2. Diagnostico

Sep 23, 2026 22:02 · 1:33:06 · Spanish · Whisper Turbo · 8 ធុងបាស
អត្ថបទ​នេះ​ផុត​កំណត់​ក្នុង 28 ថ្ងៃ & # 160; ។ ធ្វើ​ឲ្យ​ប្រសើរ​សម្រាប់​ការ​ផ្ទុក​ជា​និច្ច →
លិបិក្រម​ការ​បង្រៀន
បង្ហាញ​តែ
0:00
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Bueno, buenas noches.
0:01
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Voy a sacar la cámara que me distrae.
0:03
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Está perfecto.
0:04
S… Speaker 2 (2. Diagnostico)
Bueno,
0:05
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
entonces retomando un poco lo de
0:09
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
la clase de ayer,
0:10
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
que era la evaluación neurológica,
0:12
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
obtener todas las alteraciones
0:16
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
que vemos con
0:21
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
la evaluación neurológica,
0:22
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
ahora la vamos a reagrupar,
0:25
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
armar.
0:26
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Y hacer lo que se llama un diagnóstico neuroanatómico,
0:30
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
es decir, bueno, qué región,
0:32
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
qué compartimento es el que está afectado en mi paciente,
0:36
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
que puede ser uno,
0:37
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
o en lesiones multifocales,
0:41
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
que puede ser más de un sitio de lesión.
0:45
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Pero la mayoría de las veces vamos
0:49
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
a localizar la lesión en una región.
0:53
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Entonces, vamos a comenzar.
0:56
S… Speaker 3 (2. Diagnostico)
Bueno,
1:00
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
ahí estamos.
1:00
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Entonces,
1:01
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
signos...
1:03
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Ahí está.
1:05
S… Speaker 2 (2. Diagnostico)
Ahí está.
1:07
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Había una barra que me estaba molestando.
1:09
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Signos asociados a lesiones intracranianas.
1:12
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿Qué vamos a ver en general en una lesión intracraniana?
1:16
S… Speaker 4 (2. Diagnostico)
Bueno,
1:17
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
alteraciones del sensorio y del comportamiento.
1:21
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Este video ya lo vimos.
1:25
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
paciente que camina en círculos hacia la izquierda,
1:28
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
una marcha compulsiva.
1:29
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Entonces, signos asociados a lesión intracraniana en general,
1:33
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
alteraciones del sensorio,
1:36
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
o sensatorio nubilado,
1:39
S… Speaker 4 (2. Diagnostico)
o estuporoso,
1:41
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
o comatoso,
1:42
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
como lo vimos ayer,
1:43
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
alteraciones del comportamiento,
1:46
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
pueden ser manifestados con agresión.
1:49
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
o miedo extremo,
1:51
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
algo que cambie su conducta habitual,
1:54
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
que se queden tildados,
1:57
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
mirando rincones,
1:58
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
bueno, todo eso son signos de lesión intracraniana,
2:02
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
anormalidades de los nervios craneanos,
2:04
S… Speaker 5 (2. Diagnostico)
¿sí?
2:04
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
No siempre están todos afectados,
2:08
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
tal vez tenemos un solo signo neurológico,
2:11
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿sí?
2:11
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Pero cuando tenemos anormalidades de los nervios craneanos,
2:14
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
o alteraciones del sensor y comportamiento,
2:16
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
ya estamos pensando que la lesión es intracraniana.
2:19
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Crisis cerebrales,
2:21
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
si bien sabemos que el cerebro está afectado,
2:25
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
si hay crisis cerebrales,
2:26
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
toda la corteza cerebral.
2:27
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Después evaluaremos si es primario o
2:32
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
secundaria a una enfermedad sistémica,
2:34
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
pero si hay crisis cerebrales,
2:36
S… Speaker 3 (2. Diagnostico)
bueno,
2:37
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
hay que ver si ese cerebro está reactivo a algo o
2:41
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
hay algo primario en su sistema nervioso central.
2:44
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Deficiencias proprioceptivas,
2:47
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
porque la vía...
2:50
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
parte de la vía está afectada la corteza cerebral,
2:53
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
entonces también vamos a ver deficiencias proprioceptivas.
2:57
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Vamos a dividir el encéfalo
3:01
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
en dos sectores.
3:02
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿Cómo agrupamos estos sectores?
3:05
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Porque comparten signos clínicos.
3:07
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Lo mismo que en el encéfalo en general,
3:11
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
nos va a pasar lo mismo en la médula.
