2. Leucograma

0:00

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Nuestra segunda temática, ahí sí que estoy compartiendo pantalla, me confirma si estamos todos ok, ¿cierto? Vamos a hablar de la temática de la interpretación del leucograma. Uy, de nuevo esta cosa se me queda como pegado. Si soy yo, qué raro. Hoy día me vine a mi casa justamente por eso pensé que el internet era malo, pero no puedo avanzar, no sé qué pasó. Un segundo.

0:32

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Se queda pegado. Ya. La interpretación del leucográfico. Partamos entonces. Cualquier cosa ustedes me van avisando. Hoy no. Sabes que se me queda pegado esta cosa y no sé qué mierda les... Espérame, denme un segundito.

1:03

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Ya, ahí vamos a ver cómo nos va. Cuando uno se enfrenta a un leucograma, que es la parte de los glóbulos blancos, no toda la información es útil, ¿vale? Vamos a derribar unos mitos que son súper importantes, que lo único que es útil en un leucograma, a mi juicio, es el recuento absoluto de cada leucocito.

1:29

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

no importan los porcentajes, hay muchos laboratorios que mandan porcentaje de neutrófilos, porcentaje de tal célula, y eso no sirve para dar una interpretación. Muchos laboratorios trabajan con eso porque yo no sé a ustedes si les gusta trabajar con tecnólogos médicos, a mi juicio yo creo que se han dado cuenta que no es válido que uno...

1:49

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

un tecnólogo médico analiza una muestra de un animal, porque somos nosotros los que estamos capacitados para aquello, pero en medicina humana se sigue trabajando bajo este concepto de los porcentajes y por ahí hablan de, qué sé yo, neutrofilia relativa, linfocitosis relativa, y no son...

2:07

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

término adecuado. Entonces vamos a ver con la gráfica que está acá a la derecha. Y lo más importante del punto de vista de un leucograma es la morfología. Yo sé que ustedes están aquí no para aprender dermatología en el texto rigor, pero hay ciertas cosas que uno puede hacer en un microscopio, incluso para ver qué tan bien funciona una máquina en el caso que ustedes tengan un contador hematológico en sus clínicas.

2:30

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Por ejemplo, ¿por qué no sirven los porcentajes? Imagínense que el laboratorio no informara un 90% de neutrófilos. Eso lo van a informar como una neutrofilia relativa, considerando que los neutrófilos más o menos porcentajes son hasta un 80-85%. Pero supongamos que tenemos dos pacientes, uno con leucocitos totales o leucocitos absolutos del rango.

2:53

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

En un paciente normal va de 6.000 a 17.000 y el rango de los neutrófilos va de 3.000 a 11.500. Estos son los números que importan en interpretar un leucograma.

3:03

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Entonces, si nosotros sacamos, por ejemplo, en un paciente que tuviera 20.000 leucocitos, que claramente está sobre el rango de referencia, tendríamos que hablar de una leucocitos, ¿sí? Imagínense, nosotros sacamos el 90% de esos 20.000, nos van a dar 18.000 leucocitos. Si eso lo comparamos con el rango de referencia, que es hasta 17.000, 16.500 en la especie canina, claramente vamos a hablar de una neutrofilia en ese caso.

3:30

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

que es concordante con el 90% que nos informaban anteriormente. Pero si ahora tenemos otro paciente que tiene leucocitos en 10.000, va a decir leucocitos normales, el 90% de esos 10.000 serían 9.000 neutrófilos, y por lo tanto ahí estamos hablando de un recuento normal, no hay alteración en ese paciente.

3:48

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Y si nos vamos a un paciente 3, en donde, por ejemplo, tuviera 3.000 leucocitos, vale decir, una leve leucopenia, ¿ya? Sacamos 90% de eso y nos va a dar que hay un recuento de 2.700 neutrófilos que se asocia o se interpreta como una neutropenia, ¿no? Entonces, por eso que los porcentajes no sirven, ¿ya? Y si el laboratorio le informara los porcentajes a ustedes...

