2. Diabetes

Skaļruņi

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1. 0:00

   Nodaļa 1: Hola, ¿cómo están? 299s · Speaker 1

   Hola, ¿cómo están? Bienvenidos de nuevo. Hoy día tenemos una clase bastante intensa, creo yo, es harto, así que vamos a partir al tiro. Vamos a empezar con las patologías endocrinas y vamos a darle inicio a esto con la diabetes. Ya vamos a …

2. 5:00

   Nodaļa 2: Eso es común, los pacientes con resistencia a la insulina también, porque están con una hiperinsulinemia. 299s · Speaker 2

   Eso es común, los pacientes con resistencia a la insulina también, porque están con una hiperinsulinemia. También regula vías metabólicas y de proliferación celular. Hay un montón de cosas que pasan. Lamentablemente no vamos a poder entrar …

3. 10:00

   Nodaļa 3: Ahora, la nueva clasificación, porque yo sé que en general históricamente se ha clasificado la diabetes como tipo 1, como tipo 2, que es muy humana. 302s · Speaker 2

   Ahora, la nueva clasificación, porque yo sé que en general históricamente se ha clasificado la diabetes como tipo 1, como tipo 2, que es muy humana. Esa clasificación de diabetes tipo 1 o 2 es de la diabetes humana. Si bien es cierto, nuest…

4. 15:03

   Nodaļa 4: ¿Recuerdan estos gráficos de las hormonas durante todos los estados del ciclo estral de la perra? 300s · Speaker 2

   ¿Recuerdan estos gráficos de las hormonas durante todos los estados del ciclo estral de la perra? Cuando hay diestro... La progesterona está muy elevada. Recuerden que la progesterona se eleva tanto en perritas que están preñadas como en la…

5. 20:03

   Nodaļa 5: pool, terriers ya son esos los típicos perritos que presentan diabetes y menor prevalencia fíjense razas como golden retriever boxer y ojero alemán tienen mayor resistencia a hacer diabetes ya no significa que no lo hagan pero es menos prevalente que las otras razas entonces vamos a ver un poco de la etiología en los perros el tipo predominante de diabetes en los perros Es una diabetes con una destrucción significativa de las células tetapancráticas. 61s · Speaker 1

   pool, terriers ya son esos los típicos perritos que presentan diabetes y menor prevalencia fíjense razas como golden retriever boxer y ojero alemán tienen mayor resistencia a hacer diabetes ya no significa que no lo hagan pero es menos prev…

6. 21:05

   Nodaļa 6: Pero, fíjense que no hay tanta evidencia de autoinmunidad. 303s · Speaker 2

   Pero, fíjense que no hay tanta evidencia de autoinmunidad. Así que no está tan claro si esa es de verdad una causa. Y como no tenemos evidencia de autoinmunidad, por eso esta diabetes de los perros no es 100 % igual a la de los humanos. La …

7. 26:08

   Nodaļa 7: yo les mido la glicemia en consulta, ¿ya? 300s · Speaker 1

   yo les mido la glicemia en consulta, ¿ya? Se las mido, cuando hay dudas se las mido. ¿Por qué? Porque el glucómetro no está influenciado por la lipemia, por lo tanto esa glicemia sí es más real, ¿ya? Entonces, cuando tengo la duda, repito l…

8. 31:09

   Nodaļa 8: disminuye 7 miligramos por decilitro. 244s · Speaker 1

   disminuye 7 miligramos por decilitro. Quizás no parece tanto, pero imagínense que un perro tenga un poquito más de 200. Le tomaron la muestra en la mañana, a las 9 de la mañana, y la procesaron en el laboratorio, se fue a mediodía y la proc…

9. 35:13

   Nodaļa 9: Por lo tanto, la densidad urinaria debería estar aumentada por esa glucosa que hay. 300s · Speaker 2

   Por lo tanto, la densidad urinaria debería estar aumentada por esa glucosa que hay. Cuando tú tienes un paciente diabético que tiene una densidad urinaria baja, tienes que pensar que está pasando algo más, porque eso no es lo regular, no es…

10. 40:14

    Nodaļa 10: bueno, es un paciente hipotiroidio puede tener la fructosamina alta. 285s · Speaker 1

    bueno, es un paciente hipotiroidio puede tener la fructosamina alta. Puede aumentar el diestro preñés o con algunas drogas y puede disminuir, bueno, cuando hay bajas proteínas, ojo con eso, tiene mucho que ver con la cantidad de proteínas e…

