5. Estomago

0:01

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Bueno, de todas formas,

0:02

S… Speaker 1 (5. Estomago)

si estamos pasando alguna clase y alguien me dice es que yo he intentado

0:06

S… Speaker 1 (5. Estomago)

hacer eso y realmente no me ha resultado por este motivo,

0:09

S… Speaker 1 (5. Estomago)

veámoslo y tratamos de solucionarlo.

0:13

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Porque la idea de todo esto es que todo lo que vayan a pasar aquí es

0:17

S… Speaker 1 (5. Estomago)

que lo puedan aplicar.

0:18

S… Speaker 1 (5. Estomago)

No sirve de nada llenarse de intelecto

0:22

S… Speaker 1 (5. Estomago)

si es que en el fondo no se puede aplicar para nada.

0:24

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Entonces eso es lo que necesito,

0:26

S… Speaker 1 (5. Estomago)

que todo sea muy práctico aquí.

0:29

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Ahora, ya hablamos sobre cómo funciona el estómago,

0:34

S… Speaker 1 (5. Estomago)

creo que lo hicimos en la segunda o primera clase.

0:36

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Vimos cómo funciona generalmente el cuerpo,

0:39

S… Speaker 1 (5. Estomago)

cómo funciona a nivel del sistema nervioso parasimpático.

0:42

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Esto es una tabla de resumen,

0:43

S… Speaker 1 (5. Estomago)

básicamente.

0:43

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Tenemos esta distinta fase,

0:45

S… Speaker 1 (5. Estomago)

una fase gástrica,

0:47

S… Speaker 1 (5. Estomago)

ya donde hay esta distensión del estómago,

0:50

S… Speaker 1 (5. Estomago)

se genera esta estimulación a nivel de los nervios de los perimeros cerebales paraestranianos,

0:54

S… Speaker 1 (5. Estomago)

se genera una estimulación a nivel del cerebro.

0:58

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Del hipotálamo se genera la liberación por una estimulación del nervio vago

1:02

S… Speaker 1 (5. Estomago)

de acetilcolina,

1:04

S… Speaker 1 (5. Estomago)

donde llega al estómago,

1:06

S… Speaker 1 (5. Estomago)

se genera una estimulación de la célula G,

1:08

S… Speaker 1 (5. Estomago)

se libera gastrina,

1:09

S… Speaker 1 (5. Estomago)

una estimulación de las células similares a enterocromafines,

1:13

S… Speaker 1 (5. Estomago)

se libera histamina,

1:14

S… Speaker 1 (5. Estomago)

estimulación de las células paretales secundariamente,

1:18

S… Speaker 1 (5. Estomago)

donde se libera ácido clorhídrico.

1:19

S… Speaker 1 (5. Estomago)

El ácido clorhídrico va a permitir que el pepsinógeno pase a pepsina

1:24

S… Speaker 1 (5. Estomago)

y ésta va a lograr degradar las proteínas.

1:27

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Y después ocurre una inhibición de la secreción gástrica,

1:30

S… Speaker 1 (5. Estomago)

inhibido principalmente por las células D que liberan somatostatina.

1:34

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿Ya?

1:34

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Se acuerdan de eso?

1:35

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Este es el resumen nomás.

1:37

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Pero necesito que todo lo que vimos ya haya quedado

1:41

S… Speaker 1 (5. Estomago)

completamente aprendido.

1:42

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Entonces,

1:44

S… Speaker 1 (5. Estomago)

primero es cómo se produce el ácido clorhídrico.

1:48

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿Ya?

1:49

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Porque esto lo ven los que,

1:53

S… Speaker 1 (5. Estomago)

bueno,

1:53

S… Speaker 1 (5. Estomago)

hacen medicina de pequeños animales,

1:55

S… Speaker 1 (5. Estomago)

medicina general,

1:56

S… Speaker 1 (5. Estomago)

medicina interna,

1:57

S… Speaker 1 (5. Estomago)

triterología.

1:59

S… Speaker 1 (5. Estomago)

lo ven por lo menos una vez al día.

2:01

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Ya pacientes con hiperclorhidria,

2:04

S… Speaker 1 (5. Estomago)

pacientes que vomitan en la mañana,

2:07

S… Speaker 1 (5. Estomago)

generalmente los pudros,

2:08

S… Speaker 1 (5. Estomago)

los yorkshire,

2:09

S… Speaker 1 (5. Estomago)

que despiertan y vomitan.

