obiettivo. Chiaramente un paziente va visitato, va svestito, va valutato, vedete che ci sono alcuni figli, come si dice perché,

29:31

S… Speaker 2 (endocarditi)

i fenomeni umolici alla stanza, che a volte sono visibili solamente all'interno del terremoto, della conduttiva, oppure guardando anche in bocca al paziente. Quindi il paziente deve essere visitato con estrema attenzione. Vedete anche altri esempi, chiaramente non solo attori umolici di endocardite, però anche un contesto di forte sospetto clinico di endocardite, vedere questi segni può chiaramente aiutarli a vivere.

30:00

S… Speaker 1 (endocarditi)

nel percorso diagnostico. A volte ci possono essere più delle petechie piccoline come in questi casi, delle lesioni più confluenti, come è stato questo fenomeno tipo corpora che vedete sul lato di sinistra, oppure delle lesioni anche meno evidenti, vedete qua, quindi ci sono queste lesioni che comunque devono essere andate, si deve andare a cercare.

30:26

S… Speaker 1 (endocarditi)

Un altro segno abbastanza caratteristico sono le emorragie subumuleali, come vedete alcuni esempi, anche queste legate a fenomeni di esigatura probabilmente di tipo embolico, a volte possono essere anche per aritmi molto molto piccole, guardate questo esempio tratto dalla letteratura di un paziente.

30:50

S… Speaker 1 (endocarditi)

A volte ci possono essere invece delle lesioni particolari come ad esempio le lesioni di genio che sono macule o nobili che sono localizzate soprattutto ai gradi piedi e ai gradi mani, non sono dolenti e

31:09

S… Speaker 1 (endocarditi)

chiaramente di una sera andati a cercare, poi si trovano anche tra le dita di piedi, quindi non sempre è così facile vederli. E poi ci sono i famosi noduli di Osler, così chiamati all'amatomo patologo Osler, che si chiedeva di scritto di lui, e sono questi invece dei noduli che hanno la caratteristica di essere durenti, hanno un aspetto più arrostato in centro e più bianco alla periferia, e anche questi sono...

31:38

S… Speaker 1 (endocarditi)

sono molto simili a quelle che abbiamo visto prima, però sono dolenti, queste in genere sono dolenti, e si ipotizza che sennò di natura immunitaria, immunologica. Infatti queste si osservano più frequentemente nelle endocarditis, quelle che sono tutte quelle cronomi più adattamente più subappunto.

32:04

S… Speaker 1 (endocarditi)

che aveva avuto un quadro di biocartite devastante e mesi prima aveva tolto una lesione cutanea dove non si era capito che poteva essere un nodo di biose, però introspettivamente la nostra specialità ha mirato un amico della storia clinica quasi sicuramente a quella lesione cutanea, tolta quella che leggi ho fatto sicuramente era un nodo di biose perché era molto dolente, l'ha dato dal dermatologo che è stata la lesione quasi inflamatoria.

32:36

S… Speaker 1 (endocarditi)

a livello dell'aspetto biotico, non c'è il germe, sono fenomeni immunologici. Lo seno dei pulveri probabilmente era stato in caso non diagnosticato in un giovane faccello. Le lesioni, come abbiamo detto prima, anche a livello dell'occhio, anche a livello dell'esibito, anche a livello della ragazzina, sono stati un fenomeno di natura. La torre, le quote, prodossalmente anche lui.

34:31

S… Speaker 2 (endocarditi)

come dicevo la diagnosi a volte non è così

34:47

S… Speaker 1 (endocarditi)

continuare se non ci si pede. E quindi come si fa la diagnosi? Abbiamo detto di cercare

35:00

S… Speaker 2 (endocarditi)

per andare a documentare quelli che sono i criteri agriotici. Dobbiamo andare a cercare dei criteri di più parte di un scuola di disegno, dei più scensori, e qui sicuramente si deve andare a fare le culture, anche le impietute nel tempo, e i test di immagine. In primis è sicuramente l'epocardiogramma, l'epocardiogramma transforacico non solo, ma anche l'epocardiogramma transesopageo.

