01c Antihipertensivos II

0:04

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

En la terapéutica convencional la neurotransmisión

0:09

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

adrenérgica fue un objetivo terapéutico muy relevante

0:13

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

a la hora de intentar regular la presión arterial así como otras funciones

0:17

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

del sistema cardiovascular.

0:18

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Para ello tomamos en cuenta que múltiples

0:22

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

receptores adrenérgicos tienen que ver con algunos tipos

0:26

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

de funciones importantes sobre el sistema cardiovascular.

0:31

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

particularmente en el caso de la hipertensión,

0:33

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

nos interesa las acciones vasoconstrictoras

0:39

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

mediadas por el estímulo alfa -1,

0:42

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

así como las acciones cardiovasculares del aumento

0:46

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

de la contractilidad,

0:47

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

la conductividad y la frecuencia asociadas al receptor

0:51

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

beta -1.

0:52

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

De igual manera,

0:54

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

va a ser importante tener en cuenta cómo

0:58

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Los sistemas de autorregulación mediados por receptores alfa

1:02

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

2 principalmente pueden también interferir de cierta

1:06

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

manera en lo que respecta a la transmisión del impulso químico,

1:10

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

que en este caso va a estar asociado a acciones estimulantes sobre el miocardio.

1:14

S… Speaker 2 (01c Antihipertensivos II)

En particular,

1:18

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

los antagonistas beta adrenérgicos o

1:23

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

beta bloqueantes adrenérgicos son agentes que

1:27

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

presentan un perfil farmacológico bastante diverso.

1:31

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en lo que respecta a su uso en enfermedades cardiovasculares,

1:34

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

siendo considerados de primera línea para el manejo

1:38

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

terapéutico de la hipertensión arterial,

1:41

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

siempre y cuando haya un marcado incremento de la actividad arterial

1:45

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

enérgica.

1:46

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

¿Qué es lo que ocurría hace algunos años?

1:49

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Básicamente,

1:50

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

el tratamiento con beta bloqueantes era

1:54

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

la principal estrategia que

1:58

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

se ocupaba

2:00

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en el manejo de la hipertensión arterial.

2:02

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Sin embargo,

2:04

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

a diferencia de lo que ocurre con el

2:09

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

eje renina -angiotensina,

2:11

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

que sabemos se encuentra alterado en un porcentaje importante de los

2:15

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

casos de hipertensión esencial,

2:18

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en el caso de la actividad

2:22

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

adrenérgica no son tan numerosos los pacientes que

2:26

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

presentan alteraciones a este nivel.

2:28

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Por ende, la lógica se basa en por qué modificar

2:33

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

algo que probablemente esté funcionando bien.

2:36

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Aún así,

2:40

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

al tener esa estrategia como la única opción,

2:44

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

teníamos que considerar las ventajas que podía suponer.

2:48

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

La disminución de la frecuencia cardíaca,

2:50

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

la disminución del gasto cardíaco,

2:52

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

del uso miocárdico de oxígeno,

2:54

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

cambios sobre el ritmo sinusal,

2:56

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

la conducción auricular,

2:57

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

el aumento de las resistencias vasculares.

3:01

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

y otras opciones que se tenían,

3:04

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

y cómo nos

3:09

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

podían beneficiar en este caso en el tratamiento de la hipertensión

3:14

S… Speaker 3 (01c Antihipertensivos II)

presidencial.

3:17

S… Speaker 2 (01c Antihipertensivos II)

Si

3:22

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

nos damos cuenta cómo funcionan nuestras terminaciones

3:26

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

simpáticas, nos damos cuenta de que la estimulación sobre receptores

3:30

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

beta -1 van a dar lugar a que estando frente

3:35

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

a un receptor acoplado a proteína G y asociados a sistemas adenial ciclasa,

3:40

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Estos van a favorecer la formación del AMP cíclico,

3:44

S… Speaker 4 (01c Antihipertensivos II)

el cual,

3:45

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

asociado a una cascada de proteínquinasas,

3:49

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

van a materializar la apertura de canales

3:53

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

de calcio, los cuales van a acelerar la capacidad

3:57

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

contractil o van a optimizar la capacidad contractil del miocito.

