2. Anaplasma

0:01

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Bueno, como dijo Sophie recién,

0:03

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

mi nombre es Leticia,

0:03

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

con algunos por ahí nos conocemos ya de otros cursos,

0:07

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

de otros diplomados,

0:08

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

y el tema que nos toca ver hoy es erlichiosis,

0:12

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿sí?

0:12

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Erlichiosis,

0:13

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Karina, fue el tema,

0:14

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

y la realidad es,

0:16

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

yo no tengo problema en que ustedes me interrumpan las veces que quieran,

0:21

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que abran los micrófonos,

0:23

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que me pregunten por el chat,

0:24

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

me interrumpen,

0:25

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿sí? No esperen al final porque si no nos quedan por ahí preguntas...

0:29

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

en el medio.

0:30

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Realmente es

0:34

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

como un tema aburrido,

0:36

S… Speaker 2 (2. Anaplasma)

¿sí?

0:36

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

O sea,

0:37

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

las infecciosas tienen eso,

0:39

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que son rígidas y que no tenemos a veces demasiado.

0:42

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Entonces,

0:43

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

les hice las cosas de otra manera,

0:45

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

a ver si por ahí lo hacemos un poco más entretenido.

0:48

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿Y de qué manera lo vamos a hacer más entretenido?

0:51

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Les voy a empezar a contar qué es lo que pasa con un caso clínico,

0:55

S… Speaker 3 (2. Anaplasma)

con Pinky.

0:56

S… Speaker 2 (2. Anaplasma)

Pinky,

0:57

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

paciente canino hembra de tres años,

0:59

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

venía del Chaco.

1:01

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

El Chaco es una zona nuestra,

1:04

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

más allá de ser una provincia puntualmente,

1:06

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

acá en Argentina,

1:07

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que tiene clima subtropical.

1:09

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Imagínense con clima subtropical,

1:11

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

tienen de todo,

1:12

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

realmente tienen de todo.

1:15

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

La infecciosa que ustedes quieran la pueden encontrar en Chaco,

1:18

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Formosa y Misiones,

1:20

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

porque realmente...

1:22

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Tenemos cantidad de vectores,

1:27

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

cantidad de distintos tipos de presentaciones

1:31

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

de infecciosas.

1:32

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Y Pinky ya había ido a otros veterinarios,

1:36

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

se presentó cuando llegó a la facultad,

1:39

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

yo estoy en la facultad de La Plata,

1:41

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

y se presentó cuando llegó a la facultad con un cuadro...

1:45

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

de muchísimo,

1:46

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

muchísimo decaimiento,

1:47

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

con edema periférico,

1:49

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

un edema periférico muy marcado,

1:50

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

adenomegalia,

1:51

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

edema de córnea,

1:53

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

alopecia en todo lo que eran áreas de piel fina,

1:57

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

una condición corporal espantosa,

1:59

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

el pelo irsuto y muy,

2:01

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

muy feo, muy mala condición corporal en general la perrita.

2:04

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Una perra de tres años que en realidad parecía

2:09

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

un paciente de 15,

2:11

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

muy mal estado.

2:12

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Y había estado con tratamiento con prednisolona y doxiciclina durante

2:16

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

15 días.

2:17

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Con una característica importante y era que empeoró

2:22

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

el cuadro.

2:22

S… Speaker 3 (2. Anaplasma)

O sea,

2:23

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

un paciente que estaba en tratamiento específico contra lo que

2:27

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

habían sospechado que tenía y el cuadro había empeorado.

2:33

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Hasta acá ustedes,

2:34

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

como les decía,

2:35

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

me interrumpen y me van diciendo cosas y lo que necesiten saber si quieren

2:39

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

más dentro de lo que es la anamnesis,

2:41

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

me detienen y también les amplío un poco la anamnesis.

2:45

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Llegó ya con complementarios hechos.

2:47

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Dentro de los complementarios que tenía hechos,

2:49

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

tenía hecho un perfil sanguíneo,

2:51

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

donde les marqué las situaciones relevantes,

2:54

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

digamos 19 de hematocrito,

2:55

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

120 .000 plaquetas,

2:57

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

4 .840 leucocitos.