35:29

S… Speaker 2 (endocarditi)

Quando uno alla fine dell'ultima lezione viene andato a chiedere quando è che si fa l'epocardiogramma transforacido, quando è che si fa l'epocardiogramma transforacido, quando è che si fa l'epocardiogramma transforacido, quando è che si fa l'epocardiogramma transforacido, quando è che si fa l'epocardiogramma transforacido, quando è che si fa l'epocardiogramma transforacido, quando è che si fa l'epocardiogramma transforacido, quando è che si fa l'epocardiogramma transforacido, quando è che si fa l'epocardiogramma transforacido, quando è che si fa l'epocardiogramma transforacido, quando è che si fa l'epocardiogramma transforacido, quando è che si fa l'epocardiogramma transforacido, quando è che

35:44

S… Speaker 2 (endocarditi)

per varie ragioni, in primis perché se l'endocardiogramma trastonacido è negativo io posso avere un'endocardite molto piccola, non vederla e quindi l'endocardiogramma trastonacido mi permette di fare una diagnosi, insomma di vedere una lesione in stadio più iniziale. Se l'endocardite c'è, molte volte devo fare un'intertransitofagero per cercare di andare a vedere se ci sono delle complicanze, tipo delle perforazioni, degli ascessi, quindi se ci sono delle complicanze associate.

36:12

S… Speaker 2 (endocarditi)

alla ripetazione endocratifica. L'alternativa, se il paziente per qualche ragione non si fa in classe del progetto, è quello di ripetere l'icocardiogramma postulaceico, ma se il sospetto è forte e la alattia endocratista è una alattia mortale, chiaramente si va sull'esame più fastidioso e un po' più invasivo, si va sull'esame che permette una diagnosi con maggiore sicurezza. C'è solo un'eccezione.

36:40

S… Speaker 2 (endocarditi)

L'eccezione è rappresentata dalle endocardite despre. L'endocardite del cuore destro, ovvero l'endocardite a livello della valvola trituspide e a livello della valvola molto più raramente della valvola pulmonare, sono endocardite che hanno un po' delle peculiarità. Innanzitutto sono quasi solo appannaggio del tossicodipendente.

37:02

S… Speaker 1 (endocarditi)

e inoltre sono endocarditi che spesso sono burmiose e quindi si vedono già molto bene all'endocardiogramma panascolacico.

37:11

S… Speaker 2 (endocarditi)

inoltre il cuore destro è la fanta anteriore e quindi il genere del cuore destro si vede un pochino meno rispetto al cuore di sinistra, ma soprattutto sono grandi. E tra le situazioni particolari è più difficile che viano dei fenomeni di tipo asceschi, piuttosto che fiscole e estensione di ammigliatati circostanti.

37:36

S… Speaker 2 (endocarditi)

L'unica difficoltà può essere se ci sono dei cateteri, degli elettrocateteri, può essere che ci sono delle schermature del materiale groterico, del cateterio stesso, quindi a quel punto non è più sufficiente l'epocardiogramma. Diciamo che è sempre indicato l'epocardiogramma di una battuta, è praticamente sempre indicato eseguire l'epocardiogramma transesofageo salvo.

38:03

S… Speaker 2 (endocarditi)

con le indicazioni, ad esempio il paziente con l'arice esofagero, a quale epoca arrivava l'anzido, il paziente con tumore dell'esofago non lo doveva fare, altre anomalie insomma, e poi comunque inizia a setta l'inducazione del paziente, una volta è capitato, un paziente che aveva un'erna, un scivolamento vertebrale che disblocava l'esofago, insomma non ha raggiunto, insomma non sempre l'esame è fattiglia.

38:32

S… Speaker 2 (endocarditi)

rimane un po' l'eccezione sulle endocardite del cuore destro. Poi c'è il gruppo delle endocardite a culture negative, mi raccomando l'esame non sono endocardite grado, non sono endocardite asettiche, siamo sempre parlando degli endocardite batteriche a frutte ma a ridotture negative.

39:01

S… Speaker 1 (endocarditi)

Questo può succedere soprattutto se ci sono dei germi un po' particolari, che è già stata una democidologia particolare.

39:08

S… Speaker 2 (endocarditi)

Per crescere può succedere se il paziente ha già iniziato terapia antibiotica, per cui sul brodo di cultura, sostanzialmente il germe non cresce e a volte sono necessari dei sistemi di biologia monescolare, come la reazione polymerase della catena per amplificare il germe e per aumentare la resa diagnostica dell'esame stesso. A volte ci sono alcuni germi, tipo germi anticellulari,

39:36

S… Speaker 2 (endocarditi)

che o necessitano di produtture diverse, da quelle che vengono utilizzate comunemente, oppure necessitano anche di tempi più lunghi per crescere, quindi sono sostanzialmente come inizialmente negative. Questo è il sospetto delle forti, si chiama laboratorio e si ragiona su se seguire nuove...

