parti gatos

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S… Speaker 2 (parti gatos)

Vamos a hablar hoy día de las particularidades de esta especie que es súper particular, que es el felino. Uno cuando estaba en la universidad como que siempre le dijeron que el gato es de otro planeta.

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S… Speaker 2 (parti gatos)

pero la verdad que el punto de vista hematológico la embarra al gato, o sea, de verdad es una especie que es sumamente distinta a lo que es obviamente el perro y comparado muchas veces lo que es el humano. Así que vamos a hablar de estas particularidades hematológicas del gato, del felipe.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Vamos a partir por una cosa que es netamente teórica, que es por qué el gato es tan susceptible al estrés. Y yo hace poquito sufrí, subí un video en Instagram donde explicaba algo que los colegas me comentan siempre o han escuchado, incluso de otros charlistas, porque también se lo he escuchado a otros profesionales, que hablan de que al gato hay que evitarle el estrés al momento de la consulta.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo no estoy de acuerdo con eso desde el punto de vista fisiopatológico, porque el estrés tiene dos fases, como están viendo acá. Primero, acordarse que el estrés es una respuesta fisiológica, ¿cierto? Acá está la definición fisiológica, que es una reacción adaptativa frente a los estímulos que el gato considera amenazante para la vida y que tienen distintas bases fisiológicas, ¿no? Traumas, infecciones, tóxicos, ambientales, conductuales, etcétera, etcétera.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero en donde no estoy de acuerdo yo cuando hablan de que al gato hay que evitarle el estrés al momento de la consulta es porque yo prefiero ocupar el término de que hay que evitarle la excitación al gato. El estrés, que es la fase adaptativa...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

digamos, propiamente del estrés mismo, donde está implicada el eje hipotálamo pitutaria adrenal, o sea, va a decir, el cortisol, por así llamarlo, tiene una fase primero que es la alarma, ¿no? Y esto siempre se lo explico a mis alumnos de pregrado bajo el siguiente ejemplo, que uno va caminando tranquilo en la calle y...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

y no sé, pues ve que cruza una persona extraña, si te digo, este tipo me puede asaltar, inmediatamente a ti se te activa el sistema simpático, ¿no? El sistema simpático o el sistema adrenérgico. Y ese sistema activado es el que les pasan los gatos cuando vienen a consulta y luego cuando uno los maneja mal a ese gato.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

estrés, digamos, que es netamente liberación de corticoide, es una fase más tardía dentro de esta respuesta fisiológica y no es observable a los minutos que nosotros evaluamos un paciente. Entonces, desde el punto de vista hematológico, a mí me gusta hacer la diferencia entre lo que es un gato excitado, nervioso, asustado, que es sinónimo de sistema nervioso simpático, y un gato estresado.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

que no es lo mismo desde el punto de vista hematológico. Cuando hablamos de un gato estresado, hablamos de cortisol. Ahora, independiente si es uno y otro, estas dos hormonas, podríamos definirlas como hormonas, generan una serie de alteraciones, no solamente en el gato, sino que esto lo va a mover más en el gato, pero en todas las especies pasa esto.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

donde se generan alteraciones en la línea roja, en los erichocitos, en la línea blanca, en las plaquetas, efecto en el perfil bioquímico, efecto en el metabolismo de los lípidos y de los hidratos de carbono. Entonces esto lo vamos a ver en detalle, pero se genera efecto en todo. Entonces cuando hablamos de esto...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

No lo puedo plantear con esto, pero esto es lo que yo les paso a mi alumno en fisiología, es como acordarse de que el estrés o la excitación, estamos hablando de este sistema simpático, que uno se acordara muy, para los que no hacen clase o los que no están adecuados con la docencia, que nos decían que el sistema simpático está compuesto por dos hormonas que son del sistema nervioso autónomo, una ubicada a nivel de médula, ¿cierto?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

La primera neurona y una segunda neurona que va a llegar con su terminal nervioso a enervar los distintos órganos y tejidos. ¿Se acuerdan acá que liberaba acetilcolina? Había un receptor nicotínico.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Y finalmente la segunda neurona liberada no de la adrenalina o adrenalina, con un receptor adrenérgico, ya sea alfa, beta, alfa 1, alfa 2, beta 1, beta 2, dependiendo del órgano que estemos hablando, ¿no? Bueno, ¿dónde se cruza esto de la excitación, cierto, con el eje hipotálamo-hipofisario adrenal? Es que justamente la médula adrenal, entre comillas, la glándula en animales no se llama glándula suprarrenala, porque no tiene una ubicación...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

estricta, suprarrenal, como en el humano. Así que está como más medial en los animales y que hablamos de glándula adrenal más que suprarrenal. No es una tontera, pero bien al caso explicarla. Esta médula tiene innervación simpática y es esta médula la que libera adrenalina, estimulada a la vez por el sistema nervioso autónomo simpático. El resto de la glándula, que es la corteza, está dividida en tres capas que tienen que ver con la producción de otra hormona. La capa glomerular.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

produce aldosterona, la capa reticular produce hormonas sexuales, andrógeno y testosterona, y la capa fascicular es la que libera corticoides. Pero esto no depende del sistema simpático. ¿Cuál es el estímulo para que se libera aldosterona? La disminución del sodio, ¿no? La disminución de la osmolaridad en el plasma. ¿Cuál es el estímulo para que se liberen las hormonas sexuales? Obviamente tiene que ver con las hormonas folículo estimulante y lucho estimulante. ¿Y cuál es el estímulo para que se libere cortisol?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

la ACTH proveniente de una hipófisis, que a la vez responde al factor liberador de ACTH proveniente del hipotátero. Entonces esto en algún momento se cruza en el gato, en un gato supuestamente estresado, pero venía la explicación esa de la diferencia entre un gato excitado y un gato estresado que vamos a empezar a hablar ahora. Esperenme un segundo que estoy con la estufa, me dio calor, voy a apagar la estufa.

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S… Speaker 2 (parti gatos)

Ya, está medio sofocado. Entonces, estos son los pacientes que nos llevan a la consulta, ¿cierto? Ustedes tienen experiencia en esto, los datos que llegan súper...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Voy a ocupar la palabra estresado, pero haciéndole hincapié que en realidad estos gatos llegan con efecto estrés, que hay una primera fase que es la liberación de adrenalina y la segunda fase la liberación del cortisol. Fíjense estos gatos. Son ejemplos claros de los pacientes que llegan con este sistema nervioso simpático alterado a la consulta. Consultas que yo, la mía en particular, no tengo separado un área de perro y gato.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

y no estoy muy familiarizado con eso, el cat friendly y todas esas cosas, para mí antiguamente eso no había nada y los gatos igual se atendían igual, con ciertos cuidados, con ciertas cosas, pero hoy en día está súper eso en boa, que la mesa tiene que ser de un color especial, que la iluminación, bla, bla, bla, bienvenido sea para el que lo quiera ver o el que quiera familiarizarse con eso, ¿no? Pero estas son situaciones que obviamente van a afectar a nuestros felinos y que si nosotros no tenemos precaución, no podemos manejarla.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Por ejemplo, este gato que esté en una jaula a ras de piso, claramente no es el mejor ambiente para un gato que por lo general se considera en la naturaleza depredador, sino que menos si está al lado de un perro, cabro chico, etc. en la consulta. Entonces, si nosotros por ahí quisiéramos disminuir este efecto asociado a la excitación y al estrés en los gatos, el uso de la gaba pentina está indicado en estos pacientes.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

previo a la consulta. Generalmente hay autores que hablan de dosis por gato, 50 a 100 miligramos por gato, equivalente a un tercio de la pastilla, porque vienen 300 miligramos, las de humanos acá en nuestro país. O también hay una dosis más específica que es por kilo, de 15 a 20 miligramos por kilo, pero cuesta basificar porque...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

viene mucho en miligrama, en un gato de 5 kilos podría ser, pero en un gato más pequeño es medio complejo. ¿Cómo lo uso yo? Yo he visto pacientes que llegan bastante dóciles con gabapantina, o sea, uno puede funcionar yugular sin ningún problema, el gato generalmente que es medio arisco se entrega más fácil, no es que sea un pan de azúcar la cosa, pero generalmente nos permite manejar a ese paciente.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo lo que le digo al propietario es que le dé gabapentina la noche anterior. Generalmente yo cito a mis pacientes a muestras de sangre en horario AM. Entonces le digo, denle gabapentina la noche anterior y vuelva a repetir en la mañana unas 2-3 horas antes de venir a la consulta. O sea, que el gato venga con 2-2-7 gabapentina. Y llegan bastante bien. Es un medicamento que no interfiere con las pruebas matológicas, con los resultados matológicos.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

No así, por ejemplo, si usted ocupara otro tipo de ansiolíticos, por llamarlo de esa forma, por ejemplo, la cepromacina o la silacina, etcétera, porque en general esos fármacos lo que hacen es provocar una esplenomegalia y además tienen el efecto de la cepromacina que es vasodilatador, no baja la presión arterial. Cuando se produce esplenomegalia...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

existe mucha probabilidad que las células sanguíneas queden guardadas en el vaso, lo que llamamos nosotros el secuestro plénico. Entonces, ahí van a bajar los eritrocitos, van a bajar las plaquetas, pueden bajar los linfocitos. Entonces, evitar ese tipo de fármacos. El fármaco que más se ocupa, como les señalo, es la gabapentina, donde no tiene mayor problema, mayores asociaciones.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

inconvenientes. Ahí me preguntan si es seguro en pacientes renales. Yo le ocupo a los pacientes renales, pero ocupo la dosis mínima María José y me voy a la dosis de miligramos por kilo más que la dosis de miligramos por gato. Y aparte que es una vez la que la voy a ocupar y solamente los pacientes que realmente amerita ocuparlo. Así que por ahí incluso ocupo 10 miligramos por kilo, pero como te digo, en gatos que son grandes.

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S… Speaker 2 (parti gatos)

Porque dosificar, no sé, un gasto de 4 kilos necesitas 40 y la pastilla dividida en 4 te da 75. Entonces, ¿cómo dosificamos eso? Un poquito complejo. Pero, raya para la suma, no es necesario ajustar mucho esa dosis en pacientes renales porque es solamente una vez.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ya, entonces miren, vamos a empezar a hablar de un tema que es todo parte con una correcta toma de muestra de sangre. No sé, ¿cómo toman ustedes sangre de gato? Coméntenme, ¿cuál es ustedes la vena de elección? O si quieren me van comentando después porque quiero que vean estos videos. ¿Qué les parece a ustedes, por ejemplo, este primer video? Es un gato que está sedado, ya sabemos que no es lógico, se le está tomando sangre con un catéter, con una bránula.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

El adyuvante tiene ahí todavía comprimida la vena. De hecho, creo que tiene puesto un guante ahí en la pierna del gato para injurgitar la vena. Entonces, quiero que ustedes me comenten si esto es viable hacerlo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Si saben de qué efectos se pueden provocar en hematología, si yo saco muestra así, con el guante incluso todavía ahí se ve que la persona está como bombeando el guante para que se surgite la vena y salga más sangre. Y yo les aseguro que esto, ahí recién va a sacar el guante, que esto sí o sí les va a causar problemas hematológicos en la línea roja, línea blanca y la línea plaquetaria. ¿Ya? Veamos el segundo vídeo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Es un paciente que lo mismo está tomando de la vena cefálica, está de la vena safena, ¿cierto? Con una pinza, con un elástico puesto. Fíjense lo que se demoró en pinchar con la aguja. El gato pareciera estar un poco sedado, pero sigue sacando sangre con una aguja que no es la ideal. Vamos a verlo de nuevo. Pasó muy rápido. Fíjense, se demora.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Lo ideal es no demorarse más de 5 segundos, ya por lo menos lleva 10-15 segundos ahí el tipo, palpa la vena buscándola, está ocupando una aguja que no es la ideal, de ahí les voy a comentar, y está sacando sangre con esta cosa puesto el torniquete. Eso no se debe hacer en los gatos, en ninguna especie, porque va a generar problemas que vamos a hablar ahora. Y la última está sacando con una jeringa muy grande, que está de más o menos 5-10 ml mínimo.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

La aguja es la correcta, la aguja 21G, pero fíjense la presión que hace la jeringa en el émbolo y parece que la sangre no entra fácil. Ahí el émbolo se fue hacia atrás, la vuelve a tirar hacia atrás, se vuelve hacia adelante. Fíjense todo el tiempo que se está demorando sacar una muestra de sangre para una aguja, ocupando una vena que tampoco es la ideal en los gatos. Entonces estas tres muestras que humildemente les puedo decir que son errores.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

muy frecuente en veterinaria. Yo una vez hice una charla donde se trataba de cómo hacer una toma de muestra correcta, y la hice presencial, y la mayoría de los colegas me decían, pero si todos sabemos tomar una muestra de sangre, ¿no?

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S… Speaker 2 (parti gatos)

Ok, le dije yo, suspendamos la clase, traigamos una mesa, traigamos un paciente y que si alguien sufresca voluntario tomar una muestra de sangre. Bueno, se pararon como tres, cuatro colegas. Al sacar una muestra de sangre, le dije ok, saca una muestra de sangre y te voy a anotar por lo menos diez errores de los que tú vas a cometer. Y son errores que para el común son errores insignificantes, como por ejemplo poner bránula, como por ejemplo poner guante, como por ejemplo la aguja.

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S… Speaker 2 (parti gatos)

Como por ejemplo esto que está acá. Miren el tubo, la cantidad de sangre que recolectó. Esto no sirve en hematología, menos la especie del gato. Entonces, comentenme ustedes si saben qué errores se pueden producir a consecuencia de cómo vieron que se están tomando la muestra de sangre los pacientes. ¿Qué errores creen ustedes que se pueden producir? Ahí por mientras me dicen que directo la yugular.

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S… Speaker 2 (parti gatos)

Nunca me he atrevido a sacar de la yugular por ahí. María José, atrévase. Yo lo que te puedo decir es que pinchar la yugular es lo mismo que pinchar esta vena o pinchar la vena radial o cefálica porque pasa por debajo de la piel igual que las otras venas. La única diferencia es que corre por la tabla lateral del cuello. Quizás se ve un poco más cruento para el propietario, pero es la única forma.

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S… Speaker 2 (parti gatos)

de que tú te asegures que no vayas a tener problemas en la especie felina. Directamente yocular, me dice con jeringa 3ml, aguja de 21 por 1, bien. Me dicen que puede generar hemólisis, muy bien. Las células se lizan al pasar por una aguja muy pequeña, tenlo por seguro que va a ser así una hemólisis. Se puede coagular, como dice María José, y se le olvida algo que es súper frecuente en los gatos. ¿Cuántos de ustedes tienen?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

o han tenido hemogramas de gato que vienen con trombocitopenias.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Todos, ¿no? Y muy frecuente. Y el gato nunca ha tenido trombocitopenia. El hemograma dice que el gato tiene trombocitopenia. Bueno, ese, junto con la hemólisis, es el error más habitual o la consecuencia más habitual que se provoca de un mal manejo de la muestra o de la toma de muestra. No solamente tomar una muestra de sangre, después viene, bueno, ¿qué hago en el tubo?

15:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Lo muevo cuántas veces? ¿Lo homogenizo cuántas veces? ¿Cómo lo homogenizo? Fíjense que les doy un dato, no sé si ya no me acuerdo, eso conversamos, pero este tubo que está bien, que está mal llenado, pero si estuviera bien llenado ese tubo, fíjense que el tubo hay que darlo vuelta por inversión.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

entre 8 y 10 veces para que usted no tenga lo que se llama que mover ahora los agregados plaquetarios y una falsa trombocitopenia. 8 a 10 veces. Yo muy pocas veces he visto que los veterinarios dan vuelta 8 a 10 veces el tubo. Y no es esta vuelta una vez, sino que es una vuelta en 360 grados hasta que la tapa vuelva a quedar en posición hacia arriba. Eso es una vuelta, ¿vale? El tubo no se agita, no se hace rodar por una mesa, no se agita con una coctelera.

16:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

Son errores súper tradicionales, ¿vale? Entonces, tienen razón en todo lo que me están diciendo. No es un muestreo habitual o ideal esta cosa que están viendo en estos videos. Están sacados de YouTube y todos los videos se suben en forma de educar cómo sacar una muestra al gato. Y se jactan de que la muestra está bien sacada, ¿no? Hay muchos videos incluso de colegas en las redes sociales que promocionan cómo sacar una muestra a un gato bien.

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S… Speaker 2 (parti gatos)

y no está bien digamos, hay errores puntuales que vamos a ir conversando

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, fíjense que lo que se va a provocar dentro de una posibilidad importante es la amólisis que denominamos in vitro. Y ustedes van a tener un tubito de muestra que van a ver entonces si es que esto lo centrifugan o lo decantan en forma natural con el plasma aquí de color más rojizo, un plasma hemoglobinémico. Fíjense el problema de esto, que si ustedes provocan esto, el laboratorio si te procesa la muestra...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Aquí otro tema que me voy a meter es que es súper complejo porque el laboratorio no debiera procesar una muestra con hemólisis in vitro ni con lipemia. Es decir, cuando el paciente come, por ejemplo, previo a la toma de muestra. No debiera porque sabe que si la procesa, fíjense, todos estos parámetros por lo general salen aumentados o hay algunos que salen disminuidos. Dentro del hemograma, el único parámetro que aumenta

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Por una hemólisis in vitro es el CHCM, la concentración de hemoglobina corpuscular media. Ese es un parámetro del hemograma, porque fíjense que los otros son todos provenientes del perfil bioquímico. Y hay algunos que aumentan y hay algunos que disminuyen, pero claramente es más a favor de los que aumenta. Lo mismo que la lipemia, ¿vale? Es decir, la lipemia provoca aumento de la mayoría de los parámetros que son medidos en el perfil bioquímico.

18:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

Causas de por qué se pueden generar hemólisis, no solamente en un gato, pero que lo vemos más frecuente en los gatos. El uso de alcohol, por ejemplo, sobre la superficie de la vena a puncionar. Si llega a entrar alcohol en la jeringa o a la sangre, eso va a hemolizar los glóbulos rojos. Succión rápida, lo que estaban viendo en el video de las jeringas más grandes. Aguja pequeña. ¿Cuál es la aguja que se recomienda para gatos y para perros?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

21G, la verde, va de uno, uno y medio, da lo mismo, pero la de color verde, 21G, o por ahí les podría, y yo también lo ocupo, la aguja de color celeste. Pero cualquier aguja que sea menor a ese diámetro, no, aunque sea un gatito de tres meses. Que me dicen, pero ¿cómo le voy a meter una aguja de color celeste en la vena cefálica? Bueno, váyanle y ocular.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque resulta que la vena yugular de ese gato de 3-4 meses es homologable en tamaño a una vena cefálica de un gato más adulto. Entonces hay que pinchar vena yugular. Aire en la jeringa, no vaciar por capilaridad. Ustedes sabrán que esto se vacía por capilaridad, no se pincha el tapón, digamos, con la aguja. Aunque no lo crean, yo he visto eso todavía, colegas, que pinchan el tapón con la aguja y empiezan a pregar la jeringa que caiga la sangre por acá. No se hace así, se destapa y se coloca por capilaridad.

19:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Homogenización brusca, lo que les comentaba, de que pescan el tubo y lo agitan como para mezclar la sangre con el EDTA. ¿Qué pasa si refrigeramos la muestra? Inmediatamente al refrigerador va a provocar un shock térmico, hemólisis, lo que es lo rojo. En el transporte, puede que ustedes hagan todo bien al tomar la muestra de sangre, pero la persona que le retire la muestra coloca ese tubo en un cooler. Con suerte el tubo va suelto en el cooler, no hay nada que lo lleve fijo.

19:56

S… Speaker 1 (parti gatos)

paradito, etc. y el motorista se va a hacer

20:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

saltando por todos los hoyos que están en Santiago, por todos los lomos de toro, y el tubo dentro del cooler va saltando, saltando, saltando. Y ese golpeteo va a generar hemólisis in vitro. Entonces, les coloco esta fórmula que hablábamos en hematología.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

del CHCM y HCM, nosotros ocupamos básicamente el CHCM, ambos hablan más o menos de lo mismo, de la cantidad de hemoglobina que tienen los glóbulos rojos, pero ¿por qué aumenta este parámetro en un hemograma con hemólisis? Porque se acuerden que este parámetro es un parámetro calculado que hace la máquina, en donde arriba va el denominador, va a decir cuánta hemoglobina tiene el paciente, abajo va el hematocrito o el BGA, hematocrito, y todo esto se multiplica por 100.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, fíjense acá. Si este tubo tiene hemólisis, se rompe en glóbulos rojos. No es que el paciente tenga más hemoglobina. Este es un concepto que tienen errado los colegas porque también dicen que este tubo tiene más hemoglobina. No, no tiene más hemoglobina. Tiene la misma hemoglobina que venía del paciente. Lo que pasa es que hay hemoglobina dentro de estos glóbulos rojos que a lo mejor todavía no están enlizados y la hemoglobina de los glóbulos rojos que se enlizó está fuera de los glóbulos rojos pero sigue habiendo la misma cantidad.

21:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces uno dice, ¿por qué aumenta el CHCM? Porque por fórmula lleva la hemoglobina arriba en el numerador y abajo en el denominador lleva el hematocrito. ¿Y de qué depende el hematocrito que hablamos en la clase pasada o antes pasada? Depende del recuento celular. Entonces si aquí se hemolizan los glóbulos rojos, obviamente baja el hematocrito. Y aquí viene la pregunta de quinto básico. Ahora que hay un programa ya saben más que un niño quinto básico.

21:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Me gusta decirle eso a mis alumnos porque se olvidan de cosas matemáticas simples. ¿Qué le pasa a una fórmula si el numerador no aumenta, pero el denominador disminuye?

21:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por ejemplo, si esto normal fuera 10 dividido en 5, sabemos que me da 2. Pero si ahora yo tengo 10 dividido en 1, porque me bajaron el trocito y el hematogrito, claramente el resultado de la fórmula se me va a ir hacia arriba. Y eso se llama hipercromía. Pero no es que el paciente tenga más hemoglobina. Eso es lo que hay que anotar.

22:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

El uso de Scalbane para tomar la muestra, Scalbane son las mariposas, ¿no? Ayúdame con eso porque yo las conozco como mariposas. ¿O te refieres a esos tubos que son al vacío, que vienen así como que chupan sangre por succión?

22:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

Mariposa, perfecto. Si es mariposa, no te lo recomiendo porque se genera también mucha succión, mucha presión para hacer que la sangre vaya por la cosita, la mariposa y termalmente termine en la jeringa. Entonces todo eso aumenta la probabilidad de hemólisis. Entonces, como decían por ahí, lo ideal es que sea jeringa y aguja conectada al cuello y pare de cortar.

22:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

Los tubos que son al vacío, tienen un nombre esos tubos, yo no lo ocupo para nada, pero se me olvidó cómo se llaman, se me ayudan a ustedes, estos que son de humanos, que se colocan con una especie de capucha y tú entras a la vena y el tubo tira sangre por presión negativa. No se recomienda, salvo que el paciente tenga arriba de 25 kilos, los vacutáneos, gracias Carolina, salvo que el paciente tenga más de 25 kilos, por lo tanto es para perros de razas grandes.

23:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

porque están hechos para humanos. Entonces, cuando tú entierras, y yo he visto tomar muestras en gato así, por eso os lo comento, cuando tú colocas ese tubo bakutainen en una vena de un gato, más encima de una vena que no es el yocular, la sangre por el bakutainen hace esto, chupa, y por lo tanto ahí se te romperon todos los glóbulos rojos, ¿vale? Entonces tiene que ver con eso el tema del bakutainen.

23:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, el otro gran problema que pasa cuando tú tomas la muestra, como vieron en los videos, cuando no es de yugular, por eso que le pongo este mono animado, el colchón es muy bueno, siempre ocupen yugular en un paciente. A mí la gente me dice, los clientes me dicen, usted es vampiro porque le encanta el yugular. Bueno, no es porque me guste, porque si usted quiere tener un hemograma sin...

24:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

alteraciones preanalíticas que se llaman, que yo les comentaba que eran los preanálticos como los condorientos que uno hace en el fondo, tiene que ir a la yugular. Siempre la muestra yugular. Porque el segundo problema que se produce son los agregados plaquetarios. ¿Qué son los agregados plaquetarios? Son cuando las plaquetas del gato tienen una característica que no las tiene ninguna otra especie. Se excitan, se...

24:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

activan de mirar las plaquetas. El hecho de que usted coloque la aguja en la vena de un gato, las plaquetas se activan. Y si se activan, se agregan. ¿Y por qué se agregan? Porque las plaquetas del gato tienen un gránulo adentro que se llama serotonina, que es un potente agregador plaquetario. Y que esa concentración de serotonina en las plaquetas del gato es 10 veces más alta que en los perros y en los humanos. Entonces, por eso que los gatos...

24:53

S… Speaker 2 (parti gatos)

Todos los gatos vienen contra, no todos, pero el 90% de los gatos vienen con trombocitopenia al hemograma.

25:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y ustedes dicen, pero ¿por qué tiene trombocitopina si no tiene nada al paciente? Bueno, porque las plaquetas del gato son así. Entonces, estos agregados plaquetarios, generalmente se ven un manchón aquí de plaquetas en la cola del frotis, o también lo pueden ver en la monocapa. Fíjense acá, hay un agregado plaquetario. Les doy un ratito, miren, yo no estoy en contra del torniquete, se puede ocupar torniquete, pero está normado en hematología que el torniquete no debe estar puesto por más allá de 10 segundos.

25:29

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿cuál es el objetivo de ocupar un torniquete? Apretar el torniquete para que se injurgite la vena, para que yo vea dónde está la vena y pueda pincharla, pero cuando yo apunto con la punta de la aguja la vena, inmediatamente suelto el torniquete. Nunca saco sangre con el torniquete puesto, ni tampoco con un torniquete que esté puesto más de 10 segundos, ¿vale? Entonces, fíjense, acuérdense el video del medio, todo lo que se demoró este colega sacando sangre, ¿no?

25:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, los agregados plaquetarios, ¿por qué se producen? Aquí tienen las principales causas. Muestra traumática. ¿Qué significa muestra traumática? Que es que pinchamos la vena y no caigo en el primer pinchazo en la vena y, para ser honesto, también muchas veces quizás uno dice, ups, no caí en la vena, tiro la jeringa para atrás, la aguja para atrás, vuelvo a pinchar y así como que voy hurriqueteando con la aguja, ¿no? Eso se llama muestra traumática. Si usted no cayó dentro del lumen...

26:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

bascular en la primer pinchazo, es mejor que se cambie de vena y no siga provocando pinchazo en la misma vena porque las plaquetas se van a activar. Aguja bajo calibre, uso el torniquete prolongado, como les comentaba, máximo 10 segundos, mala homogenización de la muestra y tiempo excesivo al EDTA. Miren acá hay un video animado que también de internet lo encontré muy bonito.

26:49

S… Speaker 1 (parti gatos)

Aquí tenemos una plaqueta en que si yo pincho mal, la plaqueta se activa y dentro de la plaqueta existe una cantidad de gránulos que se llaman, que la literatura lo divide en gránulos alfa y gránulos densos. Y aquí está el problema, porque los gránulos densos es una más importante, la serotonina. Y la plaqueta cuando se activa, libera esos gránulos a circulación dentro del endotelio y esa serotonina lo que dice...

27:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

vulgarmente, para que se entienda, es como llamar a más plaquetas, hace un efecto de agregación plaquetaria, y ustedes lo que van a observar entonces es esta imagen en la citología. Y esto les va a traer problemas en su diagrama, que se lo vamos a explicar enseguida. Ahora, el EDTA causa un efecto más o menos similar, pero no con respecto a la serotonina. Esta plaqueta se activa y libera los granulos densos por culpa tuya, digamos, cuando pinchaste mal, cuando hurgueteaste con la aguja,

27:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

dentro de la vena, cuando succionaste muy rápido, cuando pusiste el torniquete más de 10 segundos, todo lo que está puesto acá, ¿vale? Raya para la suma, el mejor pinchazo para tomar sangre es un pinchazo, caigo en la vena, saco sangre. Si no hago eso, busco otra vena, ¿vale? Ahora, el uso prolongado al DDTA, ¿se acuerdan cuánto era el tiempo para que el hemograma se pudiera analizar sin tener errores preanalíticos? Había como un margen, así, de que yo saco sangre,

28:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y que ojalá el laboratorio me procese un hemograma, ¿cierto? ¿Se acuerdan cuántas horas por ahí podían ser eso? Muy bien, Carolina, seis horas, seis, muy bien, seis horas, ¿ya? ¿Qué pasa si aumenta el tiempo de exposición de la sangre al EDTA?

28:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

El EDTA, que es el anticoagulante que trae el tubito morado, empieza a exponer en las plaquetas, o vale decir, hace que las plaquetas expongan unas cosas que se llaman glicoproteínas. Estas glicoproteínas son las proteínas que se fijan al endotelio para cuando el paciente necesita coagular, vale decir, la fase de la adhesión plaquetaria, agregación plaquetaria, para formar el trombo plaquetario primario. Y estas glicoproteínas se reconocen por anticuerpos del paciente.

29:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y se empiezan a formar anticuerpos contra las plaquetas, pero no para romper las plaquetas, sino que esa plaqueta con anticuerpos, después se junta con otra con anticuerpos y se empieza a formar un aglomerado plaquetario. Esto es lo que se pasa en humanos, está más documentado en humanos. En veterinaria, básicamente el mecanismo es por la liberación de los gránulos densos. También funciona esto, pero obviamente esto lo podemos manejar.

29:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque sabemos que el hemograma no debe ser procesado más allá de cuatro o seis horas siendo muy condescendiente, ¿no? Pero muchas veces no podemos manejar eso. Imagínense que el gato se mueve, no le pinche la vena a la primera, tengo un gato que me está tirando un taracón, un arañazo. También debo reconocer que no es fácil tomar una muestra de sangre, ¿no?