3:02

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

a predominio neutrofílico y sin desvío a la izquierda.

3:06

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

De nuevo les digo,

3:07

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

si yo uso terminología que por ahí no estén acostumbrados,

3:10

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

porque hay cosas que obedecen mucho a costumbres zonales,

3:15

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

digamos, a cada país.

3:17

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Me albavisan,

3:18

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿sí?

3:18

S… Speaker 3 (2. Anaplasma)

Pero bueno,

3:19

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

4840 leucocitos sin desvío a la izquierda y

3:23

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

un aumento en las globulinas,

3:25

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que me olvidé de marcar acá,

3:26

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

pero un aumento en las globulinas.

3:28

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

No demasiado,

3:28

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

pero había una hiperglobulina en mi marcada.

3:31

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Hasta acá,

3:32

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

en realidad,

3:33

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

el colega que la atendió,

3:35

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

los colegas que la atendieron.

3:38

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

plantearon la probabilidad de que fuera un hemopatógeno

3:42

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

y como plantearon la posibilidad de que fuera un hemopatógeno en realidad pidieron

3:47

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

como método complementario una ultrasonografía donde

3:52

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Se encontraba un aumento en el tamaño hepático,

3:55

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

una disminución en el flujo portal con un flujo arterial compensatorio,

4:00

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

intraparenquimatosa y una esplenomegalia como elementos,

4:03

S… Speaker 2 (2. Anaplasma)

digamos,

4:04

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

relevantes.

4:05

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Dentro de lo que son las conclusiones que nos narraba el ecografista,

4:09

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

había una hepatopatía inflamatoria aguda o crónica reactivada y

4:14

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

una esplenomegalia reactiva.

4:17

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Hasta acá yo creo que todos tenemos más o menos la misma idea.

4:20

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Se había solicitado un PCR que había dado negativo y ahí es

4:24

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

donde se nos empieza a complicar la vida.

4:26

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Negativo a Erlichia,

4:27

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

negativo a Leishmania y negativo a Tripanosoma,

4:30

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que fueron los tres diferenciales que manejó la colega

4:34

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que la había recibido y que realmente hubiéramos manejado cualquiera

4:38

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

de nosotros.

4:39

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Y acá es donde se nos empieza a complicar la vida.

4:43

S… Speaker 2 (2. Anaplasma)

¿Por qué?

4:45

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Porque nosotros tenemos un cerebro que nos lleva a pensar de qué manera trabajar

4:49

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

en función a lo que estamos acostumbrados.

4:52

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Y hay cosas que se nos empiezan a escapar.

4:55

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Nosotros confiamos,

4:57

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

por eso les quería presentar este caso en realidad.

5:00

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que solemos confiar ciegamente a veces en los métodos complementarios.

5:04

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Nos pasa a todos.

5:05

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Pero la realidad es que estamos hablando de un paciente que tenía una tecnología clínica

5:10

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

bastante puntual para cualquiera de estas tres afecciones.

5:13

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Entonces,

5:14

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿qué es lo que vamos a hacer?

5:17

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Nosotros trabajamos dentro de lo que es clínica desde

5:21

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

una cosa que se denomina sistema médico orientado a problemas.

5:24

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

El sistema médico orientado a problemas implica que nosotros organizamos al paciente

5:28

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

desde la reseña y la anamnesis,

5:30

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

hacemos un examen físico general y un examen físico particular y

5:35

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

a partir de ahí planteamos una lista de diagnósticos diferenciales.

5:39

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿Para qué hacemos la lista de diagnósticos diferenciales?

5:42

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Para maximizar los métodos complementarios.

5:45

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

No podemos pedir complementarios por pedir.

5:48

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Tenemos que estar seguros de por qué pedimos los métodos

5:52

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

complementarios.

5:53

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Una vez que implementamos los métodos complementarios vamos a llegar al

5:57

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

diagnóstico definitivo,

5:58

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

pero para poder hacer esto tengo que surgir siempre

6:02

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

y empezar con los diagnósticos diferenciales.

