Video Project 2

Apr 21, 2026 01:45 · 14:51 · Spanish · Whisper Turbo · 2 speakers
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
Ya, colegas, vamos a partir entonces del título. Yo le puse abordaje de la anemia, porque claramente vamos a hacer un enfoque para el clínico general o para ustedes que se están enfocando o especializando en esta área, que es súper importante, que es la medicina interna. Es un temón donde se metieron, porque el médico internista, yo siempre cuando pregunto cuál es la definición de un médico internista a nivel de pregrado,
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
Los alumnos siempre piensan que es como el que está siendo internado, ¿no? El que está como metido en una clínica. Y en realidad no es eso. Es súper complejo ser un médico internista. Entonces vamos a darle un abordaje bien clínico a este tema.
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
Cuando nosotros tenemos un paciente con anemia, es súper importante ir de la teoría a bajar esto a la práctica en el sentido de... En el sentido de que los conceptos mínimos que hay que manejar con respecto a la anemia es que es un signo clínico, no es un diagnóstico. A mí me pasa mucho que vienen hemogramas con diagnósticos de anemia.
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
O pacientes derivados con diagnóstico de anemia. Y no es un diagnóstico, es un signo clínico. Es como decir, paciente con vómito, paciente con diarrea. Y la labor de nosotros entonces es buscar la causa de ese signo clínico. Es importante saber que hay una hematopoiesis medular, ¿cierto? Yo le llamo la fábrica donde se producen las células de la línea roja, de la niadán, las plaquetas, que es básicamente la médula ósea.
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
Acuérdense que la medula ósea está en los huesos que son hematopoyéticos, ¿no? La epífisis proximal es de los huesos largos, los huesos cortos, los irregulares, ¿vale? Y también tenemos una hematopoyésica medular, que aquí participan varios órganos, pero siempre a nivel clínico lo enfocamos en dos, el hígado y el vaso, ¿ya? Estos órganos tienen.
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
propiedades hematopoyéticas cuando un paciente viene con este signo clínico que es las mucosas pálidas, ¿no? Fíjense que hay dos pacientes acá con anemia importante y por lo tanto hay que llegar a la causa de eso. Y la clasificación, que es lo que nos aporta el hemograma, hay varias formas de clasificar una anemia, desde el punto de vista de la respuesta medular, desde el punto de vista de la morfología, entonces en todo esto nos vamos a empezar a meter de a poquito.
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
No los voy a latear con esto porque esto es netamente hematológico, pero fíjense que por acá abajo tenemos los glóbulos rojos, a la izquierda tenemos las plaquetas, los leucocitos, los neutrófilos, monocitos, eosinófilos, gasófilos, y por acá solito están los linfocitos. ¿Esto por qué es importante? Porque todo, todo, todo deriva de una célula madre totipotencial, que está acá arriba, que está en la médula ósea.
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
y que esta célula origina a dos líneas celulares que son las células madre pluripotenciales, que son las unidades formadoras de colonia, mieloide por este lado, y solito por acá tenemos los linfoides. ¿Por qué los linfoides va solito? Porque esta célula madre finalmente me va a originar a los linfocitos. Pero desde el punto de vista de la producción del glóbulo rojo, acá abajo, vienen todas las células de una célula madre en común, que es la célula madre mieloide.
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
Y esta célula es la que se va diferenciando en los distintos estadios que van a dar origen a cada una de las líneas celulares. Ahora, fíjense también, porque es súper importante cuando hablemos, por ejemplo, de cuadro inflamatorio, que aquí aparece una serie de interleuquinas, ¿cierto? No solamente la eritropoestina, la que tiene que ver con la formación de glóbulos rojos, obviamente la hormona principal, pero hay una serie de interleuquinas, muchas de esas proinflamatorias.
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
que favorecen la formación de ciertas líneas celulares. Entonces, este diapositivo la vamos a simplificar en algo un poquito más simple, que es esto que está acá, en donde en la médula ósea, esa célula madre mieloide, en la línea roja, va a originar una célula que la vamos a denominar rubriplastro.
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
Este rubriblasto finalmente se va transformando en varios estadios, que tienen nombres bien raros, pero todos estos vistos en pregrado, por ahí a lo mejor a ustedes les suenan los prorubricitos, los rubricitos, los metarubricitos, y esto ya suena más cotidiano, los reticulositos. Y los reticulositos son los que maduran y se transforman en eritrocitos, entonces atrás abajo tienen las imágenes reales de citología sanguínea, pero lo importante de esto es saber a grandes rasgos
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
¿Cuál o qué célula de toda la cadena de producción de glóbulos rojos son las que yo puedo ver normalmente en un paciente en sangre periférica? Considerando que nosotros cuando tomamos una muestra de sangre para hacer un hemograma, tomamos de sangre periférica, ¿no? Entonces ahí es súper importante saber que todos nosotros tenemos reticulocitos en sangre periférica, todos nosotros, perros y gatos también, pero que esos reticulocitos están hasta un cierto límite.
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S… Speaker 2 (Video Project 2)
El 1% en los caninos, el 0,4% en los cerinos.
