Prévention

May 14, 2026 13:56 · 19:00 · French · Whisper Turbo · 2 स्पीकर
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0:00
S… Speaker 1 (Prévention)
Bonjour à tous,
0:00
S… Speaker 1 (Prévention)
je suis le professeur Florence Richard,
0:02
S… Speaker 1 (Prévention)
professeure en santé publique,
0:03
S… Speaker 1 (Prévention)
épidémiologie,
0:04
S… Speaker 1 (Prévention)
économie de la santé et prévention.
0:06
S… Speaker 1 (Prévention)
Le cours d 'aujourd 'hui va s 'intéresser à la prévention.
0:10
S… Speaker 1 (Prévention)
Concernant la notion de prévention,
0:13
S… Speaker 1 (Prévention)
elle n 'est pas aisée à définir.
0:14
S… Speaker 1 (Prévention)
Comme l 'a écrit le député André Flageolet dans un rapport,
0:17
S… Speaker 1 (Prévention)
la prévention fait partie de ces concepts dont nous avons tous une connaissance
0:21
S… Speaker 1 (Prévention)
intuitive, mais qui finalement posent des difficultés dès lors qu 'il s 'agit d 'en
0:25
S… Speaker 1 (Prévention)
livrer une définition précise.
0:28
S… Speaker 1 (Prévention)
Selon le dictionnaire Larousse,
0:29
S… Speaker 1 (Prévention)
la prévention est l 'ensemble des dispositions prises pour prévenir un danger,
0:33
S… Speaker 1 (Prévention)
un risque, un mal.
0:34
S… Speaker 1 (Prévention)
Il s 'agit d 'une définition large qui peut s 'appliquer au domaine de la santé,
0:37
S… Speaker 1 (Prévention)
mais également à d 'autres domaines.
0:39
S… Speaker 1 (Prévention)
Ainsi,
0:40
S… Speaker 1 (Prévention)
cette définition fonctionne dans le cas d 'une poudre recommandée à chaque lessive en
0:44
S… Speaker 1 (Prévention)
prévention des dégâts occasionnés par le calcaire sur les machines à laver.
0:48
S… Speaker 1 (Prévention)
Il s 'agit ici d 'empêcher que quelque chose de négatif n 'arrive.
0:52
S… Speaker 1 (Prévention)
Elle n 'en reste pas moins applicable au domaine de la santé.
0:55
S… Speaker 1 (Prévention)
Selon le traité de santé publique de 2004,
0:58
S… Speaker 1 (Prévention)
la notion de prévention décrit l 'ensemble des actions,
1:01
S… Speaker 1 (Prévention)
des attitudes et des comportements qui tentent à éviter la survenue
1:05
S… Speaker 1 (Prévention)
de maladies ou de traumatismes ou à maintenir et à améliorer la santé.
1:09
S… Speaker 1 (Prévention)
On voit dans cette définition que les mesures de prévention en santé publique ne
1:14
S… Speaker 1 (Prévention)
visent pas toutes à éviter la survenue de la maladie,
1:16
S… Speaker 1 (Prévention)
certaines ayant pour objectif de limiter l 'impact de la maladie.
1:20
S… Speaker 1 (Prévention)
Selon l 'Organisation mondiale de la santé,
1:23
S… Speaker 1 (Prévention)
la prévention est l 'ensemble des mesures visant à éviter ou réduire le
1:27
S… Speaker 1 (Prévention)
nombre et la gravité des maladies,
1:29
S… Speaker 1 (Prévention)
des accidents et des handicaps.
1:31
S… Speaker 1 (Prévention)
L 'OMS distingue trois niveaux de prévention.
1:34
S… Speaker 1 (Prévention)
La prévention primaire regroupe les mesures visant à diminuer l 'incidence
1:38
S… Speaker 1 (Prévention)
d 'un événement de santé,
1:39
S… Speaker 1 (Prévention)
c 'est -à -dire le nombre de nouveaux cas d 'une maladie ou plus largement d 'un événement
1:44
S… Speaker 1 (Prévention)
de santé.
1:44
S… Speaker 1 (Prévention)
Ces mesures visent à empêcher l 'apparition d 'un événement de santé.
1:48
S… Speaker 1 (Prévention)
Les mesures de prévention primaire sont des mesures réalisées avant l 'apparition
1:52
S… Speaker 1 (Prévention)
de la maladie.
1:53
S… Speaker 1 (Prévention)
Les mesures de prévention primaires peuvent passer par des mesures collectives ou
1:57
S… Speaker 1 (Prévention)
individuelles,
1:58
S… Speaker 1 (Prévention)
telles que la vaccination et les actions contre les facteurs de risque,
2:02
S… Speaker 1 (Prévention)
par exemple lutte contre le tabagisme.
2:04
S… Speaker 1 (Prévention)
Les mesures de prévention secondaire intéressent des sujets déjà malades,
2:08
S… Speaker 1 (Prévention)
son objectif étant de réduire la gravité et la durée d 'évolution d 'une maladie
2:12
S… Speaker 1 (Prévention)
dont la survenue n 'a pas pu être empêchée.