4:00

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Por consecuencia,

4:02

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

si nosotros disminuimos...

4:05

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Este proceso de estimulación evidentemente vamos a tener una menor

4:09

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

capacidad contractil donde vamos a tener efectos en este caso cardiodepresores

4:14

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

y que se van a asociar a una menor presión

4:18

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

arterial entre muchos otros efectos.

4:20

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Por eso hablamos de que los beta bloqueantes son fármacos con un perfil

4:25

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

terapéutico bastante diverso y que se nos van

4:29

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

a repetir en muchas aplicaciones terapéuticas independiente a que no en

4:33

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

todas.

4:34

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

se van a encontrar en las primeras o segundas líneas de tratamiento,

4:38

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

principalmente por la aparición,

4:42

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

por el advenimiento de muchos otros derivados que son más específicos y tienen

4:46

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

menos efectos adversos,

4:47

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

pensando en las aplicaciones o los avances

4:51

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

que se ha hecho en la identificación de las bases moleculares de muchas enfermedades.

4:55

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Se entiende que su valor terapéutico

5:00

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

En hipertensión suele ser bastante mayor en

5:04

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

hombres jóvenes que se ven afectados

5:08

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

por cuadros de HTA que se encuentran asociados a ciertas condiciones,

5:12

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

sobre todo el estrés.

5:13

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Hay que considerar de que...

5:17

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Las aplicaciones de los beta bloqueantes cada

5:21

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

vez se ha ido restringiendo y no siempre,

5:23

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

como decíamos,

5:24

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

están en primera línea,

5:25

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

pero se reconoce de que en hipertensión donde hay

5:29

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

un aumento de gasto cardíaco,

5:30

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en las cardiopatías isquémicas,

5:32

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en taquiarritmias,

5:33

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en hipertiroidismo,

5:34

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

todavía los beta bloqueantes siguen siendo bastante recomendados,

5:39

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

pero ya a modo general han sido desplazados por

5:45

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

los inhibidores.

5:47

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

de la ECA o los agentes antagonistas AT1.

5:51

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Si pensamos en las diferentes opciones

5:55

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

que tenemos en cuanto a beta bloqueantes,

5:56

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

la primera diferencia la establece la selectividad de estas

6:01

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

sustancias,

6:01

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

teniendo aquellos beta bloqueantes cardioselectivos,

6:06

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

pensando en aquellas sustancias que iban a tener acciones más marcadas o mayor

6:10

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

afinidad por los receptores beta1.

6:12

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Esto da lugar a efectos

6:17

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

netamente o mucho más centrados

6:19

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

En el miocardio,

6:21

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

mientras que aquellos agentes no selectivos pudiesen

6:25

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

potenciar su acción por la acción sobre receptores alfa

6:30

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

1, así como generar diversos efectos adversos,

6:33

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

por ejemplo, a nivel respiratorio por bloqueo

6:37

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

a nivel beta 2,

6:38

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

entre otras acciones.

6:40

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

En general,

6:41

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

su uso varía bastante dependiendo

6:46

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

del cuadro que afecte al paciente.

6:50

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

No descartándose el uso de agentes no selectivos,

6:53

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

agentes como el carverilol,

6:54

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

el labetalol,

6:55

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

siguen particularmente presentes.

6:57

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Algunos otros agentes son usados,

7:00

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

por ejemplo, principalmente por vía tópica,

7:02

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

el caso del graxolol,

7:03

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

el caso del timolol,

7:05

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

que se utilizan para otro tipo de hipertensión,

7:08

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

que es el glaucoma en este caso.

7:09

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

El propanolol.

7:13

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

En hipertensión casi no se usa,

7:14

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

pero sí,

7:15

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en cuanto a los selectivos,

7:17

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

sí se usan bastante en hipertensión.

7:19

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

El atenolol,

7:19

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

el nevivolol,

7:20

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

el bisoprolol,

7:22

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

por ejemplo, pero siempre estando asociados a

7:26

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

otros determinantes o otros factores del paciente,

7:28

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

ya no como primera línea ante todo evento.