29:50

S… Speaker 2 (parti gatos)

hoy en día tenemos los churos yo me encuentro que es un mejor invento, el gato le da y churi se deja sacar la mayoría de los gatos y el que no, bueno, habrá que

30:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

sedarlo, habrá que incluso sedarlo con silacina, que yo también lo ocupo, pero tengo que saber cuáles son las consecuencias de haber colocado un sedante cuando yo voy a tomar un hemograma. Yo digo, si usted un gato salvaje, por ejemplo, un gato feral, ¿cómo le sacamos sangre? Anestéselo, si se puede anestesiar. El problema es que tienes que saber que esa anestesia te va a provocar alteraciones en los recuentos y tú tienes que saber cuáles son para poder interpretar ese hemograma, porque si no te vas a perder.

30:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

entonces esto que es importante en los gatos o porque es importante en los gatos más que en perros porque insisto que los gatos aquí les puse tienen mayor cantidad de granos de serotonina el felino que el canino y ese es el principal mecanismo de agregación plaquetaria ahora te dirán

30:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ah, bueno, le iba a comentar que me quedo acá. En la otra me salto hasta allá, después se los comento lo de la agregación plaquetaria. Otra cosa que tienen los gatos, que no la tienen los perros, que no es común en los perros, es que los gatos fisiológicamente, va a decir gatos sanos, tienen plaquetas que son más grandes incluso con glóbulos rojos. Entonces fíjense acá el tamaño de un glóbulo rojo, los gatos se acuerdan que mide 5,9 micras, pero fíjense esta plaqueta.

31:12

S… Speaker 2 (parti gatos)

es dos veces tamaño un glóbulo rojo se llama macro plaqueta cuando es

31:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

No más allá de, acá está mal puesto el nombre en realidad, esta cuestión debería llamarse megaloplaqueta. Acá está, megaloplaqueta. Megaloplaqueta es una plaqueta que es más grande que un glóbulo rojo. Cuando una plaqueta es del tamaño de un glóbulo rojo, se llama macroplaqueta. Da lo mismo eso en general, pero les comento que aquí dice macroplaqueta, megaloplaqueta. Y fíjense acá, esta es una megaloplaqueta y esta es una plaqueta normal.

31:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esta también es una plaqueta normal. ¿Cuánto mide una plaqueta? Dos micras, tres micras con suerte, ¿vale? Entonces, ¿qué tienen los gatos que no tienen el resto de la otra especie? Tiene una condición que se llama anisocitosis plaquetaria, para decir plaqueta de distinto tamaño, ¿cierto? Eso es normal en un gato. Eso se mide en cruces. ¿Se acuerdan que una cruz, dos cruces, tres cruces? Lo normal sí es que sea una anisocitosis leve.

32:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque si el gato tiene muchas macroplaquetas, ya deja de ser fisiológico y las macroplaquetas, al igual que en el perro, te están diciendo que la médula ósea está respondiendo generando plaquetas más grandes, frente a una trombocitopenia, por ejemplo. Entonces, ¿es normal que el gato tenga anisocitosis plaquetaria? Sí, pero en forma leve, que eso lo informa los laboratorios, ¿vale? Fíjense acá, tres plaquetas que son...

32:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

Un poquito más chica que un glóbulo rojo, pero aquí tenemos una megaloplaqueta. Miren, acá les comento algo porque no sé si se acordaban que las plaquetas son células anucleadas, ¿no? De hecho, por eso que hay muchos autores que dicen las plaquetas no son células porque no tienen núcleo. De hecho, dicen que los eritocitos no son células porque no tienen núcleo, ¿no? Pero fíjense, esta plaqueta grande, todas las plaquetas grandes, pareciera que tuviera un núcleo, ¿sí? ¿Qué es lo que es eso?

33:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

No es un núcleo, esos son los gránulos alfa o densos que en las plaquetas activadas se agrupan los gránulos en el centro de la plaqueta y dan la apariencia como que fuera un núcleo. Pero acuérdense que las plaquetas son fragmentos de citoplasma del megacariosito en la médula ósea, son células anucleadas. Entonces, ojo, no es que eso sea un núcleo, ¿vale? Entonces esto es normal en un gato. Y eso nos va a pasar en la cuenta, y ahora sí vuelvo al anterior.

33:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Al igual que el agregado plaquetario, aquí ustedes lo pueden minimizar. Los agregados plaquetarios lo pueden minimizar sacando muestra bien, todo lo que hemos conversado, pero las macro plaquetas no hay nada que hacer. Vienen con el gato. El gato es así de fábrica. Entonces, ¿cuál es el problema de estas dos condiciones?

33:51

S… Speaker 1 (parti gatos)

Acá tienen agregados de tres plaquetarias en un esquema, tres plaquetas que están aglomeradas y una plaqueta grande, ¿no? Va a decir un gato normal. Cuando ustedes trabajan con un hemograma que es de impedancia, que son las típicas máquinas que no son aire, vamos a simplificar eso, las máquinas de impedancia, la mayoría de los ordenadores que trabajan ustedes son por impedancia, ¿se acuerdan que esta máquina trabajaba que cuando pasaba una célula por acá, la máquina decía...

34:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

si mide más de 35 fentolitros, un glóbulo rojo, un glóbulo blanco, y si mide menos es una plaqueta, porque la máquina solamente discrimina por tamaño. Entonces, imagínense el gato con esta condición, que es agregado plaquetario, ese agregado plaquetario va a pasar todo junto por aquí, por la zona ascensora de la máquina, y la máquina va a decir...

34:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

no es capaz de decir, hoy pasó un agregado plaquetario. La máquina va a decir, hoy pasó una célula grande. Por lo tanto, esa célula grande a mí me enseñaron como máquina que es un glóbulo rojo. Entonces, cuando pasan por aquí un agregado plaquetario o una plaqueta grande o una megaloplaqueta en un gato, la máquina eso no sabe que es una plaqueta. Y por lo tanto...

35:00

S… Speaker 2 (parti gatos)

cuenta como glóbulo rojo y lo deja de contar como plaqueta.

35:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué se va a traducir eso? Que el paciente va a tener trombocitopenia, porque la máquina te está contando eso ya no como plaqueta, y te va a provocar una eritrocitosis, porque la máquina lo va a contar como glóbulo rojo. Y si hay eritrocitosis, aumenta el hematogrito. Y como la célula que pasó ahí, la máquina piensa que es un glóbulo rojo, y más encima ahora dice, bueno, es un glóbulo rojo gigante, ¿cierto? Va a aumentar el BCM. ¿Se acuerdan de esta curva al histograma que se nos va a ir para la derecha?

35:32

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, fíjense los errores que van a tener un hemograma en el caso que ustedes provoquen agregados plaquetarios. Trombocitopenia, y esta es la principal causa de trombocitopenia en un gato, que nosotros le llamamos una falsa trombocitopenia porque no es que el paciente tenga trombocitopenia, sino que es algo preanalítico. Entonces, todos los hemogramas que ustedes tengan y que les salgan trombocitopenia en un gato, antes de empezar a buscar la medicina interna de la trombocitopenia,

36:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

tienen que descartar que no sea agregados plaquetarios. ¿Y cómo se descarta eso? Haciendo un frotis, haciendo un examen de citología sangre, en donde ustedes van a ver los agregados plaquetarios. Ok, ¿tengo agregados plaquetarios? Perfecto, esa trombocitopenia no es del gato, no es culpa del gato. Muchas veces culpa del veterinario por haber tomado una muestra que posibilitó los agregados plaquetarios. Entonces, ¿qué más vamos a tener? Fíjense ahora, CHCM...

36:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

hacia abajo va a haber una hipocromía, pero que no es real, es falsa. ¿Por qué se va a producir una hipocromía en este problema? Vamos a la fórmula. Arriba, esto está pensado en un paciente que viene, por ejemplo, un prequirúrgico, un paciente sano, que dice, le voy a tomar un hemograma. No tiene anemia al paciente, viene sano, ¿no? Pero resulta que se le generan agregados plaquetarios.

36:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, el paciente no tiene anemia, por lo tanto, la hemoglobina en la fórmula en la máquina no va a bajar porque no es un problema de anemia, ¿cierto? Pero abajo, el volumen globular va a aumentar. ¿Por qué? Porque estas plaquetas la máquina lo cuenta como eritrocito. Si lo cuenta como eritrocito, aumenta el hematogrito.

37:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y este hematocrito es el que va aquí abajo en la fórmula. Entonces, ¿qué le pasa a una fórmula? Si el numerador no aumenta, pero el denominador se mantiene normal, pero el denominador aumenta, se te va el resultado hacia abajo. Y eso se llama hipocromía porque esto se va hacia abajo. Entonces, fíjense lo complejo que es esto, porque la hipocromía es muy característica de la anemia por deficiencia de fierro.

37:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por lo tanto, a este gato no vamos a pensar que hay que darle cierre. Primero hay que descartar que no estemos hablando de este problema. Entonces, fíjense, esto es la práctica, porque suena muy bonito, pero fíjense este hemograma que es completamente raro en un gato. Vamos a desmenuzar a lo siguiente.

37:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

RBC, glóbulo rojo, 5.860.000, está en el rango, pero cercano al límite inferior. Y fíjense el problema de este hemograma, de un laboratorio informado que hay un problema súper grave que no se debió haber hecho este hemograma. El hematogrito da 25, 25% de hematogrito, y el VGA, o hematogrito manual, les dio 33.

38:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué pasa ahí, colegas? ¿Se acuerdan que lo hablamos de primera clase? Que el hematocrito manual, o BGA, volumen globular aglomerado.

38:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por lo general es uno o dos puntos por arriba del hematogrito de máquina. Entonces este 25, ¿de dónde sale? Es un cálculo que hace la máquina. Acá se los puse. Pesca el valor del glóbulo rojo, 5.860.000, lo multiplica por el BCM que dio la máquina y lo divide por 10 y a la máquina dice, ok, tengo un hematogrito 25. El gato tiene un hematogrito 25.

38:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero resulta que el hematogrito manual o BGA dio 33. ¿A quién le creen ustedes? ¿A la máquina o al hematogrito manual? ¿A quién le creerían? Si les pasa esto a ustedes. Al manual. Muy bien. Al manual. ¿Vale? Por eso que yo les comentaba que el hematogrito manual es la mejor forma de si la máquina que tienen ustedes está calibrada o no está calibrada. Entonces, fíjense ahora que las plaquetas están en 90.000.

39:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Vale? 90.000 plaquetas. Entonces pregúntense una cosa. ¿Qué pasa entonces si esta cosa era secundaria a un agregado plaquetario? ¿Cómo se yo si el paciente tiene esta trombocitopenia real o una trombocitopenia falsa? Hay que ir a hacer la citología. O bien trabajen con un laboratorio y preocúpense de que abajo en el informe morfológico les diga agregados plaquetarios.

40:00

S… Speaker 3 (parti gatos)

Ustedes preguntan, oye, ¿no viste agregados plaquitarios por casualidad cuando miraste el frotín? Dos opciones. Uy, no lo vi. O que te diga, sí, sí lo vi. Si lo vieron y hay agregados plaquitarios o te lo informan, esta trombocitopenia no es real. ¿Vale? No es real. Entonces, esta trombocitopenia, ¿qué es lo que provocó?

40:20

S… Speaker 3 (parti gatos)

Que si hubieran habido agregados plaquitarios en este paciente, esas plaquetas las contó la máquina como eritrocitos. ¿Se acuerdan? Acá las plaquetas fueron contadas como eritrocitos. ¿Vale? Por lo tanto, este recuento de eritrocitos, que dice que el gato tiene 5.800.000.

40:37

S… Speaker 2 (parti gatos)

está falseado, porque yo sé que habiendo agregados plaquetarias, esas plaquetas se cuentan como eritrocito. Entonces, fíjense que si ustedes no lo analizan, el valor del eritrocito que está en 5,8 millones, alguien puede decir, no está bajo, no tiene anemia. La hemoglobina, ¿dónde está la hemoglobina? Espérenme. Uy, se han perdido la hemoglobina. Ah, acá está. La hemoglobina 11, uno podría decir, no tiene anemia al gato, ¿no? No tiene anemia. Fisiológicamente no tiene anemia.

41:06

S… Speaker 2 (parti gatos)

¿Pero por qué puede tener este hematogrito disminuido, fíjense, llegando al límite inferior? Porque seguramente también hubo hemólisis en vitro. Entonces eso es lo que hay que analizar en conjunto. Y también acostúmbrense de pedir al laboratorio ahí que te informe, muchos laterales lo hacen, que informen esto, el color del plasma.

41:28

S… Speaker 2 (parti gatos)

Yo lo hago cuando me piden a mí en valores hematológicos, le digo plasma de color normal, perfecto, no hay hemólisis, no hay histericia. Plasma amarillo, hay histericia, vamos a buscar una hemólisis, vamos a buscar un problema hepático. Plasma hemoglobinémico, puede haber una hemólisis in vitro, pero también puede ser una hemólisis en vivo, una hemólisis real, por ejemplo una anemia hemolítica que hablamos en las clases anteriores. Fíjense este otro hemograma.

41:55

S… Speaker 1 (parti gatos)

hemograma de felino, recuento plaquetario 20.000. Pero aquí el laboratorio les coloca acá abajo que dice aglomeración marcada, por lo tanto el recuento invalio. Cuando tienen la fortuna de que el laboratorio les coloque eso, es porque en el fondo este recuento plaquetario no es del gato. Esto es lo que conocemos entonces como falsa trombocitopenia, producto de una agregación plaquetaria. Y sabemos que la agregación plaquetaria es...

42:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

operador dependiente. Está provocada más que por ser gato por los efectos o por las malas praxis que se hacen al sacar una muestra de sangre influenciada obviamente porque el paciente gato tiene mayor cantidad de serotonina que es un potente agregador plaquetario. Esa es la diferencia con el perro.

42:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

Otra cosa que hacen los gatos, que no la hacen mucho los perros, es que ellos no solamente agregan las plaquetas, que no es menor, sino que hay muchos gatos que tienden a hacer una cosa que se llama agregado neutrofílico. Fíjense acá, es un paciente felino que tiene todos los neutros, no todos, pero en este campo se veían neutrófilos juntos, agregado neutrofílico. Es como que si fueran plaquetas, pero se llama agregado neutrofílico. Miren acá.

43:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, esto lo hacen los gatos y la verdad que no, lo que les voy a comentar, no tengo mucho respaldo bibliográfico porque no lo he encontrado en ningún lado, pero este es un gato que tiene anemia molítica autoinmune, ¿vale? Y en la anemia molítica autoinmune, muchos pacientes felinos que yo veo con esta condición provocan o tienen esta cosa que se llama agregado neutrofílico, es como la autoglutinación en los eritrocitos también, pero que se da...

43:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

en los neutrófilos. No lo hacen los perros, lo hacen los gatos. No tengo el fundamento de literatura, pero yo lo he visto en muchos pacientes con anemia hemolítica autoinmune. Ahora, obviamente, esto te lo tendría que reportar en laboratorio, o si a ustedes les gusta la citología y les gusta la matología, tendrían que empezar a hacer sus propias observaciones al microscopio. ¿Vale? Ok.

44:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

Los recuentos de plaquetas, tanto en gatos como en perros, por todo el problema que hemos comentado entonces, se tienen que hacer en base a la citología de sangre. Yo les diría que las máquinas, por lo que comentamos de cómo trabajan y cómo discriminan las células, las máquinas en el gato, son un cacho las máquinas de impedancia, me refiero, no las de AIDS, porque discriminan.

44:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

Las de aire no solamente discriminan por tamaño, sino que también por complejidad del núcleo del citoplasma. Entonces, no es que sea la panacea, pero son mucho más confiables. Pero si ustedes no tuvieran esas máquinas subclínicas, es preferible que saber si un gato tiene o no tiene trombocitopenia se haga por sangre periférica. Y esto también lo pueden aplicar en los perros, pero con mayor razón en los gatos. ¿Qué es lo que hacemos entonces? Hacemos una citología de sangre.

45:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

un frotis, teñimos como se teñen los frotis, y vemos cuántas plaquetas que las tienen aquí encerradas en círculo, cuántas plaquetas tiene el gato en promedio en 10 campos ideal. Un campo es esta vista, y yo muevo las perillas del microscopio y se me cambia la imagen, ese es otro campo.

45:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, por ejemplo, en un campo cuento 20 plaquetas, en el otro 5, en el otro 15, qué sé yo, saco un promedio. Aquí en este campo, yo conté rápido y habían 18 plaquetas. Supongamos que ese sea el promedio, ya en 10 campos. 18 plaquetas multiplico yo por 20.000 y eso me da un recuento estimativo de 360.000 plaquetas. Esa es la mejor forma de...

45:43

S… Speaker 2 (parti gatos)

estimar las plaquetas en un gato más que por máquina.

45:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por citología de sangre. Se aplica en perros, pero con mayor énfasis local, por todo lo que hemos conversado. Pero acuérdense que un promedio de 10 campos, obviamente te tiene que gustar el microscopio y te tiene que gustar hacer esto, porque si no, no viene el caso. Pero del punto de vista de la confiabilidad del resultado, por citología podemos tener un recuento estimativo. Se llama estimativo porque no es tampoco así 100% exacto.

46:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero créanme que en los gatos es mucho más exacto hacer esto que basarse en el recuento plaquetario en las máquinas. Por el tema de la anisocitosis. Por ejemplo, miren, esta, por ejemplo, es una plaqueta que es un poquito más grande que un glóbulo rojo, o casi el tamaño de un glóbulo rojo. O fíjense acá, hay dos plaquetas juntas, una más grande y una más chica. Más de alguna de esas plaquetas que son más grandes, el contador no te las va a contar como plaqueta. Entonces la única forma de ver eso es por citología sangre.

46:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Ok. Metámonos entonces al efecto de la adrenalina en los gatos. Estoy con un calor tremendo. Me confundí un poco. Entonces, ¿cuándo sospecho que la trombocitopenia es real? Cuando no hay agregados plaquetarios. Cuando no hay agregados plaquetarios, y asegúrate de tú verlo eso más que los laboratorios, porque es súper sencillo de hacer un froti y se mira 40X y se ven manchones de plaquetas nomás.

47:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y si hay confianza en el laboratorio, tú le dices, ¿hay agregados plaquetarios? No hay agregados plaquetarios. Esa es la trombocitopenia real. Pero si hay agregados plaquetarios, no pierdas tiempo en buscar la causa, es una trombocitopenia falsa, no hay nada que hacer, ¿vale? Así que la trombocitopenia real es cuando se descarta en el fondo sus agregados plaquetarios.

47:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, metámonos en el efecto de la serie roja de la adrenalina y el cortisol de estos gatos que venían estresados, ¿se acuerdan al principio que hablamos de estos gatos excitados, estos gatos estresados? Entonces, algo que conversamos nosotros en la clase de glóbulos blancos, donde vimos esto, ¿cierto? Que habían neutrofilias que eran inflamatoria y no inflamatoria, y en la no inflamatoria estaba la por efecto penefrina o adrenalina y efecto cortisol. Entonces, esto es lo que yo les digo que se tiende a ocupar como sinónimo en veterinaria, pero...

48:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

Nosotros hablamos de excitación adrenalina y hablamos de efecto estrés córtico. Cuando yo escucho que el animal está estresado, para mí es cortisol, porque las alteraciones que se puso en el hemograma son distintas. Cuando yo hablo que el animal está asustado, con dolor, está nervioso.

48:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

vino haciendo ejercicio a la veterinaria, no sé, gato difícil, pero el perro vino corriendo, eso se llama efecto adrenérgico, ¿ya? Y por el otro lado estaban las inflamaciones, que ya lo vimos, había una inflamación aguda, sobreaguda, crónica, etcétera, así que vamos a hablarnos en esto que son los leucogramas no inflamatorios, ¿vale?

48:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿cuál es el efecto de la adrenalina en la neutrofilia? ¿O por qué se da la neutrofilia por adrenalina? ¿Se acuerdan que habían pools? Habían neutrófilos que estaban en el centro del vaso sanguíneo que se llaman pool circulante y había unos neutrófilos que estaban pegaditos al endotelio que se llamaban pool marginal. ¿Y qué es lo que tiene el gato distinto al humano y al perro? Es que el pool marginal es tres veces a uno el pool circulante. Entonces, cuando el paciente tenga alguna condición,

49:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

que lleve a liberación adrenérgica, aquí había un monito animado, pero está mostrando acá los glóbulos rojos, ¿cierto? Los neutrófilos que andan en el pulso circulante, miren la cantidad que andan en el marginal, mayor cantidad de neutrófilos marginal. Entonces, cuando el gato libera adrenalina, la adrenalina desmargina a los neutrófilos y los manda al pulso circulante. Y cuando yo contabilizo a los neutrófilos un hemograma, por el hecho de haber metido acá una aguja,

49:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

Estoy siempre contabilizando estos neutrófilos, los del pulso circulante, no los del pulso marginal. Entonces, ¿qué es lo que hace la adrenalina? Desmargina los neutrófilos. Va a decir, estos tres que estaban acá, los manda el circulante. Entonces puede tener mayor cantidad de neutrófilos. Pero acuérdense que están...

50:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

Neutrofilia no va acompañada de desviación a la izquierda, no hay signos inflamatorios, por ende, en este paciente, es transitoria, no dura más allá de 20, 30 minutos. Es más, si yo calmo al paciente con feromona, lo llevo a otra sala aspeciada, no sé, miles de cosas, lo más probable es que esta neutrofilia desaparezca, ya, no dura más de 30 minutos. Es una respuesta fisiológica.

50:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

al susto, al temor, dolor, excitación, ejercicio, como les comentaba. Ya no hay desvío a la izquierda y pueden tener aumentos. Yo he visto aumentos de neutrófilos que van normalmente en el gato, los neutrófilos llegan a los 14.000, 16.000. Yo he visto hasta 3 a 4 veces la cantidad de neutrófilos en un gato por efecto adrenérgico. Entonces esto es lo que llamamos efecto adrenérgico, no es estrés del paciente.

50:50

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y además, si eso fuera poco, la adrenalina también contrae el vaso.

50:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

Se produce la plenocontracción y se acuerdan que el vaso es un órgano que guarda glóbulo rojo, guarda linfocito y guarda plaqueta. Entonces cuando el vaso se contrae, ¿cierto? Libera esa célula a circulación, entonces usted va a tener mayor eritrocito, va a haber una linfocitosis, va a haber una trombocitosis y va a haber esta eritrocitosis que es mal llamada la policitemia, ¿no?

51:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

es una eritrocitosis, ¿vale? Entonces, fíjense este hemograma, porque de lo que dice la teoría, la teoría dice que la adrenalina provoca neutrofilia, linfocitosis y eritrocitosis, o mal llamada policitemia, ¿vale? Eso dicen los libros. Fíjense acá un hemograma de gato, de especie de gato.

51:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

Eritrocitos sobre el rango, eritrocitos sí, obviamente si hay más eritrocitos hay más hematogritos y obviamente si hay más eritrocitos hay más hemaglubina en el paciente, más hemoglobina circulante. Esto es lo que se llama policitemia, ¿vale? Mal llamada policitemia porque la policitemia como concepto estricto hematológico significa que el paciente va a tener mayor cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, poli, todas, ¿vale? Pero por un problema medular, por un problema de producción.

52:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Vale? Entonces, este paciente tiene una eritrocitosis, ¿Cierto? Una alza de la línea roja. Los leucocitos están también un poquito aumentados, pero si miramos el diferencial, están aumentados los neutrófilos. Veinte mil neutrófilos. Rango, por esta máquina de ITEC, de mil doscientos noventa. Hay una neutrofilia. No está la linfocitosis. No hay linfocitosis en este paciente. De hecho, los linfocitos están más tirados al límite inferior. Entonces...

52:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

Lo que dicen los libros que se comportan la neutrofilia junto con la linfocitosis es más en los gatos cachorros que en los gatos adultos. ¿Por qué? Porque los cachorros tienen más linfocitos que los gatos adultos y los perros cachorros tienen más linfocitos que los perros adultos. Ahora, esto lo pueden ver en un perro también.

53:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

La diferencia es que al perro le va a pasar un marginal al circulante. El gato va a tener tres. Entonces esa es la única diferencia, pero el mecanismo es el mismo. En el hemograma que tienen al lado, tienen un aumento de rechocito, de hematogrito, de hemoglobina. Van a mirar entonces las plaquetas y este gato tiene trombocitopenia. Y uno dice, ok, ¿por qué no aumentaron las plaquetas si este hemograma fue provocado por excitación?

53:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque deberían haber aumentado las plaquetas producto de esta plena contracción, ¿no? Bueno, ¿y qué pasa si este gato tiene agregados plaquetarios? No van a aumentar las plaquetas. Esto pasa en un gato asustado, en un gato con temor, en un gato que te ve que tú venís con la jeringa a sacarle sangre. Y si ese gato se te mueve al momento del pinchazo, el vaso, por más que se contraiga, no vas a ver esta alza de plaquetas porque se te van a agregar las plaquetas, ¿vale?

54:00

S… Speaker 2 (parti gatos)

Entonces esa es la importancia de la citología. Y este paciente tampoco tiene una linfocitosis.

54:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Así que anoten la teoría que va acompañado de esto, pero principalmente en gatos jóvenes. Y lo más importante, vayan a buscar depresión a la izquierda en un hemograma y no van a encontrar aumento de bandas. No debiera tener depresión a la izquierda un gato con este tipo de neutrofíos. Cuando hablamos del efecto del cortisol, que es estrés para hematología, nosotros vamos a tener un paciente que está asustado igual, pero que el efecto de ese...

54:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

estimulación de corticoides por estrés, esa más es la segunda etapa. La primera etapa tenía que ver con la liberación de adrenalina y posteriormente ese paciente cuando se tiende a adaptar al estímulo se gatilla el estrés. Pero si el paciente se me asusta en la consulta, no es estrés, es en el fondo excitación. Ya eso es lo que quiero bajar ese paradigma que hay porque me parece que no es...

55:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

me parece, estoy súper claro que no es lo mismo desde el punto de vista fisiopatológico, pero se tiende a ocupar como si no, ¿vale? Entonces, ¿cuándo se va a producir un efecto estrés en un paciente? Cuando el paciente tenga una dolencia crónica, por ejemplo, cuando el paciente tenga una enfermedad catabólica, cuando el paciente esté bajo un estímulo amenazante, pero en donde él está en la etapa de mantención.

55:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

en la etapa donde busca adaptarse a esa condición amenazante. Entonces el cortisol, que dependía del eje potálamo hipofisario adrenal,

55:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

Va a empezar a provocar estragos en las líneas rojas y en la línea blanca, en donde básicamente lo que nosotros vamos a ver es lo que llamamos la cosa que se llamaba dupla del estrés, triada del estrés o tetra del estrés. Entonces, para esto también hay un orden, cómo se producen las cosas. Porque también veo gente que habla de que tiene neutrofilia sola el paciente y ya hablan de estrés.

55:57

S… Speaker 1 (parti gatos)

No, porque para que la neutrofilia, ojo con lo que les voy a explicar, para que la neutrofilia, que yo veo en un hemograma, yo diga que es por estrés, va a decir, por corticoide, el paciente tiene que haber pasado anteriormente por eso, por una linfopenia y una eosinopenia. Va a decir, antes que se produzca la neutrofilia, tiene que aparecer en el gato una linfopenia y una eosinopenia.

56:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

que es lo que se llama dupla del estrés, porque son dos células, dos líneas celulares. Si el gato sigue estresado, o esto también pasa cuando a usted le dan corticoide a un paciente exógeno, estamos hablando de lo mismo, de cortisol, pero basado en el estrés, cuando el paciente sigue estresado,

56:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

La tercera célula que se afecta es los neutrófilos. Entonces ahí hablamos de la triada. ¿Qué es la triada? Es un paciente con neutrofilia, pero que además tiene que haber pasado por la dupla previa. Es decir, en el hemograma tiene que haber linfopenia, eosinopenia y neutrofilia. Entonces si yo veo esto, que el hemograma tiene solamente neutrofilia, pero no tiene linfopenia ni eosinopenia, yo no puedo llamar esto en estricto rigor a un hemograma de estrés como yo lo escucho.

57:07

S… Speaker 2 (parti gatos)

Tengo que hablar de un hemograma por excitación, que no es lo mismo, ¿vale? Entonces...

57:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

Los gatos se diferencian de los perros porque en los perros viene una cuarta célula por efecto de cortisol que se llama, o la alteración se llama monocitosis. Entonces ahí cuando hay monocitosis se llama tétrada. ¿Qué es la tétrada? Linfopenia, eosinopenia, neutrofilia y monocitosis. Ahí tenemos tétrada de cuatro células. Pero los gatos no hacen monocitosis por corticoides. Tanto corticoide exógeno que tú le des a tu paciente.

57:41

S… Speaker 1 (parti gatos)

o corticoide endógeno liberado por un gato estresado. Es decir, el gato llega hasta la triada. Obviamente estos hemogramas tampoco van asociados a desviación a la izquierda. No hay banda o vaciliforme, no hay nada de eso, porque si no hablaríamos del glucograma inflamatorio. Ahora, ¿cuál es el mecanismo?

58:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

Tiene cuatro mecanismos por el cual el corticoide genera esta neutrofilia, ¿vale? Asociado a lo que estamos hablando de neutrofilia. El corticoide también desmargina así como lo hace la adrenalina, ¿vale? Es decir, sacan los neutrófilos del marginal y los manda al circulante, igual que la adrenalina. Pero además se suma que el corticoide va a la médula ósea y libera los neutrófilos del pool de almacenaje de la médula ósea.

58:29

S… Speaker 1 (parti gatos)

Saca neutrófilos de la médula ósea al vascular. Segundo mecanismo. Y una vez que llegan al torrente sanguíneo, es decir, que llena la sangre de neutrófilos, por eso hay neutrofilia, el corticoide bloquea la diapedesis. Es decir, hace que el neutrófilo no pueda salir del vascular. Se quede en el vascular. Y por lo tanto hallamos tres mecanismos. Saca neutrófilos de la médula.

58:54

S… Speaker 1 (parti gatos)

Obliga a que queden en el vascular porque disminuye la diabetes o bloquea la diabetes y además los del marginal los manda al circulante.

59:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y además de eso, genera que el neutrófilo tenga un aumento en su vida media. ¿Cuál era la vida media de estas células circulando en sangre? 10 horas, 12 horas los gatos, ¿se acuerdan? Entonces esta célula ahora va a vivir mucho más tiempo en sangre periférica. Como vive más tiempo en sangre periférica, tengo más probabilidad que me empiecen a aumentar si yo justo coloco una aguja en esa vena y encuentro esta neutrófila. Y acá viene la clave.

59:30

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cómo ustedes diferencian? Porque estos mecanismos no están en el hemograma, esos mecanismos están en la cabeza de uno cuando analiza a un paciente con neutrofilia. Ah, el corticoide hace esto, bla, bla, y uno sabe teóricamente, ¿no? Pero esta neutrofilia, al igual que la por excitación, por adrenalina, no va con desvío a la izquierda, por lo tanto ahí son iguales, ¿ya? La diferencia número uno sería que aquí va a haber dupla, linfopenia, eosinopenia, y después viene la neutrofilia. Esa es la principal diferencia. Ahí tenemos.

1:00:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y la tercera es que el laboratorio idealmente te debería reportar o tú preguntarle cómo son los neutrófilos que están en sangre periférica en ese gato con neutrofilia. Y estos neutrófilos se acuerdan que tenían dos, tres, hasta cuatro segmentos.

1:00:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

que es lo normal, fíjense acá, 1, 2, 3, 4, 5, 6, tenemos neutrófilos hipersegmentados. Esto es lo que nosotros informamos, se conoce en hematología como desvío a la derecha. Entonces, si yo quiero saber que la neutrofilia que estoy viendo en mi gato es por efecto cortisol, me fijo en la desviación a la derecha, no tiene, ok, punto a favor. Me fijo ahora si hay linfopenia, la tiene, ok, punto a favor.

1:00:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y me fijo en si hay reporte de lo que se llama desviación a la derecha o si no, yo lo busco en mi cetología de sangre. Y estos son los neutrófilos que tiene que tener este gato. Siempre me preguntan cuánto dura el efecto del cortisol o el efecto del cortisol que yo le estoy administrando a un gato, por ejemplo. Y ya en 4-8 horas, puede durar hasta 24 horas, incluso más días, si usted ocupa una terapia a largo plazo.

1:01:12

S… Speaker 1 (parti gatos)

o un corticoide de depósito como la tramsilolona, estos corticoides que duran tres semanas. Pero el efecto en los neutrófilos, 10 días, 15 días. Entonces, si usted quiere tomar un hemograma, por ejemplo, tanto un perro como un gato, que yo le estoy dando previamente corticoide porque estoy tratando una patología que amerita darle corticoide, y yo quisiera no ver efecto del cortisol, tengo que dejar pasar por lo menos una semana, 10 días para tomar un hemograma.

1:01:38

S… Speaker 2 (parti gatos)

¿Vale? En el caso aprendizona o aprendizolona Que es lo más común Ya, vamos bien hasta ahí, ¿cierto? Sí, sí, sí Sí, perfecto

1:01:57

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Tendrán algo distinto los gatos con los linfocitos? Sí, lo que comentamos anteriormente, que la adrenalina también genera linfocitos en los gatos, pero yo les diría que esto es más enfocado a los gatos jóvenes, que para nosotros un gato joven, desde el punto de vista de los linfocitos, un gato menor a un año, un año y medio, un año y dos meses, por ahí. Esos son los gatos jóvenes. Mientras más cachorro...

1:02:24

S… Speaker 1 (parti gatos)

Mientras más gatito, no se habla de cachorro, ¿no? Mientras más gatito es un gato, más linfocitos tiene. Entonces, la adrenalina provoca linfocitosis y el estrés, acuérdense, provoca linfopenia. ¿Ya? Ahora, ¿cómo explicamos eso? Aquí tenemos el vaso sanguíneo. Los linfocitos también tienen un pool marginal y un pool circulante, ¿ah? Pero que esto es más o menos uno a uno en toda la especie, incluida el gato. Entonces, el mecanismo nos va por esta desmarginación.

1:02:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Se acuerdan que los linfocitos salen del vaso sanguíneo y se meten aquí a la circulación sistémica para meterse ahí entre medio de los tejidos como lo hacen todas las células? Pero los linfocitos tienen una particularidad que no hacen los otros glóbulos blancos ni tampoco los eritrocitos, es que se meten a la circulación linfática. Y de la circulación linfática, pasando por el ganglio, ¿cierto? Pueden salir de la circulación linfática y nuevamente a ingresar a la circulación sistémica, sangre.

1:03:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

Bueno, ¿qué es lo que hace entonces la adrenalina para provocar linfocitosis? Bloquea la entrada del linfocito a los ganglios linfáticos y por lo tanto obliga a que los linfocitos se queden en el vascular. ¿Qué es lo que hace el cortisol a nivel de los linfocitos que genera linfopenia? Bloquea la salida de la circulación de los ganglios linfáticos, por lo tanto obliga a que los linfocitos se queden en el linfonóbulo, hay un secuestro linfocitario.

1:03:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y de esa forma voy a tener menos linfocito en el vaso sanguíneo. Y además hay otro mecanismo que es súper importante, que los corticoides son linfolíticos.

1:03:57

S… Speaker 1 (parti gatos)

Dentro del ganglio, a medida que se están quedando en el ganglio, el corticoide induce apoptosis en los linfocitos, por eso que son inmunosupresores, ¿vale? Pero tiene que ver con esto, la adrenalina entonces bloquea la entrada a la circulación linfática de los linfocitos, obligando que los linfocitos queden en sangre periférica, y el corticoide bloquea la salida, ¿vale? O la vía eferente, que es básicamente la vía de los conductos torácicos, anterior y posterior, anterior y caudal, según humano o animal.

1:04:28

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, otra cosa rara que tienen los gatos, o propian los gatos, es que no sé si han visto ustedes gatos que son leucopénicos, vale decir, gatos que tienen recuentos de glóbulos blancos un poquito por abajo del rango mínimo de laboratorio, y que hay gatos, sobre todo los gatos persa, yo no veo muchos gatos de raza en realidad, para ser honesto, pero los gatos persa, he tenido por ahí algunos pacientes derivados gatos persa, y los himalayos, y todos esos gatos,

1:04:56

S… Speaker 1 (parti gatos)

son leucopénicos y son leucopénicos por ser

1:05:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

o persa. Aquí les pongo la foto de un glóbulo blanco en la circulación porque son así. Yo digo en pregrado que son así de fábrica, vienen así, no hay nada que hacer. No tienen predisposición a sepsis, son neutrófilos, leucocitos sin déficit funcional, o sea, nada que ver con la facocitosis, eso anda bien. Tienen menor leucocito. Y de hecho la literatura menciona como causa probable

1:05:26

S… Speaker 1 (parti gatos)

la neutropenia idiopática en gatos. Va a decir que hay muchos gatos, no solamente persas, himalayos y exóticos, sino que gatos mestizos, domésticos, que pueden tener una neutropenia que es idiopática. Yo he tenido varios pacientes que me mandan por ser neutropénico y descartamos todas las causas de neutropenia, incluso esta por citología médula, y luego el paciente no tiene nada. Es neutropénico por ser gato.

1:05:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, anótenlo, no se olviden, hay muchos pacientes que son neutropénicos, sobre todo estas razas, pero en la práctica yo lo he visto en domésticos de pelo largo y pelo corto, no es tan frecuente, pero por ahí sí les pasa eso por ser gato. No está bien claro el mecanismo asociado, por lo tanto la literatura le coloca idiopática de causa desconocida. ¿Qué va a pasar con el efecto de la adrenalina?

1:06:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

En un paciente, por ejemplo, que yo estoy aquí, es una foto del libro, pero que estos típicos gatos que uno lo agarra en forma brusca para tomarle muestras de sangre, le dicen, ah, firmanlo en el cuello, le firman las patas y yo le voy a tomar sangre de la vena yocular o de la pata, ¿no? ¿Qué pasa? Que la liberación de adrenalina provoca varios efectos que, por ejemplo, hablamos en la clase de orina que tiene que ver con la proteinuria.

1:06:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

va a generar proteinuria, esa hiperactividad muscular, y va a generar un aumento de la creatinina y de la ST. Ojo acá con lo renal entonces, porque acuérdense que la creatinina viene del músculo y la ST es una enzima que también está presente en los músculos, es creado a veces en mayor cantidad que en el mismo tejido hepático.

1:07:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, estos pacientes que tienen una tensión muscular producto del agarre del dueño, son típicos estos gatos que vienen así como hiperestésicos, ¿ya? Y que uno lo agarra y el gato tira el cuello y se va para atrás y se contorsiona, etcétera, a mayor trabajo muscular, mayor esfuerzo, mayor tensión de las fibrillas musculares, mayor aumento de la permeabilidad de las fibrillas y, por lo tanto, se escapa AST y puede generar también aumento de creatinina en un perfil bioquímico, ¿vale?

1:07:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Otra cosa en el perfil bioquímico, la hiperglicemia, acuérdense que los gatos pueden llegar incluso a valores tan altos, esto lo vimos en la clase de orina, y que esos los gatos por lo general sobrepasan el umbral renal, cosa que no pasa en los perros. ¿Los perros tienen hiperglicemia por excitación o estrés? Sí. ¿Por qué? Porque entre muchas cosas, después voy a explicar este gráfico, la adrenalina y cortisol son antagónicos a la insulina.

1:08:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cierto? Por lo tanto, ¿cuál es la diferencia con el gato? Que en el gato esa hiperglicemia puede ser tan altas que llegan a sobrepasar el umbral renal y puede haber glucosuria.

1:08:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

Acuérdense que el umbral renal en los gatos, 300, 350 de ahí hacia arriba. En cambio en los perros, 150, 180. Generalmente la hiperglicemia por estrés o excitación en los perros no sobrepasa el umbral renal. Por lo tanto, si ustedes tienen hiperglicemia y glucosuria en un perro, punto uno, diabetes. Porque la excitación y el corticoide no pasan en el umbral renal. Pero si yo tengo un paciente félino con hiperglicemia y glucosuria, no necesariamente es diabético.

1:08:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Lo que hay que hacer ahí es medir la fructosamina porque lo más probable es que esta glicemia tan alta sea por efecto de estrés o adrenalina. Me preguntan si esos gatos son más susceptibles a infecciones.

1:08:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

Me perdí ahí, me dijo, ¿cuáles gatos? Ah, los leucopénicos. No, no son más susceptibles a infecciones porque no hay un defecto en la función fagocítica de los neutrófilos. Principalmente hablamos de los neutrófilos porque son el 70-75% los blancos, ¿no? Pero son bajas que son marginales. ¿Cuánto tiene un gato de neutrófilos o de leucocitos totales?

1:09:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

3.500, 3.200, y estos gatos están ahí, estos son números que no son tan exactos, pero lo que quiero que se vayan es que si tienen un gato que está con leucopenias marginales, muy cercano al límite inferior, o incluso leucocitos normales, pero pegados en el límite inferior, lo que nosotros llamamos borderline, que hemos escuchado ese tema que supongamos que los leucocitos normales sean de 3.500 y tengo un gato con 3.505.

1:09:54

S… Speaker 2 (parti gatos)

eso es una leucopenia borderline y estos gatos no son propensos a infecciones

1:10:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

por lo general no tienen esa característica clínica. Son necropénicos.

1:10:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

Con respecto a la adrenalina, entonces genera esta hiperglicemia. ¿Y por qué generan hiperglicemia? Corticoide y catecolamina sabemos que son antagónicos a la insulina. Y sabemos que generan un efecto lipolítico. Y si hay un efecto lipolítico, por eso que también el plasma se puede colocar lipémico en los pacientes con estrés o con pacientes asustados, porque la lipólisis...

1:10:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

genera un estímulo o es el estímulo positivo o va a estimular la gliconeogénesis, ¿cierto? Y por otro lado sabemos que los corticoides y la adrenalina liberan glucagón y el glucagón tiene un efecto positivo o estimula la glicólisis, ruptura del glicógeno hepático para que se libere glucosa y de esa forma llevamos la hiperglicemia. Entonces...

1:10:58

S… Speaker 1 (parti gatos)

Raya Palazuma, ¿cómo diferencian ustedes este valor de glicemia si fuera de un gato? ¿Cómo diferencio yo si es por estrés o excitación versus una diabetes mellitus en un gato? La fructosamina. Acuérdense que la fructosamina mide la glicemia por lo menos hace dos o tres semanas atrás y que no está influenciada ni por el estrés ni por la excitación. Entonces esa es la forma.

1:11:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

lógica basada en la evidencia de poder investigar esa hiperglicemia.

1:11:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

Con respecto a la anemia, ¿qué tienen los gatos de importante? Uno, acuérdense que tienen valores de hematogritos menores como para clasificar la anemia, esto lo vimos en la clase, entonces no es la misma clasificación de una anemia grave en un perro que en un gato. Segundo, no creo que lo puse acá, pero bueno, está por foto. Ustedes le han tocado que hay gatos que tienen hematogritos tremendamente bajos y que...

1:12:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo digo que ni siquiera el gato se enteró que tiene anemia, ¿no? Llega comiendo, por ahí llega de buen humor. ¿Cómo este gato tolera tanto la anemia? ¿Alguien sabe por qué el gato tolera muy bien la anemia? Cosa que no lo hace el perro.

1:12:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué tiene de especial el gato con respecto a la parte hematológica o el oritrocito que tolera mejor la anemia? Porque fíjense que tiene algo que es como incluso raro, porque la vida media del gato, fíjense que hay otra cosa, que dice, ¿por qué los gatos sufren tanto anemia? Es mucho más frecuente la anemia en los gatos que en los perros, pero a la vez los gatos toleran muy bien la anemia. Ya estos gatos, un gato con 8% de matogrito, los gatos llegan no felices, pero...

1:12:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

llegan bien a la clínica. Varios motivos por qué sufren tanto anemia. Uno, porque tienen menor vida media los glóbulos rojos. ¿Cuánto vive el glóbulo rojo un gato? 70, 75 días versus el perro, 120 días. Dos, tienen menos volumen de sangre, 60, 70 cc por kilo versus los perros, 80, 90 ml por kilo. Y tres, la amoglobina del gato es sumamente oxidable, es sumamente susceptible en daño oxidativo a muerte.

1:13:15

S… Speaker 1 (parti gatos)

Eso porque pasa que no lo tiene el perro. Entonces, a pesar de que el gato tiene más predisposición a la anemia por estas variables, ¿por qué el gato tolera mejor la anemia? Porque la naturaleza le dio esto como negativo, ¿no? Pero también tiene que haberle dado algo positivo al gato. ¿Quién sabe eso o más o menos la idea de por qué un gato tolera mejor la anemia? Ahí se me comenta. Ya, ¿no hay comentarios? Bueno, va a salir después. Va a salir, no se preocupe. Ahí lo vamos a...

