main_20261024135926_3

Oct 29, 2026 08:33 · 2:05:19 · Italian · Whisper Turbo · 8 Speakers
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Lecture Index
Showing only
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S… Speaker 1 (main_20261024135926_3)
nei weekend e coinvolgere
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S… Speaker 1 (main_20261024135926_3)
il più possibile durante la settimana i pazienti stessi e i
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S… Speaker 1 (main_20261024135926_3)
parenti ad alcuni esercizi che si possono fare nei tempi morti
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S… Speaker 1 (main_20261024135926_3)
durante la giornata e nei weekend.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Concludendo,
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S… Speaker 1 (main_20261024135926_3)
la sarcopenia acuta e il dolore non controllato sono emergenze d 'organo
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S… Speaker 1 (main_20261024135926_3)
letali che distruggono l 'autonomia dell 'anziano.
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S… Speaker 1 (main_20261024135926_3)
L 'analgesia deve essere multimodale e utilizzare
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S… Speaker 1 (main_20261024135926_3)
il più possibile i blocchi nervosi periferici.
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S… Speaker 1 (main_20261024135926_3)
Il carico parziale dell 'anziano fragile spesso
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S… Speaker 1 (main_20261024135926_3)
non è praticabile.
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S… Speaker 1 (main_20261024135926_3)
La formula vincente è multidisciplinare,
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S… Speaker 1 (main_20261024135926_3)
ortopedico,
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S… Speaker 1 (main_20261024135926_3)
con anestesista,
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S… Speaker 1 (main_20261024135926_3)
fisioterapista,
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S… Speaker 1 (main_20261024135926_3)
geriatra,
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S… Speaker 1 (main_20261024135926_3)
personale infermieristico e coinvolgimento attivo dei pazienti e dei parenti.
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S… Speaker 1 (main_20261024135926_3)
Vi ringrazio per l 'attenzione.
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S… Speaker 3 (main_20261024135926_3)
Adesso
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S… Speaker 1 (main_20261024135926_3)
il dottor Palomba ci parlerà della profilassi tromboembolica
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S… Speaker 3 (main_20261024135926_3)
e infettiva.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Con la freccia a destra si va avanti.
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S… Speaker 3 (main_20261024135926_3)
Ma
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
caricate voi la relazione?
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Sono andato già molto avanti.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Allora intanto un ringraziamento dell 'invito,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
un ringraziamento a Dottor Caforio a cui ci accomuna anche la nascita
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
regionale.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
l 'origine diciamo.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Parlò di questi due argomenti che non sono prettamente
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
chirurgici ma noi in questi anni abbiamo imparato a doverci occupare di
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
questi aspetti anche non solo chirurgici relativi a queste fratture.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Vi ho portato queste diapositive che vedrete anche iconograficamente saranno
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
diverse da quelle successive perché fanno parte di una
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
relazione del 2010.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Noi nel 2010,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
tra massa e viareggio,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
parlavamo già di impatto sociale e organizzazione delle fratture
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
di femore.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Questa roba l 'abbiamo già vista,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
nella dimensione la conosciamo,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
4 ,5 milioni di fratturati all 'anno nel mondo
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
nel 2050,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
quindi qualcosa di veramente mostruoso dal punto di vista dell
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
'impatto.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Questi erano i dati dell 'epoca,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
quindi un fratturato su due oltre i 90 anni.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
E questa è l 'incidenza del raddoppio ogni 5 anni d 'età della percentuale.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Questa è ancora una mortalità che è un po' diversa
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
da quello che ho visto stamattina,
2:30
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
probabilmente è una mortalità che risente della datazione di questa
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
relazione ma che comunque ha numeri nettamente
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
superiori rispetto a una popolazione ordinaria.
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S… Speaker 3 (main_20261024135926_3)
Allora,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
la tromboprofilassi nell 'anziano.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
La tromboprofilassi nell 'anziano è stata sempre,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
come tutto il problema della tromboprofilassi,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
oggetto di interesse degli ortopedici.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Gli ortopedici si sono riuniti spesso e spesso hanno parlato di tromboprofilassi.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
In generale sulla tromboprofilassi nelle varie patologie,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
in particolare nelle fratture di femore.
