renal audio1

May 29, 2026 20:46 · 1:17:44 · Spanish · Whisper Turbo · 2 speakers
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S… Speaker 2 (renal audio1)
Y lo primero que vamos a hablar hoy día es sobre fisiología
0:06
S… Speaker 1 (renal audio1)
veterinaria.
0:06
S… Speaker 2 (renal audio1)
Le hago una advertencia inicial.
0:08
S… Speaker 2 (renal audio1)
Esta es una clase que es larga,
0:10
S… Speaker 1 (renal audio1)
árida.
0:11
S… Speaker 2 (renal audio1)
Yo sé que las clases en Beckme son de una hora,
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S… Speaker 2 (renal audio1)
pero es probable que nos tomemos un
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S… Speaker 2 (renal audio1)
tiempo más largo porque es difícil condensar fisiología
0:23
S… Speaker 2 (renal audio1)
del sistema nefrogliológico en una hora.
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S… Speaker 2 (renal audio1)
Así que vamos a tratar de hacerlo más preciso y conciso.
0:30
S… Speaker 2 (renal audio1)
Les pido que si por favor hay algún concepto que no manejen o que necesiten
0:36
S… Speaker 1 (renal audio1)
repetir,
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S… Speaker 2 (renal audio1)
me lo señalen,
0:39
S… Speaker 2 (renal audio1)
pueden activar los micrófonos,
0:40
S… Speaker 2 (renal audio1)
activar el chat o comentármelo a través del chat.
0:43
S… Speaker 2 (renal audio1)
Yo no tengo ningún inconveniente en que...
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S… Speaker 2 (renal audio1)
en repetir algunos conceptos que no tengan 100 %
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S… Speaker 2 (renal audio1)
claro. No va a ser tan lento,
0:55
S… Speaker 2 (renal audio1)
insisto, porque el tiempo es poco y los contenidos son diversos.
0:59
S… Speaker 2 (renal audio1)
Vamos a hablar en esta clase del día de hoy sobre
1:03
S… Speaker 2 (renal audio1)
la estructura y ultraestructura renal de manera muy somera,
1:07
S… Speaker 2 (renal audio1)
muy superficial,
1:08
S… Speaker 2 (renal audio1)
solo para acordarnos de algunas...
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S… Speaker 2 (renal audio1)
conceptos generales de la unidad funcional renal
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S… Speaker 2 (renal audio1)
y para definir algunos conceptos que les van a ser
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S… Speaker 2 (renal audio1)
de utilidad durante el desarrollo de la clase y vamos a enfocar el
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S… Speaker 2 (renal audio1)
80 % o 90 % de la clase se va a enfocar en los mecanismos fisiológicos renales que
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S… Speaker 2 (renal audio1)
determinan la función glomerular,
1:30
S… Speaker 2 (renal audio1)
tubular y la función endocrina pero
1:35
S… Speaker 2 (renal audio1)
Vamos a tratar de que esto sea un poco más aplicado para
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S… Speaker 2 (renal audio1)
entender cuáles son los conceptos de excreción,
1:42
S… Speaker 2 (renal audio1)
los determinantes básicamente de
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S… Speaker 2 (renal audio1)
la bulemia extracelular.
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S… Speaker 2 (renal audio1)
cuáles son los mecanismos que permiten el balance hidroelectrolítico y que dependen del riñón,
1:55
S… Speaker 2 (renal audio1)
y cuáles son los mecanismos que determinan el
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S… Speaker 2 (renal audio1)
balance de ácido base de los pacientes caninos y felinos,
2:02
S… Speaker 2 (renal audio1)
así como el manejo electrolítico del metabolismo
2:07
S… Speaker 1 (renal audio1)
calciofósforo.
2:07
S… Speaker 2 (renal audio1)
Entonces hay que recordar de manera rápida que los riñones
2:11
S… Speaker 2 (renal audio1)
desempeñan un amplio grupo de funciones que son esenciales para la vida,
2:14
S… Speaker 2 (renal audio1)
donde lo más conocido son las funciones de
2:19
S… Speaker 2 (renal audio1)
excreción.
2:20
S… Speaker 2 (renal audio1)
o básicamente la excreción del producto de desecho metabólico,
2:23
S… Speaker 2 (renal audio1)
que está dado por los mecanismos de filtración a través de la
2:27
S… Speaker 2 (renal audio1)
tasa de filtración glomerular,
2:28
S… Speaker 2 (renal audio1)
que ya vamos a hablar un poco más de eso,
2:30
S… Speaker 2 (renal audio1)
y a través de sistemas de secreción que generalmente son
2:34
S… Speaker 2 (renal audio1)
activos, que se producen a nivel tubular,
2:36
S… Speaker 2 (renal audio1)
y a estos dos elementos
2:40
S… Speaker 2 (renal audio1)
que favorecen la excreción,
2:42
S… Speaker 2 (renal audio1)
básicamente, se le va a restar todo lo que el riñón tiene que reabsorber.
2:48
S… Speaker 2 (renal audio1)
Recuerden que los riñones reciben el 20 % del gasto cardíaco.
2:51
S… Speaker 2 (renal audio1)
Estos son alrededor de 0 ,6 a 0 ,7 litros de
2:56
S… Speaker 2 (renal audio1)
plasma que recibe el riñón
3:01
S… Speaker 1 (renal audio1)
por minuto.
3:02
S… Speaker 2 (renal audio1)
Esto le permite filtrar grandes volúmenes de plasma a
3:07
S… Speaker 2 (renal audio1)
una tasa de filtración glomerular de 4 ml kilominuto.
3:09
S… Speaker 2 (renal audio1)
En los perros y en el caso de los gatos,
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S… Speaker 2 (renal audio1)
una tasa de filtración de 3 ml kilominuto gato.
3:15
S… Speaker 1 (renal audio1)
Y por lo tanto,
3:16
S… Speaker 2 (renal audio1)
si hablamos de un perro de 10 kilos,
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S… Speaker 2 (renal audio1)
estamos hablando de que un paciente de 10 kilos puede filtrar alrededor de 57
3:23
S… Speaker 2 (renal audio1)
litros de plasma al día.
