Prévention

0:00

S… Speaker 1 (Prévention)

Bonjour à tous,

0:00

S… Speaker 1 (Prévention)

je suis le professeur Florence Richard,

0:02

S… Speaker 1 (Prévention)

professeure en santé publique,

0:03

S… Speaker 1 (Prévention)

épidémiologie,

0:04

S… Speaker 1 (Prévention)

économie de la santé et prévention.

0:06

S… Speaker 1 (Prévention)

Le cours d 'aujourd 'hui va s 'intéresser à la prévention.

0:10

S… Speaker 1 (Prévention)

Concernant la notion de prévention,

0:13

S… Speaker 1 (Prévention)

elle n 'est pas aisée à définir.

0:14

S… Speaker 1 (Prévention)

Comme l 'a écrit le député André Flageolet dans un rapport,

0:17

S… Speaker 1 (Prévention)

la prévention fait partie de ces concepts dont nous avons tous une connaissance

0:21

S… Speaker 1 (Prévention)

intuitive, mais qui finalement posent des difficultés dès lors qu 'il s 'agit d 'en

0:25

S… Speaker 1 (Prévention)

livrer une définition précise.

0:28

S… Speaker 1 (Prévention)

Selon le dictionnaire Larousse,

0:29

S… Speaker 1 (Prévention)

la prévention est l 'ensemble des dispositions prises pour prévenir un danger,

0:33

S… Speaker 1 (Prévention)

un risque, un mal.

0:34

S… Speaker 1 (Prévention)

Il s 'agit d 'une définition large qui peut s 'appliquer au domaine de la santé,

0:37

S… Speaker 1 (Prévention)

mais également à d 'autres domaines.

0:39

S… Speaker 1 (Prévention)

Ainsi,

0:40

S… Speaker 1 (Prévention)

cette définition fonctionne dans le cas d 'une poudre recommandée à chaque lessive en

0:44

S… Speaker 1 (Prévention)

prévention des dégâts occasionnés par le calcaire sur les machines à laver.

0:48

S… Speaker 1 (Prévention)

Il s 'agit ici d 'empêcher que quelque chose de négatif n 'arrive.

0:52

S… Speaker 1 (Prévention)

Elle n 'en reste pas moins applicable au domaine de la santé.

0:55

S… Speaker 1 (Prévention)

Selon le traité de santé publique de 2004,

0:58

S… Speaker 1 (Prévention)

la notion de prévention décrit l 'ensemble des actions,

1:01

S… Speaker 1 (Prévention)

des attitudes et des comportements qui tentent à éviter la survenue

1:05

S… Speaker 1 (Prévention)

de maladies ou de traumatismes ou à maintenir et à améliorer la santé.

1:09

S… Speaker 1 (Prévention)

On voit dans cette définition que les mesures de prévention en santé publique ne

1:14

S… Speaker 1 (Prévention)

visent pas toutes à éviter la survenue de la maladie,

1:16

S… Speaker 1 (Prévention)

certaines ayant pour objectif de limiter l 'impact de la maladie.

1:20

S… Speaker 1 (Prévention)

Selon l 'Organisation mondiale de la santé,

1:23

S… Speaker 1 (Prévention)

la prévention est l 'ensemble des mesures visant à éviter ou réduire le

1:27

S… Speaker 1 (Prévention)

nombre et la gravité des maladies,

1:29

S… Speaker 1 (Prévention)

des accidents et des handicaps.

1:31

S… Speaker 1 (Prévention)

L 'OMS distingue trois niveaux de prévention.

1:34

S… Speaker 1 (Prévention)

La prévention primaire regroupe les mesures visant à diminuer l 'incidence

1:38

S… Speaker 1 (Prévention)

d 'un événement de santé,

1:39

S… Speaker 1 (Prévention)

c 'est -à -dire le nombre de nouveaux cas d 'une maladie ou plus largement d 'un événement

1:44

S… Speaker 1 (Prévention)

de santé.

1:44

S… Speaker 1 (Prévention)

Ces mesures visent à empêcher l 'apparition d 'un événement de santé.

1:48

S… Speaker 1 (Prévention)

Les mesures de prévention primaire sont des mesures réalisées avant l 'apparition

1:52

S… Speaker 1 (Prévention)

de la maladie.

1:53

S… Speaker 1 (Prévention)

Les mesures de prévention primaires peuvent passer par des mesures collectives ou

1:57

S… Speaker 1 (Prévention)

individuelles,

1:58

S… Speaker 1 (Prévention)

telles que la vaccination et les actions contre les facteurs de risque,

2:02

S… Speaker 1 (Prévention)

par exemple lutte contre le tabagisme.

2:04

S… Speaker 1 (Prévention)

Les mesures de prévention secondaire intéressent des sujets déjà malades,

2:08

S… Speaker 1 (Prévention)

son objectif étant de réduire la gravité et la durée d 'évolution d 'une maladie

2:12

S… Speaker 1 (Prévention)

dont la survenue n 'a pas pu être empêchée.