2:14
S… Speaker 1 (Prévention)
Les mesures de prévention secondaire prennent place au début de la maladie,
2:18
S… Speaker 1 (Prévention)
idéalement le plus précocement possible.
2:20
S… Speaker 1 (Prévention)
Le dépistage est la mesure de prévention secondaire la plus emblématique.
2:24
S… Speaker 1 (Prévention)
Nous en reparlerons un peu plus loin dans cet exposé.
2:27
S… Speaker 1 (Prévention)
Les mesures de prévention tertiaire prennent place une fois la maladie installée.
2:32
S… Speaker 1 (Prévention)
Elles tentent à réduire les conséquences d 'une maladie et ont pour objectif d 'éviter
2:36
S… Speaker 1 (Prévention)
la récidive ou la complication d 'une maladie et ainsi de diminuer la prévalence
2:40
S… Speaker 1 (Prévention)
des incapacités chroniques ou des récidives dans une population.
2:43
S… Speaker 1 (Prévention)
La réadaptation cardiaque après un infarctus du myocarde constitue
2:48
S… Speaker 1 (Prévention)
un exemple de mesures de prévention tertiaire.
2:50
S… Speaker 1 (Prévention)
Pour une même maladie,
2:52
S… Speaker 1 (Prévention)
plusieurs niveaux de prévention sont possibles.
2:54
S… Speaker 1 (Prévention)
Prenons l 'exemple de l 'hypertension artérielle.
2:56
S… Speaker 1 (Prévention)
Perdre du poids,
2:57
S… Speaker 1 (Prévention)
ne pas manger trop salé,
2:58
S… Speaker 1 (Prévention)
avoir une activité physique régulière constituent des mesures de prévention primaires
3:02
S… Speaker 1 (Prévention)
vis -à -vis de l 'hypertension artérielle.
3:04
S… Speaker 1 (Prévention)
Le dépistage de l 'hypertension artérielle à l 'occasion d 'examens systématiques
3:08
S… Speaker 1 (Prévention)
constitue une mesure de prévention secondaire.
3:10
S… Speaker 1 (Prévention)
Contrôler au maximum l 'hypertension pour un patient qui en souffre constitue
3:15
S… Speaker 1 (Prévention)
une mesure de prévention tertiaire.
3:17
S… Speaker 1 (Prévention)
A noter que l 'activité physique est une mesure qui peut participer
3:21
S… Speaker 1 (Prévention)
au contrôle de la pression artérielle.
3:23
S… Speaker 1 (Prévention)
L 'activité physique est une mesure de prévention primaire chez le sujet non hypertendu
3:27
S… Speaker 1 (Prévention)
et une mesure de prévention tertiaire chez le sujet hypertendu.
3:31
S… Speaker 1 (Prévention)
Une même mesure de prévention pourra avoir plusieurs niveaux de prévention.
3:35
S… Speaker 1 (Prévention)
Tout dépend en effet de l 'angle sous lequel on regarde les répercussions potentielles
3:40
S… Speaker 1 (Prévention)
de cette mesure.
3:40
S… Speaker 1 (Prévention)
Reprenons l 'exemple de l 'hypertension artérielle.
3:43
S… Speaker 1 (Prévention)
Le contrôle de la pression artérielle constitue une mesure de prévention tertiaire
3:48
S… Speaker 1 (Prévention)
vis -à -vis de l 'hypertension.
3:49
S… Speaker 1 (Prévention)
Mais ce contrôle de la pression artérielle diminue également le risque d 'un patient
3:53
S… Speaker 1 (Prévention)
d 'avoir un infarctus ou un accident vasculaire cérébral.
3:57
S… Speaker 1 (Prévention)
Le contrôle de la pression artérielle constitue une mesure de prévention
4:01
S… Speaker 1 (Prévention)
primaire vis -à -vis de l 'infarctus du myocarde ou de l 'accident vasculaire cérébral
4:05
S… Speaker 1 (Prévention)
chez des sujets qui sont indemnes de ces pathologies.
4:08
S… Speaker 1 (Prévention)
La classification de la prévention de l 'OMS a l 'avantage
4:13
S… Speaker 1 (Prévention)
d 'être universellement connue et admise par tous.
4:15
S… Speaker 1 (Prévention)
Elle permet ainsi à différents acteurs de communiquer entre eux.
4:19
S… Speaker 1 (Prévention)
Cette classification présente cependant un certain nombre de limites.
4:22
S… Speaker 1 (Prévention)
La première limite de cette classification est qu 'elle fait référence aux maladies
4:27
S… Speaker 1 (Prévention)
et non à la santé,
4:28
S… Speaker 1 (Prévention)
soulignant l 'importance du soin dans cette classification.
4:31
S… Speaker 1 (Prévention)
La seconde limite rencontrée est la difficulté pour classer certaines actions.
4:35
S… Speaker 1 (Prévention)
Prenons l 'exemple du port du casque en moto.
