Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4

May 02, 2026 14:30 · 1:02:03 · Portuguese · Whisper Turbo · 2 speakers
Aquesta transcripció expirarà 22 dies. Actualització per a l' emmagatzematge permanent →
Lecture Index
Només mostrar
0:45
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Síndrome dos ovários policísticos, assunto importantíssimo para a sua prova, assunto importantíssimo para a sua vida. Então, a partir de agora, quando a gente começa a discutir a famosa SOP, Síndrome dos ovários policísticos, eu preciso voltar e relembrar como é que funciona a fisiologia normal, aquele eixo hipotálamo, hipófise...
1:11
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Gônada. Tudo começa lá em cima, no hipotálamo, que vai secretar o hormônio, uma substância chamada GNRH. Essa substância chega até a hipófise, mais especificamente na hipófise anterior, ou adenohipófise, e vai estimular a secreção de gonadotrofinas, FSH e LH. Essas gonadotrofinas, por sua vez, chegam no ovário da mulher, e aí vão estimular a síntese de estrogênio.
1:40
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Você lembra como é que isso acontece? Teoria das duas células. Sim, lembra comigo que lá no folículo ovariano temos células da teca e células da granulosa. O LH atua especificamente nas células da teca, estimulando a produção de androgênios, a síntese de androgênios. Os dois principais são testosterona e androstenediona.
2:07
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Esses androgênios que são produzidos na teca entram por difusão na célula da granulosa e existe uma enzima na célula da granulosa que faz a conversão do androgênio em estrogênio. Essa enzima é a aromatase. E aqui os principais tipos de estrogênio que a gente tem são estrona e estradiol. Lembrando que na mulher, na pré-menopausa, o principal estrogênio que a gente tem é o estradiol.
2:35
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Perfeito. Esse estrogênio, por sua vez, que está sendo produzido nos ovários, ele exerce um efeito de feedback negativo a nível de sistema nervoso central, diminuindo principalmente a secreção de FSH.
2:49
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Bacana. Tudo isso que eu estou te mostrando aqui é o que acontece em uma mulher sem SOP, em uma situação completamente normal. Agora, e na SOP? O que muda? Muda a secreção de GNRH. Aquela secreção pelo hipotálamo sofre alguma alteração que passa a estimular lá na hipófise uma secreção maior de LH.
3:15
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Então tem lá uma alteração no GNRH que passa a estimular de forma predominante o LH em detrimento ao FSH. E se eu tenho muito mais LH, ele estimula muito mais aquelas células da teca a produzirem androgênios.
3:31
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Aí você vai pensar, poxa Marcos, se eu tenho muito androgênio, você me falou que esse androgênio acaba chegando na célula da granulosa até por difusão, e a célula da granulosa estimulada pelo FSH faz a conversão em estrogênio. Então eu posso entender que na SOP, essa mulher tem um hiperandrogenismo e tem um hiperestrogenismo. Tá certo isso? Tá certo.
3:54
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Mas repara como isso acaba funcionando quase que como um ciclo que vai se retroalimentando. Porque uma vez que eu produzi muito estrogênio, o que o estrogênio faz? Chega a nível de sistema nervoso central e faz o feedback negativo.
4:08
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
E eu te falei isso, estrogênio inibe principalmente lá na hipófise a secreção de FSH. Se eu diminuir a secreção de FSH, eu estou atrapalhando um pouco essa conversão de androgênio em estrogênio. E por isso que na SOP a gente tem um hiperandrogenismo bem marcado.
4:28
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Só para colocar por escrito, para quem gosta de anotar, o que acontece é essa alteração na pulsatilidade do GNRH, essa alteração na secreção do GNRH hipotalâmico, que acaba estimulando a hipófise a secretar mais LH. Essa secreção aumentada de LH gera o maior estímulo às células da teca, que são células produtoras de androgênio. Naturalmente, esse androgênio chega às células da granulosa,
4:55
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
que acabam sendo convertidos em estrogênio. Por isso que a gente tem hiperandrogenismo.
5:00
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
hiperestrogenismo. Excesso de estrogênio faz feedback negativo a nível de sistema nervoso central e eu acabo diminuindo principalmente a secreção de FSH. Se eu diminuir o FSH, eu não consigo estimular tanto as células da granulosa a fazer a conversão de androgênio em estrogênio e eu acabo tendo um predomínio do hiperandrogenismo. E mais um detalhe.
5:24
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Repara que eu coloquei aqui que a redução do FSH contribui para o hiperandrogenismo e ela gera uma diminuição na maturação...
5:34
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Folicular. Gente, é isso que dá nome à doença. Síndrome dos ovários policísticos. Eu olho para o ovário dessa mulher e parece um ovário cheio de cisto porque, na verdade, tem um monte de folículo ali que não se desenvolveu por completo. Isso é extremamente importante. O aspecto policístico, a morfologia policística do ovário é justamente por isso.
5:56
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
É um ovário que está cheio de folículo ali naquela fase pré-antral, está cheio de pequenos folículos antrais que não conseguem se desenvolver, que não conseguem terminar a sua maturação. Se eu tenho um monte de folículo que não consegue se desenvolver, que não consegue maturar, essa mulher não vai ovular. Então aqui eu chego a um terceiro problema da SOP, que é a oligo ou anovulação. E um detalhe.
6:20
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Esses folículos pequenininhos, pré-entrais ou pequenos folículos entrais, eles têm uma característica peculiar. Eles conseguem produzir um hormônio chamado hormônio antimileriano. Conforme esse folículo vai se desenvolvendo, ele vai perdendo essa capacidade de produzir hormônio antimileriano. Então, se eu pego a mulher com SOP e comparo com a mulher sem SOP, naturalmente, aquela mulher com SOP, como ela tem um monte de folículo na fase pré-entral,
6:50
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
ela produz muito mais hormônio antimileriano do que a mulher sem SOP. Tem estudo mostrando que a quantidade de hormônio antimileriano produzido na SOP é até quatro vezes maior do que aquelas mulheres sem SOP. Então, marca aí, porque isso é extremamente importante. Essas mulheres têm uma produção aumentada de hormônio antimileriano. E isso acontece justamente por conta dessa morfologia ovariana cheia de folículos ali.
7:17
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
pré-antrais, que não se desenvolveram, que não chegaram ao estágio final de maturação. Bacana. Esse é o momento que você chega e fala assim, poxa Marcos, legal, estou entendendo aqui a fisiopatologia da SOP, muito bacana.
7:30
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Mas e a resistência à insulina? Porque a gente escuta pra caramba falar nisso, olha, a SOP tem muita relação com resistência à insulina, então por isso que tem que tomar cuidado, não pode ganhar muito peso, as mulheres que têm obesidade têm que perder peso pelo risco de aumentar essa resistência à insulina. Cadê a resistência à insulina aqui? Vamos pensar o seguinte, o que acontece na mulher que tem uma resistência à insulina?
7:54
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Aliás, o que acontece em qualquer pessoa que tem resistência à insulina? De maneira compensatória, o pâncreas começa a secretar uma quantidade maior de insulina. Então, ela passa a ter uma insulina circulante em maior quantidade.
8:09
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
E esse dado é muito importante, porque existem receptores para a insulina em diversas células do nosso corpo e um dos locais onde existe receptor para a insulina e para um fator de crescimento semelhante à insulina do tipo 1 é na célula da...