3:14
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Vamos a dividirla en regiones en donde se van a manifestar
3:20
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
síndromes en esa región.
3:21
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Entonces, si yo tengo tal cual alteración
3:25
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
neurológica,
3:26
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
va a ser en este sector,
3:28
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
que van a compartir los signos clínicos.
3:30
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Entonces,
3:31
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
en el cerebro...
3:33
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Hablamos de una región supratentorial,
3:37
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿cómo la dividimos?
3:38
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Esto es una línea imaginaria,
3:40
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
me quedo medio oblicua,
3:41
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
pero es una línea imaginaria porque es supratentorial,
3:44
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
porque pasa por encima del tentorio membranoso
3:49
S… Speaker 6 (2. Diagnostico)
del cerebelo.
3:50
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Acá no hay una estructura anatómica concreta,
3:54
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
pero ¿por qué se hace esta división acá?
3:57
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Porque en caudal del mesencefalo...
4:00
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Es donde se genera el entrecruzamiento de fibras nerviosas.
4:04
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Entonces,
4:05
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
en las lesiones supratentoriales de esta
4:09
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
línea imaginaria hacia oral,
4:12
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
las lesiones van a ser contralaterales.
4:16
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Porque hay entrecruzamiento de fibras.
4:18
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Entonces, si yo tengo una lesión en la corteza cerebral
4:23
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
del lado izquierdo,
4:24
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
probablemente los signos...
4:27
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
lo que es maniobras proprioceptivas,
4:29
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
ya lo vamos a ver,
4:31
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
mi parecia,
4:31
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
mi ataxia,
4:32
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
la visión va a ser contralateral.
4:37
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Cuando hablamos de región infratentorial,
4:39
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
después la vamos a subdividir porque hay muchas estructuras importantes como
4:43
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
para afinar la neurolocalización,
4:46
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
pero las alteraciones neurológicas van a ser ipsilaterales,
4:51
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
del mismo lado.
4:52
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Entonces,
4:53
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
supratentoriales,
4:54
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
los signos van a ser contralaterales porque acá se cruzan las
4:58
S… Speaker 5 (2. Diagnostico)
fibras.
5:00
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
región infratentorial va a ser ipsilateral.
5:02
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Vamos a ir viendo región
5:07
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
por región.
5:07
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Entonces,
5:08
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
región supratentorial,
5:11
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
una línea imaginaria,
5:13
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
de acá hacia oral,
5:15
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
tenemos los hemisferios cerebrales,
5:17
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
núcleos basales.
5:19
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
son estos núcleos de los cuerpos neuronales,
5:24
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
diencéfalo y parte del mesencéfalo,
5:28
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
la parte rostral del mesencéfalo.
5:30
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Entonces vamos a enumerar los signos clínicos
5:34
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
que vamos a tener asociados a la región supratentorial.
5:38
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Vamos a tener un paciente que puede llegar a tener ceguera,
5:43
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
deficiencia de la respuesta de amenaza,
5:46
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
contralateral al sitio de lesión,
5:49
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
con normalidad de reflejos pupilares y palpebral.
5:53
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Entonces,
5:54
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿qué es la zona que está afectada?
5:57
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
La visión se procesa en la corteza cerebral occipital.
6:01
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Hacemos la respuesta de
6:06
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
amenaza, la vimos ayer,
6:07
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
tapamos un ojo,
6:08
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
hacemos una respuesta,
6:09
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
hacemos un estímulo,
6:11
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
y ahí vamos a evaluar.
6:15
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Si está normal es porque el paciente o no ve o no puede parpadear.
6:18
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
En este caso es porque no ve el reflejo
6:22
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
palpebral,
6:24
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
pupilar,
6:25
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
van a estar todos normales.
6:26
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿Por qué? Porque la lesión está bien en la corteza occipital.
6:30
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Entonces...
6:32
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
el reflejo,
6:33
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
acá los nervios,
6:35
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
el estímulo,
6:37
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
los nervios ópticos,
6:38
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
acá está el quiasma,
6:39
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
sigue por los tractos ópticos,
6:40
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
todo eso,
6:41
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
y el reflejo pupilar,
6:42
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
ya lo vamos a averiguar más adelante,
6:44
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
va a estar intacto,
6:45
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
pero no ve.
6:47
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
En general,
6:49
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
cuando tenemos una ausencia de la visión,
6:54
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
en lesiones unilaterales,
6:57
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
La vamos a ver en un solo ojo,
6:59
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
en lesiones asimétricas.