7:31

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

El propanolol fue el fármaco

7:36

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

que apareció primero dentro de este grupo.

7:37

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

El primero que es capaz de demostrar eficacia

7:42

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en hipertensión arterial esencial.

7:44

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Pero, como hemos dicho,

7:45

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

ha sido desplazado cada vez más por numerosos otros agentes

7:49

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

que han demostrado propiedades farmacocinépticas,

7:52

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

farmacodinámicas,

7:53

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

que son mucho mejores.

7:55

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

No presenta una actividad que

8:00

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

ha sido de bastante interés como para reflotar el interés como antihipertensivo

8:04

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

de estos medicamentos,

8:05

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

que es la actividad simpático -mimética intrínseca.

8:10

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

De ahí a que se observaría con bastante mayor frecuencia

8:14

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

la bradicardia de reposo y también una reducción más notoria del gasto.

8:18

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Pese a que el uso de este

8:23

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

agente precursor ha ido en declive de forma

8:27

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

bastante marcada,

8:28

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

todavía se utiliza mucho como antirrítmico,

8:30

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

se utiliza en el contexto del infarto miocardio.

8:35

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en la profilaxis de algunos tipos de migrañas,

8:37

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en el tratamiento de las varices esofágicas,

8:39

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

o sea, todavía tiene cierto margen de acción bastante bien

8:43

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

descrito, pese a este desplazamiento del

8:49

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

cual sirve.

8:49

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

El atenolol es probablemente el beta bloqueante

8:53

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

más utilizado dentro de las pautas de tratamiento de hipertensión

8:57

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

arterial,

8:58

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

mediado principalmente por una alta selectividad

9:02

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

por receptores beta -1.

9:06

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Recordemos que esta selectividad suele ser dependiente de dosis.

9:09

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

A mayores dosis vamos a poder observar probablemente algunos otros efectos asociados

9:13

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

a otros tipos de receptores.

9:15

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

En general,

9:18

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

si empezamos a compararlos con otros derivados,

9:22

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

nos encontramos algunas diferencias que los hacen más aplicables en ciertas circunstancias

9:26

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

o en otras patologías.

9:27

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Es el caso del metropolol,

9:30

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

del carverilol,

9:32

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

del visoprolol y podemos seguir nombrando diferentes.

9:37

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

agentes que pudiesen ser útiles en

9:41

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

determinados contextos.

9:42

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Y para ello,

9:43

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

tenemos que identificar algunas propiedades que los distinguen.

9:47

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Especialmente suelen ser de interés los efectos simpaticomiméticos

9:51

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

intrínsecos,

9:52

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

el bloqueo adicional,

9:53

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

alfa adrenérgico para actuar a nivel de los vasos

9:57

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

sanguíneos y la liberación de oxígeno.

10:00

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

entendiendo las propiedades que tienen estas sustancias

10:04

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

a nivel del aparato

10:08

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

cardiovascular, entre muchos otros niveles para los cuales son de interés.

10:11

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Quizás el efecto que cuesta entender un poco

10:15

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

y por qué puede ser particularmente benéfico futuro si se empiezan a descubrir más

10:19

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

sustancias que lo contienen,

10:20

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

es el efecto simpático mimético.

10:24

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Si nosotros hablamos de un efecto simpático mimético,

10:27

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

básicamente estamos hablando de emular las acciones de la

10:31

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

adrenalina o la noradrenalina.

10:34

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

¿Por qué podría ser beneficioso observar

10:38

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

este efecto?

10:39

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Si lo que estamos haciendo es controlar un organismo

10:43

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en el cual se observa un aumento de la actividad del sistema adrenérgico.

10:47

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

¿Por qué?

10:48

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

¿Qué es lo que hacen estos medicamentos?

10:50

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Bloquear.

10:51

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Bloquean las acciones de la adrenalina,

10:53

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

bloquean las acciones de la noradrenalina.

