TEP Maurício part 1
Sep 11, 2026 20:29
· 44:09
· Portuguese
· Whisper Turbo
· 8 Ցուցադրել
Այս տեքստը կավարտվի 17 օրեր
Ավելացնել մշտական պահպանման համար →
Ցույց տալ միայն
0:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Dilatação do ventrículo direito e insuficiência aguda do
0:04
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ventrículo direito,
0:05
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ok?
0:05
S…
Speaker 2 (TEP Maurício part 1)
Dentro
0:10
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
dessa mesma alteração,
0:13
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
tá?
0:13
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Isso vai causar o quê?
0:16
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Alterações de trocas gasólicas,
0:20
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 1)
tá?
0:21
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Lembrando que o problema agora tá aqui dentro da linha adénia.
0:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Com isso eu vou ter o que?
0:28
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Uma diminuição do débito cardíaco e uma diminuição SVO2.
0:34
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Lembra?
0:37
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
A gente falou de débito cardíaco e SVO2 na semana passada.
0:40
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Tá certo?
0:41
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Duas semanas.
0:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
E isso a gente tem essa correlação.
0:45
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então,
0:46
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
eu posso,
0:48
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
com a diminuição do débito cardíaco,
0:51
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
levar o que?
0:52
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Levar um choque.
0:55
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
causado pelo trombolismo pulmonar.
0:58
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Que tipo de choque que eu tenho?
1:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Obstrutivo.
1:01
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Se eu tenho um choque obstrutivo causado pelo
1:05
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
trombolismo pulmonar,
1:07
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
que é causado por uma obstrução arterial,
1:09
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
como que eu trato isso?
1:12
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Desobstruindo -se.
1:14
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Mais um critério para a trombólise.
1:18
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então vocês acharam já dois critérios para a trombólise.
1:22
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Entendeu?
1:22
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Por isso eu gosto de falar de fisiopatologia.
1:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Porque na hora que você fala da fisiopatologia,
1:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
você já entende o que você tem que tratar.
1:27
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Mas a gente ainda vai fazer tratamento de novo.
1:30
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Eu tenho zonas de
1:35
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
hipofluxo e de hiperfluxo.
1:37
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
O que significa isso?
1:38
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Como a minha...
1:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Vamos supor, né?
1:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
A menos que eu tenha um tromba cavaleira,
1:44
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
como eu falei,
1:45
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
que é aquele tromba que aconteceu lá na emergência
1:49
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
da minha artéria pulmonar,
1:51
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Por exemplo,
1:52
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
aqui é um trombo segmentar,
1:54
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ele poderia ser subsegmentar,
1:58
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ele poderia ser aqui para dentro.
2:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então o que eu vou ter?
2:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Eu vou ter áreas que eu tenho um fluxo aumentado,
2:07
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
porque eu estou tentando extrair mais oxigênio,
2:10
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
e tem uma área que eu vou ter um hipofluxo,
2:13
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
que é onde está obstruído.
2:15
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
E é isso que eu vou ver.
2:19
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Quando eu peço uma cintilografia,
2:21
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ventilação,
2:23
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
perfusão.
2:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Ou seja,
2:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
eu vou ver áreas com diferença de fluxo.
2:30
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Áreas com fluxo maior,
2:32
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
áreas com fluxo normal,
2:33
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
áreas com fluxo menor.
2:35
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
E é essa diferença que me dá...
2:39
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
o diagnóstico de tronco e polismo pulmoné.
2:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Diferentemente da angiotomografia,
2:46
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
que vai me mostrar a falha de enchimento,
2:49
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
a cintilografia,
2:52
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
a ventilação e a perfusão me dá a alteração do fluxo.
2:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
São coisas diferentes.
2:58
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
O que mais que eu posso ter?
3:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Eu posso ter alterações,
3:05
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
vamos imaginar que esse paciente tenha uma alta
3:10
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
pressão ali dentro.
3:11
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Eu posso ter uma alteração do meu chante direita e
3:15
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
esquerda.
3:16
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
E posso,
3:18
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
principalmente,
3:18
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
causar o quê?