7:04
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Si está afectado el lado izquierdo,
7:06
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
tenemos la lesión en la corteza cerebral occipital
7:11
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
del lado izquierdo,
7:12
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
no va a haber del ojo derecho.
7:13
S… Speaker 3 (2. Diagnostico)
Reflejo pupilar.
7:20
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
dijimos que va a estar conservado en una lesión supratentorial.
7:26
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Fíjense,
7:26
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
vamos a repasar el reflejo pupilar.
7:28
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Comparte vías con la visión,
7:31
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
pero fíjense acá.
7:34
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Las fibras que no se entrecruzan van
7:38
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
a formar parte del reflejo pupilar,
7:40
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
y acá el efector es las fibras parasimpáticas
7:44
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
del nervio óptico,
7:46
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
es también contralateral,
7:48
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
pero fíjense que sigue otro camino,
7:50
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
no sigue el del nervio óptico.
7:53
S… Speaker 3 (2. Diagnostico)
Bueno,
7:55
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
esto tiene un poder...
7:58
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
En algunas patologías,
7:59
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
cuando hacemos el reflejo pupilar,
8:02
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
neurolocalizador.
8:04
S… Speaker 3 (2. Diagnostico)
Fíjense,
8:04
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
con pequeñas cosas ya podemos,
8:07
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
en la consulta,
8:09
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
ahora les voy a contar el caso,
8:10
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
ya saber,
8:11
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
conociéndonos las vías y la anatomía,
8:15
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
dónde está el problema.
8:17
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Cuando hacemos el reflejo pupilar...
8:21
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
hacemos un reflejo directo iluminando el
8:25
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
ojo y también vemos el indirecto,
8:28
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿sí? Porque dijimos que están conectados.
8:30
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
El indirecto va a ser un poco más lento,
8:33
S… Speaker 4 (2. Diagnostico)
tienen que encontrar los dos,
8:35
S… Speaker 3 (2. Diagnostico)
¿sí?
8:35
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Fíjense este paciente,
8:37
S… Speaker 2 (2. Diagnostico)
qué interesante.
8:38
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Ahora les voy a contar.
8:39
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
El ojo derecho,
8:40
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
ven, hago el reflejo directo,
8:42
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
está ausente.
8:43
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
En el izquierdo está presente.
8:45
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Ahora, fíjense,
8:47
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
vuelvo a iluminar el izquierdo y se achicó.
8:50
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
O sea,
8:51
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
en el ojo derecho,
8:52
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
lo vuelvo a poner,
8:53
S… Speaker 3 (2. Diagnostico)
el ojo
8:57
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
derecho directo no tiene,
8:59
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
el izquierdo sí tiene directo,
9:02
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
hacemos la iluminación alternante,
9:05
S… Speaker 5 (2. Diagnostico)
¿ven?
9:06
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Se contrae y se tiene indirecto.
9:08
S… Speaker 3 (2. Diagnostico)
¿Sí?
9:09
S… Speaker 5 (2. Diagnostico)
Entonces,
9:10
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿qué está sucediendo acá?
9:12
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Esto se llama pupila de Marcus Duan y tiene...
9:15
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Una localización muy precisa.
9:17
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Esta perrita es una perrita joven que yo la vi hace unos meses con un tremor idiopático,
9:22
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
un movimiento involuntario,
9:25
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
un trastorno de movimiento,
9:26
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
se le pasó sola,
9:27
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
no tuvo más complicaciones,
9:28
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
pero a los meses va a la consulta con su veterinaria y le ven
9:33
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
esta anisocoria.
9:34
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Esa perrita no ve del ojo derecho.
9:37
S… Speaker 3 (2. Diagnostico)
Me,
9:38
S… Speaker 5 (2. Diagnostico)
bueno,
9:39
S… Speaker 4 (2. Diagnostico)
consulta con neuro.
9:41
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Pero su problema no es.
9:44
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
No está su problema en el cerebro.
9:46
S… Speaker 3 (2. Diagnostico)
¿Por qué?
9:47
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Porque tiene esta vía intacta.
9:49
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Entonces esto tiene un poder neurolocalizador muy importante.
9:53
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
O el problema es el nervio óptico o el problema es la retina.
9:56
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Esta perrita del ojo derecho no veía.
9:58
S… Speaker 4 (2. Diagnostico)
Entonces...
10:00
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Y automáticamente,
10:01
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
neurolocalizando,
10:02
S… Speaker 4 (2. Diagnostico)
decimos,
10:03
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
no, se va a oftalmología,
10:06
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
con las pruebas pertinentes del electrodiagnóstico de ser necesaria,
10:10
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
para evaluar qué está sucediendo.