3:26
S… Speaker 2 (renal audio1)
Y de esos 57 litros de plasma al día,
3:29
S… Speaker 2 (renal audio1)
sabemos que el 99 % del plasma filtrado debe
3:33
S… Speaker 2 (renal audio1)
ser reabsorbido para generar un volumen urinario de solo 33 ml
3:37
S… Speaker 1 (renal audio1)
kilo día.
3:38
S… Speaker 2 (renal audio1)
¿Y qué es lo que se reabsorbe?
3:39
S… Speaker 2 (renal audio1)
Tal como dice este concepto,
3:41
S… Speaker 1 (renal audio1)
plasma.
3:41
S… Speaker 1 (renal audio1)
¿Y qué tiene el plasma?
3:43
S… Speaker 2 (renal audio1)
Básicamente agua y electrolitos y moléculas orgánicas,
3:46
S… Speaker 1 (renal audio1)
aniones o cationes orgánicos,
3:49
S… Speaker 2 (renal audio1)
que van a ser moléculas pequeñas que van a filtrar libremente a través
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S… Speaker 1 (renal audio1)
del glomerulo.
3:55
S… Speaker 2 (renal audio1)
más algunos elementos orgánicos,
3:58
S… Speaker 2 (renal audio1)
algunas hormonas,
4:02
S… Speaker 2 (renal audio1)
por ejemplo la insulina,
4:03
S… Speaker 2 (renal audio1)
puede ser también secretada a nivel de los
4:07
S… Speaker 2 (renal audio1)
tubulos renales y eso va a tener que ser degradado y reabsorbido a
4:11
S… Speaker 2 (renal audio1)
nivel del territorio tubular.
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S… Speaker 2 (renal audio1)
Bueno, y como les decía,
4:18
S… Speaker 2 (renal audio1)
vamos a hablar de fisiología aplicada,
4:20
S… Speaker 2 (renal audio1)
vamos a tratar de centrarnos en cuáles son los determinantes de la tasa de
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S… Speaker 2 (renal audio1)
filtración glomerular,
4:25
S… Speaker 2 (renal audio1)
vamos a hablar de cuáles son los determinantes de la regulación de la volémica
4:29
S… Speaker 2 (renal audio1)
y que están a cargo obviamente del riñón,
4:32
S… Speaker 2 (renal audio1)
vamos a hablar del manejo del equilibrio hidroelectrolítico
4:37
S… Speaker 1 (renal audio1)
que...
4:38
S… Speaker 2 (renal audio1)
que tiene que realizar el riñón,
4:39
S… Speaker 2 (renal audio1)
de la regulación del hematocrito,
4:41
S… Speaker 2 (renal audio1)
y si alcanzamos vamos a hablar también de la
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S… Speaker 2 (renal audio1)
homeostasis calciofósforo que es
4:50
S… Speaker 2 (renal audio1)
modulada también por el sistema renal.
4:54
S… Speaker 2 (renal audio1)
Con respecto a la ultraestructura
4:58
S… Speaker 2 (renal audio1)
renal, esto es solo para recordar...
5:00
S… Speaker 1 (renal audio1)
Recuerden que el riñón está conformado por alrededor de 300 .000 nefronas
5:04
S… Speaker 1 (renal audio1)
en los perros,
5:05
S… Speaker 2 (renal audio1)
200 .000 nefronas en los gatos.
5:07
S… Speaker 1 (renal audio1)
¿Qué es la nefrona?
5:10
S… Speaker 1 (renal audio1)
Es la unidad funcional que lleva a cabo
5:14
S… Speaker 1 (renal audio1)
las funciones esenciales del mismo
5:18
S… Speaker 1 (renal audio1)
riñón.
5:19
S… Speaker 1 (renal audio1)
Y la nefrona es un sincicio celular que está conformado por
5:23
S… Speaker 1 (renal audio1)
cuatro o cinco partes que básicamente están...
5:28
S… Speaker 1 (renal audio1)
Se categorizan en el corpúsculo renal,
5:30
S… Speaker 1 (renal audio1)
en el túbulo contorneado proximal,
5:32
S… Speaker 1 (renal audio1)
el asa de Henle,
5:33
S… Speaker 1 (renal audio1)
el túbulo contorneado distal y el túbulo colector.
5:37
S… Speaker 1 (renal audio1)
Cada una de sus partes,
5:39
S… Speaker 1 (renal audio1)
el asa de Henle,
5:41
S… Speaker 1 (renal audio1)
el túbulo contorneado proximal,
5:42
S… Speaker 1 (renal audio1)
el túbulo contorneado distal y el túbulo colector,
5:46
S… Speaker 1 (renal audio1)
a su vez uno los puede subdividir en ciertos segmentos,
5:50
S… Speaker 1 (renal audio1)
pero nos vamos a profundizar mayormente en esto.
5:55
S… Speaker 1 (renal audio1)
También debemos saber que tenemos dos tipos de nefrona
5:59
S… Speaker 1 (renal audio1)
a nivel del glomérulo.
6:00
S… Speaker 1 (renal audio1)
Tenemos las nefronas corticales y las
6:04
S… Speaker 1 (renal audio1)
yuxtamedulares.
6:05
S… Speaker 1 (renal audio1)
¿Cuál es la diferencia entre ambas nefronas?
6:09
S… Speaker 1 (renal audio1)
Básicamente la diferencia está dada por el largo del asa
6:13
S… Speaker 2 (renal audio1)
de Henle.
6:13
S… Speaker 1 (renal audio1)
Las nefronas corticales tienen asas de Henle cortas que
6:19
S… Speaker 1 (renal audio1)
solo van a llegar hasta la médula externa.
6:21
S… Speaker 1 (renal audio1)
En cambio las nefronas corticales...