4:38
S… Speaker 1 (Prévention)
Le port obligatoire du casque en moto n 'est pas une mesure de prévention primaire dans
4:42
S… Speaker 1 (Prévention)
la mesure où il n 'empêche pas la survenue d 'un accident de moto.
4:44
S… Speaker 1 (Prévention)
Il peut cependant éviter de décéder ou limiter les
4:48
S… Speaker 1 (Prévention)
séquelles liées à cet accident.
4:50
S… Speaker 1 (Prévention)
Dans cet exemple,
4:51
S… Speaker 1 (Prévention)
le port du casque doit -il être considéré comme une mesure de prévention primaire
4:55
S… Speaker 1 (Prévention)
vis -à -vis des conséquences des accidents de moto ou comme une mesure de prévention secondaire
4:59
S… Speaker 1 (Prévention)
?
5:00
S… Speaker 2 (Prévention)
puisque cette prévention intervient après l 'accident.
5:02
S… Speaker 2 (Prévention)
Cette difficulté de classification est encore plus complexe dans le cas des
5:06
S… Speaker 2 (Prévention)
maladies chroniques qui ont émergé après la classification OMS.
5:10
S… Speaker 1 (Prévention)
En effet,
5:11
S… Speaker 2 (Prévention)
cette classification a été édictée en 1948,
5:14
S… Speaker 2 (Prévention)
alors que les pathologies les plus fréquentes étaient les maladies infectieuses et les
5:18
S… Speaker 1 (Prévention)
accidents.
5:19
S… Speaker 2 (Prévention)
Elle a donc été pensée en référence à ces pathologies et
5:23
S… Speaker 1 (Prévention)
accidents.
5:24
S… Speaker 1 (Prévention)
Or,
5:25
S… Speaker 2 (Prévention)
actuellement, ce sont ces maladies chroniques qui prédominent dans notre société.
5:28
S… Speaker 2 (Prévention)
Elles sont pour une large part liées à nos comportements.
5:31
S… Speaker 1 (Prévention)
De plus,
5:32
S… Speaker 2 (Prévention)
ces maladies chroniques sont multifactorielles,
5:34
S… Speaker 2 (Prévention)
c 'est -à -dire que plusieurs facteurs influent sur leur risque de survenue.
5:38
S… Speaker 1 (Prévention)
Ainsi,
5:39
S… Speaker 1 (Prévention)
le tabagisme,
5:40
S… Speaker 2 (Prévention)
l 'hypertension artérielle,
5:41
S… Speaker 2 (Prévention)
l 'hypercholestérolémie,
5:43
S… Speaker 1 (Prévention)
le diabète,
5:43
S… Speaker 2 (Prévention)
la sédentarité sont parmi les nombreux facteurs augmentant le risque de maladies
5:48
S… Speaker 2 (Prévention)
cardiovasculaires.
5:49
S… Speaker 2 (Prévention)
Ces maladies sont également souvent séquentielles,
5:51
S… Speaker 2 (Prévention)
ce qui peut poser des problèmes de classification d 'une action de prévention.
5:55
S… Speaker 1 (Prévention)
Ainsi,
5:56
S… Speaker 2 (Prévention)
prenons l 'exemple de l 'infarctus du myocarde.
5:58
S… Speaker 2 (Prévention)
Les lésions d 'athérosclérose amenant à l 'infarctus du myocarde commencent des années
6:03
S… Speaker 1 (Prévention)
avant l 'événement.
6:03
S… Speaker 2 (Prévention)
Leur apparition est favorisée par des facteurs de risque,
6:06
S… Speaker 2 (Prévention)
tels que le tabagisme ou l 'hypertension artérielle.
6:09
S… Speaker 2 (Prévention)
De façon très schématique,
6:10
S… Speaker 2 (Prévention)
la strie lipidique constitue le premier stade de l 'athérosclérose.
6:13
S… Speaker 2 (Prévention)
Ces strie lipidiques peuvent apparaître très tôt dans la vie dès l 'enfance.
6:17
S… Speaker 2 (Prévention)
C 'est une structure réversible,
6:19
S… Speaker 2 (Prévention)
mais qui peut donc évoluer ou non vers une plaque d 'athérome.
6:23
S… Speaker 1 (Prévention)
Avec le temps,
6:24
S… Speaker 2 (Prévention)
cette strie peut grossir et se modifier.
6:27
S… Speaker 2 (Prévention)
Avec à terme la constitution d 'une plaque athéromateuse simple qui peut avoir un
6:31
S… Speaker 2 (Prévention)
volume plus ou moins important.
6:32
S… Speaker 2 (Prévention)
La plaque d 'athérome entraîne progressivement une réduction du calibre
6:37
S… Speaker 2 (Prévention)
de la lumière artérielle.
6:38
S… Speaker 1 (Prévention)
Enfin,
6:39
S… Speaker 2 (Prévention)
cette plaque peut se compliquer et amener à l 'infarctus du myocarde.
6:44
S… Speaker 2 (Prévention)
L 'infarctus du myocarde est donc la conséquence d 'une succession de lésions qui
6:48
S… Speaker 2 (Prévention)
s 'aggravent avec le temps et qui sont favorisées par des facteurs de risque.