10:55

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Eso da lugar a variadas respuestas reflejas

11:00

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

o a fenómenos compensatorios que

11:04

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

reducen de alguna forma la eficacia de estos medicamentos.

11:07

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Ahora,

11:08

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

¿qué lograríamos nosotros con un agente simpático

11:12

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

mimético?

11:13

S… Speaker 2 (01c Antihipertensivos II)

Un

11:18

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

efecto competitivo.

11:19

S… Speaker 4 (01c Antihipertensivos II)

Es decir,

11:21

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

No vamos a eliminar el efecto que logra la adrenalina,

11:25

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

pero sí lo vamos a atenuar.

11:27

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Entonces vamos a insertar una sustancia que

11:31

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

tiene las propiedades de mantener los efectos fisiológicos de la noradrenalina

11:36

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

o la adrenalina sin que

11:41

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

las acciones de estas se vean totalmente interrumpidas.

11:46

S… Speaker 4 (01c Antihipertensivos II)

Eso,

11:49

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

a su mismo tiempo,

11:50

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

daría lugar a que disminuyeran.

11:53

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Los efectos reflejos,

11:55

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

la aparición de bradicardia y

12:00

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

otros efectos que pueden ser molestos para el paciente y también se

12:04

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

ha identificado que pudiese limitar de alguna manera algunos efectos metabólicos que

12:09

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

no son muy deseables.

12:10

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Sin embargo,

12:12

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en la mayoría de los casos,

12:14

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

los medicamentos que tenemos disponibles hoy en día en el país,

12:16

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

estas propiedades no están presentes.

12:19

S… Speaker 5 (01c Antihipertensivos II)

Por ende,

12:20

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

queda bastante que investigar a este nivel.

12:28

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Los problemas asociados al bloqueo adrenérgico,

12:31

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

estos son bastantes,

12:33

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

quizás no siempre muy frecuentes,

12:35

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

pero sí abarcan diferentes tejidos,

12:38

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

tomando en cuenta los alcances que tiene el sistema nervioso

12:42

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

simpático sobre el funcionamiento normal del organismo.

12:46

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Entendemos entonces que pudiesen aparecer bastantes

12:51

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

consecuencias adversas partiendo evidentemente por lipotensión que dijimos

12:55

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

algo lógico pero aquí nos encontramos con broncoespasmos por ejemplo asociados

12:59

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

a los fármacos no selectivos a alteraciones

13:03

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

metabólicas de diversa índole.

13:07

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

La dependencia física que se pudiese generar,

13:10

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

debiendo remarcarse que estos medicamentos no

13:14

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

deben abandonarse de forma brusca,

13:16

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

ya que pudiesen aparecer síndromes de abstinencia de forma relativamente

13:22

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

frecuente.

13:22

S… Speaker 2 (01c Antihipertensivos II)

¿Qué

13:28

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

es lo que determina el cuestionamiento sobre el uso de agentes?

13:33

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

beta bloqueantes para el manejo de la hipertensión.

13:37

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

¿Qué posicionan los IECA por sobre estos agentes pese a la amplia experiencia

13:41

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

clínica que tienen los beta bloqueantes?

13:43

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Primero,

13:45

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

el descubrimiento de que es un menor número de

13:49

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

casos que está asociado a alteraciones del sistema adrenérgico.

13:53

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Por ende,

13:56

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en comparación a las alteraciones de el eje renina angiotensina,

14:00

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

se hace más lógico

14:02

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

utilizar agentes que regulen estas vías por sobre el sistema adrenérgico.

14:06

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Pero otros cuestionamientos surgen de algunos efectos

14:11

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

que se iban viendo a largo plazo.

14:12

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Primero,

14:13

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

un menor éxito en la reducción de los eventos cardiovasculares.

14:16

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Tanto los IECA como los antagonistas AT1 han demostrado

14:21

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

una disminución sumamente importante en los eventos

14:25

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

cardiovasculares agudos.

14:28

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

producto de las alteraciones que muchas veces se van produciendo

14:32

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

de forma subyacente en los pacientes con

14:36

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

hipertensión arterial.