6:06

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

No sé si se animan a abrir los micrófonos o a comentarme por escrito

6:10

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

si se les ocurre algún otro diferencial que pudiéramos haber establecido

6:14

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

para el caso de Pinky.

6:16

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Los escucho,

6:17

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

si ustedes quieren,

6:18

S… Speaker 3 (2. Anaplasma)

o los leo,

6:20

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

de acuerdo a lo que se animen.

6:21

S… Speaker 4 (2. Anaplasma)

Pero,

6:22

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

aparte,

6:22

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

digamos, de erlichia leishmania y trepanosoma,

6:25

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿se les ocurre algún otro diferencial?

6:37

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Silencio en la sala.

6:38

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

No sé si es que no me escuchan,

6:40

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que están aburridos o que no se les ocurre.

6:43

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

A ver, Ángela,

6:43

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que me abriste el micrófono.

6:44

S… Speaker 3 (2. Anaplasma)

Hola,

6:46

S… Speaker 5 (2. Anaplasma)

buenas noches.

6:46

S… Speaker 5 (2. Anaplasma)

¿Podemos devolver a una diapo atrás con los síntomas?

6:50

S… Speaker 5 (2. Anaplasma)

Por supuesto.

6:51

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Signos clínicos.

6:55

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

adenomegalia generalizada,

6:56

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

edema periférico,

6:58

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

edema de córnea,

6:59

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

alopecia parcial,

7:01

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

mala condición corporal,

7:02

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

pelioirsuto y tratada con empeoramiento del cuadro

7:07

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

con corticoide y doxiciclina.

7:09

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Este era el cuadro clínico de Pinky.

7:11

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Dentro del perfil sanguíneo,

7:14

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

baja de hematocrito.

7:15

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Plaquetas en realidad no están mal.

7:18

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

120 .000 plaquetas no es un valor ridículo.

7:20

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Podría estar mejor,

7:21

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

estamos de acuerdo,

7:22

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

pero no es un mal valor.

7:24

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Y 4 .840 leucocitos sin desvío a la

7:28

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

izquierda a predominio neutrofílico.

7:30

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

El resto sin mayores cosas que nos llamaran la atención.

7:33

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Dentro de lo que es la ecografía.

7:37

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

hepatopatía inflamatoria y esplenomegalia reactiva.

7:39

S… Speaker 6 (2. Anaplasma)

Hasta acá en realidad,

7:41

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

por eso les insisto,

7:42

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

el diagnóstico por PCR que buscó la colega como que nos cierra.

7:46

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Decime vos,

7:47

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Ángela, ¿qué te parece?

7:48

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿Agregarías algo más o estaríamos más o menos encaminados

7:52

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

dentro de lo que esperamos?

7:54

S… Speaker 7 (2. Anaplasma)

No,

7:57

S… Speaker 5 (2. Anaplasma)

claro, doctora.

7:58

S… Speaker 5 (2. Anaplasma)

No se me ocurre otra cosa.

7:59

S… Speaker 5 (2. Anaplasma)

Lo primero que pensaría sería en la enfermedad de la sangre.

8:03

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Estamos todos pensando siempre más o menos en lo mismo,

8:06

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿sí? Más o menos encaramos a partir de ahí.

8:08

S… Speaker 2 (2. Anaplasma)

El punto es que,

8:09

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

como les digo yo,

8:10

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

los diagnósticos diferenciales a veces tenemos como que repasarlos,

8:14

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿sí?

8:14

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Y tenemos que plantearnos que hay mucho más de lo que a uno se le ocurre.

8:18

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Porque a todos se nos ocurre...

8:21

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Lo que vemos seguido,

8:22

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

entonces,

8:23

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

se abrió la lista de diferenciales y dentro de los diferenciales

8:27

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

pusimos erlichia,

8:28

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

sí, leishmania visceral,

8:30

S… Speaker 3 (2. Anaplasma)

sí,

8:31

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

tripanosomiasis,

8:33

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

objetivamente yo nunca vi un paciente con tripanosoma,

8:36

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

pero entra dentro de los diferenciales de erlichia y de leishmania,

8:39

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

está en los libros,

8:40

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

entonces lo tengo que tener en cuenta.