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
Y cuando esto sobrepasa, significa que ya tenemos la primera aproximación de la anemia, que sería una anemia con respuesta medular. El resto de las células, principalmente las tres primeras células, jamás deben encontrarse en sangre periférica. Si se encontraran por ahí, ya hablaríamos de alguna leucemia o un trastorno mieloproliferativo que es más correcto. Esto es súper importante considerarlo porque...
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
Me pasa mucho que veo muchos pacientes con anemia y que vienen con hemogramas tomados y que a mi juicio es obligatorio, de punto de vista de los laboratorios, que determinen el recuento de reticulositos cuando yo tengo un paciente con anemia. Fíjense una cosa, llega este paciente con mucosa así, ustedes tienen la exploración clínica, ¿no? La medicina externa para decir, ok, el paciente tiene anemia.
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
¿Para qué quiero un hemograma yo si yo ya sé que tengo un paciente con anemia? Entonces, si el hemograma no me va a dar la información de los reticulocitos para yo poder diferenciar a priori si esa anemia es con respuesta medular o sin respuesta medular, la verdad que a mi juicio el hemograma no sirve de nada, ¿vale? Porque considero que es más importante la exploración clínica o el examen clínico de los pacientes.
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
Entonces cuando nos encontramos frente a un hemograma tradicional, lo vamos a dividir en la primera clase en anemia o serie roja, mañana nos vemos de nuevo por la serie blanca. Entonces ese hemograma vamos a encontrar parámetros que hablan sobre la medida de la masa eritrocitaria. Y ahí hablamos del recuento eritrocitario de la hemoglobina y del hematocrito. La hemoglobina es el parámetro que sí o sí tiene que estar bajo para que usted pueda decir que un paciente tiene anemia.
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
Eso es desde el punto de vista fisiológico. Muchos pacientes tienen, por ejemplo, recuento eritrocitario normal, hematocrito normal, pero la hemoglobina está baja. O, más que normal, los eritrocitos y el hematocrito hay como en el límite inferior. Pero si la hemoglobina está baja, el paciente tiene anemia sí o sí. Obviamente son parámetros que están correlacionados, ¿no? Si baja uno, tiene que bajar el otro.
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
Después tenemos parámetros que nos hablan de la descripción del punto de vista de cómo es la población del eritrocito. Tenemos eritrocitos grandes, normales o pequeños que solo da el BCM o el volumen corpuscular medio. Y estos parámetros que vienen a continuación, HCM y CHCM, en medicina veterinaria ocupamos solamente el CHCM, que es la concentración de hemoglobina corpuscular media. En estricto rigor o más simple,
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S… Speaker 2 (Video Project 2)
Es un parámetro que nos habla de cuánta moglovina tiene un glóbulo rojo, o qué tan tenido se va a ver un glóbulo rojo. Normocrómico, hipocrómico...
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
o hipercrómico, que eso no existe, lo vamos a hablar un poquito más adelante, pero existe desde el punto de vista numérico, pero no desde el punto de vista fisiológico. Y un parámetro que también vamos a conversar, que es súper importante, que algunos hemogramas hoy día lo están incorporando, que es el RDW, o también llamado ancho de distribución eritrocitaria. Y esto es lo importante, que tenemos que tener nosotros parámetros que nos hablan de la evaluación de la medula ósea. Fíjense que...
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
Con este parámetro que son los reticulocitos, nosotros podemos suponer, hipotetizar si la médula ósea de un paciente funciona o no funciona, porque son medidas que son objetivas de regeneración. Si el paciente tiene reticulocito alto, es porque la médula ósea está respondiendo frente a esa anemia. Si el paciente no tiene reticulocitosis, quiere decir que el problema está asociado en la fábrica, en la fábrica donde se producen las células de la línea roja.
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
El hematocrito, el primer parámetro, fíjense que yo hasta el día de hoy, trabajo con lo que se denomina el hematocrito manual, teniendo una centrífuga, se acuerdan que esto se depositaba sangre en un microcapilar, se sometía a centrifugación, y posteriormente con una simple regla, que es súper económica, uno puede determinar, por ejemplo acá, por una regla de tres, cuánto es el hematocrito del paciente, considerando que donde termina el plasma,
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
En este caso 4,1 es el 100% de la muestra y la columna precipitada hasta el número 1 corresponde al X%. Por regla 3 nos da un hematogrito del 24,3% y acá tenemos otro paciente que tiene un hematogrito del 7,8%. ¿Por qué es importante determinar, más que si el paciente tiene anemia o no? Porque es cierto que eso lo da la clínica, la exploración clínica, la semiología, por así llamarlo. Es importante determinar el nivel de hematogrito porque nos permite...
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
clasificar al paciente desde el punto de vista de la gravedad de la anemia. Ahora, aquí quiero ser súper claro con algo, que la gravedad de la anemia no va relacionada necesariamente con la gravedad de la patología que gatilla la anemia. Entonces hay una tablita, tanto para perros como para gatos, en donde si el nivel, por ejemplo, para perros el hematogrito es menos de 20, como por ejemplo podría ser esta foto.