2:14

S… Speaker 1 (Prévention)

Les mesures de prévention secondaire prennent place au début de la maladie,

2:18

S… Speaker 1 (Prévention)

idéalement le plus précocement possible.

2:20

S… Speaker 1 (Prévention)

Le dépistage est la mesure de prévention secondaire la plus emblématique.

2:24

S… Speaker 1 (Prévention)

Nous en reparlerons un peu plus loin dans cet exposé.

2:27

S… Speaker 1 (Prévention)

Les mesures de prévention tertiaire prennent place une fois la maladie installée.

2:32

S… Speaker 1 (Prévention)

Elles tentent à réduire les conséquences d 'une maladie et ont pour objectif d 'éviter

2:36

S… Speaker 1 (Prévention)

la récidive ou la complication d 'une maladie et ainsi de diminuer la prévalence

2:40

S… Speaker 1 (Prévention)

des incapacités chroniques ou des récidives dans une population.

2:43

S… Speaker 1 (Prévention)

La réadaptation cardiaque après un infarctus du myocarde constitue

2:48

S… Speaker 1 (Prévention)

un exemple de mesures de prévention tertiaire.

2:50

S… Speaker 1 (Prévention)

Pour une même maladie,

2:52

S… Speaker 1 (Prévention)

plusieurs niveaux de prévention sont possibles.

2:54

S… Speaker 1 (Prévention)

Prenons l 'exemple de l 'hypertension artérielle.

2:56

S… Speaker 1 (Prévention)

Perdre du poids,

2:57

S… Speaker 1 (Prévention)

ne pas manger trop salé,

2:58

S… Speaker 1 (Prévention)

avoir une activité physique régulière constituent des mesures de prévention primaires

3:02

S… Speaker 1 (Prévention)

vis -à -vis de l 'hypertension artérielle.

3:04

S… Speaker 1 (Prévention)

Le dépistage de l 'hypertension artérielle à l 'occasion d 'examens systématiques

3:08

S… Speaker 1 (Prévention)

constitue une mesure de prévention secondaire.

3:10

S… Speaker 1 (Prévention)

Contrôler au maximum l 'hypertension pour un patient qui en souffre constitue

3:15

S… Speaker 1 (Prévention)

une mesure de prévention tertiaire.

3:17

S… Speaker 1 (Prévention)

A noter que l 'activité physique est une mesure qui peut participer

3:21

S… Speaker 1 (Prévention)

au contrôle de la pression artérielle.

3:23

S… Speaker 1 (Prévention)

L 'activité physique est une mesure de prévention primaire chez le sujet non hypertendu

3:27

S… Speaker 1 (Prévention)

et une mesure de prévention tertiaire chez le sujet hypertendu.

3:31

S… Speaker 1 (Prévention)

Une même mesure de prévention pourra avoir plusieurs niveaux de prévention.

3:35

S… Speaker 1 (Prévention)

Tout dépend en effet de l 'angle sous lequel on regarde les répercussions potentielles

3:40

S… Speaker 1 (Prévention)

de cette mesure.

3:40

S… Speaker 1 (Prévention)

Reprenons l 'exemple de l 'hypertension artérielle.

3:43

S… Speaker 1 (Prévention)

Le contrôle de la pression artérielle constitue une mesure de prévention tertiaire

3:48

S… Speaker 1 (Prévention)

vis -à -vis de l 'hypertension.

3:49

S… Speaker 1 (Prévention)

Mais ce contrôle de la pression artérielle diminue également le risque d 'un patient

3:53

S… Speaker 1 (Prévention)

d 'avoir un infarctus ou un accident vasculaire cérébral.

3:57

S… Speaker 1 (Prévention)

Le contrôle de la pression artérielle constitue une mesure de prévention

4:01

S… Speaker 1 (Prévention)

primaire vis -à -vis de l 'infarctus du myocarde ou de l 'accident vasculaire cérébral

4:05

S… Speaker 1 (Prévention)

chez des sujets qui sont indemnes de ces pathologies.

4:08

S… Speaker 1 (Prévention)

La classification de la prévention de l 'OMS a l 'avantage

4:13

S… Speaker 1 (Prévention)

d 'être universellement connue et admise par tous.

4:15

S… Speaker 1 (Prévention)

Elle permet ainsi à différents acteurs de communiquer entre eux.

4:19

S… Speaker 1 (Prévention)

Cette classification présente cependant un certain nombre de limites.

4:22

S… Speaker 1 (Prévention)

La première limite de cette classification est qu 'elle fait référence aux maladies

4:27

S… Speaker 1 (Prévention)

et non à la santé,

4:28

S… Speaker 1 (Prévention)

soulignant l 'importance du soin dans cette classification.

4:31

S… Speaker 1 (Prévention)

La seconde limite rencontrée est la difficulté pour classer certaines actions.

4:35

S… Speaker 1 (Prévention)

Prenons l 'exemple du port du casque en moto.

4:38

S… Speaker 1 (Prévention)

Le port obligatoire du casque en moto n 'est pas une mesure de prévention primaire dans

4:42

S… Speaker 1 (Prévention)

la mesure où il n 'empêche pas la survenue d 'un accident de moto.