2:10

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Cómo se genera esto?

2:11

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Lo primero es que llega H2O,

2:17

S… Speaker 1 (5. Estomago)

y el H2O,

2:18

S… Speaker 1 (5. Estomago)

disculpen mi barrido que a veces hace ruedas,

2:21

S… Speaker 1 (5. Estomago)

lleva H2O y el H2O entra

2:25

S… Speaker 1 (5. Estomago)

a nivel de la célula parietal.

2:28

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Se una CO2 dentro de la célula paredal y se forma hidróxido

2:33

S… Speaker 1 (5. Estomago)

de carbonato,

2:34

S… Speaker 1 (5. Estomago)

creo que se llama esto.

2:35

S… Speaker 1 (5. Estomago)

H2CO3.

2:36

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Un grupo H se toma y

2:41

S… Speaker 1 (5. Estomago)

se saca.

2:42

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Se saca una hidrogénica.

2:43

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Entonces queda HCO3.

2:47

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Ácido carbónico.

2:49

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Sí, ácido carbónico.

2:51

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Ya.

2:51

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Muy bien,

2:52

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Valentina, muchas gracias.

2:53

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Entonces queda...

2:54

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Qué es esto?

2:56

S… Speaker 1 (5. Estomago)

HCO3.

2:57

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Picarbonato.

3:04

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Entonces llega bicarbonato y tiene

3:09

S… Speaker 1 (5. Estomago)

que salir algo,

3:10

S… Speaker 1 (5. Estomago)

cloro.

3:11

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Entonces, ¿qué hicimos?

3:12

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Aquí hicimos cambios

3:16

S… Speaker 1 (5. Estomago)

de pH.

3:17

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Si se fijan,

3:18

S… Speaker 1 (5. Estomago)

entró bicarbonato,

3:19

S… Speaker 1 (5. Estomago)

salió cloro.

3:19

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Ok,

3:20

S… Speaker 1 (5. Estomago)

y el cloro sale y se une con el grupo H.

3:23

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Por ende, queda ácido clorhídrico.

3:26

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Esa es la parte de cómo se forma el

3:30

S… Speaker 1 (5. Estomago)

ácido clorhídrico.

3:32

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Ahora,

3:33

S… Speaker 1 (5. Estomago)

no sé si han visto...

3:35

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Bueno, pacientes que están con un cuadro de acidosis gástrica,

3:40

S… Speaker 1 (5. Estomago)

lo que más nos sirve es tomar harta agua.

3:42

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Claro,

3:43

S… Speaker 1 (5. Estomago)

regulamos con bicarbonato,

3:45

S… Speaker 1 (5. Estomago)

con cloro,

3:46

S… Speaker 1 (5. Estomago)

y eso nos regula a nivel del pH,

3:49

S… Speaker 2 (5. Estomago)

ya,

3:50

S… Speaker 1 (5. Estomago)

pH sanguíneo,

3:51

S… Speaker 1 (5. Estomago)

como lo ideal.

3:52

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Pero si tenemos un aumento del ácido clorhídrico,

3:55

S… Speaker 1 (5. Estomago)

claro,

3:56

S… Speaker 1 (5. Estomago)

regulamos con un bicarbonato,

3:58

S… Speaker 1 (5. Estomago)

por ejemplo, en este caso el hidróxido de aluminio,

4:02

S… Speaker 1 (5. Estomago)

ya, que lo tiene el sucralfato.

4:04

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Regula rápido por el cambio de pH.

4:06

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Esos son como los cambios que necesitamos a nivel

4:10

S… Speaker 1 (5. Estomago)

del lumen.

4:11

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Y cambios a nivel del lumen van a generar cambio a nivel de la capilaridad.

4:15

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Ahora,

4:19

S… Speaker 1 (5. Estomago)

vamos a hablar harto de este consenso.

4:23

S… Speaker 1 (5. Estomago)

No sé si alguien lo ha leído.

4:25

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Ah, no, porque todavía no entramos al consenso,

4:27

S… Speaker 1 (5. Estomago)

pero vamos a hablar harto sobre el consenso que se publicó en 2018.