6:52
S… Speaker 2 (Prévention)
L 'infarctus du myocarde en lui -même est un événement aigu,
6:55
S… Speaker 2 (Prévention)
mais il est la conséquence de l 'athérosclérose qui,
6:58
S… Speaker 2 (Prévention)
elle, est chronique.
7:00
S… Speaker 2 (Prévention)
Lorsque l 'on parle de prévention dans ce contexte,
7:02
S… Speaker 2 (Prévention)
la première question qui va se poser est « Que veut -on prévenir ?
7:06
S… Speaker 2 (Prévention)
L 'athérosclérose ou l 'infarctus du myocarde ?
7:09
S… Speaker 1 (Prévention)
» En effet,
7:10
S… Speaker 2 (Prévention)
selon l 'angle abordé,
7:12
S… Speaker 2 (Prévention)
à savoir athérosclérose ou infarctus du myocarde,
7:15
S… Speaker 2 (Prévention)
une même mesure de prévention mise en place pour le même objectif ne
7:19
S… Speaker 2 (Prévention)
sera pas classée de la même manière.
7:21
S… Speaker 2 (Prévention)
Toutes mesures préventives prises en amont de la constitution de la plaque d 'athérome
7:25
S… Speaker 2 (Prévention)
constitueront des mesures de prévention primaires.
7:28
S… Speaker 2 (Prévention)
Elles permettront en effet de diminuer l 'incidence des plaques d 'athérome et
7:32
S… Speaker 2 (Prévention)
donc de l 'infarctus du myocarde.
7:34
S… Speaker 2 (Prévention)
Mais une fois qu 'un sujet a fait son infarctus,
7:36
S… Speaker 2 (Prévention)
une même mesure de prévention prise pour éviter une récidive ne répondra pas
7:40
S… Speaker 2 (Prévention)
au même stade de classification OMS selon que l 'on se place sous l 'angle
7:44
S… Speaker 2 (Prévention)
de l 'athérosclérose ou sous celui de l 'infarctus du myocarde.
7:48
S… Speaker 2 (Prévention)
Prenons l 'exemple d 'un patient hospitalisé pour un infarctus du myocarde et pour lequel
7:52
S… Speaker 2 (Prévention)
est diagnostiquée une hypertension artérielle.
7:54
S… Speaker 2 (Prévention)
Le contrôle de la pression artérielle de ce patient est considéré
7:58
S… Speaker 2 (Prévention)
comme une mesure de prévention secondaire par les cardiologues et comme une mesure de prévention
8:03
S… Speaker 2 (Prévention)
tertiaire pour la plupart des professionnels de santé publique.
8:06
S… Speaker 2 (Prévention)
Pourquoi cette discordance ?
8:08
S… Speaker 2 (Prévention)
Parce que le cardiologue prévient l 'aggravation des lésions d 'athérosclérose.
8:12
S… Speaker 1 (Prévention)
En effet,
8:13
S… Speaker 2 (Prévention)
le patient qui a fait un infarctus présente plusieurs lésions athéromateuses qui
8:17
S… Speaker 2 (Prévention)
peuvent tout à terme engendrer une complication.
8:19
S… Speaker 2 (Prévention)
Un autre infarctus ou un accident vasculaire cérébral par exemple.
8:23
S… Speaker 2 (Prévention)
Ces plaques d 'athérosclérose n 'ont pas pu être évitées,
8:26
S… Speaker 2 (Prévention)
mais en faisant en sorte qu 'elles évoluent le moins possible et qu 'elles ne se compliquent
8:30
S… Speaker 2 (Prévention)
d 'un événement aigu,
8:31
S… Speaker 2 (Prévention)
en contrôlant par exemple la pression artérielle,
8:34
S… Speaker 2 (Prévention)
le cardiologue fait de la prévention secondaire.
8:39
S… Speaker 2 (Prévention)
Le professionnel de santé publique se place le plus souvent sous l 'angle de l 'infarctus.
8:43
S… Speaker 1 (Prévention)
Pour lui,
8:44
S… Speaker 2 (Prévention)
le contrôle de la pression artérielle va permettre de diminuer le risque de récidive
8:48
S… Speaker 1 (Prévention)
ou de rechute.
8:50
S… Speaker 2 (Prévention)
Ce professionnel va donc considérer qu 'il s 'agit d 'une mesure de prévention tertiaire.
8:55
S… Speaker 2 (Prévention)
C 'est pour toutes ces raisons qu 'en 1982,
8:57
S… Speaker 2 (Prévention)
RS Gordon a proposé une nouvelle classification de la prévention.
9:00
S… Speaker 2 (Prévention)
Cette nouvelle classification ne se base pas sur le stade de maladie,
9:04
S… Speaker 2 (Prévention)
mais sur les populations ciblées par cette prévention.