1:13:54

S… Speaker 2 (parti gatos)

Bueno, a ver Para que no quede en el tintero Los glóbulos rojos Tienen, se acuerdan

1:14:02

S… Speaker 1 (parti gatos)

También había una cosa que costaba entenderla, que era la curva de asociación de la hemoglobina, ¿no? Es una cosa fisiológica. Pero los glóbulos rojos tienen una vía metabólica que está a cargo de una molécula que se llama 2,3-difosfoglicerato y que se abrevia como 2,3-DPG. El 2,3-DPG es algo que está dentro del glóbulo rojo que disminuye la afinidad de la hemoglobina por el glóbulo rojo. Si yo soy glóbulo rojo del gato,

1:14:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

y mi cuerpo tiene anemia, mi glóbulo rojo como gato aumenta la cantidad de 2,3 dpg, cosa que está dentro de los glóbulos rojos. ¿Y qué es lo que hace ese 2,3 dpg? Le dice a la hemoglobina, no te quedes tanto rato con la hemoglobina fijada, sino que suéltala rápido porque el gato está hipóxico. Entonces disminuye la afinidad de oxígeno con hemoglobina. Ese 2,3 dpg todos lo tienen.

1:15:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

los perros, los gatos, todos. Pero ¿qué hace el gato distinto? Es que la concentración de 2,3 de PG es mayor que los perros. Y es por eso que estos gatos con hematogritos tan bajos, y ustedes seguramente han tenido mucho, uno dice, ¿cómo este gato está tan bien? O sea, sigue comiendo incluso muchos gatos con este hematogrito bajo. Y tiene que ver con eso, a pesar de que la naturaleza los castigó por otro lado, ¿vale? Con respecto a la anemia.

1:15:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, les voy a hacer una pregunta, participen aquí porque me interesa ver, desmentir otro mito, que es el siguiente. ¿Qué opinan de dar fluidos, no solamente en un gato anémico, pero llevados los gatos que estamos hablando? ¿Qué opinan de darle suero a un gato que tiene un hematogrito, como vimos en la foto, de un 8%? Me dirían que sí, ya que favorece la oxigenación, o me dirían que no, ya que diluye la sangre y empeora la anemia.

1:15:56

S… Speaker 1 (parti gatos)

Carolina me dice no, así como que no le daría fluido. María José me dice que A sí le daría fluido. Carolina me dice que se diluye. ¿Qué más?

1:16:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque algo súper habitual en la práctica, de que hay muchos que les da miedo, por así llamarlo, darle fluidos a sueros, me refiero a suero endovenoso, cristaloides, básicamente, a un gato con una anemia, porque en el fondo como que dicen, y me lo preguntan a mí, dicen, pero Doxy, me dicen, se va a diluir más la sangre, o sea, como que va a bajar el hematocrito más, porque está más diluida, ¿no? ¿Y eso afecta la oxigenación o no? ¿Qué pensan ustedes?

1:16:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, aparece una pregunta que es, ¿la floterapia diluye la sangre? Quiero que me pongan sí o no. Si yo le coloco fluidos a un gato anémico, ¿diluyo la sangre? Sí, ¿no? A mí me están poniendo que no. ¿Qué pasa si yo una botella de Coca-Cola, que es el gato, tengo poquita Coca-Cola, que es la sangre? Y yo ahora le echo agua de la llave a la Coca-Cola. Se diluye la Coca-Cola, ¿no? Entonces, la floterapia diluye la sangre. ¿Sí? Entonces...

1:17:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿La fluoterapia diluye la sangre? Sí, eso es real. Y la pregunta ahora es, ¿baja el hematogrito? ¿Baja el hematogrito si yo diluyo la sangre? ¿Sí o no? No. Veamos. Sí, baja el hematogrito. ¿Sí? Y por lo tanto, si baja el hematogrito, la pregunta es, ¿empeoraría la anemia?

1:17:46

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Y no empeora la anemia? ¿Qué creen ustedes? ¿Empeora la anemia si baja el hematocrito? ¿Sí o no? No, sí, no, sí. Ya, pero miren, vamos a hacer el juego o no.

1:18:04

S… Speaker 1 (parti gatos)

Un gato cananémico, la idea es si le puedo colocar fluido o no, si es conveniente o no, o desmentir eso de que, no sé si ustedes lo habían escuchado, pero si les pasaba eso de que no le pongas tanto fluido porque hemodiluye la sangre y eso empeora la anemia, ¿cierto? Ese es como el discurso. Entonces el juego este es como para que se den cuenta si realmente eso es verdad o no. Entonces la fluiderapia diluye la sangre, sí la diluye, pero ¿bájale hematogrito? Sí, bájale hematogrito. Y eso no empeora la anemia.

1:18:33

S… Speaker 2 (parti gatos)

No empeora la anemia, solo empeora el hematocrito, ¿vale? Es un término...

1:18:39

S… Speaker 1 (parti gatos)

es un término absoluto de número, solo en peor el hematogrito no baja la anemia, porque la anemia es la misma en valores absolutos de los glóbulos rojos. ¿Y qué es lo que define la anemia? La hemoglobina. Entonces, ¿y de qué depende la capacidad de transporte del paciente, la capacidad de transporte del oxígeno en el paciente, de la hemoglobina en valores absolutos? Esto es como los valores de porcentaje absoluto que vimos en la línea blanca.

1:19:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pregúntense entonces, ¿los valores absolutos dependen de la dilución? No, porque el paciente sigue teniendo la misma cantidad de hemoglobina. ¿Vale? Por lo tanto, ¿por qué hay colegas que no les gusta colocar fluidos?

1:19:20

S… Speaker 1 (parti gatos)

No tiene ningún fundamento. Es más, los fluidos en un paciente con anemia y anemia grave siempre favorecen la oxigenación porque favorecen un poco más la bulimia, que ese glóbulo rojo, ese poquito de glóbulo rojo que el paciente tenga, tenga mayor caudal para donde llegar a los tejidos. Entonces no es tirado de las mechas, colega, colocar fluido de terapia a un paciente anémico importante.

1:19:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

Siempre se beneficia. Lo importante es colocar la cantidad de fluidos que se debe colocar en un paciente, según los cálculos de pérdida de mantención, de pérdida de rehidratación.

1:20:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

no colocar el suero así por goteo y que pase lo que quiera pasar, ¿no? Obviamente estamos hablando de una fluoterapia medida, ¿no? Entonces, Raya Palazuma que me puso ahí que se perdió era que el objetivo es cuando ustedes vean un paciente anémico, sí le pueden colocar fluido, insisto, considerando las dosis de fluido para cada paciente.

1:20:22

S… Speaker 1 (parti gatos)

Porque si bien baja el hematogrito, ¿cierto? Si bien diluye la sangre, ¿cierto? No empeora la anemia, considerando la anemia como valores absolutos de hemoglobina, ¿vale? No relativo. ¿Por qué relativo significa? ¿Qué relativo? Significa que, obviamente, al diluir la sangre, voy a tener menos hemoglobina en mayor volumen. Pero desde el punto de vista de valor absoluto, el paciente tiene la hemoglobina que tiene nomás.

1:20:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

O sea, en ese caso el microtapilar que marcaba un 8%, ¿cuánto tendrá de hemoglobina? ¿Cuánto es la hemoglobina de este gato? En forma estimativa, ¿se acuerdan? Si el hematogrito es 8, ¿cuánto de hemoglobina tiene? Pues con el hematogrito lo divido en 3. ¿Cuánto me da eso? 2,6.

1:21:08

S… Speaker 1 (parti gatos)

Imagínense, 2,6 de hemoglobina tiene este gato. Y estaba vivo. 2,6. Y uno dice, ¿cómo le voy a poner suero si en el fondo tiene muy poca hemoglobina? ¿Diluye la sangre? Sí, diluye la sangre, baja el hematogrito, sí. Pero el valor absoluto, absoluto de hemoglobina no se altera. ¿Y de qué depende la capacidad de transporte de oxígeno de la hemoglobina? En valor absoluto. No una cosa relativa. Por lo tanto, usted puede colocar fluoterapia, insisto, en la...

1:21:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

En el manejo de la floterapia correcta. ¿Qué otra particularidad tienen los gatos? No, no, no. Lo que pasa es que, a ver, María José me dice, si puedo repetir, ¿por qué no empoderan la anemia si baja el hematogrito? Lo que pasa es que el hematogrito baja, yo no podría decir...

1:21:57

S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo no podría decir, basado en lo que está acá, que el hematogrito sirve para clasificar la anemia, ¿no? Y uno dice, ok, si a menor el hematogrito empeora la anemia, pero empeora en términos relativos al colocar fluoterapia, pero no en forma absoluta, porque este gato sigue teniendo la misma cantidad de hemoglobina, en términos absolutos, en términos reales me refiero. Por lo tanto, la capacidad de transporte de oxígeno va en relación a la cantidad de hemoglobina absoluta, no relativa.

1:22:25

S… Speaker 2 (parti gatos)

El paciente sigue transportando la misma cantidad de oxígeno. No sé si está claro ahí un poquito, un término más fisiológico en realidad.

1:22:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

Sí, ya. Uy, tengo calor, sé que esta cuestión me tiene mal, pero espera, queda poquito. Particularidad de los trocitos, ¿qué otra cosa tienen los gatos que vemos distintos los perros? Ya hablamos del tamaño, que es menor, tienen menor palidez central, fíjense en esta foto, ¿se acuerdan que la palidez central de un trocito lo da al grado de biconcavidad? Y el gato tiene menos biconcavidad a su glóbulo rojo, y eso hace que la, digamos, la palidez central en los gatos casi no se vea.

1:23:05

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por eso ahí hay laboratorios que dicen que los ferocitos cuesta verlos los gatos. ¿Se acuerdan que alguien me lo preguntó de alguna clase? De ahí les voy a mostrar fotos de ferocitos a un gato. El BCM también es menor, ya lo que tiene que ver también con, entre comillas, tamaño. Esto lo hablan como de tamaño muchas veces, pero en realidad no es tamaño, es volumen celular. Y la vida media de 75 días versus 120 en el perro, ¿no? También tiene una lisocitosis fisiológica, así como tienen las plaquetas.

1:23:31

S… Speaker 1 (parti gatos)

Tiene glóbulos rojos de distintos tamaños. Fíjense esto acá. Un glóbulo rojo más grande, uno más chico, uno más grande, uno más chico. Esta anisocitosis, si es que es de una cruz y es reportada a los gatos como una cruz, es normal, fisiológica por el hecho de ser gato. ¿Por qué tiene esta anisocitosis fisiológica en los gatos? Porque se acuerdan que los gatos tienen dos tipos de reticulocitos, los agregados y después vienen los puntillados. Y los puntillados...

1:23:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

viven más o menos dos semanas en circulación. Pues bien, estos glóbulos rojos más grandes que ustedes ven, por lo general son reticulocitos puntillados. Y como sabemos que esos son más grandes que un reticulocito normal, y sabemos que el gato tiene esos reticulocitos, es normal que un gato tenga este grado de anisocitosis.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Ahora, la anisocitosis, ustedes se la van a informar a los laboratorios, si como una cruz, dos cruz, tres cruz, cuatro cruz, si es que alguien hace o mira a Frotti en sus clínicas, hay una tabla que así existe tabla para todos los parámetros y después se las puedo compartir si me las piden. Es que según cuántos glóbulos rojos yo veo distintos tamaños por campo.

1:24:39

S… Speaker 1 (parti gatos)

Esto te tiene que gustar para hacer esto, si no, no vale la pena, ¿no? Pero uno mira este campo y sabe cuántos glóbulos rojos los cuentan en forma de anisocitosis tengo. Tengo entre 5 y 8, ok, tiene una anisocitosis ligera. Y también hay una tabla para la policromacia, para lo, qué sé yo, para lo...

1:25:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

los glóbulos rojos poocrómicos, para todo hay una tabla, ¿vale? Según lo que uno vea. Pero eso lo hace, esa pega para el laboratorio, para el patólogo, que van a interpretar. ¿Qué otra cosa hacen los glóbulos rojos del gato? Hacen una condición que se llama ruló. ¿Se acuerdan que los glóbulos rojos en ruló se empiezan a formar así como pilas de moneda? Pues eso se llama como, mal llamado, pila de moneda, porque se empiezan a formar uno arriba de otro, como agrupar monedas de 10 pesos, etc. ¿Cómo lo vemos en la vía real mirando un froti?

1:25:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Acá tienen glóbulos rojos como apilados y esto es el rulo. Y a veces uno puede pensar que se parece a la autoglutinación. Y la verdad que no se parece mucho, es distinto. Ahí les voy a mostrar una foto de autoglutinación. Pero lo que necesito es que sepan que esto en los gatos es normal cuando es en baja cantidad. ¿Qué significa en baja cantidad? También hay una tabla, ¿cierto? Pero aquí no es en baja cantidad. Aquí ni siquiera necesitamos tabla. Como que vemos que todos los glóbulos rojos están...

1:25:55

S… Speaker 1 (parti gatos)

en filita, ¿no? Uno arriba de otro y tiene un rulo moderado o marcado según la subjetividad de quien esté viendo esta citología. Para mí esto sería un rulo marcado, ¿ya? ¿Cuál es la importancia de eso? Que si yo tengo rulo en un gato más de una cruz, que ya no es normal en un gato, ¿ya? Voy a pensar en que el gato está inflamado en forma aguda. Acuérdense que esto es algo que se complementa con el leucograma inflamatorio.

1:26:24

S… Speaker 1 (parti gatos)

o que juega a favor de una inflamación aguda. ¿Por qué? Porque este reloj tiene que ver con la cantidad de fibrinógeno que anda en el plasma de este gato. Y el fibrinógeno es una proteína de fase aguda positiva de la inflamación. Cada vez que un paciente está inflamado, libera fibrinógeno por parte del hígado y el fibrinógeno hace una cosa bien engorrosa, no ven al caso de explicarlo, pero cambia la carga.

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S… Speaker 1 (parti gatos)

la proporción eléctrica, lo que se llama el potencial Z de los glóbulos rojos, entonces cambia la capacidad de repelerse de un glóbulo rojo con otro. Eso lo hace el fibrinógeno. Entonces el glóbulo rojo ya no tiene esa capacidad de repelerse de uno con otro y se empiezan a juntar. Y se empiezan a juntar formando este rulo. Entonces los pacientes que tienen inflamación aguda o bien una enfermedad linfoproliferativa con aumento de gamma globulinas

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S… Speaker 1 (parti gatos)

gamma globulina, acuérdense que la única enfermedad de linfo proliferativa son linfoma, leucemia linfocítica, leucemia linfocítica crónica o aguda y el mieloma múltiple. Esos pacientes tienen por lo general aumento de gamma globulina, ¿se acuerdan? Y esa gamma globulina también puede generar formación de Rouleau.

1:27:35

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y la muestra lipémica, ojo, pero esto es un error preanalítico, esto no lo maneja. Venga el gato con ayuno para tomar un hemograma. Si el gato come y tiene muestra lipémica, se puede generar un rulo, que sería como falso. Fíjense la diferencia, rulo y acá tenemos la aglutinación. La aglutinación son glóbulos rojos que están...

1:27:55

S… Speaker 2 (parti gatos)

Los libros te describen esto como Rouleau, organización o glóbulo rojo ordenados, apilados, ordenados, en forma no...

1:28:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

no grosera, por llamarlo de alguna forma, versus esto que es una organización o una agrupación desorganizada, no apilada de los glóbulos rotos. Si a alguien le genera duda, ¿cierto?, puede hacer la prueba de disolución salina, que consiste en depositar una gotita de sangre en un portaobjeto.