4:30

S… Speaker 1 (5. Estomago)

No sé si alguien ha tenido la oportunidad de leerlo,

4:33

S… Speaker 1 (5. Estomago)

es bastante largo,

4:34

S… Speaker 1 (5. Estomago)

pero bastante importante dentro del uso

4:38

S… Speaker 1 (5. Estomago)

de los protectores gástricos,

4:39

S… Speaker 1 (5. Estomago)

porque actualmente hay un extremo

4:44

S… Speaker 1 (5. Estomago)

mal uso de los protectores gástricos.

4:47

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Y siempre hablo con los colegas que se dedican a gastro,

4:50

S… Speaker 1 (5. Estomago)

que el que inventó el sucralfato,

4:54

S… Speaker 1 (5. Estomago)

El sucrevet, el mulcatel, es un genio del mártir.

5:00

S… Speaker 1 (5. Estomago)

un genio.

5:00

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Y ahí vamos a ver por qué.

5:02

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Entonces,

5:03

S… Speaker 2 (5. Estomago)

primero,

5:04

S… Speaker 2 (5. Estomago)

se vio esto,

5:05

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿ya?

5:06

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Que se hizo una evaluación de los gastroprotectores en la administración de gatos que

5:11

S… Speaker 2 (5. Estomago)

estaban hospitalizados.

5:12

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Entonces,

5:13

S… Speaker 2 (5. Estomago)

se vieron 110 casos,

5:15

S… Speaker 2 (5. Estomago)

se prescribió gastroprotectores,

5:17

S… Speaker 2 (5. Estomago)

el 60 % de los pacientes sin una indicación

5:22

S… Speaker 2 (5. Estomago)

adecuada.

5:22

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Un montón.

5:23

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Ya?

5:24

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Si ustedes se fijan,

5:25

S… Speaker 2 (5. Estomago)

y ahí, ¿esto para qué?

5:27

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿Para qué es?

5:27

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Es para que ustedes vean en qué están fallando la prescripción de gastroprotectores

5:31

S… Speaker 2 (5. Estomago)

en caso de que estén fallando.

5:33

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Ya?

5:34

S… Speaker 2 (5. Estomago)

En el caso de lesiones renal aguda,

5:36

S… Speaker 1 (5. Estomago)

27,

5:38

S… Speaker 2 (5. Estomago)

26 pacientes inhibidores de la bomba de protones fueron

5:43

S… Speaker 2 (5. Estomago)

86 % de los gastroprotectores,

5:46

S… Speaker 1 (5. Estomago)

sucralfato en

5:50

S… Speaker 2 (5. Estomago)

18 pacientes y antihistamínicos en 11

5:54

S… Speaker 2 (5. Estomago)

pacientes.

5:55

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Ya?

5:58

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Entonces, lo que se vio es que hubo una subdosificación en el

6:03

S… Speaker 2 (5. Estomago)

45%.

6:04

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Art.

6:06

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Instrucciones deficientes de duración,

6:09

S… Speaker 2 (5. Estomago)

efectos adversos,

6:11

S… Speaker 1 (5. Estomago)

horarios.

6:11

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿Alguien le dice los horarios a los tutores?

6:13

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿Alguien le dice a tal hora tienes que dárselo?

6:17

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿O le escriben dos veces al día?

6:19

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Porque eso cambia.

6:23

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Art.

6:26

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Y sobre todo los efectos adversos.

6:28

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Yo creo que a todos se nos pasa de repente decir los efectos adversos,

6:31

S… Speaker 2 (5. Estomago)

pero súper importante.

6:33

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Y yo siempre digo a los tutores,

6:34

S… Speaker 1 (5. Estomago)

conocer cómo tratar algo es súper fácil.

6:39

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Porque uno pone ahora en ChatGPT,

6:41

S… Speaker 2 (5. Estomago)

tengo vómito que puedo tomar.

6:44

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Listo, y te sale todo.

6:46

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Pero lo difícil es saber qué mal...

6:51

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿Qué cosa puede ocurrir de mala manera?

6:53

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿Por la medicación o cosas secundarias?

6:56

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Entonces,

6:58

S… Speaker 2 (5. Estomago)

eso es lo principal y esa es la que nos diferencia finalmente como médicos.

