4. Urianalisis

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Ya, vamos a hablar hoy día de una temática que a mí en lo particular me fascina, creo que un mundo, el examen de lina, yo patuamente le puse la quinta maniobra semiológica.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

porque no se imaginan la cantidad de alteraciones, patologías que uno puede acercarse haciendo un buen examen de orina. Entonces diría, vamos a volver a tomar el tema de la ansia urinaria, vamos a volver a tomar el tema de la proteinuria, porque hay cositas que son muy útiles en el examen de orina.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

como básicamente el sedimento urinario, pero hay cositas que no son tan útiles como algunas pruebas que vienen en la tira reactiva. Así que vamos a ir tratando de desmenuzar este examen de orina desde lo más general a lo más específico.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Partamos entonces contestando una pregunta que generalmente hacen incluso los propietarios, o incluso a mí los colegas, que es, ¿cualquier muestra durante el día sirve para hacer un examen de orina general, contemplando lo que mide el examen de orina, el examen físico, químico y sedimento? Y la respuesta es sí, pero se prefiere el examen de la primera orina, el examen de la orina M, por así llamarlo.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Al igual que en uno, cuando se hace un examen de orina, siempre le indican que la primera orina sea la que uno lleve al laboratorio. Y eso básicamente tiene que ver porque tengo más posibilidades de encontrar cosas en esa orina que en una orina del resto del día. Se supone que esa orina ha estado gran parte de la noche guardada en la vejiga y por lo tanto tengo más probabilidad de que aparezcan ciertas alteraciones en esa muestra de orina.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Cualquier recipiente sirve para llevar la muestra de orina. Y la verdad que sí, hay recipientes que se venden para llevar la muestra de orina al laboratorio, para recolectarla, que son estos típicos frascos con tapa roja. Pero la verdad que cualquier frasco que esté lavado y seco, sin uso de detergente, lavarlo, puede servir si es que ustedes no quisieran hacer un horocultivo. Si quisieran hacer un horocultivo, claramente tendría que ser...

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

un recipiente estéreo. Pero la verdad que a mí me traen muestra de orina en los frascos más insólitos que pueden haber. Obviamente que estén lavados y que estén secos y sin residuos, no hay ningún problema. Hasta una jeringa se puede ocupar como transporte muestra de orina.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Lo que sí hay que tener en cuenta es que se deben suspender ciertos fármacos cuando uno hace un examen de orina, sobre todo aquellos fármacos que tienen que ver con que alteren la, ojo con lo que voy a decir, la única prueba funcional.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

de funcionalidad renal que está en el examen de lina, que es la densidad urinaria. Entonces hablamos de fármacos que son diuréticos, obviamente, porque si no nos va a bajar la densidad urinaria. Y uno que yo amo en particular, en hematología, para nosotros el corticoide es...

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

como, no sé, el antibiótico para las piodermas, o sea, yo ocupo mucho corticoides. Entonces, obviamente hay que disminuir todo lo que sean fármacos nefrotóxicos o fármacos que provoquen esta alteración del ADH como lo hace el corticoide, ¿no?

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

El modo de obtención, también hay muchos métodos, por ejemplo, la micción natural, que esto generalmente yo se lo doy de tarea al propietario, el propietario es el que tiene que echar la muestra de orina, ¿no? Entonces, puede ser por micción natural, sí, obviamente hay que recomendarle que limpe la zona genital, porque aquí los perros acumulan...

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

un exudado corulento, el líquido prostático, entonces imagínense los pelos y todo eso, obviamente puede tener ciertas desventajas que se van a introducir entonces o va a provocar el arrastre de las bacterias que hay propias en el tracto urogenital a la orina. Pero insisto, si yo no quiero hacer un cultivo, es una muestra que es...

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

súper aceptable, teniendo los cuidados, por ejemplo, de este aseo premixional, y idealmente, que es muy difícil hacerlo parte de los propietarios, es que se ocupe el chorro medio, igual que uno que deja sacar el primer chorrito y después viene el chorro medio y ahí se colecta esa muestra borila. Lo otro podría ser por compresión manual, va a decir que nosotros le atrecemos la vejiga urinaria al paciente.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Y obviamente también es aceptable, previa, al igual que en el caso anterior, limpieza la zona orogenital. Obviamente esto va de la mano en el tipo paciente. Hay pacientes que puede ser más factible hacer esa compresión manual, como son los gatos, los perros que son pequeños, que tienen una baja condición corporal. Es fácil comprimir la vejiga, pero hay otros que son muy complejos, no los perros obesos.

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S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

puede palpar la vejiga. También tiene el inconveniente de que dependiendo de la fuerza que uno genere puede provocar micro hematuras.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

o micro sangramiento, y obviamente provoca también el arrastre de las bacterias que están en la zona geniturinaria. Pues igual hay que hacer ese lavado que se puede hacer con suerofisiológico o con agua destilada, pero no recurrir al uso de algún antiséptico, alcohol, povidona, ese tipo de cosas, no. Tiene que ser un lavado incluso con agua de la llave.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

La otra forma de obtener una muestra de orina puede ser por el uso del catéter o de alguna sonda. No es lo más recomendable porque hay varios pros. Una, perdón, varios en contra. Una es que obviamente requiere sedación del paciente, anestesia general del paciente, muchas veces. Dos, es que se puede producir un arrache de las bacterias en el tracto urogenital en forma ascendente o provocar una infección diatogénica.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Y tres, es que la sonda puede destruir, o sea, puede provocar ciertas laceraciones en la uretra y eso obviamente contaminar la muestra con hematíes, glóbulos rojos o incluso glóbulos blancos. Entonces, la verdad que no es la forma idónea, ni menos tampoco para hacer un cultivo, ninguno de los métodos de obtención anteriores son útiles para hacer un cultivo. Por lo tanto, en veterinaria siempre indicamos que la prueba de elección es...

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

La citocente, sí, no sé por qué, no se ve aquí un video.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Y la sintocéntesis es un paciente felino que está sedado, yo lo sedo, fíjense que yo ni siquiera depilo, desinfecto, nada, sino que palpo la vejiga, y es muy fácil provocarla o hacer la sintocéntesis en un felino. Por lo tanto, siempre el método de elección, sobre todo si hay, o yo quiero hacer un oro cultivo, ¿no? En el caso de los perros...

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

puede ser fácil dependiendo cómo coopere el paciente, la condición corporal, la gordura, por así llamarlo. Entonces, es un procedimiento que, si no tienen mucha experiencia, se pueden ayudar con el uso de ecógrafo, se hace muy fácil vía ecográfica, pero la verdad que rara vez se requiere el ecógrafo porque es una, sobre todo, insisto en los gatos, cuando el paciente viene con una vejita más o menos pretórica, es muy fácil palparla.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

difícil que uno pueda pinchar otra estructura anatómica, ¿vale? Así que yo les diría que es practicar, practicar y no tienen mucho el otro mundo hacer un asistocéntesis, ¿no? Ok, pasando a una cosa que es muy importante cuando yo voy a hacer un examen de orina, es preguntarse cuál es el tiempo ideal para hacer una muchaduría.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Creo que se los comenté, en hematología, por ejemplo, una muestra ideal para hacer un hemograma son no más allá de 6 horas desde que la sangre sale del paciente. Y en la muestra de orina, fíjense que lo ideal es hacer un examen de orina máximo 2 horas desde que la muestra de orina sale del paciente.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Si yo no puedo hacer eso en dos horas, puedo colocar la orina en refrigeración y eso me permitiría en forma teórica prolongar eso hasta 12 horas. Pero a medida que van pasando las horas, aún estando en refrigeración, se van a producir alteraciones en ese examen de orina en donde vamos a pasar de una orina, por ejemplo, translúcida o no turbia.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

a una orina que se va provocando cada vez más turbia, a medida que se va distanciando las horas ideales para poder hacer ese examen de orina.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Entonces esto es súper importante, sobre todo en las clínicas que tienen laboratorio externo. Ustedes se dan cuenta que para hacer un examen de orina no necesitamos un laboratorio, o sea, es muy sencillo. Por eso yo les coloqué el nombre de la quinta maniobra semiológica, porque el examen de orina, a mi juicio, debe hacerlo el clínico, a lo menos el examen físico y el químico. El sedimento, que requiere ya un poco más de expertise, el uso de un microscopio, identificar estructuras.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Bueno, hay una persona que esté capacitada, pero el químico y el físico corre por cuenta del clínico. Entonces, esta turbidez se va generando porque a medida que van pasando las horas, empiezan a haber formación de ciertos cristales en la orina que tiene que ver por un tema tiempo dependiente, por cristalización de ciertas sales que están dispuestas a la orina. Y empieza a proliferar las bacterias también a medida que van aumentando la cantidad de horas.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Esta proliferación de bacterias que hay acá en esta orina turba es súper importante, por ejemplo, si ustedes quisieran medir cómo está la glucosuria en un paciente diabético, ¿cierto? Ustedes saben que los pacientes diabéticos pueden tener glucosuria. Entonces es súper importante, porque si esta muestra fuera de un paciente diabético, la glucosa en la orina va a empezar a disminuir producto de la utilización bacteriana. Entonces puede ser que me bajen los niveles de glucosa en la orina y yo dé por...

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S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

compensado o normalizado

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S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

a un paciente que es diabético y diga, no tiene glucosuria, y a lo mejor sí tenía glucosuria. Lo otro, esta proliferación bacteriana lleva a que aumente el pH. Hay bacterias que degradan la urea presente en la orina, que son las bacterias ureasa positivas, y esta degradación de la urea lleva a que la orina se le suba al pH, se provoque una orina alcalina.

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S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Y esta alcalinidad de la orina que pasa a ser hiatrogénica, por un efecto que usted no se preocupó en analizar la muestra de orina lo más luego, va a provocar dos cosas. Miren acá lo importante de esto. Falsa proteinuria, si es que la proteinuria es medida por tira reactiva, porque la tira reactiva es una reacción de proteína pH dependiente. Entonces si hay alcalosis en la orina, va a haber proteinuria sin a lo mejor verla. Va a marcar proteinuria, sería un falso positivo.

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S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Y si hay pH ácido, por ejemplo los pacientes que comen dieta cárnica van a tener un pH ácido, eso va a generar una proteinuria negativa, es decir, ausencia de proteína. Y lo otro, que esta alcalinidad en la orina va a llegar a que se destruyan cualquier glóbulo rojo o glóbulo blanco que haya aquí en la orina. Y eso es súper importante porque la verdadera infección del tracto urinario

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S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

que lo que busca es detectar la presencia de glóbulos blancos en la orina, que se llama piguria, no está pagada por la fibra reactiva. La fibra reactiva puede detectar glóbulos blancos en la orina, pero lo ideal sería que yo vea su glóbulo blanco en un examen de orina, que es el sedimento urinario.

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S… Speaker 3 (4. Urianalisis)

Entonces imagínense esta muestra que está turbia, que empieza a aumentar el pH, que venga de un paciente con supuesta infección. Quizás, yo no voy a verlo en el examen de orina porque están todos lisados, producto de ese pH que aumentó por un error mío. Entonces hay una pregunta que es...

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S… Speaker 3 (4. Urianalisis)

¿Cuánto que ustedes mandan el examen de orina a un laboratorio externo? Que es el típico caso de un laboratorio que pasa, no sé, en la mañana, o ustedes toman la muestra a esta hora y el laboratorio pasa a buscarla el otro día, y cuando la pasa a buscar se va a otra clínica, otra clínica, y bla, bla, bla. Entonces ya pasaron más de dos horas, de seis horas, etc. Y la orina con suerte manda un cooler con un gel pack. Entonces obviamente eso no mantiene la refrigeración.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

¿Qué harán ustedes para pillar el laboratorio si es que analizó la muestra tardíamente o no? Entonces, lo que hacemos acá, o lo que les aconsejo, es que compren tira reactiva.

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S… Speaker 3 (4. Urianalisis)

Si van a mandar orina al laboratorio, midan ustedes el pH antes de que la orina salga de su clínica, le miden el pH, ejemplo, pH 6,5. Y si el laboratorio después te manda un pH superior a 6,5, es porque se demoró en procesar la muestra orina, porque no puede cambiar el pH, ¿no? Si la orina ya está fuera del paciente. Entonces la única forma que cambie está dada por esta proliferación bacteriana. Entonces esa es una forma.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Entonces, el examen físico es lo primero que uno hace con el examen de orina y esto no requiere mayor, digamos, preparación ya, expertise. El examen físico consta primero de mirar el color de la orina.

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S… Speaker 3 (4. Urianalisis)

Hay una escala donde obviamente hablamos de lo que está acá, transparente, amarillo pálido, amarillo claro, que es lo normal, o amarillo ámbar, ¿cierto? Y el amarillo ya más intenso. Acá arriba tiene una foto donde hay distintas tonalidades de amarillo, entonces en humanos se ocupa una escala que se llama escala de bokeh, que se la ve a un caballero que...

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S… Speaker 3 (4. Urianalisis)

no patentó, pero que se dedicó a ver esta cosa de los colores, y clasifica los colores en lo que tienen acá abajo, amarillo, ámbar, oscuro, que son los últimos dos, amarillo, ámbar, que es como lo normal, amarillo, ámbar, claro, amarillo y claro. Entonces es muy engorrosa esa escala, obviamente requiere la subjetividad de la persona que está observando la orina, entonces les aconsejo trabajar con esta que es más cortita.

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S… Speaker 3 (4. Urianalisis)

Es muy transparente, es un amarillo pálido, es un amarillo normal o es un amarillo más amarillo, ya como lo que tienen acá. Entonces, el color de la orina depende básicamente de dos cosas, del estado de hidratación del paciente y que eso va de la mano de la capacidad de concentración del riñón, de la densidad. Entonces, si el paciente está deshidratado...

14:41

S… Speaker 4 (4. Urianalisis)

y yo tengo una orina de color amarillo pálido o transparente, significa que algo está pasando, que el riñón no es capaz de concentrar esa orina. Ya sea porque tengo un problema en los riñones o ya sea porque tengo algo que me afecte el sistema de...

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

contracorriente del riñón. Entonces ahí hay que acordarse las clases de fisiología del riñón, donde por ejemplo para que el sistema renal concentre la orina, dependo por ejemplo de la cantidad de sodio, de la cantidad de uria que haya en la médula renal para hacer esta médula hipertónica, dependo de si haya DH, si funciona la DH, etcétera, etcétera, que es donde yo me voy a empezar a meter más adelante con la...

15:25

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

con la densidad urinaria. Entonces eso es lo primero, ver el color de la orina. Ahora, claramente hay colores que son anormales y por ejemplo tenemos tres de importancia, que es el color rojizo pero medio cafésoso. Esto es como que si fuera un color tipo Coca-Cola. Si ven este color en una orina en un paciente, significa que lo más probable es que tenga presencia de mioglobina o hay mioglobinuria. ¿Y qué es la mioglobina?