40:00

S… Speaker 1 (endocarditi)

non si dovrebbe eseguire problemi accertamente, niente precedentemente eseguiti, però rimane una quota in cui la diagnosi non viene fatta del tipo di germe, però non significa che non viene fatta la diagnosi di endocardite, perché se abbiamo il criterio di imaging e altri criteri minori è una diagnosi comunque certa di endocardite. Chiaramente le endocardite a colture negative, secondo voi vanno meglio o peggio? Vanno peggio.

40:30

S… Speaker 1 (endocarditi)

Ma non peggio perché il molerotolo non è così sociale, quindi non so quali armi usare, ma per il punto di utilizzare degli antibiotici ad antispettro, antibiotici che hanno una copertura più ampia e quindi possono dare anche più effetti collaterali, quindi una terapia certamente meno di alta.

40:48

S… Speaker 1 (endocarditi)

Questa è un po' una diapositiva riassolutiva di quello che abbiamo visto nella lezione precedente che mette in confronto quello che viene visto sul livello anatomico, quindi quello che succede in termini di fisiopatologia e quello che si può vedere con le immagini sostanzialmente. I metodi di immagini servono proprio per andare a cercare un'alterazione anatomica che si è sviluppata. E qua vediamo ad esempio alcuni esempi.

41:13

S… Speaker 2 (endocarditi)

Nell'immagine del movimento, una endocratica di automobile visualizzata nel cardiogramma trans-esofageo.

41:22

S… Speaker 1 (endocarditi)

a livello della valvola ottica, molto mobile, voi capite come è possibile che una vegetazione di questo tipo è esposta continuamente al battito cardiaco, al movimento della valvola e al flusso del sangue, come possa staccarsi o tutta la vegetazione, anche parte della vegetazione stessa.

41:44

S… Speaker 1 (endocarditi)

A volte possono esserci delle lesioni molto grossolane, molto importanti, delle lesioni di aspetto più soft, più small, con un'ecogenicità che origia, come in questo caso, con l'endocardite più acuta, oppure a volte delle endocardite più bianche, più iperifrangenti, e questo spesso succede nelle endocardite più subacunte, dunque prevale la componente di collasme rispetto alla componente di fibrina.

42:08

S… Speaker 1 (endocarditi)

e ritrovo quindi a volte un po' la caratteristica che invece non è che ci può far sbilanciare anche e comprendere, diciamo così, un po' l'andamento della protezione stessa. Poi abbiamo una licenciazione sosta di dimensioni molto importanti, sessile, che riveste praticamente tutta la valvola vitrale, e così invece una vegetazione più protrudente.

42:33

S… Speaker 1 (endocarditi)

Anche in questo caso questi aspetti anche estremamente fastagliati, quindi può succedere che uno di queste componenti più fastagliate, che alla base di impianto è più piccola rispetto al resto della componente della lesione, si possa distaccare e produrre una lesione di tipo embolico.

42:54

S… Speaker 1 (endocarditi)

valutazione che può essere fatta, come ho detto, con il cardiogramma transilufagero, l'astonacico e il transilufagero, ma anche con la TAP, che la TAP può sicuramente vedere le vegetazioni e le lesioni, ma soprattutto la TAP è più utile per vedere delle lesioni di tipo accessuale.

43:12

S… Speaker 1 (endocarditi)

E questo è un focus sul destro, vedete qua un'enorme vegetazione localizzata a livello della valvola trituspide, visualizzata dal ecocardiogramma transtoracico, qua una rarissima vegetazione localizzata a livello della valvola pulmonare. E' chiaro che a destra è più facile che si sviluppi una lesione o se il paziente è un tossicodipendente, proprio perché si inietta anche con ciline ricette, lunghe sporche.

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S… Speaker 1 (endocarditi)

si inietta delle sostanze che magari sono state tagliate, quindi anche nei momenti in cui anche la sostanza stessa può portare dei germi, delle spole, dei batteri che si vanno a localizzare a livello della vegetazione stessa.