3:22
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Inversão de fluxo,
3:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ou se esse paciente tiver já um fórea global patente,
3:28
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ou se essa pressão for extremamente elevada,
3:31
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
eu posso inverter também esse fluxo e causar o que?
3:35
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Uma embolização paradoxal e
3:40
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
até mesmo um AVC.
3:41
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
É comum?
3:43
S…
Speaker 2 (TEP Maurício part 1)
Não,
3:44
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 1)
é raro.
3:46
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Normalmente,
3:46
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
o doente é uma lesão maior quando a gente morre antes de chegar nisso
3:50
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 1)
daqui, tá?
3:51
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Mas,
3:53
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
pode acontecer se eu tô num ambiente dentro de um hospital e tô assistindo
3:57
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
o meu doente, tá?
3:59
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Que isso não tenha acontecido em casa.
4:01
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Outra coisa,
4:03
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
da mesma forma,
4:05
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
da mesma fisiopatologia,
4:08
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
quando eu tenho AVC morrágico,
4:11
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
que muitas vezes ele pode ter vindo de uma transformação de um isquêmico,
4:16
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
pela obstrução que eu tenho aqui e o extravasamento de sangue,
4:20
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
eu posso ter o mesmo princípio no tronoembolismo
4:25
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
pulmonar.
4:25
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então muitas vezes o paciente pode chegar com hemoptise.
4:31
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Uma das causas que ele vai te contar,
4:33
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
às vezes ele chega com dispneia e vai dizer,
4:35
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
doutor, eu estou com falta de ar e estou colocando sangue pela boca.
4:39
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então é justamente por esse motivo.
4:41
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
E se isso for extremamente importante,
4:46
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
eu posso ter até hemorragias alveolares.
4:49
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
O que é extremamente complicado de tratar.
4:51
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Porque é um paciente que está obstruído,
4:54
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
eu preciso anticoagulá -lo,
4:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
eu preciso trombolizá -lo e não consigo.
5:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Como que eu vou fazer isso então pra resolver?
5:01
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Alguém tem ideia?
5:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Trompectomia mecânica,
5:06
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 1)
tá?
5:07
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Mas a gente vai chegar lá na hora do tratamento,
5:10
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
tá bom?
5:10
S…
Speaker 2 (TEP Maurício part 1)
E aqui é
5:15
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
o famoso juntando tudo,
5:17
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 1)
tá?
5:18
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Tudo que...
5:19
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Isso aqui eu tirei no consenso,
5:21
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
epsis liter,
5:21
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
isso aqui ó,
5:22
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ESC de 2019,
5:23
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
só fiz colocar no slide.
5:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então,
5:27
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
o que que eu vou ter?
5:28
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Tudo é interligado numa espiral
5:32
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
descendente.
5:34
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então eu começo com obstrução,
5:36
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
dilatação,
5:38
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
insuficiência,
5:39
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
liberação hormonal,
5:40
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
alteração de oxigenação,
5:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
liberação de interleucinas
5:47
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
e tudo isso vai acabar onde?
5:48
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
No choque obstrutivo e na morte.
5:52
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então é por isso que a gente precisa,
5:54
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
assim que fizer o diagnóstico,
5:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
termos condutas rápidas,
5:58
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
porque isso daqui é extremamente evolutivo.
6:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Se eu não tratar,
6:03
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
o paciente acaba evoluindo rapidamente ao olho.
6:07
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
E como que é a apresentação
6:12
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
clínica do tromboembolismo pulmonar?
6:15
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Você tem certeza que todos vocês já sabem de frente para trás
6:19
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
e de trás para frente.
6:20
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Primeira coisa que sempre acontece é
6:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
dispineia.
6:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
É a principal queixa que o paciente vai chegar para
6:30
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
a gente, é com dispineia.
6:34
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Segunda coisa,
6:35
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
dor torácica.
6:37
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
E normalmente é uma dor torácica súbita.
6:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
E ela é ventilatória e dependente.
6:47
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Muitas vezes associada a viagens
6:51
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
anteriores.
6:52
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então isso é importante na história.
6:54
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Isso daqui não é tão frequente,
6:58
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
mas é muito frequente em prova.
7:01
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Principalmente em prova de residência.