15:54

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

es la hemoglobina para el músculo, ¿no? Es como la proteína que transporta oxígeno en el músculo. Entonces, ¿en qué pensarían ustedes si aquí yo les digo que hay mioglobinuria como patología? ¿Qué está gatillando esta orina? Y si es que yo voy a encontrar algo en el perfil bioquímico, por ejemplo, que es lo que conversamos la semana.

16:16

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

basado en la clase de perfil. ¿Qué es lo que irían a mirar en el perfil bioquímico pensando en algo muscular? ¿Pensaría yo en algo muscular? ¿Y qué es lo que me voy a ir a mirar yo en el perfil bioquímico? Ahí lo voy leyendo sin que quieren ir participando.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Vamos a ver, hasta ahora nada. El color amarillo habla de dos posibilidades. Una, que este color amarillo sea porque la harina está muy concentrada, por lo tanto, claramente, al tomar la densidad, obviamente va a haber un aumento de la densidad urinal. Y la otra posibilidad, que es lo más habitual, es que el paciente tenga bilirubinuria. Ahí me contestó Jocelyn, perfecto, la CK.

17:06

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

La CK, si bien es la enzima muscular específica, citosólica, tenemos la SAC también, acuérdense que está en el perfil, porque viene más en todos los perfiles. La CK, no todos los otros la meten, pero muy bien, es lo que habría que ir a medir la CK, ¿vale? La enzima muscular. Entonces, si yo tengo bilirubinuria, ¿en qué pienso?

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

en que esta orina tiene bilirrubina directa, básicamente, que es la única bilirrubina que pasa al filtrado glomerular. Por lo tanto, ¿en qué voy a pensar? En un problema hepático, de las famosas estericias prehepáticas, hepáticas o poshepáticas, ¿y qué voy a mirar al perfil bioquímico? Acuérdense que la bilirrubinuria, vamos a ver más adelante, porque también se mide con la tira reactiva, pero ya si no se tenga un color muy amarillo en la orina, que puede ser por bilirrubinuria,

17:57

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Tengo que acordarme que en el gato siempre es patológico, ¿ya? Por lo tanto, yo no me puedo permitir que un gato tenga virudinuria en la orilla. Y en el perro, si nos cambiamos de especie, la virudinuria antecede a la intericia.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Es decir, este perro en algún momento le va a aumentar la fosfatasa, le va a aumentar la GGT, y le va a aumentar la bilirubina en plasma. Puede ser que la encuentran aumentada, como puede que se la encuentren normal. Y si la encuentran normal, la explicación es porque la bilirubinuria anteceda a la hipstericia. Ahora, el tercer color anormal que pueden tener en la orina es esta orina que es rojiza, que la gente tiende a pensar que esto es sangre.

18:39

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Entonces siempre dicen, doctor, está orinando con sangre. Cuando un perro orina con sangre se denomina hematuria, pero también puede ser que esta orina esté roja porque hay hemoglobinuria, para decir hemoglobina libre en la orina.

18:52

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

¿Y en qué pensamos entonces? Si el paciente tiene hematuria, es porque hay una hemorragia con la cia urinaria, desde la pelvis renal hasta la punta de la uretra. Y si hay hemoglobinuria, es porque el paciente tiene una hemólisis intravascular. Acuérdense que hay dos tipos de hemólisis, la hemólisis intra y extravascular, pero las extravasculares por lo general no dan hemoglobinuria. Tampoco daban hiptericia, ¿se acuerdan? Entonces, si yo tengo hemoglobinuria,

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Lo más probable es que eso sea una mólisis intravascular. Ahora, ¿cómo diferencio esto? Porque en el fondo yo estoy viendo un frasco con orina de color rojo, ¿no? Dos posibilidades. Someten esta orina a centrifugación, entonces acá tienen un tubito que se llama Falcon, que tiene la puntada...

19:39

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

va a la redundancia punta a punta, ya cónica, y si yo no te digo centrifugar, no se preocupen, dejan la orina aquí en este tubito paradita, y en algún momento los glóbulos rojos se van a ir hacia abajo, ¿vale? Entonces aquí tienen el tubo por centrifugación, y por centrifugación la orina se aclara.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Si la orina se aclara es porque lo que tenía este paciente era hematuria. Si por centrifugación o esto nunca sedimenta y la orina sigue estando así rojiza después de la centrifugación, quiere decir que lo que tenía la orina originalmente era una hemoglobinuria.

20:19

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Para el que le guste la microscopía, esto es más rápido en el fondo porque se hace el sedimento urinario, lo miran al microscopio y todas estas pelotitas que se ven en el sedimento de color amarillenta son glóbulos rojos. Entonces esto es la maturia franca. Cuando nosotros decimos que tiene maturia, ¿cómo confirmo que se maturia? Obviamente el sedimento. Esto es lo que ustedes van a escuchar mucho cuando uno habla de un sedimento activo. Es decir, hay cosas en el sedimento urinario.

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S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Y la otra opción, más clínica, más práctica, es centrifugando la muestra de orina. Si se aclara y los glóbulos rojos precipitan al fondo, el paciente tenía hematuria. Y ahí tengo que ir a buscar entonces las causas que vamos a conversar un poquito más adelante. Entonces, el primer examen es bien burdo, mirar el color, pero ya sabemos harta información con el color del paciente. Entonces, miren lo importante que es determinar el color.

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S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

El segundo ítem que se coloca en el examen físico de orina es ver el aspecto. Y esto se hace, aunque ustedes no lo crean, de una forma muy burda, que es poner muestras de orina, que tienen varias muestras de orina en varios tubos, en unos tubos del sabio, unos tubos de vidrio, y se coloca detrás del tubo una escritura, una hoja, un papel de diario escrito, etc. Si uno no logra ver las letras que están detrás,

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

por una orina turbia, colocamos entonces en el informe que hay una turbidez de la orina. Y esta turbidez a muchos laboratorios le informa como turbia leve, moderada o marcada. Pero si yo no logro leer, es porque claramente la orina está turbia. Si yo veo las letras y logro leer, significa que la orina no está turbia. Entonces se colocan muchas veces la orina informa como limpia.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

limpio, ligeramente turbio, regularmente turbio, moderadamente turbio, y turbio, abundante, turbio tres cruces, efectivamente esto también lo manejan con cruces, ¿vale? Entonces, la turbidez es una cosa que tampoco sirve de mucho, porque cuando esto está turbio yo digo, ok, algo tiene la orina, porque si no no estaría turbio, ¿no? Lo importante para desmentir un mito que hay.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

es que la proteinuria no origina turbidez. Entonces no vayan a pensar que esto tiene proteinuria. Puede tenerla, pero un paciente con proteinuria sola, sin nada más, no se pone turbio a la harina por el hecho de tener proteinuria. Tiene que tener otra cosa más. Entonces fíjense acá.

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S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Esto es una muestra de un paciente que tenía una harina muy turbial, ¿ya? Y en el examen de orina en el sedimento, miren lo que encontramos, o sea, espermios, ¿no? Mucosidad, espermatozoide, y eso origina la turbidez. Entonces esta orina puede tener espermios si es macho, puede tener cristales, puede tener bacterias, puede tener células. Entonces la turbidez es que te está diciendo que algo tiene la orina, y ese algo se descubre en el sedimento urinario.

23:23

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

No es la actividad reactiva. Usted quiere saber, ¿qué tiene la orina ahí? Cristales, tiene que ir a ser el sedimento. ¿Qué tipo de cristales? También lo va a dar el sedimento. Entonces, fue un caso súper raro porque la dueña decía que este perro cuando orinaba dejaba como un halo tipo espumoso alrededor de la superficie donde caía la orina. Y todos le decían que era proteína porque habían escuchado esto que se da mucho en lo humano que las personas cuando tienen proteinuria orinan medio espumoso.

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S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

La verdad que este paciente no tenía prolinuria y lo que tenía era un retroflujo de semen desde la glándula prostática a la vejigurinaria, que se da mucho en los cachorros o en los perros cuando están en edad con la hormona revolucionada, prepuber. Entonces, la verdad que es una cosa que no se hace nada, se le explica al dueño y se le dice, ya se le va a pasar. Se autolimita solo esa condición.

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S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Entonces, el tercer parámetro que se hace en el examen físico es lo más importante dentro del examen físico, pero también dentro de todo el examen de orina, que es la famosa densidad. Entonces, para eso tienen que ocupar un refractómetro. La densidad que también se mide en las tiras reactivas no sirve, no sirve en las tiras reactivas. Es cuando tengan un laboratorio, que es muy raro, porque los otros saben esto, los colegas están a cargo, los otros saben que la densidad se ocupa por refractometría, pero...

24:45

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Por ahí, si ustedes leen la tira reactiva, hay una almohadilla que ocupa densidad o que mide densidad. No se debe medir la densidad con la tira reactiva, ¿vale? Entonces, ¿qué es la densidad? Por ejemplo, tener una muestra de orina acá, ustedes saben que la orina está...

25:00

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

más principalmente de agua, y algunas solutos, que es un 5% del restante. Ahí entra la urea, ciertas sales, fosfato, pigmento, ácido úrico, todo lo que pueda tener en la orina, los metabolitos que vienen en la orina. Entonces, hay una cosa no menor, que es que nosotros con el refractómetro medimos densidad urinaria.

25:24

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Que la densidad urinaria depende del número y del peso de las partículas, de ambas cosas. Porque hay un concepto que se tiende a ocupar mucho en fisiopatología, que es la osmolaridad. Y la osmolaridad solamente está determinada por el número de partículas, no por el peso. Ojo con esto, peso de partículas. Por ejemplo, vamos a ver más adelante que yo puedo tener pacientes que tienen mucha glucosa en la orina.

25:51

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

muchos números de glucosa y la glucosa tiene un alto peso molecular, por lo tanto aumentan la densidad falsamente.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

pero no lo aumentan la osmolaridad. Lo ideal es que nosotros midamos la osmolaridad, pero esto requiere equipos especiales. Nosotros trabajamos con la densidad urinaria. No obstante, hay una regla que si usted determina la densidad urinaria y le da, por ejemplo, 1025, tenga los dos últimos números, va a decir 25, lo multiplica por 40 y le va a dar un valor de osmolaridad. Así que no es el mismo valor, es más o menos similar, pero no es la misma densidad que osmolaridad.

26:29

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Pueden ocupar refractómetros de uso veterinario, son muy baratos los refractómetros. Yo acabo de comprar uno de 35, uno de muy buena calidad, 30.000, hay otros que valen incluso 14.000, que tienen aquí más de plástico, el otro que digo yo viene aquí con materiales de mejor calidad, pero se prefieren los de uso veterinario. No obstante, los refractómetros de uso humano sirven igual, pero más sirven para el perro que el gato.

26:57

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Entonces, si ocuparan un refractómetro, que ahí les voy a mostrar foto de densidad, ya la vimos en la clase renal, pero si ocuparan un refractómetro humano, para sacar la densidad de los gatos, van a pescar. La densidad que les da el refractómetro humano se multiplica por ese valor y se suma este otro valor, y van a llevar la densidad de gato. Pero la verdad que esto, yo ni me acuerdo esta fórmula, por eso la estoy leyendo, porque yo no ocupo refractómetro humano, para eso tenemos los de uso veterinario.

27:24

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Lo que sí teóricamente hay que acordarse es que cuando nosotros evaluamos densidad, inherentemente, en el numerito que nos dé la densidad, en la teoría, nosotros estamos evaluando esto. Esto, colega, es lo más importante, el punto teórico, fisiopatológico, como quieran ver. Evaluamos qué es lo que tiene que tener un riñón funcional para poder concentrar la orilla.

27:47

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Tiene que funcionar el sistema contracorriente, tiene que funcionar que la meula esté hipertónica o hiperomolar, y eso depende de la construcción de NACL y de uria. Uria, hepático, ¿se acuerdan? Lo hablamos en la semana pasada. Entonces, si un paciente que no tenga uria, un paciente que no tenga sodio, va a tener poliuria.

28:08

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Por eso la furiosamida provoca poliguria, no diurético, porque inhibe la salida de sodio de los tubulos contorneados a la médula renal para que no se forme el intersticio medular. Requeremos de ADH y no solo de ADH, sino que hayan receptores del ADH. Y no solamente que hayan receptores, sino que los receptores funcionen.

28:28

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Ustedes todos saben que la piometra genera poliuria, ¿no? ¿Qué tiene que ver una infección del útero con que genere poliuria? ¿Saben el mecanismo ustedes? ¿Alguien que me comente por qué la piometra genera poliuria? Y lo otro es que tienen que tener números en las zonas funcionales, que es lo que hablamos en la clase de riñón.

28:49

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

O sea, yo no saco nada con tener la médula hipertónica, tener ADH, que funcione el ADH, si no tengo nefronas que me hagan este trabajo, ¿vale? Entonces, ¿habrá poliuria cuando, o sea, cada vez que usted tenga densidad urinaria baja, estamos hablando de poliuria, y por lo tanto las patologías que generan poliuria van a estar aquí influenciando algunos de estos mecanismos que estábamos hablando recién. ¿Hay patologías que interfieren con la liberación de ADH?

29:18

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

como por ejemplo el exceso cortisol, el puchin. Hay patologías que interfieren con la acción del ADH, como por ejemplo la biometra. En realidad no es la biometra, son las toxinas del H. richia coli las que se fijan al receptor del ADH en el túbulo contorneado, y por lo tanto no hace que el ADH funcione. Cuando a mí no funciona el ADH, es lo que nosotros llamamos diabetes incipia nefrogénica secundaria.

29:46

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

¿Por qué es secundaria a otra patología? La hipercalcemia, por ejemplo. Ustedes saben que la hipercalcemia genera poliuria. Los perros con linfoma tienen poliuria. ¿Por qué? Porque tienen hipercalcemia, ¿no? Y que hace el calcio, inhibe...

30:02

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

interfiere, perdón, la acción del ADH con el receptor.

30:05

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Ahora, ¿puedo yo o puedo tener un perro que nazca sin receptores de ADH? Y eso es lo que llamamos la diabetes incipia nefrogénica primaria. Pero también hay patología o hay una diabetes incipia central, que es esta, DIC, que es donde el perro no libera ADH o no sintetiza ADH por parte del hipotálamo. Por eso es que la ADH se produce en el hipotálamo, se almacena la neuropófisis.

30:33

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Y obviamente la causa que hablamos en la semana pasada tenía que ver con la enfermedad renal crónica.

30:39

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Entonces, no los quiero marear con la fisiología, yo sé que no es el objetivo de la clase, pero aquí, ¿se acuerdan de esto? Los rojos son las pasas rectas, y acá tenemos el túbulo contorneado proximal, que después baja, se transforma en un asa de gel descendente, después viene aquí una zona que se llama la horquilla, y después viene el asa de gel ascendente, túbulo contorneado distal, y túbulo colector, ¿cierto? Entonces, ¿por qué les coloco esto? Porque el riñón, para que concentre la orina,

31:07

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Esta es la diapositiva que tiene que funcionar. Yo le digo a mi alumno de pregrado que, no sé si se los comenté, pero el paciente se enferma cuando falla la fisiología.