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S… Speaker 1 (endocarditi)

quindi sono basi sull'appannaggio del tossicodipendente oppure del paziente che è portatore di device intercarniaco. I pacemaker oppure i cvc sono localizzati a destra e rappresentano soprattutto il pacemaker perché è impostato in una tasca all'esterno e comunque è lungo e è un biofilm ed è più facile se si possono depositare i germi. Il cvc perché rappresenta anche la porta d'ingresso attraverso la quale vengono

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S… Speaker 1 (endocarditi)

e quindi chiaramente questi soggetti sono tossicodipendenti ma sono anche meno depressi e queste sono un pochino le due situazioni in cui si incondono le educatizie a destra. Molto molto più rari invece difetti congeniti come vedete qui rappresentato il paziente che presenta un difetto interventricolare congeito che sviluppa

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S… Speaker 1 (endocarditi)

Proprio una endocardite, proprio nel punto di comunicazione tra il ventricolo sinistro e il ventricolo destro. Zona dove c'è lo scianto, dove passa del flusso ad alta velocità, share stress, endotelio alterato, che si può verificare tutto quel fenomeno dell'endocardite.

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S… Speaker 1 (endocarditi)

Poi tra le lesioni abbiamo detto che ci possono essere gli ascessi, come vedete alcuni esempi anatomici di ascessi, in questi casi associati anche a vegetazioni a livello della valvola, quindi ascessi che si sono sviluppati per estensione, e qui un po' l'aspetto molto sfido, a volte difficile da vedere, all'epocapeografia, vedete questo spessimento, non è altro che un ascesso, ascesso che si può anche poi...

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S… Speaker 1 (endocarditi)

scavare all'interno, se ci va del sangue, il sangue all'epocardiografia, vedete qua un accesso renovole, tutta questa parte qua che sto indicando, questa è la valvola, questo cerchiolino qua, la valvola protesica e va in prostesis avanti di valve e qua tutto intorno alla valvola protesica praticamente da ore...

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S… Speaker 1 (endocarditi)

7, diciamo così, fino a ore 2 e c'è questa enorme accolta tipo ascessuale, che circonda per oltre la metà della circonferenza l'anello tangolare. E qua invece la vedete tipo filo, come appare, quindi può essere sia di tenso, se più di pus, oppure di verità...

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S… Speaker 1 (endocarditi)

Nero se viene lavato, diciamo così, un accesso scavato dal sangue che ci entra e esce.

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S… Speaker 1 (endocarditi)

Questo è un altro esempio, c'è l'accesso sui perfori di un serbo neovismo, all'esame non volete bruciarsi se non sapete la differenza tra serbo neovismo e ascesso dell'etocardino, però vi le enuncio perché così se li vedete scritti nei recreti, voi se vedete un referto rispetto a questa situazione qua è una situazione di estrema gravità, perché è proprio una complicanza della complicanza, quindi non lo capito, distrugge la valvola, distrugge la struttura anche dell'anello.

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S… Speaker 1 (endocarditi)

che si complica anche con il pseudoneurismo. L' pseudoneurismo è quello che entra il flusso dentro all'ascesso. Se quello pseudoneurismo si buca dall'altra parte, il pseudoneurismo si può trasformare anche in un fenomeno di fustoroso. Qua vediamo delle immagini in movimento, vedete come si gonfia e si sgonfia questo ascesso, proprio perché ci entra dentro il flusso questo nostro paziente, si vede molto bene, vedete il colore.

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S… Speaker 1 (endocarditi)

rosso, questo mosaico di colore, in una zona dell'ascesso del sangue che viene scritto dal cuore. Poi chiaramente abbiamo visto le perforazioni valvolari che comportano l'istruzione della vaso e i burgini valvolari, quindi è una bella immagine all'istruzione dimensionale, che è proprio un vero e poco buco o rifizio.

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S… Speaker 1 (endocarditi)

e qua vedete un buco l'orifizio con attaccato da un lato dei pezzettini di vegetazione endocarditica e il rigucito valvolare. Chiaramente se la valvola ha un buco la valvola non deve essere confidente, perché se anche i lemburi qua talmente chiudono bene, se al centro di un lemburi c'è un naso, da quel buco rigucita il sangue e il suo cavallo vitale in atrio. Qua vediamo un progetto fistoloso dove a dirittura

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S… Speaker 1 (endocarditi)

quindi si avverte completamente l'anatomia, succede qualcosa di strano, la valvola optica addirittura si rompe nel punto dove la valvola, dove la ossa si appoggia vicino all'alto, quindi addirittura viene una fistola in atrio. Le volte possono esserci delle comunicazioni anche con camera e cardina che è apparentemente lontana, in posto, e pensate come è fatto un po' dal punto di vista tridimensionale.