8:41

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Teníamos adenomegalia,

8:43

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

mal estado general,

8:44

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

signología clínica,

8:45

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿podría ser un linfoma?

8:46

S… Speaker 3 (2. Anaplasma)

Claro,

8:47

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

podría ser un linfoma,

8:48

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

sí.

8:49

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Podría ser una vasculitis inmunomediada detonada por

8:54

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

cualquier cosa,

8:55

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

incluso hasta por la castración,

8:56

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

más allá de que la castración haya estado más lejos.

8:59

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Y obviamente cualquier discracia medular,

9:02

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

o sea cualquier cosa que me estuviera afectando la médula y que me estuviera generando un

9:06

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

problema a la hora de la producción.

9:08

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Acá dice Valentina,

9:09

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

ayer la doc nos decía que el PCR puede salir negativo,

9:12

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

sobre todo si está con tratamiento.

9:14

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Podría usarse inmunocromatografía.

9:15

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Correcto,

9:16

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Valen.

9:16

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Exactamente.

9:18

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

La PCR puede salir negativa.

9:20

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Y a veces nos pasa que nosotros,

9:22

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

como les digo,

9:23

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

confiamos en un complementario

9:27

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

más de lo que debemos.

9:29

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Porque la clínica es la clínica.

9:31

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Y la realidad es que frente a este uso de diagnósticos diferenciales,

9:35

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

si me preguntan...

9:37

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Lo primero que dije fue,

9:39

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

esto es leishmania.

9:40

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Y esto tiene que ser leishmania.

9:42

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Y viene de una zona con leishmania.

9:43

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Pero me dio negativo el PCR.

9:47

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Entonces,

9:47

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿qué hago con esto?

9:48

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Y frente a esto,

9:50

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

aprovechando la adenomegalia,

9:53

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

dije, bueno, descartemos la posibilidad de que sea un linfoma.

9:56

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Le hicimos una citología.

9:58

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Esto es algo rápido.

10:00

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

barato, y al estar en la facultad me lo hacen en el momento.

10:03

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

O sea que yo tengo el diagnóstico de las punciones,

10:06

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

de las citologías,

10:07

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

si yo insisto de un día para otro.

10:09

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Y la realidad es que me dijeron que no hay nada.

10:12

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

En la punción medular,

10:14

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

perdón,

10:14

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

en la punción de ganglios no había absolutamente nada.

10:17

S… Speaker 3 (2. Anaplasma)

¿Sí?

10:18

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Me sugirieron repetir la muestra.

10:20

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

La realidad es que no me justificaba porque yo hice cuatro citológicos y los ganglios

10:24

S… Speaker 3 (2. Anaplasma)

son...

10:26

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

tejidos muy exfoliantes,

10:28

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

o sea que siempre dan células si es un linfoma.

10:30

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Es muy poco probable que nos equivoquemos y no saquemos material para un linfoma.

10:35

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Entonces hicimos un frotis de sangre periférica y a partir de acá nos

10:39

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

encontramos con amastibotas de Leishmania.

10:41

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Solamente con un frotis tuvimos el diagnóstico hecho.

10:46

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Se confirmó el diagnóstico a partir de un test positivo que se

10:50

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

llamó UranoTest,

10:50

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que es un test que se realiza con inmunocromatografía.

10:55

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Así que en realidad ya tenemos el diagnóstico definitivo a partir

10:59

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

de...

11:00

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

dos gotas de sangre fíjense qué fáciles a veces cuál

11:05

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

fue el problema con pinky pinky tenía una leishmania cuando vino del chaco

11:09

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

ya vino con la leishmania

11:11

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Pero como dio negativa la PCR,

11:13

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

la colega que la atendió dijo no puede ser positivo

11:17

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

porque no está el ADN del microorganismo dentro

11:22

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

del paciente.

11:23

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Y eso es algo que nos pasa.

11:25

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿Cuál es el problema que tenemos en realidad?

11:28

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Fíjense qué pavada y se los cuento en realidad y por eso les quise traer este caso y no uno de erliquia

11:32

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que fuera parecido.