3:03
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Abbiamo visto come spesso si tratta di scelte
3:07
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
per i operatori e di controversie cliniche su come fare questa.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
tromboprofilassi e come la tempistica chirurgica e la scelta della profilassi,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
come i temi siano tempistica chirurgica,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
scelta della profilassi e continuità dopo la dimissione.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
La SIOT perché,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
come ho detto,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
è argomento talmente interessante che la SIOT nelle sue...
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
non numerosissime linee guida,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
ha prodotto una linea guida,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
come abbiamo visto,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
in cui si raccomandava,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
neanche tanto datata mi sembra 2021,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
di offrire al paziente a fratture di femore una scelta,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
qui parla tra anestesia generale e regionale,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
dopo aver discusso rischi e benefici,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
e parla già di eseguire blocchi periferici intraoperatori
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
a tutti i pazienti con fratture di femore.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Quindi abbiamo già una linea maestra su quello che dovremmo fare.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
L 'anestesia,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
e torno al vecchio,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
però prevede la possibilità di valutare
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
tra anestesia generale e periferica e abbiamo scoperto all 'epoca
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
che non c 'era poi tutta questa differenza tra mortalità,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
diambulazione e recupero funzionale.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Ma perché siamo andati sempre più verso l 'anestesia spinale?
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Perché l 'anestesia spinale,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
e questo era proprio l 'argomento mio,
4:20
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
riduce il rischio di trombosi venosa profonda.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Per cui poi abbiamo visto scomparire dalle nostre sale operatorie prevalentemente l 'anestesia
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
generale e fare anestesia spinale.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Il problema è sempre un bilanciamento
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
tra quello che è il rischio trombotico e il rischio omorragico di queste fratture.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Il rischio trombotico è dato dalla frattura e dal trauma tessutale,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
dalla probabilità immobilizzazione prolungata,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
dal tipo di chirurgia e dalle comorbidità.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Il rischio di sanguinamento dipende dall 'emostasi perioperatoria,
4:49
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
dalla funzionalità renale e dalle terapie che modificano il
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
sanguinamento di un paziente,
4:56
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
dalla fragilità e dall 'anamnesi emorragica.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
è da questo che dipende la scelta del bilancio individuale
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
e della sua evoluzione,
5:08
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
cioè la scelta tra questi due rischi,
5:10
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
rischio emorragico e rischio trombotico.
5:12
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Quindi che cosa bisogna fare?
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Questi alcuni aspetti li abbiamo già visti,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
all 'ingresso vedere che terapia antitrombotica il paziente faceva.
5:21
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
distinguere quindi il farmaco,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
la dose e l 'ultima somministrazione e vedere se fa dei farmaci
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
che modificano la coagulabilità del sangue.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Le condizioni del paziente invece sono caratterizzate dalla funzionalità
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
renale, dall 'emoglobina,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
dalla presenza o meno di un sanguinamento in atto e da alcuni
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
aspetti legati alla mobilità o da una precedente trombosi venosa.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
I due percorsi,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
cioè la terapia cronica che il paziente porta all 'ingresso e la tromboprofilassi,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
hanno due percorsi terapeutici distinti,
5:55
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
per cui viene interrotta la terapia cronica,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
viene intrapresa una profilassi adeguata e per poi eventualmente in secondo tempo
6:03
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
rientrare in una terapia precedente.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Ma questa cosa la dobbiamo fare anche presto,
6:10
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
la dobbiamo fare bene,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
presto e senza rischi.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
La dottoressa l 'ha spiegato,
6:16
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
queste 24 -48 ore e quindi dobbiamo fare la miglior chirurgia,
6:20
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
la dobbiamo fare bene ma dobbiamo anche conciliare tra il rischio emorragico
6:25
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
e il rischio trombotico e quindi la cosa che più è venuta fuori è
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
soprattutto questa decisione condivisa,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
ortopedico,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
anestesista e team geriatrico per chi se ne può avvalere.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Vedete questa scheda che porta una serie di farmaci antitrombotici
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
e antiaggreganti con tutti i suoi rilievi
6:45
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
in riferimento all 'anestesia spinale.
6:47
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Io non sono un esperto,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
magari qualcuno lo è di più,
6:50
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
però ho sempre saputo che il Warfarin per esempio è un farmaco che
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
ha un 'emivita di 5 giorni,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
quindi fuori dal nostro target se vogliamo fare una spinale,
7:00
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
così come tutte le doppie antiaggregazioni che comportano...