11. 45:00

    Nodaļa 11: No se confundan tampoco, no porque tenga cuerpo citónico lo vamos a hospitalizar. 300s · Speaker 2

    No se confundan tampoco, no porque tenga cuerpo citónico lo vamos a hospitalizar. Si el paciente está estable clínicamente, podemos hacer el tratamiento en casa. ¿Qué significa eso? Empezar con insulina a dosis de mantención y con insulina …

12. 50:01

    Nodaļa 12: muy estresante para los tutores, muy estresante para los pacientes, estresante para uno también, ya para todo el equipo médico de repente, entonces la idea es lograr un tratamiento, pero no tener un tutor que tenga que estar toda la vida pendiente del perro, porque esos son los que no andan bien, ya, entonces hay que relajarse un poco, eso es mi consejo, hay que relajarse un poco, ya, Importante en las hembras caninas esterilizarlas siempre. 301s · Speaker 1

    muy estresante para los tutores, muy estresante para los pacientes, estresante para uno también, ya para todo el equipo médico de repente, entonces la idea es lograr un tratamiento, pero no tener un tutor que tenga que estar toda la vida pe…

13. 55:02

    Nodaļa 13: La gracia de estas insulinas prolongadas es que no tienen pic, se mantienen mucho más estables, ya, porque se liberan lento. 303s · Speaker 2

    La gracia de estas insulinas prolongadas es que no tienen pic, se mantienen mucho más estables, ya, porque se liberan lento. La duración, fíjense, insulatar, ahí lo vamos a ver, es un poco distinto en perros. Y todas estas insulinas de mayo…

14. 1:00:06

    Nodaļa 14: cualquiera de las dos, de 30 o 50, y el tutor de repente cambia o le regalan, que pasa mucho, le regalan las jeringas de 100 y le pone tres rayitas, le va a poner el doble de la dosis. 300s · Speaker 1

    cualquiera de las dos, de 30 o 50, y el tutor de repente cambia o le regalan, que pasa mucho, le regalan las jeringas de 100 y le pone tres rayitas, le va a poner el doble de la dosis. ¿Ya? Entonces, ojo con eso, siempre explíquenle bien al…

15. 1:05:06

    Nodaļa 15: vibraciones, ojo con eso, andar con la insulina en el auto, por ejemplo. 300s · Speaker 2

    vibraciones, ojo con eso, andar con la insulina en el auto, por ejemplo. Si no es necesario, no lo hagan, ¿ya? Si son suspensiones, o sea, no son insulinas que son transparentes, hay que homogeneizar. ¿Cuáles son esas que usamos nosotros? L…

16. 1:10:07

    Nodaļa 16: a las 2 horas, y otro paciente puede tenerlo a las 4, a las 6, a las 8 horas. 300s · Speaker 1

    a las 2 horas, y otro paciente puede tenerlo a las 4, a las 6, a las 8 horas. Entonces, hay que monitorear bien esto. Si el nadir es muy corto, o sea, es muy cerca de la hora de inyección, es muy corto en el fondo, hay que cambiar insulina …

17. 1:15:08

    Nodaļa 17: muy inestable, podemos empezarla cada 12, ¿ya? 291s · Speaker 1

    muy inestable, podemos empezarla cada 12, ¿ya? Pero ahí vamos viendo y una vez que se regule un poco, podemos ver si la podemos cambiar a cada 24. La Betemir es la otra insulina que andaba súper, súper bien, pero está con un poco de, por lo…

18. 1:20:01

    Nodaļa 18: Son bastante más precisas en la dosificación que una jeringa, eso se sabe. 301s · Speaker 2

    Son bastante más precisas en la dosificación que una jeringa, eso se sabe. Por lo tanto, si de repente tienes un paciente que se mueve harto o un tutor que a lo mejor no ve bien, a lo mejor es preferible esto. La aguja es la desechable acá,…

19. 1:25:02

    Nodaļa 19: Entonces en general se usa junto. 300s · Speaker 1

    Entonces en general se usa junto. Las insulinas basales de larga duración tienen un efecto más parejo, por lo tanto es más independiente de la comida, es como el gato. Pero estas insulinas basales de los perros funcionan más o menos igual. …

20. 1:30:03

    Nodaļa 20: Eso también es una pregunta importante. 301s · Speaker 1

    Eso también es una pregunta importante. ¿Qué alimento uso? Depende. Depende de qué? Del peso y de la condición corporal del paciente. En general. Porque, ojo, no todos los pacientes diabéticos tienen que comer alimento diabético. Eso tambié…