11:33

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Porque cada vez tenemos más incidencia de

11:37

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

enfermedades emergentes.

11:39

S… Speaker 2 (2. Anaplasma)

Y la Leishmania,

11:40

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

si bien es zona subtropical,

11:42

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

cada vez se está corriendo más,

11:43

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

se está corriendo más el vector y están apareciendo casos,

11:45

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

por lo menos acá en Argentina.

11:47

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Entonces, en breve,

11:48

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

tenemos que suponer que también los van a tener ustedes,

11:50

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

en unos pares de años,

11:52

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

digamos, ya van a tener ustedes también cuadros de Leishmania,

11:56

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

no solo importados,

11:57

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

sino propios,

11:58

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

con alta probabilidad.

12:00

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿Saben cuál es una característica interesante de la Leishmania?

12:03

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Que la carga más alta de microorganismos

12:07

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

en sangre se obtiene a la tardecita.

12:11

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿Ese horario crepuscular entre la tarde y la noche?

12:15

S… Speaker 2 (2. Anaplasma)

¿Por qué?

12:16

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Porque el mosquito pica ahí.

12:18

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Como el mosquito pica en ese momento,

12:21

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

la naturaleza,

12:22

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que sabe muchísimo más que nosotros,

12:24

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

lo que hace es aumentar la cantidad de Leishmania circulante en

12:28

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

ese momento.

12:29

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Previo a esto estábamos con un paciente en realidad que no

12:34

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

tenía alta carga y como no tenía alta carga nos dio la PCR negativa.

12:39

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Ya les digo,

12:40

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

se los quise traer en realidad porque tiene un comportamiento clínico

12:44

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

muy parecido,

12:45

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

nos lo podemos confundir sin problema.

12:47

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Y lo que tenemos que hacer en realidad es abrir la cabeza como clínicos y

12:51

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

empezar a jugar con todos los diferenciales.

12:54

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Porque fíjense que realmente,

12:56

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

frente a una adenomegalia,

12:57

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

el linfoma,

12:58

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

tampoco se nos había ocurrido dentro de lo que es un primer momento.

13:01

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Tuvimos que repensarlo.

13:03

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Podríamos haber tenido que hacer punción medular.

13:06

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

En Pinky sí,

13:07

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

podríamos haber tenido que hacerlo.

13:09

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Claramente no fue necesario porque tuvimos un diagnóstico fácil.

13:13

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Con la erliquia nos pasa exactamente lo mismo.

13:15

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

La erliquia es una bacteria intracelular.

13:19

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Ustedes todo esto ya lo deben saber.

13:21

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Por eso quise plantearlo por ahí de otra manera para que fuera un poquito más interesante.

13:26

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Esta bacteria intracelular se distribuye mundialmente y lo sabemos

13:30

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

y es transmitida por garrapatas.

13:31

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

El punto es que cada vez tenemos más erliquia también a partir del

13:36

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

hecho de tener pacientes que se transfunden.

13:39

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Por suerte en medicina veterinaria cada vez trabajamos mejor.

13:42

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿Cada vez tenemos pacientes que viven más?

13:44

S… Speaker 3 (2. Anaplasma)

Sí.

13:45

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿Cada vez trabajamos mejor nosotros?

13:47

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Sí.

13:47

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿Ustedes porque están ahí tratando de aprender?

13:49

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Yo porque como docente me sigo actualizando.

13:52

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Y todos tiramos para adelante.

13:55

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

El punto es que antes la transfusión sanguínea era una cosa que realmente

13:59

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

no se hacía de rutina.

14:00

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

No se hacía en todas las veterinarias una transfusión.

14:03

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Y ahora sí tenemos esa posibilidad.

14:06

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Con la contra,

14:07

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

obviamente, de que no todas las transfusiones tienen el control de sangre que deberían

14:11

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

y no todo el tiempo podemos hacer

14:15

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

el control de sangre que se requiere.

14:18

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Banco de sangre no hay en todos lados,

14:20

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

de acuerdo a donde sean ustedes,

14:21

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

no sé si tendrán banco de sangre porque generalmente...