7:04
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Quasi inesorabilmente forse l 'utilizzo di un 'anestesia generale,
7:08
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
magari accompagnata,
7:09
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
dosata in minor quantità,
7:11
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
più un blocco di branco.
7:12
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Noi più semplicemente come ortopedici abbiamo sempre usato l 'eparina.
7:16
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Perché solo il fattore tempo bastava?
7:19
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Perché l 'ortopedico mette 12 ore di tempo e l 'eparina la gestisce.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Poi vediamo che non è proprio in questa maniera,
7:27
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
però diciamo qua è quanto.
7:29
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Quindi la scelta cosa è fatta?
7:31
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Sostanzialmente dall 'eparina a basso peso molecolare.
7:35
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Noi quasi sempre facciamo una profilassi con questa.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Ma vedete,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
valutazione della funzionalità renale,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
che già è un qualcosa più di internistico,
7:43
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
il peso e anche un bilancio del rischio emorragico.
7:47
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Questi sono tutti dati recenti da mia ricerca,
7:50
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
perché ho fatto una ricerca anch 'io per capire.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Il Fondeparinus è stata indicata come alternativa ancora più
7:57
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
complicata nella sua gestione e l 'impiego invece degli anticoagulanti
8:02
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
orali che viene riportata è assolutamente non applicabile probabilmente ai
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
pazienti anziani.
8:08
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
L 'aspirina,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
ho trovato questo valore su un lavoro della CLOT del 2023
8:14
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
come l 'aspirina sembrerebbe avere la stessa efficacia
8:18
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
antitrombe embolica dell 'eparina a basso peso molecolare,
8:21
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
però è un lavoro che riguarda elezione e quindi è difficile che questo
8:25
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
lavoro possa essere trasferito in maniera diretta all 'utilizzo
8:30
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
nelle fratturate di febola.
8:32
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
L 'anestesia quindi abbiamo visto,
8:35
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
l 'anestesia neuroassiale,
8:37
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
i blocchi forofondi,
8:38
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
quindi c 'è sempre comunque un rischio di sviluppare matoma,
8:42
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
quindi ci vuole sempre l 'assistenza ecografica,
8:45
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
sempre un intervallo specifico tra il tipo di farmaco che faceva e
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
la iniezione di questi anestetici,
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
attenzionare sempre la dose e la funzionare.
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Questi sono blocchi quelli più profondi,
8:57
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
quelli più storicamente adoperati.
9:00
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Ora ci sono,
9:01
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
come ho detto, quelli più superficiali,
9:02
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
in cui il profilo sulla emorragica è un po' differente,
9:06
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
cioè sono dei blocchi che si possono percorrere anche in pazienti
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
squagulati e quindi sostanzialmente sono
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
quelli che abbiamo visto essere...
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queste tipologie di blocchi che di fatto,
9:23
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come è stato descritto,
9:26
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sono favorevoli perché riducono la terapia orale
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S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
o la terapia comunque farmacologica.
9:33
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
C 'è qualche riserva,
9:35
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
gli ortopedici l 'hanno soprattutto quando poi al trattamento di
9:39
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questi pazienti si va attraverso una protesi totale.
9:43
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
un po' di perplessità
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ci viene noi in passato per esempio facevamo la LIA un sistema
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anche intraoperatorio soprattutto può aiutare a gestire il dolore
9:56
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
postoperatorio comunque diciamo che il futuro soprattutto
10:00
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
soprattutto per ridurre la quantità di farmaci,
10:01
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
è fatto da questa tipologia di blocchi periferici e
10:06
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
superficiale.
10:07
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Ma vediamo come la fattibilità della chirurgia,
10:09
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
quella della tecnica anestesiologica,
10:11
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
spesso siano differenti.
10:12
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Cioè spesso noi ci troviamo sempre a discutere sulle tempistiche
10:16
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
perché sono percorsi a volte differenti.
10:20
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
La durata normalmente si porta come durata media un mese
10:24
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
che può essere ovviamente modificata in base al rischio emorragico
10:28
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
e al rischio trombotico,
10:29
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
cioè in base alla prevalenza della patologia principale del paziente.
10:33
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Per cui se il paziente ha un rischio trombotico più alto
10:37
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
o un rischio emorragico dovrà essere ridotto o aumentato
10:41
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
il tempo di trattamento.
10:45
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
E ovviamente la dimissione viene riportata,
10:48
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
la dimissione per poi essere presa in carica dal territorio.