14:37

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Por ende,

14:38

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

este menor éxito es un contra importante de

14:43

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

los beta bloqueantes.

14:44

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Por otro lado,

14:46

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

los cambios metabólicos a los que se ven expuestos los pacientes producto

14:50

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

del efecto de los beta bloqueantes

14:54

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

daban lugar a que estadísticamente hay una mayor incidencia de diabetes.

15:00

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

con este tipo de fármacos en comparación

15:04

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

a otros hipotensores.

15:05

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Entonces eso limita su uso.

15:08

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Existen algunas contraindicaciones que derivan de la aplicación

15:13

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

del conocimiento de sus efectos adversos,

15:16

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

como su limitación en el uso en patologías bronquiales obstructivas,

15:21

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en enfermedad vascular periférica,

15:22

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en bloqueos auriculoventriculares,

15:24

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

pero lo que los desplaza como agentes de primera elección son

15:28

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

estas condicionantes antes descritas.

15:32

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

En general,

15:32

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

para su uso,

15:34

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

la mayoría de estos medicamentos se utilizan en dosis única.

15:37

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Quizás las mayores excepciones en

15:41

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

algunos casos suelen ser el lavetalol y el carvedilol,

15:44

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

pero por sus vidas medias biológicas prácticamente todos se pueden utilizar

15:49

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en dosis única diaria.

15:51

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Los bloqueadores alfadrenérgicos.

15:56

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Son un grupo mucho más reducido de medicamentos con actividad

16:00

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

selectiva que generan efectos principalmente marcados a nivel de vasos sanguíneos,

16:04

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

produciendo una vasodilatación de bastante

16:09

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

intensidad pero que suele estar expuesta a fenómenos de compensación.

16:14

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Si bien se les atribuye

16:18

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

una mayor eficacia al ser combinados con otros antihipertensivos,

16:21

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

se pueden utilizar en algunos casos como monoterapia,

16:24

S… Speaker 6 (01c Antihipertensivos II)

pero...

16:26

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

teniendo ciertas precauciones,

16:28

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

sobre todo en lo que respecta a efectos de primera dosis.

16:32

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

O sea, los efectos que van a aparecer al inicio del tratamiento.

16:35

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

El fármaco más utilizado en este grupo suele ser

16:40

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

la doxazocina.

16:42

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Por lo menos,

16:45

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en lo que tiene que ver con hipertensión arterial,

16:47

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

es el fármaco más prescrito de este grupo,

16:49

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

evidentemente,

16:50

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

se repite.

16:51

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Y se ha propuesto que los bloqueantes alfa tendrían

16:56

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

varios beneficios importantes a largo plazo.

16:58

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

No solamente de la doxosocina,

17:00

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

sino que es parte de la categoría terapéutica.

17:03

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Disminuir la masa ventricular izquierda en pacientes hipertróficos.

17:07

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Como decíamos,

17:09

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

importante para regular los cambios morfológicos que puede sufrir el miocardio.

17:14

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Efectos positivos sobre los lípidos plasmáticos y las lipoproteínas.

17:18

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Ya vimos que varios agentes pueden generar efectos metabólicos que son

17:22

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

nocivos a largo plazo para el paciente,

17:24

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

entre ellos el desarrollo de dislipidemias.

17:27

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Una mejora en la resistencia insulínica y la tolerancia a la glucosa.

17:31

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Esto se contrapone a lo que generaban

17:35

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

y que se derivó para los impetabloqueantes,

17:39

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

pero aún así...

17:42

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

su eficacia no supera a los agentes IECA

17:47

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

como para posicionarlos,

17:48

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

incluso por sobre muchos beneficios.

17:50

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Como mencionamos,

17:52

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

el efecto de primera dosis es lo más complejo,

17:55

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

que puede dar lugar a la aparición de cefaleas,

17:58

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

mareos, incluso de síncope,

17:59

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

a estos pacientes debido a una hipotensión postural marcada.

18:03

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

De ahí a que cuando está en las primeras etapas del tratamiento,

18:08

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

se intenta empezar con dosis subterapéuticas.