14:25

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Tenemos banco en las ciudades grandes,

14:27

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

donde te alejaste 50 kilómetros de una ciudad grande,

14:30

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

ya banco de sangre no tenés.

14:32

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Ni que hablar si lo que tenés que transfundir es un gato.

14:34

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Entonces se nos empieza a complicar la vida con el tema de las transfusiones

14:39

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

y terminamos transfundiendo con algún perro grande de menos de

14:43

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

5 años, más de 25 kilos,

14:44

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que pueda ser donante de sangre.

14:46

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Pero no nos da el tiempo para poder hacer control de esa sangre.

14:50

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Entonces,

14:51

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

no solamente tenemos las garrapatas,

14:53

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

la rificéfalos,

14:55

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

como primer elemento de contagio,

14:57

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

porque también aumenta la respiración.

15:02

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

a todo lo que es control de ectoparásitos.

15:04

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Y una cosa importante que siempre estaba en duda y

15:09

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

ahora se sabe,

15:09

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

en realidad,

15:10

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

aunque por ahí la semana que viene decimos que no de nuevo,

15:13

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

es que no tiene vía transplacentaria.

15:16

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

O sea, los cachorros no nacen con erliquia a partir de

15:20

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

placenta.

15:20

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

El punto es que la adquieren a partir de una madre que tiene erliquia y que tiene

15:24

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

garrapatas.

15:25

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Y eso...

15:27

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Latinoamérica nos suele pasar también como algo bastante frecuente.

15:31

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Característica importante.

15:33

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Tenemos distintas variedades de erlichia.

15:36

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Esto es algo que no nos interesa,

15:37

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

pero es cultura general.

15:38

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

No nos interesa clínicamente.

15:40

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Dentro de lo que es erlichia vamos a tener erlichia

15:44

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que se manifiesta como granulocitotrófica,

15:47

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

o sea, con afinidad por los granulocitos,

15:50

S… Speaker 3 (2. Anaplasma)

por los...

15:51

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

neutrófilos y los eosinófilos,

15:52

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que va a ser la Ewingi.

15:54

S… Speaker 3 (2. Anaplasma)

La Ewingi es zonótica,

15:55

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

por suerte no tenemos acá.

15:57

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Sí tenemos herlichiacanis,

15:59

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que herlichiacanis es monocitotrópica,

16:01

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

o sea que tiene afinidad por monocitos y por los macrófagos.

16:04

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Y pueden tanto pasarse juntas como,

16:08

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

por una cuestión zonal,

16:10

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

digamos, donde hay ixogues,

16:12

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que es otra variedad de garrapatas,

16:14

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

como manifestar clínica parecida con el anaplá,

16:17

S… Speaker 3 (2. Anaplasma)

¿sí?

16:18

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Que en realidad...

16:19

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Ni en Argentina ni en Chile hay exodes.

16:22

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Es de otra zona.

16:24

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Entonces ahí venimos afando de la anaplasmosis.

16:26

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Pero de cualquier manera tenemos que tener en cuenta que...

16:30

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

La erliquia cada vez está creciendo más y

16:34

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

creciendo realmente,

16:35

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

no solo en la cantidad de pacientes contagiados,

16:38

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

sino en la cantidad de ectoparásitos.

16:41

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Incluso se pone en duda de la posibilidad de que se transmita a partir

16:45

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

de la picadura de pulgas.

16:47

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Pero yendo a lo tradicional,

16:49

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

tenemos una transmisión de erliquiosis a

16:53

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

partir de las 3 horas que la garrapata está sobre el paciente.

16:56

S… Speaker 3 (2. Anaplasma)

O sea,

16:57

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

la garrapata sube al perro,

16:59

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

se prende para chupar sangre y a las 3 horas ya está contagiando

17:04

S… Speaker 3 (2. Anaplasma)

de erliquia.

17:04

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Pero tenemos una incubación de 8 a

17:08

S… Speaker 3 (2. Anaplasma)

20 días.