10:51
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Quindi il percorso è fatto di ricognizione dei farmaci
10:56
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
e valutazione dei rischi,
10:57
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
piano condiviso per iperatorio tra anestesista e chirurgo,
11:01
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
il postoperatorio quindi con la mobilizzazione,
11:04
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
il continuare da profilassi e l 'emostasi,
11:06
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
controllo dell 'emostasi e alla dimissione la durata e l 'aderenza
11:10
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
del raccordo con il territorio.
11:13
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Quindi chirurgia tempestiva e prevenzione,
11:16
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
obiettivi,
11:17
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
scelta del farmaco,
11:18
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
tecnica anestesiologica e dipendono dal profilo del paziente.
11:21
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
E il piano continua dopo la dimissione per una durata definita e una sua
11:25
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
rivalutazione.
11:26
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
L 'altro argomento riguarda la protilassi infettiva.
11:30
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Anche qui gli ortopedici sulle infezioni sono sempre stati molto sensibili.
11:34
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Linea guida 2021,
11:37
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
protezione delle infezioni in chirurgia ortopedica.
11:41
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
La prevenzione,
11:42
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
come si dice sempre,
11:43
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
inizia prima dell 'incisione,
11:47
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
cioè tutta una serie di procedure che prevengono la disorgenza di
11:51
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
infezione.
11:51
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Questo è il decalogo di questo lavoro
11:56
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
di SIOT in cui ci sono diversi elementi in cui al punto
12:00
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
5 c 'è la profilassima.
12:02
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Diciamo che è uno dei 5 elementi tutti ugualmente significativi
12:07
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
e importanti.
12:08
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
E che cosa viene stabilito?
12:10
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Quello che ancora oggi diciamo sostanzialmente valido,
12:13
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
la cefolosporine come farmaco di prima scelta,
12:16
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
di prima e seconda generazione,
12:17
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
la somministrazione entro 30 -60 minuti dall
12:22
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
'inizio dell 'intervento,
12:23
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
sostanzialmente solo nei casi di allergie
12:28
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
conclamate e confermate,
12:29
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
l 'uso di vancomicina con tutti i suoi...
12:34
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
le sue peculiarità nei termini di durata e
12:38
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
velocità di somministrazione,
12:40
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
oppure i glicopertidi,
12:43
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
come normalmente si fa una dose e una short
12:47
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
therapy che prevede una dose successiva e può essere allungata,
12:51
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
diciamo una durata,
12:52
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
può essere allungata in base alla durata dell 'intervento alla perditematica.
12:58
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Rivelisco, questo è un lavoro invece 2024,
13:01
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
quindi cefalozolina,
13:03
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
2 grammi nell 'adulto,
13:04
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
3 grammi se il peso è superiore a 120 kg,
13:07
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
somministrazione 60 minuti prima di incinzione.
13:11
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Ridose,
13:12
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
sempre di cefalozolina,
13:14
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
dopo 4 ore dall 'inizio della dose preoperatoria in caso di perdi tematica
13:18
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
e la vancomicina nei pazienti sempre più frequenti che
13:23
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
sono colonizzati e che hanno anche...
13:26
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
infezioni quindi da metacillino resistenti,
13:28
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
in quei casi andrebbe forse ripensato un profilo
13:32
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
di profilassi diverso fatto di vancomicina
13:36
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
anziché di una cefasporina.
13:39
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
La durata,
13:40
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
abbiamo detto,
13:41
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
evitare i prolungamenti che non determinano miglioramenti
13:45
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
se non lo sviluppo di resistenze,
13:48
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
le misure di decolonizzare l 'antistafilococcio,
13:51
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
capiamo che tutti questi aspetti sono un po' complicati in questa
13:55
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
onda di fratturati che arrivano,
13:59
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
quindi la temperatura,
14:00
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
abbiamo visto,
14:01
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
il controllo della glicemia,
14:03
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
quindi tutta una serie di operazioni che...
14:06
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
o la medicazione asettica,
14:08
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
tutte condizioni che comportano un impegno a 360
14:12
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
gradi e poi la sorveglianza della ferita e le istruzioni sui segni di
14:16
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
infezione dopo la dimissione.
14:19
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Quindi la cefazzolina fatta in maniera tempestiva e
14:24
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
la prevenzione integrata risulta nei punti centrali.
