2. Diagnostico

0:00

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Bueno, buenas noches.

0:01

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Voy a sacar la cámara que me distrae.

0:03

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Está perfecto.

0:04

S… Speaker 2 (2. Diagnostico)

Bueno,

0:05

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

entonces retomando un poco lo de

0:09

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

la clase de ayer,

0:10

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

que era la evaluación neurológica,

0:12

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

obtener todas las alteraciones

0:16

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

que vemos con

0:21

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

la evaluación neurológica,

0:22

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

ahora la vamos a reagrupar,

0:25

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

armar.

0:26

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Y hacer lo que se llama un diagnóstico neuroanatómico,

0:30

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

es decir, bueno, qué región,

0:32

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

qué compartimento es el que está afectado en mi paciente,

0:36

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

que puede ser uno,

0:37

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

o en lesiones multifocales,

0:41

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

que puede ser más de un sitio de lesión.

0:45

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Pero la mayoría de las veces vamos

0:49

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

a localizar la lesión en una región.

0:53

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Entonces, vamos a comenzar.

0:56

S… Speaker 3 (2. Diagnostico)

Bueno,

1:00

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

ahí estamos.

1:00

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Entonces,

1:01

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

signos...

1:03

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Ahí está.

1:05

S… Speaker 2 (2. Diagnostico)

Ahí está.

1:07

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Había una barra que me estaba molestando.

1:09

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Signos asociados a lesiones intracranianas.

1:12

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿Qué vamos a ver en general en una lesión intracraniana?

1:16

S… Speaker 4 (2. Diagnostico)

Bueno,

1:17

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

alteraciones del sensorio y del comportamiento.

1:21

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Este video ya lo vimos.

1:25

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

paciente que camina en círculos hacia la izquierda,

1:28

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

una marcha compulsiva.

1:29

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Entonces, signos asociados a lesión intracraniana en general,

1:33

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

alteraciones del sensorio,

1:36

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

o sensatorio nubilado,

1:39

S… Speaker 4 (2. Diagnostico)

o estuporoso,

1:41

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

o comatoso,

1:42

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

como lo vimos ayer,

1:43

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

alteraciones del comportamiento,

1:46

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

pueden ser manifestados con agresión.

1:49

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

o miedo extremo,

1:51

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

algo que cambie su conducta habitual,

1:54

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

que se queden tildados,

1:57

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

mirando rincones,

1:58

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

bueno, todo eso son signos de lesión intracraniana,

2:02

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

anormalidades de los nervios craneanos,

2:04

S… Speaker 5 (2. Diagnostico)

¿sí?

2:04

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

No siempre están todos afectados,

2:08

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

tal vez tenemos un solo signo neurológico,

2:11

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿sí?

2:11

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Pero cuando tenemos anormalidades de los nervios craneanos,

2:14

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

o alteraciones del sensor y comportamiento,

2:16

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

ya estamos pensando que la lesión es intracraniana.

2:19

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Crisis cerebrales,

2:21

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

si bien sabemos que el cerebro está afectado,

2:25

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

si hay crisis cerebrales,

2:26

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

toda la corteza cerebral.

2:27

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Después evaluaremos si es primario o

2:32

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

secundaria a una enfermedad sistémica,

2:34

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

pero si hay crisis cerebrales,

2:36

S… Speaker 3 (2. Diagnostico)

bueno,

2:37

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

hay que ver si ese cerebro está reactivo a algo o

2:41

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

hay algo primario en su sistema nervioso central.

2:44

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Deficiencias proprioceptivas,

2:47

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

porque la vía...

2:50

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

parte de la vía está afectada la corteza cerebral,

2:53

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

entonces también vamos a ver deficiencias proprioceptivas.

2:57

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Vamos a dividir el encéfalo

3:01

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

en dos sectores.

3:02

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿Cómo agrupamos estos sectores?

3:05

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Porque comparten signos clínicos.

3:07

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Lo mismo que en el encéfalo en general,

3:11

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

nos va a pasar lo mismo en la médula.

3:14

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Vamos a dividirla en regiones en donde se van a manifestar

3:20

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

síndromes en esa región.

3:21

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Entonces, si yo tengo tal cual alteración

3:25

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

neurológica,

3:26

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

va a ser en este sector,

3:28

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

que van a compartir los signos clínicos.

3:30

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Entonces,

3:31

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

en el cerebro...

3:33

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Hablamos de una región supratentorial,

3:37

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿cómo la dividimos?