9:06
S… Speaker 1 (Prévention)
Ainsi,
9:07
S… Speaker 2 (Prévention)
RS Gordon définit la prévention universelle comme une prévention dirigée
9:11
S… Speaker 2 (Prévention)
vers l 'ensemble de la population,
9:13
S… Speaker 2 (Prévention)
quel que soit son état de santé et ses caractéristiques.
9:16
S… Speaker 2 (Prévention)
Elle a pour objectif de permettre à chacun de conserver sa santé.
9:19
S… Speaker 2 (Prévention)
L 'éducation pour la santé fait partie du champ de la prévention universelle.
9:24
S… Speaker 2 (Prévention)
Les recommandations en matière d 'alimentation et d 'activité physique données dans le cadre du
9:28
S… Speaker 2 (Prévention)
plan national nutrition santé constituent un exemple de prévention universelle.
9:32
S… Speaker 2 (Prévention)
Ces recommandations concernent tout le monde dans l 'objectif de conserver sa santé.
9:37
S… Speaker 2 (Prévention)
La prévention sélective s 'adresse à des sous -groupes spécifiques
9:41
S… Speaker 2 (Prévention)
de la population caractérisés par leur âge,
9:43
S… Speaker 2 (Prévention)
situation sociale,
9:44
S… Speaker 1 (Prévention)
etc.
9:44
S… Speaker 2 (Prévention)
Elle est dirigée vers des sujets exposés chez lesquels elle
9:49
S… Speaker 2 (Prévention)
tente d 'éviter la survenue des maladies qui menacent spécifiquement ce sous
9:53
S… Speaker 1 (Prévention)
-groupe.
9:54
S… Speaker 2 (Prévention)
Cette affiche de l'assurance maladie est un exemple de prévention sélective.
10:00
S… Speaker 1 (Prévention)
groupe à risque plus élevé car ayant plus de 65 ans ou les femmes enceintes,
10:04
S… Speaker 1 (Prévention)
à se faire vacciner contre la grippe car les risques associés à la grippe sont élevés
10:08
S… Speaker 1 (Prévention)
dans ces populations.
10:09
S… Speaker 1 (Prévention)
La prévention ciblée intéresse ces mêmes sous -groupes spécifiques
10:13
S… Speaker 1 (Prévention)
devant l 'apparition de facteurs de risque.
10:15
S… Speaker 1 (Prévention)
Par exemple,
10:16
S… Speaker 1 (Prévention)
les hommes de 50 ans et plus constituent un sous -groupe spécifique.
10:19
S… Speaker 1 (Prévention)
Si ces hommes de 50 ans et plus sont en plus sédentaires
10:23
S… Speaker 1 (Prévention)
et ou fumeurs,
10:24
S… Speaker 1 (Prévention)
ils relèvent alors de mesures de prévention ciblées vis -à -vis de la
10:28
S… Speaker 1 (Prévention)
maladie coronaire.
10:29
S… Speaker 1 (Prévention)
Cette classification de RS Gordon présente l 'avantage d 'être logique
10:34
S… Speaker 1 (Prévention)
dans sa présentation et d 'être bien adapté aux maladies multifactorielles chroniques.
10:38
S… Speaker 1 (Prévention)
Pour Jean -Louis Sanmarco,
10:40
S… Speaker 1 (Prévention)
professeur de santé publique à Marseille,
10:42
S… Speaker 1 (Prévention)
cette nouvelle classification présente toutefois une limite majeure.
10:45
S… Speaker 1 (Prévention)
En effet,
10:46
S… Speaker 2 (Prévention)
à ses yeux,
10:47
S… Speaker 1 (Prévention)
cette classification s 'appuie encore trop largement sur une conception curatrice et
10:51
S… Speaker 1 (Prévention)
thérapeutique de la santé et de sa gestion.
10:53
S… Speaker 1 (Prévention)
Elle est délivrée,
10:55
S… Speaker 1 (Prévention)
prescrite à un individu ou à une population,
10:57
S… Speaker 1 (Prévention)
sans que l 'on cherche à obtenir la participation active de cet individu
11:01
S… Speaker 1 (Prévention)
ou de cette population.
11:03
S… Speaker 1 (Prévention)
C 'est pour ces raisons que Jean -Louis Sanmarco
11:06
S… Speaker 1 (Prévention)
a proposé une autre conception de la prévention appelée prévention globale.
11:09
S… Speaker 1 (Prévention)
Le concept de prévention globale intéresse la totalité de la population,
11:14
S… Speaker 1 (Prévention)
depuis les gens en parfaite santé jusqu 'aux malades les plus graves.
11:17
S… Speaker 1 (Prévention)
Elle repose sur la gestion active et responsabilisée par la personne
11:21
S… Speaker 1 (Prévention)
de son capital santé dans tous les aspects de la vie.
11:24
S… Speaker 1 (Prévention)
Certes,
11:25
S… Speaker 1 (Prévention)
l 'action initiale,
11:27
S… Speaker 1 (Prévention)
qui peut être de la promotion de la santé,
11:29
S… Speaker 1 (Prévention)
de prévention des maladies ou d 'éducation thérapeutique,
11:32
S… Speaker 1 (Prévention)
est déclenchée par un ou des professionnels.