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
hablamos de que hay una anemia grave. Si están entre 20 y 30, como por ejemplo esta foto en un perro, sería una anemia moderada y leve, si es que es de 30 a 37, o 36, que por ahí está el ranco de referencia de los caninos. Y existe esta tablita, entonces, tanto para perros como para gatos, ahí se la dejo, la tienen, pueden sacar pantallazos, anotarla, como ustedes quieran. Entonces nos permite clasificar esa anemia del paciente desde el punto de vista de la gravedad. Pero algo súper importante.
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
En las máquinas, o los hemogramas que ustedes trabajan regularmente, que son con los laboratorios, ellos trabajan, o las máquinas, determinan un hematogrito que no es por centrifugación, que es un hematogrito que se llama automatizado. De hecho, a ese hematogrito se le conoce en hematología como el verdadero hematogrito, y a este que yo le estoy presentando acá en la foto, que uno hace por la isla 3, se le denomina también volumen globular aglomerado. ¿Ya? Esto es importante conocer en qué sentido.
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
Si el BGA, en este caso hematocrito manual, que es volumen globular aglomerado, a mí me da 24, el de la máquina me debería dar por lo menos 1, 1,5 hasta 2 puntos menos. Entonces es súper importante, en el caso de que ustedes tengan máquinas, consultorio, para poder chequear la máquina si está calibrada o no. Si la máquina me da 18 y el manual me da 24,
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
Créanle al manual. La máquina tiene problemas. Y ahí obviamente es servicio técnico o ver qué pasa con la máquina, pero es la forma objetiva de nosotros poder saber si es que la máquina nos está entregando buenos resultados. ¿Por qué digo esto? Porque el de la máquina es un parámetro que lo calcula en base al recuento y al BCM y lo divide por 10.
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
Por ejemplo, si ustedes acá multiplican 1.47 por 88,8 y lo dividen por 10, van a tener el valor del hematocrito. Eso lo hace la máquina. Entonces, fíjense lo importante de eso cuando ustedes mandan un hemograma, porque para nosotros los hematólogos, cuando tenemos un hemograma de número,
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
Yo por lo menos considero que no tiene ninguna validez ese hemograma si es que no está acompañado de una citología de sangre, porque las máquinas se equivocan en contraria y ahí les voy a explicar a grosso modo cómo trabaja una máquina. Entonces, como el hematogrito de máquina depende del recuento y del BCM, obviamente si la máquina cuenta mal las células, obviamente se va a alterar el hematogrito. O si el paciente tiene una alteración en el BCM, obviamente se va a alterar el hematogrito.
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
Por ejemplo, supónganse ustedes que van a hacer un hemograma en un paciente sano, pero que es de alguna raza, como la que están acá, un chihuahua, un beagle, un boxer o un poodle, falta por aquí también un schnauzer, los schnauzers miniatura, ellos tienen BCM un poquito más alto, tienen glóbulos rojos que normalmente son macrocíticos, son razas macrocíticas. Entonces supongamos que viene un paciente a cirugía y ustedes hacen un hemograma en este tipo de pacientes que no tienen anemia, un paciente sano,
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
Y por lo tanto esta variable va a estar un poquito más alta, ¿no? Porque son razas macrocíticas. Por lo tanto la máquina te va a entregar un hematocrito un poquito más alto. Y tú vas a decir, oye, tiene policitemia, ¿no? Tiene aumento de hematocrito, ¿no? Lo que tiene es un aumento del BCM por ser una raza macrocítica. ¿Qué otra posibilidad puede ser que yo tenga un paciente que tiene BCM alto?
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S… Speaker 1 (Video Project 2)
y que por ende puede aumentar el hematogrito, es que obviamente tenga una anemia regenerativa, es decir, la regeneración lleva aumento del BCM. Por eso también ustedes han escuchado que las anemias regenerativas también son macrocíticas, ¿no? Porque como liberan reticulocitos, y los reticulocitos son más grandes que los reticulocitos, tiende a aumentar eso el BCM.
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S… Speaker 2 (Video Project 2)
Esta causa no es común en veterinaria, la deficiencia de 12 folatos, eso que leen un libro de hematología sale como número uno, pero es una causa poco común en veterinaria y es muy común en lo humano, pero no en los animales.
14:04
S… Speaker 1 (Video Project 2)
Y esto yo diría que lastimosamente es lo más común de por qué a nosotros nos puede aumentar el BCM, pero por una culpa que en matología se llama peranalítica, pero más fácil en castellano es algo hiatrogénico, ¿vale? Es culpa del que tomó la muestra que puede hacer de que nos salga el BCM alto.
14:25
S… Speaker 1 (Video Project 2)
¿Cuándo pasa eso? Cuando yo me demoro en analizar una muestra o ustedes toman una muestra hoy día y el laboratorio la pasa a buscar en la tarde, en la noche y la analiza mañana, eso va a provocar una macrocitosis falsa porque los glóbulos rojos en el tubo de muestra se empiezan a edematizar y eso genera un BCM alto. Y si el BCM está alto, por fórmula, si uno de los parámetros del numerador se nos va hacia arriba.

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