3:38

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Esto es una línea imaginaria,

3:40

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

me quedo medio oblicua,

3:41

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

pero es una línea imaginaria porque es supratentorial,

3:44

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

porque pasa por encima del tentorio membranoso

3:49

S… Speaker 6 (2. Diagnostico)

del cerebelo.

3:50

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Acá no hay una estructura anatómica concreta,

3:54

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

pero ¿por qué se hace esta división acá?

3:57

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Porque en caudal del mesencefalo...

4:00

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Es donde se genera el entrecruzamiento de fibras nerviosas.

4:04

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Entonces,

4:05

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

en las lesiones supratentoriales de esta

4:09

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

línea imaginaria hacia oral,

4:12

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

las lesiones van a ser contralaterales.

4:16

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Porque hay entrecruzamiento de fibras.

4:18

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Entonces, si yo tengo una lesión en la corteza cerebral

4:23

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

del lado izquierdo,

4:24

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

probablemente los signos...

4:27

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

lo que es maniobras proprioceptivas,

4:29

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

ya lo vamos a ver,

4:31

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

mi parecia,

4:31

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

mi ataxia,

4:32

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

la visión va a ser contralateral.

4:37

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Cuando hablamos de región infratentorial,

4:39

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

después la vamos a subdividir porque hay muchas estructuras importantes como

4:43

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

para afinar la neurolocalización,

4:46

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

pero las alteraciones neurológicas van a ser ipsilaterales,

4:51

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

del mismo lado.

4:52

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Entonces,

4:53

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

supratentoriales,

4:54

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

los signos van a ser contralaterales porque acá se cruzan las

4:58

S… Speaker 5 (2. Diagnostico)

fibras.

5:00

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

región infratentorial va a ser ipsilateral.

5:02

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Vamos a ir viendo región

5:07

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

por región.

5:07

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Entonces,

5:08

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

región supratentorial,

5:11

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

una línea imaginaria,

5:13

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

de acá hacia oral,

5:15

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

tenemos los hemisferios cerebrales,

5:17

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

núcleos basales.

5:19

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

son estos núcleos de los cuerpos neuronales,

5:24

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

diencéfalo y parte del mesencéfalo,

5:28

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

la parte rostral del mesencéfalo.

5:30

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Entonces vamos a enumerar los signos clínicos

5:34

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

que vamos a tener asociados a la región supratentorial.

5:38

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Vamos a tener un paciente que puede llegar a tener ceguera,

5:43

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

deficiencia de la respuesta de amenaza,

5:46

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

contralateral al sitio de lesión,

5:49

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

con normalidad de reflejos pupilares y palpebral.

5:53

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Entonces,

5:54

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿qué es la zona que está afectada?

5:57

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

La visión se procesa en la corteza cerebral occipital.

6:01

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Hacemos la respuesta de

6:06

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

amenaza, la vimos ayer,

6:07

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

tapamos un ojo,

6:08

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

hacemos una respuesta,

6:09

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

hacemos un estímulo,

6:11

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

y ahí vamos a evaluar.

6:15

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Si está normal es porque el paciente o no ve o no puede parpadear.

6:18

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

En este caso es porque no ve el reflejo

6:22

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

palpebral,

6:24

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

pupilar,

6:25

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

van a estar todos normales.

6:26

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿Por qué? Porque la lesión está bien en la corteza occipital.

6:30

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Entonces...

6:32

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

el reflejo,

6:33

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

acá los nervios,

6:35

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

el estímulo,

6:37

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

los nervios ópticos,

6:38

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

acá está el quiasma,

6:39

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

sigue por los tractos ópticos,

6:40

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

todo eso,

6:41

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

y el reflejo pupilar,

6:42

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

ya lo vamos a averiguar más adelante,

6:44

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

va a estar intacto,

6:45

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

pero no ve.

6:47

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

En general,

6:49

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

cuando tenemos una ausencia de la visión,

6:54

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

en lesiones unilaterales,

6:57

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

La vamos a ver en un solo ojo,

6:59

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

en lesiones asimétricas.

7:04

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Si está afectado el lado izquierdo,

7:06

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

tenemos la lesión en la corteza cerebral occipital

7:11

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

del lado izquierdo,

7:12

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

no va a haber del ojo derecho.

7:13

S… Speaker 3 (2. Diagnostico)

Reflejo pupilar.