31:18

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Ya el gran problema de los veterinarios, de la fisiología que nos pasan, yo hago clases de fisio y les digo a los alumnos de segundo año, esto es lo más importante en toda su carrera, sin desaparecer farmacología o los otros ramos que vienen más adelante, pero la fisiología es súper importante porque el paciente se va a enfermar cuando se echa a perder la fisiología. Entonces, esto es lo que tiene que funcionar. Si yo no tengo bases rectas o no funcionan bien las bases rectas,

31:44

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

o aumenta el flujo en la pasa recta, lo que sucede por ejemplo en un gato hipertiroidio, no funciona el sistema contracorriente. Si yo no tengo aquí impermeable la salida del NACL en el asa de gel ascendente, el NACL no queda en el interticio medular. Interticio medular es todo lo que está aquí, por donde estoy pasando el mouse, así como entre los tubulos y la pasa recta. Si yo no tengo ADH, la ADH que es lo que hace, abre los poros, la acuaporina.

32:12

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

del tubo, lo contorneado y tal, para que salga agua del colector al intersticio medular. Y esta agua en el intersticio medular se mete después a las bases rectas, ¿ya? Se mete a las bases rectas y las bases rectas se llevan el agua a circulación sistémica. Entonces, este es lo que más o menos debería funcionar en la fisiología del sistema de concentración de orina, ¿vale? Entonces, fíjense que la mayoría de las patologías que afectan entonces la densidad urinaria,

32:40

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

y que clínicamente nos van a provocar poliuria y por ende polidipsia compensatoria, son patologías que son súper comunes, que todo el mundo yo creo que las conoce, pero el mecanismo tiene que ver con lo que yo les he explicado recién. Enfermedad reacrónica.

32:58

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

¿Qué se perdió en esta diapositiva? No funciona esto porque no tengo esto, no hay nefronas, o se van perdiendo las nefronas. Diabetes mellitus, ¿qué provoca? Que haya una diuresia humótica, ¿no? Que ingrese más agua junto con glucosa a la nefrona, ¿no? Pielonefritis, miren, pielonefritis, o sea, hoy, perdón, está todo el exudado inflamatorio aquí en la médula renal, en este espacio.

33:24

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Por lo tanto, el sistema de contracorriente no funciona del todo. El agua no se reabsorbe del todo del intersticio medular hacia las pasas rectas.

33:35

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

El hipertiroidismo. ¿Por qué el hipertiroidismo en los gatos genera poliuria? Bueno, porque está todo el metabolismo tan aumentado que la velocidad con que va la sangre aquí por la pasa recta aumenta tanto el flujo sanguíneo que pierde este sistema de contracorriente. ¿Se acuerdan por qué se llama contracorriente? Porque la orina aquí va así, por aquí por abajo y va descendiendo como va el puntero y esta agua pasa de aquí para allá y este flujo de sangre va de abajo hacia arriba, contra la corriente.

34:04

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Entonces esto se pierde en el gato hipertiroidio. El Addison, ¿por qué el Addison genera entonces poliuria? Porque no reabsorbamos sodio, porque en el fondo el Addison genera una hiponatremia, al igual que por aquí está puesta la hiponatremia, por ejemplo. ¿Por qué genera la poliuria, la hiponatremia, al igual que el Addison?

34:24

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Porque si no tengo sodio, no hay sodio en el intersticio medular y no funciona el sistema contracorriente. ¿Vale? La enfermedad hepática, ¿por qué provoca poliuria? Porque no hay fabricación de uria, por lo tanto la uria no está en el intersticio medular. El intersticio medular requiere de una osmolaridad de 1.200 milios moles. 600 la aporta el sodio y 600 la aporta la uria. No tengo sodio, no tengo uria, jamás llego a este valor.

34:52

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Y por lo tanto el agua no sale a favor de la gradiente. ¿Se acuerdan que en fisiología todo le decíamos, en el pregrado, todo va a favor?

35:00

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

del agrediente? Ok, acá va el agua a favor del agrediente ¿en qué sentido? Del colector a una zona hipertónica. ¿Cuál es la zona hipertónica? El intersticio medular. Pero el agua no se queda aquí en el intersticio medular porque si se quedara aquí, barrería con estos solutos. Entonces el agua que está aquí en el intersticio se mete a las basas rectas. Y ese es el flujo que hace el agua.

35:24

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Entonces, bueno, aquí tienen todas las enfermedades más comunes que generan poliurea polidipsia. Yo se las ordené aquí con su mecanismo. Todas interfieren con lo que yo he hablado anteriormente. La biometra que está puesta acá dice genera diabetes incipia nefrogénica secundaria que hacia las toxinas de la Echerichia coli se unen aquí a las aquaporinas. Por lo tanto, la DH no puede abrir el poro y por lo tanto no sale agua.

35:53

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

que es lo que hace también la hipercalcemia, lo mismo, ¿vale? Interfiere con la funcionalidad del ADH, ¿vale? Entonces ahí tienen las causas más importantes de poliuria polídica. Yo diría que clínicamente mi experiencia es que estas son las más frecuentes. No hay otras, pero la verdad que esto es lejos, lejos lo más común. Y ahí le sacan pantallazos con el control.

36:17

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Entonces, ¿se acuerdan que la orina la podíamos clasificar desde el punto de vista de la densidad en cuatro tipos? Teniendo en cuenta que el filtrado glomerular, y aquí me voy a expandir un poquito porque no sé si quedó claro en la clase pasada, teniendo en cuenta que cuando la orina, más bien el filtrado del glomerular, cae en la cápsula de Weckmann, ¿se acuerdan que el plasma cuando se filtra en el glomérulo es recibido por la cápsula de Weckmann?

36:46

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

cae ahí a la cápsula de Weckmann, ya como orina porque ya pasó el glomérulo, viene con una densidad de 1800-10012. O sea, entra la nefrona, por así llamarlo, con esa densidad, ¿vale? Esa es la densidad del plasma que pasa al glomérulo. Por lo tanto, estos nombres que vimos la semana pasada...

37:04

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

hacen relación con este rango de referencia. Todo lo que esté menor a 1008, voy a hablar del perro, pero aquí tienen la diferencia en el gato, todo lo que esté menor a 1008 se denomina una orina hipostenúrica. Menor a 1008 en perro y en gato varía un poquito de 1015, ¿vale? Pero vamos a hablar de perro para que entendamos un perro. Todo lo que esté dentro de este rango, 1008, 1009, 10010, 10011, 10012, es una orina isostenúrica. ¿Qué significa eso? Que la orina salió...

37:33

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

tal como entró por el glomerulo. O sea, nadie la concentró, nadie la diluyó, llegó y pasó. Y salió con la misma densidad. Acuérdate que esta es la densidad que ustedes están midiendo en el refractómetro que aquí tienen las imágenes. Todo lo que sea una harina hipertenúrica, era harina que esté sobre los mil doce, por ende sale mil trece, pero hasta mil treinta, mil treinta y cinco. Y en los gatos...

37:57

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Esto lo llevamos incluso hasta más de 1040. Entonces, hablamos de sobre 1035, una harina concentrada, y si fuera gato, que se me olvida que nos dan los gatos, una harina por arriba de los 1040, incluso 1045. El gato concentra mucho más que el perro, ¿se acuerdan? Entonces, ¿qué orina debieran tener ustedes en un paciente con enfermedad renal crónica? ¿Se acuerdan cuál era? Para yo decir, ¿tiene enfermedad renal crónica?

38:32

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Muy bien, la isotenúrica. Muy bien, ahí están saliendo. Muy bien, la isotenúrica. ¿Por qué la isotenúrica? Porque acuérdense que la orina isotenúrica en el fondo entiéndela, más que acordarse, entenderla como la orina que yo estoy midiendo, la densidad que yo le estoy midiendo al perro cuando ya hizo pipí, por así llamarlo, viene con la misma densidad como entró al riñón. Por lo tanto, nadie le hizo nada.

38:57

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Y si yo asumo que eso es por enfermedad renal crónica, es porque no hay nefronas. Acuérdense también que la densidad urinaria en un enfermo renal crónica se altera cuando el riñón pierde entre un 50 y un 60% de nefronas. Pero antes de perder la capacidad de concentrar el riñón, pierde la capacidad de repeler las proteínas. Entonces se produce la proteinuria mucho antes que la densidad urinaria, ¿cierto? Entonces, este es el perro que es...

39:26

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

problemas desde el punto de vista de la enfermedad renal crónica. El perro que tiene una densidad concentrada, dijimos que es un animal sano, miren acá, un perro o un gato, no me acuerdo qué era en esta foto, de 1040, ¿vale? Llevemos la perra, 1040, ¿vale? Es decir, tiene una orina con concentración ideal, es una orina concentrada, por lo tanto, yo tengo que pensar que el perro no tiene alterados los mecanismos fisiopatológicos que yo nombré recién, ¿vale?

39:55

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Y desde el punto de vista del riñón, tiene una población de nefronas suficientes

40:00

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

que me permiten concentrar esa orina. Por lo tanto, es un paciente sano. Y por ahí, si me aparece en el perfil bioquímico una azotemia, esto es lo que yo les decía también al empezar la clase, si el paciente está azotémico, esta densidad urinaria te dice, no te preocupes, la azotemia es pre-renal. Corrige la disminución del flujo sanguíneo-renal.

40:21

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Está deshidratado, fluoterapia, está hipotenso, mejora la tensión, es un cardiópata, es una vasohidratación periférica, etc. Ahora, si la orina está acá, entonces, isostenúrica, acuérdense los porcentajes que si ya el paciente tiene isostenuria es porque qué rato tiene proteinuria. ¿Sí? ¿Se entiende eso, no? Porque si el paciente tiene isostenuria y es renal...

40:46

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

La pérdida, la ansiedad se produce después de la proteinuria, del orden de cómo se van produciendo las lesiones a nivel renal. Y si el paciente está acá, en una orina hipertenúrica, yo no puedo decirle al dueño, desde el punto de vista del riñón, yo no puedo decirle al dueño, no tiene enfermedad renal crónica. Ahí estoy obligado a medir la proteinuria. Si tengo un paciente con mil veinte, el dueño va a decir, bueno, ¿tiene problemas renales o no? No sé, veamos la proteinuria. Si el paciente tiene proteinuria,

41:16

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

tiene ya proteinuria con esta densidad, yo le puedo decir, es probable que tenga enfermedad renal crónica en donde ya ha perdido entre un 40 y un 50 de nefrona, que es donde se produce la proteinuria. Mientras el paciente no pierda más de un 50, no se va a alterar la densidad urinaria. Es el concepto. Ahora, le mido la proteinuria y no tiene proteinuria, le digo al dueño, sí, efectivamente es un perro sano, no tiene problemas en los ricos. Esa es su densidad.

41:44

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

1030, y eso es lo que va a llegar. Y si estamos acá, que la orina hipostenúrica, acuérdense que, en el fondo, el entenderla es que la orina se diluyó más que como entró. Por lo tanto, alguien hizo ese trabajo, ¿no? Y si alguien hace ese trabajo de diluir la orina, es porque existe una población de nefronas todavía viables en ese paciente. Ahora, también puede ser que aquí entren todas las patologías que están en la diapositiva anterior, acá.

42:14

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

¿Por qué? Porque todas estas patologías provocan pérdida de la ansia urinaria porque interfieren en esta fisiopatología. Pero al punto de vista del riñón, yo le puedo decir al dueño, o cuando tengan un perro que ustedes sospechan de un problema renal y les miren la ansia urinaria y están en una vida hipostenúrica, pónganlo en grande, destacado la ficha, no tienen problema renal. Es imposible que tenga problema renal un perro que tiene hipostenúrica.

42:43

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Entonces, fíjense acá, tenemos un paciente que en algún momento este perro tenía diabetes mellitus, acá está marcado por un glucómetro, 439 de glucosa. Fíjense, ¿dónde está la glucosa? Acá. Tiene glucosuria, ustedes saben que la glucosa no debe estar presente en la orina, ¿cierto? Y tiene mucha glucosa, tiene glucosuria. ¿Cuándo se va a producir glucosuria en la orina en un perro?

43:09

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Cuando la glicemia de ese perro sobrepase el umbral renal de reabsorción de la glucosa. Que eso en los humanos y en los perros está dentro del orden de los 150-180 milígramos por decilitro. Va a decir cuando el perro tenga más que ese valor, fíjense acá, 400, claramente más que ese valor, va a aparecer glucosa en la orina. Glucosa en la orina. Me voy a volver atrás para que esto quede claro. Diabetes mellitus.

43:37

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Provoca biuresia hemótica. Por lo tanto, debiera bajar la densidad urinaria. Entonces la pregunta es, ¿por qué no bajó la densidad urinaria? Y la densidad urinaria está en 1025 en este perro. Vale decir, tiene una orina hiperstenúrica. No isostenúrica, ni no hipostenúrica.

43:58

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

¿Por qué pasa eso? Porque la densidad urinaria depende del número de partículas y del tamaño de las partículas. Entonces los perros que tengan mucha glucosuria no esperen del todo una densidad urinaria baja, sabiendo que fisiopatológicamente la deberían tener. Pero el hecho de que tengan mucha glucosa en la orina, te van a elevar falsamente la densidad. Entonces, ¿qué es importante esto? Que si el colega ve que la densidad está en 1025,

44:26

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Uno va a decir, ah, es una orina hipertenúrica. Está bien. No, no está bien. Esa densidad de 1025 está sobrevalorada por el hecho de tener glucosuria el paciente. O sea, claramente yo miro este examen y digo, esa densidad no es de él. Este perro debe tener menos densidad. Que en el papel salga 1025 es otra cosa.

44:47

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

María José me pregunta si tengo un paciente con enfermedad renal crónica confirmado pero con una harina hipostenúrica, ¿debería buscar otra patología? Es que si tiene una harina hipostenúrica no puede tener enfermedad renal crónica.

45:00

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

No podría ser. Porque te insisto que si hay una... No es... ¿Cómo se llama eso? No es discutible desde el punto de vista fisiológico. Porque entendiendo como enfermedad renal crónica que se van perdiendo nefronas funcionales, ¿por qué tienes una harina diluida si significa que alguien la está diluyendo? ¿Cómo podrías saber cuál es la densidad? No hay forma.

45:29

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

No hay forma, tendríamos que sacarle la glucosa a la orina y volver a medir la densidad, y eso no se puede hacer. Lo importante, más allá del valor, es que sepan que ese valor está sobrevalorado, ¿ya? Que no es real esa cosa. Y yo sé si podría haber proteinuria e hipotenuria a la vez. Sí, claro. Sí, claro. Por ejemplo, un perro con bucha.