4:44

S… Speaker 1 (Prévention)

Il peut cependant éviter de décéder ou limiter les

4:48

S… Speaker 1 (Prévention)

séquelles liées à cet accident.

4:50

S… Speaker 1 (Prévention)

Dans cet exemple,

4:51

S… Speaker 1 (Prévention)

le port du casque doit -il être considéré comme une mesure de prévention primaire

4:55

S… Speaker 1 (Prévention)

vis -à -vis des conséquences des accidents de moto ou comme une mesure de prévention secondaire

4:59

S… Speaker 1 (Prévention)

?

5:00

S… Speaker 2 (Prévention)

puisque cette prévention intervient après l 'accident.

5:02

S… Speaker 2 (Prévention)

Cette difficulté de classification est encore plus complexe dans le cas des

5:06

S… Speaker 2 (Prévention)

maladies chroniques qui ont émergé après la classification OMS.

5:10

S… Speaker 1 (Prévention)

En effet,

5:11

S… Speaker 2 (Prévention)

cette classification a été édictée en 1948,

5:14

S… Speaker 2 (Prévention)

alors que les pathologies les plus fréquentes étaient les maladies infectieuses et les

5:18

S… Speaker 1 (Prévention)

accidents.

5:19

S… Speaker 2 (Prévention)

Elle a donc été pensée en référence à ces pathologies et

5:23

S… Speaker 1 (Prévention)

accidents.

5:24

S… Speaker 1 (Prévention)

Or,

5:25

S… Speaker 2 (Prévention)

actuellement, ce sont ces maladies chroniques qui prédominent dans notre société.

5:28

S… Speaker 2 (Prévention)

Elles sont pour une large part liées à nos comportements.

5:31

S… Speaker 1 (Prévention)

De plus,

5:32

S… Speaker 2 (Prévention)

ces maladies chroniques sont multifactorielles,

5:34

S… Speaker 2 (Prévention)

c 'est -à -dire que plusieurs facteurs influent sur leur risque de survenue.

5:38

S… Speaker 1 (Prévention)

Ainsi,

5:39

S… Speaker 1 (Prévention)

le tabagisme,

5:40

S… Speaker 2 (Prévention)

l 'hypertension artérielle,

5:41

S… Speaker 2 (Prévention)

l 'hypercholestérolémie,

5:43

S… Speaker 1 (Prévention)

le diabète,

5:43

S… Speaker 2 (Prévention)

la sédentarité sont parmi les nombreux facteurs augmentant le risque de maladies

5:48

S… Speaker 2 (Prévention)

cardiovasculaires.

5:49

S… Speaker 2 (Prévention)

Ces maladies sont également souvent séquentielles,

5:51

S… Speaker 2 (Prévention)

ce qui peut poser des problèmes de classification d 'une action de prévention.

5:55

S… Speaker 1 (Prévention)

Ainsi,

5:56

S… Speaker 2 (Prévention)

prenons l 'exemple de l 'infarctus du myocarde.

5:58

S… Speaker 2 (Prévention)

Les lésions d 'athérosclérose amenant à l 'infarctus du myocarde commencent des années

6:03

S… Speaker 1 (Prévention)

avant l 'événement.

6:03

S… Speaker 2 (Prévention)

Leur apparition est favorisée par des facteurs de risque,

6:06

S… Speaker 2 (Prévention)

tels que le tabagisme ou l 'hypertension artérielle.

6:09

S… Speaker 2 (Prévention)

De façon très schématique,

6:10

S… Speaker 2 (Prévention)

la strie lipidique constitue le premier stade de l 'athérosclérose.

6:13

S… Speaker 2 (Prévention)

Ces strie lipidiques peuvent apparaître très tôt dans la vie dès l 'enfance.

6:17

S… Speaker 2 (Prévention)

C 'est une structure réversible,

6:19

S… Speaker 2 (Prévention)

mais qui peut donc évoluer ou non vers une plaque d 'athérome.

6:23

S… Speaker 1 (Prévention)

Avec le temps,

6:24

S… Speaker 2 (Prévention)

cette strie peut grossir et se modifier.

6:27

S… Speaker 2 (Prévention)

Avec à terme la constitution d 'une plaque athéromateuse simple qui peut avoir un

6:31

S… Speaker 2 (Prévention)

volume plus ou moins important.

6:32

S… Speaker 2 (Prévention)

La plaque d 'athérome entraîne progressivement une réduction du calibre

6:37

S… Speaker 2 (Prévention)

de la lumière artérielle.

6:38

S… Speaker 1 (Prévention)

Enfin,

6:39

S… Speaker 2 (Prévention)

cette plaque peut se compliquer et amener à l 'infarctus du myocarde.

6:44

S… Speaker 2 (Prévention)

L 'infarctus du myocarde est donc la conséquence d 'une succession de lésions qui

6:48

S… Speaker 2 (Prévention)

s 'aggravent avec le temps et qui sont favorisées par des facteurs de risque.