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S… Speaker 1 (endocarditi)

Soprattutto le indocardifiche, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la valora, la

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S… Speaker 1 (endocarditi)

Ci possono essere delle fistole, e questo comporta da un punto di vista emodinamico anche un quadro anche in tutto complesso, perché qui c'è un punto importante, cioè il carico di volume sisto-diasolico di una camera a bassissima pressione, che è la camera atriale. Questa è una situazione di estrema gravità, perché questa è una situazione che viene immediato.

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S… Speaker 2 (endocarditi)

A volte ci possono essere dei debolimenti su parete, si devono formare quasi come delle bullicine sulla parete della valvola, dei piccoli aneomini.

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S… Speaker 1 (endocarditi)

quindi vedete uno spettro di alterazioni di immagine che è molto molto variato e quindi chiaramente l'epografista deve essere molto esperto per riuscire a diagnosticare questo tipo di lesione ricordatevi la decenza di protesi perché come dicevo prima le protesi

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S… Speaker 1 (endocarditi)

in particolare sia le protesi meccaniche ma anche le protesi biologiche hanno comunque una struttura ad anello metallico e la zona dell'anello, ecco il biofilm, può essere attaccato dai germi e se sviluppa un grande accesso a livello dell'anello valgolare, l'anello si può distaccare.

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S… Speaker 1 (endocarditi)

Quindi c'è fatto un distacco nella licenza della vallola e quindi a questo punto la vallola non funziona bene né nella sua parte interna ma soprattutto si verifica un amplissimo oggetto di ridurgeto tutto intorno a vallola.

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S… Speaker 1 (endocarditi)

Questa è un esempio di un esame tridimensionale, vedete questo cerchiorino qua, è l'anello valvolare protetico, questi puntini che vedete, tutti i distanti simmetrici, sono i punti chirurgici, che all'epoca hanno questo aspetto, e questa zona nera è la zona della valvola che si è distaccata. Questa zona nera qua, questa parte qua della valvola, dell'anello deve essere cucita con questa parte qua della parete del latrio. Invece si è praticamente tutta completamente distaccata.

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S… Speaker 1 (endocarditi)

Questa è un po' la flowchart delle nuove guida del 2023, nulla di nuovo rispetto a quello che ci siamo detti in precedenza e chiaramente, vado sicuramente con l'epografia a cercare le vegetazioni, ma ci sono anche esami.

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S… Speaker 1 (endocarditi)

per cercare le complicanze dell'endocardite. Quindi tra gli esami diagnostici che vengono fatti ci sono esami per andare a cercare se ci sono embolizzazioni distante, quindi ad esempio la TAC addome per andare a vedere se c'è un embolizzazione splenica, una embolizzazione genetatica, per esempio un embolizzazione renale, la TAC in cefalo o la risonanza in cefalo per andare a vedere se ci sono delle lesioni emboliche, soprattutto ma anche delle

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S… Speaker 1 (endocarditi)

l'esame PET-TAC dimostrerò un esempio tra poco.

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S… Speaker 1 (endocarditi)

per ricordarvi le stesse cose, associatele a quello che sono le manifestazioni cliniche. Le manifestazioni cliniche sono più germe, l'emocoltura, la lesione sulla vago, la filiopografia, piuttosto che i vari esami per andare a vedere il cuore e poi c'è il problema dell'embolizzazione di stanza e quindi deve rimanere abbastanza intuitivo nella vostra vita che si vanno a fare vari test di imaging per andare a vedere se ci sono anche embolizzazioni di stanza. Questo sia per fare la diagnosi.

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S… Speaker 1 (endocarditi)

Se ho, magari non tutti, non ho solo un criterio maggiore, vedere ad esempio un embolo splenico aumenta la mia angolazione.

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S… Speaker 1 (endocarditi)

sono così probabilità di fare una diagnosi oltre che vi permette di tenere delle complicate. Quindi molte volte questi esami vengono fatti perché c'è un sintomo, ad esempio se la diagnosi è alta, che aumenta o inguria da parte del paziente, ma anche a volte per andare a vedere se ci sono degli altri scopri di embolizzazione.

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S… Speaker 2 (endocarditi)

La pet attack, non so se avete già fatto un pesante di gnostica per immagini, se avete fatto...

Resumo

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