45:58

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

El cuchín inhibe la ADH, por lo tanto no deja actuar la ADH, que va a bajar la densidad urinaria hipostenúrica, ¿cierto? Y el cuchín es catabólico, o sea, rompe masa muscular. O sea que los perros con cuchín tienen abdomen penduloso porque rompen, degradan músculo, ¿no? Y eso puede generarte una proteinuria. Los perros con cuchín tienen hipertensión, y hipertensión es una causa proteinuria. Entonces, claramente, todo puede existir.

46:27

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Por eso es que es difícil la interpretación de examen, porque yo cuando hago el ramón pregrado, el chico dice, ¿de dónde te saca tanta información viendo un número? Bueno, porque todo en la vida puede ser, pero siempre relácenlo a la fisiopatología. Por eso que yo les decía que acá en esta clase todas las diapos valen, pero esto que está anotado aquí, más lo que está anotado aquí, y esto...

46:51

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

es lo que vale en esta clase, porque eso es lo que se echa a perder desde el punto de vista fisiológico, ¿vale? Cuando tengan baja densidad urinaria. Ya, vamos bien entonces, están entusiasmados, ¿cierto? Pasamos al examen clínico. Ya la densidad, listo, es súper fácil, es con el refractómetro, y siempre tengan en claro esta cosa que...

47:20

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Se me fue algo súper importante. Si ustedes miran un examen de orina, el laboratorio siempre coloca un rango de referencia para el examen de orina como para todos los parámetros. Por favor, no ocupen ese rango. Ese rango, tachenlo, olvidenlo, sáquenlo de su cabeza. El rango que yo tengo que tener para analizar la desea urinaria es este, ¿ya? Del filtrado glomerular. Miren, déjenme...

47:47

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Después creo que hubiera un examen, pero imagínense lo siguiente. Rango de densidad urinaria los laboratorios forman entre 1020, 1015 y 1040. ¿Ya? 1015 y 1040. Somogamos que te llega un paciente a consulta o te dicen, doctora, ¿me puede revisar si este perro tendrá insuficiencia renal o enfermedad renal crónica? Y ustedes le piden la densidad y te sale en...

48:17

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

1018. Y uno dice que 1018 está entre 1015 y 1030, 1040, lo que informa en el laboratorio, y la mayoría de los colegas dicen, bueno, está normal porque está dentro del rango, ¿no? Pero 1018 es una harina hipertenúrica, no es una harina concentrada, está en este rango. Y ahí es donde ustedes tienen que trabajar ese pensamiento en base al rango del filtrado glomerular.

48:42

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Esto es lo que manda. Cuando ustedes terminan una harina con estos nombres, siempre están pensando en el filtrado glomerular. Entonces ese perro que tiene 1018, que me ha pasado, que los colegas me dicen, pero ¿por qué? Si está normal, está dentro del rango que me entrega el laboratorio. Bueno, es que ese rango no sirve. El rango que tienen que tener usted en la cabeza es de 1018 a 1012. ¿Cómo está 1018? Hipertenúrica. ¿Tendrá enfermedad renal crónica? Puede ser. ¿De qué depende? Si tiene o no proteinuria.

49:08

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

¿Tiene proteinuria? Sí. Ah, entonces puede tener enfermedad renal crónica. La enfermedad renal crónica se va a hacer evidente cuando el paciente llega a esta densidad urinal. Eso es terminado. Ya, me asalto la densidad porque se nos va a estar hablando toda la noche de densidad y es un temor.

49:24

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

El examen químico se analiza con estas tiras reactivas, ¿no? Aquí cosas importantes de consejo, colega, analicen la orina a temperatura ambiente, si la tienen refrigerada, la dejan encima de un mueble por una media hora, que baje la temperatura de refrigeración. También es importante homogenizar esa orina una vez sacada del refrigerador y se sumerge la tira por todo a tres segundos. No sé si esto lo hacen ustedes.

49:52

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

pero se sumerge la nira en un tubito con orina y no más allá de dos, es entrar y sacar.

50:00

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

En todo caso, cada fabricante de tira reactiva, dentro de las indicaciones dice cuánto tiempo se debe sumergir la tira, pero es muy raro que sobrepase los tres segundos. Una vez que sumergen la tira, eliminan el exceso colocando la tira horizontalmente en una servilleta, en un papel secante, lo que quieran, escurrir el exceso de orina, para que no se mezquen los reactivos de cada tirita en la almohadilla de la tira reactiva.

50:26

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Esto es súper importante, respete la lectura al fabricante. El fabricante te dice que generalmente las tiras reactivas parten de aquí abajo, ¿cierto? Con un parámetro que por lo general es, no sé si glucosa o...

50:45

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Glucosa puede ser que se mide en el menor tiempo. Entonces uno empieza a leer de abajo hacia arriba. El primero se lee a los 30 segundos, el segundo a los 45, después al minuto, bla, bla, bla. Pero esto lo trae cada fabricante. Eso lo dice el fabricante. No es que uno vaya a leer esto a lo que a uno se le ocurra. Viene ahí súper marcadito y súper grande y súper notorio.

51:04

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Si la muestra estuviera muy hematúrica o muy turbia, se centrifuga primero y después se sumerge la tira en la orina. Eso es lo ideal, pero esto es que está muy turbia y está muy, muy hematúrica. Ahora, ¿qué parámetros mide la tira reactiva? Todos los que tenemos aquí nombrados.

51:21

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Pero con X están marcados los que no son útiles, los que les van a provocar más dolores de cabeza a ustedes que el beneficio que va a servir en la interpretación. No sirven los leucocitos en la tira reactiva, no son confiables, no sirven los nitritos, esto en medicina humana lo pescan mucho en humanos, donde si hay leucocitos en la orina es porque hay una infección urinaria. Si hay nitritos en la orina, hablan de lo mismo.

51:47

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Y la densidad, ya les dije, no sirve, esto está chico, siempre es por refractor metido. Ahora, ahí les voy a comentar por qué no sirve. Vamos a partir hablando de los... Ah, no, viene al tiro, pensé que venía el pH, pero puse los leucocitos primero. Los leucocitos en la orina, cuando están presentes, se denomina piuria.

52:05

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Pero lo que les comentaba delante es que lo ideal es que esos leucocitos yo los detecten en el sedimento más que en la tira reactiva. ¿Por qué? Porque los gatos, para variar, los gatos tienen reacción falsa positiva o las feromonas que están en la orina del gato pueden reaccionar positivo a la almohadilla de los leucocitos. Entonces es más problema del gato que perro, macho y héroe. Pero en ambas especies...

52:31

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Un resultado negativo no dice o no descarta la posibilidad de que haya una infección del tracto urinario. Y un resultado positivo tampoco porque puede ser una contaminación dependiendo de cómo ustedes tomaron las muestras de orina. Por eso que hay importancia en el aseo preemixional y todo lo que conversábamos al principio, cosa que en veterinario a veces es posible, el dueño toma la muestra sin hacer nada previo. Entonces, la verdadera figuria...

53:00

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

que pasaría a ser indicativa de infección e inflamación del tracto urinario, es la que se ve en el sedimento urinario, que es la última parte del examen de orina. Los nitritos es una reacción que viene en la tira reactiva, en medicina veterinaria la verdad que no tiene cero aporte, cero, por varias cosas. Una, solamente las bacterias gram-negativas son las que degradan los nitratos de la dieta en nitrito y lo que detecta la tira reactiva.

53:28

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Y esas bacterias son coli, clepsil y proteus, que no son tan frecuentes en inflamación del tracto urinario en pequeñas especies, salvo por ahí la coli en algunas hembras, ¿vale? Lo gran positivo, las infecciones por gran positivo no dan esta reacción. Y lo más importante, más allá del tipo de bacteria,

53:46

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Esta conversión dada por las bacterias requiere de que la orina esté retenida en la vejiga, es decir, con continencia urinaria al paciente, cuatro horas. Entre tres a cuatro horas requiere esa conversión de nitrato a nitrito. Entonces eso es súper clave, como para decir, no sirve, porque cuál es el principal signo de la mascota y en uno cuando tiene infección del tracto urinario.

54:10

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

El principal signo clínico es la polaquiguria, es decir, el paciente que orina cada rato en bajo volumen. Por lo tanto, la orina, un paciente con infección del tracto urinario, casi nunca está a cuatro horas. Por lo tanto, esa conversión es poco factible que se dé. Entonces, raya para la suma, poca utilidad en medicina veterinario.

54:30

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

El pH no quiere decir que esté en segundo orden, aquí yo lo puse desordenado, pero no necesariamente en el orden que viene en la tira reactiva. El pH, podemos tener obviamente un pH ácido, donde la principal causa es la dieta rica en proteínas, sobre todo los perros que consumen hoy en día dietas BARF, por ejemplo. La acidosis metabólica y respiratoria, la verdad que no necesariamente van a dar pH ácido en el cuerpo.

55:00

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

en la orina. Puede que esté relacionado o puede que no esté relacionado. Vale decir, no es idóneo diagnosticar una acidosis metabolita midiendo el pH de la orina. ¿Vale? La anorexia...

55:14

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

prolongada, más de dos o tres días, provoca pH ácido, la fiebre prolongada y medicamentos hidratasificantes. Obviamente esto tiene que ver con los alimentos de prescripción que uno tiende a ocupar, como por ejemplo para tratar los cristales de estruita. Entonces eso es algo que el médico lo va a conocer antes del examen de orina. El pH alcalino le fue la principal causa en la pospandrial, por lo tanto el examen de orina

55:39

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

También deberá ser indicado en ayuno del paciente, así como el examen de sangre, el hemograma y el perfil bioquímico, lo mismo, ¿vale? Postpandrial aumenta el pH.

55:50

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

La alcalosis metabólica respiratoria corre lo mismo que en el caso de la acidosis, no es viable diagnosticar una alcalosis midiendo el pH de la orina, ¿vale? Y la contaminación bacteriana, lo que le hablaba al principio, es decir, la proliferación bacteriana, por no tener la muestra, por ejemplo, refrigerada o no analizada tempranamente, va a provocar aumento en pH, pero aquí, colegas, súper importante, se los coloqué en negrito para que, por favor, no se olviden nunca más. Solamente las bacterias que...

56:19

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

son ureasa positiva, tienen esa probabilidad de aumentar el pH, ¿vale? Y esas bacterias son tres, proteus, pseudomonas y estafilococcus. Por lo tanto, existe el paradigma que vamos a derribar hoy día, es que el pH alcalino se asocia con infección urinaria. Muchos colegas lo cuban, sobre todo los colegas más antiguos que vienen con esa...

56:47

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Con esa enseñanza. Es cierto, pero siempre cuando esa infección esté provocada por estos tres tipos de género de bacterias. Si yo tengo una infección por el Chirichia coli, no va a provocar pH alcalino porque la Chirichia coli no es una bacteria uriaza positiva. Entonces, las infecciones no necesariamente cursan con pH alcalino. Las infecciones que están provocadas por estas bacterias, sí, pero que no son todas, ¿vale?

57:19

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Ya, vamos a la proteinuria, que también lo hablamos la semana pasada, pero ahora vamos un poquito más profundo. ¿Vamos bien hasta ahí, colega, o no? ¿Tiene alguna pregunta? No. Ya, vamos bien. La proteinuria, ustedes tienen varias formas de diagnosticarla, o de pesquisarla más que diagnosticarla, pero lo importante es acordarse de algo que lo conversamos, que es que la proteinuria...

57:47

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

va a ser importante para mi diagnóstico o para yo buscarle una causa cuando es una proteinuria persistente. Si yo detectara la proteinuria en un paciente hoy día y resulta que no hay mañana ni la otra semana tampoco y no es probable nunca más, no me paso rollos con esa proteinuria. Puede ser una proteinuria fisiológica en el paciente que está por ejercicio, por dieta, bla, bla, bla.

58:12

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Entonces, para que sea importante, tiene que ser persistente. ¿Y qué consideramos persistente? Que sea consecutiva dos a tres veces durante dos a cuatro semanas lo menos. Que se mantenga esa proteinura en el tiempo.

58:25

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

La proteinuria por tira reactiva se mide en cruces. Ustedes han visto el examen de orina que era una forma como una cruz, dos cruces, tres cruces, hasta cuatro cruces, dependiendo si es leve, moderada, marcada, muy marcada, ¿no? Entonces eso de las cruces da como para el clínico la gravedad de la proteinuria. ¿Qué es lo que deben conocer ustedes primero?

58:48

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Todos nosotros, yo en este momento, ustedes en este momento, sus mascotas que están en la casa, tienen proteinuria de una cruz en forma fisiológica. Todos tenemos proteína en la orina, pero en muy baja cantidad. Y esa baja cantidad es una cruz. Siempre cuando, y esto es lo más importante, siempre cuando, para que eso se considere normal, una cruz, la densidad tiene que ser normal.

59:17

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

¿Y qué hablamos de densidad normal? Es la densidad que en perros es arriba de 1.035 y en gatos incluso arriba de 1.040, 1.045. Entonces, yo cuando escucho charlas de orina, siempre los colegas dicen que la proteinuria no debe estar. Sí, está. El problema es que hay que analizarla en conjunto con la densidad. Entonces, por eso es que es importante el refractómetro y la tira reactiva conjunto.

59:44

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Si yo tuviera ahora una proteína de una cruz y me mido la densidad de esta en 1030, no me preocupo, es normal. ¿De dónde viene esa pequeña proteinuria que todos tenemos? De dos razones, de dos motivos. Acá tienen el glomérulo, ¿se acuerdan?

1:00:00

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

A significa albúmina, ¿se acuerdan que la albúmina 64, 65, otros que le dicen 69.000 Daltons? Es una proteína de alto peso molecular. Aquí están las tablas, esto es del hidro humano sin togaso, pero anda por ahí en veterinario. Por lo tanto, la albúmina, todos dicen que es una proteína que no pasa en glúmeros.

1:00:18

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Eso en realidad no es tan cierto. La albúmina pasa al glomérulo pero en pequeñas cantidades, en muy pequeñas cantidades. Entonces aquí tienen la A una vez que pasó el glomérulo. El tema es que el 90% de lo poquitito que pasó es reabsorbido por las células del túbulo con torneo proximal.

1:00:40

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Por eso entonces que todos los colegas que hacen charlas dicen que uno no debe tener albumina en la orina. Y yo les voy a decir ahora que sí, todos tenemos pequeñas cantidades de albumina en la orina que está representada por este 10% que se escapó a la reabsorción.

1:00:55

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Eso ya da como para que ustedes digan, ah, por eso el perro marca uno de proteinuria o el gato marca uno de proteinuria. Y además, esa proteína de uno más, una cruz, está dada por otra proteína que se secreta en los tubulos, en las asas de gel y los tubulos contorneados, que se llama proteína de Tamhorza, TH le colocamos más fácil. Es una muco proteína.