6:24
S… Speaker 1 (renal audio1)
perdón, yuxtamedulares,
6:25
S… Speaker 1 (renal audio1)
van a llegar a la médula interna o médula profunda
6:29
S… Speaker 1 (renal audio1)
y son las encargadas
6:34
S… Speaker 1 (renal audio1)
principalmente de generar la reabsorción
6:38
S… Speaker 1 (renal audio1)
de agua.
6:39
S… Speaker 1 (renal audio1)
Estas nefronas,
6:44
S… Speaker 1 (renal audio1)
perdón, son las principalmente encargadas de reabsorber agua y de
6:48
S… Speaker 1 (renal audio1)
mantener la homeostasis del balance hídrico.
6:53
S… Speaker 1 (renal audio1)
La proporción de nefronas que hay en distintas especies es diferente.
6:57
S… Speaker 2 (renal audio1)
Los gatos,
6:58
S… Speaker 1 (renal audio1)
por ejemplo, tienen una mayor proporción de nefronas yuxtamedulares
7:02
S… Speaker 1 (renal audio1)
en comparación con los perros y eso hace que el sistema de reabsorción de agua
7:06
S… Speaker 1 (renal audio1)
sea tremendamente eficiente y por eso los gatos muchas veces los vemos con densidades
7:10
S… Speaker 1 (renal audio1)
urinarias muy altas.
7:11
S… Speaker 1 (renal audio1)
Incluso en pacientes que tienen enfermedad renal crónica de etapa 2 podemos
7:16
S… Speaker 1 (renal audio1)
incluso ver pacientes que tienen
7:19
S… Speaker 1 (renal audio1)
la capacidad de concentración urinaria conservada,
7:22
S… Speaker 1 (renal audio1)
a pesar de que generalmente se habla en literatura que
7:26
S… Speaker 1 (renal audio1)
para definir que un paciente tiene una enfermedad renal o está en un fallo renal,
7:29
S… Speaker 1 (renal audio1)
tiene que estar azotémico con pérdida de la concentración urinaria y
7:33
S… Speaker 2 (renal audio1)
eso en algunos gatos,
7:34
S… Speaker 1 (renal audio1)
insisto, no se observa por la mayor cantidad de nefronas
7:38
S… Speaker 1 (renal audio1)
yuxtamedulares que presentan en comparación
7:43
S… Speaker 1 (renal audio1)
con otras especies.
7:46
S… Speaker 1 (renal audio1)
Con respecto al segmento glomerular,
7:48
S… Speaker 1 (renal audio1)
recuerden que el ovillo glomerular está compuesto por células
7:53
S… Speaker 2 (renal audio1)
mesangiales,
7:53
S… Speaker 1 (renal audio1)
capilares glomerulares,
7:54
S… Speaker 1 (renal audio1)
la membrana basal glomerular y los podocitos,
7:57
S… Speaker 1 (renal audio1)
donde hay tres estructuras principales que van a constituir
8:02
S… Speaker 1 (renal audio1)
la barrera
8:04
S… Speaker 1 (renal audio1)
de filtración glomerular,
8:05
S… Speaker 1 (renal audio1)
que son básicamente los capilares glomerulares,
8:08
S… Speaker 1 (renal audio1)
la membrana basal glomerular y los podocitos,
8:10
S… Speaker 1 (renal audio1)
y las células mesangiales van a servir como células
8:14
S… Speaker 1 (renal audio1)
de andiapiaje para mantener esta tridimensionalidad del
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S… Speaker 1 (renal audio1)
ovillo glomerular.
8:21
S… Speaker 1 (renal audio1)
Este ovillo glomerular está contenido en el espacio Bowman,
8:26
S… Speaker 1 (renal audio1)
que es un grupo de células epiteliales
8:30
S… Speaker 1 (renal audio1)
que van a servir de receptáculo para recibir
8:35
S… Speaker 1 (renal audio1)
este ultrafiltrado plasmático que se va a filtrar
8:39
S… Speaker 1 (renal audio1)
a nivel del ovillo glomerular.
8:41
S… Speaker 1 (renal audio1)
Y desde la cápsula Bowman va a nacer el tubo contorneado
8:45
S… Speaker 2 (renal audio1)
proximal.
8:47
S… Speaker 1 (renal audio1)
Como les mencionaba,
8:48
S… Speaker 1 (renal audio1)
el mesangio está constituido por
8:52
S… Speaker 1 (renal audio1)
células epiteliales.
8:55
S… Speaker 1 (renal audio1)
que sirven de andamiaje principalmente,
8:58
S… Speaker 2 (renal audio1)
son estas células que están acá,
8:59
S… Speaker 1 (renal audio1)
sirven de andamiaje para mantener esta estructura tridimensional a
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S… Speaker 1 (renal audio1)
nivel del glomérulo o del ovillo glomerular,
9:06
S… Speaker 1 (renal audio1)
sin embargo no son parte de la barrera de filtración glomerular,
9:10
S… Speaker 1 (renal audio1)
sin embargo tiene algunas propiedades que permiten
9:14
S… Speaker 1 (renal audio1)
la mantención de la barrera de
9:19
S… Speaker 1 (renal audio1)
filtración glomerular,
9:20
S… Speaker 1 (renal audio1)
básicamente porque tiene vesículas endocíticas.
9:23
S… Speaker 1 (renal audio1)
lisosomas y microfilamentos que pueden modificar
9:29
S… Speaker 1 (renal audio1)
la superficie de contacto que induce
9:33
S… Speaker 1 (renal audio1)
o que lleva a la tasa de filtración glomerular y también permite
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S… Speaker 1 (renal audio1)
con estas vesículas endocíticas y lisosomas mantener la barrera de filtración
9:42
S… Speaker 1 (renal audio1)
glomerular limpia.
9:45
S… Speaker 1 (renal audio1)
el atrapamiento de células de bajo peso molecular o mediano
9:50
S… Speaker 1 (renal audio1)
peso molecular a nivel de la barrera de filtración glomerular pudiese afectar
9:54
S… Speaker 1 (renal audio1)
la tasa de filtración glomerular.
9:56
S… Speaker 1 (renal audio1)
Y luego tenemos la barrera de filtración...