11:35
S… Speaker 1 (Prévention)
mais une participation active de la personne ou du groupe ciblé est
11:39
S… Speaker 1 (Prévention)
systématiquement recherchée.
11:40
S… Speaker 1 (Prévention)
Le professeur San Marco propose une nouvelle classification de
11:44
S… Speaker 1 (Prévention)
la prévention qui reprend un bon nombre d 'éléments de la définition de RS
11:49
S… Speaker 1 (Prévention)
Gordon.
11:50
S… Speaker 1 (Prévention)
On retrouve ainsi les notions de prévention universelle,
11:53
S… Speaker 1 (Prévention)
sélective et ciblée.
11:54
S… Speaker 1 (Prévention)
Mais il s 'en éloigne parfois en fonction des inconvénients que cette classification
11:59
S… Speaker 1 (Prévention)
présentait à ses yeux.
12:00
S… Speaker 2 (Prévention)
Ainsi,
12:01
S… Speaker 1 (Prévention)
pour Jean -Louis Saint -Marco,
12:02
S… Speaker 1 (Prévention)
la prévention universelle se définit comme une prévention destinée à tous,
12:06
S… Speaker 1 (Prévention)
ne tenant pas compte de l 'état de santé de chacun.
12:10
S… Speaker 1 (Prévention)
Il précise que représentée jusqu 'ici par l 'éducation pour la santé,
12:13
S… Speaker 1 (Prévention)
elle devient promotion de la santé parce qu 'elle se fonde sur la participation des
12:18
S… Speaker 1 (Prévention)
individus ciblés par cette prévention.
12:21
S… Speaker 1 (Prévention)
Globalement,
12:21
S… Speaker 1 (Prévention)
elle se superpose à la définition de RS Gordon.
12:24
S… Speaker 1 (Prévention)
Elle suppose en plus une participation des individus
12:29
S… Speaker 1 (Prévention)
et des populations.
12:29
S… Speaker 1 (Prévention)
La prévention sélective correspond pour Jean -Louis Sanmarco à la
12:33
S… Speaker 1 (Prévention)
prévention de certaines maladies chez des sujets exposés qu 'il présente ou non
12:38
S… Speaker 1 (Prévention)
des facteurs de risque de cette maladie.
12:39
S… Speaker 1 (Prévention)
Elle correspond à la prévention des maladies.
12:43
S… Speaker 1 (Prévention)
La prévention ciblée est,
12:45
S… Speaker 1 (Prévention)
elle, dirigée vers les malades.
12:47
S… Speaker 1 (Prévention)
Elle a pour objectif de leur apprendre à gérer leur traitement pour éviter la survenue de complications.
12:51
S… Speaker 1 (Prévention)
Elle correspond à l 'éducation thérapeutique.
12:54
S… Speaker 1 (Prévention)
Pour le professeur San Marco,
12:56
S… Speaker 1 (Prévention)
on ne peut soigner un malade chronique tous les jours,
12:58
S… Speaker 1 (Prévention)
tout au long de sa vie,
12:59
S… Speaker 1 (Prévention)
que s 'il participe activement à son traitement,
13:02
S… Speaker 1 (Prévention)
ce qui nécessite un apprentissage.
13:05
S… Speaker 1 (Prévention)
Les trois fractions universelles,
13:07
S… Speaker 1 (Prévention)
sélectives et ciblées,
13:09
S… Speaker 1 (Prévention)
correspondent respectivement à la promotion de la santé,
13:12
S… Speaker 1 (Prévention)
la prévention des maladies et à l 'éducation thérapeutique.
13:15
S… Speaker 1 (Prévention)
Cette nouvelle classification présente plusieurs avantages par rapport aux deux
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S… Speaker 1 (Prévention)
précédentes.
13:20
S… Speaker 1 (Prévention)
Premièrement,
13:21
S… Speaker 1 (Prévention)
elle supprime la dichotomie entre soins et prévention.
13:25
S… Speaker 1 (Prévention)
Deuxièmement, les deux premières classifications décrivaient une action dirigée vers la population par
13:29
S… Speaker 1 (Prévention)
ceux qui avaient en charge leur santé.
13:31
S… Speaker 1 (Prévention)
Cette nouvelle classification inclut en plus la participation
13:35
S… Speaker 1 (Prévention)
de l 'individu ou de la population à la gestion de sa santé,
13:39
S… Speaker 1 (Prévention)
quel que soit son niveau de santé et dans tous les aspects de sa vie.
13:42
S… Speaker 1 (Prévention)
La principale limite de cette nouvelle classification est qu 'elle n 'est pas universellement
13:46
S… Speaker 1 (Prévention)
acceptée.
13:47
S… Speaker 1 (Prévention)
La prévention s 'appuie sur quatre types d 'actions interdépendantes
13:51
S… Speaker 1 (Prévention)
selon l 'INPES.