6:52

S… Speaker 2 (Prévention)

L 'infarctus du myocarde en lui -même est un événement aigu,

6:55

S… Speaker 2 (Prévention)

mais il est la conséquence de l 'athérosclérose qui,

6:58

S… Speaker 2 (Prévention)

elle, est chronique.

7:00

S… Speaker 2 (Prévention)

Lorsque l 'on parle de prévention dans ce contexte,

7:02

S… Speaker 2 (Prévention)

la première question qui va se poser est « Que veut -on prévenir ?

7:06

S… Speaker 2 (Prévention)

L 'athérosclérose ou l 'infarctus du myocarde ?

7:09

S… Speaker 1 (Prévention)

» En effet,

7:10

S… Speaker 2 (Prévention)

selon l 'angle abordé,

7:12

S… Speaker 2 (Prévention)

à savoir athérosclérose ou infarctus du myocarde,

7:15

S… Speaker 2 (Prévention)

une même mesure de prévention mise en place pour le même objectif ne

7:19

S… Speaker 2 (Prévention)

sera pas classée de la même manière.

7:21

S… Speaker 2 (Prévention)

Toutes mesures préventives prises en amont de la constitution de la plaque d 'athérome

7:25

S… Speaker 2 (Prévention)

constitueront des mesures de prévention primaires.

7:28

S… Speaker 2 (Prévention)

Elles permettront en effet de diminuer l 'incidence des plaques d 'athérome et

7:32

S… Speaker 2 (Prévention)

donc de l 'infarctus du myocarde.

7:34

S… Speaker 2 (Prévention)

Mais une fois qu 'un sujet a fait son infarctus,

7:36

S… Speaker 2 (Prévention)

une même mesure de prévention prise pour éviter une récidive ne répondra pas

7:40

S… Speaker 2 (Prévention)

au même stade de classification OMS selon que l 'on se place sous l 'angle

7:44

S… Speaker 2 (Prévention)

de l 'athérosclérose ou sous celui de l 'infarctus du myocarde.

7:48

S… Speaker 2 (Prévention)

Prenons l 'exemple d 'un patient hospitalisé pour un infarctus du myocarde et pour lequel

7:52

S… Speaker 2 (Prévention)

est diagnostiquée une hypertension artérielle.

7:54

S… Speaker 2 (Prévention)

Le contrôle de la pression artérielle de ce patient est considéré

7:58

S… Speaker 2 (Prévention)

comme une mesure de prévention secondaire par les cardiologues et comme une mesure de prévention

8:03

S… Speaker 2 (Prévention)

tertiaire pour la plupart des professionnels de santé publique.

8:06

S… Speaker 2 (Prévention)

Pourquoi cette discordance ?

8:08

S… Speaker 2 (Prévention)

Parce que le cardiologue prévient l 'aggravation des lésions d 'athérosclérose.

8:12

S… Speaker 1 (Prévention)

En effet,

8:13

S… Speaker 2 (Prévention)

le patient qui a fait un infarctus présente plusieurs lésions athéromateuses qui

8:17

S… Speaker 2 (Prévention)

peuvent tout à terme engendrer une complication.

8:19

S… Speaker 2 (Prévention)

Un autre infarctus ou un accident vasculaire cérébral par exemple.

8:23

S… Speaker 2 (Prévention)

Ces plaques d 'athérosclérose n 'ont pas pu être évitées,

8:26

S… Speaker 2 (Prévention)

mais en faisant en sorte qu 'elles évoluent le moins possible et qu 'elles ne se compliquent

8:30

S… Speaker 2 (Prévention)

d 'un événement aigu,

8:31

S… Speaker 2 (Prévention)

en contrôlant par exemple la pression artérielle,

8:34

S… Speaker 2 (Prévention)

le cardiologue fait de la prévention secondaire.

8:39

S… Speaker 2 (Prévention)

Le professionnel de santé publique se place le plus souvent sous l 'angle de l 'infarctus.

8:43

S… Speaker 1 (Prévention)

Pour lui,

8:44

S… Speaker 2 (Prévention)

le contrôle de la pression artérielle va permettre de diminuer le risque de récidive

8:48

S… Speaker 1 (Prévention)

ou de rechute.

8:50

S… Speaker 2 (Prévention)

Ce professionnel va donc considérer qu 'il s 'agit d 'une mesure de prévention tertiaire.

8:55

S… Speaker 2 (Prévention)

C 'est pour toutes ces raisons qu 'en 1982,

8:57

S… Speaker 2 (Prévention)

RS Gordon a proposé une nouvelle classification de la prévention.

9:00

S… Speaker 2 (Prévention)

Cette nouvelle classification ne se base pas sur le stade de maladie,

9:04

S… Speaker 2 (Prévention)

mais sur les populations ciblées par cette prévention.

9:06

S… Speaker 1 (Prévention)

Ainsi,

9:07

S… Speaker 2 (Prévention)

RS Gordon définit la prévention universelle comme une prévention dirigée

9:11

S… Speaker 2 (Prévention)

vers l 'ensemble de la population,

9:13

S… Speaker 2 (Prévention)

quel que soit son état de santé et ses caractéristiques.