7:04
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Uma das causas de síncope é o tromboembolismo
7:09
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
pulmonar,
7:10
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
tá?
7:11
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Mas notem,
7:12
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
é apenas 17 % das vezes.
7:14
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Mas aí eu vou contar mais um caso.
7:17
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Colega meu,
7:19
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
assistente lá no Incor,
7:20
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
foi participar de um congresso na Alemanha.
7:24
S…
Speaker 4 (TEP Maurício part 1)
Voltou,
7:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
pós 14 horas de voo,
7:28
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
foi pra casa,
7:30
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
muito bem, obrigado,
7:31
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
sem nada pra acontecer.
7:34
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
No meio da madrugada deu aquela levantadinha para fazer um xixizinho básico.
7:38
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Sem brincadeira,
7:40
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ele quebrou o vaso sanitário com a cabeça.
7:43
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Porque ele teve uma síncope
7:48
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
que rachou o vaso sanitário e a cabeça.
7:52
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
A esposa acordou desesperada com
7:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
barulho, na hora que viu,
7:57
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
falou, puta, morreu,
7:58
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
né? Morreu,
7:59
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
caindo lá,
8:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
sangrando aqui.
8:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Morreu.
8:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Bom, chama Samu,
8:04
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
leva para o sírio -libanês,
8:07
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
que eles moravam ali próximo.
8:08
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Quando chegou,
8:09
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
pega.
8:10
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Aí ele também precisa levar uma complexa minha
8:14
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
mecânica, colocar pancada na cabeça,
8:16
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
o anivismo.
8:17
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Tudo isso.
8:18
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
E,
8:19
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
como eu falei,
8:20
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
a última parte,
8:21
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
a hemortize.
8:22
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então, essa é a principal apresentação.
8:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Aí vem a parte
8:28
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
de sinais que a gente pode encontrar.
8:33
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
A taquicardia é a principal alteração
8:38
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
eletrocardiográfica do paciente.
8:41
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então,
8:43
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
essa história do S1Q3T3 só
8:48
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
cai em prova.
8:49
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Isso não é verdade.
8:51
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
O que significa S1Q3T3
8:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
de verdade?
8:57
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Simplesmente é desvio do eixo para a direita.
9:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
É isso que significa S1Q3T3.
9:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Eu já falo direitinho o que é isso,
9:04
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
tá? Mas,
9:05
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
nas provas de residência,
9:07
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
não sei porquê,
9:08
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
eles adoram colocar TEP como diagnóstico
9:13
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
diferencial de síncope e adoram colocar como alteração
9:17
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
eletrocardiográfica no TEP a presença do S1Q3T3.
9:21
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Só que na vida real,
9:23
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
não é assim que funciona.
9:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Principal...
9:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Queixa do paciente,
9:28
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
disfineia.
9:29
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Secundariamente,
9:30
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
dor torácica.
9:32
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
A principal alteração eletrocardiográfica
9:36
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
no TEP é a tachicardia.
9:39
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Somente isso.
9:41
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
E quando for para apresentar arritmia,
9:45
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
a principal arritmia é a fibrilação arterial.
9:49
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Ou seja,
9:51
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
uma arritmia aguda relacionada com o TEP é
9:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
a fibrilação arterial.
9:57
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
E como a gente já falou...
10:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
60 % desses pacientes têm hipoxemia.
10:03
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
O problema são
10:08
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
os extremos.
10:09
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Aqueles pacientes que são assintomáticos
10:13
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
e aqueles pacientes que vão ter instabilidade
10:18
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
hemodinâmica.
10:20
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Dentro da avaliação clínica,
10:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
a gente vai pedir vários exames.
10:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
A gente sempre começa com os exames básicos.
10:30
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
E a gente vai subindo.
10:32
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Vamos começar com dois exames básicos.
10:36
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Raio X e elétrico.
10:39
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
O raio X,
10:41
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
a maioria das vezes,
10:44
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ele é normal.
10:46
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Ele não vai apresentar nenhuma alteração.
10:51
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Porém,
10:53
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
algumas vezes,
10:54
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ele pode ter algumas alterações.