13:53
S… Speaker 1 (Prévention)
Elle s 'appuie tout d 'abord sur des mesures légales et socio -économiques,
13:57
S… Speaker 1 (Prévention)
des actions pour améliorer ou préserver l 'environnement et les conditions de vie,
14:01
S… Speaker 1 (Prévention)
des actes médicaux,
14:02
S… Speaker 1 (Prévention)
l 'éducation pour la santé qui implique l 'individu à des degrés différents de participation.
14:08
S… Speaker 1 (Prévention)
Pour terminer sur la prévention,
14:10
S… Speaker 1 (Prévention)
nous allons parler du dépistage.
14:11
S… Speaker 1 (Prévention)
Le dépistage est selon la classification de l 'OMS une action de
14:15
S… Speaker 1 (Prévention)
prévention secondaire.
14:16
S… Speaker 1 (Prévention)
Il vise à identifier de façon présomptive,
14:19
S… Speaker 1 (Prévention)
à l 'aide d 'un test,
14:21
S… Speaker 1 (Prévention)
d 'un examen ou de toute autre technique d 'application rapide,
14:24
S… Speaker 1 (Prévention)
les personnes atteintes d 'un problème de santé latent passées jusque
14:28
S… Speaker 1 (Prévention)
-là inaperçues.
14:29
S… Speaker 1 (Prévention)
Le dépistage s 'adresse donc à une population asymptomatique.
14:33
S… Speaker 1 (Prévention)
Cette définition a été étendue au dépistage des facteurs de risque.
14:37
S… Speaker 2 (Prévention)
Ainsi,
14:37
S… Speaker 1 (Prévention)
elle intéresse le dépistage du diabète,
14:40
S… Speaker 1 (Prévention)
par exemple.
14:40
S… Speaker 1 (Prévention)
A noter que le dépistage du diabète chez un individu sans antécédent vasculaire
14:45
S… Speaker 1 (Prévention)
constitue une mesure de prévention secondaire vis -à -vis du diabète,
14:49
S… Speaker 1 (Prévention)
mais une mesure de prévention primaire vis -à -vis des maladies vasculaires.
14:53
S… Speaker 1 (Prévention)
Les tests de dépistage doivent donc permettre de séparer les personnes apparemment
14:57
S… Speaker 1 (Prévention)
en bonne santé mais probablement atteintes d 'une maladie donnée de celles qui
15:01
S… Speaker 1 (Prévention)
en sont probablement exemptes.
15:03
S… Speaker 1 (Prévention)
Les tests de dépistage n 'ont pas pour objet de poser un diagnostic.
15:07
S… Speaker 1 (Prévention)
Les personnes présentant un test de dépistage positif doivent en
15:11
S… Speaker 1 (Prévention)
effet être envoyées à leur médecin pour un diagnostic.
15:15
S… Speaker 1 (Prévention)
Le dépistage se distingue donc de la démarche diagnostique qui amène un médecin
15:19
S… Speaker 1 (Prévention)
à développer des investigations chez un individu présentant un ou plusieurs
15:23
S… Speaker 1 (Prévention)
symptômes.
15:24
S… Speaker 1 (Prévention)
Il ne s 'agit en rien d 'un diagnostic précoce.
15:27
S… Speaker 1 (Prévention)
Le sujet dépisté positivement sera renvoyé vers son médecin et
15:32
S… Speaker 1 (Prévention)
ou un spécialiste qui sera chargé de poser le diagnostic
15:36
S… Speaker 1 (Prévention)
ou de l 'infirmer.
15:38
S… Speaker 2 (Prévention)
Ainsi,
15:38
S… Speaker 1 (Prévention)
une femme présentant une mammographie suspecte sera renvoyée vers
15:42
S… Speaker 1 (Prévention)
son gynécologue qui fera des biopsies des lésions vues à la mammographie.
15:46
S… Speaker 1 (Prévention)
Voyons quelques définitions relatives au dépistage.
15:50
S… Speaker 1 (Prévention)
On appelle dépistage de masse le dépistage appliqué à des groupes entiers
15:55
S… Speaker 1 (Prévention)
non sélectionnés de populations.
15:56
S… Speaker 2 (Prévention)
Ainsi,
15:57
S… Speaker 1 (Prévention)
le test de Guthrie réalisé à la naissance chez tous les nouveaux -nés en France constitue
16:02
S… Speaker 1 (Prévention)
un dépistage de masse.
16:05
S… Speaker 1 (Prévention)
Le dépistage sélectif ou ciblé est un dépistage pratiqué dans certains
16:09
S… Speaker 1 (Prévention)
groupes de sujets à risque élevé de la maladie.
16:12
S… Speaker 1 (Prévention)
La population choisie est sélectionnée sur des critères préalablement définis.
16:16
S… Speaker 1 (Prévention)
Le dépistage organisé du cancer du côlon,
16:19
S… Speaker 1 (Prévention)
par exemple, est proposé à toutes les personnes âgées de 50 à 74 ans.
16:24
S… Speaker 1 (Prévention)
Ces opérations de dépistage sont parfois de grande envergure et deviennent
16:28
S… Speaker 1 (Prévention)
ainsi une forme de dépistage de masse.