7:01

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Entonces,

7:03

S… Speaker 2 (5. Estomago)

en el 44 % de los pacientes,

7:05

S… Speaker 2 (5. Estomago)

alteraciones de la administración,

7:06

S… Speaker 2 (5. Estomago)

la duración de administración,

7:08

S… Speaker 2 (5. Estomago)

20 % le había dado indefinidamente

7:13

S… Speaker 2 (5. Estomago)

a este nuevo aviso,

7:13

S… Speaker 2 (5. Estomago)

lo cual para un gastroprotector,

7:15

S… Speaker 2 (5. Estomago)

completamente equivocado.

7:20

S… Speaker 2 (5. Estomago)

55 % administración junto a comida.

7:23

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Vamos a ver si es que funciona eso o no.

7:25

S… Speaker 2 (5. Estomago)

20 % mencionaron posibles efectos adversos.

7:29

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Bien,

7:30

S… Speaker 2 (5. Estomago)

bastante poco,

7:31

S… Speaker 1 (5. Estomago)

pero bien.

7:31

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Ninguno recomendó reducir gradualmente la dosis de omeprazol

7:36

S… Speaker 2 (5. Estomago)

antes de suspenderla.

7:37

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Y este estudio fue el 2023.

7:41

S… Speaker 2 (5. Estomago)

El consenso de uso de gastroprotectores fue el 2018.

7:46

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Ya?

7:46

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿Alguien aquí hace una reducción de omeprazol o

7:51

S… Speaker 2 (5. Estomago)

esomeprazol o lanzoprazol antes de cortar la dosis?

7:54

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿O lo cortan de un día para otro?

7:57

S… Speaker 1 (5. Estomago)

No se sientan mal si lo

8:01

S… Speaker 2 (5. Estomago)

cortan de un día para otro.

8:02

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Ya?

8:02

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Para ver cuántos lo hacen más que nada.

8:05

S… Speaker 2 (5. Estomago)

De un día para otro.

8:07

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Sí, es algo súper común.

8:09

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Ya?

8:09

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Ahora vamos a ver qué ocurre cuando lo cortan de un día para

8:13

S… Speaker 1 (5. Estomago)

otro. ¿Ya?

8:14

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Esto es súper,

8:15

S… Speaker 2 (5. Estomago)

súper interesante.

8:17

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Entonces este es el consenso,

8:19

S… Speaker 2 (5. Estomago)

está en todos lados,

8:21

S… Speaker 2 (5. Estomago)

lo pueden descargar,

8:22

S… Speaker 1 (5. Estomago)

lo pueden leer,

8:22

S… Speaker 2 (5. Estomago)

es súper interesante,

8:24

S… Speaker 2 (5. Estomago)

es muy muy largo,

8:25

S… Speaker 2 (5. Estomago)

pero tiene muy buenos datos.

8:27

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Entonces vio que el pH gástrico

8:31

S… Speaker 2 (5. Estomago)

está en menor a 2 el 85 % del tiempo,

8:34

S… Speaker 2 (5. Estomago)

y mayor a 4 el 4 .7 % del

8:38

S… Speaker 1 (5. Estomago)

tiempo.

8:38

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Entonces generalmente tenemos un pH menor a 2,

8:41

S… Speaker 1 (5. Estomago)

súper importante.

8:43

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Y la mediana pH 1 .1.

8:46

S… Speaker 2 (5. Estomago)

pH fluctúa de 3 .5 a 2 .5 en el

8:50

S… Speaker 2 (5. Estomago)

90 % del tiempo.

8:51

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Entonces siempre un pH muy ácido.

8:53

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Acuérdense de eso.

8:54

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Estamos viendo solo estómago.

8:57

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Y ya solo estómago nos vamos a enfocar.

8:58

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Entonces se vio este estudio que se evaluó

9:03

S… Speaker 2 (5. Estomago)

el pH gástrico en perros Beagle.

9:05

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Los Beagle tienden a hacer estos estudios de pH gástrico.

9:09

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Las razas que más estudian en este caso.

9:13

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Se vieron estas cápsulas Bravo que se ponían y se lograba evaluar

9:17

S… Speaker 2 (5. Estomago)

el pH gástrico completamente y se le daba comida,

9:21

S… Speaker 2 (5. Estomago)

10 gramos y 200 gramos.

9:22

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Los días de la medición y la idea era ver

9:26

S… Speaker 2 (5. Estomago)

qué tanto modificaba el pH con cada gramo

9:31

S… Speaker 1 (5. Estomago)

de comida.

9:31

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Entonces se hacían distintos estudios y se vieron que con 10

9:35

S… Speaker 2 (5. Estomago)

gramos el pH 1 y con 200 gramos 1 .26.