1:01:23

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Que todos ustedes la han visto en los gatos que llegan con un tapón mucoso en la punta del pene con flujo.

1:01:29

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Han tocado esos gatos, ¿no? Que la punta del pene viene con una especie media gelatinosa, un tapón mucoso. Ok, esa es la proteína TH. Y que se sintetiza en los tubos colectores de la nefrona, en pequeñas cantidades. Y esa proteína es la responsable de que tengamos nosotros una proteinuria, ¿vale? Ahora, ¿qué es lo otro importante? Que la tira reactiva solo detecta albúmina. La tira reactiva está hecha para detectar albúmina y no otra proteína.

1:01:58

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Entonces, yo les quiero comentar eso, que en realidad todos nosotros tenemos pequeñas trazas de albúmina en la orina en forma normal, por este 10% que se escapa la reabsorción, pero que para que sea considerado normal, tengo que tener mi densidad urinaria normal. Y es el problema, que todos olvidan de la densidad urinaria, ¿vale? Entonces...

1:02:21

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Acá tenemos el glomérulo esquematizado, donde el glomérulo entonces, por selección de membrana, la vamos a ver en la próxima diapositiva, nosotros tenemos en el plasma proteínas de alto peso molecular que andan circulando en el plasma, como por ejemplo los anticuerpos, las globulinas, proteínas de mediano peso molecular, como es la alfúmina, y proteínas de bajo peso molecular que llegan y pasan por el glomérulo.

1:02:44

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Las de mediano peso no pasan tanto, un poquito, como por ejemplo la albúmina, pero se reabsorben un 90%, y las de alto peso molecular ni siquiera pasan por el glomerul, salvo que el glomerul esté inflamado, que pierda proteína al paciente. Entonces, esto es lo que les quedé viendo en la clase pasada, dije que lo vamos a ver hoy día de todas maneras.

1:03:05

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

en donde el riñón tiene una función de barrera de filtración. Acá tienen el glomérulo, ¿cómo está puesto esto? Arteriola aferente está de acá, eferente está de acá, acá tenemos el tubulo contornado con la mácula densa, el aparato yuxta glomerular, después tenemos el...

1:03:23

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

la cápsula de Walkman, y estos puntitos amarillos están representando las proteínas, ¿vale? Entonces, miren, esta barrera, que es la barrera de filtración, está formada por varias estructuras. En primer punto tenemos lo que deben pasar las proteínas para que vayan al filtrado, tiene que pasar el endotelio vascular, ¿no? El endotelio vascular del glomérulo...

1:03:46

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Deja, o es la primera barrera, pero solamente limita el paso de macromoléculas, glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas, que son las células sanguíneas, ¿no? Por eso que la glóbulos nefritis, nunca se olviden, un signo importante es la maturidad. La gente orinando con sangre, diagnóstico diferencial, la glóbulos nefritis, porque se inflama esto y por lo tanto aumenta la permeabilidad y deja pasar glóbulos rojos a la orina.

1:04:10

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Después tenemos la membrana basal, que está aquí debajo, por así llamarlo en el endotelio, y limita el paso de proteínas de bajo peso molecular, no pasan las de alto peso molecular como los anticuerpos, y la albúmina pasa y no pasa, pero si llega a pasar se reabsorbe en un 90%.

1:04:31

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

¿Vale? Ahora, la segunda cosa, o la tercera, perdón, la tercera cosa que forma la barrera de filtración es una cosa que se llama diafragmante. Y para entender esto, vamos a fijarnos aquí en el glomérulo. El glomérulo tiene acá una, esta parte del glomérulo por donde estoy pasando el mago, se llama hoja visceral. La hoja visceral es la que está pegadita al vascular, al ovillo glomerular. Y entre medio de eso está la...

1:05:00

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

membrana basal, ¿Vale? Pero esta parte de acá del glumérulo, ¿Ya? Es la hoja parietal, es como la pleura, pleura parietal, pleura visceral, ¿Vale? En la hoja visceral hay una estructura que lo tienen acá en grande, en foto del libro, que eso está formada por una célula que se llaman podocitos, porque tienen aquí prolongaciones, ¿No? Fíjense, aquí está el el capilar en el esquema, y está estas células que son los podocitos. Se llaman así porque sus proyecciones

1:05:29

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

pies se interdigitan unas con otras, como una especie de guaste, y entre esas interdigitaciones está una cosa que se llama diafragmandido, que lo tienen aquí. Esto amarillo en el fondo son los pies del podocito, y entre los pies del podocito existe una lámina que se llama diafragmandido. Ese diafragmandido es lo que más está cargado en el glomérulo de ciertas proteínas que tienen carga negativa.

1:05:57

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Y ustedes saben que la albúmina tiene carga negativa, entonces negativo con negativo se repelen y es por eso que la albúmina no se filtra, salvo este pequeño porcentaje que logra pasar el glomérulo pero que se reabsorbe. Fíjense que en lo humano, la patología del síndrome nefrótico que se caracteriza por pérdida de proteína, o gran parte de ese síndrome nefrótico en lo humano está dado por...

1:06:25

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

un nacimiento, por así, una ausencia congénita del diafragma endido. Va a decir, individuos que nacen sin este diafragma endido a nivel de glomerul, estamos hablando de algo microscópico, o sea, imagínense esto, va a provocar esta proteinuria persistente. Entonces, cuando hay un aumento de esta barrera de filtración, va a empezar a aparecer esta proteinuria, principalmente dada por albumin.

1:06:53

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Se me viste ahí, me preguntaron algo. Si la ansiedad urinaria está disminuida, pero no sé en qué contexto me estás preguntando Tomás, no me quedé ahí. Ah, con respecto a la proteína me imagino, lo vamos a ver. Quédate hasta ahora que si yo tengo proteínura de una cruz no más, no dos. Por ejemplo, si yo dijera, usted tiene proteínura de dos cruces, automáticamente eso es anormal. Si yo te dijera, tú tienes proteínura de tres cruces, con mayor razón.

1:07:25

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

La única proteinuria que es, entre comillas, normal, en donde yo podía no indagar más, es la que es de una cruz, siempre cuando la densidad esté normal. Si la densidad está disminuida, como tú me preguntas, obviamente esa cruz no es una cruz. Está falseada esa proteinuria. Te lo voy a explicar más adentro. Creo que viene eso. Cuando nosotros medimos la proteinuria entonces, con la tira reactiva,

1:07:59

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Si hay proteinuria de dos cruces, igual se necesitan tres tomas consecutivas de orina para confirmar que es anormal o solo con una cruz. No, siempre, porque tú puedes tener dos cruces de proteinuria. Acuérdate que la cruz en el fondo solamente te da como una intensidad, pero puede ser una proteinuria fisiológica. Por ejemplo, que el perro venga haciendo ejercicio a la toma de muestra, o que antes de entrar a la consulta se agarró y corrió con un perro de afuera, y eso va a generar una proteinuria.

1:08:27

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

que va a ser intensa, dos cruces, pero es fisiológica. O si el perro comió antes de venir, va a pasar lo mismo. Entonces, independiente del nivel de cruces, para que yo le preste atención, lo primero es que sea persistente en el tiempo. Lo segundo, me voy a fijar en la intensidad de las cruces, que para allá voy a explicar eso. Entonces, esta proteinuria...

1:08:51

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Cuando nosotros vemos y le queremos dar una prioridad a la proteinuria, tenemos que saber que existen tres tipos de proteinuria, al igual que tres tipos de estericia, ¿se acuerdan? Proteinuria prerrenal, renal y porrenal. Entonces, la proteinuria que yo estaba explicando recién, que es la de este esquema, donde el glomero los deja pasar proteínas, es la proteinuria de origen renal.

1:09:17

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

que entonces tiene dos grandes causas, cuando hay una glomerulonefritis o cuando el paciente tiene una enfermedad renal crónica, que es lo que conversamos la semana pasada, ¿cierto? Entonces, proteína renal quiere decir que es el riñón inculpable, por lo tanto esta barrera de filtración está alterada y el glomerulo entonces deja pasar proteína, la enfermedad que se llama glomerulonefritis o llevado al síndrome nefrótico, ¿no?

1:09:46

S… Speaker 3 (4. Urianalisis)

Si hay entonces pérdida de albúmina por la orina, obviamente en el perfil bioquímico ustedes van a tener hipoalbuminemia. Hablamos de eso en la clase pasada. Y en el examen de orina, en el sedimento urinario, voy a encontrar algo.

1:10:00

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

que nadie le presta atención, que son los famosos cilindros. Unas cosas que se llaman cilindro yalínico, que son, no catenohumónicas, pero muy características de proteinuria renal. ¿Ya? Proteinuria renal. Ahora, si esa proteinuria era provocada por una enfermedad renal crónica, solamente recordarles que el mecanismo de eso...

1:10:23

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Va a estar dado porque se activó el sistema renal y tensión adosterona, contrayó la arteriola eferente, se generó esta hiperfiltración, porque la nefrona tenía que trabajar por ella, por la que se había muerto al lado, y por lo tanto generó hipertensión glomerular y empezó a filtrar más proteína. Y este era el costo que uno iba a ir a buscar para diagnosticar una enfermedad renal temprana. Esto es lo que a mí me gusta hacer y más que medir el SDMA.

1:10:51

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Que ir a buscar este costo que se paga temprano. A usted me puede decir, sí, pero temprano, temprano no es, porque requiere un 40% de pérdida nefrona hacia arriba, ¿no? Bueno, SMA es lo mismo. Ese 25% que nos hablan es básicamente en el gato, no en el perro. O sea, para el perro es como casi lo mismo, ¿vale? Ya, pero me salgo de SMA porque ya no me hablo mucho. Entonces, la proteinuria renal son proteínas que pasan el glomérulo...

1:11:20

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

sin tener un aumento de permeabilidad del glomérulo. Vale decir, son proteínas que, si volvemos a esta imagen, son de bajo peso molecular, que pasan en glomérulo y que pueden aparecer con la harina. Pero ¿cuál es la clave? La clave desde el punto de vista de lo que ustedes van a hacer es que la proteinuria si la miden por tira reactiva, yo les dije que la tira reactiva está hecha para detectar alfumina.

1:11:46

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Por lo tanto, la proteinuria prerrenal jamás la van a detectar con la tira reactiva, porque no está hecho para eso. De hecho, en otras palabras, si a mí me aparece proteinuria, la tira reactiva...

1:11:58

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Yo sé que es renal. No puede ser prerrenal porque aquí no detecta esas proteínas laterales reácticas. ¿Estamos? Eso es lo importante. Y es la posrenal, que son proteínas que se agregan por inflamación del tracto urinario, ¿cierto? Hablamos de piuria y hematuria.

1:12:17

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

obviamente también hay valgúmina y esa proteína porrenal es secundaria a esto que vimos al principio que son las orinas rojizas porque sabemos que aquí o hay glóbulos rojos o hay hemoglobina también puede ser, pero si hay glóbulos rojos que hay hematuria es porque también hay glóbulos blancos que es la piuria. Entonces los pacientes que tienen inflamación del tracto urinario o infección del tracto urinario

1:12:43

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Todos estos pacientes van a tener proteinuria que se llama posrenal. ¿Cuál es la clave? Que si usted la quiere diferenciar de la renal, obviamente en el sedimento, yo voy a encontrar eritrocito y leucocito. ¿Qué significa esto? Imagínense lo siguiente. Tienen un paciente con tira reactiva dos cruces de proteína. Primero, ¿es normal que tenga dos cruces? Dice, sí, ya puede ser fisiológica, etcétera. Pero dos cruces en forma persistente. ¿Es normal? No, no es normal.

1:13:13

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Aunque tenga la densidad normal, no es normal, porque lo único normal es que usted venga a una cruz. Por tanto, ya si tengo dos cruces, aún estando con densidad normal, no es normal. Ok, me lo detectó la tira reactiva. Yo sé que puede ser entonces renal y posrenal, pero cero posibilidad que sea la prerrenal. ¿Cómo yo diferencio una proteína renal de una posrenal? Es solamente haciendo el sedimento urinario.

1:13:39

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Tengo un sedimento urinario activo, va a decir eritrocito y leucocito en la orina, o te informa eso en el laboratorio, ah, ok, entonces la proteinuria era posrenal lo más probable. Tengo un sedimento limpio, sin eritrocito y sin leucocito, y en el perfil bioquímico tengo hipoalbuminemia, lo más probable es que sea una proteinuria de origen renal. ¿Se entiende eso, sí? ¿Vamos bien? Sí, sí, espero que sí. Perfecto, ya, gracias Carolina.

1:14:17

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Entonces, volvamos a lo que les decía. ¿Cómo medirla? Súper sencillo, con la tira reactiva. La vapuleada tira reactiva, porque yo también he escuchado a muchos colegas que hacen clases de orina, charlas, y a nadie le gusta la tira reactiva. A mí me fascina la tira reactiva. Encuentro que si uno la sabe ocupar, considerando todo lo que hemos conversado, es muy útil. Es muy útil. No para, como les decía, para el leucocito, para el nonestrito, no, pero para la proteína es muy útil. Entonces, ¿qué es lo que hay que saber?

1:14:46

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Acuérdense que está hecha para el albúmina. No detecta otra cosa que no sea albúmina. Y es una reacción pH dependiente. Por lo tanto, si usted no quiere tener una falsa proteinuria, haga la tira reactiva inmediatamente que la orina sale del paciente.

1:15:00

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

no le dé el gusto a que el pH aumenta la orina por causa preanalítica, de que se demoró mucho el laboratorio.

1:15:07

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Eso es lo primero. Segundo, la interpretación requiere de la densidad urinaria. Si yo no tengo densidad urinaria, mejor no tomo tira reactiva. Ya ese es el contexto. Tercero, la tira reactiva empieza a detectar la proteinuria cuando ésta llega a 30. 30 miligrón por decilitro de orina, que equivale a una cruz. También después pasamos a dos cruces, a tres cruces y hasta cuatro cruces, ¿no? Pero ese es el orden. O sea, una cruz y ya tenemos 30 de proteína en la orina.

1:15:36

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Dos, cien, tres, trescientos. Entonces miren acá, tengo un paciente con una vira de mil treinta y uno, ¿ya? Y con dos cruces de proteína. Acá tengo un paciente con una densidad urinaria de, voy a acercarme, bueno, de mil diecisiete puede ser, no sé si lo ven ustedes bien, vamos a hablar en perros, mil diecisiete con dos cruces de proteína.

1:16:04

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Y acá tengo un perro que tiene mil ocho o mil nueve con dos cruces de proteínas. ¿Cuál está más grave? ¿Cuál tiene más proteína, más proteinuria de la que se está informando ahí como dos cruces? A ver si me captaron la idea. ¿Cuál tiene más proteinuria de la que está diciendo la tira reactiva? Vamos, vamos. El que tiene mayor densidad.