8:25
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Teca. E quando a insulina se liga nesse receptor, ela acaba estimulando a célula da teca a produzir mais androgênio. Ah, agora eu estou entendendo. Por isso que a mulher consope e tem que tomar muito cuidado. Por isso que a resistência à insulina é tão importante na fisiopatologia dessa condição. E vai piorar.
8:48
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Vai piorar porque o aumento de insulina acaba promovendo algumas alterações a nível hepático. Sim, a insulina lá no fígado acaba estimulando, ou melhor dizendo, ela acaba desestimulando a síntese de SHBG. Sim, ela inibe a síntese de SHBG, que nada mais é do que globulina ligadora de hormônios sexuais. Ou seja, é a proteína...
9:13
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
que anda junto com os androgênios, principalmente com a testosterona, e se eu estou diminuindo a quantidade da proteína que anda junto com a testosterona, em última análise, eu estou aumentando a quantidade de testosterona livre. Esse é o resultado final. A paciente com resistência à insulina produz mais androgênio, diminui a quantidade da proteína carregadora, no final tem mais androgênio.
9:35
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Por isso, isso aqui é extremamente importante. E com isso, a gente começa a entender a clínica dessa paciente. É claro que ela vai ter um hiperandrogenismo, a gente já entendeu isso. É claro que ela vai ter uma oligo ou anovulação, também entendemos esse ponto. E, por fim, os seus ovários adquirem essa morfologia específica, esse aspecto policístico, por conta dos folículos que não conseguem.
10:00
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
conseguiram chegar no seu estágio final de maturação. Isso é clínica da SOP. Isso aqui é tão importante, mas tão importante, que faz parte dos famosos critérios de Rotterdam para o diagnóstico. Veja, muito cuidado. Para eu dar o diagnóstico de SOP,
10:18
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Eu preciso ter dois desses três que eu coloquei aqui. E lembra comigo que o diagnóstico de SOP é um diagnóstico de exclusão. Então tem que excluir aqui outras causas de hiperandrogenismo, outras causas de ólego ou anovulação, outras causas de irregularidade menstrual. Enfim, a gente vai conversar sobre isso. Mas o que é importante você guardar? O critério de Rotterdam é baseado justamente nesses três parâmetros.
10:46
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
E eu preciso entrar com você em alguns detalhes para a gente refinar um pouco mais esse conhecimento. Porque vamos combinar? Quando a gente olha lá, hiperandrogenismo, tá, eu entendo, é o excesso de hormônio masculino na circulação, beleza, dá para entender isso. Mas como é que eu vou caracterizar?
11:06
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
para poder entrar aqui e classificar como um critério positivo de Rotterdam. E é até bacana, porque para entrar como critério, vale tanto o hiperandrogenismo clínico, quanto o hiperandrogenismo laboratorial. Então vamos organizar isso melhor. Quais são as principais características clínicas de um hiperandrogenismo? Eu vou colocar três, que são as três principais aqui. Irsutismo, acne e alopécia androgenética.
11:35
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Desses, o mais importante, assim, disparado, é o irsutismo.
11:40
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Por que ele é o mais importante? Primeiro, porque ele é o mais frequente da gente ver. E o irsutismo é aquele que tem uma maior correlação com o aumento dos níveis céricos de andrógenos. Quando a gente pega a alopécia e a acne, elas não são consideradas fortes preditores de hiperandrogenismo bioquímico. Não, o irsutismo é.
12:06
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Então, o irsutismo acaba sendo mais cobrado em prova e, até na prática, é o que mais aparece para a gente. Então, claro, precisa entrar um pouco mais nesse irsutismo, até porque você precisa classificar adequadamente esse irsutismo e, para isso, existe uma escala de gravidade, que é a escala de Fermin-Gaoui. Como é que funciona essa escala que eu coloquei aqui na tela para você? Basicamente, a gente vai dividir aqui...
12:34
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
o corpo da nossa paciente em nove regiões, e a gente vai avaliar a presença de pelo terminal, que é aquele pelo mais grosso, aquele pelo que parece até muitas vezes um pouco mais crespo, mais grosso mesmo, nessas nove regiões. E aí, claro, eu vou quantificar quanto de pelo terminal tem ali.
12:53
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Então eu vou avaliar a região peitoral, eu avalio essa região aqui da face, a região do abdome, avalio a região lombar, das costas, enfim. Eu vou fazer toda essa avaliação e vou somando os pontos. Dependendo da quantidade de pontos que ela tiver, eu posso afirmar, ela tem ou não tem um irsutismo. Aí você vai me perguntar, beleza Marcos, mas qual é o ponto de corte para eu considerar isso daqui? Bom, aí eu tenho uma má notícia. Porque classicamente...
13:22
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
A gente sempre teve um ponto de corte específico, que era o ponto de corte de 8. Porém, as novas diretrizes vêm mudando isso e vêm colocando um ponto de corte bem mais baixo, entre 4 e 6, dependendo da etnia da paciente. E o grande problema é que as bancas de prova, olha, elas acabam...
13:48
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Sendo, como é que eu posso dizer, algumas consideram o critério clássico, outras consideram a diretriz mais nova. Então, assim, não existe um consenso entre as bancas de prova com relação, olha, vamos adotar então o que estão dizendo a diretriz mais recente ou vamos adotar a parte mais clássica. Não tem isso. Você vai pegar para treinar nas provas mais antigas e você vai encontrar os dois.
14:09
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
E beleza, na hora da prova tem que ter sabedoria. Vai procurando ali as alternativas, aquela que faz mais sentido para você. Agora, na vida prática, vamos adotar o que as novas diretrizes estão falando para a gente. A partir de 4 a 6, dependendo da etnia da paciente. Bacana? Isso tudo que a gente está marcando aqui é a parte de hiperandrogenismo...
14:31
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
clínico. Mas existe também o hiperandrogenismo bioquímico, que está presente em 60% a 80% dos casos. E aqui o grande marcador de hiperandrogenismo bioquímico laboratorial para a gente é a testosterona, que você vai usar total e a fração livre. Isso aqui é muito interessante, porque a gente conversou, principalmente quando a gente falou lá do papel da insulina, da resistência à insulina na fisiopatologia.
15:00
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
e a gente viu que a insulina a nível hepático inibe a produção de SHBG, que é a globulina ligadora de hormônios sexuais. É a proteína que fica ali andando junto com a testosterona. Se eu tenho maior produção de testosterona e menor produção dessa proteína carreadora, naturalmente a fração livre aumenta muito. Então eu posso ter, em uma paciente com SOP, testosterona total completamente normal e a sua fração livre aumentada.
15:29
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Isso é muito importante. E aí começa a dar problema. Porque você fala, já sei então. Quando eu for pedir, eu vou pedir total e livre, vou mandar para o laboratório, ele vai me entregar o resultado e beleza, segue a vida. Não é assim que funciona. Não é assim.
15:44
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Porque quando você dosa no laboratório diretamente a testosterona livre, os métodos para você fazer essa dosagem, que são validados, são basicamente dois. A dosagem de testosterona livre por diálise de equilíbrio ou por precipitação de amônio sulfato.
16:03
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Você já deve imaginar que essas duas metodologias não são baratas e não são técnicas simples de serem feitas. Então não é muito comum você conseguir isso no laboratório. Se você pedir a dosagem direta de testosterona livre, eles vão trazer por química iluminescência, por rádio imuno no ensaio, e não são técnicas muito acuradas, não são técnicas validadas para isso. Então nessas situações que você não tem,
16:28
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
diálise de equilíbrio, não tenha precipitação por amônio sulfato, o que você pode fazer é pedir a testosterona total e testosterona livre calculada. Porque nesses casos, o que eles vão fazer é dosar a testosterona total, dosar o SHBG e eles vão fazer o cálculo da testosterona livre. Marcos, eu não quero que ninguém faça o cálculo para mim. Eu mesmo quero fazer o cálculo. Pode?