4:13

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

está obligado a informar el recuento total del leucocito, que es lo que tienen acá arriba, de 6.000 a 17.000, y por lo tanto el porcentaje es tan simple como sacar el X% del recuento total del leucocito. Eso lo puede hacer uno vía calculadora o mente, eso lo hace cada uno. Pero lo importante es que importa por el recuento absoluto del leucocito. Entonces, fíjense, acá hay una serie de hemogramas, todos hechos por tecnólogos médicos, en donde fíjense el problema que se...

4:43

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

presenta hoy en día nuestro medio, que por ejemplo acá tienen un hemograma, aparte hablando de la línea blanca arriba, con los recuentos absolutos, eso está bien, entrega los recuentos absolutos, después vienen los porcentajes, que esto es lo que no hay que mirar nunca, no, sáltense eso, yo eso lo saco de mi cabeza.

5:00

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

eso cuando veo un hemograma. Después viene la línea roja, pero fíjense acá algo que vamos a empezar a hablar hoy día. A la morfología dice normal el froti, habrá que creerle si es que el paciente, bueno, no tiene anemia, podría ser que la morfología esté normal, pero no necesariamente, pero aquí hay un error garrafal del punto de vista de cómo se debe informar esto y para ustedes, que son los que van a interpretar esto. Dice desviación a la izquierda, dos cruces. La desviación a la izquierda...

5:27

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Se evalúa contando unas células que se llaman basiliformes, o neutrófilos en banda, o neutrófilos maduros. Y acá, en los números, no están en ningún lado. Todos nosotros, los perros y los gatos, tenemos bandas o neutrófilos maduros en sangre periférica, así como todos teníamos reticulositos, ¿se acuerdan? El tema es que aquí los bandas, yo, humano, perro, gato, lo que sea,

5:53

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

tenemos hasta 300 células por microlitro de sangre de neutrófilo inmaduro en sangre. Basiliforme, voy a hablar de basiliforme o bandas, a veces puedo hablar de uno a otro, pero es lo mismo, ¿vale? Entonces, cuando un paciente tiene más de 300 células contabilizadas en una citología de sangre, hablamos de desviación a la izquierda. Y acá no está ese número. Y ustedes dirán, bueno, ¿pero qué me importa a mí saber si el perro tiene...?

6:19

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

400, 500, 1000 bandas, eso importa porque se correlaciona con cierto grado de pronóstico. Y lo otro que aquí está faltando es que la desviación a la izquierda se tiene que clasificar como degenerativa o como regenerativa, muchas veces también dependiendo de cuál es la magnitud, ese aumento de células inmaduras. Entonces hay cosas que yo no puedo dejar pasar y se las tengo que informar para que ustedes...

6:46

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

capten esos errores o esas malas prácticas que hay. Fíjense acá lo mismo, otro hemograma hecho por profesionales que no son competentes en el área médica veterinaria, y acá informan los distintos glóbulos blancos, ¿cierto? Acá arriba, debajo de cada nombre tienen los porcentajes normales, acá está lo que hablamos de cuántos segmentados neutrófilos tiene que tener un paciente, entre un 60 a 77%, pero eso es un porcentaje. Y este lado está informando, ¿cierto?

7:15

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

hay un porcentaje de 80%. Si yo eso lo miro dentro del rango, habría una neutrofilia, pero que es relativa. Yo tengo que transportar ahora ese número de 80%, llevarlo a un recuento absoluto. ¿Cómo lo hago? Con el recuento total del leucocito. Si mi paciente tuviera...

7:34

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

qué sé yo, 20.000 leucocitos, el 80% son 16.000 neutrófilos. Y ahí recién yo puedo hablar de neutrofilia, neutropenia o neutrófilos normales. Entonces acá es lo mismo, fíjense que acá están los basiliformes, dice que hay un 13% de basiliforme y por lo tanto eso es un aumento basiliforme, no se llama así eso, eso se llama desviación a la izquierda.

8:01

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

y el aumento de los segmentados, no sé si será así porque estoy viendo un porcentaje, que es como lo que hablamos aquí en la tablita anterior. Entonces estos leucogramas no son muy acordes, no sirven para más nada, y más es que no hay mucha información en la citología. Fíjense que acá en las características morfológicas del froti hay muchos laboratorios que...