7:20

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

dijimos que va a estar conservado en una lesión supratentorial.

7:26

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Fíjense,

7:26

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

vamos a repasar el reflejo pupilar.

7:28

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Comparte vías con la visión,

7:31

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

pero fíjense acá.

7:34

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Las fibras que no se entrecruzan van

7:38

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

a formar parte del reflejo pupilar,

7:40

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

y acá el efector es las fibras parasimpáticas

7:44

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

del nervio óptico,

7:46

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

es también contralateral,

7:48

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

pero fíjense que sigue otro camino,

7:50

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

no sigue el del nervio óptico.

7:53

S… Speaker 3 (2. Diagnostico)

Bueno,

7:55

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

esto tiene un poder...

7:58

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

En algunas patologías,

7:59

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

cuando hacemos el reflejo pupilar,

8:02

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

neurolocalizador.

8:04

S… Speaker 3 (2. Diagnostico)

Fíjense,

8:04

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

con pequeñas cosas ya podemos,

8:07

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

en la consulta,

8:09

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

ahora les voy a contar el caso,

8:10

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

ya saber,

8:11

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

conociéndonos las vías y la anatomía,

8:15

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

dónde está el problema.

8:17

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Cuando hacemos el reflejo pupilar...

8:21

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

hacemos un reflejo directo iluminando el

8:25

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

ojo y también vemos el indirecto,

8:28

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿sí? Porque dijimos que están conectados.

8:30

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

El indirecto va a ser un poco más lento,

8:33

S… Speaker 4 (2. Diagnostico)

tienen que encontrar los dos,

8:35

S… Speaker 3 (2. Diagnostico)

¿sí?

8:35

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Fíjense este paciente,

8:37

S… Speaker 2 (2. Diagnostico)

qué interesante.

8:38

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Ahora les voy a contar.

8:39

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

El ojo derecho,

8:40

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

ven, hago el reflejo directo,

8:42

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

está ausente.

8:43

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

En el izquierdo está presente.

8:45

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Ahora, fíjense,

8:47

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

vuelvo a iluminar el izquierdo y se achicó.

8:50

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

O sea,

8:51

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

en el ojo derecho,

8:52

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

lo vuelvo a poner,

8:53

S… Speaker 3 (2. Diagnostico)

el ojo

8:57

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

derecho directo no tiene,

8:59

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

el izquierdo sí tiene directo,

9:02

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

hacemos la iluminación alternante,

9:05

S… Speaker 5 (2. Diagnostico)

¿ven?

9:06

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Se contrae y se tiene indirecto.

9:08

S… Speaker 3 (2. Diagnostico)

¿Sí?

9:09

S… Speaker 5 (2. Diagnostico)

Entonces,

9:10

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿qué está sucediendo acá?

9:12

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Esto se llama pupila de Marcus Duan y tiene...

9:15

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Una localización muy precisa.

9:17

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Esta perrita es una perrita joven que yo la vi hace unos meses con un tremor idiopático,

9:22

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

un movimiento involuntario,

9:25

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

un trastorno de movimiento,

9:26

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

se le pasó sola,

9:27

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

no tuvo más complicaciones,

9:28

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

pero a los meses va a la consulta con su veterinaria y le ven

9:33

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

esta anisocoria.

9:34

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Esa perrita no ve del ojo derecho.

9:37

S… Speaker 3 (2. Diagnostico)

Me,

9:38

S… Speaker 5 (2. Diagnostico)

bueno,

9:39

S… Speaker 4 (2. Diagnostico)

consulta con neuro.

9:41

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Pero su problema no es.

9:44

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

No está su problema en el cerebro.

9:46

S… Speaker 3 (2. Diagnostico)

¿Por qué?

9:47

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Porque tiene esta vía intacta.

9:49

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Entonces esto tiene un poder neurolocalizador muy importante.

9:53

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

O el problema es el nervio óptico o el problema es la retina.

9:56

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Esta perrita del ojo derecho no veía.

9:58

S… Speaker 4 (2. Diagnostico)

Entonces...

10:00

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Y automáticamente,

10:01

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

neurolocalizando,

10:02

S… Speaker 4 (2. Diagnostico)

decimos,

10:03

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

no, se va a oftalmología,

10:06

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

con las pruebas pertinentes del electrodiagnóstico de ser necesaria,

10:10

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

para evaluar qué está sucediendo.

