2. Diagnostico
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0:00บท 1: Bueno, buenas noches. 76s · Speaker 1
Bueno, buenas noches. Voy a sacar la cámara que me distrae. Está perfecto. Bueno, entonces retomando un poco lo de la clase de ayer, que era la evaluación neurológica, obtener todas las alteraciones que vemos con la evaluación neurológica, …
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1:16บท 2: Bueno, alteraciones del sensorio y del comportamiento. 79s · Speaker 4
Bueno, alteraciones del sensorio y del comportamiento. Este video ya lo vimos. paciente que camina en círculos hacia la izquierda, una marcha compulsiva. Entonces, signos asociados a lesión intracraniana en general, alteraciones del sensori…
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2:36บท 3: bueno, hay que ver si ese cerebro está reactivo a algo o hay algo primario en su sistema nervioso central. 72s · Speaker 3
bueno, hay que ver si ese cerebro está reactivo a algo o hay algo primario en su sistema nervioso central. Deficiencias proprioceptivas, porque la vía... parte de la vía está afectada la corteza cerebral, entonces también vamos a ver defici…
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3:49บท 4: del cerebelo. 69s · Speaker 6
del cerebelo. Acá no hay una estructura anatómica concreta, pero ¿por qué se hace esta división acá? Porque en caudal del mesencefalo... Es donde se genera el entrecruzamiento de fibras nerviosas. Entonces, en las lesiones supratentoriales …
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4:58บท 5: fibras. región infratentorial va a ser ipsilateral. 135s · Speaker 5
fibras. región infratentorial va a ser ipsilateral. Vamos a ir viendo región por región. Entonces, región supratentorial, una línea imaginaria, de acá hacia oral, tenemos los hemisferios cerebrales, núcleos basales. son estos núcleos de los…
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7:13บท 6: Reflejo pupilar. 79s · Speaker 3
Reflejo pupilar. dijimos que va a estar conservado en una lesión supratentorial. Fíjense, vamos a repasar el reflejo pupilar. Comparte vías con la visión, pero fíjense acá. Las fibras que no se entrecruzan van a formar parte del reflejo pup…
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8:33บท 7: tienen que encontrar los dos, ¿sí? 100s · Speaker 4
tienen que encontrar los dos, ¿sí? Fíjense este paciente, qué interesante. Ahora les voy a contar. El ojo derecho, ven, hago el reflejo directo, está ausente. En el izquierdo está presente. Ahora, fíjense, vuelvo a iluminar el izquierdo y s…
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10:14บท 8: ya nos quedamos tranquilos, habiendo la neuroanatomía. 300s · Speaker 6
ya nos quedamos tranquilos, habiendo la neuroanatomía. Es sumamente interesante. Bueno, ¿qué más podemos tener, además de ausencia de visión en un ojo, en una lesión unilateral, asimétrica? Normalidades de los movimientos oculares. No es ne…
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15:14บท 9: miembro posterior derecho, como alternativa. 138s · Speaker 1
miembro posterior derecho, como alternativa. ¿Ves? Tenemos una lesión supratentorial sin ningún signo clínico, eso quiero que quede claro. Entonces podemos tener una hemiparesia, una hemiataxia. O, según la gravedad de la lesión, una tetrap…
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17:33
¿Sí? Contralateral a la lesión, porque es súper atentorial. Entonces dijimos, alteraciones del sensorio, anomalidades del comportamiento, como puede ser furia, agresividad o temor por el sistema límbico, ¿sí? Por suerte, esta es una pregunt…
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18:43บท 11: con frecuencia. 66s · Speaker 7
con frecuencia. Y depresión estupor y coma tiene que ver porque está afectado el sistema activador reticular ascendente. ¿Qué es esto? Es una red neuronal muy importante que está en el tronco encefálico y que activa la corteza cerebral. Ent…
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19:49
defecan, babean, tónico -clónica o tónica, cuando es generalizada. Y las crisis cerebrales... son un grupo más delimitado, generalmente en un hemisferio cerebral, las manifestaciones clínicas por lo tanto van a ser más leves y según donde e…
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23:59บท 13: del cerebelo. 63s · Speaker 5
del cerebelo. Y la vamos a dividir en tres regiones. ¿Por qué? Porque son tres estructuras muy importantes con signos clínicos característicos. Entonces, tenemos el tronco encefálico, el sistema vestibular central, que ya lo vamos a hablar …
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25:03
Bien, tronco encefálico, vamos a hablar de los nervios craneanos un poquito en profundidad para no nos volvamos locos, yo quiero que sea un poco más práctico. El nervio óculomotor, el par craneal 3. ¿Por qué no hablo del 1 y del 2? Porque n…
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27:41บท 15: uno por uno. 109s · Speaker 8