9:16

S… Speaker 2 (Prévention)

Elle a pour objectif de permettre à chacun de conserver sa santé.

9:19

S… Speaker 2 (Prévention)

L 'éducation pour la santé fait partie du champ de la prévention universelle.

9:24

S… Speaker 2 (Prévention)

Les recommandations en matière d 'alimentation et d 'activité physique données dans le cadre du

9:28

S… Speaker 2 (Prévention)

plan national nutrition santé constituent un exemple de prévention universelle.

9:32

S… Speaker 2 (Prévention)

Ces recommandations concernent tout le monde dans l 'objectif de conserver sa santé.

9:37

S… Speaker 2 (Prévention)

La prévention sélective s 'adresse à des sous -groupes spécifiques

9:41

S… Speaker 2 (Prévention)

de la population caractérisés par leur âge,

9:43

S… Speaker 2 (Prévention)

situation sociale,

9:44

S… Speaker 1 (Prévention)

etc.

9:44

S… Speaker 2 (Prévention)

Elle est dirigée vers des sujets exposés chez lesquels elle

9:49

S… Speaker 2 (Prévention)

tente d 'éviter la survenue des maladies qui menacent spécifiquement ce sous

9:53

S… Speaker 1 (Prévention)

-groupe.

9:54

S… Speaker 2 (Prévention)

Cette affiche de l'assurance maladie est un exemple de prévention sélective.

10:00

S… Speaker 1 (Prévention)

groupe à risque plus élevé car ayant plus de 65 ans ou les femmes enceintes,

10:04

S… Speaker 1 (Prévention)

à se faire vacciner contre la grippe car les risques associés à la grippe sont élevés

10:08

S… Speaker 1 (Prévention)

dans ces populations.

10:09

S… Speaker 1 (Prévention)

La prévention ciblée intéresse ces mêmes sous -groupes spécifiques

10:13

S… Speaker 1 (Prévention)

devant l 'apparition de facteurs de risque.

10:15

S… Speaker 1 (Prévention)

Par exemple,

10:16

S… Speaker 1 (Prévention)

les hommes de 50 ans et plus constituent un sous -groupe spécifique.

10:19

S… Speaker 1 (Prévention)

Si ces hommes de 50 ans et plus sont en plus sédentaires

10:23

S… Speaker 1 (Prévention)

et ou fumeurs,

10:24

S… Speaker 1 (Prévention)

ils relèvent alors de mesures de prévention ciblées vis -à -vis de la

10:28

S… Speaker 1 (Prévention)

maladie coronaire.

10:29

S… Speaker 1 (Prévention)

Cette classification de RS Gordon présente l 'avantage d 'être logique

10:34

S… Speaker 1 (Prévention)

dans sa présentation et d 'être bien adapté aux maladies multifactorielles chroniques.

10:38

S… Speaker 1 (Prévention)

Pour Jean -Louis Sanmarco,

10:40

S… Speaker 1 (Prévention)

professeur de santé publique à Marseille,

10:42

S… Speaker 1 (Prévention)

cette nouvelle classification présente toutefois une limite majeure.

10:45

S… Speaker 1 (Prévention)

En effet,

10:46

S… Speaker 2 (Prévention)

à ses yeux,

10:47

S… Speaker 1 (Prévention)

cette classification s 'appuie encore trop largement sur une conception curatrice et

10:51

S… Speaker 1 (Prévention)

thérapeutique de la santé et de sa gestion.

10:53

S… Speaker 1 (Prévention)

Elle est délivrée,

10:55

S… Speaker 1 (Prévention)

prescrite à un individu ou à une population,

10:57

S… Speaker 1 (Prévention)

sans que l 'on cherche à obtenir la participation active de cet individu

11:01

S… Speaker 1 (Prévention)

ou de cette population.

11:03

S… Speaker 1 (Prévention)

C 'est pour ces raisons que Jean -Louis Sanmarco

11:06

S… Speaker 1 (Prévention)

a proposé une autre conception de la prévention appelée prévention globale.

11:09

S… Speaker 1 (Prévention)

Le concept de prévention globale intéresse la totalité de la population,

11:14

S… Speaker 1 (Prévention)

depuis les gens en parfaite santé jusqu 'aux malades les plus graves.

11:17

S… Speaker 1 (Prévention)

Elle repose sur la gestion active et responsabilisée par la personne

11:21

S… Speaker 1 (Prévention)

de son capital santé dans tous les aspects de la vie.

11:24

S… Speaker 1 (Prévention)

Certes,

11:25

S… Speaker 1 (Prévention)

l 'action initiale,

11:27

S… Speaker 1 (Prévention)

qui peut être de la promotion de la santé,

11:29

S… Speaker 1 (Prévention)

de prévention des maladies ou d 'éducation thérapeutique,

11:32

S… Speaker 1 (Prévention)

est déclenchée par un ou des professionnels.