16:55
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Pode ficar à vontade. Vou até te falar a fórmula aqui, não é difícil, mas na prática, se você pedir, o laboratório acaba fazendo. Então aqui, testosterona livre vai ser igual a 100 vezes testosterona total dividido por SHBG. Essa é a fórmula. Então se você quiser, na prática, está aí, pode utilizar. Bacana!
17:25
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Aí vamos imaginar que você fez lá dosagem de testosterona total, testosterona livre, e veio tudo normal. Afastei por completo o hiperandrogenismo? Não, não, não. Se veio normal, a gente segue e vai dosar alguns outros androgênios que não são tão comuns assim de estarem elevados, mas que nessa situação a gente precisa dosar para afastar por completo o hiperandrogenismo bioquímico. São eles, androstenediona,
17:51
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
E o sulfato de ideia? Sulfato de ideia é muito produzido pela adrenal. Então, guarda essa informação, isso é importante, até se você tiver uma mulher com hiperandrogenismo muito importante, um nível de sulfato de ideia muito alto, a gente começa até a pensar num diagnóstico diferencial com o tumor virilizante da adrenal. Bacana.
18:12
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
E para fechar esse raciocínio, pelo amor de Deus, a gente não pode fazer essa avaliação de hiperandrogenismo em uma mulher que está utilizando anticoncepcional oral combinado. Tem que suspender pelo menos três meses antes. A gente vai conversar sobre isso, mas o anticoncepcional oral combinado é terapia de primeira linha para tratamento do hiperandrogenismo. Então, claro, se a mulher está usando um tratamento, um medicamento que funciona como tratamento do hiperandrogenismo,
18:40
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
é claro que isso vai falsear completamente a minha avaliação, seja ela clínica ou bioquímica. Beleza? Então, hiperandrogenismo está no seu bolso. Vamos para o segundo tópico aqui, oligo ou anovulação, que na prática é aquela mulher que se queixa muito de irregularidade menstrual ou aquela mulher que se queixa de infertilidade. Se a gente pensar...
19:09
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
principalmente na mulher que se queixa de irregularidade menstrual, a primeira coisa que a gente precisa é conceituar o que seria uma oligomenorréia ou o que seria uma amenorréia. O oligomenorréia, a diretriz até coloca dessa forma, é quando a mulher tem menos de 8 ciclos por ano e a amenorréia é quando a mulher está há mais de 90 dias sem menstruar. O que é importante a gente entender para não cair em pegadinha, até mais na prática do que na prova?
19:38
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Não é porque a mulher está menstruando que ela está ovulando. Em outras palavras, a menstruação regular não exclui o diagnóstico de ólego ou anovulação. Para você ter uma ideia, até 20% das mulheres podem ter um ciclo normal, ou seja, uma menstruação.
20:00
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
regular, mas ela está fazendo ciclos anovulatórios. Então, como é que eu vou fazer esse diagnóstico? Bom, eu estou suspeitando de uma situação como essa, é uma mulher que tem tudo para SOP, mas o ciclo dela é regular, o que eu posso fazer é dosar a progesterona de segunda fase. A progesterona de segunda fase é aquela que você vai dosar 20, 22 dias após a menstruação. Então, a mulher menstruou hoje, você conta ali 22 dias e dosa a progesterona.
20:27
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Por quê? Porque se ela não está ovulando, ela não tem corpo útil, ela não tem produção de progesterona. Então, naturalmente, eu espero uma progesterona baixa na segunda fase do ciclo. Então, é uma forma de você fazer esse diagnóstico em mulheres que mantêm um ciclo regular, que não tem a irregularidade menstrual, que é a grande queixa dentro desse cenário. Beleza? Então, esse segundo tópico foi até mais fácil.
20:53
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Até mais tranquilo. A gente parte para o terceiro, que seria o tópico de morfologia ovariana. Ovaros com aspecto policístico. E o que muita gente pensa aqui? Marcos, isso é o mais fácil. Cara, ovário com aspecto policístico. Bota um ultrassom ali, viu aspecto policístico, beleza. Fechou esse critério. Não viu, não fechou. Será que é fácil assim? Não.
21:18
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Vou te falar dos três critérios que a gente tem ali, esse disparado é o mais problemático. Primeiro, como é que eu vou caracterizar o que seria essa morfologia, esse aspecto policístico? Veja, isso depende de vários fatores. O primeiro fator que interfere diretamente aqui é o aparelho de ultrassom que você está usando.
21:40
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Porque se você estiver usando um aparelho mais moderno, um aparelho com uma qualidade de imagem mais alta, acima de 8 MHz, esse aparelho visualiza melhor as estruturas e ele permite que você consiga identificar até melhor aqueles folículos. Se você está usando um aparelho mais antigo, você não consegue ver tão bem assim. Então, talvez, na hora de contar quantos folículos tem, a sua contagem vai ser menor.
22:05
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Então olha como é que tem um monte de fator que interfere. E quando você pega a diretriz mais recente, ela até leva isso em consideração.
22:12
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Porque numa escala evolutiva, antigamente, a gente tinha como ponto de corte aqui, para caracterizar esse aspecto policístico, a presença de 10, 12 folículos pequenininhos, entre 2 e 9 milímetros. Como atualmente, cada vez mais, a gente tem aparelhos de ultrassom de alta qualidade disponíveis, a diretriz mais recente, ela mudou um pouco, ela falou o seguinte, olha, agora o ponto de corte, em geral, é 20 folículos...
22:39
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
entre 2 e 9 milímetros. Por quê? Porque ela considera que na maior parte dos serviços você vai ter um aparelho de ultrassom de alta qualidade, com uma qualidade de imagem de pelo menos 8 MHz.
22:52
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Agora, como opcional, ele até fala, olha, uma outra possibilidade é você avaliar o volume ovariano. Até porque se você tem ali esse aspecto policístico com vários folículos, o volume ovariano acaba ficando maior e ele coloca como ponto de corte maior ou igual a 10 centímetros cúbicos.
23:09
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Como a gente já falou, existem inúmeros problemas em relação a isso. O primeiro deles é que a ultrassonografia é um exame extremamente operador dependente. Então, dependendo de quem faça o exame, a contagem de folículos pode ser um pouco diferente. E claro que isso entra como um problema. O ideal é que o exame seja feito por alguém bastante experiente nessa contagem folicular.
23:33
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Segundo problema que não pode ser ignorado é que esse aspecto policístico não é patognomônico, muito pelo contrário. Esse aspecto é encontrado em 20% das mulheres sem SOP. E vai ficar pior.
23:48
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Porque quando você pega trabalhos mais recentes, que avaliam esse aspecto policisco com aparelhos de ultrassonografia mais modernos, com imagem de mais alta qualidade, esse número pode subir para 50%.
24:04
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Então tem que tomar muito cuidado. Tenho certeza que você já viu isso na sua prática. Uma paciente que tem um diagnóstico de SOP que veio do além, porque ela tem um exame aleatório que alguém botou lá. Ovário com aspecto policístico. E aí falaram para ela, olha, você tem SOP com base nisso. Pelo amor de Deus, não dá para fazer isso. E por fim, um terceiro problema.