10:00
S… Speaker 2 (renal audio1)
que es una barrera electrostática y mecánica que
10:04
S… Speaker 2 (renal audio1)
básicamente permite filtrar moléculas de 4 nanómetros.
10:08
S… Speaker 2 (renal audio1)
que procede de una carga negativa y por eso se habla de que es una barrera electroestática
10:12
S… Speaker 2 (renal audio1)
y mecánica, o sea,
10:13
S… Speaker 2 (renal audio1)
filtra por tamaño y por carga.
10:16
S… Speaker 2 (renal audio1)
Recuerden que la albúmina,
10:19
S… Speaker 2 (renal audio1)
por ejemplo, es una molécula que está cercana a los 4 nanómetros y
10:23
S… Speaker 2 (renal audio1)
que tiene una fuerte carga negativa y por lo tanto la presencia albúmina en
10:27
S… Speaker 2 (renal audio1)
orina debiese ser mínima o casi ausente y
10:31
S… Speaker 2 (renal audio1)
por lo tanto un marcador de función glomerular.
10:36
S… Speaker 2 (renal audio1)
o de función de la barrera de filtración glomerular es
10:40
S… Speaker 2 (renal audio1)
si hay o no presencia de albúmina o proteínas en
10:44
S… Speaker 1 (renal audio1)
orina.
10:45
S… Speaker 2 (renal audio1)
Y como les mencionaba anteriormente,
10:48
S… Speaker 2 (renal audio1)
tiene tres componentes principales que es el
10:52
S… Speaker 2 (renal audio1)
endotelio vascular,
10:53
S… Speaker 2 (renal audio1)
con una capa superficial endotelial
10:58
S… Speaker 2 (renal audio1)
que está compuesta principalmente de glucosaminoglicanos
11:02
S… Speaker 2 (renal audio1)
como leparansulfato.
11:03
S… Speaker 2 (renal audio1)
Luego tenemos la membrana basal glomerular y
11:07
S… Speaker 2 (renal audio1)
unas células epiteliales.
11:09
S… Speaker 2 (renal audio1)
altamente especializadas que se conocen como podocitos.
11:12
S… Speaker 2 (renal audio1)
Acá tenemos una de estas células epiteliales donde
11:17
S… Speaker 2 (renal audio1)
tenemos el cuerpo del podal y los procesos podales y
11:21
S… Speaker 2 (renal audio1)
entre los procesos podales tenemos un diafragma que se conoce como diafragma de
11:25
S… Speaker 2 (renal audio1)
filtración que es el principal componente que regula
11:29
S… Speaker 2 (renal audio1)
la selectividad de la barrera de
11:33
S… Speaker 2 (renal audio1)
filtración cloperular.
11:36
S… Speaker 2 (renal audio1)
Con respecto al túbulo,
11:38
S… Speaker 2 (renal audio1)
lo que debemos recordar es que el segmento tubular es bastante
11:42
S… Speaker 2 (renal audio1)
similar en casi todos sus
11:46
S… Speaker 2 (renal audio1)
segmentos.
11:47
S… Speaker 2 (renal audio1)
Quizás el A6 -Hendler es lo más distinto porque se
11:52
S… Speaker 2 (renal audio1)
pierde esta estructura cuboidal de la célula epitelial tubular.
11:57
S… Speaker 2 (renal audio1)
En todo el largo del tubulo se mantienen algunas
12:01
S… Speaker 2 (renal audio1)
propiedades que es,
12:02
S… Speaker 2 (renal audio1)
por ejemplo, un borde en cepillo que da hacia la luz tubular,
12:06
S… Speaker 2 (renal audio1)
una membrana pical que da hacia el interticio celular
12:10
S… Speaker 2 (renal audio1)
y que está en íntimo contacto con los capilares peritubulares y
12:15
S… Speaker 2 (renal audio1)
van a tener dentro de su estructura un núcleo y
12:19
S… Speaker 2 (renal audio1)
una cantidad menor o mayor de mitocondrias dependiendo de la actividad.
12:26
S… Speaker 2 (renal audio1)
dependiendo de la actividad metabólica que tenga cada
12:30
S… Speaker 2 (renal audio1)
segmento del túbulo,
12:35
S… Speaker 2 (renal audio1)
ya sea proximal,
12:37
S… Speaker 1 (renal audio1)
distal,
12:37
S… Speaker 1 (renal audio1)
asa de Hennel,
12:39
S… Speaker 2 (renal audio1)
entre los otros.
12:40
S… Speaker 2 (renal audio1)
Y también de recordar que entre las células cuboidales
12:44
S… Speaker 2 (renal audio1)
epiteriales se encuentran uniones estrechas que no son 100 %
12:48
S… Speaker 2 (renal audio1)
impremeables ya que permite muchas veces la difusión de agua y algunos
12:52
S… Speaker 1 (renal audio1)
electrolitos.
12:55
S… Speaker 2 (renal audio1)
A modo de ayuda
12:59
S… Speaker 2 (renal audio1)
de memoria, podemos ver que el riñón tiene
13:03
S… Speaker 2 (renal audio1)
algunas funciones esenciales que se agrupan en funciones
13:08
S… Speaker 2 (renal audio1)
que permiten la regulación de la composición del fluido extracelular y
13:12
S… Speaker 2 (renal audio1)
que están determinadas por la capacidad que tiene el riñón de eliminar
13:16
S… Speaker 2 (renal audio1)
productos de desecho celular y mantener el balance hídrico.
13:22
S… Speaker 2 (renal audio1)
Segundo, permite la regulación en la concentración de los electrolitos plasmáticos y es
13:26
S… Speaker 2 (renal audio1)
capaz de regular el balance de ácido -base.
13:28
S… Speaker 2 (renal audio1)
Y tiene otro gran grupo de funciones
13:32
S… Speaker 2 (renal audio1)
que son funciones hormonales,
13:35
S… Speaker 2 (renal audio1)
que las podemos clasificar en tres,
13:36
S… Speaker 2 (renal audio1)
que son aquellas que permiten la regulación hemodinámica,
13:40
S… Speaker 2 (renal audio1)
la regulación del amatocrito y la regulación del metabolismo
13:44
S… Speaker 2 (renal audio1)
calciofósforo.