1:16:53

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

O sea, de la izquierda. Es lo contrario. Acuérdense que la densidad urinaria si está normal, como en este perro, que tiene 1030, 1030 y algo, ¿cierto? Tiene una densidad hipertenúrica que se está acercando a la concentración ideal, ¿cierto? Por tanto, este perro con dos cruces, este perro con dos cruces,

1:17:18

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Lo primero que yo debo decir, ok, tiene dos cruces, no es normal que tenga dos cruces, porque lo normal es que tenga solamente una cruz, aunque la densidad esté normal, considerando normal ya una densidad de 1.030, 1.035 hacia arriba, ¿no? Por lo tanto, este perro tiene protenuria y tiene dos cruces.

1:17:38

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Este perro que la tira me informa dos cruces con una densidad ya de mil isostenúrica, ¿no? Una densidad isostenúrica acá. Y acá tenemos una densidad hipostenúrica. Menos de mil... Bueno, en realidad está como mil ocho, mil siete. Pero va para la hipostenúrica. Significa que este perro... A ver, hay un dicho que es lo siguiente. Voy a decir el dicho para que se entienda primero. A medida que...

1:18:08

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

me baja la densidad urinaria, partiendo de lo que es normal, partiendo de la concentrada, que es lo normal, ¿se acuerdan? A medida que me baja la densidad, va a decir hipertenúrica, isostenúrica e hipostenúrica, a medida que me baja la densidad, la proteinuria se sobrevalora.

1:18:30

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Va a decir, este perro que tiene dos cruces con esta densidad, yo le voy a decir, no, no tiene dos cruces. Este perro quizás tiene tres cruces, quizás tiene cuatro cruces. Este perro que tiene más baja la densidad, yo le voy a decir, no, tampoco tiene dos cruces. Está subvalorada esa densidad. Perdón, subvalorada. Tiene tres cruces o cuatro cruces. Entonces, el dicho es lo siguiente. A medida que baja la densidad...

1:18:56

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

la proteinuria en el paciente se hace cada vez más convincente de que efectivamente tiene una proteinuria marcada. Ese es el dicho que sale en todos los libros de hematología clínica o laboratorio, etc. ¿Vale? Entonces, esa es la importancia de tener un refractómetro. Porque esto lo hace por refractómetro. ¿Cuánto te demoraste aquí sacando una gota de orina? Colocas la pantalla, ilumina el refractómetro, hace la tira y te da dos cruces y te dice, oh, te tengo una densidad muy baja.

1:19:25

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Por lo tanto, ese perro no tiene dos cruces. A lo mejor tiene tres cruces o más de tres cruces. ¿Vale? Esa es la importancia. Por eso que siempre requiere la interpretación con la densidad urinal. ¿Ya? Miren, yo, ¿se entiende eso o no? Porque quiero poner un ejemplo, pero bien burdo, pero no sé si ponerlo o si lo entendieron. Si no me cuentan para poner el ejemplo. Porque cada que lo pongo me dicen, ah, pero ¿cómo tan básico el ejemplo? ¿Se entiende? Entonces los comento igual.

1:20:01

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Ya, se lo digo igual. Es bien bordo. No sé si ustedes alguna vez vieron ese juego que se coloca para las fiestas pachas donde hay una piscina con agua con pescaditos y vienen los cabros chicos con una caña y sacan pescaditos. ¿Vieron eso? Cachan ese juego, ¿no? Cabros chicos se ponen ahí en una cuestión y sacan pescaditos. Hagan cuenta que la piscina con agua es la orina. ¿Vale? Y los pescaditos son la proteína.

1:20:30

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Los pescaditos son las proteínas. Si yo tengo 10 pescaditos en una piscina chica, asumiendo que esa piscina está concentrada, y ahora yo tengo los mismos 10 pescaditos en una piscina gigante, ¿en qué piscina al cabro chico le va a costar sacar pescaditos? En la piscina grande, ¿no? Por lo tanto, si el cabro chico me saca un pescadito, es porque esa proteína está...

1:20:59

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

subvalorada, porque en el fondo le costó sacar ese pescadito. Por lo tanto, no sé si me doy a extender, porque en realidad es un ejemplo bien bordo, pero asociado. Sí, ya, me lo captaron. Que me iba a empezar a enredar con el tema de la densidad, pero con ese ejemplo queda claro. Entonces, si la orina está diluida y yo saco pescadito, es porque en realidad había más pescado.

1:21:27

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Pero la cuestión estaba tan grande que en el fondo saqué uno nomás. En el fondo es como eso. ¿Se entendió cierto? Ahí me pongo que se entendió el ejemplo. Aquí lo pongo como que al final no se entiende mucho.

1:21:42

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Ya, entonces, ¿qué otra forma tenemos de medir la proteína? Ahí se van a acordar un rato, la vida de los pescadores. ¿Qué otra forma tengo de medir la proteína? Es con la famosa UPC, ¿cierto? Que lo tienen acá, un examen que a lo mejor ustedes lo han visto, que se mide la relación proteína-creatinina en la orina, y que es normal hasta 0,5 en perros, 0,4 en gastros. Entonces...

1:22:06

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Cuando ustedes toman los PC, existe una condición que para que el examen sea fiable o verídico, el paciente no tiene que tener ni maturia, ni tampoco tener signo de inflamación del tracto urinario. Fíjense lo que les decía, no tiene que tener signo de inflamación del tracto urinario, ni tampoco maturia. ¿Por qué?

1:22:33

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Porque yo quiero que no me detecte la posrenal. Entonces el paciente tiene hematuria y tiene ciruria y yo hago la UPC, claramente te va a salir proteinuria porque es la proteinuria posrenal. Entonces si yo hago UPC en un paciente que no tiene infección y que no tiene hemorragia y me da UPC alta, no te quepa duda que esa proteinuria es de origen renal.

1:22:58

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Esa es la importancia que tienen los veces, pero no la puedes hacer en este tipo de pacientes, que viene con eso, ¿vale? Por eso es una prueba que se ocupa básicamente para ver enfermedad renal, porque sabemos que ahí la proteinuria es de origen renal. Hay una prueba que a mí me encanta, yo la verdad que esta cuestión la tengo aquí en el laboratorio, en la parte del laboratorio, que se compra, se llama test de Heller, ¿ya? Ustedes compran ácido nítrico, los distribuidores que vendan productos químicos.

1:23:28

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Yo he encontrado autores que hablan de comprar ácido nítrico que venga al 40% o ácido nítrico que venga al 65%. Así que ahí les dejo las dos concentraciones. ¿Cómo se hace esto? ¿En un tubo de ensayo?

1:23:42

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Hay que tomarlo con unos guantes de goma grueso porque el ácido nítrico es cáustico, te cae sobre una mesa de madera y se come la madera. Entonces, con una jeringa, ustedes sacan ácido nítrico, lo depositan en un tubo de ensayo, lo tienen acá abajo, el ácido nítrico es transparente, están acá, y posteriormente depositan lina, como está acá en la foto. Aquí ya te acuesto el ácido nítrico abajo.

1:24:08

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Y depositan orina lentamente por las paredes, que no se golpea abajo, que no caiga con fuerza, etc., por capilaridad, y dejan reposar eso y lo miran. Y van a ver que arriba está la orina, abajo está el ácido nítrico, y aquí se forma una especie de un halo blanco que se llama proteína precipitada. Entonces, dependiendo qué tan grueso es ese halo, qué tan ancho es ese halo, es una prueba que evalúa proteinuria cuantitativa.

1:24:36

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

pero no cualitativa. Por lo tanto, esta proteína puede ser pre-renal, renal, por-renal, puede ser espermio, puede ser glóbulo rojo, de lo que usted quiera. Pero es una aproximación súper importante, si es que no hay tira reactiva, no hay microscopio, yo quiero ver si el paciente tiene o no tiene proteinuria. Como detecta cualquier tipo de proteinuria, lo mejor es que usted centrifuge.

1:25:00

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

la muestra, ¿Cierto? Antes de echar la muestra de orina, antes de echarla acá, para que todos los espermatozoides, el múculo, las células, toda la cochinada de la orina, se vaya al fondo. Y solamente quede arriba el húmina. ¿Vale? Quede en el en el en el suspensión la húmina. Eh así que es súper fácil hacerla, no sé si la conocen o no. Eh es cosa de comprar el medicamento. Vale, el medicamento. Eh

1:25:32

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Dice... ¿Cómo te edifico o diagnostico al paciente con enfermedad renal crónica si tiene una ITU sin OPC? Hoy no entendí la pregunta. ¿Cómo te edifico o diagnostico a un paciente con enfermedad si tiene una ITU? Creatinina, SDMA, ecografía, todos los hallazgos que te van a asociar a enfermedad renal crónica.

1:25:58

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Pero, del punto de vista, si el paciente con enfermedad renal crónica tiene la mala pata de tener una infección del tracto urinario, no puedes hacer la UPC. Porque lo que te va a dar, por ejemplo, fíjate este perro, que me dio acá un UPC de 0.9, sabemos que lo normal es hasta 0.5 en perro. Si este perro hubiese estado con infección del tracto urinario, una inflamación del tracto urinario, yo no puedo saber si esa proteína alta que tiene acá es de origen renal o renal.

1:26:27

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Ese es el pero. O sea, la limitancia que tiene. Por eso es que no lo puedes hacer. Y lo otro que se me fue es que para hacer la UPC tiene que ser por cistocéntesis la muestra. Idealmente por cistocéntesis. Para evitar el uso de la sonda, para no provocar hemorragia, proteína porrenal, para evitar la compresión manual, etc.

1:26:51

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Claro, Jocelyn, no es que me dice que no me quedó claro entonces en pacientes con infección urinaria no se indica medir la proteinuria con OPC. No, porque ¿para qué vas a medir la proteinuria en un paciente que viene con infección del tracto urinario si tú sabes que ese paciente ya viene con proteinuria por el hecho de tener inflamación del tracto urinario?

1:27:14

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Es como la clase de perfil. ¿Para qué vamos a medir ácidos biliares en un paciente que yo sé que tiene colestasis? Si me va a salir alto los ácidos biliares. ¿Para qué voy a medir la UPC en un paciente que viene con cálculo urinario o con una cistitis? Si yo sé que va a tener proteinuria, va a tener proteinuria de origen posrenal. Entonces es redundante eso, no es recomendable hacer. Por eso que no se indica. Ahí te contesto, ¿cierto? Espero que sí.

1:27:49

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Ya, vale. Otra forma de medir proteinuria, y esto se los comento también derribando parte de lo que por ahí pueden escuchar de parte de otros colegas. Hay colegas que se dedican a la nefrología o la parte urinaria, etcétera, que dicen que la microalbuminuria puede dar un diagnóstico, es como el caso de SMA, volviendo a la cuestión, puede dar un diagnóstico precoz de proteinuria.

1:28:17

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

¿Se acuerdan que la tira reactiva, la X, la una cruz, detectaba proteinuria por arriba de los 30? Entonces hay tira reactiva que viene con una modilla que dice microalbuminuria.

1:28:32

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Esa microalbuminuria, si te sale positiva, es porque el paciente tiene pérdida de albúmina, pero en menor concentración de 30, cosa que la tira reactiva de la almohadilla de la albúmina todavía no lo va a detectar. Entonces, por ahí hay algunos que dicen indicador de daño glomerular temprano, porque en el fondo es como...

1:28:52

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

me detectan menores cantidades de albúmina, ¿no? ¿Se entiende eso? Yo la mala noticia que tengo es que hay pacientes sanos, perros y gatos sanos, que tienen microalbuminuria en forma normal, ¿ya? Y aquí no les puse el peito, una lata, pero hay estudios que hablan que dos de cada diez perros y casi lo mismo un gato tienen microalbuminuria y son pacientes sanos.

1:29:20

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Además, existe casi un 40% o un 40% de perros que tienen y gatos que tienen cualquier otra patología, y aquí pongan las que ustedes quieran, cualquier patología va a generar microiluminura. Entonces, ojo con esto porque...

1:29:37

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

lo he escuchado, que hacen microalbuminuria y dicen, ok, este perro tiene pérdida de albumina. No necesariamente. Entonces, hay que mezclar todos los hallazgos del laboratorio para poder llegar a un diagnóstico. Mi opinión es que la microalbuminuria no debe usarse como un daño glomerular temprano, porque existen perros sanos y perros enfermos por otro motivo, no perros enfermos me refiero, no por...

1:30:00

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

problemas renales o problemas de la barrera de filtración glomerular, un perro con pioderma puede tener microalbuminuria. Un perro con sarna, un perro con lo que ustedes quieran, puede tener microalbuminuria. Entonces, se los comento, cada uno después hará su criterio, cada uno verá si lo ocupa o no lo ocupa. La sangre oculta es otra almohadilla que viene en la tira reactiva, ¿cierto? Y...

1:30:24

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Es una prueba que a mi juicio sirve, pero hay que saber una cosa importante, que la almohadilla de la sangre oculta, que viene en inglés como un blood, detecta tanto la hematuria, va a decir los glóbulos rojos presentes en la orina, o la hemoglobinuria. Entonces, ¿se acuerdan de esta orina que venía como roja, con un color raro, y yo la centrifugaba y se miraba los glóbulos rojos abajo? Yo decía, ok, esto es hematuria, no es hemoglobinuria, ¿cierto?

1:30:53

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Fíjense que esta almohadilla, no sé si alguien la ha visto o le llama la atención esto, porque parte de amarillo con puntitos y después se va haciendo verde, ¿no? Y todo esto mide sangre oculta. La hematuria, va a decir que el paciente tiene glóbulos rojos en la orina, como esto que está acá, los glóbulos rojos en la orina, cuando yo hago contactar la orina con la, vale decir, la tira reactiva con la orina, los glóbulos rojos se lisan.

1:31:17

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Y sobre el reactivo, la hemoglobina liberada va a dar estos puntitos verdes. O sea, la primera parte de acá.

1:31:25

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

está indicando hematuria. En cambio, si aquí lo que hubiera es hemoglobina, suelta desde ya en la orina, ¿cierto? Eso va a tener de un color verde pur uniforme, que son los de acá. Por eso que esto no discrimina, o sea, discrimina viendo objetivamente el color, ¿vale? Entonces, fíjense lo complicado de esto, porque hablamos al principio que la orina es con pH alcalino, ¿ya? Y ahora sumen el otro dato.

1:31:52

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Todos los pacientes con orina muy diluida, para decir con poliuria, todos los pacientes con orina disostenúrica o abajo disostenúrica y postenúrica, van a alizar los glóbulos rojos. Los glóbulos rojos, si esta orina estuviera muy diluida.

1:32:09

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

o pH del carino, se rompen los glóbulos rojos. Y eso va a generar que fuera como una hemoglobinuria falsa. Entonces, ojo con este dadito, porque es súper importante, porque si yo determino que hay hemoglobinuria, el paciente tiene una hemolisis.