24:25
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
São os próprios laudos, que muitas vezes são pouco detalhados. Não é nada raro você pedir uma ultrassonografia para a avaliação de SOP e eles te entregarem um laudo bem simplório, falando única e exclusivamente ovários com aspecto policístico. Pô, calma aí. Quantos folículos tem ali? Qual o tamanho desses folículos? Não dá. Então, por todos esses problemas...
24:49
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Existem alguns autores que falam que a medida preferencial para você utilizar, e claro, eles passam essa recomendação de maneira geral, de maneira populacional,
25:00
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Ele fala, olha, a medida preferencial para você utilizar para minimizar erro é até o volume ovariano, porque contagem folicular é mais difícil, você precisa de uma pessoa mais especializada, e se você não tiver acesso a isso, vai pelo volume ovariano, que vai ser um pouco mais fácil, é menos suscetível a erro. E, de novo, a diretriz mais recente, ela reforça. Olha...
25:21
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
O corte subiu para 20 folículos entre 2 e 9 milímetros. Por quê? Porque eu considero que o aparelho de ultrassom que você está usando é um aparelho de qualidade. Mas vamos lá.
25:33
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Se seu aparelho não for de qualidade, aí a diretriz fala, ó, então nesse caso, você tem que baixar o ponto de corte. Baixa para 10 folículos e mais. Se você pegar e não fizer o exame pela via transvaginal, se você fizer pela via transabdominal, também não dá para contar folículo direito. Então, nesse caso, você também reduz o seu ponto de corte. É exatamente o que eu coloco aqui para você.
25:58
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
aparelho antigo ou uma janela transabdominal, a gente muda esse ponto de corte e passa a considerar 10 folículos. Bacana. Detalhe recente. Entrou na última diretriz um ponto que mudou por completo essa avaliação da morfologia policística. E você já entendeu o porquê.
26:21
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Quando a gente conversou na fisiopatologia e eu te mostrei que esses folículos pequenininhos que tem ali pré-entrais, eles produzem um hormônio, o hormônio antimileriano, a gente entendeu que isso tem uma correlação direta com a morfologia. Claro, se eu tenho um hormônio antimileriano muito alto, isso significa que eu tenho vários folículos pré-entrais que não se desenvolveram de forma adequada. Então, isso é compatível com essa morfologia ovariana.
26:50
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
policística. E a última diretriz, ela passou a considerar a dosagem de hormônio antimeleriano dentro dos critérios diagnósticos. Sim, ele passou a ser considerado aqui para o diagnóstico.
27:03
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
E é bacana, porque como a gente falou, quanto maior o hormônio antimileriano, isso mais fala a favor de uma morfologia ovariana policística. Então veja, eu posso utilizar para caracterizar, olha o que eu estou te falando, essa morfologia policística, o hormônio antimileriano ou a ultrassonografia. São duas possibilidades. Ah, Marcos, eu quero fazer os dois juntos, pode? Não, não pode.
27:30
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Não pode porque a própria diretriz fala que não é para fazer os dois juntos. Você vai fazer ou ultrassonografia ou a dosagem de hormônio antimileriano. E um problema que ainda existe em relação ao hormônio antimileriano é que a gente ainda não tem um ponto de corte único validado. Eu até coloquei aqui exatamente como está na diretriz e o que eles recomendam. Eles falam que os laboratórios devem usar
27:59
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Cortes específicos para a população e o ensaio utilizado. Em outras palavras, o laboratório vai colocar lá um ponto de corte e você vai acreditar no que ele está colocando ali. Ainda não temos isso. É provável que a gente tenha nos próximos anos mais estudos em relação ao hormônio antimileriano e atualizações nesse sentido. Mas já foi uma grande evolução e ele já passa a ser considerado aqui dentro dos critérios diagnósticos. Beleza?
28:29
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Se você reparar, os critérios de Rotterdam, eles levam em consideração aqui esses três fatores. Hiperandrogenismo, óleo ou anovulação e ovário com aspecto policisco, seria a morfologia. Agora eu te falei que você não precisa ter os três para fechar o diagnóstico. Com dois desses, você já fecha desde que você exclua outras causas. Então, se você parar para pensar...
28:52
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
A mulher com SOP, a partir dessa característica de só apresentar dois desses três, ela pode ter um fenótipo um pouquinho diferente. E a gente constrói aqui um raciocínio em cima, basicamente, de quatro possibilidades de fenótipo da SOP, que a gente chama de fenótipos A, B, C ou D.
29:15
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
O fenótipo A seria aquele fenótipo mais clássico, da mulher que tem as três características, os três critérios.
29:23
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
O fenótipo tipo B é daquela mulher que não tem alteração na morfologia ovariana, ou seja, ela tem hiperandrogenismo, ela tem ólego ou anovulação, mas ela não tem alteração na morfologia ovariana, aquela morfologia policística, ela não tem isso. O tipo C é aquela paciente que não tem anovulação e o tipo D é aquela paciente que não tem hiperandrogenismo.
29:47
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
O que é importante saber daqui? Claro, eventualmente isso pode aparecer em alguma prova, é uma questão até um pouco mais decoreba, mas do ponto de vista clínico, a principal importância está nos...
30:00
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
os primeiros tipos, o fenótipo A e o fenótipo B. Primeiro, porque eles são os mais comuns da gente ver na prática, e segundo, porque são aqueles fenótipos que estão mais associados a complicações cardiometabólicas. Então, quando você identifica que é uma paciente com SOP que tem um desses fenótipos, ó, abre o olho. É uma paciente que tem maior risco de complicação cardiometabólica, tem que ficar até mais em cima dela em relação ao tratamento. Beleza?
30:29
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
E como eu te falei, além desses critérios, para fechar o diagnóstico, eu preciso excluir outras causas. Outras causas de hiperandrogilismo, outras causas de irregularidade menstrual. Então vamos entender aqui basicamente quais seriam os principais diagnósticos diferenciais da SOP, até para a gente perceber quais exames a gente tem que pedir.
30:49
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
E um primeiro diagnóstico diferencial fundamental é com tumores produtores de andrógenos, aqueles tumores androgênicos. A gente até conversou.
30:59
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
A gente sempre vai acabar pedindo para aquela mulher que não tem um hiperandrogenismo clínico, testosterona total, testosterona livre, e se essa dosagem for normal, androstenediona ou sulfato de ideia. E claro, se você tiver uma mulher com um relato de um surgimento abrupto de um hiperandrogenismo muito importante, de virilização, aí você pode pedir até logo de cara a dosagem de androstenediona e de ideia, porque isso fala até mais a favor de um tumor androgênico do que de SOP.
31:29
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Então é algo que você tem que ficar atento. Beleza. Segundo diagnóstico diferencial importante, esse é fundamental, é a hiperplasia adrenal congênita na sua forma não clássica, que tem como grande marcador a 17-hidroxiprogesterona. Tem que pedir? Tem. Obrigatório para qualquer mulher que você está investigando SOP.
31:51
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Existem outras situações que também é interessante você pedir, por exemplo, hipotireoidismo. Ele pode gerar irregularidade menstrual, pode gerar o hipotireoidismo descompensado até o hiperandrogenismo. Hiperprolactinemia, a mesma coisa. A mulher com hiperprolactinemia pode ter ciclos anovulatórios, ela pode ficar em amenorréia, irregularidade menstrual. E a hiperprolactinemia também pode gerar hiperandrogenismo.