8:23

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

te colocan como características morfológicas lo que está diciendo los números arriba. Eso no es morfología. Es como que si dijera, tengo un hematogrito bajo, análisis morfológico, anemia. Eso no es así, ¿no? Entonces, acostúmbrense de exigir eso, porque mientras nosotros seamos exigentes, mejores diagnósticos van a tener nuestros pacientes. Entonces, siempre el ecograma, como todas las cosas, tiene algo bueno y algo malo. Voy a partir por lo bueno, ¿ya?

8:53

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

El leucograma, lo único, no es lo único, pero a grande rago nosotros decimos que para lo único que sirve el leucograma es para definir si el paciente está inflamado o no. Yo quiero aquí abrir el paradigma de lo que significa inflamación.

9:12

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Porque muchos veterinarios piensan que el leucograma nos habla de infección. El leucograma lo único que sirve es para establecer que el paciente está inflamado. Que esa inflamación sea por una infección, eso es carril aparte. Puede ser por una infección, puede ser por algo inmunomediado, puede ser por algo metabólico, puede ser por algo...

9:38

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

no recuerdo lo dije, inmune, va a decir todos los mecanismos fisiopatológicos de enfermedad. Entonces, inflamación no es sinónimo de infección. De hecho, si nos acordamos de fisiopatología, las infecciones llevan implícitas las inflamaciones. No hay una infección sin inflamación previa, pero sí tenemos muchas inflamaciones.

10:00

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

inflamaciones que no cursan con infecciones, ¿ya? Entonces, eso es lo bueno, que en el fondo no está detectando que el paciente está inflamado, ¿no? Pero que es, se comillan lo no tan bueno, es que no dice dónde está inflamado el paciente, ni tampoco dice por qué está inflamado el paciente, ¿ya? Dentro de la otra cosa buena es que sugiere pronóstico.

10:24

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

vamos a ver que en el leucograma hay indicadores muy malos que nos van a hablar de un mal pronóstico, y hay otros indicadores que nos hablan de...

10:33

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

que son de buen pronóstico en el sentido que incluso si yo detecto que es una infección ahora, esa inflamación, yo me podría dar el lujo de ocupar cierto antibiótico del grupo bactericida o bacteroestático. Y eso es súper importante por todo lo que hoy en día significa la resistencia bacteriana. Hace tiempo he trabajado en una charla en donde un médico decía, bueno, los veteranos tienen muchas herramientas para definir si doy un antibiótico bactericida o bacteroestático pensando en la resistencia bacteriana.

11:02

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Y yo le dije, sí, tenemos una. Y una muy accesible, una muy barata, que es el demograma, en este caso el leucograma. Si yo veo cierta alteración del leucograma...

11:11

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

puedo darme el lujo y decir, en este paciente no voy a ocupar un antibiótico bactericida, voy a ocupar un bacteroestático, porque el paciente está respondiendo a la inflamación y o infección, ¿vale? Lo vamos a ver más adelante. La otra cosa es lo malo, que si ustedes están acostumbrados a trabajar solamente con máquinas, para decir lo que yo denomino hematología, pasar la sangre por la máquina y nadie se preocupa de la morfología celular,

11:35

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

no detecta la máquina de desviación a la izquierda, ni tampoco detecta los signos de toxemia en las células blancas. Por lo tanto, si uno suma lo bueno y lo malo, nosotros los matólogos siempre decimos que siempre es importante la citología. De hecho, ¿se acuerdan que en la serie roja...?

11:53

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

El hematocrito servía incluso para ir pillando la máquina si estaba bien calibrada o no, porque no podía haber más de uno o dos puntos de diferencia entre un hematocrito manual y el de máquina. Bueno, en la serie blanca pasa algo muy similar. Nosotros, si ustedes se acostumbran a ver frotis, que no es tan difícil como todas las cosas, hay que dedicarle tiempo, nosotros podemos hacer un recuento estimativo de cuántos leucocitos tiene sin tener máquina.

12:18

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Yo, de hecho, no tengo máquina hematológica, lo trabajo todo vía microscopio y vía manual. Pero, por ejemplo, si yo preparo un frotis y miro con el lente más chiquitito, a 10x...