9:39

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Tampoco había grandes variaciones.

9:41

S… Speaker 2 (5. Estomago)

La idea es que con la presencia de comida genera este

9:45

S… Speaker 2 (5. Estomago)

cambio de pH.

9:45

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Y por otro lado,

9:47

S… Speaker 2 (5. Estomago)

veíamos estas fluctuaciones de pH en el estómago.

9:52

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Primero muy ácido,

9:53

S… Speaker 2 (5. Estomago)

después se ponían bastante básico esto con comida.

10:00

S… Speaker 1 (5. Estomago)

con 10 gramos de comida,

10:01

S… Speaker 1 (5. Estomago)

pero cuando le damos 200 gramos de comida el pH

10:05

S… Speaker 1 (5. Estomago)

se quedaba ácido por más tiempo.

10:06

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Entonces sí podemos ver que baja al

10:11

S… Speaker 1 (5. Estomago)

mismo grado de pH,

10:13

S… Speaker 1 (5. Estomago)

pero con más comida queda el pH mucho

10:17

S… Speaker 1 (5. Estomago)

más ácido por más tiempo.

10:18

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Ahora,

10:22

S… Speaker 1 (5. Estomago)

también vemos que cuando se le dio comida

10:26

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Antes de los 60 minutos fue bastante ácido,

10:30

S… Speaker 1 (5. Estomago)

después de los 60 minutos seguía igual de ácido.

10:32

S… Speaker 1 (5. Estomago)

En los pacientes que tenían,

10:35

S… Speaker 1 (5. Estomago)

se les dio 200 gramos de comida,

10:37

S… Speaker 1 (5. Estomago)

el pH fue un poquito más básico,

10:39

S… Speaker 1 (5. Estomago)

fue igual ácido,

10:41

S… Speaker 1 (5. Estomago)

utilizable,

10:42

S… Speaker 1 (5. Estomago)

y después bajó un montón.

10:44

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Estas fluctuaciones son las que tenemos

10:48

S… Speaker 1 (5. Estomago)

normalmente.

10:48

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Entonces,

10:50

S… Speaker 1 (5. Estomago)

aquí se va con esto,

10:51

S… Speaker 1 (5. Estomago)

es que lo normal de un estómago es tener un pH ácido.

10:54

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Basidificar en extremo genera daño.

10:59

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Porque lo normal por un estómago es almacenar ácido

11:03

S… Speaker 1 (5. Estomago)

por harto tiempo,

11:04

S… Speaker 1 (5. Estomago)

cuando está en presencia de comida.

11:07

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Por ende,

11:08

S… Speaker 1 (5. Estomago)

un paciente que no tiene presencia de comida,

11:11

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿qué es lo que podemos esperar?

11:12

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Que el pH se va a alterar,

11:16

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿verdad? Y si se altera el pH,

11:18

S… Speaker 1 (5. Estomago)

entonces ya no es lo normal para el estómago.

11:20

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Y si no es normal para el estómago,

11:24

S… Speaker 1 (5. Estomago)

empieza el dolor,

11:26

S… Speaker 1 (5. Estomago)

empieza el reflujo,

11:27

S… Speaker 1 (5. Estomago)

empiezan los botas.

11:28

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Entonces,

11:29

S… Speaker 1 (5. Estomago)

empezaron a ver esto de antiácido.

11:32

S… Speaker 1 (5. Estomago)

principalmente los protectores gástricos más antiguos,

11:35

S… Speaker 1 (5. Estomago)

que son el hidróxido de aluminio.

11:37

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Qué medicamento tiene hidróxido de aluminio?

11:40

S… Speaker 2 (5. Estomago)

A

11:44

S… Speaker 1 (5. Estomago)

ver los que tienden a recetar protectores gástricos.

11:47

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Cuál es el más común que tiene hidróxido de aluminio?

11:51

S… Speaker 2 (5. Estomago)

El

11:56

S… Speaker 1 (5. Estomago)

sucravet tiene hidróxido de aluminio.

11:58

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Tenemos el carbonato de calcio y el hidróxido de magnesio.

12:02

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Esos son los antiguos.

12:03

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Y los antiguos son súper buenos,

12:07

S… Speaker 1 (5. Estomago)

son excelentes.