32:17
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
FSH, a gente não pede para todo mundo, mas se for uma mulher com amenorreia, vale a pena até para diagnóstico diferencial com uma insuficiência ovariana prematura. E se for uma mulher que chega para você...
32:29
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
com uma obesidade central, de surgimento até rápido, com estrias violaces largas com mais de um centímetro, uma queixa de fraqueza proximal, uma face mais arredondada, em lua cheia, com pletora facial. Opa, opa, opa. Isso são estigmas de uma síndrome de Cushing. Então, claro que eu preciso investigar, porque Cushing também cursa com hiperandrogenismo e irregularidade menstrual.
32:55
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Então veja, todas essas situações são importantes para a gente ficar atento e elas funcionam como diagnósticos diferenciais aqui da SOP. E para fechar, principalmente naquela mulher que está tentando engravidar, às vezes chega com uma queixa de infertilidade, irregularidade menstrual, é sempre importante solicitar beta-HCG para excluir uma gestação antes de você partir para qualquer modalidade de tratamento.
33:19
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Só para deixar claro, a gente coloca aqui diversos exames, mas eu vou sublinhar aqueles que você tem que pedir para toda mulher na sua investigação de SOP. Então está lá.
33:31
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Testosterona total e livre, sendo que aqui você só vai pedir se ela não tiver um hiperandrogenismo clínico. Se ela tiver, não necessariamente você precisa solicitar para o diagnóstico, a não ser que você esteja suspeitando de um tumor androgênio. Hiperplasia adrenal non-clássica, você tem que pedir sempre 17-hidroxiprodesterona. TSH e prolactina, sempre pedir. E beta-HCG, sempre pedir. Beleza?
33:54
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Você vai falar, beleza, nada, Marcos. Coisa pra caramba aqui no diagnóstico, achei que fosse só critério de Roterdam, facinho, dois e três, pô. Você me deu um monte de informação aqui, agora eu tô meio perdido. Como é que eu vou fazer na minha prática, assim, pra organizar melhor esse fluxograma diagnóstico? Então, beleza, vamos lá, vamos organizar melhor essas ideias.
34:14
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
E vamos pensar em um primeiro passo que você tem uma paciente com ciclos irregulares e hiperandrogenismo clínico. Se você tem isso, concorda que você já tem dois critérios de Rotterdam só com a clínica? Então aqui eu já poderia fechar o diagnóstico de SOP depois de excluir aqui outros diagnósticos diferenciais. Beleza. Olha que bonito. Fechei o diagnóstico de SOP praticamente com a clínica. Eu vou excluir o diagnóstico diferencial e acabou.
34:43
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Se a minha paciente não tiver hiperandrogenismo clínico, aí eu preciso investigar o hiperandrogenismo bioquímico. Como é que a gente faz isso? A gente viu. Dosando a testosterona total e a livre. Lembra que a livre, se não tiver aqueles métodos específicos, a gente tem que pedir.
35:00
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
a dosagem calculada ou você mesmo calcula a mão. E se vier com testosterona normal, a gente pede androstenediona e sulfato de ideia.
35:09
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
E uma terceira possibilidade é aquela paciente que chega para você e fala, olha, eu não tenho ciclo irregular, eu só tenho hiperandrogenismo. Ou então aquela mulher que tem um ciclo irregular, você investigou hiperandrogenismo e veio tudo normal. Ou seja, ela só tem ciclo irregular ou ela só tem hiperandrogenismo. Não, não tem os dois juntos. Nesse caso, o que nos resta é investigar a morfologia ovariana. E eu posso fazer isso através da ultrassonografia. Vou chegar para cá.
35:38
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Eu posso fazer isso através da ultrassonografia ou da dosagem do hormônio antimileriano. Lembra, um ou outro, os dois juntos não. Bacana, organizado, questãozinha, só para você dar uma relaxada. Leia aí. E aí?
36:00
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Olha como é que a questão vai construindo o raciocínio. É uma paciente de 40 anos com uma infertilidade primária, tem obesidade, então já começa a ficar atento em relação a isso, paciente com excesso de peso, pode ter uma resistência à insulina, oligomenorréia, e fez uma avaliação hormonal no 11º dia do ciclo, onde ela encontrou uma progesterona baixa, ou seja, uma progesterona de segunda fase reduzida. É uma paciente que está fazendo ciclos anovulatórios. A gente olha para o padrão...
36:28
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
de FSH e LH, olha como é que ela tem um LH bem mais aumentado do que o FSH. Embora isso não seja patognomônico, isso não entre como critério diagnóstico, é um dado que fala a favor de SOP, então eu posso falar aqui que a minha principal hipótese é de síndrome do ovário policístico com anovulação, e eu te falo isso pela progesterona de segunda fase mais baixa. Olha essa outra questão.
36:55
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Analise os critérios diagnósticos abaixo. Óligo anovulação, hiperandrogenismo clínico e o laboratorial, ovários micropoliciscos, a ultrassonografia. Muito bem. Quais são necessários para o diagnóstico da síndrome dos ovários policiscos em adolescentes? Hum... E aí? Muda alguma coisa quando a gente fala de adolescente? Vou te falar.
37:23
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Tem que ficar muito atento com isso. Porque o diagnóstico de SOP em adolescente, ele é mais difícil, ele é mais complicado. Primeiro porque, naturalmente, as adolescentes já têm uma imaturidade do seu eixo hipófise.
37:38
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
hipotálamo, melhor dizendo, hipófise e gônada. Se ela tem uma imaturidade desse eixo, é natural, é comum que ela tenha irregularidade menstrual. Então aquele critério de oligo ou anovulação, ele é muito difícil de ser avaliado. Claro, é normal que ela tenha essa imaturidade do eixo. Aí vem o segundo problema. Pela própria puberdade, essa mulher, ela pode ter acne leve a moderada. E aí? A culpa dessa acne...
38:07
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
É a puberdade? Ou seria já um hiperandrogenismo? Gera dúvida. Então se não for uma adolescente com um irsutismo importante, com uma acne muito grave, que chame muito a sua atenção...
38:20
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
provavelmente isso vai passar batido. E para piorar essa história, o critério morfológico. Gente, esse aspecto policístico dos ovários é extremamente comum e ele se relaciona com a imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-gônada. Então eu não posso, de forma alguma, levar em consideração o critério ultrassonográfico enquanto essa mulher tem uma imaturidade pulberal. Eu só considero a ultrassonografia 8 anos após a menarca.
38:49
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Então veja como é difícil dar esse diagnóstico na adolescência, né? A grande verdade é que quando você pega uma adolescente que ela não fecha completamente os critérios de SOP, mas você tem ali uma certa suspeita, você está desconfiado, você está na dúvida se a acne dela é por um hiperandrogenismo ou se essa acne, na verdade, é mais relacionada com a questão pulberal, o que a gente faz?
39:14
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
A gente caracteriza essa adolescente como de alto risco para SOP, e nesse cenário, o que a gente vai fazer é um diagnóstico prospectivo. Ou seja, lá na frente, eu vou reavaliar, eu vou reestratificar. Ela atingiu a maturidade pulberal? Beleza, agora eu reavalio. Ela tem, de fato, critérios para SOP? Aí eu dou o diagnóstico.
39:34
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Então, isso é importante. Na adolescência, e a diretriz coloca isso de forma bem clara, o diagnóstico costuma ser prospectivo. Passou essa fase pulberal, essa fase de maior imaturidade, aí sim você consegue, com maior tranquilidade, fechar o diagnóstico. E isso ajuda a gente em prova. Porque aqui, quando ele coloca os três critérios, óleo, gonovulação, hiperandrogenismo clínico-laboratorial e o terceiro de ovários micropolicísticos, o terceiro não pode...