12:27

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Yo puedo contar, se ven muy chiquititos, hay que tener un buen ojo, pero se ven porque los glóbulos blancos a la tensión hematológica se ven el núcleo morado, entonces uno lo identifica muy fácil. De ahí vamos a ver fotos. Entonces, en el lente de 10X yo cuento 10 o 20 campos, eso está estandarizado, puedo contar 10 o puedo contar 20. Mientras más campos cuente, menor va a ser el sesgo. Y cuento cuántas células hay en promedio en 10 campos.

12:57

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Por ejemplo, en el primer campo conté 5 leucocitos, en el segundo conté 4, en el tercero conté 1, bla, bla, bla. Saco el promedio y ese promedio lo multiplico por 330 y me tiene que dar un aproximado muy similar a lo que está contando la máquina. Por ejemplo, si el promedio es 10, 10 por 3, 30, 3.300 leucocitos tiene ese paciente en forma estimativa.

13:23

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Claramente eso es importante, porque si yo no tengo máquina y tengo un microscopio, puedo aproximarme a priori si tiene o no tiene leucocitosis y leucopenia. Y como sabemos que los neutrófilos son los glóbulos blancos más predominantes en los leucocitos, indirectamente sabemos si tiene neutrofilia o neutropenia. Ahora, a veces cuesta mucho en un lente de 10X, pero en el lente 40X ya podemos ver mejor la célula. Y acá hacemos lo mismo, sacamos el promedio de cuántos leucocitos yo veo por campo.

13:53

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

divido por sacando el promedio y multiplico ese promedio por 1.500. O sea, el promedio es 20, 20 por 1.500 me va a dar un recuento estimativo de lo que me tiene que estar dando la máquina. Si el recuento estimativo me da 4.000 y la máquina me dice no, hay 10.000 leucocitos, yo no le creo a la máquina, le creo a lo que yo estoy viendo en la citología.

14:15

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

La máquina se equivoca mucho en contar células, sobre todo las máquinas que son de impedancia, la impedancia pura. Estamos dejando fuera las de IDEX, que son un poco más tecnológicas, no quiere decir que no se equivoquen, se equivocan igual, y de hecho les voy a mostrar que no todo lo que diría Soro con respecto a las máquinas de IDEX en el caso del leucograma.

14:36

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Falta ahí información. Y lo otro que podemos hacer en un froti es que ya con 100X, que es el lente de mayor aumento, vemos el recuento diferencial, lo que ustedes reciben en el hemograma, cuántos neutrófilos hay, cuántos linfocitos hay, etcétera, se llama recuento diferencial. Y obviamente lo más importante que es la citología, la morfología. Es súper importante que ustedes se preocupen.

15:00

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

ocupen de preguntarle, eso es un laboratorio, por ejemplo, en un caso de linfocitosis. Tengo linfocitosis, pero no me informa nada de morfología. Ustedes saben que hay linfocitos pequeños, linfocitos medianos, linfocitos grandes, linfocitos granulares, linfocitos atípicos, linfoblastos. O sea, me dicen, seis tipos de linfocitos. Y dependiendo qué linfocito está viendo el profesional, yo puedo sospechar cuál es la causa de linfocitosis.

15:26

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Es muy distinto tener una linfocitosis por predominio de linfocitos normales, que son los pequeños, a tener una linfocitosis por linfoblastos, porque el paciente tiene o una leucemia o tiene un linfoma grave de estadio 5, con metástasis medulados. Entonces eso que parecer que a nadie le importa, yo creo que es súper importante. Lo mismo que si hay una neutrofilia, ok, son neutrófilos normales, son neutrófilos hiposegmentados, son neutrófilos hiposegmentados, ¿cómo son los neutrófilos?

15:53

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

porque no es lo mismo, ¿ya? Entonces, el número no es todo, digamos. Ahora, no tienen microscopio, no les gusta, etcétera, existe una forma de también estimar una leucocitosis, esto ya es más, tiene un margen de error, que el mismo tubito que hacíamos con el hematogrito, ¿se acuerdan? Entre la capa de glóbulos rojos, que es lo que está abajo, y el plasma, que es lo que queda arriba, queda ahí una cosa blanca que se llama paficoat, o costra flojística, es ahí donde quedan los glóbulos blancos y las plaquetas.