1:32:26

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

intravascular y me puede ir a tratar una anemia hemolítica quizás inmunomediada, ¿no? Entonces eso hay que tener en consideración. Por eso si ustedes quisieran disminuir la probabilidad de estos errores, entre comillas, analicen la orina lo más temprano posible. Por eso es que se señala que la orina sale del paciente y se tiene que analizar inmediatamente ideal.

1:32:48

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Bueno, lo de la glucosa, les comentaba entonces que para que la tira reactiva detecte glucosa, el paciente tiene que tener una condición que es una hiperglicemia que sobrepase el umbral renal. Ese umbral renal en los perros es de 180, 150 miligramos por decilitro de glucosa en sangre. Por lo tanto, estas dos muestras, si fueran de perro, ambos están sobre los 150, 180, por lo tanto va a aparecer glucosurio. Pero en los gatos es distinto y el umbral renal de los gatos...

1:33:17

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

es de entre 300 a 400, incluso un poquito más del umbral renal, del número. Es decir, fijémoslo, yo he visto pacientes con 400 de hiperglicemia, por ejemplo este gato, que no tiene ni 300, ni 350, ni menos 400, pero que sí tiene hiperglicemia, no va a tener glucosurio.

1:33:38

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Este si fuera un gato con 460, ya por ahí está superando el umbral renal y este gato sí va a tener glucosuria. Acuérdense que la glucosuria puede ser efecto corticoide, efecto excitación preanalítico, sobre todo los gatos. Los gatos, vamos a ver en la próxima clase, tienen esa particularidad que si yo tomo unas muestras de sangre en un gato asustado o nervioso, puedo generar hiperglicemias tan altas que sobrepase el umbral renal y aparezca glucosuria.

1:34:07

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

También acuérdense que la glucosuria en los gatos no es un signo de la medicina interna como si el gato tiene diabetes, ¿no? Verso un perro que sí tiene hiperglicemia y si tiene glucosuria, yo ya apunto a diabetes me listo. En el caso de un gato no, y hay que ocupar la fructosamina, ¿cierto? La cetonuria es otro parámetro que viene en la tira reactiva. Tampoco tiene mucha utilidad veterinaria bajo ciertas condiciones. ¿En qué sentido? Porque...

1:34:36

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

la almohadilla de los cuerpos cetónicos, que es la cetonuria, así como se llama, reacciona a la acetona y al acetoacetato, pero no al beta-hidroxibutirato, que son los ácidos grasos que se forman cada vez que el paciente tiene una cetoacidosis, por ejemplo, diabética. Entonces, no es una prueba que por ahí sea tan...

1:35:00

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Pero si por ahí aparece cetonuria junto con glucosuria, la causa más probable es la cetoacidosis diabética. Porque también se forman acetato y cetoacetato, pero lo que más se forma como cuerpo cetónico es el beta-hidroxibutirato. Ahora, si yo tengo un paciente con cetonuria, pero no hiperglicemia, voy a pensar en otras causas.

1:35:25

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Ayuno prolongado, inanición, fiebre persistente y, ojo con esto, síndrome paraneoplásico en los linfomas. Perros con linfoma pueden tener cetonuria como síndrome paraneoplásico, no estar asociados a hiperglicemia. En realidad, más que linfoma, que linfoma con la neoplasia es muy frecuente al perro, pero se ve mucho en linfoma, pero en cualquier neoplasia que genera un efecto catabólico en el paciente.

1:35:54

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

En realidad cualquier neoplas, pero lo vemos más en los links.

1:36:00

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

La bilirrubina es una prueba que sí sirve bastante en el contexto de lo que yo le hablaba en la clase pasada, ¿se acuerdan? En hígado que había tres tipos de histericia, la prehepática que era por hemólisis, en donde se producía en sangre un aumento de la bilirrubina indirecta y la bilirrubina indirecta podía estar normal o aumentada. Pero la diferencia es que la bilirrubina indirecta está muy alta en los procesos homológicos.

1:36:25

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

La histericia hepática, que era por un problema de lo hepatocito, en donde aquí aumentan las dos bilirubinas, pero siempre más alta la directa que la indirecta. Y la histericia poshepática aumenta solamente la bilirubina directa. Ustedes saben que la bilirubina directa se llama directa, conjugada o hidrosoluble, por lo tanto es la única que puede aparecer por el riñón.

1:36:50

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

No obstante, en los perros, solamente los perros, grandes y destacados, no en los gatos, el riñón del perro puede conjugar la virrubina indirecta a directa. Dicho de una forma más burda, el riñón del perro actúa como un hígado. Es decir, conjuga la virrubina indirecta a directa. Es por eso que las hemólisis...

1:37:14

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

que cursan con bilirrubina directa normal, donde no debiera aparecer bilirrubinuria, aparece igual bilirrubinuria porque el riñón del perro transforma la indirecta a directa, ¿vale? Por lo tanto, cuando ustedes tienen bilirrubinuria, en realidad para la suma, o están en una presencia de una hemólisis, o están en una actriz hepática con pérdida de la funcionalidad del hepatocito, ¿cierto? Necrosis o inflamación que hablamos en la clase pasada, o tienen una actriz aposepática.

1:37:42

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

¿Vale? Acuérdense que la bilirubinuria antecede a la ictericia en los perros y en los gatos es 100% patológica por la capacidad de reabsorción que tiene la bilirubina en los gatos. Y también, también se lo menciona en la clase de hígado, que los perros machos pueden tener una cruz de bilirubinuria

1:38:06

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

En realidad yo he visto hasta tres cruces. Miren, quédense con la idea de que los perros machos pueden tener bilirubinuria normal por el solo hecho de ser machos. Pero siempre y cuando, de nuevo, la densidad urinaria de ese perro sea normal. ¿Y qué entendemos por densidad normal? Por arriba de los 1.030 a 1.035.

1:38:28

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Por ahí, si tienen un perro macho con una bilirubinuria a dos cruces, no vayan a pensar necesariamente que tiene un hemópolis, un problema hepático, peopático. Acuérdense que los perros machos pueden tener bilirubinuria en forma normal. ¿Vale? Esa es la enseñanza. Hay una prueba muy gorda, que es muy barata, ubican en el azul de metileno, este que es uno, se colocan para la afta, a veces la herida en la boca.

1:38:51

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

colocan un tubo ensayo, una muestra de orina, 2C, 1ML, lo que ustedes quieran, y le agregan una gota de azul de metileno. Si la orina se transforma o queda de color amarillo, quiere decir que es positivo, perdón, amarillo, azul, azul celeste, que es el color de azul de metileno, quiere decir que ese paciente tiene bilirubinuria. Esto se hace en el caso de que ustedes no tengan tira reactiva.

1:39:18

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

La prueba de azul de metilenco. Si la bilirubina, perdón, el tubo queda de color verde, ahí se va amarillo la orina, se hace de color verde, quiere decir que la prueba es negativa. Pero obviamente, si van a tener tira reactiva, háganlo con la tira reactiva.

1:39:39

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Ya, me queda el último, no sé si vamos bien ahí, creo que sí, no hay preguntas. El sedimento urinario es la parte del examen de orina donde yo ya le aconsejaría a hacer que a ustedes les gusta la parte del laboratorio, como clínicos internistas y quisieran hacer algo con sus pacientes, una lectura complementada.

1:40:00

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

un estudio, un meterse un poquito más porque requiere identificar cosas a un microscopio entonces que no tenga esa

1:40:10

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

esa conducta de ver microscopio, va a costar un poquito el sedimento. Pero esto es el verdadero examen de orina, porque van a haber cosas que son complementarias en la tira reactiva. ¿Cómo se hace esto? Se toman las muestras de orina en una centrífuga, se centrifuga, aquí tienen las velocidades, da lo mismo eso. Finalmente ustedes van a tener el sobrenadante, la cochinada que le digo yo de la orina, aquí están las cristales, células, detrito, etc.

1:40:37

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

bacteria, lo que quieran tener, y arriba queda el sobrenadante. Sacan el sobrenadante con una jeringa, pipeta, lo que tengan, dejan un poquito de orina acá, lo mezclan con el precipitado, y después toman una gota, la colocan en el porta, le colocan un cubre, y la miran a 40X. Todo lo que yo les voy a mostrar son fotos a 40X, ¿vale? Que lo puede ver cualquiera, ni siquiera necesitan aceite de 100X que el aceite de inmersión.

1:41:05

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

¿Y qué es lo que hace uno en el examen de orina? Evaluar 10 campos. Va a decir, 10 zonas de este cuadradito que va a estar cubierto por orina. ¿Vale? ¿Qué es lo que podemos encontrar? Células. ¿Qué células podemos encontrar? Eritrocito, leucocito. ¿Se acuerdan que los eritrocitos tenían color amarillo en la orina? Se ven como unos discos amarillos llenos de eritrocito. Los leucocitos...

1:41:28

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

tienen un tamaño más grande. Yo acá no les voy a comentar, colegas, cuáles son las características para identificar cada célula, porque eso se escapa a la medicina interna en todas partes del laboratorio. Pero son células que son fáciles de identificar, no es tan complejo. Estas células grandes son otro tipo de células que vienen más adelante. En términos generales, aquí tienen el rango de cuántas células yo puedo ver según el método de cómo tomé la orina. Por ejemplo, este perro, yo ni siquiera cuento las células, pues claramente hay más de ocho.

1:41:57

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

O más de tres o más de cinco. Por lo tanto, digo, este perro tiene hematuria. ¿Cierto? Entonces, si hay hematuria, acuérdense que este perro, por ejemplo, en la tira reactiva, me va a dar proteinuria. ¿Sí? Porque hay glóbulos rojos. La orina de este perro viene de color rojo.

1:42:15

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

¿Qué más? La tira reactiva me va a dar sangre oculta positiva. Entonces voy juntando todos los datos que hablamos anteriormente. Y claramente las causas asociadas son infinitas, ¿no? Desde una cistitis, uretitis, trauma, coagulopatía sistémica, trombocitopenia, trombocitopatía, como les mencionaba anteriormente, la glomerulonefritis, no la puse acá, pero no sé si está.

1:42:42

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

problemas renales, bueno, la glomerulonefritis, es súper frecuente que da de hematuria, ¿vale? A nivel del leucocito, no es normal que yo vea leucocito en la orina, lo normal es, según esto, cómo yo tomé la muestra, ¿vale? Que es lo que te va a informar el laboratorio, ustedes no se preocupan de esto, pero se los comento igual, y te va a indicar dos cosas, o hay una ITU, o es solamente contaminación, producto de cómo yo tomé la muestra. ¿Cómo discrimino eso? Está normado.

1:43:10

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

que dependiendo la cantidad de células por microlitro de orina a través de un cultivo, yo puedo determinar si eso es una hito o una contaminación. O bien, haciendo un cultivo de orina, ¿cierto? Pero si tú ves leucocito, dices, oye, hay una piguria, o hay piguria, leucocito en la orina. Si tú me dices que tomé la muestra por micción,

1:43:33

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Yo te preguntaría, ¿tienes signos clínicos en el paciente? Disuria, purequiburia, estranguria. No, no tengo. Ah, entonces lo más probable es que sea contaminación. Ahora, esto es otro motivo para analizar las muestras de orina lo más posible, más rápido posible. Fíjense que las orinas que ya están a temperatura ambiente, obviamente ustedes saben que ya tienen que refrigerar la idea. Pero las muestras que están a temperatura ambiente, ya a la hora, la cantidad de células que se rompen baja un 50%.

1:44:03

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Entonces, esto pasa cuando la doctora dice, sí doctor, y le vas a buscar la muestra en media horita. Y tú te confías y dejás la muestra ahí en el mesón y resulta que el lavatorio llegó en tres horas más.

1:44:12

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Ok, todos los glóbulos blancos que tenía esa orina, todos los glóbulos rojos que tenía esa orina, se te fueron, se te rompieron, ¿no? Y si la orina está centrifugada, lo mismo, miren, 50% a las 3 horas. Por eso que la muestra de orina se tiene que ver lo antes posible, si usted quiere tener un resultado financiero. ¿Qué otras muestras podemos tener? Esto sí que no es para ustedes, ustedes lo van a informar los laboratorios, los laboratorios les van a informar. Células escamosas, son estas células grandotas que parecen escamas.

1:44:39

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

En el fondo es esa, miren esa grandota que está ahí. Y estas células, la importancia que tienen de estos que no aparecen, o de otra forma, aparecen solamente si es que la muestra fue tomada por micción natural o compresión manual. Porque son células que vienen del aparato genital. Por lo tanto, cuando yo veo eso...

1:45:00

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Ya sé que la muestra no se tomó por cistocéntesis. A mí me han querido a veces engañar y me dicen, no, va la muestra por cistocéntesis. Y digo, mentira, porque hay una célula escamosa. Y las células escamosas no están en la vejiga. Por lo tanto, estas células están solamente en el aparato genital. No tienen importancia clínica. Si están, lo único que te dicen, no, se tomó por medición natural o vienen del aparato genital. Nada más.

1:45:23

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

La segunda son las células transicionales, el epitelio transicional, que son esas, y son las que veían ustedes acá arriba, esas dos, esa y esa, acá tienen dos más, y son las células que revisten el uro epitelio.

1:45:36

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Qué importante por usted desde el punto de vista interpretativo, que si hay células de epitelio de transición, significa que el paciente tiene una infección o una inflamación del tracto urinario. Pero no localiza la patología. Puede estar desde la pelvis renal hasta la punta de la uretra. O sea, no es indicativo de cistitis, no es indicativo de uretritis, ni nada de eso. Usted dice, está inflamado el tracto urinario.

1:46:04

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

¿Dónde? Usted vea. El clínico vea. Son signos de inflamación. Y la otra son las células renales, que esto es lo más importante, pero la verdad que para ver esto requiere alta experiencia. Ya cuesta un mundo diferenciar estas células renales porque se parecen mucho a las células epiteliales. Y la única forma de diagnosticarla está en una foto de libro, no es mía, las otras son mías. Pero esta foto de libro está mostrando una célula que tiene como un citoplasma en una comita.

1:46:31

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Cuando las veo, cuando tengo la posibilidad de verla, esas células sí o sí vienen del epitelio renal. Y por tanto, si tú las ves en un examen de orina...

1:46:40

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Para los que les gusta el tema renal, es lo que hablamos en la clase pasada. Te está diciendo, ojo, ese paciente está con necrosis tubular aguda. O sea, está con pérdida de nefronas entre un 50 y un 60%. O sea, ese perro tiene pérdida de la densidad urinal. Acuérdense que son el epitelio renal, el que concentra la orina gracias al sistema contracorriente. Entonces, que te digan a ti en un examen de orina, ¿se observan células epiteliales renales? Dicen, ups, necrosis tubular aguda.