10:59
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
E a principal alteração do raio
11:03
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
-x é o chamado sinal de Western Mark,
11:07
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
que é a presença de
11:11
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
um triângulo invertido que é causado no
11:15
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
momento...
11:19
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
do trombolismo agudo,
11:20
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ou seja, eu vou ter uma lesão grande,
11:22
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
que eu vejo como se fosse um triângulo invertido.
11:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Aqui,
11:27
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
nesse raio -x,
11:28
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ele não está o melhor de ver,
11:30
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
porque como vocês perceberam,
11:31
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
é uma moça.
11:33
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então você tem dificuldade de ver.
11:35
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Depois eu mostro melhor no outro raio X.
11:38
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Mas ele está aqui atrás.
11:40
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Você vê justamente por que é um triângulo invertido.
11:44
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Porque você tem a obstrução aqui e ele vai formar essa imagem
11:49
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
faltando a perfusão.
11:52
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
E o que é esse raio de S1,
11:55
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Q3,
11:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
T3?
11:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então eu vou aqui em
12:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
D1.
12:03
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Eu viria o quê?
12:04
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Q,
12:05
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
F e S.
12:07
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então eu começo a ter um S,
12:10
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
esse elétrico não está um dos melhores,
12:12
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
mas eu tenho um S profundo em V1.
12:17
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
O que eu tenho em D3?
12:20
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Em D3 eu tenho a presença dessa onda Q.
12:25
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
E o que é o T3?
12:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
É o T invertido em D3.
12:29
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então o que é esse padrão S1,
12:32
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
T3, T3?
12:33
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
É um S profundo em D1,
12:36
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
um Q em D3 e um T invertido
12:40
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
em D3.
12:43
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Quando cai isso na prova de vocês,
12:46
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
lá na residência,
12:47
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
vocês vão responder que isso é trompebolismo pulmonar.
12:50
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Mas na verdade,
12:51
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
na vida real,
12:52
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
isso significa desvio do eixo para a direita.
12:54
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então quer dizer o quê?
12:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Se eu tiver alguém com desvio do eixo para a direita,
12:58
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
eu posso apresentar esse 1Q33?
13:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Pode.
13:01
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Significa que ele tem TEP?
13:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Não.
13:04
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Mas eu não sei porque eles adoram colocar isso aqui associado ao
13:08
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
tromboemolismo pulmonar.
13:09
S…
Speaker 5 (TEP Maurício part 1)
Professor, antes do senhor passar esse slide,
13:12
S…
Speaker 5 (TEP Maurício part 1)
estava pensando aqui,
13:14
S…
Speaker 5 (TEP Maurício part 1)
chega um paciente no hospital,
13:16
S…
Speaker 5 (TEP Maurício part 1)
a não ser que ele tenha,
13:18
S…
Speaker 5 (TEP Maurício part 1)
talvez, hemoptismo,
13:19
S…
Speaker 5 (TEP Maurício part 1)
talvez seja um pouco mais sugestivo,
13:20
S…
Speaker 5 (TEP Maurício part 1)
mas se o cara chega com um doutorado,
13:22
S…
Speaker 6 (TEP Maurício part 1)
a cardíaco e a pinéia,
13:24
S…
Speaker 5 (TEP Maurício part 1)
acho que 90 % da sala aqui ia abrir o trombo de infarto.
13:28
S…
Speaker 5 (TEP Maurício part 1)
Então, o tempo,
13:29
S…
Speaker 5 (TEP Maurício part 1)
ele meio que é um diagnóstico de exclusão do infarto?
13:32
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Eu vou falar isso mais pra frente,
13:34
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
mas já que você perguntou,
13:35
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
vamos falar agora.
13:36
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Na verdade,
13:38
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
pessoal,
13:41
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
aqui comigo, por favor,
13:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
sem muitas conversas paralelas.
13:44
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
O tromboembolismo pulmonar é o diagnóstico diferencial
13:48
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
das síndromes torácicas agudas.
13:50
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Dentro das síndromes torácicas agudas,
13:55
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
eu tenho tromboembolismo pulmonar,
13:57
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
eu tenho a síndrome coronaria das agudas,
13:59
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
eu tenho a dissecção aguda de aorta,
14:01
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
eu tenho as miocardites e pericardites,
14:04
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
isso pensando só na parte do coração,
14:06
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
mas entra também pneumotórax,
14:09
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
espasmo esofagiano,
14:13
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
então tudo isso entra como dentro desse quadro clínico.