16:21

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Eso nosotros lo podemos medir por regla de tres, igual como les comentaba con el hematogrito, y fíjense que lo normal es que el perro no tenga más de un 1% de Bafi-CoA. 1% se correlaciona con 10.000 leucocitos, o sea, dentro del rango normal, ¿vale? Por cada 1% adicional es un 20.000, perdón, 20.000 leucocitos más.

16:44

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Por ejemplo, si el perro tuviera un 2%, ya estamos hablando de que tiene al menos 30.000 leucocitos. Como yo sé que la mayoría de esos leucocitos son neutrófilos, claramente estamos hablando de una neutrofilia. Entonces, fíjense acá, cuando un perro tiene más de un 2% del baficoat, yo ya sé que viene con una leucocitosis. Y esa leucocitosis lo más probable es que esté representada por una neutrofilia, pero no siempre.

17:10

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Acuérdense que la primera célula más abundante de los blancos son los neutrófilos. Después vienen los linfocitos en perros, cosa que en alguna especie es distinta. Por ejemplo, los bovinos tienen más linfocitos que neutrófilos, pero en especies menores...

17:26

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

A humanos también tenemos más neutrófilos, después vienen los linfocitos. Entonces este tubito de acá, que están viendo a la derecha, se lo voy a mostrar después en un caso clínico, tiene una costra flujística muy grande y era un perro que tenía leucemia linfocítica y esa leucocitosis está representada por linfocitos. Obviamente eso yo no lo voy a saber si no veo el microscopio, pero claramente ya tengo una aproximación de algo.

17:52

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Ahora, no nos voy a aburrir con esto, pero nos vamos a concentrar de nuevo en el lado izquierdo de la diapositiva, donde teníamos una célula que era pluripotencial, que va a originar una célula oligopotencial o monopotencial, o célula madre miloide, que va a originar entonces a unas células que son monopotenciales, que son las que tenemos acá abajo, que en el caso de la línea blanca...

18:16

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

vamos a tener la siguiente línea de producción, igual que lo que hicimos los glóbulos rojos. Vamos a tener una...

18:23

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Célula mieloide, que es común para todas las anteriores, pero que va a originar una primera célula que se llama mieloblasto. En el caso del rojo, este se llamaba rubriblasto. El mieloblasto, que aquí le pusieron blasto, pero es mieloblasto, se transforma en un promiolocito. En el caso de lo rojo, era un prorubricito. Siempre se parecen un poquito los nombres. Mielocito, ¿ya? Y estas tres células corresponden al pool de proliferación.

18:50

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Cae en médula ósea. ¿Qué significa eso? Que el mieloblasto se divide y origina un promielocito, el promielocito se divide y origina un mielocito. A partir del mielocito, la célula ya no se divide más, perdón, es la última célula en dividirse y va a dar origen al metamielocito.

19:08

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Esta célula es la que ya no se divide más, que es el homologable al metaruricito en la línea roja. Y después tienen el bastón o el neutrófilo inmaduro o basiliforme o banda, como quieran llamarlo. Y este es el homologable, por así llamarlo, al reticulosito.

19:26

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Todos tenemos basiliformes en sangre periférica, pero no más allá de 300 células por microlitro. Ninguno de nosotros puede tener un metamielocito en sangre periférica en forma normal, porque si lo tiene ya es patológico. Ninguno de nosotros puede tener un mielocito y obviamente células más inmaduras a la izquierda, porque ya hablamos de trastornos mieloproliferativos. Entonces vamos a empezar a hablar de eso. Pero lo primero, cuando yo me encuentro frente a un leucograma,

19:54

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

es tener súper claro que la célula que yo estoy evaluando, que a mí me están mandando como...

20:01

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

en un hemograma, es este neutrófilo que viene de la médula ósea a través de una cadena de producción y que esa cadena de producción en promedio dura cinco días. ¿Se acuerdan en lo rojo cuánto se demoraba un rubriblasto que pasara finalmente a un eritrocito? No sé si se acuerdan ahí, si me ayudan con ese dato ahí en el chat. En el caso de la línea blanca,

20:28

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Eso se demora cinco días, ¿ya? Es un poquito menor. Muy bien, Carolina, siete días, ¿ya? Muy bien. En el caso de la línea blanca, son cinco días, ¿ya? Que se demora un mieloblasto en producir un neutrófilo. Y a la vez, la médula ósea...