12:09

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Disminuyen a tal punto que al acidificar

12:13

S… Speaker 1 (5. Estomago)

el pH,

12:14

S… Speaker 1 (5. Estomago)

disminuye la pepsina,

12:17

S… Speaker 1 (5. Estomago)

la actividad.

12:18

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Por qué?

12:19

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Quién me ayuda en eso?

12:21

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Por qué disminuye la actividad de la pepsina al acidificar?

12:25

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿Quién

12:29

S… Speaker 1 (5. Estomago)

se acuerda de esa parte fisiológica?

12:31

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Porque esto cuando le llegue a un paciente,

12:32

S… Speaker 1 (5. Estomago)

tiene que acordarse en 5 segundos.

12:34

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Ah,

12:35

S… Speaker 1 (5. Estomago)

esto pasa por esto,

12:36

S… Speaker 1 (5. Estomago)

por esto, por esto.

12:36

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Ah,

12:37

S… Speaker 1 (5. Estomago)

ok, entonces voy a hacer esto ahora,

12:38

S… Speaker 1 (5. Estomago)

para inhibirlo.

12:42

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Acuérdense que el pepsinógeno para pasar a pepsina necesita un pH ácido.

12:46

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Por ende,

12:47

S… Speaker 1 (5. Estomago)

si alteramos ese pH,

12:49

S… Speaker 1 (5. Estomago)

un pH muy básico,

12:50

S… Speaker 1 (5. Estomago)

impedimos la metabolización de pepsinógeno

12:54

S… Speaker 1 (5. Estomago)

a pepsina.

12:55

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Por ende,

12:56

S… Speaker 1 (5. Estomago)

hay menor degradación de las proteínas.

12:59

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Entonces ya vemos una alteración,

13:01

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿ya?

13:01

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Se tiende a unir a los ácidos biliares del estómago,

13:04

S… Speaker 1 (5. Estomago)

los ácidos biliares de otro mundo.

13:06

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Después vamos a hablar en una clase exclusivamente de hígado y vamos

13:10

S… Speaker 1 (5. Estomago)

a hablar mucho de vesícula biliar porque en todas partes se habla mucho de hígado y

13:14

S… Speaker 1 (5. Estomago)

nada de vesícula biliar.

13:15

S… Speaker 1 (5. Estomago)

La vesícula biliar se toma como una bolsa de ácidos biliares y es mucho más

13:19

S… Speaker 1 (5. Estomago)

que eso, ¿ya?

13:20

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Pero eso es en otra clase.

13:22

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Se estimula la síntesis de prostaglandina,

13:26

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿ya?

13:27

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Pero hay que tener cuidado con el estreñimiento.

13:30

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Ojo ahí,

13:31

S… Speaker 1 (5. Estomago)

eso generan los reguladores

13:36

S… Speaker 1 (5. Estomago)

del pH gástrico,

13:38

S… Speaker 1 (5. Estomago)

estos que eran más antiguos.

13:40

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Generan alteración de la absorción,

13:43

S… Speaker 1 (5. Estomago)

perdón, la absorción de la medicación de magnesio y aluminio.

13:48

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Cómo lo hacen?

13:49

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Es como altera la fluoroquinolona.

13:53

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Ese es el problema.

13:55

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Por qué?

13:57

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Porque esto también necesita un pH ácido.

14:02

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Y si nosotros damos un protector gástrico por

14:06

S… Speaker 1 (5. Estomago)

mucho tiempo,

14:07

S… Speaker 1 (5. Estomago)

mantenemos un pH elevado mucho tiempo,

14:10

S… Speaker 1 (5. Estomago)

hay mucha medicación que nos va a servir.

14:12

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Y por eso era súper importante dentro del primer

14:17

S… Speaker 1 (5. Estomago)

estudio que les mostré,

14:17

S… Speaker 1 (5. Estomago)

era cuántos de ustedes les dicen a qué hora tomar

14:21

S… Speaker 1 (5. Estomago)

la medicación.

14:22

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Cuántos de ustedes han dado antibiótico con protectores

14:27

S… Speaker 1 (5. Estomago)

gástricos?

14:28

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Pongan sí nomás,

14:30

S… Speaker 1 (5. Estomago)

si es que lo han hecho o no.

14:32

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Y los que lo han hecho,

14:34

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿cuántos le han dicho en qué momento tomar el protector gástrico

14:38

S… Speaker 1 (5. Estomago)

y en qué momento tomar el antibiótico?