40:00
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
posso levar em consideração em adolescentes. Eu só levo em consideração 8 anos após a menarca, que é quando ela já saiu da sua adolescência, muito provavelmente. Então aqui, apenas 1 e 2. Bacana! Chega de diagnóstico, vamos para tratamento.
40:18
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
O primeiro passo aqui é você entender a importância de tratar uma mulher com SOP. Afinal de contas, eu tenho te falado aqui, e eu já comentei, que a SOP está relacionada com outras condições que aumentam o risco cardiometabólico. Que condições seriam essas? Por exemplo, diabetes. Outra condição que tem associação aqui com a SOP é a própria síndrome metabólica, obesidade, doença cardiovascular, transtorno do humor. Tem uma associação importante.
40:47
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Câncer de endométrio, lembra que essa mulher tem um hiperestrogenismo e é uma mulher que pode muitas vezes ter essa irregularidade menstrual com ciclos anovulatórios, então fica ali um estímulo em cima do endométrio o tempo todo, então hiperplasia e câncer de endométrio é um risco. Câncer de ovário é uma coisa importante e a própria apneia do sono.
41:09
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
que costuma vir junto desse quadro de obesidade e até síndrome metabólica. Então, olhando para cá, o que chama muita atenção, além dessa parte de câncer de endométrio e transtorno do humor, é que a gente percebe que tem muitas condições cardiometabólicas associadas. E, claro, sempre que você pensar em condição, em doença cardiometabólica, tem que vir na sua cabeça automaticamente mudança de estilo de vida.
41:35
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Isso é uma recomendação universal. Toda mulher com SOP deve fazer mudanças de estilo de vida, adequando a alimentação, então uma reeducação alimentar, a atividade física regular, e aquelas que têm excesso de peso têm que perder peso. Ah, Marcos, eu tenho uma paciente aqui com SOP que é magra, então não precisa de mudança de estilo de vida, né?
41:57
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Precisa. Preciso até para prevenir um ganho de peso. Então, é para todas. Toda mulher com SOP tem que fazer mudança de estilo de vida. Beleza. O que mais que eu posso oferecer para essa paciente? Aí depende. Depende o quê? Depende da queixa dela. Pode ter mulher com SOP que chega para você se queixando de infertilidade. Aí tem uma outra que se queixa de hiperandrogenismo. Tem outra que reclama mais da irregularidade menstrual. Então, dependendo da queixa, eu posso oferecer um tratamento específico.
42:24
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Como é que a gente vai organizar a partir de agora? Eu vou entrar aqui e vou te mostrar individualmente o que a gente tem para tratar infertilidade, o que a gente tem para tratar hiperandrogenismo e óleo gomenorreia. Depois eu vou te mostrar o que surgiu de novidade na última diretriz e a gente fecha organizando melhor esse raciocínio, criando meio que um fluxograma para tratamento. Bacana? Para começar...
42:48
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Infertilidade. Bom, quando a gente pensa que é infertilidade, as grandes drogas são aqueles agentes indutores da ovulação. Letrozol e clomifeno. Letrozol, que é um inibidor da aromatase. Clomifeno, que é um modulador de receptor estrogênio.
43:05
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Na verdade, o clomifeno, em última análise, quando ele modula esses receptores de estrogênio, ele acaba aumentando a secreção de gonadotrofinas e com isso acaba estimulando a ovulação. Esse seria o raciocínio.
43:19
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Classicamente, a grande droga sempre foi o clomifeno, mas há alguns anos surgiu um estudo, até um estudo muito grande, que ficou muito conhecido, que mostrou superioridade do letrozol em detrimento ao clomifeno. E por conta desse estudo, as diretrizes mais recentes passaram a considerar o letrozol como terapia de primeira linha, embora em muitos países letrozol ainda seja considerado off-label, inclusive no Brasil.
43:46
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Então essa é uma observação importante, ele é muito usado na prática, é considerado primeira linha, primeira opção pelo guideline, mas em muitos países ainda é off-label. E existe uma terceira possibilidade aqui, que seria a metformina.
44:01
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Metformina, que a gente já entendeu, é um medicamento, um antidiabético, que atua basicamente na resistência à insulina a nível hepático e a nível periférico. Então, se ela atua na resistência à insulina, a gente entende que ela pode ajudar aqui na fisiopatologia. E a metformina surge nesse contexto de infertilidade muito como terapia adjuvante, entrando ali junto com o clomifeno principalmente.
44:26
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Porém, alguns trabalhos mostram que a metformina até isolada pode ter algum benefício. Claro, não é tão eficaz quanto o letrozol e clomifeno, de forma alguma. Mas é uma opção, e uma opção até mais barata.
44:41
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Marcos, e se não der certo? Bom, lembra que você pode repetir letrozol e clomifeno, você pode fazer até 5 ciclos com aumento progressivo da dose. Letrozol você pode chegar ali até uma dose de 10, 15 miligramas ao dia. Clomifeno você pode chegar até 150 miligramas ao dia. Então você consegue fazer vários ciclos.
45:00
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
aumentando essa dose até 5 ciclos, aumento progressivo de dose. Se ainda assim não adiantou, a gente parte para outras opções, e aqui a gente teria gonadotrofina e estratégias de reprodução assistida. Beleza? Infertilidade resolvido.
45:16
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Hiperandrogenismo. O que a gente teria aqui para tratar o hiperandrogenismo? Eu já até comentei contigo, dei um spoiler anteriormente, quando eu falei que para investigar o hiperandrogenismo é obrigatório suspender anticoncepcional oral combinado pelo menos três meses antes. Por quê?
45:33
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Porque eles entram aqui como a primeira linha de tratamento. É o tratamento de escolha para hiperandrogenismo. E o anticoncepcional oral combinado, ele é combinado porque ele combina estrogênio com progesterona. O principal estrogênio utilizado nos anticoncepcionais é o etinostradiol. E aqui um detalhe importante. A diretriz fala que o ideal é que você utilize doses abaixo de 30...
46:04
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
microgramas de etnil estradiol. Ela até coloca no fluxograma depois que o ideal é você usar doses entre 20 e 30 microgramas, mas ela até reforça que sempre que possível comece com doses abaixo de 30 microgramas e que terapias com etnil estradiol acima dessa dosagem não são consideradas de primeira linha. Então isso é importante.
46:28
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
E a progesterona? Você vai falar, Marcos, eu vou colocar uma progesterona com atividade antiandrogênica, faz sentido? Até faz. Mas o que a diretriz fala pra gente é que não é necessário. Em tese, qualquer progesterona consegue agir a nível de sistema nervoso central, inibindo a liberação hipofisária de LH. Se eu libero menos LH, menos LH atuando naquelas células da teca e estimulando a produção androgênica. Então aqui...
46:57
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
qualquer progesterona pode ser utilizada. E é muito bacana, porque há alguns anos a gente pensava assim, cara, a progesterona é o componente mais importante dessa combinação de estrogênio e progesterona, né? Porque ela que vai diminuir o LH, vai diminuir o hiperandrogenismo, então progesterona vai ser muito importante.