10:12
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Ya con esta neuroanatomía en la consulta,
10:14
S… Speaker 6 (2. Diagnostico)
ya nos quedamos tranquilos,
10:15
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
habiendo la neuroanatomía.
10:17
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Es sumamente interesante.
10:19
S… Speaker 3 (2. Diagnostico)
Bueno,
10:20
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿qué más podemos tener,
10:22
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
además de ausencia de visión en un ojo,
10:25
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
en una lesión unilateral,
10:27
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
asimétrica?
10:27
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Normalidades de los movimientos oculares.
10:30
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
No es necesario que se sepan todo esto.
10:32
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Pero lo que sí me interesa es que,
10:35
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
lo dijimos ayer,
10:36
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
cuando hay movimientos involuntarios en...
10:41
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
anormales en los ojos,
10:42
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
no siempre pensar,
10:44
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
si bien la mayoría de las veces lo vemos en problemas vestibulares,
10:47
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
cuando hay un histagmo,
10:49
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
no siempre pensar que el problema es vestibular.
10:51
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Una lesión supratentorial podemos tener anormalidades en los movimientos
10:55
S… Speaker 4 (2. Diagnostico)
oculares.
10:56
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Miren qué interesante esta cachorrita,
10:59
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
me llega la consulta.
11:03
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
movimientos oculares,
11:04
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
son pendulares.
11:05
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿Ven?
11:05
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿Cómo lo diferencio de un nystagmo?
11:08
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
No tiene fase rápida y no es fase lenta.
11:10
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿Ven qué es?
11:11
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿Se llega a ver?
11:12
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿Ven? No tiene una fase rápida,
11:15
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
son movimientos pendulares.
11:17
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Tengamos en cuenta que algunas razas,
11:20
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
en algunas razas o sus cruzas
11:25
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
de gatos tienen movimientos pendulares,
11:27
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
son anomalías congénitas,
11:29
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
no se sabe exactamente.
11:31
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
pero no lo vamos a tener en cuenta como una alteración neurológica.
11:36
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Yo recibí en el mismo mes dos cachorritas,
11:41
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
fíjense, de distinta camada,
11:44
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
con estos movimientos,
11:45
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
y con el resto de la evaluación neurológica normal,
11:49
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
totalmente sana,
11:51
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
ambas de pelaje merle,
11:53
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
que suelen tener anomalías genéticas
11:58
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
en los ojos,
11:59
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
en las pupilas y demás.
12:01
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Y también vi en ese mes o al mes,
12:04
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
en un blog francés,
12:06
S… Speaker 3 (2. Diagnostico)
lo mismo,
12:08
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
cachorro,
12:08
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
pelaje, merle.
12:09
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Yo no encontré bibliografía que me justifique el cuadro y lo consulté
12:13
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
con dos referentes en neurología.
12:15
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿A qué se debía esos movimientos pendulares?
12:20
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Podría ser algún problema o algún entrecruzamiento
12:26
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
del quiasma óptico.
12:27
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Pero en este caso no tenían signos asociados,
12:32
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
porque los movimientos oculares no son patrimonio solo
12:36
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
de la parte vestibular.
12:39
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
El seguimiento suave con la mirada está
12:43
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
influenciada por la parte posterior de la corteza del cerebelo.
12:48
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Movimientos sacádicos,
12:50
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
que son movimientos mucho más fuertes.
12:53
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
En intensidad que los pendulares,
12:55
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
por la parte anterior de las áreas corticales,
12:57
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
los núcleos de la base y colículo craneal mesencefálico,
13:00
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
fíjense,
13:01
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
es tenso y mirada sostenida por parte del tronco encefálico.
13:05
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
No es necesario que se sepan esto,
13:07
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
solamente que las anormalidades de los movimientos oculares no son patrimonio
13:11
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
exclusivo del sistema vestibular.
13:15
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Deficiencias en la sensibilidad de la cara contralateral al
13:19
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
sitio de lesión.
13:20
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Recuerden que la sensibilidad de la cara está
13:24
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
dada, ya lo vamos a ver un poquito más en profundidad,
13:27
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
pero algo vimos ayer,
13:28
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
por el trigémino.
13:31
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿De dónde se procesa esa
13:35
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
información?
13:35
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Ingresa el tronco encefálico,
13:38
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
fíjense qué extensos son los núcleos del trigémino.