13:48
S… Speaker 2 (renal audio1)
Lo primero que vamos a abordar son las funciones que
13:52
S… Speaker 2 (renal audio1)
determinan la tasa de filtración glomerular y lo primero que debemos entender
13:56
S… Speaker 2 (renal audio1)
es que para que exista tasa de filtración glomerular tiene
14:00
S… Speaker 2 (renal audio1)
que haber la presencia de una presión hidrostática capilar que
14:04
S… Speaker 2 (renal audio1)
permita el movimiento de líquidos desde el espacio intravascular
14:09
S… Speaker 2 (renal audio1)
hacia la cápsula de Bowman.
14:11
S… Speaker 2 (renal audio1)
Para que exista presión hidrostática capilar tiene
14:16
S… Speaker 1 (renal audio1)
que existir
14:17
S… Speaker 2 (renal audio1)
la presencia de flujo sanguíneo renal.
14:19
S… Speaker 2 (renal audio1)
Si no hay flujo sanguíneo renal no hay presiones dentro
14:24
S… Speaker 2 (renal audio1)
del espacio intravascular y por lo
14:28
S… Speaker 2 (renal audio1)
tanto la presencia de flujo sanguíneo renal es fundamental para
14:32
S… Speaker 2 (renal audio1)
que se produzcan estas funciones elementales de la
14:36
S… Speaker 1 (renal audio1)
neflona.
14:36
S… Speaker 2 (renal audio1)
El flujo sanguíneo renal se distribuye de manera heterogénea
14:41
S… Speaker 2 (renal audio1)
entre corteza y médula.
14:45
S… Speaker 2 (renal audio1)
El 90 al 95 % de la sangre fluye
14:49
S… Speaker 2 (renal audio1)
principalmente a nivel de la corteza renal.
14:51
S… Speaker 2 (renal audio1)
Solo un 5 a 10 % fluye a nivel del territorio
14:55
S… Speaker 1 (renal audio1)
medular.
14:56
S… Speaker 2 (renal audio1)
Esta distribución asimétrica se explica.
15:00
S… Speaker 2 (renal audio1)
porque el riñón debe filtrar grandes volúmenes de plasma y para
15:04
S… Speaker 2 (renal audio1)
poder filtrar esos grandes volúmenes de plasma,
15:06
S… Speaker 2 (renal audio1)
la gran mayoría de sangre tiene que llegar al territorio cortical,
15:10
S… Speaker 2 (renal audio1)
que es donde está principalmente,
15:11
S… Speaker 2 (renal audio1)
que es donde
15:15
S… Speaker 2 (renal audio1)
están básicamente el ovillo glomerular,
15:17
S… Speaker 2 (renal audio1)
pero también se encuentran...
15:20
S… Speaker 2 (renal audio1)
los capilares peritubulares que también reabsorben la gran mayoría de
15:24
S… Speaker 2 (renal audio1)
ese plasma ultrafiltrado.
15:26
S… Speaker 2 (renal audio1)
Y por eso esa distribución es tan heterogénea
15:30
S… Speaker 2 (renal audio1)
entre estos dos segmentos.
15:32
S… Speaker 2 (renal audio1)
¿Qué determina,
15:35
S… Speaker 1 (renal audio1)
por lo tanto,
15:36
S… Speaker 1 (renal audio1)
la tasa de filtración glomerular?
15:38
S… Speaker 2 (renal audio1)
Tal como lo muestra esta ecuación y básicamente que es
15:43
S… Speaker 2 (renal audio1)
lo que determina el...
15:45
S… Speaker 2 (renal audio1)
la velocidad y la dirección de los líquidos,
15:47
S… Speaker 2 (renal audio1)
que está regido por las fuerzas de Starling.
15:50
S… Speaker 2 (renal audio1)
El flujo sanguíneo -renal y
15:54
S… Speaker 2 (renal audio1)
el flujo desde el ovillo glomerular hacia
15:58
S… Speaker 2 (renal audio1)
el espacio de Bowman va a estar determinado principalmente por la presión
16:03
S… Speaker 2 (renal audio1)
hidrostática capilar.
16:04
S… Speaker 2 (renal audio1)
que es una presión intravascular que conduce
16:09
S… Speaker 2 (renal audio1)
o favorece la fuga de plasma desde el
16:13
S… Speaker 1 (renal audio1)
espacio intravascular hacia el espacio de Bowman.
16:15
S… Speaker 2 (renal audio1)
Y esa fuerza tiene dos fuerzas
16:19
S… Speaker 2 (renal audio1)
opositoras que están dadas por la presión hidrostática del
16:24
S… Speaker 2 (renal audio1)
espacio de Bowman o del espacio interticial.
16:27
S… Speaker 2 (renal audio1)
que es una presión que evita la fuga de líquidos o de plasma desde
16:32
S… Speaker 2 (renal audio1)
el espacio intravascular en la cápsula Bowman,
16:34
S… Speaker 2 (renal audio1)
la presión oncótica capilar y
16:39
S… Speaker 2 (renal audio1)
la presión hidrostática intersticial.
16:45
S… Speaker 2 (renal audio1)
Esto lo podemos resumir en una ocasión más simplificada que
16:51
S… Speaker 2 (renal audio1)
está por la presión hidrostática capilar
16:55
S… Speaker 2 (renal audio1)
menos la presión hidrostática del espacio Bokman
16:59
S… Speaker 1 (renal audio1)
menos la presión oncótica.
17:00
S… Speaker 2 (renal audio1)
En este segmento sacamos la presión oncótica.
17:07
S… Speaker 2 (renal audio1)
interticial, que es la PI,
17:08
S… Speaker 1 (renal audio1)
perdón.
17:09
S… Speaker 1 (renal audio1)
¿Por qué?