14:41

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿No

14:46

S… Speaker 1 (5. Estomago)

han cargado antibióticos con protectores gástricos?

14:49

S… Speaker 1 (5. Estomago)

No suelo hacerlo.

14:49

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Sí, lo normal es que no.

14:51

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Y de hecho, un detalle,

14:52

S… Speaker 1 (5. Estomago)

los antibióticos no generan vómito.

14:54

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Yo sé que siempre se dice,

14:55

S… Speaker 1 (5. Estomago)

cualquier cosa que genere vómito,

14:57

S… Speaker 1 (5. Estomago)

no, fue el antibiótico.

14:58

S… Speaker 1 (5. Estomago)

No, ya pasamos por la...

15:00

S… Speaker 2 (5. Estomago)

la clase de esófago,

15:01

S… Speaker 2 (5. Estomago)

ya sabemos que genera un reflujo en el 65 % de los pacientes que

15:05

S… Speaker 2 (5. Estomago)

están anestesiados,

15:06

S… Speaker 2 (5. Estomago)

entonces lo más probable es que sea ese tema.

15:09

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Y por otro lado,

15:12

S… Speaker 2 (5. Estomago)

esto es súper importante,

15:14

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿por qué?

15:15

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿Cada cuánto se da el sucralfato?

15:21

S… Speaker 2 (5. Estomago)

prebióticos cuando doy antibióticos,

15:23

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿ya? Ese es otro punto,

15:24

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿por qué?

15:24

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Si estás dando prebióticos,

15:26

S… Speaker 2 (5. Estomago)

ah, prebióticos,

15:27

S… Speaker 2 (5. Estomago)

ya, prebióticos junto a antibióticos funciona súper bien,

15:30

S… Speaker 2 (5. Estomago)

probióticos junto a antibióticos no funciona,

15:33

S… Speaker 2 (5. Estomago)

porque el antibiótico mata rápidamente la bacteria,

15:35

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿ya?

15:36

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Pero prebiótico anda súper súper bien,

15:38

S… Speaker 2 (5. Estomago)

cada 8 o 12 horas.

15:39

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Ya,

15:40

S… Speaker 2 (5. Estomago)

eso se da el sucralfato.

15:41

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Pero,

15:43

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿saben cómo funciona exactamente el sucralfato?

15:46

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Por ejemplo,

15:46

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿una gastritis le dan sucralfato?

15:48

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Una

15:52

S… Speaker 1 (5. Estomago)

gastritis?

15:53

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿No saben o no le dan en gastritis?

15:56

S… Speaker 1 (5. Estomago)

No le dan.

16:00

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Ya, perfecto.

16:01

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Perfecto.

16:03

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Súper, súper bien.

16:04

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Por qué?

16:05

S… Speaker 2 (5. Estomago)

En la gastritis,

16:06

S… Speaker 2 (5. Estomago)

el sucro alfato permanece 30 a 60 minutos.

16:10

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Porque esto permanece el hidróxido de aluminio en el cuerpo.

16:12

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Entonces,

16:15

S… Speaker 2 (5. Estomago)

no nos funciona.

16:16

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Por eso les digo,

16:17

S… Speaker 2 (5. Estomago)

el que inventó el sucro alfato es un genio del marketing.

16:20

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Es muy bueno para vender.

16:23

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Podría vender todo.

16:24

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Ya?

16:25

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Porque a todo le dan sucro alfato.

16:27

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿Presentó un vómito?

16:27

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Sucre alfato.

16:28

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿Presentó diarrea?

16:29

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Sucre alfato.

16:29

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿Presentó dolor de abdomen?

16:31

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Sucre alfato.

16:31

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿Tiene problemas renales?

16:33

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Sucre alfato.

16:34

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿Tiene problemas hepáticos?

16:35

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Sucre alfato.

16:36

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿Tiene problemas pancreáticos?

16:37

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Sucre alfato.

16:38

S… Speaker 2 (5. Estomago)

A todos, sucre alfato.

16:39

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Pero después nos vamos a enfocar más en el mundo del sucre

16:43

S… Speaker 2 (5. Estomago)

alfato. Y no es estar para abajo del sucre alfato.

16:46

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Para nada.

16:47

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Es excelente.

16:48

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Es muy, muy bueno.