14:26
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
Vi ringrazio,
14:28
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
vi mostro il passato e spero di mostrarvi anche il futuro,
14:32
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
il 2028 ci hanno detto,
14:33
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
vediamo.
14:34
S… Speaker 2 (main_20261024135926_3)
se sarà così. Grazie.
14:49
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Buongiorno a tutti,
14:50
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
io invece tanto ringrazio il dottor Cafforio per il
14:54
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
gentile invito,
14:55
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
il tema della mia relazione è quello sulle complicanze precoci
14:59
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
e tardive.
15:00
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
dopo il trattamento delle fratture di femore prossimale nell 'anziano.
15:03
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Gli obiettivi,
15:04
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
intanto ricercare la complicanza,
15:07
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
distinguiamo delle complicanze sistemiche che sono
15:11
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
relative allo stato del malato,
15:14
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
preesistenti,
15:16
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
animizzazione,
15:17
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
TEP, poi possono essere biologiche,
15:19
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
infezioni e meccaniche che sono legate all 'impianto,
15:22
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
che possono essere fallimenti della sintesi e scomposizioni.
15:27
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Fattori che sono modificabili prima e durante l 'intervento,
15:30
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
bisogna però cogliere i segnali di allarme nel posto operatorio,
15:35
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
è necessario eseguire un percorso diagnostico prima di passare
15:39
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
a una revisione,
15:40
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
essere ben preparati perché ovviamente stiamo parlando di malati
15:44
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
che rioperiamo,
15:46
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
pazienti che nella maggior parte dei casi sono già pazienti defedati con
15:50
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
delle grosse comorbidità.
15:54
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
E' la
15:58
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
presa in considerazione della sintesi come nuove osteosintesi o conversione ad altro
16:03
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
trattamento come il trattamento protesico quando la sintesi
16:07
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
fallisce in certi punti del femore prossimale.
16:12
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Le diverse complicanze secondo la terapia della frattura,
16:15
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
nell 'osteosintesi abbiamo del colo femorale,
16:19
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
le più frequenti sono la pseudortrosi,
16:21
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
l 'osteonecrosi e la perdita delle riduzioni.
16:24
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Nelle perterocanteriche il varismo,
16:26
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
il cut out, il cut through e l 'accorciamento.
16:28
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Nelle sottotracanteriche l 'instabilità come abbiamo già visto ampiamente questa mattina.
16:33
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Mancata considerazione e rottura da fatica.
16:36
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Nell 'artoplotesi la principale nostro nemico è la lussazione,
16:40
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
poi l 'infezione,
16:41
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
la frattura periprotesica e complicanze della cementazione di cui non
16:45
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
abbiamo parlato,
16:46
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
che magari mi soffermerò.
16:47
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Questa è una suddivisione didattica,
16:51
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
però come vedete le ho distinte di precoci e tardive,
16:55
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
ma possono instaurarsi sia in fase precoce
16:59
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
che in fase tardiva.
17:02
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
emorragia, l 'instabilità cardiorespiratoria,
17:05
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
albon -semente -implant -syndrome,
17:09
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
il delirium,
17:10
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
il tromboebolismo,
17:10
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
l 'infezione della ferita,
17:11
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
lussazione.
17:12
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Le tardive sono fallimenti meccanici,
17:15
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
la pseudotrosi,
17:16
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
la consolidazione viziosa,
17:18
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
l 'osteonecrosi,
17:18
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
l 'infezione persistente,
17:19
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
la mobilizzazione protesica.
17:22
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
La prima prevenzione è veramente organizzativa,
17:25
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
ne abbiamo parlato ampiamente stamattina,
17:27
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
il percorso nella preparazione del matto
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
deve essere un percorso condiviso tra ortopedico,
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
anestesista, ortogeriata,
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
riabilitatore.
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Personalmente nel mio reparto...
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Abbiamo assunto un po' un 'organizzazione come quella del dottor Santolini,
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
anche noi abbiamo un ortogeriatra e questo è molto importante e vorrei
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
chiarificare come la figura dell 'ortogeriatra non è solo del classico
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
internista ma è di quel medico che ci può dare delle nozioni in più
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
relative allo stato del paziente al momento dell 'entrata nel nostro reparto e
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
quelle che sono la sua operabilità.