17:10
S… Speaker 2 (renal audio1)
Porque como no se filtra albúmina ni proteínas hacia el espacio interticial,
17:14
S… Speaker 2 (renal audio1)
básicamente la presión oncótica a nivel del espacio Buchmann
17:18
S… Speaker 2 (renal audio1)
es cero.
17:19
S… Speaker 2 (renal audio1)
Entonces, la tasa de filtración glomerular va a tener tres
17:23
S… Speaker 1 (renal audio1)
determinantes principales,
17:25
S… Speaker 2 (renal audio1)
insisto,
17:26
S… Speaker 2 (renal audio1)
que es la presión hidrostática capilar,
17:28
S… Speaker 2 (renal audio1)
esa presión hidrostática en el ovillo glomerular generalmente
17:32
S… Speaker 2 (renal audio1)
es de 60 milímetros de mercurio,
17:34
S… Speaker 2 (renal audio1)
va a estar determinada por la presión hidrostática
17:42
S… Speaker 1 (renal audio1)
del espacio Bowman,
17:44
S… Speaker 2 (renal audio1)
que es alrededor de...
17:46
S… Speaker 2 (renal audio1)
20 milímetros de mercurio y va a estar determinada también por la presión
17:51
S… Speaker 2 (renal audio1)
oncótica del espacio intersticial que es alrededor de 20
17:55
S… Speaker 1 (renal audio1)
milímetros de mercurio adicionales,
17:58
S… Speaker 1 (renal audio1)
20 a 25,
17:58
S… Speaker 2 (renal audio1)
y eso nos va a dar que hay una presión de ultrafiltración
18:03
S… Speaker 1 (renal audio1)
neta de 15 milímetros de mercurio.
18:05
S… Speaker 2 (renal audio1)
¿Eso qué quiere decir?
18:06
S… Speaker 2 (renal audio1)
Que si la presión hidrostática cae de los 60 milímetros de mercurio y
18:11
S… Speaker 2 (renal audio1)
se acerca a las presiones que se oponen a la filtración
18:15
S… Speaker 2 (renal audio1)
glomerular, se hace acerca a los 40 o 45 milímetros de mercurio,
18:18
S… Speaker 2 (renal audio1)
el paciente no va a producir más orina,
18:21
S… Speaker 2 (renal audio1)
que es lo que habitualmente ocurre en pacientes que están
18:26
S… Speaker 2 (renal audio1)
hipovolémicos o fuertemente deshidratados.
18:29
S… Speaker 2 (renal audio1)
Y a su vez,
18:30
S… Speaker 2 (renal audio1)
este juego de presiones se multiplica por esta constante de ultrafiltración,
18:34
S… Speaker 2 (renal audio1)
que básicamente está determinada por el largo del
18:38
S… Speaker 1 (renal audio1)
capilar glomerular.
18:39
S… Speaker 2 (renal audio1)
Básicamente la constante de ultrafiltración habla de la superficie
18:43
S… Speaker 2 (renal audio1)
disponible para que se produzca una filtración glomerular
18:48
S… Speaker 2 (renal audio1)
normal.
18:49
S… Speaker 2 (renal audio1)
Esto básicamente es lo mismo.
18:54
S… Speaker 2 (renal audio1)
Lo único que importa de esta diapositiva es que la constante de ultrafiltración puede
18:58
S… Speaker 2 (renal audio1)
ser modificada de manera fisiológica a través de la contracción o dilatación del
19:02
S… Speaker 2 (renal audio1)
mesangio o se puede ver afectada por la enfermedad renal crónica,
19:06
S… Speaker 1 (renal audio1)
diabetes, hipertensión.
19:07
S… Speaker 2 (renal audio1)
¿Qué quiere decir eso?
19:08
S… Speaker 2 (renal audio1)
Que estas enfermedades van destruyendo la superficie
19:12
S… Speaker 2 (renal audio1)
de contacto o la superficie disponible para que ocurra una
19:17
S… Speaker 2 (renal audio1)
tasa de filtración glomerular y por lo tanto por más que modifiquemos las presiones
19:24
S… Speaker 2 (renal audio1)
hidrostática capilares e intraglomerulares,
19:26
S… Speaker 2 (renal audio1)
es poco probable que el paciente mejore su tasa de filtración glomerular.
19:30
S… Speaker 1 (renal audio1)
Y por lo tanto,
19:34
S… Speaker 2 (renal audio1)
¿qué es lo que creen ustedes que pasaría con la tasa de filtración glomerular frente
19:38
S… Speaker 1 (renal audio1)
a deshidratación,
19:39
S… Speaker 2 (renal audio1)
obstrucción ureteral y el consumo de dieta hiperproteica
19:43
S… Speaker 1 (renal audio1)
y básicamente...
19:44
S… Speaker 1 (renal audio1)
Ya lo dijimos,
19:45
S… Speaker 2 (renal audio1)
¿cierto? Frente a deshidratación junto con hipovolemia,
19:49
S… Speaker 2 (renal audio1)
el paciente va a presentar una caída en la presión hidrostática capilar
19:53
S… Speaker 2 (renal audio1)
y eso va a significar una caída en la tasa de filtración glomerular.
20:00
S… Speaker 1 (renal audio1)
sufren una obstrucción ureteral,
20:01
S… Speaker 1 (renal audio1)
el paciente va a tener un aumento en la presión hidrostática
20:05
S… Speaker 1 (renal audio1)
capilar, que es esta,
20:07
S… Speaker 1 (renal audio1)
va a tener un aumento en la presión hidrostática capilar,
20:11
S… Speaker 1 (renal audio1)
por lo tanto la tasa de filtración glomerular va a caer,
20:14
S… Speaker 1 (renal audio1)
y en el caso del consumo de una dieta hiperproteica,
20:17
S… Speaker 1 (renal audio1)
los perros y los gatos como son pacientes ureotélicos,
20:23
S… Speaker 1 (renal audio1)
¿Qué significa que sean pacientes uriotélicos?
20:26
S… Speaker 1 (renal audio1)
Significa que el consumo de proteína lleva a la formación de nitrógeno hidrílico
20:30
S… Speaker 1 (renal audio1)
sanguíneo.