14:16
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então,
14:18
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
quando chega um paciente como esse,
14:20
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
sim, eu vou abrir o protocolo de dor torácica,
14:22
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 1)
isso é certeza.
14:25
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Só que aí,
14:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
durante a minha investigação e a minha história clínica,
14:29
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
é que eu vou orientar para que lado eu vou.
14:32
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Porque, por exemplo,
14:33
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
dificilmente um paciente com um infarto agudo do miocárdio
14:37
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
pode falar que teve uma viagem longa nos últimos três,
14:40
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 1)
seis meses.
14:40
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Você vai ter que perguntar ativamente.
14:44
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Outra coisa,
14:46
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
paciente que tem uma síndrome coronaria aguda,
14:49
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
da mesma maneira que você fez o eletro aqui,
14:51
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
você vai ter que ter feito o eletro dele até 10 minutos.
14:54
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Se ele já tiver o supras,
14:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
já acabou.
14:56
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 1)
Tá?
14:58
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Vamos supor que esse...
15:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Não tem suco.
15:01
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Beleza,
15:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
não tem suco.
15:03
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Mas como é que eu vou tratar isso aqui?
15:05
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Eu vou dar oxigênio?
15:07
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Vou dar oxigênio.
15:08
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Vou pegar veia?
15:08
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Vou pegar veia.
15:09
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Vou coletar exames?
15:10
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Vou coletar exames.
15:11
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Vou coletar marcador?
15:12
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Com certeza.
15:13
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Que até eu vou falar dos marcadores depois.
15:16
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Tá certo?
15:18
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então,
15:19
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
sim, você tem que abrir o protocolo e tem que ir.
15:21
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Mas assim, a sua história é diferente.
15:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
O seu exame físico é diferente.
15:28
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então, por exemplo,
15:28
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
é um paciente que você vai examinar a perna dele,
15:31
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
você vai achar o que?
15:32
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Bandeira,
15:33
S…
Speaker 2 (TEP Maurício part 1)
homens,
15:34
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ou vai ter sinais já de
15:38
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
um empastamento.
15:39
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Tudo isso tem que investigar.
15:41
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Mas abrir protocolo de doutorado,
15:43
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
sem dúvida,
15:44
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
de nosso presencial,
15:45
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
sim.
15:48
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
E como que eu levo em consideração o risco de mortalidade
15:53
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
desse paciente?
15:54
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então são duas coisas que eu tenho que pensar.
15:57
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
O primeiro é o risco diagnóstico,
15:59
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
e o segundo é o risco de morte precoce.
16:04
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então,
16:05
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
eu tenho três coisinhas que eu vou precisar.
16:10
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ver se esse paciente teve uma parada cardíaca relacionada
16:15
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
com o tromiborismo,
16:16
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
sinais de choque obstrutivo e sinais de persistência
16:21
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
de hipotensão.
16:23
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então,
16:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
quando esse paciente chega pra gente,
16:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
eu preciso trabalhar em quais sentidos?
16:29
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Primeiro de tudo é manter o doente vivo.
16:33
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então eu vou tratar as complicações.
16:38
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Tratando as complicações,
16:40
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
eu consigo tratar a origem.
16:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
É a mesma coisa.
16:44
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então,
16:46
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
na minha aula de infarto,
16:50
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
uma parte da aula,
16:51
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
quando eu falo, eu falo de complicações agudas de infarto.
16:54
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então,
16:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
quais são as complicações agudas de infarto?
16:58
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Parada cardiorrespiratória,
16:59
S…
Speaker 2 (TEP Maurício part 1)
choque,
17:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
arritmias,
17:05
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
tanto ataque quanto as bravas de arritmias.
17:09
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Infarto do ventrículo direito.
17:11
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Como é que eu vou tratar isso?
17:13
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Eu vou tratar a consequência,
17:15
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
mas o que vai resolver o meu problema é tratar a causa.
17:20
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Como é que eu trato a causa do infarto?