20:44

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

tiene una reserva de neutrófilos, que son estos neutrófilos que están ubicados aquí en médula, que es para cinco días, ¿vale? Es decir, si a mí se me afectara mi médula ósea, yo me quedo sin neutrófilo en cinco días, ¿vale? Una vez que el neutrófilo se produce en médula ósea, sale a circulación, y se va a meter aquí en los vasos sanguíneos, ¿cierto? Aquí hay un esquema libre, pero estamos representando el vascular, por así llamarlo, y en el vascular ocurre algo súper...

21:14

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

novedoso, raro, que no lo hace otras células desde el punto de vista de la línea roja, es que existen dos pules, ¿ya? Neutrófilos que andan por aquí, por el pulax axial o circulante, en el medio del vaso sanguíneo, que son los neutrófilos que ustedes contabilizan cuando hacen un hemograma, ¿ya? Pero también hay neutrófilos que andan pegaditos al endotelio, los que están arriba y los que están acá abajo, que se denominan pul marginal. Esos neutrófilos

21:41

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

no están contabilizados en un hemograma, ¿ya? Eso tiene implicancia en el gato, lo vamos a hablar en la última clase, y es la causa más importante de neutrofilia en los gatos, ¿ya? Les adelanto, este pool en los perros es uno a uno, ¿vale? Es decir, por un neutrófilo que anda en el circulante va uno marginado. O sea, en esta foto, por ejemplo, hay cuatro circulante, cuatro marginal, es un perro, ¿vale? Si esto fuera un gato...

22:09

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Por cada un circulante hay tres marginales. Y eso hace al gato súper importante el punto de vista de la toma de mocha, que no me voy a alargar ahí, lo vamos a ver en la clase de gatos. Estos neutrófilos que están en el impulso circulante y que son contabilizados en un hemograma, a la vez corresponden más o menos al 3% de todos los neutrófilos que yo tengo.

22:31

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Eso es lo que hay que mencionar cuando uno tiene una neutrofilia, una neutropenia. Y en sangre periférica, la vida media de estas células es muy limitada. Los glóbulos rojos vivían días, 120 días, 75, 70 días en el gato. Pero en el caso de los neutrófilos, por ejemplo, la vida media es de horas. 6, 8 horas, 10 horas, 12 horas. Hablemos de 12 horas como máximo. Por lo tanto...

22:58

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Fíjense ustedes, cuando toman un leucograma, o un hemograma, perdón, cuando está un paciente hospitalizado, ese hemograma, ese leucograma, puede variar en 12 horas más. Lo que un perro puede tener neutrófilos normales a las 10 de la mañana, a las 4 de la tarde y ese perro o está neutrofílico o está neutropénico. A diferencia de lo que pasa en la serie roja, si está permitido, por así llamarlo, tomar...

23:26

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Leucogramas seriados, ¿ya? En cambio en la serie roja, acuérdense, yo no voy a ver mayor respuesta antes de tres días, excepto que es lo que se muera la meula ósea. Una vez que están en el vascular, los neutrófilos, dependiendo del estímulo que haya en sangre periférica, una inflamación, como les comentaba, acuérdense que voy a hablar del concepto de inflamación, y dentro de la inflamación, una de las causas es la infección.

23:47

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

¿Vale? Entonces, si es que hay inflamación, los neutrófilos van a empezar a migrar a los tejidos. Y acuérdense que una vez que salen del vaso sanguíneo, no tienen opción de volver al vascular. Es una salida unidireccional. ¿Vale? Y aquí nosotros entonces, dependiendo cómo salgan esos neutrófilos fuera del vascular, nos vamos a quedar o sin neutrófilos, o a lo mejor no sale ni uno y se nos van a quedar todos los neutrófilos no vascular, y ahí es donde empiezan las neutrofilias y las neutropeñas. ¿Vale? Y en eso vamos a empezar a hablar.

24:19

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Entonces, si pescamos la cadena de producción del miloblasto, en adelante las tres primeras células eran del pool mitótico de proliferación, las dos que vienen son las del pool de maduración, ya no se dividen más, y la última es del macenaje.