47:17
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
E alguns trabalhos mais recentes mostram que o etnil estradiol pode ser até mais importante do que a progesterona, porque o etnil estradiol vai atuar a nível hepático, aumentando a síntese de SHBG, globulina ligadora de hormônios sexuais. Se eu estou aumentando a proteína ligadora de testosterona, eu consigo diminuir a quantidade de androgênio livre de testosterona livre. Então isso aqui é muito bacana.
47:44
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Claro, se eu tenho uma mulher com hiperandrogenismo muito grave, normalmente com ressutismo muito grave, que não melhora com anticoncepcional oral combinado, eu posso muito bem associar outras drogas antiandrogênicas. Como opção, o que a gente tem aqui?
47:59
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Ciproterona. A dose da ciproterona, ela deve ser menor do que 10 miligramas ao dia. A última diretriz reforça isso, porque senão você começa a aumentar risco de efeito adverso. Ele até coloca um risco potencial de meningioma. Então, muita atenção com esse detalhe. Outra opção, espironolactona. A dose utilizada comumente entre 25 e 100 miligramas por dia. E uma terceira opção seria a...
48:27
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
finasterida, de 1 a 5 mg por dia contínuo. Só para você saber, a ciproterona é um medicamento que ele inibe a ligação da diidrotestosterona com o receptor androgênico. Espironolactona inibe a 5-alfa-redutase e também interfere na ligação da diidrotestosterona com o receptor androgênico. E a finasterida, ela atua basicamente inibindo a 5-alfa-redutase.
48:56
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Beleza, como é que eu vou fazer essa seleção?
49:00
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
As drogas antiandrogênicas que vão ser utilizadas vão ser ou ciproterona ou espironolactona. Não existem estudos comparando uma com a outra diretamente, então não dá para falar que uma é melhor do que a outra. Vai do seu gosto, vai da discussão que você vai ter com a sua paciente individualice. E a finasterida? Normalmente, ela fica reservada para aquelas pacientes que têm alopécia, e a finasterida é bem recomendada.
49:26
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
ou para aqueles casos mais graves em que você opta por uma terapia tripla. O que seria isso? A mulher está usando um anticoncepcional oral combinado, você já colocou uma droga antiandrogênica, seja ciproterona ou espironolactona, e aí você associa a finasterida a esse combo, fazendo uma terapia tripla.
49:46
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Importante lembrar, sempre que você prescrever droga antiandrogênica, essa mulher tem que ter um método contraceptivo confiável. Sim, a contracepção é obrigatória.
50:01
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Imagina se essa mulher é engravida.
50:03
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
E o bebê é um bebê XY. Esse efeito antiandrogênico no bebê XY pode acabar fazendo com que ele nasça com uma genitália ambígua. Então, pelo amor de Deus, sempre que prescrever droga antiandrogênica, tem que ter uma contracepção obrigatória. Beleza? E para fechar, oligomenorréia. Olha como é que é interessante isso aqui. Como é que eu trato a oligomenorréia? Primeiro, qual é o principal motivo de tratar a oligomenorréia? Para evitar...
50:32
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
que aquele endométrio fique proliferando a vida inteira. Se essa mulher não menstrua, se ela fica ali o tempo todo com estímulo hiperandrogênico sobre o endométrio, hiperplasia endometrial, risco de câncer de endométrio. E aqui o mais bacana é que a terapia de escolha também vai ser com o anticoncepcional oral combinado. Então, cara, com um medicamento só eu resolvo hiperandrogenismo, eu resolvo oligomenorréia. Olha que bacana.
50:58
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Aí você vai falar, Marcos, mas nem toda paciente pode utilizar anticoncepcional oral combinado, nem toda paciente tolera anticoncepcional oral combinado, nem toda paciente quer utilizar anticoncepcional oral combinado. O que eu faço nesses casos? Você tem duas opções, uma opção hormonal e uma opção não hormonal. A opção não hormonal seria você tentar o uso da metformina.
51:24
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
A metformina tem benefício aqui em termos de ovulação e ela também parece ter algum benefício para tratamento de ciclos irregulares. Ela ajuda na regularização desses ciclos. Claro que não é um medicamento tão eficaz quanto a terapia hormonal, mas é uma tentativa se ela não quer usar nenhum método hormonal. Sim, é uma tentativa.
51:46
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
A gente vai até conversar um pouco melhor sobre isso, mas a metformina é mais eficaz naquelas mulheres que parecem ter um componente de resistência insulínica maior. Por exemplo, mulheres com sobrepeso, com obesidade ou com metinia de mais alto risco para diabetes.
52:03
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
E eu até coloco outra opção hormonal, que seria o uso de progesterona. Várias opções descritas, medroxi e progesterona. Você pode fazer progesterona micronizada aqui, uma progesterona de segunda fase. E se a contracepção for uma questão para essa mulher, ela for importante, você pode utilizar a mini pílula ou o DIU de levonorgestrel. Beleza? Então, com isso a gente fecha aqui o que a gente tem de tratamento mais clássico.
52:31
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
para cada uma dessas queixas. O que a diretriz mais recente trouxe de novidade? Dois pontos para a gente marcar. O primeiro deles, que eu tenho certeza que vai começar a despencar em prova, é o inositol. O que seria inositol? E o que a diretriz passou a considerar aqui? Primeiro,
52:53
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Inositol é uma substância que funciona como um segundo mensageiro à reação celular a vários hormônios. Então, o hormônio chega lá na célula para agir e o inositol funciona como o segundo mensageiro. Isso funciona em vários tecidos do organismo, em várias células do organismo e a vários hormônios.
53:13
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
principalmente insulina e FSH. Então, olha que bacana, usando o inusitol, de repente eu consigo até melhorar esses dois componentes fisiopatológicos e a paciente pode apresentar algum benefício até em termos de ovulação, em termos de irsutismo e hiperandrogenismo e até em termos de peso, já que ele atua diretamente ali na resistência à insulina.
53:37
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
E a última diretriz, a diretriz anterior, a última, melhor dizendo, ela falava que o inusitol ainda era uma terapia experimental. O que mudou é que essa diretriz mais recente passou a considerar o inusitol como uma opção terapêutica. Porque ele fala o seguinte, olha...
53:53
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
É um medicamento, é uma substância que ela tem um baixo risco e um potencial benefício em termos de ovulação, hirsutismo e peso. Então, como você coloca na tabela, vale a pena considerar o seu uso. E por que ela é?
54:09
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
até mais leve. E ela fala que não é recomendado, é considerado. Porque quando você para para ver, as evidências ainda são muito limitadas. Então, é uma possibilidade. Isso aqui deve ter cada vez mais estudo em cima do inusitol. A diretriz até fala que existem diversas formas de inusitol. E ela não consegue te falar qual seria a melhor forma de inusitol, qual seria a melhor dose de inusitol. Tudo isso porque você tem ainda evidências muito limitadas. Porém...
54:37
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
entrou como opção terapêutica. E outra novidade da diretriz é a questão de medicamento anti-obesidade. A gente viu nos últimos anos um avanço muito grande nesse sentido, principalmente com os agonistas do GLP-1. Então ela fala, olha, se você tiver uma paciente que tenha obesidade, que tenha indicação de tratamento farmacológico, use agonista GLP-1, liraglutida, semaglutida.
55:00
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
ou outra opção farmacológica que encaixa bem aqui na SOP é o Orlistat. Orlistat que atua inibindo aquelas lipases intestinais, então ele atrapalha a absorção de gordura. Claro, esse tratamento farmacológico, anti-obesidade, sempre deve vir associado à mudança no estilo de vida. Bacana?