17:23
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Ou eu faço a geoplastia primária,
17:25
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ou é o trombolismo.
17:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Como é que eu trato a causa primária do trombolismo pulmonar?
17:30
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Ou eu vou trombolizar,
17:32
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ou eu vou anticoagular.
17:35
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
A diferença só é que eu não tenho angioplastia primária.
17:40
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então,
17:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
primeiro de tudo,
17:43
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
o paciente está tendo alguns sinais de parada cardíaca,
17:47
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ressuscitação cardiopulmonar,
17:49
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
a CLS.
17:50
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
O paciente parou pelo técnico,
17:53
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
eu vou resolver.
17:54
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Obviamente,
17:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
se esse paciente teve uma parada,
17:58
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
não precisa nem dizer que o risco de mortalidade dele é muito maior comparado àquele que
18:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
não teve.
18:03
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Sinais de...
18:07
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Choque obstrutivo.
18:09
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Quais são os sinais de choque obstrutivo?
18:12
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Principal de todos,
18:13
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
má perfusão periférica.
18:17
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Isso nunca vai mudar.
18:20
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
O que eu vou ter dentro da minha má perfusão periférica?
18:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Oligúria,
18:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
anúria,
18:28
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
alteração do estado mental,
18:30
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
aumento de lactato,
18:32
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
acidose metabólica.
18:35
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Ou seja,
18:36
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
todos os sinais relacionados com o choque.
18:40
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
E muitas vezes ela vem acompanhada do
18:44
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
quê? De pressões arteriais sistólicas abaixo
18:49
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
de 90.
18:50
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Mas aí sempre fica a dica,
18:53
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
lembrando que mesmo que
18:57
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
pressões acima de 90 podem ter sinais de choque associados.
19:09
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
hipotensão persistente,
19:10
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
que eu fiz volume
19:14
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
e não melhorou,
19:15
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
eu entrei com droga vasativa e não melhorou,
19:17
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
é esse paciente que vai para onde?
19:20
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Esse paciente vai para a trombólise.
19:22
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Não que isso aqui também não vá,
19:25
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
sinais obstrutivos de choque vai,
19:27
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
mas aqui eu consigo me equilibrar.
19:31
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Aqui,
19:32
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ao mesmo tempo que eu estou ligando a nora aqui,
19:36
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Já estou preparando o trombolítico lá.
19:39
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
E outra coisa importante aqui,
19:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
a ausência da instabilidade não
19:46
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
exclui disfunção do retrito direito.
19:49
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então você diz,
19:51
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ah, o meu paciente está com uma estabilidade hemodinâmica,
19:54
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
legal, então quer dizer que está tudo resolvido?
19:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Não,
19:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
como eu falei lá na fisiopatologia.
20:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Uma das outras indicações de tropólise
20:04
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
é a disfunção aguda do ventrículo direito.
20:08
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então são as duas indicações,
20:11
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
ou na instabilidade ou na disfunção.
20:14
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Então quais são os riscos de mortalidade precoce?
20:17
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Parada,
20:18
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
disfunção do ventrículo direito,
20:21
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
choque obstrutivo ou persistência
20:25
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
da hipotensão.
20:27
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Se esses pacientes chegaram com isso para vocês,
20:30
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
o risco de mortalidade deles é muito maior.
20:34
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
E aí aqui está a mudança principal
20:38
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
em relação à classificação.
20:41
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
que eu comentei.
20:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
Até aqui,
20:44
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
o conflito 19 de 26 é exatamente o
20:48
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 1)
mesmo.
Այս տեքստը ստեղծվել է AI (խոսքի ավտոմատ ճանաչում)-ի կողմից։ Այն կարող է սխալներ պարունակել։ Հետաքրքիր օգտագործման համար ստուգեք սկզբնական ձայնագրությունը։ Օգտագործողի քաղաքականություն
Հոդված
Սեղմեք «Սահմանել» այս տեքստի AI- ի ամփոփում ստանալու համար։
Համադրում...
Հարցրեք AI-ին այս տեքստի մասին
Ձեր հարցը այս տեքստի մասին — AI-ն կգտնի հարմար հատվածներ և կպատասխանի։