1:28:25

S… Speaker 1 (parti gatos)

junto con dos gotas de suero fisiológico, el suero que le colocan a la vina a los pacientes, mezclan eso, una de sangre con dos de suero, y empiezan a mezclar eso moviendo el vidrio, y si al paciente se le ven grumitos, como lo están viendo ahí en el video, significa que lo que tenía era autoglutinación. Si esos grumos...

1:28:48

S… Speaker 1 (parti gatos)

no se ven o desaparecen con la aplicación del suero fisiológico, lo que el paciente tenía era rulo. Entonces el rulo desaparece con la prueba de solución salina versus la autoglutinación que no desaparece. Y esto es importante porque acuérdense que este gato que tiene autoglutinación, fíjense su glóbulo rojo, ahí viene un policromatófilo, un policromatófilo, un policromatófilo, tiene respuesta medular, ¿se acuerdan?

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S… Speaker 1 (parti gatos)

un metarubricito, por lo tanto tenemos el diagnóstico de un gato con anemia hemolítica inmunomediata. Por eso es que la autoglutinación era o es considerada patronomónica de anemia hemolítica inmunomediata y es el homologable que usted decide hacer un test de KUMS. Acuérdense que si ven aglutinación no hagan perder plata en un test de KUMS porque va a salir positivo. Es el homologable.

1:29:39

S… Speaker 1 (parti gatos)

Desde el punto de vista de la regeneración, los gatos también tenían una diferencia, que lo comentábamos recién, que eran los reticulocitos. Ya el metaruricito en médula origina el reticulocito, que primero se llama reticulocito agregado. Aquí lo pueden ver en la vida real, que se llama agregado, porque los restos son los somas que se tiñen con el nuevo acil de crisol brillante, que es esta tinta.

1:30:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

que se ocupa para ver los reticulocitos, se ve un puntillado más grueso, más agregado, por eso se llaman agregados, o sea, los ribosomas que están ahí están agregaditos. Y estos reticulocitos agregados, en un plazo de 12-24 horas, que son los que salen de la médula ósea, en sangre periférica, duran 24-48 horas, aquí bueno, los puse 12-24 porque es gato, pero un perro 24-48 horas, vamos a hablar de un día.

1:30:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces estos reticulocitos agregados en un día se transforman en reticulocitos puntillados, que fíjense cómo cambian material precipitado adentro, ribosomas ya no están tan gruesos, son más finitos. Miren, ahí apenas se ve y aquí apenas se ve. Y estos reticulocitos puntillados...

1:30:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

son los reticulositos que viven 10 a 15 días circulando en sangre periférica. Estos son propios de los gatos, no lo tienen los perros. Entonces, ¿por qué es importante saber esto? Porque cuando a ti te hacen el recuento reticulositario en un gato, tienes que exigir, si no te lo discrimina, en que te cuente solamente lo agregado el laboratorista, porque los puntillados no tienen mayor validez en la respuesta medular, salvo en las anemias leves.

1:31:11

S… Speaker 1 (parti gatos)

Lo voy a explicar enseguida. Si yo quiero saber si es que un gato tiene respuesta medular, tengo que ir a contar los agregados. Los agregados son los que evalúan la respuesta medular.

1:31:21

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si el laboratorio me cuenta, por ejemplo, me dijera, mira, aquí en este campo hay uno, dos, tres, cuatro, cinco, hay seis reticulocitos, y me informa como reticulocitos generales, no sirve. Cámbiese de laboratorio. Te tiene que informar los agregados, que son los que evalúan la respuesta medular. Porque los puntillados viven mucho tiempo, dos semanas. Entonces no evalúan una respuesta medular, ¿vale? Salvo, como les comentaba, en las anemias leves. ¿Qué son las anemias leves? Las anemias que tienen hematogrito...

1:31:50

S… Speaker 2 (parti gatos)

Entre un 20 y un... No. Sí, un 20, un 26%. El hematogrito normal de un gato es 27, ¿no? Entonces, la anemia es que tiene un levemente bajado el hematogrito.

1:32:01

S… Speaker 1 (parti gatos)

uno puede tener cierta utilidad en los reticulositos puntillados en los gatos, pero si yo tengo un gato con anemia del hematoglito del 8%, como el que les mostré por la foto, no se me ocurriría a mí medir los puntillados, y a nadie, ¿no? Entonces, en la anemia leve, sí yo puedo ocupar los reticulositos puntillados, y esto tiene una explicación solamente en los gatos, porque cuando yo tengo un gato con anemia leve, la médula ósea del gato retiene los agregados en la médula ósea.

1:32:30

S… Speaker 2 (parti gatos)

No los manda circulación los agregados. Y los agregados maduran en médula ósea apuntillado y la médula solo libera apuntillado.

1:32:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

De hecho, de otra forma, entonces más fácil, en una anemia leve, no andan reticulocitos agregados los gatos, ¿ya? Solamente andan los puntillados, y ahí yo podría ocupar los puntillados. Estos puntillados, que son los que viven 15 días en un gato, día 15 días, son estos policromatófilos que todo gato tiene. Acuérdense que los reticulocitos, cuando se tienen con Giemsa, se ven de un color más moradito, más vasófilo, gris.

1:33:06

S… Speaker 1 (parti gatos)

Se llaman policromatófilos. Y esto es lo que hace que el gato tenga anisocitosis. ¿Por qué? Porque todos los gatos tienen estos reticulositos dando vuelta en sangre periférica. ¿Vale? Que es lo que conversábamos recién.

1:33:19

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y aquí está la tablita, que también se las dejé en la clase anterior, si no hay todavía espacio, en donde acuérdense que básicamente la respuesta medular se ve con los agregados en estos porcentajes, más de 0,4 los gatos, pero las anemias leves podrían ser ocupados los reticulocitos puntillados. Y que estos reticulocitos en realidad los llevamos mejor a recuento absoluto para poder clasificar esa anemia en base a la respuesta como...

1:33:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

Nada, débil, moderada y marcada. ¿Cómo se saca estos números? En base al recuento eritrocitario. Por ejemplo, si el gato tiene 1% de reticulocitos y tiene 3 millones de glóbulos rojos, el 1% de 3 millones nos va a dar un número y ese número lo ubicamos acá. Y sabemos cómo es la respuesta de ese paciente.

1:34:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

En los gatos, tiene otra cosa distinta, al punto de vista hematológico, que tampoco la hace el perro, es que estas células que están viendo acá, no son reticulocitos, ¿ya? ¿Cómo sé que no son reticulocitos? Porque el frotis está teñido con guiemsa. La única forma de que yo vea reticulocitos y que los llame reticulocitos, es que este frotillo lo teña con otra tensión, que se llama nuevo azul de crecil brillante. Pero acá estoy teñiendo un frotis con guiemsa, o con tensión rápida,

1:34:39

S… Speaker 1 (parti gatos)

o discuif, no sé si se lo ubican, todas esas tensiones rápidas, y voy a ver que el glóbulo rojo tiene un puntillado que pareciera ser reticulosito, pero que no es reticulosito. Ese puntillado se llama puntillado vasófilo, lo hacen solamente los gatos, no los perros, y son restos de ribosoma, y también es un hallazgo que me puede indicar.

1:35:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

respuesta medular en un gato. Insisto, esto no lo hacen los perros y hay varios gatos que se ve más fácil esto que la policromacia en los gatos. Entonces, ojo ahí con los laboratorios también. Obviamente esto no lo pueden confundir con un parásito, nadie va a pensar en un micoplasma porque tiene una ubicación intracelular, el micoplasma es epicelular.

1:35:24

S… Speaker 2 (parti gatos)

Entonces, no hay por dónde confundirlo, digamos. Pero la idea es que se queden con que lo hacen los gatos, no los perros, y que es un parámetro más para evidenciar la respuesta medular en los gatos, que no lo hacen los perros.

1:35:37

S… Speaker 1 (parti gatos)

También los gatos hacen muchos cuerpos de Howell Yoli. ¿Qué son los cuerpos de Howell Yoli? Aquí tienen un glóbulo rojo más grande, que es un policromatófilo, pero aquí tiene un punto asófilo en su citoplasma. Acá tienen otro, acá tienen otro. Y este resto de núcleo es lo que se llama cuerpo de Howell Yoli. Acá tienen dos, uno y uno, son dos gatos. Y los gatos hacen esto en forma habitual a tal punto que cercano del 1% de los...

1:36:05

S… Speaker 3 (parti gatos)

el rosito de los gatos tienen cuerpos de Howell Jolly en forma fisiológica y esto se debe a que el vaso del gato es

1:36:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

es carente de sinusoides, no tiene una arquitectura sinusoidal como el vaso del perro, el vaso del humano. ¿Y por qué es importante eso? Porque el vaso es lo que yo le llamo en hematología el taller mecánico. A través de los sinusoides, donde están los macrófagos esplénicos, son los encargados de eliminar todos los defectos que tengan el glóbulo rojo.

1:36:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Como el vaso del gato carece de sinusoide, no hay quien haga esa pega tan fehaciente como lo hace el canino. Entonces es probable que encontremos estos Hubble Jolly en circulación. Si el gato tiene más del 1% de su glóbulo rojo en Hubble Jolly, o ustedes le informan que hay abundantes Hubble Jolly en un gato, estas son las causas a pensar.

1:36:59

S… Speaker 1 (parti gatos)

O tiene un mal funcionamiento del vaso, ese paciente, o no tiene vaso, o tiene una contracción esplénica, lo que hablábamos por el susto, por la adrenalina, o un cuching, que es poco probable en gatos, más tirado para perros, o se le ha dado corticoterapia, o tiene una enfermedad con hipoxia, una enfermedad que genera hipoxia, digamos, asma en los casos del gato, cardiometría hipertrófica, algún defecto cardíaco congénito, etcétera, etcétera, ¿vale?

1:37:27

S… Speaker 2 (parti gatos)

Pero si no supera ese valor y es esporádico, es algo fisiológico los gatos. Lo mismo que los metarubricitos, ¿ya? También pueden aparecer ahí los gatos en forma fisiológica, al igual que los Hawaldones.

1:37:43

S… Speaker 1 (parti gatos)

Entonces, ¿por qué decíamos que la hemoglobina del gato es tan fregada? Porque la hemoglobina del gato tiene una característica que es bien especial, no la hacen el perro ni el gato. ¿Se acuerdan que la hemoglobina está formada por cuatro cadenas globina y cuatro grupos emo, que son estas pelotitas rojas? Dentro de estas pelotitas rojas está el fierro. Ahí vive el fierro en la hemoglobina.

1:38:05

S… Speaker 4 (parti gatos)

Bueno, las cadenas globinas están formadas de aminoácidos, ¿cierto? Porque son proteínas. Y hay un aminoácido que se llama grupo sulfidrio o grupo sulfidro. La mayoría de las especies...

1:38:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

perros y humanos tienen dos aminoácidos sulfideos. En cambio, el gato tiene ocho. Entonces, cáchense la bola, ahí está el gato ya complicado para todo. Estos aminoácidos son fácilmente oxidables por valga redundancia de sustancias que vienen del exterior o bien producción de sustancias endógenas que facilitan esta oxidación de este aminoácido. En el felino, entonces, como tiene mayor cantidad de grupos sulfideos o hemoglobina, es normal

1:38:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

que constantemente se le esté oxidando la hemoglobina. Y eso va a llevar a la formación de unas cosas que se llaman cuerpos de Hays, que es un glóbulo rojo que tiene aquí una hemoglobina precipitada y desnaturalizada en la periferia de la membrana del glóbulo rojo, que habitualmente los libros le llaman a esto nariz de payaso, cuerpos de Hays. Para ver los cuerpos de Hays, en una división Gensa, que es lo que están viendo acá en esta foto, se ven así como una...

1:39:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

una protuberancia en la membrana, pero si ustedes cambian de tensión y ocupan la misma tensión que es para ver los reticulositos, van a ver la hemoglobina precipitada de esta forma, como un punto vasófilo en la periferia del glóbulo rojo. Y que los libros describen esto como un glóbulo rojo en forma de anillo, como que fuera un anillo ahí con diamante. ¿Vale? Estos son cuerpos de Heinz. ¿Cuánto es lo normal que debe tener un gato de cuerpo de Heinz? 10-20%. O sea...

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S… Speaker 1 (parti gatos)

Cada 10 glóbulos rojos, yo tengo que ver 2 con cuerpos de genes. Y aquí, miren acá. No es normal que este gato tenga tantos cuerpos de genes. Por más que su hemoglobina tenga 8 aminoácidos sulfídeos. ¿Cuáles son las causas? Gato, número 1, linfoma, diabetes mellitus, glomerulonefri.

1:40:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Ya? Esas son las principales. Hipertiroidismo, ahí se me queda ahora. Eso es lo más común en gatos. Ahora, estas causas que están anotadas acá, ingestión de ajo, cebolla, P es para perro, G es para gato, la verdad que son casi anecdóticas. Yo nunca he visto un gato que come cebolla, pero en los perros se da, por ejemplo. Pero más allá de estas causas que son...

1:40:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

muchas de ellas farmacológicas también, a nivel metabólico, hipertiroidismo, diabetes, lipidosis y linfoma. Linfoma más que linfosarcoma. Esas son las principales causas de ver cuerpo de genes. Les decía yo, y salió también en la pregunta, que si en los gatos era fácil ver los esferocitos en una anemia amolítica. Y muchos dicen que no, que es imposible ver los esferocitos. Miren, acá tienen gatos con anemia amolítica y aquí tienen esferocitos. Esos tres.

1:40:52

S… Speaker 1 (parti gatos)

esos tres, fíjense el tamaño, fíjense el tamaño de ese. Ahora, en el trito rigor, para ser honesto, cuesta ver los esferocitos porque el esferocito es aquel glóbulo rojo que es más chiquitito y que carece de palidez central, no es la definición de esferocito. Y como los glóbulos del rojo del gato, fíjense esto, que son normales, no tienen palidez central, uno dice, bueno, pero eso es un microsito.

1:41:17

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Sí? Un glóbulo rojo más chiquitito. Sí, pero en el contexto del paciente, que fíjense acá, policromatófilo, policromatófilo, policromatófilo, policromatófilo, miren acá, policromasia, aglutinación por aquí, policromasia.

1:41:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

tiene una anemia hemolítica. Entonces, en estricto rigor, cuesta que esto se pueda ver como felocitos, pero cuando tengo un paciente con un contexto de una anemia hemolítica y veo glóbulos rojos más pequeñitos, que son incluso más...

1:41:47

S… Speaker 1 (parti gatos)

más hipercromático, más rojo, sin palidez central como todos los rojos gatos, yo creo que efectivamente esto sí se le puede llamar esferocito. Lo que pasa es que desde el punto de vista hematológico, esto yo lo informo como eritrocitos compatibles con esferocito, pero claramente fíjense el tamaño, miren, eso es un esferocito en un gato. Ahora, si les cuesta ver esferocito, lo que hace el gato muy...

1:42:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

muy fácil también, más que el perro incluso, son los ferocitos fantasma, que eran estos glóbulos rojos que se rompen y que se ven muy pálidos, ¿cierto? Muy pálidos y como transparentes, que yo les comentaba que era como el oyejo de una uva cuando se moliza una uva, por así llamada, ¿vale? Y otra cosa que hacen los gatos más habituales que los perros en un anime molítico autoinmune, estoy hablando, es esta condición que se llamaba eritrofagocitosis, ¿ya? Que hay que buscarla.