10:12

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Ya con esta neuroanatomía en la consulta,

10:14

S… Speaker 6 (2. Diagnostico)

ya nos quedamos tranquilos,

10:15

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

habiendo la neuroanatomía.

10:17

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Es sumamente interesante.

10:19

S… Speaker 3 (2. Diagnostico)

Bueno,

10:20

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿qué más podemos tener,

10:22

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

además de ausencia de visión en un ojo,

10:25

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

en una lesión unilateral,

10:27

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

asimétrica?

10:27

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Normalidades de los movimientos oculares.

10:30

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

No es necesario que se sepan todo esto.

10:32

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Pero lo que sí me interesa es que,

10:35

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

lo dijimos ayer,

10:36

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

cuando hay movimientos involuntarios en...

10:41

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

anormales en los ojos,

10:42

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

no siempre pensar,

10:44

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

si bien la mayoría de las veces lo vemos en problemas vestibulares,

10:47

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

cuando hay un histagmo,

10:49

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

no siempre pensar que el problema es vestibular.

10:51

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Una lesión supratentorial podemos tener anormalidades en los movimientos

10:55

S… Speaker 4 (2. Diagnostico)

oculares.

10:56

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Miren qué interesante esta cachorrita,

10:59

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

me llega la consulta.

11:03

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

movimientos oculares,

11:04

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

son pendulares.

11:05

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿Ven?

11:05

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿Cómo lo diferencio de un nystagmo?

11:08

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

No tiene fase rápida y no es fase lenta.

11:10

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿Ven qué es?

11:11

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿Se llega a ver?

11:12

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿Ven? No tiene una fase rápida,

11:15

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

son movimientos pendulares.

11:17

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Tengamos en cuenta que algunas razas,

11:20

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

en algunas razas o sus cruzas

11:25

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

de gatos tienen movimientos pendulares,

11:27

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

son anomalías congénitas,

11:29

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

no se sabe exactamente.

11:31

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

pero no lo vamos a tener en cuenta como una alteración neurológica.

11:36

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Yo recibí en el mismo mes dos cachorritas,

11:41

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

fíjense, de distinta camada,

11:44

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

con estos movimientos,

11:45

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

y con el resto de la evaluación neurológica normal,

11:49

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

totalmente sana,

11:51

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

ambas de pelaje merle,

11:53

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

que suelen tener anomalías genéticas

11:58

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

en los ojos,

11:59

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

en las pupilas y demás.

12:01

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Y también vi en ese mes o al mes,

12:04

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

en un blog francés,

12:06

S… Speaker 3 (2. Diagnostico)

lo mismo,

12:08

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

cachorro,

12:08

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

pelaje, merle.

12:09

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Yo no encontré bibliografía que me justifique el cuadro y lo consulté

12:13

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

con dos referentes en neurología.

12:15

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿A qué se debía esos movimientos pendulares?

12:20

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Podría ser algún problema o algún entrecruzamiento

12:26

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

del quiasma óptico.

12:27

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Pero en este caso no tenían signos asociados,

12:32

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

porque los movimientos oculares no son patrimonio solo

12:36

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

de la parte vestibular.

12:39

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

El seguimiento suave con la mirada está

12:43

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

influenciada por la parte posterior de la corteza del cerebelo.

12:48

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Movimientos sacádicos,

12:50

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

que son movimientos mucho más fuertes.

12:53

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

En intensidad que los pendulares,

12:55

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

por la parte anterior de las áreas corticales,

12:57

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

los núcleos de la base y colículo craneal mesencefálico,

13:00

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

fíjense,

13:01

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

es tenso y mirada sostenida por parte del tronco encefálico.

13:05

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

No es necesario que se sepan esto,

13:07

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

solamente que las anormalidades de los movimientos oculares no son patrimonio

13:11

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

exclusivo del sistema vestibular.

13:15

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Deficiencias en la sensibilidad de la cara contralateral al

13:19

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

sitio de lesión.

13:20

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Recuerden que la sensibilidad de la cara está

13:24

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

dada, ya lo vamos a ver un poquito más en profundidad,

13:27

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

pero algo vimos ayer,

13:28

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

por el trigémino.

13:31

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿De dónde se procesa esa

13:35

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

información?

13:35

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Ingresa el tronco encefálico,

13:38

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

fíjense qué extensos son los núcleos del trigémino.

13:43

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

en el tronco encefálico.