uno por uno. Mi idea es que sea lo más práctico posible, porque en la práctica, no vamos, es muy raro ver, yo no lo vi nunca, que esté afectado solamente el cuarto par craneal o el sexto. Es muy difícil en general si afectan todos juntos. ¿…
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29:30บท 16: ya dijimos, el rectolateral, los retractores del globo ocular, un estrabismo venturo. 89s · Speaker 7
ya dijimos, el rectolateral, los retractores del globo ocular, un estrabismo venturo. Entonces vimos el 3, el 4 y el 6, vamos al quinto nervio que es el gran trigémino, con todas sus ramas que hoy por hoy se habla de que son nervios indepen…
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30:59บท 17: ¿sí? Fíjense, este es el músculo temporal. 271s · Speaker 4
¿sí? Fíjense, este es el músculo temporal. Miren lo que es los músculos masticatorios en relación al cerebro. El cerebro de los perros es chiquito. Fíjense lo que es. Este es el del lado izquierdo, esta atrofia del lado derecho, que coincid…
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35:31บท 18: Parpadea. 248s · Speaker 5
Parpadea. O sea, acá puede parpadear, fíjense que el tono muscular está bien, pero tiene esta simetría. Esto se llama espasmo hemifacial. Puede suceder. después de una parálisis facial, que se haga un espasmo con el tiempo, o una irritación…
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39:39บท 19: Entonces, tenemos la neurona de segundo orden o preganglionar y la de tercer orden posganglionar. 110s · Speaker 2
Entonces, tenemos la neurona de segundo orden o preganglionar y la de tercer orden posganglionar. que va a innervar la pupila y anexos. Vamos a ver si tenemos un síndrome de Horner. Miosis. porque no puede dilatar la pupila, el nostalmo, pr…
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41:29บท 20: ¿sí? ¿Cómo lo vamos a ver? 102s · Speaker 4
¿sí? ¿Cómo lo vamos a ver? ¿Qué signos vamos a ver? Si está afectado, parálisis laringea. Yo ayer les mostré un video con estidor laringeo. Esto lo podemos ver. Esto lo vamos a ver cuando veamos neuropatías, pero muchas veces en pacientes a…
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43:11บท 21: ¿Ven? En este caso es cipsilateral. 288s · Speaker 5
¿Ven? En este caso es cipsilateral. Este perro, acá estaba en tratamiento con corticoides, pero tenía un... tumor, acá no se ve la deformación, pero hicimos resonancia, impresionante. Sin embargo, con corticoide mejoramos muchísimo, eso nos…
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48:00บท 22: Bueno, no siempre, ¿sí? 182s · Speaker 2
Bueno, no siempre, ¿sí? Lo que sí es central es cuando es desconjugado. Recuerdan que cuando hablamos de Nistango, hablamos. ¿Es conjugado o desconjugado? Conjugado es que los dos ojos se mueven de la misma manera, desconjugado es que uno t…
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51:02บท 23: fíjense, ven que está duro, o sea, acá no hay parecia, ¿ven? 200s · Speaker 4
fíjense, ven que está duro, o sea, acá no hay parecia, ¿ven? La fuerza está, el tema es cómo lo maneja, ven que es todo exagerado, cuando quieren comerlo hacen como si fuera un... Estos tremores, ¿ven? Paciente de una enfermedad degenerativ…
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54:23บท 24: magnética. 133s · Speaker 6
magnética. Nosotros no podemos pedir una resonancia magnética cervical, torácica y lumbar. Primero porque cada sector, ya lo vamos a ver mañana, nos va a llevar 40 minutos de anestesia. Es mucho más. larga la resonancia con respecto a la to…
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56:37บท 25: ¿Sí? ¿Está bien? 158s · Speaker 4
¿Sí? ¿Está bien? Si tenemos afectada la médula en los segmentos medulares C5 -T2, Acá va a estar afectado el cable eléctrico. Y entonces, si este cable no tiene electricidad, si fuera luz, ¿qué pasaría? O no prende, entonces vamos a tener a…
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59:15บท 26: C5. Vamos a tener lesión de neurona motora superior. 113s · Speaker 8
C5. Vamos a tener lesión de neurona motora superior. en los cuatro miembros, o normo o hiperreflexo. Pero los signos van a depender de la gravedad del daño. Digamos en cuenta que en el canal medular cervical hay más espacio. Entonces, una l…
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Entonces, si están afectados esos nervios en la intumescencia, por ejemplo, cérvico -torácica, donde se originan esos nervios, vamos a tener los reflejos con la reflexia o hiporreflexia. Si está afectada la intumescencia. ¿Cómo lo vamos a v…
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1:03:07
caudal, salvo a usted como el chingerto, pero si no la lesión es hacia caudal, y una lesión en la intumescencia, vamos a tener signos de neurona motor inferior. Vamos a hacer los reflejos patelarios, va a estar disminuido o ausente, reflejo…
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1:05:41บท 29: patología, se ponen un poco más complejos, hay que abrir más la cabeza cuando los evaluamos. 61s · Speaker 6