1:47:10

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Se están necrosando las células del epitelio tubular.

1:47:14

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Los cilindros son otras cosas que se ven en el examen de sedimento urinario y lo importante es que indican tubulopatía. Mira, acá hay un dibujo bien gráfico para poder entender esto. Aquí tienen un túbulo que está como fraccionado en forma sagital. Puede ser el túbulo con tonelada proximal, las AGL, lo que quieran. Y adentro hay una cosa amarilla. ¿Se acuerdan que yo les comentaba de la proteína TH hace un ratito atrás? Que es la proteína de Tam Horsal.

1:47:41

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

que se secretan los tubulos, bueno, en realidad es una mucoproteína, que es la que yo les contaba, que ustedes ven en la punta del pene los gatos que llegan con fluta, a veces tapados en la punta del pene. Esta mucoproteína, que es lo amarillo, que está ahí en la luz del lumen,

1:47:57

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

se le pueden empezar a adicionar cositas, pegar cosas a esa mucoproteína. Por ejemplo, si lo que se pega son las mismas células renales que se murieron por la necrosis tubular aguda, es decir, estas células se van a empezar a pegar aquí a la cosita amarilla, este cilindro que se forma se llama cilindro granulares.

1:48:19

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Y el laboratorio es decir, se observan cilindros granulares. Estos cilindros granulares, entonces, pueden ser gruesos, finos, serios, tal o mismos que ustedes, son indicativos de necrosis tubular aguda, daño en la nefrona. Esa es la importancia clínica que tiene. Si a esta cosita amarilla se le empieza a agregar albúmina, que venía del glomérulo por una pérdida de proteína,

1:48:45

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

se le empieza a agregar aquí albúmena, el cilindro ahora se llama cilindro yalino. Por lo tanto, si yo te informo que en el examen de urina tienes cilindro yalino, automáticamente te dice, oh, el paciente está perdiendo proteína. Entonces es como equivalente al OPC, es como equivalente a la proteinuria colatera reactiva. El problema es que nadie lo hace porque es difícil verlo. No requiere una expertiz ver un excedimiento urinal.

1:49:10

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Si a esta cosita amarilla se le agrega el nitrocito, se va a formar un cilindro nitrocitario. Si se le agrega el leucocito, se le va a llamar un cilindro leucocitario. Entonces miren lo difícil que es, porque no es una cosa, son toda imagen del hidro, los microscopios nunca se ve tan bonito para sacarlo. Esta cosa que apenas se ve aquí, que es como un palito transparente, sigan ahí el puntero, es un cilindro yalí.

1:49:33

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Esta cosa que se ve borrosa, pero tiene célula entre medio sobre un cilindro granular. Cilindro yalino, indicativo de proteinuria de origen renal. ¿Qué va a ser la importancia? Cilindros granulares, indicativo de, a la cosita amarilla se le agregaron células de la nefrona, por lo tanto es indicativo de daño renal o de necrosis tubular aguda. Acá tenemos un cilindro de glóbulos rojos, formado por glóbulos rojos, por lo tanto...

1:50:00

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Un paciente con hematuria renal puede tener entonces cilindro de glóbulos rojos y acá tenemos cilindro de glóbulos blancos. Estos cilindros de glóbulos blancos son patonormónicos de pielonefritis. Estos cilindros de glóbulos rojos son patonormónicos de hemorragia renal, ¿vale? Porque estos se forman, los cilindros se forman dentro de la luz tubular, ¿ya? Entonces esa es la importancia que tiene analizar los cilindros.

1:50:28

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Y por último, terminamos con los cristales. Ya a lo mejor es algo que ustedes ven con más frecuencia, la cristaluria. ¿Puede aparecer en pacientes normales? Sí. Ver cristales no significa necesariamente que el paciente tenga alguna condición, porque está asociado a la dieta, por ejemplo, a la ingesta de agua, a la concentración que tenga la orina. No significa tampoco que haya urolitos. Por ejemplo, si yo veo un cristal de estrudita, no significa que el paciente tenga un cálculo de estrudita.

1:50:57

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

y menos que ese cálculo esté formado por esa misma cristaluria que yo estoy viendo. A veces los cálculos están formados por múltiples cristales, ¿vale? Entonces, hay cristales que se forman en pH ácido, tenemos el ácido úrico, que es un cristal que tiene forma de rombo, a veces aparecen como roseta, lo importante, que usted sepa que son decoloramas, bueno, no sé si hacen el examen de orina, pero...

1:51:21

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Si el laboratorio te informa, un cristal de ácido úrico, son fisiológicos los perros dálmata. Si ustedes quieren llegar a ver esto, saquenle orina a un perro dálmata, no sé si lo tienen muy frecuente de pacientes, yo que no veo un dálmata hace años, pero por ahí si llegara alguno, consíganse una muestra de orina, vean esto, porque todos los perros dálmata tienen. ¿Por qué? Ellos tienen deficiencia de la uratoxidasa, que es una enzima que está asociada a la enfermedad de la gota del humano.

1:51:48

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

que metaboliza el ácido úrico a la antoína y se elimina la antoína vía renal. Si no se elimina o no se metaboliza el ácido úrico, el ácido úrico tiende a precipitar y a cristalizar en las orinas que son de pH ácido. En el resto de las razas de perro y gato, los cristales de ácido úrico son indicativos de disfunción hepática y chumporto sistémico.

1:52:14

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Entonces esa es la importancia de ver estos cristales porque nos podemos asociar a un problema apático, viendo la cristaluria.

1:52:21

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Después tenemos los salatos de calcio, tenemos unos que se llaman hidratados que la literatura le llama como sobres de cartas, no se acuerdan antiguamente, eran de la idea de mandar cartas, pero el sobre, la carta por detrás tenía esa especie como de X, o sea eran cristales tipo sobre cartas. Pueden aparecer en las orinas de animales normales, no pasarse el rollo, si aparecen en pequeña cantidad, como por ejemplo aquí tienen un campo y uno, dos, tres, cuatro, puede ser, hay que estar evaluando.

1:52:50

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

pero se aparecen en forma importante, persistente y mucha cristaluria. Pueden indicar diabetes mellitus, insuficiencia hepática e enfermedad renal crónica. Hipervitaminosis C no es algo tan común, al menos yo no ocupo mucha vitamina C. Y todas las patologías que generen hipercalcemia y por ende hipercalciuria. Por ejemplo, el tratamiento con corticoide, el cuchín y el hiperpartoide.

1:53:18

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

El cristal de oxalato de calcio, mono hidratado, tiene una forma como de agujita en los gatos y en los perros tiende a ser más redondeado. Es cristalino, digamos, no tiene un color especial, es cristalino, pero tiene esa forma. Y se forma en orinas normales, puede ser, pero es ocasional que los perros sanos tengan este cristal. Este de acá no, este puede aparecer en pacientes sanos. La literatura menciona...

1:53:47

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Esto como la causa estrella, yo nunca lo he visto, los perros que consumen el líquido refrigerante para las baterías de austro, ya es el etnilicol. No pensar en causas que provoquen hipercalcemia e hipercalciurias, ¿ya? Paraneoplásicas principalmente, aquí faltó poner eso, las hipercalcemias paraneoplásicas, como por ejemplo el linfoma.

1:54:11

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

el carcinoma célula escamosa, el adenocarcinoma mamario, el tumor de la glándula apoclina del saco anal, todas esas neoplasias que generan hipercalcemia.

1:54:28

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

El cristal de cistina se ve con mucha frecuencia en estas razas que están acá, los bulldoiglés, los dachon, los chihuahuas y los terranovas. Terranovas es como el dármatas, van a tener cristales de cistina y estas razas tienen una particularidad que la cistina es un aminoácido.

1:54:44

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Pero en estos perros este aminoáceo cristaliza cuando el paciente nace con una condición hereditaria genética en donde se pierde la capacidad de reabsorción tubular de ese aminoáceo cistina que es normalmente filtrado por el glúmero.

1:55:00

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Entonces en estos perros no se reabsorbe ese aminoácido, ese aminoácido cristaliza principalmente en pH ácidos o que tienden a la acidez, y forma este cristal que tiene la apariencia típica de un disco padre, le digo yo, de forma traslucia. No tiene un color especial y tiene la forma clásica, forma hexagonal.

1:55:20

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Este es el más frecuente, el cristal de estruvita, pero ya nos cambiamos de pH, se forman en pH alcalino. Tradicionalmente, los colegas pensamos que el cristal de estruvita está asociado a infección bacteriana, porque claro, se asocia a pH alcalino, pero se acuerdan que las únicas bacterias que tienden a alcalizar el pH son la ureaza positiva, Staphylococcus, Proteus, Klebsiella, por ahí.

1:55:48

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Pero estos son los más frecuentes, ¿no? Por lo tanto, si efectivamente está asociada a infección urinaria, sí, pero siempre cuando hay esa infección, sea por bacteria ureaza positiva. ¿Pueden tener que estar distribuida en un paciente sin infección urinaria? Claramente sí, y generalmente son lo que se denominan las orinas limpias, que va asociada a un exceso de magnesio, o es decir, son los sulfatos magnesio.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

por efecto dieta, fármaco alcalinizante y la cititis idiopática en los gatos, que todos esos gatos tienen cristales destruidos. Tienen forma cleomórfica, la literatura lo describe como, parece en forma de ataúd, pero esta es la forma clásica, pero fíjense acá, aparece esa que tiene forma de lápiz, que le llaman los libros, en fin, ahí tienen que mirar al microscopio si les gusta, son fáciles de reconocer igual.

1:56:43

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Los carbonatos de calcio no tienen importancia clínica, esta foto del libro yo nunca he visto una, pero se escribe así como una forma de 8, forma de maní, forma de pesa de gimnasio, en fin, varios nombres que tienen, no tienen significado clínico. Si los ven o si se lo informan, pásenlos de largo. No así los virubatos de amonio, que no se da en los animales sanos, estos son 100% patológicos y está formado por la deficiencia de uratoxidasa.

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S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

que lleva aumento del ácido úrico, pero tiene que haber una hiperamonemia. Y sabemos que la hiperamonemia no se va a dar en otra condición que no sea en la insuficiencia hepática y en los chumportosistémicos. Por tanto, este cristal, que no sé si le recuerda aquí a la clepsiela, que es el ácaro de la piel, ¿se acuerdan de ese bicho? Para mí esta cuestión cuando la veo es como un ácaro en la orilla.

1:57:39

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Si ven viruato o amonio, es muy probable que el paciente tenga una afección hepática. Entonces ahí dirán tener el examen de orina de más, virurubinuria, en el perfil de químico todos los hallazgos que vimos en la clase anterior, o sea, uno va haciendo ahí el cruce de información.

1:57:58

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Y esto es lo último, que cuando ustedes tengan cristales de bilirrubina, que se ven así como pelucitas amarillas, como esas pelucitas que uno soplaba cuando aparece la primavera, se ven como pelucitas de color amarillo que son bilirrubina cristalizada. Lo único que te está indicando, y si te lo informan por ahí, es que el paciente tiene exceso de bilirrubina en la orina.

1:58:21

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Y eso ya sabemos que o es por algo hemolítico en los perros, o es por algo hepatocelular, o es por algo de colestase en el hígado. Y ahí estamos. Esa es la última, colegas. No sé si tienen alguna duda, comentario. Duda, comentario, está todo ok. Cuando está todo ok, ¿aún no se entendió nada o se entendió todo a la perfección? Voy a creer que estamos todos a la perfección.

1:59:15

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

De ahí, déjenme leer a él.

1:59:22

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Si hay un sedimento activo, ¿tampoco se mediría UPC? No, yo no la mido porque sedimento activo, María José, se hace referencia generalmente a la presencia de células en el sedimento, no necesariamente cristales. Generalmente, desde el punto de vista laboratorio clínico, el sedimento activo es un paciente que tenga inflamación o infección del tracto urinario. Ese es lo que llamamos nosotros sedimento activo. Por lo tanto, si hay un sedimento activo,

1:59:52

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Es lo que decía Adelante, nos va a salir proteinuria, por lo tanto la UPC te va a salir alta, porque la UPC no te dice...

2:00:00

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Discrimina qué proteína es. ¿Vale? Por eso es que la UPC va a medirla. El paciente no tiene que tener signos de inflamación. Para que si a mí me saliera UPC positiva o alta, yo sé que es de origen renal. Porque sé que el paciente no tiene signos de inflamación. Entonces no estaría indicado medir la UPC.

2:00:21

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

De hecho, por eso les decía que el prerequisito para medirla es que no debe tener inmaturia, no debe tener inflamación o infección, y más encima se debe medir idealmente por citocentes, para evitar esa contaminación del tracto urinario, o perdón, de la vía urogenital. En caso de una pironefride, ¿qué podría encontrar en una orina que me haga sospechar? Cilindro de leucocito.

2:00:56

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Eso es patronomónico de una pironefritis, los cilindros de glóbulos blancos, que se llama. Ahora, eso va de la mano de quien te esté haciendo el examen de orina, porque ustedes comprenderán que para ver todo lo que vemos hoy día en el sedimento, se requiere de que el profesional tenga validez en ver un examen de orina. Entonces, es como todos los exámenes, porque a veces te informan en un hemograma anemia, y en la serie roja te dicen normal, normal, normal.

2:01:26

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Entonces, ¿cómo va a estar todo normal si el paciente tiene anemia? Entonces, yo creo que estas cosas son súper complejas desde el punto de vista de los laboratorios porque requieren que, o ustedes tienen que confiar en el profesional que esté haciendo el examen. Pero, si nos acotamos tu pregunta, vas a ver cilindro glóbulo blanco, vas a ver fiburia, o sea, leucocito en el sedimento, vas a tener una proteinuria, de todas maneras, y puedes tener color anormal, color rojo asociado a maturia.

2:01:56

S… Speaker 2 (4. Urianalisis)

Y obviamente, bacteria en el sedimento. Se me fue a mostrar unas fotos que tengo de bacteria en el sedimento, pero aparte de todo lo que yo le he mostrado en el sedimento, obviamente puede haber bacteria en el sedimento urinal. Y eso también es obviamente indicativo de alguna infección del tracto urinal. Ya, no sé si hay alguna otra más. ¿Desde cuándo unidad se... Uy, ahí me... No, ahí no recuerdo el dato, María José.

2:02:42

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

Pero lo tengo, lo tengo y te lo busco. En todo caso, no sé si ustedes tienen el libro de Medicina Interna del doctor Couto, en el capítulo de Enfermedad Urinaria, está esa tabla que tengo yo.

2:02:57

S… Speaker 1 (4. Urianalisis)

que dependiendo de cómo tú tomen la muestra, está la tablita que según la unidad fumadora de colonia te discrimina si es contaminación o infección. No me acuerdo el dato de memoria, no te lo diría, pero sé que en ese libro está. Yo lo tengo así que lo voy a buscar.

4. Urianalisis

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