17:09

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Entonces es tan variable también esto que muchísimas veces la

17:13

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

gente no tiene noción,

17:15

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

los tutores no tienen presente que llevaron el perro a la plaza,

17:20

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

por ejemplo, que lo llevaron al parque.

17:22

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que le encontraron una garrapata o sea esas cosas empiezan a pasarse

17:27

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

desapercibidas por qué porque la incubación es larga y la aparición

17:31

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

de signos clínicos

17:33

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

va a ser variable en función de lo que presente cada paciente,

17:37

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

en función de lo que muestre.

17:38

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Dentro de lo que es finalizado el periodo de incubación,

17:42

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

nosotros vamos a tener tres fases,

17:44

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

una fase aguda,

17:44

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

una subaguda y una crónica.

17:47

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Dentro de la fase aguda,

17:49

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

el paciente lo que más va a tener es fiebre y depresión.

17:52

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

El punto es que esta depresión,

17:54

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

o sea, la temperatura,

17:55

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

el decaimiento,

17:57

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

la depresión,

17:58

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que están asociados con lo que es síndrome febril,

18:00

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

puede pasar desapercibido de acuerdo fundamentalmente al temperamento

18:04

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

del paciente.

18:05

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

No es lo mismo un border collie,

18:08

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

no es lo mismo un galgo con decaimiento que un

18:13

S… Speaker 2 (2. Anaplasma)

basset.

18:13

S… Speaker 2 (2. Anaplasma)

De hecho,

18:14

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

no es lo mismo que cualquier paciente brachicéfalo,

18:18

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que en realidad si estamos en verano vamos a tener un paciente que aparenta estar decaído

18:22

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

solamente porque está tratando de respirar.

18:25

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Entonces son cosas que tenemos que ver en función de cómo se presenta el paciente.

18:29

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Sí vamos a tener esplenomegal y linfadenopatías.

18:32

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Sí en el periodo agudo vamos a tener todas las manifestaciones de

18:36

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

sangrado.

18:37

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Que acá tenemos que dividir una cosa que también es importante.

18:40

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

La forma de manifestación clínica del sangrado va

18:45

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

a ser compatible con trombocitopeña.

18:47

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

No va a ser compatible con carencial de factores.

18:50

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿Por qué se los separo?

18:52

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿Se acuerdan que nosotros teníamos dos,

18:54

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

digamos,

18:56

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

los dos...

19:00

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Formas de coagulación,

19:01

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

las dos cascadas de coagulación por separar.

19:04

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Cuando estamos hablando de todo lo que depende de

19:09

S… Speaker 3 (2. Anaplasma)

plaquetas,

19:09

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

o sea, todo lo que es dependiente de plaquetas

19:14

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

para formar el coágulo,

19:15

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

en el momento de fallar,

19:17

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

lo que va a manifestar van a ser signologías clínicas fundamentalmente

19:22

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

de petequia y equimosis,

19:24

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

o sea, de sangre que veo.

19:25

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Cuando yo lo que tengo es carencial de factor,

19:28

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

que es lo que me va a pasar,

19:29

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

en los pacientes que tienen falla hepática terminal,

19:33

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

en los pacientes que tienen intoxicación con warfarínicos,

19:37

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

en los pacientes que tienen problemas genéticos y que tengan bombí,

19:40

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

lebran o carencial de factor 9,

19:42

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

lo que vamos a tener son sangrados

19:47

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

en cavidad,

19:48

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

sangrados en gran volumen,

19:50

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

pero no lo veo tan fácil.

19:51

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

¿Se entiende?

19:52

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

Entonces, todo paciente que ingresa y que yo vea la sangre

19:56

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

en forma de presentación,

19:57

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

como petequia,

19:58

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

como equimosis,

19:59

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

como sangre,

20:00

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

organizada,

20:00

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

lo primero que tengo que hacer es suponer que tengo un problema con las plaquetas,

20:04

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

o sea, una trombocitopeña.

20:06

S… Speaker 6 (2. Anaplasma)

Actualmente,

20:07

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

si ustedes me preguntan dentro de lo que es la clínica,

20:09

S… Speaker 1 (2. Anaplasma)

todo paciente que me llega arriba de la camilla,

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