18:13

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

o las dosis más bajas posibles,

18:14

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

y cuando el paciente se va a acostar.

18:17

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Lo ideal es que también,

18:21

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

dependiendo de las características del paciente,

18:24

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

este pueda ser vigilado a cierta medida para evitar este tipo de efectos

18:28

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

que puedan condicionar la terapia o significar algún riesgo importante para el paciente

18:33

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

al cual se le admite.

18:34

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Antes de ingresar al último gran grupo

18:38

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

de fármacos ampliamente considerados en el manejo de la hipertensión,

18:42

S… Speaker 7 (01c Antihipertensivos II)

que son los...

18:45

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

bloqueadores de canales de calcio,

18:46

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

nos encontramos con los simpaticolíticos centrales.

18:49

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Estos van a hacerse cargo de mugurar la neurotransmisión a nivel de los centros vasomotores,

18:53

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

sin que estos vean

18:57

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

alterada de forma marcada su sensibilidad

19:02

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

al control de varios receptores.

19:03

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Si bien son poco utilizados

19:07

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en la actualidad,

19:10

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

y son considerablemente desplazados por otros antihipertensivos,

19:14

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

hay que resaltar que existen nichos puntuales para

19:18

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

el uso de clonidina y metildopa,

19:21

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

que son los principales representantes.

19:22

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

La clonidina es un estimulante de

19:26

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

receptores alfa -2 subtipo A,

19:29

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

lo que va a generar una regulación

19:33

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

que va a estimular el proceso de feedback negativo sobre la liberación

19:38

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

de neurotransmisores como la noradrenalina.

19:41

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Por consecuencia,

19:42

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

generando efectos bastante similares a

19:46

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

los que generaría un beta bloqueante o algunos alfa bloqueantes.

19:50

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

En general,

19:52

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

los principales efectos se asocian a una disminución de la presión arterial,

19:55

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

disminución del gasto cardíaco y la consecuente...

20:00

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Se considera estrictamente un agonista

20:04

S… Speaker 4 (01c Antihipertensivos II)

mixto,

20:05

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

puesto que recientes investigaciones han sumado

20:09

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

este efecto hipotensión mediado

20:14

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

por estímulos de receptores alfados,

20:16

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

también a la

20:20

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

aparición de acciones sobre receptores I1 de imidazolina.

20:23

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Esto determinaría su gran potencia global.

20:30

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Si bien por su potencia pudiésemos decir que es uno de

20:34

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

los antihipertensivos más eficaces,

20:37

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

debido a que básicamente funciona frente a

20:41

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

todos los tipos de hipertensión,

20:43

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

salvo la mediada por el feocromocitoma,

20:46

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

sus efectos adversos y sus efectos

20:50

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

colaterales en general aparecen de forma muy frecuente en

20:54

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

dosis terapéuticas y esto hace de que no haya un control adecuado.

20:59

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

En muchos casos principalmente por falta de adherencia.

21:03

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Sintomatologías como la sequedad bucal,

21:07

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

como la somnolencia,

21:09

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

pueden pasar desapercibidas

21:14

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en cierto momento,

21:14

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

el paciente se puede acostumbrar a ellas,

21:16

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

pero efectos como la sedación,

21:18

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

la disminución de la líbido,

21:19

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

entre otros,

21:21

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

suelen ser determinantes en que existan

21:25

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

mejores alternativas para un medicamento que se va a utilizar de forma

21:29

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

crónica.

21:30

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Al igual que los beta -bloqueantes,

21:32

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

es recomendable que se descontinúen de forma gradual.

21:35

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

La metildopa tiene

21:40

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

acciones

21:45

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

similares a la clonidina,

21:48

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

principalmente derivadas de la aparición de algunos metabolitos

21:53

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

activos por biotransformación hepática,

21:56

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

sumado a que actuaría como un inhibidor

22:00

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

competitivo de la dopa de carboxilase,

22:02

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

interfiriendo la metabolización.

22:06

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

y la generación de algunos neurotransmisores que

22:11

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

regularían la presión arterial.