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Sta di fatto che abbiamo già degli indici o delle scale che ci permettono di valutare
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
quale può essere il risultato del nostro trattamento che spesso volentieri
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in pazienti con grandi comorbidità può essere già un fallimento iniziale se non
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
lo prendiamo bene in considerazione.
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Correggere tempestivamente le condizioni reversibili,
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
la chirurgia abbiamo già ribadito e in questa reazione
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
ripeterò tante cose ma alcune le salterò di pari passo.
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Il trattamento è sempre finalizzato,
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
e questo ripeto il carico precoce,
18:30
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
per una valutazione fisioterapica e la mobilizzazione il giorno successivo,
18:34
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
pianificare la dimissione e la continuità.
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Il percorso va valutato in tutto il suo divenire,
18:42
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
cioè noi dobbiamo valutare solo l 'inizio.
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
ma dobbiamo valutare anche la dimissione del paziente perché sappiamo che
18:48
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
se vogliamo parlare di costi,
18:50
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
delle dimissioni rallentate possono provocare dei costi che sono anche
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
molto poco sostenibili.
18:57
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L 'anemia è
19:01
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una delle principali cause per quanto riguardano le complicanze sistemiche del
19:06
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
dexitus o di complicazione del malato.
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Va valutato insieme con l 'anestesista e con l
19:15
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
'ortogeriatra anche eventualmente la previsione di quello che è l 'intervento,
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
dell 'entità dell 'intervento e quindi agire in considerazione
19:23
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
della diminuzione anche della trasfusione successiva,
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
magari imponendo un recupero intra,
19:30
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
un recupero post -operatorio,
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
valutare l 'emoglobina,
19:34
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
i parametri vitali,
19:35
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
la tolleranza clinica.
19:38
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
individuare malattie ematologiche o l 'insufficienza renale che sono
19:42
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
i nostri più grossi nemici e che potrebbero in alcuni casi portarci a
19:46
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
un fallimento di un trattamento chirurgico.
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Individualizzare la trasfusione non è solo un valore
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
laboratoristico ma va anche personalizzata perché più trasfusioni
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S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
se pensiamo che possano essere sempre...
20:00
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
ben tollerati in alcuni pazienti con cardiopatia e altre cose vanno
20:04
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
trattati in maniera molto più mirata e adeguata.
20:10
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Considerare l 'acido tranexamico,
20:12
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
l 'abbiamo già detto stamattina,
20:13
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
anche nell 'intervento l 'uso degli analgesici va sempre molto modulato perché alcuni
20:17
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
analgesici non li possiamo utilizzare.
20:22
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
La mobilizzazione precoce deve essere il nostro fine
20:28
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
ultimo, però abbiamo detto che l 'intervento non è l 'unica soluzione.
20:31
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Ci sono alcuni casi in cui abbiamo già una...
20:36
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
un chiaro quadro da un 'anamnesi adeguata del malato che
20:40
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
l 'intervento potrebbe essere una soluzione non adeguata.
20:45
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Il delirium lo salto pari passo,
20:47
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
ne abbiamo già parlato,
20:48
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
una cosa che volevo solo ribadire è che il delirium è una delle principali cause
20:52
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
di mancata di missione nei tempi corretti e soprattutto
20:56
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
le forme ipocinetiche che vanno individuate
21:01
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
e vanno immediatamente trattate perché sono quelle in cui il paziente non
21:05
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
è riabilitabile,
21:06
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
questo forse i fisioterapisti possono dire qualcosa anche
21:10
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
di più.
21:12
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Mi soffermerei un po' su questo perché non abbiamo parlato stamattina della cementazione,
21:16
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
ma la cementazione è una condizione che va sempre presa in considerazione.
21:20
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Parliamo di malati grandi anziani,
21:23
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
malati con una qualità d 'osso molto scadente,
21:27
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
quindi non è detto che...
21:30
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
il cemento non possa essere utilizzato.
21:31
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Io stesso che ho abbandonato un po' la
21:36
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
cementazione da quando sono andato via Santolini mi sto rivedendo perché sto vedendo
21:40
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
alcune situazioni in cui aver utilizzato del cemento mi
21:44
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
poteva dare un beneficio.
21:47
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
e non portarmi a un successivo ritrattamento
21:51
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
del malato.