13:43
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
en el tronco encefálico.
13:46
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Cuando tenemos un paciente que tiene afectadas las tres ramas
13:50
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
o dos ramas del trigémino,
13:52
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
casi siempre va a ser una lesión periférica
13:56
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
intracraniana,
13:57
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
pero periférica,
13:59
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
porque si se afecten los núcleos es
14:03
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
casi incompatible con la vida.
14:04
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Fíjense cómo,
14:06
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
conociendo la anatomía,
14:09
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
podemos...
14:12
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
enseguida neurolocalizar donde puede estar el problema.
14:15
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Entonces toda esta información por la vía lemniscal se procesa
14:19
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
contralateral.
14:19
S… Speaker 4 (2. Diagnostico)
Entonces,
14:20
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
puede tener un paciente,
14:22
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿cómo vemos alterada la sensibilidad más allá de las maniobras posturales?
14:26
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Son estos pacientes que por ahí tienen una conciencia alterada,
14:28
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
se muerden el labio y no se dan cuenta,
14:32
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
tienen lastimado,
14:33
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
y el nervio de ese lado...
14:37
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Está intacto,
14:38
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
porque los reflejos van a estar intactos,
14:40
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
pero la sensibilidad que se procesa en
14:44
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
la corteza cerebral va a ser contralateral,
14:48
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
la lesión contralateral.
14:50
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Deficiencias de las reacciones posturales en
14:54
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
una lesión unilateral.
14:56
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Vamos a ver hemiparesia.
15:00
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Recuerden, cuando hablamos de parecia,
15:01
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
parecia es debilidad,
15:04
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
si hablamos del sistema motor,
15:05
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
con hemiataxia,
15:07
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
o sea que si tenemos una lesión en la corteza cerebral del lado izquierdo,
15:11
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
vamos a tener afectado miembro anterior derecho,
15:14
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
miembro posterior derecho,
15:16
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
como alternativa.
15:18
S… Speaker 4 (2. Diagnostico)
¿Ves?
15:19
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Tenemos una lesión supratentorial sin ningún signo clínico,
15:22
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
eso quiero que quede claro.
15:24
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Entonces podemos tener una hemiparesia,
15:26
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
una hemiataxia.
15:27
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
O, según la gravedad de la lesión,
15:29
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
una tetraparecia afectando los cuatro miembros con una
15:33
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
tetrataxia asimétrica porque la lesión es
15:38
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
unilateral.
15:39
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Entonces,
15:40
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
muchas veces los pacientes,
15:41
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
recuerden que puede ser la parecia
15:45
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
ambulatoria o no ambulatoria.
15:48
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Si el paciente puede caminar y tal vez está muy complicado neurológicamente
15:53
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
y en la consulta no lo hace o porque no
15:57
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
puede o no lo quiere hacer,
15:58
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
yo pregunto si en la anamnesis,
16:01
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
antes de tocarlo,
16:02
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
antes de evaluar,
16:03
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
si notan si se va más para un lado que para otro.
16:05
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Eso ya nos está hablando de dónde está el problema.
16:07
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
La actividad motora voluntaria va a bajar por el sistema piramidal
16:12
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
y extrapiramidal.
16:13
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
esto dependiendo de los movimientos más finos o más grotescos,
16:16
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
y la propriocepción por el sistema lemniscal.
16:20
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Entonces, en este paciente,
16:23
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
con una marcha compulsiva,
16:25
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
alteración del comportamiento,
16:26
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
ya lo vemos y nos estamos imaginando dónde está el problema,
16:29
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
una lesión asimétrica,
16:32
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
marcha en círculos a la izquierda,
16:33
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
eso quiere decir que está más afectado su lado izquierdo del cerebro,
16:38
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
es hacia dónde camina,
16:39
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
está en marcha compulsiva por una desinhibición,
16:42
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
si bien nos llama,
16:43
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
por ahí conecta,
16:43
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
pero no es un paciente.
16:46
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Sano,
16:46
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
hacemos las maniobras proprioceptivas,
16:49
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
fíjense qué pasa al lado contralateral.
16:51
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Déficit proprioceptivo en el miembro posterior
16:55
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
derecho, contralateral a la lesión.
16:58
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Acá van a ver esto que yo les decía ayer de
17:02
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
esta maniobra para evaluar la propriocepción.
17:05
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Fíjense,
17:07
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
yo ya la había visto llegar a esta perrita,
17:10
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
o perrita no me acuerdo.