55:23
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Muita coisa, né? Vamos organizar, então, para não ficar dúvida. Até porque, se a gente pega tudo isso aqui e joga para a sua vida prática, você tem basicamente duas situações diante de uma mulher com SOP. Aquela mulher que quer engravidar e aquela mulher que não quer engravidar. Se eu estou diante de uma mulher com SOP que não quer engravidar, olha, já estou entendendo que infertilidade não é um problema para ela. Então, aqui ela tem duas queixas.
55:52
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Hiperandrogenismo, irregularidade menstrual. Gente, o tratamento é mesmo. Eu te falei. Primeira linha para hiperandrogenismo, anticoncepcional oral combinado. Primeira linha para tratamento de irregularidade menstrual de óleo gomenorreia, anticoncepcional oral combinado. Então acabou. Facilita a sua vida. Prescreve um anticoncepcional para ela. E de segunda linha?
56:12
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
A gente tem algumas opções. Por exemplo, dependendo do caso, eu já te falei que a metformina vai ser interessante. A metformina ajuda na questão ovulatória e a metformina ajuda na regularidade menstrual. Dependendo do caso, você pode associar o anticoncepcional oral combinado ou não. Se for uma mulher que não quer o método hormonal, metformina entra aqui como uma possibilidade. Lembrando que a gente já falou, funciona muito melhor, é mais eficaz.
56:40
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
naquelas mulheres que têm pelo menos um sobrepeso. Então, IMC maior ou igual a 25 e naquelas pacientes que têm uma etnia de alto risco para diabetes. Claro, porque a metformina é uma droga que atua na resistência à insulina. Então, essas são as pacientes que têm o maior componente de resistência à insulina associada.
57:01
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Outra possibilidade considerada de segunda linha, principalmente para aquelas mulheres que têm um hiperandrogenismo muito grave, que você começou o tratamento com o anticoncepcional oral combinado e não resolveu, é você associar anticoncepcional com antiandrogênico.
57:19
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Aqui vale a pena ressaltar, e a diretriz coloca isso de forma muito expressa, que quando você tem uma paciente com irsutismo, o ideal é você começar o anticoncepcional oral combinado. Você pode até associar desde o primeiro momento...
57:32
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
terapias cosméticas, terapia com laser, enfim, outros tipos de tratamento para você tentar resolver esse irsutismo. E se depois de seis meses isso não melhorar, aí sim você prescreve antiandrogênico para ela. Beleza? E para fechar, lembra que a diretriz nova traz algumas possibilidades, fala para você considerar medicamento anti-obesidade, claro, se for pertinente para o caso da sua paciente, e a possibilidade também do inositol.
58:00
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Isso é uma situação. E se a paciente quiser engravidar? Nesse caso, eu vou entender que a principal queixa dela, o principal problema é a anovulação. Então, aqui, o grande tratamento é com aqueles agentes ovulatórios, sendo que o de primeira linha pela diretriz é o letrozol. Como alternativa, ainda dentro desse cenário, a gente pode citar clomifeno associado à metformina, clomifeno isolado ou a metformina isolada.
58:28
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Desses, o que seria mais eficaz? Clomifeno associado à metformina. Ele se mostrou superior ao clomifeno isolado e superior à metformina isolada.
58:39
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Como segunda linha de tratamento, o que a gente pode considerar aqui? O uso de gonadotrofinas ou até a cirurgia ovariana laparoscópica. Você entra com a videolaparoscopia e você vai rompendo aqueles folículos e cauterizando aqueles folículos. Isso diminui a resistência hormonal ovariana e essa mulher tende a começar a ovular. Isso é muito interessante, mas claro, por ser muito invasivo, entra como uma terapia de segunda linha. E como terceira linha?
59:08
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
O que a gente marca aqui é a possibilidade de fertilização em vitro. Ufa! Agora sim a gente fecha, mas antes, antes, antes, uma questãozinha. Caiu na Feluma, olha aqui, paciente do sexo feminino, 28 anos de idade, relata ciclos irregulares desde a menarca com períodos de amenorréia.
59:31
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Procura médico para avaliação. Relata irsutismo leve e acne, mede 1,62m, pesa 63kg. Em relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa. Então vamos lá. Uma paciente com ciclo irregular, desde a menarca, então há bastante tempo ela tem isso, então provavelmente está aqui uma ólego ou anovulação associada com essa ólego amenorréia, períodos até de amenorréia, tem o irsutismo leve, tem acne, ele está querendo me falar que tem um hiper...
1:00:00
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
androgenismo associado, então aqui a minha principal hipótese é de SOP. Aí olha o que ele fala, letra A. O uso de um anticoncepcional combinado pode agravar o seu quadro de irregularidade menstrual? Claro que não. Anticoncepcional é tratamento de irregularidade menstrual. Fora. Obesidade ou sobrepeso são essenciais para confirmar o diagnóstico de SOP? Não. Fazem parte da fisiopatologia, mas não fazem parte dos critérios diagnósticos. Letra C.
1:00:28
S… Speaker 2 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
O uso do letrozol por 5 dias é uma opção para indução da ovulação. Perfeito, acabamos de ver isso. Opção de primeira linha. Então, essa aqui é o nosso gabarito. E olha a letra D. A metformina está indicada apenas nos casos em que a insulina está elevada. Fora. A gente já viu que a metformina é uma opção para tratamento da anovulação, é uma opção para tratamento da oligomenorreia. E em nenhum momento eu te falei sobre dosagem de insulina.
1:00:57
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Por que isso? Porque os métodos clinicamente disponíveis para você dosar insulina, eles não têm uma, como é que eu posso te dizer isso? Uma aplicação clínica bem estabelecida. Então não é para você sair dosando insulina de rotina, isso é algo que a gente vê direto no dia a dia, mas você não sabe o que fazer com essa informação. Por quê? Porque não tem aplicabilidade clínica. Então...
1:01:23
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Resistência à insulina, como é que você avalia? Clinicamente. É uma paciente que tem acantose nigricans, aquelas manchas mais escurecidas na região de dobra, muito comum no pescoço, axila, virilha. É uma paciente que tem uma intolerância à glicose, então você faz um teste oral de tolerância à glicose, então mostra que essa paciente já tem um grau de intolerância, provavelmente tem uma resistência à insulina associada. Então assim você vai definindo agora a dosagem de insulina completamente fora aqui. Beleza?
1:01:53
S… Speaker 1 (Cópia de RMAIS_S08_GO08_SOP ou Síndrome dos Ovários Policísticos.mp4)
Então, agora sim fechamos. Aula extremamente importante para a sua vida e para a sua prova. Um forte abraço e até a próxima.

This transcript was generated by AI (automatic speech recognition). May contain errors — verify against the original audio for critical use. AI policy

❤️ T'agrada STT.ai? Explica-ho als teus amics!
Resum
The transcript discusses the Síndrome dos ovários policísticos (SOP), explaining how the hypothalamus, pituitary gland, and ovaries interact in a normal menstrual cycle. It then describes how the SOP alters this process, leading to higher levels of androgens and estrogen, which can cause hyperandrogenism and hyperestrogenism, respectively. The transcript concludes by explaining how this hormonal imbalance can lead to a feedback mechanism where high estrogen levels inhibit FSH secretion, further perpetuating the cycle.
Summaring...
Pregunta a la IA sobre aquest entorn
Pregunta tot el que sigui d'aquesta transcripció, la IA cercarà seccions i respostes rellevants.
Transcriu un altre