13:46

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Cuando tenemos un paciente que tiene afectadas las tres ramas

13:50

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

o dos ramas del trigémino,

13:52

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

casi siempre va a ser una lesión periférica

13:56

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

intracraniana,

13:57

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

pero periférica,

13:59

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

porque si se afecten los núcleos es

14:03

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

casi incompatible con la vida.

14:04

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Fíjense cómo,

14:06

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

conociendo la anatomía,

14:09

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

podemos...

14:12

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

enseguida neurolocalizar donde puede estar el problema.

14:15

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Entonces toda esta información por la vía lemniscal se procesa

14:19

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

contralateral.

14:19

S… Speaker 4 (2. Diagnostico)

Entonces,

14:20

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

puede tener un paciente,

14:22

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿cómo vemos alterada la sensibilidad más allá de las maniobras posturales?

14:26

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Son estos pacientes que por ahí tienen una conciencia alterada,

14:28

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

se muerden el labio y no se dan cuenta,

14:32

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

tienen lastimado,

14:33

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

y el nervio de ese lado...

14:37

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Está intacto,

14:38

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

porque los reflejos van a estar intactos,

14:40

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

pero la sensibilidad que se procesa en

14:44

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

la corteza cerebral va a ser contralateral,

14:48

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

la lesión contralateral.

14:50

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Deficiencias de las reacciones posturales en

14:54

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

una lesión unilateral.

14:56

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Vamos a ver hemiparesia.

15:00

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Recuerden, cuando hablamos de parecia,

15:01

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

parecia es debilidad,

15:04

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

si hablamos del sistema motor,

15:05

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

con hemiataxia,

15:07

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

o sea que si tenemos una lesión en la corteza cerebral del lado izquierdo,

15:11

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

vamos a tener afectado miembro anterior derecho,

15:14

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

miembro posterior derecho,

15:16

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

como alternativa.

15:18

S… Speaker 4 (2. Diagnostico)

¿Ves?

15:19

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Tenemos una lesión supratentorial sin ningún signo clínico,

15:22

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

eso quiero que quede claro.

15:24

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Entonces podemos tener una hemiparesia,

15:26

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

una hemiataxia.

15:27

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

O, según la gravedad de la lesión,

15:29

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

una tetraparecia afectando los cuatro miembros con una

15:33

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

tetrataxia asimétrica porque la lesión es

15:38

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

unilateral.

15:39

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Entonces,

15:40

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

muchas veces los pacientes,

15:41

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

recuerden que puede ser la parecia

15:45

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

ambulatoria o no ambulatoria.

15:48

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Si el paciente puede caminar y tal vez está muy complicado neurológicamente

15:53

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

y en la consulta no lo hace o porque no

15:57

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

puede o no lo quiere hacer,

15:58

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

yo pregunto si en la anamnesis,

16:01

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

antes de tocarlo,

16:02

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

antes de evaluar,

16:03

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

si notan si se va más para un lado que para otro.

16:05

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Eso ya nos está hablando de dónde está el problema.

16:07

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

La actividad motora voluntaria va a bajar por el sistema piramidal

16:12

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

y extrapiramidal.

16:13

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

esto dependiendo de los movimientos más finos o más grotescos,

16:16

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

y la propriocepción por el sistema lemniscal.

16:20

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Entonces, en este paciente,

16:23

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

con una marcha compulsiva,

16:25

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

alteración del comportamiento,

16:26

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

ya lo vemos y nos estamos imaginando dónde está el problema,

16:29

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

una lesión asimétrica,

16:32

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

marcha en círculos a la izquierda,

16:33

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

eso quiere decir que está más afectado su lado izquierdo del cerebro,

16:38

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

es hacia dónde camina,

16:39

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

está en marcha compulsiva por una desinhibición,

16:42

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

si bien nos llama,

16:43

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

por ahí conecta,

16:43

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

pero no es un paciente.

16:46

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Sano,

16:46

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

hacemos las maniobras proprioceptivas,

16:49

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

fíjense qué pasa al lado contralateral.

16:51

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Déficit proprioceptivo en el miembro posterior

16:55

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

derecho, contralateral a la lesión.

16:58

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Acá van a ver esto que yo les decía ayer de

17:02

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

esta maniobra para evaluar la propriocepción.

17:05

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Fíjense,

17:07

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

yo ya la había visto llegar a esta perrita,

17:10

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

o perrita no me acuerdo.

17:12

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Y apoyaba el dorso de los dedos del miembro anterior derecho.