11:35

S… Speaker 1 (Prévention)

mais une participation active de la personne ou du groupe ciblé est

11:39

S… Speaker 1 (Prévention)

systématiquement recherchée.

11:40

S… Speaker 1 (Prévention)

Le professeur San Marco propose une nouvelle classification de

11:44

S… Speaker 1 (Prévention)

la prévention qui reprend un bon nombre d 'éléments de la définition de RS

11:49

S… Speaker 1 (Prévention)

Gordon.

11:50

S… Speaker 1 (Prévention)

On retrouve ainsi les notions de prévention universelle,

11:53

S… Speaker 1 (Prévention)

sélective et ciblée.

11:54

S… Speaker 1 (Prévention)

Mais il s 'en éloigne parfois en fonction des inconvénients que cette classification

11:59

S… Speaker 1 (Prévention)

présentait à ses yeux.

12:00

S… Speaker 2 (Prévention)

Ainsi,

12:01

S… Speaker 1 (Prévention)

pour Jean -Louis Saint -Marco,

12:02

S… Speaker 1 (Prévention)

la prévention universelle se définit comme une prévention destinée à tous,

12:06

S… Speaker 1 (Prévention)

ne tenant pas compte de l 'état de santé de chacun.

12:10

S… Speaker 1 (Prévention)

Il précise que représentée jusqu 'ici par l 'éducation pour la santé,

12:13

S… Speaker 1 (Prévention)

elle devient promotion de la santé parce qu 'elle se fonde sur la participation des

12:18

S… Speaker 1 (Prévention)

individus ciblés par cette prévention.

12:21

S… Speaker 1 (Prévention)

Globalement,

12:21

S… Speaker 1 (Prévention)

elle se superpose à la définition de RS Gordon.

12:24

S… Speaker 1 (Prévention)

Elle suppose en plus une participation des individus

12:29

S… Speaker 1 (Prévention)

et des populations.

12:29

S… Speaker 1 (Prévention)

La prévention sélective correspond pour Jean -Louis Sanmarco à la

12:33

S… Speaker 1 (Prévention)

prévention de certaines maladies chez des sujets exposés qu 'il présente ou non

12:38

S… Speaker 1 (Prévention)

des facteurs de risque de cette maladie.

12:39

S… Speaker 1 (Prévention)

Elle correspond à la prévention des maladies.

12:43

S… Speaker 1 (Prévention)

La prévention ciblée est,

12:45

S… Speaker 1 (Prévention)

elle, dirigée vers les malades.

12:47

S… Speaker 1 (Prévention)

Elle a pour objectif de leur apprendre à gérer leur traitement pour éviter la survenue de complications.

12:51

S… Speaker 1 (Prévention)

Elle correspond à l 'éducation thérapeutique.

12:54

S… Speaker 1 (Prévention)

Pour le professeur San Marco,

12:56

S… Speaker 1 (Prévention)

on ne peut soigner un malade chronique tous les jours,

12:58

S… Speaker 1 (Prévention)

tout au long de sa vie,

12:59

S… Speaker 1 (Prévention)

que s 'il participe activement à son traitement,

13:02

S… Speaker 1 (Prévention)

ce qui nécessite un apprentissage.

13:05

S… Speaker 1 (Prévention)

Les trois fractions universelles,

13:07

S… Speaker 1 (Prévention)

sélectives et ciblées,

13:09

S… Speaker 1 (Prévention)

correspondent respectivement à la promotion de la santé,

13:12

S… Speaker 1 (Prévention)

la prévention des maladies et à l 'éducation thérapeutique.

13:15

S… Speaker 1 (Prévention)

Cette nouvelle classification présente plusieurs avantages par rapport aux deux

13:19

S… Speaker 1 (Prévention)

précédentes.

13:20

S… Speaker 1 (Prévention)

Premièrement,

13:21

S… Speaker 1 (Prévention)

elle supprime la dichotomie entre soins et prévention.

13:25

S… Speaker 1 (Prévention)

Deuxièmement, les deux premières classifications décrivaient une action dirigée vers la population par

13:29

S… Speaker 1 (Prévention)

ceux qui avaient en charge leur santé.

13:31

S… Speaker 1 (Prévention)

Cette nouvelle classification inclut en plus la participation

13:35

S… Speaker 1 (Prévention)

de l 'individu ou de la population à la gestion de sa santé,

13:39

S… Speaker 1 (Prévention)

quel que soit son niveau de santé et dans tous les aspects de sa vie.

13:42

S… Speaker 1 (Prévention)

La principale limite de cette nouvelle classification est qu 'elle n 'est pas universellement

13:46

S… Speaker 1 (Prévention)

acceptée.

13:47

S… Speaker 1 (Prévention)

La prévention s 'appuie sur quatre types d 'actions interdépendantes

13:51

S… Speaker 1 (Prévention)

selon l 'INPES.