21. 1:35:04

    Nodaļa 21: ¿Qué va a pasar con la. 303s · Speaker 1

    ¿Qué va a pasar con la...? ¿Qué tiene el alimento renal? El alimento renal tiene baja proteína, tiene más grasa y más carbohidratos. Por lo tanto, en cuanto alimento no es lo mejor para un diabético, pero ¿qué hacemos? Ya que tiene que come…

22. 1:40:08

    Nodaļa 22: ¿ya? La idea es que vayamos bajando el score total con el tratamiento, porque va de 0 a 12. 302s · Speaker 2

    ¿ya? La idea es que vayamos bajando el score total con el tratamiento, porque va de 0 a 12. La idea es que lleguemos a lo más bajo posible sin tener hipoglicemia. Entonces esto lo pueden también ustedes chequear y cada vez que visite el pac…

23. 1:45:10

    Nodaļa 23: que es cuando le pongo la insulina, y solo acá? 300s · Speaker 1

    que es cuando le pongo la insulina, y solo acá? Me voy a perder esto que está pasando entre medio. No voy a saber a cuánto llega lo mínimo. Por lo tanto, no es lo mejor medir justo antes de inyectar. ¿Ya? Fíjense que esta es una curva de hi…

24. 1:50:11

    Nodaļa 24: cualquiera de los dos, ¿qué nos da? 288s · Speaker 1

    cualquiera de los dos, ¿qué nos da? Esto del Freestyle Libre, nos da esto de un PDF que se puede sacar de la página web, nos da por ejemplo el porcentaje de... de tiempo que está en cierto nivel, nos da estos gráficos que son los gráficos t…

25. 1:55:02

    Nodaļa 25: y cuando esto supera la capacidad de eliminación de estos cuerpos cetónicos, se empiezan a acumular, hay cetonuria, cetonemia en el fondo, aumento de hidrogeniones, disminución de bicarbonato, y ahí empezamos con la ácidos metabólicos. 302s · Speaker 2

    y cuando esto supera la capacidad de eliminación de estos cuerpos cetónicos, se empiezan a acumular, hay cetonuria, cetonemia en el fondo, aumento de hidrogeniones, disminución de bicarbonato, y ahí empezamos con la ácidos metabólicos. Por …

26. 2:00:04

    Nodaļa 26: sea la verdad pueden haber bastante alteraciones diversas muy importante siempre que estos pacientes como todo paciente diabético pero más aún cuando están con diabetes complicada hay que hacer examen de orina sobre todo en un cultivo ya Para, podemos ver, bueno, glucosuria, cuerpo cetónico, densidad urinaria. 300s · Speaker 1

    sea la verdad pueden haber bastante alteraciones diversas muy importante siempre que estos pacientes como todo paciente diabético pero más aún cuando están con diabetes complicada hay que hacer examen de orina sobre todo en un cultivo ya Pa…

27. 2:05:04

    Nodaļa 27: calcio, ahí medio para abajo, NUS 123 y creatinina 2 . 301s · Speaker 1

    calcio, ahí medio para abajo, NUS 123 y creatinina 2 .5. Acá probablemente está la aplicación de la densidad urinaria baja. ¿Ya? Perdón. Y bueno, en algún aumento, la verdad, bastante poco relevante de fosfata salcalina y eso no es mucho. P…

28. 2:10:06

    Nodaļa 28: si se usa insulina intermedio lenta, se tiene que usar junto con la rápida, nunca una sola. 300s · Speaker 1

    si se usa insulina intermedio lenta, se tiene que usar junto con la rápida, nunca una sola. En gatos hay otro estudio para usar la harina junto con la insulina rápida, en gatos con cetocidosis. Entonces, puede ser intramuscular o endovenoso…

29. 2:15:06

    Nodaļa 29: pero fíjense. 304s · Speaker 1

    pero fíjense. Nosotros empezamos, tenemos la infusión de insulina, la CRI, y la empezamos a pasar a 10 ml ahora. ¿Ya? Aquí está, lo primero. Cuando tenemos la glicemia alta, seguimos pasando esa dosis, esa dosis de insulina, seguimos, segui…

30. 2:20:10

    Nodaļa 30: normal. No sacamos nada con ponerle una subcutánea a un paciente deshidratado. 189s · Speaker 1

    normal. No sacamos nada con ponerle una subcutánea a un paciente deshidratado. Y bueno, se empieza con el régimen de alimentación, vemos qué insulina vamos a usar, etc. Y un paciente con cetacidosis en general se queda a lo bajo 48 horas en…