patología, se ponen un poco más complejos, hay que abrir más la cabeza cuando los evaluamos. Y por ahí le hago reflejo patelar y está ausente. Reflejo patelar, que es un reflejo fácil de hacer, y dices, ¿qué es esto? Bueno. Eso es una neuro…
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1:06:43บท 30: Bien. En general hablamos de sectores. 170s · Speaker 3
Bien. En general hablamos de sectores. Ya les digo. depende del daño medular y el sector afectado en esa zona, vamos a tener los signos clínicos asociados. Si está afectado un solo segmento, por ejemplo, lumbar 4, va a estar afectado el pat…
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1:09:33บท 31: hiperagudo, asimétrico, que se fue recuperando en el tiempo, el comportamiento clínico de una lesión vascular. 149s · Speaker 7
hiperagudo, asimétrico, que se fue recuperando en el tiempo, el comportamiento clínico de una lesión vascular. Pero bueno, como el segmento, el canal medular en esta región tiene más espacio, puede cursar solo con dolor. Es frecuente de ver…
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1:12:03บท 32: ¿sí? Entonces yo tengo afectada la zona, también tenemos un síndrome de forma, y eso nos ayuda también a neurolocalizar. 93s · Speaker 3
¿sí? Entonces yo tengo afectada la zona, también tenemos un síndrome de forma, y eso nos ayuda también a neurolocalizar. Fíjense, este paciente con una lesión cervicotorácica, él llegó a la consulta, un macho joven con una tetraparecia noam…
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Bueno, segmentos medulares torácicos y lumbares de 2 a L4, de 3 a L3, ¿sí? Vamos a tener en ese caso. Los miembros anteriores van a estar normales, porque ahí no está influenciado la parte neurológica. Sí podemos tener una parataxia, ahora …
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1:17:26บท 34: presente, pero no tiene sensibilidad. 301s · Speaker 2
presente, pero no tiene sensibilidad. ¿Vieron cómo extiende el contrate? Estos son signos de la neurona motora superior. No tiene sensibilidad, lo mueve ante el estímulo, pero ella no se entera. ¿Ven cómo extiende el reflejo extensor cruzad…
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1:22:27บท 35: Son sumamente infrecuentes. 68s · Speaker 1
Son sumamente infrecuentes. Yo le buscaba lesiones vasculares, le miraba el color de los... Ya lo vamos a ver igual más adelante, cuando la semana que viene veamos enfermedades, el color de las almohadillas plantares. Me negaba que era una …
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1:23:36บท 36: Entonces, ¿qué alteraciones podemos llegar a tener? 120s · Speaker 2
Entonces, ¿qué alteraciones podemos llegar a tener? Distribución de fílteres, si está afectados los nervios sacros, atrofia de músculos caudales del músculo, por estar afectadas algunas de las raíces del nervio isquiático. Incontinencia uri…
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1:25:37บท 37: Entonces, tenemos receptores beta, en donde tenemos una vejiga relajada, en donde va a llenarse, receptores alfa, que hacen. 66s · Speaker 4
Entonces, tenemos receptores beta, en donde tenemos una vejiga relajada, en donde va a llenarse, receptores alfa, que hacen... Si no voy a orinar, la vejiga se empieza a distender con contracción del esfínter. Si yo tengo una lesión por del…
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vejiga. Lo mismo, si está afectado esta zona, vamos a tener como una lesión de neurona motor inferior, con un tono disminuido, y en este caso hacia adelante, un aumento del tono. Un caso clínico para ir terminando. Luna, igual de todas mane…
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1:28:59บท 39: La respuesta corticoide era buena, pero no logramos tanta mejoría, una mejoría bastante parcial. 72s · Speaker 3
La respuesta corticoide era buena, pero no logramos tanta mejoría, una mejoría bastante parcial. Hicimos la resonancia, esto es un corte sagital, todo esto es cerebro, Acá está la nariz, acá está la boca, y tenemos esta lesión que ocupa esp…
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1:30:12บท 40: ¿ven? Ahí está el sitio donde fue operada, todavía tenía el perito corto porque el corticoide hace que retrase también. 99s · Speaker 4
¿ven? Ahí está el sitio donde fue operada, todavía tenía el perito corto porque el corticoide hace que retrase también. Estos dos meses posterior a la cirugía, fíjense, si la cirugía jamás hubiese logrado. Esto fue en el 2025, el año pasado…
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1:31:54บท 41: El tema era, ¿se va a volver a operar? 66s · Speaker 5
El tema era, ¿se va a volver a operar? Esto otra vez nos iba a volver a sacar por completo. Nosotros, argentinos, no tenemos radioterapia para este tipo de tumores, para tumores intracranianos, lamentablemente, porque eso sería maravilloso.…
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1:33:01บท 42: Bueno, gracias. 5s · Speaker 2
Bueno, gracias. Perdón, se me hizo muy largo.