13:53

S… Speaker 1 (Prévention)

Elle s 'appuie tout d 'abord sur des mesures légales et socio -économiques,

13:57

S… Speaker 1 (Prévention)

des actions pour améliorer ou préserver l 'environnement et les conditions de vie,

14:01

S… Speaker 1 (Prévention)

des actes médicaux,

14:02

S… Speaker 1 (Prévention)

l 'éducation pour la santé qui implique l 'individu à des degrés différents de participation.

14:08

S… Speaker 1 (Prévention)

Pour terminer sur la prévention,

14:10

S… Speaker 1 (Prévention)

nous allons parler du dépistage.

14:11

S… Speaker 1 (Prévention)

Le dépistage est selon la classification de l 'OMS une action de

14:15

S… Speaker 1 (Prévention)

prévention secondaire.

14:16

S… Speaker 1 (Prévention)

Il vise à identifier de façon présomptive,

14:19

S… Speaker 1 (Prévention)

à l 'aide d 'un test,

14:21

S… Speaker 1 (Prévention)

d 'un examen ou de toute autre technique d 'application rapide,

14:24

S… Speaker 1 (Prévention)

les personnes atteintes d 'un problème de santé latent passées jusque

14:28

S… Speaker 1 (Prévention)

-là inaperçues.

14:29

S… Speaker 1 (Prévention)

Le dépistage s 'adresse donc à une population asymptomatique.

14:33

S… Speaker 1 (Prévention)

Cette définition a été étendue au dépistage des facteurs de risque.

14:37

S… Speaker 2 (Prévention)

Ainsi,

14:37

S… Speaker 1 (Prévention)

elle intéresse le dépistage du diabète,

14:40

S… Speaker 1 (Prévention)

par exemple.

14:40

S… Speaker 1 (Prévention)

A noter que le dépistage du diabète chez un individu sans antécédent vasculaire

14:45

S… Speaker 1 (Prévention)

constitue une mesure de prévention secondaire vis -à -vis du diabète,

14:49

S… Speaker 1 (Prévention)

mais une mesure de prévention primaire vis -à -vis des maladies vasculaires.

14:53

S… Speaker 1 (Prévention)

Les tests de dépistage doivent donc permettre de séparer les personnes apparemment

14:57

S… Speaker 1 (Prévention)

en bonne santé mais probablement atteintes d 'une maladie donnée de celles qui

15:01

S… Speaker 1 (Prévention)

en sont probablement exemptes.

15:03

S… Speaker 1 (Prévention)

Les tests de dépistage n 'ont pas pour objet de poser un diagnostic.

15:07

S… Speaker 1 (Prévention)

Les personnes présentant un test de dépistage positif doivent en

15:11

S… Speaker 1 (Prévention)

effet être envoyées à leur médecin pour un diagnostic.

15:15

S… Speaker 1 (Prévention)

Le dépistage se distingue donc de la démarche diagnostique qui amène un médecin

15:19

S… Speaker 1 (Prévention)

à développer des investigations chez un individu présentant un ou plusieurs

15:23

S… Speaker 1 (Prévention)

symptômes.

15:24

S… Speaker 1 (Prévention)

Il ne s 'agit en rien d 'un diagnostic précoce.

15:27

S… Speaker 1 (Prévention)

Le sujet dépisté positivement sera renvoyé vers son médecin et

15:32

S… Speaker 1 (Prévention)

ou un spécialiste qui sera chargé de poser le diagnostic

15:36

S… Speaker 1 (Prévention)

ou de l 'infirmer.

15:38

S… Speaker 2 (Prévention)

Ainsi,

15:38

S… Speaker 1 (Prévention)

une femme présentant une mammographie suspecte sera renvoyée vers

15:42

S… Speaker 1 (Prévention)

son gynécologue qui fera des biopsies des lésions vues à la mammographie.

15:46

S… Speaker 1 (Prévention)

Voyons quelques définitions relatives au dépistage.

15:50

S… Speaker 1 (Prévention)

On appelle dépistage de masse le dépistage appliqué à des groupes entiers

15:55

S… Speaker 1 (Prévention)

non sélectionnés de populations.

15:56

S… Speaker 2 (Prévention)

Ainsi,

15:57

S… Speaker 1 (Prévention)

le test de Guthrie réalisé à la naissance chez tous les nouveaux -nés en France constitue

16:02

S… Speaker 1 (Prévention)

un dépistage de masse.

16:05

S… Speaker 1 (Prévention)

Le dépistage sélectif ou ciblé est un dépistage pratiqué dans certains

16:09

S… Speaker 1 (Prévention)

groupes de sujets à risque élevé de la maladie.

16:12

S… Speaker 1 (Prévention)

La population choisie est sélectionnée sur des critères préalablement définis.

16:16

S… Speaker 1 (Prévention)

Le dépistage organisé du cancer du côlon,

16:19

S… Speaker 1 (Prévention)

par exemple, est proposé à toutes les personnes âgées de 50 à 74 ans.

16:24

S… Speaker 1 (Prévention)

Ces opérations de dépistage sont parfois de grande envergure et deviennent

16:28

S… Speaker 1 (Prévention)

ainsi une forme de dépistage de masse.