24:35

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Lo otro que entonces hay que saber es qué células yo puedo ver en sangre periférica. ¿Se acuerdan que en la línea roja obviamente yo tengo que ver eritrocito en sangre periférica, pero todos tenemos reticulocito? Bueno, acá les contaba que pasa lo mismo. Obviamente en sangre periférica tienen que haber neutrófilos, porque es parte del mecanismo de defensa innato natural, pero todos tenemos basiliforme en sangre periférica, hasta 300 células. Eso es lo que hay que...

25:00

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Ni siquiera acordarse porque eso viene en los papeles, en los hemogramas, ¿no? Pero el concepto. Todos tenemos basiliforme en sangre periférica. Nadie tiene metamielocitos, nadie tiene mielocitos, ni menos promielocitos, ni menos un mieloblast. Si lo llegara a tener usted y por ahí se encuentra un mieloblast en un paciente, un promielocito, o leen un hemograma con eso, el diagnóstico es una leucemia. Así de simple, no hay más. Una leucemia aguda, sí por cierto.

25:25

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Entonces, ¿qué pasa? Que cuando empiezan a aparecer más de 300 células de basiliformes en el leucograma, hablamos de desviación a la izquierda. ¿Y por qué se llama desviación a la izquierda? Porque empiezan a aparecer células que están a la izquierda de la cadena de producción de un neutrófito.

25:45

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

¿Ya? Entonces por eso se llama deviación a la izquierda, así de siempre. Si yo veo que solamente mi leucograma tiene basiliformes sobre el rango de referencia, yo clasifico a esa deviación a la izquierda como leve. Si además de basiliforme aparece metamelocito, ya la cosa pasa a ser moderada, y si además aparecen mielocitos, ya pasa a ser marcada. Obviamente eso tiene relación con la gravedad del proceso que está gatillando eso. ¿Ya? Entonces...

26:13

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

¿Cómo vemos estas células? Fíjense, esta célula que tiene un núcleo muy similar a lo que es un riñón, una arveja, le dicen otro, qué sé yo, este corresponde a un metamilosito. Fíjense lo importante por si le gusta el microscopio, porque yo sé que teóricamente un gato o un perro no puede tener metamilositos. Entonces yo veo uno y digo, ok, ese paciente está inflamado porque tiene depresión a la izquierda moderada. Entonces...

26:40

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

No puede haber un perro que tenga metamielocito en sangre sin tener basiliforme en sangre. Para que salga el metamielocito tiene que haber salido también el basiliforme, que es lo que están viendo acá. El basiliforme tiene una forma de C, de U, es de bordes liso, el núcleo no es segmentado, tiene varias características citomorfológicas. Este es unbanda y este de acá cuando la escotagura ya se aprieta un poquito.

27:07

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

En la angosta del núcleo pasa a ser un metamilosito. El de acá es un banda, un basiliforme, acá tienen un otro filo maduro y arriba tienen un metamilosito. Todos estos pacientes tienen un leucograma inflamatorio y tienen una división a la izquierda, ya sea leve o moderada. Eso es lo que vamos a ir hablando.

27:27

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Otra forma de clasificar la desviación a la izquierda que ustedes han visto en su hemograma es cuando uno les coloca desviación a la izquierda regenerativa o degenerativa. Entonces para explicar eso vamos a ocupar esta imagen donde tenemos un vaso sanguíneo que son las células que vamos a sacar si nosotros introducimos una jeringa con una aguja ahí y fíjense que hay 5 neutrófilos maduros y 2 bandas.