16:31
S… Speaker 1 (Prévention)
Le dépistage peut être organisé ou communautaire.
16:34
S… Speaker 1 (Prévention)
La population est alors recrutée dans la communauté.
16:36
S… Speaker 1 (Prévention)
Le dépistage est proposé dans le cadre d 'une campagne de dépistage et s 'appuie
16:41
S… Speaker 1 (Prévention)
sur la participation volontaire des sujets.
16:43
S… Speaker 1 (Prévention)
En France,
16:44
S… Speaker 1 (Prévention)
le dépistage du cancer du côlon et du cancer du sein est ainsi organisé.
16:49
S… Speaker 1 (Prévention)
Le dépistage opportuniste.
16:51
S… Speaker 1 (Prévention)
La population est recrutée pour le dépistage lors d 'un recours aux soins,
16:55
S… Speaker 1 (Prévention)
hospitalisation,
16:56
S… Speaker 1 (Prévention)
visite médicale,
16:57
S… Speaker 1 (Prévention)
visite à un centre de santé par exemple.
16:59
S… Speaker 1 (Prévention)
Le dépistage multiple,
17:01
S… Speaker 1 (Prévention)
il consiste en la recherche simultanée de plusieurs affections avec
17:05
S… Speaker 1 (Prévention)
l 'utilisation simultanée de plusieurs tests de dépistage.
17:09
S… Speaker 1 (Prévention)
La mise en place d 'un programme de dépistage organisé doit répondre à certaines règles.
17:13
S… Speaker 1 (Prévention)
Ainsi, la maladie dépistée doit constituer un grave problème de santé publique,
17:17
S… Speaker 1 (Prévention)
c 'est -à -dire qu 'elle doit être un problème important en termes de fréquence,
17:21
S… Speaker 1 (Prévention)
de gravité et d 'impact socio -économique.
17:23
S… Speaker 1 (Prévention)
La maladie doit être décelable pendant une phase asymptomatique.
17:28
S… Speaker 1 (Prévention)
L 'histoire naturelle de la maladie doit être connue.
17:31
S… Speaker 1 (Prévention)
Il existe un traitement efficace permettant de prendre en charge les maladies identifiées
17:35
S… Speaker 1 (Prévention)
par le dépistage.
17:36
S… Speaker 1 (Prévention)
Des moyens appropriés de diagnostic et de traitement sont disponibles.
17:40
S… Speaker 1 (Prévention)
Les indications de traitement pour les malades dépistés doivent être claires
17:44
S… Speaker 1 (Prévention)
et consensuelles.
17:45
S… Speaker 1 (Prévention)
Le test de dépistage doit être valide,
17:48
S… Speaker 1 (Prévention)
acceptable et sûr.
17:49
S… Speaker 1 (Prévention)
Les contraintes associées au test de dépistage doivent être faibles,
17:53
S… Speaker 1 (Prévention)
sinon la population concernée n 'adhérera pas au dépistage.
17:57
S… Speaker 1 (Prévention)
Avant sa généralisation,
17:59
S… Speaker 1 (Prévention)
le programme de dépistage doit avoir fait la preuve de son efficacité et
18:03
S… Speaker 1 (Prévention)
être coût efficace.
18:04
S… Speaker 1 (Prévention)
La balance bénéfice,
18:06
S… Speaker 1 (Prévention)
baisse de mortalité et ou de morbidité,
18:09
S… Speaker 1 (Prévention)
effet indésirable,
18:10
S… Speaker 1 (Prévention)
anxiété générée par le test,
18:12
S… Speaker 1 (Prévention)
anxiété associée à un test positif,
18:15
S… Speaker 1 (Prévention)
faux positif,
18:16
S… Speaker 1 (Prévention)
faux négatif par exemple,
18:18
S… Speaker 1 (Prévention)
doit être considéré comme favorable.
18:20
S… Speaker 1 (Prévention)
Le coût du dépistage ne doit pas être disproportionné par rapport
18:24
S… Speaker 1 (Prévention)
au coût global des soins.
18:26
S… Speaker 1 (Prévention)
Enfin,
18:27
S… Speaker 1 (Prévention)
des moyens existent pour réaliser le programme de dépistage de
18:31
S… Speaker 1 (Prévention)
façon continue.
18:32
S… Speaker 1 (Prévention)
La pérennité du programme doit en effet être assurée.
18:35
S… Speaker 1 (Prévention)
A noter qu 'une partie de ces critères ont été édictés en 1968
18:40
S… Speaker 1 (Prévention)
par Jungner et Wilson sous l 'égide de l 'OMS.
18:44
S… Speaker 1 (Prévention)
Voici quelques références qui pourront vous aider à approfondir ce cours
18:49
S… Speaker 1 (Prévention)
et qui m 'ont aidé à préparer ce cours.
18:52
S… Speaker 1 (Prévention)
Je vous remercie de votre attention.
18:53
S… Speaker 1 (Prévention)
Le prochain diaporama sera consacré au concept de santé communautaire,
18:58
S… Speaker 1 (Prévention)
promotion et éducation de la santé.

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