17:12
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Y apoyaba el dorso de los dedos del miembro anterior derecho.
17:16
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Es por eso que también repetí,
17:18
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
y esto que yo les decía ayer,
17:20
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
esperar que cargue el peso,
17:21
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
repetirlo varias veces,
17:23
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿ven?
17:23
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Y ahí lo marco.
17:25
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Porque a veces no están apoyando bien el peso,
17:29
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
o no se pueden sostener,
17:30
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
o están débiles,
17:31
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
entonces hay que sostener el peso.
17:33
S… Speaker 3 (2. Diagnostico)
¿Sí?
17:33
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Contralateral a la lesión,
17:35
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
porque es súper atentorial.
17:38
S… Speaker 4 (2. Diagnostico)
Entonces dijimos,
17:39
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
alteraciones del sensorio,
17:40
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
anomalidades del comportamiento,
17:42
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
como puede ser furia,
17:44
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
agresividad o temor por el sistema límbico,
17:47
S… Speaker 4 (2. Diagnostico)
¿sí?
17:48
S… Speaker 4 (2. Diagnostico)
Por suerte,
17:49
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
esta es una pregunta frecuente que nos hacen los tutores.
17:55
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
lógica si el paciente tiene un tumor o una lesión
17:59
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
vascular o lo que sea de lesión cerebral si se va a poner agresivo.
18:04
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
En la experiencia la mayoría de las veces eso no sucede,
18:07
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
por suerte,
18:08
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
porque hay un paciente que fácilmente la familia puede decidir la
18:12
S… Speaker 4 (2. Diagnostico)
eutanasia, ¿no?
18:13
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Sí,
18:14
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
lo que yo soy clara es que estos pacientes al tener un sensorio
18:19
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
alterado
18:20
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
No sabemos cómo se siente,
18:21
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
muy bien no se deben sentir.
18:23
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Entonces sobre todo si hay niños en la familia,
18:25
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
es como bueno, de todas maneras,
18:27
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
aunque por ahí no tengan una agresividad con
18:32
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
signo clínico.
18:34
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Cuidado porque no es tu perro,
18:36
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
o sea, no es el mismo perro de siempre,
18:38
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
pero por suerte no lo veo esto
18:43
S… Speaker 7 (2. Diagnostico)
con frecuencia.
18:43
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Y depresión estupor y coma tiene que ver
18:47
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
porque está afectado el sistema activador reticular ascendente.
18:52
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿Qué es esto?
18:53
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Es una red neuronal muy importante que está en el tronco encefálico
18:58
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
y que activa la corteza cerebral.
19:02
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Entonces,
19:03
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
tenemos depresión,
19:06
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
un paciente con obnubilación,
19:10
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
estupor o coma,
19:11
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
sabemos que o el problema está en la corteza cerebral o
19:16
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
en el tronco encefálico,
19:18
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
por este sistema activador reticular ascendente,
19:21
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
que es el que mantiene activa la corteza cerebral.
19:26
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
También podemos tener crisis cerebrales o convulsiones,
19:30
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿sí?
19:30
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Reservamos el término de convulsión cuando el
19:35
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
exceso de actividad neuronal es generalizado en ambos hemisferios cerebrales,
19:39
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
por lo tanto,
19:40
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
la manifestación clínica va a ser mucho
19:44
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
más espectacular.
19:46
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
La típica convulsión,
19:47
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
que es de costado,
19:48
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
se orinan,
19:49
S… Speaker 2 (2. Diagnostico)
defecan,
19:50
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
babean, tónico -clónica o tónica,
19:52
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
cuando es generalizada.
19:54
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Y las crisis cerebrales...
19:55
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
son un grupo más delimitado,
19:58
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
generalmente en un hemisferio cerebral,
20:00
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
las manifestaciones clínicas por lo tanto van a ser más leves
20:04
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
y según donde esté el foco de descarga es la semiología de
20:08
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
la crisis que vamos a ver entonces crisis cerebrales o convulsiones tengan
20:12
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
en cuenta
20:16
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
regiones del cerebro que son silentes.
20:19
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
¿Qué quiere decir esto?
20:20
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
Que podemos tener un paciente,
20:22
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
por ejemplo,
20:22
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
de 8 años que debuta con crisis o debuta con convulsiones
20:27
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
e interictar en un inicio entre convulsiones pueden
20:31
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
ser pacientes sanos.
20:32
S… Speaker 4 (2. Diagnostico)
Sin embargo,
20:34
S… Speaker 1 (2. Diagnostico)
por ejemplo,

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