21:52
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Identificare la vulnerabilità cardiorespiratoria
21:57
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
e concordare la strategia con l 'anestesista può portare ad eseguire una
22:01
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
buona cementazione,
22:02
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
preparazione accurata del canale e una cementazione retrograda,
22:06
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
evitare pressurizzazioni molto elevate che possono portare il paziente
22:10
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
a rischio.
22:11
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Il rischio di questa buona semente di implant syndrome
22:15
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
non deve annullare i benefici.
22:16
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
degli steli cementati nell 'anziano.
22:18
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Questo è un caso,
22:21
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
un paziente che avevo trattato,
22:23
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
paziente in buone condizioni,
22:25
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
ho applicato questa,
22:25
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
per una frattura mediale del colore femore,
22:28
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
ho applicato questa protesi a doppia mobilità,
22:30
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
fosse adesso,
22:32
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
se dovessi tornare indietro,
22:34
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
questo è un controllo,
22:35
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
è successo sette anni dopo.
22:38
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Uno stelo sottodimensionato,
22:41
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
ma che aveva una buona tenuta all 'inizio,
22:43
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
col peggiorare della situazione ossea,
22:45
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
mi ha portato a quella frattura.
22:46
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Forse avessi cementato questa paziente non sarei dovuto ritornare
22:51
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
a fare una sintesi anche lì che là,
22:54
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
perché molto probabilmente si poteva togliere lo stelo,
22:56
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
ma questa donna ha 92 anni e io fare un trattamento di rimozione dello stelo
23:01
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
nelle condizioni attuali sarebbe stato veramente molto...
23:07
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
azzardata del trombobolismo ne ha già parlato ampiamente il
23:11
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
dottor Palomba che mi ha preceduto devo solo dire una
23:15
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
cosa bisogna sempre condividere la profilassi con l 'anestesista
23:20
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
perché adesso anche non ne abbiamo parlato forse stamattina ma nell
23:24
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
'uso di alcuni anticoagulanti è possibile anche con certi dosaggi o certe prove
23:28
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
adesso non vorrei andare possibile anche eseguire una spinale ma
23:33
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
magari poi ne parlerà
23:38
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Allora, dell 'infezione e della profilassi ce ne ha parlato il dottor Palomba,
23:43
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
l 'importante è l 'infezione e riconosce la prima di trattare.
23:47
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Il mio non è un centro che si occupa di infezione,
23:50
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
però alcune nozioni mi premeva
23:54
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
a portarle.
23:55
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
L 'osteosintesi col fractal related infection
23:59
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
FRI e l 'artoplastica è un 'infezione periprotesica.
24:02
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
La fistola comunicante e il pus sono criteri confermativi
24:07
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
di un 'infezione,
24:07
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
lo stesso organismo in almeno due campioni profondi è un criterio
24:11
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
confermativo anch 'esso,
24:13
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
mentre l 'eritema,
24:14
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
la febbre e le alterazioni laboratoristiche sono criteri suggestivi.
24:19
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Durante il debridement almeno cinque campioni profondi,
24:23
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
strumenti separati qualora lo dovessimo affrontare anche
24:27
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
inizialmente.
24:29
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Nell 'infezione è sempre meglio conservare
24:33
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
o sostituire?
24:34
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Bisogna ovviamente valutare la considerazione della stabilità e la
24:38
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
riduzione dei tessuti molli,
24:40
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
considerare la durata dei sintomi e delle condizioni dell 'ospite.
24:45
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
Quando favorevole a sintesi stabile considera anche la possibilità
24:49
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
nell 'immediato di fare un daire,
24:51
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
l 'instabilità o una riedizione inadeguata devono sempre portare
24:55
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
a una revisione della stabilizzazione,
24:57
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
la frattura considerata si può considerare anche.
25:00
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
della rimozione dell 'impianto,
25:02
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
l 'antibioticoterapia deve essere mirata e,
25:05
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
come abbiamo già parlato,
25:06
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
anche concordata con l 'infettivologo.
25:15
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
quindi una complicanza è il primo atto che dobbiamo portare
25:19
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
a termine,
25:21
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
il varismo residuo aumenta la stabilità metanica,
25:26
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
controllare la riduzione in amtero posteriore e laterale,
25:30
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
vedere il posizionamento bene degli elementi di sintesi,
25:33
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
ricostruire dove è possibile il supporto codicale,
25:36
S… Speaker 4 (main_20261024135926_3)
evitare posizionamenti superiori e anteriori dell 'elemento cefalico,

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