20:31
S… Speaker 1 (renal audio1)
Ese nitrógeno hidrílico sanguíneo es uno de los factores
20:35
S… Speaker 1 (renal audio1)
que estimula el aumento de presión hidrostática capilar y por lo tanto los pacientes
20:39
S… Speaker 1 (renal audio1)
van a presentar un aumento en la tasa de filtración glomerular.
20:46
S… Speaker 1 (renal audio1)
Como es tan importante que haya una correcta presión hidrostática capilar
20:50
S… Speaker 1 (renal audio1)
para que se produzcan los fenómenos de filtración glomerular,
20:54
S… Speaker 1 (renal audio1)
el riñón es capaz de modificar el flujo sanguíneo
20:58
S… Speaker 1 (renal audio1)
renal.
20:59
S… Speaker 1 (renal audio1)
a través de influencias neurohormonales,
21:01
S… Speaker 1 (renal audio1)
a través de sistemas que son autónomos
21:06
S… Speaker 1 (renal audio1)
como el mecanismo miogénico y la retroalimentación o feedback glomerotubular
21:11
S… Speaker 1 (renal audio1)
que nos permiten mantener un flujo sanguíneo renal constante
21:15
S… Speaker 1 (renal audio1)
más o menos inalterado.
21:17
S… Speaker 1 (renal audio1)
El mecanismo miogénico,
21:19
S… Speaker 1 (renal audio1)
así como la retroalimentación glomerulotubular,
21:22
S… Speaker 1 (renal audio1)
lo que buscan es impedir aumentos
21:26
S… Speaker 1 (renal audio1)
muy severos de...
21:30
S… Speaker 1 (renal audio1)
de la presión hidrostática intracapilar.
21:32
S… Speaker 1 (renal audio1)
¿Por qué?
21:34
S… Speaker 1 (renal audio1)
Porque eso puede llevar a daño renal y algunas influencias
21:38
S… Speaker 1 (renal audio1)
neurohormonales como la activación del sistema de renal y de tensión aldosterona hacen todo lo
21:42
S… Speaker 1 (renal audio1)
contrario.
21:42
S… Speaker 1 (renal audio1)
Y eso nos permite tener un rango de movimiento de
21:46
S… Speaker 1 (renal audio1)
presiones que no van a afectar básicamente el flujo sanguíneo
21:50
S… Speaker 1 (renal audio1)
renal.
21:51
S… Speaker 1 (renal audio1)
Y eso son presiones que van entre los 80 y los 200 milímetros
21:56
S… Speaker 1 (renal audio1)
de mercurio de la presión arterial media.
22:01
S… Speaker 1 (renal audio1)
Ahora, el feedback glomérulo tubular básicamente está
22:05
S… Speaker 1 (renal audio1)
determinado por la concentración de sodio que ingresa
22:10
S… Speaker 1 (renal audio1)
o que es filtrado a nivel del glomérulo tubular.
22:15
S… Speaker 1 (renal audio1)
a nivel glomerular y que es luego sensado a través de la
22:19
S… Speaker 1 (renal audio1)
mácula densa.
22:19
S… Speaker 1 (renal audio1)
Recuerden que la mácula densa es una estructura que está en el tubulo contorneado
22:23
S… Speaker 1 (renal audio1)
distal y lo que regula básicamente o lo que busca esta
22:28
S… Speaker 1 (renal audio1)
estructura es ir detectando modificaciones en
22:32
S… Speaker 1 (renal audio1)
la concentración de sodio intratubular.
22:34
S… Speaker 1 (renal audio1)
Si ese sodio es muy alto a nivel intratubular
22:39
S… Speaker 1 (renal audio1)
se va a activar el feedback glomerulotubular que va a
22:43
S… Speaker 1 (renal audio1)
llevar
22:44
S… Speaker 1 (renal audio1)
a una vasocontracción de la arteriola aferente y por lo tanto se
22:48
S… Speaker 1 (renal audio1)
va a producir una caída en la tasa de filtración glomerular.
22:51
S… Speaker 1 (renal audio1)
Entonces, si tenemos pacientes que consumen mucho
22:56
S… Speaker 1 (renal audio1)
sodio o que aportamos...
23:00
S… Speaker 1 (renal audio1)
sueros ricos en solución salina,
23:03
S… Speaker 1 (renal audio1)
en solución fisiológica,
23:05
S… Speaker 1 (renal audio1)
son pacientes que pueden tener una disminución
23:09
S… Speaker 1 (renal audio1)
de la tasa de filtración glomerular estimulado por el feedback
23:13
S… Speaker 1 (renal audio1)
glomerulotubular.
23:15
S… Speaker 1 (renal audio1)
Y por eso,
23:15
S… Speaker 1 (renal audio1)
eso es una de las causas que el suero fisiológico está más o menos contraindicado
23:20
S… Speaker 1 (renal audio1)
en pacientes que sufren de enfermedad renal crónica.
23:27
S… Speaker 1 (renal audio1)
También sabemos que hay enfermedades que van a desregular los mecanismos
23:32
S… Speaker 1 (renal audio1)
que generan esta regulación del flujo sanguíneo renal
23:36
S… Speaker 1 (renal audio1)
y por lo tanto van a estar más propensos a sufrir daño renal,
23:39
S… Speaker 1 (renal audio1)
sobre todo cuando aportamos fluidos que
23:44
S… Speaker 1 (renal audio1)
son incorrectos.
23:45
S… Speaker 1 (renal audio1)
En medicina humana se ha establecido muy bien que la hipertensión y la
23:49
S… Speaker 1 (renal audio1)
diabetes, por ejemplo,
23:50
S… Speaker 1 (renal audio1)
son dos enfermedades que promueven la falla
23:55
S… Speaker 1 (renal audio1)
renal.
23:59
S… Speaker 1 (renal audio1)
inducido básicamente por desregulación
24:04
S… Speaker 1 (renal audio1)
del mecanismo miogénico y desregulación del feedback glomerulotubular.