17:16

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Es por eso que también repetí,

17:18

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

y esto que yo les decía ayer,

17:20

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

esperar que cargue el peso,

17:21

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

repetirlo varias veces,

17:23

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿ven?

17:23

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Y ahí lo marco.

17:25

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Porque a veces no están apoyando bien el peso,

17:29

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

o no se pueden sostener,

17:30

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

o están débiles,

17:31

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

entonces hay que sostener el peso.

17:33

S… Speaker 3 (2. Diagnostico)

¿Sí?

17:33

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Contralateral a la lesión,

17:35

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

porque es súper atentorial.

17:38

S… Speaker 4 (2. Diagnostico)

Entonces dijimos,

17:39

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

alteraciones del sensorio,

17:40

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

anomalidades del comportamiento,

17:42

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

como puede ser furia,

17:44

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

agresividad o temor por el sistema límbico,

17:47

S… Speaker 4 (2. Diagnostico)

¿sí?

17:48

S… Speaker 4 (2. Diagnostico)

Por suerte,

17:49

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

esta es una pregunta frecuente que nos hacen los tutores.

17:55

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

lógica si el paciente tiene un tumor o una lesión

17:59

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

vascular o lo que sea de lesión cerebral si se va a poner agresivo.

18:04

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

En la experiencia la mayoría de las veces eso no sucede,

18:07

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

por suerte,

18:08

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

porque hay un paciente que fácilmente la familia puede decidir la

18:12

S… Speaker 4 (2. Diagnostico)

eutanasia, ¿no?

18:13

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Sí,

18:14

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

lo que yo soy clara es que estos pacientes al tener un sensorio

18:19

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

alterado

18:20

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

No sabemos cómo se siente,

18:21

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

muy bien no se deben sentir.

18:23

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Entonces sobre todo si hay niños en la familia,

18:25

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

es como bueno, de todas maneras,

18:27

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

aunque por ahí no tengan una agresividad con

18:32

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

signo clínico.

18:34

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Cuidado porque no es tu perro,

18:36

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

o sea, no es el mismo perro de siempre,

18:38

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

pero por suerte no lo veo esto

18:43

S… Speaker 7 (2. Diagnostico)

con frecuencia.

18:43

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Y depresión estupor y coma tiene que ver

18:47

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

porque está afectado el sistema activador reticular ascendente.

18:52

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿Qué es esto?

18:53

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Es una red neuronal muy importante que está en el tronco encefálico

18:58

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

y que activa la corteza cerebral.

19:02

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Entonces,

19:03

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

tenemos depresión,

19:06

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

un paciente con obnubilación,

19:10

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

estupor o coma,

19:11

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

sabemos que o el problema está en la corteza cerebral o

19:16

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

en el tronco encefálico,

19:18

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

por este sistema activador reticular ascendente,

19:21

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

que es el que mantiene activa la corteza cerebral.

19:26

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

También podemos tener crisis cerebrales o convulsiones,

19:30

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿sí?

19:30

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Reservamos el término de convulsión cuando el

19:35

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

exceso de actividad neuronal es generalizado en ambos hemisferios cerebrales,

19:39

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

por lo tanto,

19:40

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

la manifestación clínica va a ser mucho

19:44

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

más espectacular.

19:46

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

La típica convulsión,

19:47

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

que es de costado,

19:48

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

se orinan,

19:49

S… Speaker 2 (2. Diagnostico)

defecan,

19:50

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

babean, tónico -clónica o tónica,

19:52

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

cuando es generalizada.

19:54

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Y las crisis cerebrales...

19:55

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

son un grupo más delimitado,

19:58

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

generalmente en un hemisferio cerebral,

20:00

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

las manifestaciones clínicas por lo tanto van a ser más leves

20:04

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

y según donde esté el foco de descarga es la semiología de

20:08

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

la crisis que vamos a ver entonces crisis cerebrales o convulsiones tengan

20:12

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

en cuenta

20:16

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

regiones del cerebro que son silentes.

20:19

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

¿Qué quiere decir esto?

20:20

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

Que podemos tener un paciente,

20:22

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

por ejemplo,

20:22

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

de 8 años que debuta con crisis o debuta con convulsiones

20:27

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

e interictar en un inicio entre convulsiones pueden

20:31

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

ser pacientes sanos.

20:32

S… Speaker 4 (2. Diagnostico)

Sin embargo,

20:34

S… Speaker 1 (2. Diagnostico)

por ejemplo,

2. Diagnostico

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