16:31

S… Speaker 1 (Prévention)

Le dépistage peut être organisé ou communautaire.

16:34

S… Speaker 1 (Prévention)

La population est alors recrutée dans la communauté.

16:36

S… Speaker 1 (Prévention)

Le dépistage est proposé dans le cadre d 'une campagne de dépistage et s 'appuie

16:41

S… Speaker 1 (Prévention)

sur la participation volontaire des sujets.

16:43

S… Speaker 1 (Prévention)

En France,

16:44

S… Speaker 1 (Prévention)

le dépistage du cancer du côlon et du cancer du sein est ainsi organisé.

16:49

S… Speaker 1 (Prévention)

Le dépistage opportuniste.

16:51

S… Speaker 1 (Prévention)

La population est recrutée pour le dépistage lors d 'un recours aux soins,

16:55

S… Speaker 1 (Prévention)

hospitalisation,

16:56

S… Speaker 1 (Prévention)

visite médicale,

16:57

S… Speaker 1 (Prévention)

visite à un centre de santé par exemple.

16:59

S… Speaker 1 (Prévention)

Le dépistage multiple,

17:01

S… Speaker 1 (Prévention)

il consiste en la recherche simultanée de plusieurs affections avec

17:05

S… Speaker 1 (Prévention)

l 'utilisation simultanée de plusieurs tests de dépistage.

17:09

S… Speaker 1 (Prévention)

La mise en place d 'un programme de dépistage organisé doit répondre à certaines règles.

17:13

S… Speaker 1 (Prévention)

Ainsi, la maladie dépistée doit constituer un grave problème de santé publique,

17:17

S… Speaker 1 (Prévention)

c 'est -à -dire qu 'elle doit être un problème important en termes de fréquence,

17:21

S… Speaker 1 (Prévention)

de gravité et d 'impact socio -économique.

17:23

S… Speaker 1 (Prévention)

La maladie doit être décelable pendant une phase asymptomatique.

17:28

S… Speaker 1 (Prévention)

L 'histoire naturelle de la maladie doit être connue.

17:31

S… Speaker 1 (Prévention)

Il existe un traitement efficace permettant de prendre en charge les maladies identifiées

17:35

S… Speaker 1 (Prévention)

par le dépistage.

17:36

S… Speaker 1 (Prévention)

Des moyens appropriés de diagnostic et de traitement sont disponibles.

17:40

S… Speaker 1 (Prévention)

Les indications de traitement pour les malades dépistés doivent être claires

17:44

S… Speaker 1 (Prévention)

et consensuelles.

17:45

S… Speaker 1 (Prévention)

Le test de dépistage doit être valide,

17:48

S… Speaker 1 (Prévention)

acceptable et sûr.

17:49

S… Speaker 1 (Prévention)

Les contraintes associées au test de dépistage doivent être faibles,

17:53

S… Speaker 1 (Prévention)

sinon la population concernée n 'adhérera pas au dépistage.

17:57

S… Speaker 1 (Prévention)

Avant sa généralisation,

17:59

S… Speaker 1 (Prévention)

le programme de dépistage doit avoir fait la preuve de son efficacité et

18:03

S… Speaker 1 (Prévention)

être coût efficace.

18:04

S… Speaker 1 (Prévention)

La balance bénéfice,

18:06

S… Speaker 1 (Prévention)

baisse de mortalité et ou de morbidité,

18:09

S… Speaker 1 (Prévention)

effet indésirable,

18:10

S… Speaker 1 (Prévention)

anxiété générée par le test,

18:12

S… Speaker 1 (Prévention)

anxiété associée à un test positif,

18:15

S… Speaker 1 (Prévention)

faux positif,

18:16

S… Speaker 1 (Prévention)

faux négatif par exemple,

18:18

S… Speaker 1 (Prévention)

doit être considéré comme favorable.

18:20

S… Speaker 1 (Prévention)

Le coût du dépistage ne doit pas être disproportionné par rapport

18:24

S… Speaker 1 (Prévention)

au coût global des soins.

18:26

S… Speaker 1 (Prévention)

Enfin,

18:27

S… Speaker 1 (Prévention)

des moyens existent pour réaliser le programme de dépistage de

18:31

S… Speaker 1 (Prévention)

façon continue.

18:32

S… Speaker 1 (Prévention)

La pérennité du programme doit en effet être assurée.

18:35

S… Speaker 1 (Prévention)

A noter qu 'une partie de ces critères ont été édictés en 1968

18:40

S… Speaker 1 (Prévention)

par Jungner et Wilson sous l 'égide de l 'OMS.

18:44

S… Speaker 1 (Prévention)

Voici quelques références qui pourront vous aider à approfondir ce cours

18:49

S… Speaker 1 (Prévention)

et qui m 'ont aidé à préparer ce cours.

18:52

S… Speaker 1 (Prévention)

Je vous remercie de votre attention.

18:53

S… Speaker 1 (Prévention)

Le prochain diaporama sera consacré au concept de santé communautaire,

18:58

S… Speaker 1 (Prévention)

promotion et éducation de la santé.

Buod

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