1:42:42

S… Speaker 1 (parti gatos)

Hay que recorrer la citología para el que le guste. Por eso es que todo esto ustedes, si lo ponen en manos de un laboratorio y el laboratorio no le hace esto bien, difícilmente se los va a informar o se les van a ir diagnósticos. La aritofagocitosis en una anemia hemolítica a un gato lo hace mucho más frecuente que en un perro. Esa es la idea. ¿Qué tenemos con respecto a los leucocitos del gato? Yo aquí, para descansar un rato, les hago una pregunta.

1:43:08

S… Speaker 2 (parti gatos)

¿Puede un gato enfermo que tenga una enfermedad inflamatoria tener leucocitos y neutrófilos normales? ¿Puede haber un gato que esté muy gravemente enfermo, que yo le hago un hemograma y me salga los leucocitos normales? ¿Qué creen ustedes? ¿Sí o no? Con el solo hecho de ser gato. ¿Qué creen que es la respuesta más probable? Sí, muy bien. Automáticamente sí. Entonces, como la respuesta es sí.

1:43:41

S… Speaker 2 (parti gatos)

Como en neumatología descubrimos que el gato tiene algo del punto de vista inflamatorio, me refiero con exámenes. Y acá en los gatos cobra mucha importancia el estudio de la sangre periférica, porque en los gatos van a tener neutrófilos tóxicos. De hecho hay una estadística que yo se las comentaba por el doctor Couto, que 30% de los gatos que tienen inflamación, que tienen una enfermedad inflamatoria, llegan con leucograma normal a la clínica.

1:44:10

S… Speaker 2 (parti gatos)

Entonces, todos esos lugares donde ustedes mandan hemogramas y que no hacen la citología bien, o muchas veces no la hacen, o ustedes tienen una máquina y hacen correr la sangre por su máquina, y la máquina dice, tiene leucocitos normales, neutrófilos normales, y uno dice, qué raro, porque este gato está tirado en la mesa. Bueno, eso es porque el 30% de los gatos con inflamación sistémica pueden tener leucogramas normal, cosa que en un perro son muy raros.

1:44:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

El perro demuestra signo inflamatorio muy fácil en un leucograma. El gato lo esconde, ¿ya? Entonces, ¿cuál es la forma de descubrir esa inflamación en un gato que tiene estos leucocitos anormales? Es observando estos neutrófilos tóxicos en sangre periférica. Entonces, yo les comentaba en mi juicio que el mejor marcador de enfermedad inflamatoria sistémica ni siquiera es el amiloide acérico que se vende como proteína de fase 4 en los gatos.

1:45:00

S… Speaker 2 (parti gatos)

para mí el mejor marcador es buscar los neutrófilos tóxicos si tengo neutrófilos tóxicos porque el gato está inflamado así o así

1:45:09

S… Speaker 1 (parti gatos)

podría ser un gato sintomático que vaya por control, presente neutrófilos tóxicos. Es muy raro, es muy raro porque si tiene neutrófilos tóxicos, María José, es porque el gato está inflamado, entonces que no tenga ningún síntoma clínico es muy raro. Ahora, no es raro que haya neutrófilos tóxicos si el hemograma se analizó tardíamente o bien la citología.

1:45:33

S… Speaker 1 (parti gatos)

se hizo tardíamente, porque hay cambios tóxicos que pueden aparecer por un retraso en la preparación de la muestra. Pero si yo, por ejemplo, te informo, neutrófilos tóxicos, y tú miras al gato y dices, pucha, no tiene fiebre, no tiene signos clínicos de inflamación importante, ¿de dónde vienen esos neutrófilos tóxicos? Muy, muy raro. Sí, que me pregunta si podría ser un indicador de un inicio de una patología.

1:46:03

S… Speaker 1 (parti gatos)

Son indicador de inflamación sistémica. ¿Esto es lo mismo cuando tú tomas una proteína C reactiva en un perro o una amiloide acérico en un gato? ¿Cuál es el objetivo de determinar esa proteína? Que el colega diga, el gato está inflamado.

1:46:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

Los neutrófilos tóxicos es lo mismo. Entonces, más que indicador de una patología, porque la patología la da el clínico, ¿no? Efectivamente, los neutrófilos tóxicos son indicios de gatos que tienen algo, algo. Una patología de base inflamatoria, ¿ya? Entonces, ¿por qué es importante esto en los gatos? Porque sabemos que 3 de cada 10 gatos que están inflamados sistémicamente tienen un leucograma normal, cosa que eso no pasa mucho en los perros. Esa es la diferencia perro-gato, ¿ya? Entonces,

1:46:45

S… Speaker 1 (parti gatos)

Dentro de los cambios tóxicos yo les comentaba que había varios tipos, uno que se llama neutrófilo gigante, son todos fotos de gato, neutrófilo gigante, fíjense el tamaño, otro que se llamaba cuerpo de dol, que era neutrófilo que tenía ahí un agregado ribosoma en el citoplasma, que son esos puntitos, otro que era neutrófilo que al citoplasma se le pone más azul, que se llamaba vasofilia, y que además tiene vacuola, entonces tiene dos cambios tóxicos, vasofilia y vacualización citoplasmática.

1:47:13

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Qué hay que saber de los gatos? Más allá de este número, que es lo más importante, es que los gatos, este cambio tóxico que se llama cuerpo de dol, no importa. Los gatos tienen hasta el 30% de sus neutrófilos en forma normal que tienen cuerpo de dol. Entonces, aquí a lo mejor, con lo que preguntaba María José, cuando los laborales te informan cambios tóxicos y no te dicen cuál, pregúntelo. Porque si a mí me dicen...

1:47:40

S… Speaker 1 (parti gatos)

tu gato tiene cambios tóxicos y el laboratorista a lo mejor, básicamente tecnólogo médico, que esto los veteranos lo sabemos, son cuerpos de dol, yo no me asusto, porque los cuerpos de dol son normales en un gato. Y si tuviera más del 30%, por ejemplo, 5 de cada 10 neutrófilos que yo veo tienen cuerpos de dol,

1:48:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

De todas maneras, es un signo de inflamación sistémica leve. O sea, no se va a morir el gato. Verso este de acá, que es un signo de inflamación sistémica marcada. Neutrófilo con vasofilia o con vacuola.

1:48:16

S… Speaker 1 (parti gatos)

Exacto, ahí está María José, te lo acabo de mencionar. La presencia de, me dice, de uno o de otro indica mayor gravedad, sí. Si a mí me informan cuerpo de ol, maní, o es normal. Y si me informan cuerpo de ol, yo llamo al laboratorio y digo, oye, ¿cuánto estáis viendo? Dame un porcentaje. Uy, no lo hice, no me sirve. Pero si me lo dicen, ok, no me importa mucho. Verso este de acá, que es un neutrófilo sumamente tóxico, tiene dos cosas. Fíjense acá el neutrófilo normal.

1:48:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Citoplasma, claro, no se le ve mucho el citoplasma. Es como que tuviera puro núcleo pelado, ¿no? En cambio, el de arriba tiene el citoplasma vasófilo con vacuola. Es terrible tóxico, ¿vale? Por lo tanto, ese es un signo de inflamación sistémica marcada. Lo mismo que el neutrófilo gigante, ¿ya? Signo de inflamación sistémica marcada. Bueno, y lo último que es redondear lo que hablábamos ayer.

1:49:10

S… Speaker 1 (parti gatos)

Me dice, hay otra forma en que llaman al neutrófilo gigante que he visto informes con cuerpo de doble, vasofilia espumosa. No, pues mira, esto no tiene otro nombre, se llama cuerpo de doble, ¿vale? Este de acá, neutrófilo gigante, no tiene otro nombre, neutrófilo gigante, ¿vale? Este de acá, la vasofilia citoplasmática se llama vasofilia nomás, vasofilia citoplasmática. La vaporización se le llama vulgarmente citoplasma espumosa.

1:49:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero solamente la vaculización, ¿ya? Eso. Entonces, respecto a lo que hablábamos ayer, nada más que acordarse de la bilirrubina, que el gato, su riñón no conjuga la bilirrubina indirecta a directa, por lo tanto no es normal que un gato tenga bilirrubinuria.

1:50:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

Y si la tiene, piensen en algo hepático o poshepático. Es siempre 100% patológica la bilirubinuria. Y lo otro, está más fresquito porque lo conversamos, es la diferencia entre la fosfatasa alcalina del gato y del perro. En el caso del gato, la fosfatasa alcalina no se induce por corticoides, no va a generar aumento de...

1:50:23

S… Speaker 1 (parti gatos)

fosfatasa un gato estresado desde este punto de vista, la vida media es mucho más cortita, seis horas versus los dos o tres días que duran el perro, y más encima el gato tiene menos concentración de fosfatasa que el perro. Eso significa, raya para la suma, que si usted mañana llega un gato en un perfil bioquímico con un aumento chiquitito de fosfatasa, no lo deje pasar.

1:50:44

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si ese aumento chiquitito de fofataza se hace en un perro, usted dice, ah, bueno, es que en el perro existen treviso encima, la ósea, la hepática y más encima la esteroidal. En un gato existen dos, la ósea por crecimiento en un gatito y la hepática. Pero la hepática tiene tres condiciones. Poca hepática, tiene poca vida media y más encima no se induce por corticolio. Entonces hay que darle atención al gato con fofataza alta. Y con respecto a las transaminasas,

1:51:14

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Se acuerdan que la LAT era citosólica? La SAT es mixta, 20% en el citosol, 80% en la mitocondria. ¿Cuál es la diferencia? Que todas las enzimas en los gatos tienen menos vida media.

1:51:27

S… Speaker 1 (parti gatos)

Por lo tanto, si yo tengo un gato con aumento sostenido de transaminasa, tengo que prestar la atención, porque se está liberando mucha transaminasa, por eso sigue alta, porque la vida mía es muy chiquitita, miren, doce horas, una, dos horas. Y la segunda diferencia en los perros es que la ASAT es mejor marcador en los gatos que la LAT de afección hepatocelular. La LAT es como para perros.

1:51:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

Pero la SAT se ocupa mucho mejor o es más predictiva desde el punto de vista del daño hepatocelular, ya que no aumenta mucho en hepatopatías secundarias. ¿Cuáles son las hepatopatías secundarias? Las que provocan aumento de la permeabilidad. Por eso que, para que haya un aumento importante de la SAT, hablamos de la clase de perfil que idealmente tiene que haber una necrosis hepatocelular. Por eso que es mi mejor indicativa de afección en los datos.

1:52:19

S… Speaker 2 (parti gatos)

Y creo que ahí estamos. Eso es lo que les tenía que contar, colegas, con respecto a las diferencias o las particularidades de nuestros amigos felinos. No sé si hay alguna otra duda, salieron varias en la medida de la charla, pero si quieren me abren sus micrófonos, no se pueden, la última charla sí que está todo permitido, si quieren hacerme alguna duda. Parece que la respondimos todas ya, ¿no? O están durmiendo por ahí.

1:53:18

S… Speaker 1 (parti gatos)

Bueno, espero que haya sido provechoso en las clases, hay a los colegas, los que no se conectaron en vivo, si hay más, a medida que la vean engrabada, ojalá les sirva, ojalá saquen varias cositas puntuales, la anoten, hay un mini torpeo por cosas que algún día van a ocupar, ¿vale? Javier, dime nomás, tengo una pregunta, yo encantado, cuéntame nomás.

1:53:50

S… Speaker 2 (parti gatos)

Muchas gracias, Sofía, por los comentarios. Carolina también, muchas gracias. Bueno, a todo en general. Es sobre la clase de ayer sobre la muestra de orina. Ya, dale, pregúntame o no. Mientras no nos corten la paula, estamos bien. Ya, dice, en gatos que vienen con obstrucción urinaria y hay que sondear inmediatamente, ¿cuál es el momento específico para tomar una muestra de orina?

1:54:36

S… Speaker 1 (parti gatos)

Yo lo que te sugeriría ahí es que antes de sondear, hagas la citocéntesis. Te va a servir de todo objetivo la citocéntesis. Aliviar la presión intravesical para que la sonda entre más fácil y se pueda manipular incluso el paciente más fácil. Baja el dolor, la molestia. Y además, esa citocéntesis te permite sacar la muestra de orina para hacer el uranálisis.

1:55:00

S… Speaker 1 (parti gatos)

Si no, sería una vez que la ureta esté puesta y se haya provocado un poco la salida de esa hematuria para que la muestra no salga tan turbia. Pero yo te aconsejaría hacer la citocéntesis primero. Vale, de nada, de nada. Me dicen que tengo una duda, hace un tiempo tuve un gato histérico que el laboratorio me fue móvil rubina normal.

1:55:38

S… Speaker 1 (parti gatos)

Mira, yo peleo todos los tiempos con lo mismo, con lo mismo. Pedí repetición de examen y me dijeron que no les quedaba muestra y que si la enviaba una nueva no sería representativo. Pero que den la duda, es un problema laboratorio. Mira, no sabéis cómo te entiendo, yo peleo todos los días por los laboratorios. Yo también tuve una vez un paciente que tiene ictericia y bilorubina normal. ¿Cuál es la explicación? Es muy buena la pregunta porque si tú tienes un paciente icterico,

1:56:07

S… Speaker 1 (parti gatos)

100% seguro que la bilirrubina está alta en plasma. Si no, no puede estar histérico. ¿Te acuerdas que el plasma se pone amarillo cuando la bilirrubina llega a 1,5 gramos por decilitro y el paciente se pone amarillo cuando tengo más de 3? Si el gato está amarillo o el perro está amarillo es porque tiene más de 3 miligramos por decilitro en sangre de bilirrubina. Sí o sí eso, dalo por hecho. Que nadie te saque de eso, porque eso es fisiológico.

1:56:34

S… Speaker 1 (parti gatos)

¿Cuál es el problema? Que si tú mandas una muestra al laboratorio y la muestra se demora nuevamente en llegar al laboratorio y en procesar esa muestra, la bilirubina tiene un problema que es fotosensible. ¿Qué significa eso? Que si el tubito del perfil bioquímico queda ahí en la muestra, nadie lo...

1:56:53

S… Speaker 1 (parti gatos)

se preocupa de taparlo, de oscurecerlo de la luz, la bilirrubina en el tubo, no en el gato, en el tubo empieza a bajar. Bajar, bajar, bajar, bajar, bajar, bajar. Entonces, por eso cuando ustedes toman bilirrubina y la muestra de orina pasa lo mismo, por eso es que los exámenes se tienen que hacer in situ, en el momento, rápido. No un laboratorio que diga, no, al otro día le voy a pasar a buscar la muestra, doctora, y después se lo mando. No. Esa sería la única explicación. No puede haber otra. Entonces ahí tú pillas al laboratorio, porque le dices, pero ¿cómo? Si tengo un gato amarillo.

1:57:22

S… Speaker 2 (parti gatos)

Porque me estás reportando una bilorubina normal. Te caché que hiciste la muestra fuera de tiempo, ¿no? En el fondo. ¿Se entiende, no? Sí. Ya te apuesto que el laboratorio es. Ya sé que el laboratorio es. Sin saberlo. Ya, colegas.

Samantekt

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