22:13

S… Speaker 8 (01c Antihipertensivos II)

En general,

22:15

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

reduce la resistencia a vasculares periféricas con

22:20

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

una disminución variable en

22:24

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

frecuencia y en el gasto cardíaco,

22:26

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

manteniendo los reflejos vasculares casi

22:31

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

intactos.

22:32

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Por ende,

22:33

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

no se tiende a observar hipotensión ortoestática de

22:37

S… Speaker 2 (01c Antihipertensivos II)

forma frecuente.

22:38

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Si bien

22:42

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

presenta efectos adversos que

22:46

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

no lo hacen óptimo para la mayoría de los pacientes,

22:50

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

la gran ventaja y el principal motivo

22:54

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

de uso de este medicamento radica

22:58

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en que se puede utilizar con seguridad en la hipertensión durante el embarazo.

23:03

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Más allá de estas alteraciones centrales,

23:05

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

la seguridad que plantea para el feto la hace como un

23:10

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

fármaco de elección de momento de que se deba utilizar un

23:14

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

antihipertensivo en el contexto del embarazo.

23:20

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Entonces,

23:20

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

principales aspectos a destacar para estos medicamentos.

23:24

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

El primero es que la clonidina,

23:26

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

más allá de su potencia,

23:28

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

presenta variados efectos colaterales no deseados.

23:32

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Sin embargo,

23:34

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

puede ser un medicamento bastante útil en el diagnóstico de feocromocitoma.

23:38

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Por otro lado,

23:39

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

en el caso de la metildopa,

23:43

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Más allá de su eficacia o sus efectos adversos que

23:47

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

le pueden ser cuestionables en el paciente promedio,

23:49

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

la gran ventaja radica en que puede ser utilizado

23:53

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

con seguridad en el contexto del embarazo.

23:55

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Los antagonistas de canales

23:59

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

de calcio que mencionamos son el otro gran grupo

24:03

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

vinculado al tratamiento vigente de la hipertensión arterial.

24:08

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Pueden ser utilizados también como antienginosos y antirrítmicos.

24:15

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

siendo considerados buenos hipotensores por este

24:19

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

efecto asociado a canales de calcio,

24:23

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

canales lentos de calcio,

24:24

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

canales tipo L,

24:25

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

voltaje dependientes que permiten una relajación de la pared arterial.

24:29

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Básicamente vemos un mecanismo

24:34

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

de acción más directo que el mediado por los beta bloqueantes,

24:37

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

donde lo que vamos a hacer es evitar los procesos

24:41

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

de contracción,

24:42

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

los procesos estimulantes a nivel del miocardio.

24:45

S… Speaker 1 (01c Antihipertensivos II)

Al generar una menor disponibilidad de este

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guión al interior del miocito.

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O al interior de los vasos sanguíneos según corresponda.

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Debido a que tenemos dos

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grandes tipos.

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tipos de antagonistas de canales de calcio.

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Las dihidropiridinas,

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que son todos aquellos finalizados en dipino,

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nifedipino,

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nitrendipino,

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andodipino,

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incluso algunos medicamentos que no se suelen utilizar

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mucho en hipertensión,

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como es el caso del nimodipino,

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y que presentan una

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selectividad mucho más marcada por los vasos sanguíneos.

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que por el miocardio.

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Por otro lado,

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tenemos agentes que son menos selectivos en ese sentido,

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como el diltiazem y el verapamilio,

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que se tienden a agrupar como antagonistas de canales de calcio no dihidropiridínicos,

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porque no tienen esa base estructural química en común.

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De ahí a

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que nos vamos a dar cuenta de que los efectos sobre

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la contractilidad

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y sobre la frecuencia cardíaca,

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varían considerablemente en ambas familias o subtipos

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de fármacos,

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pese a compartir un mecanismo de acción en común.

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Pese a estas diferencias,

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entendamos que los antagonistas de canales de calcio logran

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una serie de respuestas en común y que pueden justificar su uso

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en la hipertensión arterial.

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La relajación del músculo liso arterial,

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