24:09
S… Speaker 2 (renal audio1)
Ahora,
24:14
S… Speaker 1 (renal audio1)
¿qué creen ustedes que va a pasar con la tasa de filtración glomerular en las siguientes condiciones?
24:21
S… Speaker 1 (renal audio1)
Por ejemplo,
24:21
S… Speaker 1 (renal audio1)
si tenemos un paciente que está deshidratado,
24:25
S… Speaker 1 (renal audio1)
amarrado al sol y sin disponibilidad de
24:29
S… Speaker 1 (renal audio1)
agua, ¿va a haber activación del feedback glomerulotubular?
24:34
S… Speaker 1 (renal audio1)
Probablemente no,
24:35
S… Speaker 1 (renal audio1)
porque como les mencionaba recientemente,
24:38
S… Speaker 1 (renal audio1)
el feedback glomerulotubular lo
24:42
S… Speaker 1 (renal audio1)
que censa es la cantidad de sodio que es filtrado a través del glomerulo.
24:47
S… Speaker 1 (renal audio1)
En pacientes que están deshidratados e hipovolémicos
24:51
S… Speaker 1 (renal audio1)
tienen una caída de la tasa de filtración glomerular y por lo tanto se filtra menos plasma y
24:57
S… Speaker 1 (renal audio1)
si se filtra menos plasma y sodio...
25:00
S… Speaker 2 (renal audio1)
el paciente va a tener una menor concentración de sodio a nivel
25:04
S… Speaker 2 (renal audio1)
tubular, eso va a ser sensado por la mácula densa y va
25:08
S… Speaker 2 (renal audio1)
a generar una activación del sistema renal -angiotensina -aldosterona que por una parte
25:13
S… Speaker 2 (renal audio1)
promueve la vasocontricción periférica y por otra parte lleva a
25:17
S… Speaker 2 (renal audio1)
una vasodilatación de la arteriola deferente y una vasocontracción de la arteriola
25:21
S… Speaker 2 (renal audio1)
deferente para tratar de mantener un flujo sanguíneo -renal estable
25:26
S… Speaker 2 (renal audio1)
y para mantener una tasa de filtración glomerular estable.
25:30
S… Speaker 2 (renal audio1)
y por lo tanto no habría activación ni de la
25:34
S… Speaker 2 (renal audio1)
respuesta miogénica ni del feedback glomerulotubular
25:39
S… Speaker 2 (renal audio1)
que son dos mecanismos que se activan frente a aumentos de presión
25:43
S… Speaker 2 (renal audio1)
hidrostática capilar.
25:47
S… Speaker 2 (renal audio1)
También deben recordar que dentro de
25:52
S… Speaker 2 (renal audio1)
los componentes que regulan el flujo sanguíneo renal
25:56
S… Speaker 2 (renal audio1)
está la presencia de prostaglandinas.
25:57
S… Speaker 2 (renal audio1)
Las prostaglandinas E2 e I2 son fundamentales para
26:01
S… Speaker 2 (renal audio1)
aquella vasodilatación de la arteria laferente.
26:04
S… Speaker 2 (renal audio1)
Recuerden que la prostaglandina E2 e I2 vienen
26:08
S… Speaker 2 (renal audio1)
de la degradación del ácido araquidónico de fosfolípidos de membrana que
26:12
S… Speaker 1 (renal audio1)
son...
26:14
S… Speaker 2 (renal audio1)
sintetizados a través de estas enzimas conocidas como ciclooxigenasa 1 y
26:19
S… Speaker 2 (renal audio1)
2 que están presentes en todas las células nucleadas
26:23
S… Speaker 2 (renal audio1)
y también están presentes a nivel de
26:27
S… Speaker 2 (renal audio1)
las células de la nefrona ya sea de las
26:31
S… Speaker 2 (renal audio1)
células glomerular y tubular y por lo tanto la inhibición de la ciclooxigenasa
26:35
S… Speaker 2 (renal audio1)
1 o 2 principalmente a través de la administración
26:39
S… Speaker 2 (renal audio1)
de antiinflamatorios pudiese ser deleterio
26:44
S… Speaker 2 (renal audio1)
para la función glomerular,
26:45
S… Speaker 2 (renal audio1)
pero no por sí sola,
26:47
S… Speaker 2 (renal audio1)
sino que sumado a otros factores de riesgo como deshidratación
26:51
S… Speaker 2 (renal audio1)
o si juntamos estos medicamentos con otras drogas con potencial nefrotóxico.
26:55
S… Speaker 1 (renal audio1)
Bueno,
27:05
S… Speaker 2 (renal audio1)
ya vimos los mecanismos que determinan cómo la nefrona
27:10
S… Speaker 2 (renal audio1)
o cada nefrona filtra,
27:11
S… Speaker 1 (renal audio1)
¿cierto?
27:11
S… Speaker 1 (renal audio1)
Pero...
27:13
S… Speaker 2 (renal audio1)
¿Por qué las nefronas por sí solas filtran?
27:16
S… Speaker 1 (renal audio1)
Bueno,
27:17
S… Speaker 2 (renal audio1)
básicamente porque necesitamos mantener una tasa de filtración glomerular adecuada
27:22
S… Speaker 2 (renal audio1)
para ir eliminando los metabolitos o
27:26
S… Speaker 2 (renal audio1)
los desechos.
27:27
S… Speaker 2 (renal audio1)
del metabolismo celular para que el paciente no sufra una acumulación de estos desechos
27:32
S… Speaker 2 (renal audio1)
que son deleterios para todas las células del
27:36
S… Speaker 1 (renal audio1)
organismo.
27:36
S… Speaker 2 (renal audio1)
Y por lo tanto la tasa de filtración glomerular básicamente es la suma
27:40
S… Speaker 2 (renal audio1)
de la tasa de filtración glomerular de cada nefrona
27:45
S… Speaker 2 (renal audio1)
individual y nos permite conocer la funcionalidad renal
27:49
S… Speaker 2 (renal audio1)
en pacientes azotémicos y no azotémicos.
27:53
S… Speaker 2 (renal audio1)
Si se fijan en la figura de la derecha,

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