16:49

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Pero hay que saber utilizarlo.

16:51

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Hay otra medicación que bajo otras patologías son mucho mejores.

16:56

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Pero aquí dice que no hay evidencia de ser útil en las úlceras esofagogástricas

17:01

S… Speaker 2 (5. Estomago)

ni en el reflujo gastroesofágico.

17:03

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Eso lo dice el consenso.

17:05

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Por otro lado,

17:07

S… Speaker 2 (5. Estomago)

tenemos los antagonistas receptores.

17:08

S… Speaker 1 (5. Estomago)

H2,

17:09

S… Speaker 2 (5. Estomago)

que son la famotidina.

17:10

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Yo creo que este es el más utilizado.

17:12

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Todos lo hemos utilizado.

17:14

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Genera un bloqueo competitivo de los receptores H2 en

17:18

S… Speaker 2 (5. Estomago)

las células parietales.

17:18

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿Y se acuerdan cómo eran los receptores de las células parietales?

17:21

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Eso también lo habíamos visto.

17:24

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Que uno de los tres receptores era en base a H2.

17:28

S… Speaker 2 (5. Estomago)

El otro receptor era en base a acetilcolina y el otro receptor

17:32

S… Speaker 2 (5. Estomago)

en base a gastrina.

17:33

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Por ende,

17:34

S… Speaker 2 (5. Estomago)

estamos tapando el de histamina,

17:36

S… Speaker 2 (5. Estomago)

pero no estamos tapando el de gastrina ni el de acetilcolina.

17:39

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Por ende,

17:41

S… Speaker 2 (5. Estomago)

igual se va a secretar ácido clorhídrico.

17:43

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Tiene un metabolismo hepático y una excreción

17:47

S… Speaker 1 (5. Estomago)

renal.

17:48

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿Alguien había escuchado esto?

17:50

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿La taquifilaxia?

17:51

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Lo

17:56

S… Speaker 2 (5. Estomago)

habían escuchado?

17:57

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Muy, muy poco conocido.

17:59

S… Speaker 2 (5. Estomago)

La taquifilaxia es una adaptación del cuerpo.

18:01

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Piensen esto.

18:02

S… Speaker 2 (5. Estomago)

El estómago vive bajo un pH ácido,

18:06

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿cierto?

18:06

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Así que díganme que sí,

18:10

S… Speaker 2 (5. Estomago)

el que me dice que no sabemos que va a tener uno en el examen.

18:14

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Sí, perfecto.

18:15

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Ya.

18:16

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Entonces,

18:17

S… Speaker 2 (5. Estomago)

el cuerpo va a buscar siempre estar en un pH ácido.

18:20

S… Speaker 1 (5. Estomago)

¿Ya?

18:21

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿Sigue la lógica?

18:22

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Por ende,

18:25

S… Speaker 2 (5. Estomago)

el cuerpo como lo va a buscar permanentemente...

18:28

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Lo que ocurre cuando ustedes tapan células paretales,

18:31

S… Speaker 2 (5. Estomago)

el cuerpo dice,

18:32

S… Speaker 2 (5. Estomago)

¿sabes qué?

18:33

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Estoy complicando mi equipo.

18:36

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Ok,

18:37

S… Speaker 2 (5. Estomago)

porque no puedo tener ácido,

18:39

S… Speaker 2 (5. Estomago)

sino que estoy más básico.

18:41

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Tengo que producir más ácido.

18:43

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Pero ¿cómo?

18:44

S… Speaker 2 (5. Estomago)

No sé,

18:45

S… Speaker 2 (5. Estomago)

porque no está pasando ninguna estamina y el cuerpo no raciona que la célula paretal

18:49

S… Speaker 2 (5. Estomago)

está obstruida.

18:50

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Sino que no es estamina.

18:51

S… Speaker 1 (5. Estomago)

Ok,

18:53

S… Speaker 2 (5. Estomago)

entonces hagamos algo,

18:54

S… Speaker 2 (5. Estomago)

provocamos más estamina.

18:55

S… Speaker 2 (5. Estomago)

Pero es que ya tenemos todo,

18:57

S… Speaker 2 (5. Estomago)

hay gastrina,

18:58

S… Speaker 2 (5. Estomago)

está la cetilcolina liberada,

19:00

S… Speaker 2 (5. Estomago)

entonces quizás no tenemos suficientes

Resumen

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