27:52

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Para entender esto, vamos a suponer que el paciente tiene más neutrófilos del rango, hay una neutrofilia, y tiene más bandas de lo que tiene que tener, porque si, acuérdense, todos tienen hasta 300. Pero acá la idea es que todo eso está sobre el rango. Pero fíjense ustedes, ¿qué es lo que tiene más, neutrófilos o bandas? Tiene más neutrófilos. Entonces, cuando un paciente viene con presencia de bandas, pero las bandas en el número del hemograma no son mayores que los neutrófilos,

28:21

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

O dicho al revés, los neutrófilos superan a las bandas, por eso que aquí dice que los maduros son mayores que los inmaduros, la desviación se va a clasificar como regenerativa. ¿Qué significa eso? Para el clínico, para ustedes que van a estar en atención clínica, si la desviación es regenerativa, significa que lo que está gatillando la producción

28:45

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

perdón, lo que está gatillando la demanda de neutrófilos, el foco inflamatorio, el foco infeccioso, el foco inmunomediado, el foco neoplásico, lo que ustedes quieran, significa que la demanda no es mayor que la producción. Es decir, la médula ósea está produciendo células a medida que se están demandando. Fíjense usted acá, voy a volver acá atrás. Pensemos en una perra con piómetro, que es el ejemplo más clásico que todos conocemos.

29:11

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

¿Cómo es la demanda de los neutrófilos al foco inflamatorio? Es tremenda porque la piometra es una patología que genera sepsis, ¿no? Entonces la médula empieza a mandar neutrófilos. Ok, salgan toda circulación porque tenemos una perra con piometra. Los neutrófilos van a salir del vascular al útero y la médula va a decir, oh, entonces ahora ustedes vayan los vaciliformes a ayudar a los neutrófilos.

29:34

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Va a pasar lo mismo. Los vasiliformes van a hacer circulación, se van al útero, la perra sigue con piometra. Y la médula va a decir ahora, ok, que salgan los metamilositos. Entonces, por eso les decía que esto va también en correlación a la gravedad del proceso. Mientras ustedes no vean sangre periférica en el hemograma en número que los inmaduros superan a los maduros, la desviación es regenerativa. Por el contrario, fíjense.

30:00

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Ahora acá tienen dos neutrófilos y tres bandas. Por ejemplo, llevado a un caso real, un hemograma, pudo tener, no sé, 18.000 neutrófilos sobre el rango y 19.000 bandas.

30:17

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

¿Qué es mayor? Las bandas o los neutrófilos, 19 versos 18, claramente son mayores las bandas. Y no solamente las bandas, sino que muchas veces la sumatoria de todos los inmaduros. Ahí les voy a mostrar unos casos clínicos. Pero si los inmaduros son mayores que los maduros, esa deviación es degenerativa. Y cuando yo veo, o leo, o veo un informe con degenerativo, mal pronóstico.

30:41

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

significa que la demanda de células es mucho mayor que la médula. La médula se te está quedando sin neutrófilos, hay un agotamiento medular, mal pronóstico. Y esto es importante, si lo llevamos a la aplicación clínica que yo les decía, ¿en cuál de las dos de infección a la izquierda ustedes ocuparían un antibiótico bacteriostático para no crear resistencia bacteriana ocupando para todo un bactericida, por ejemplo? ¿En A a la izquierda o B a la derecha?

31:15

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Vamos, anímense. Perfecto. Carolina nos dice que tendría que ser un bacteriostático en la regenerativa. Izquierda, sí. Muy bien. Entonces, eso es súper importante porque si yo no quisiera contribuir a la resistencia bacteriana...

31:40

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

¿Para qué le voy a dar un bactericida acá? Si en la desviación regenerativa el paciente está controlando la inflamación, la infección, lo que sea. Hay una buena respuesta medular. ¿Vale? Y esa es la herramienta más burda, práctica, que tenemos para decidir un uso de un antibiótico. ¿Ok? Y dejamos que el paciente haga la pega con su inmunidad o le damos un bactericida porque sí. ¿Vean? A ojo con eso. ¿Vale? Entonces, fíjense acá este hemograma.

32:11

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Si lo llevamos a la serie blanca, tiene una leucocitosis importante, 48.000 leucocitos, tiene una neutrofilia de 36.000 neutrófilos y tiene bandas, aquí está lo que yo les decía, más de 300, 300 el límite máximo, y tiene 968, va a decir, tiene desviación a la izquierda.

32:32

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Me fijo en la otra célula inmadura, no tiene metamelocito, no tiene melocito. Acá los laboratorios ponen cero porque no existen, esas células no tienen que estar en sangre periférica. Entonces, como tiene ahora solamente una línea celular, fíjense acá, como tiene solamente bandas, la desviación es leve. No significa necesariamente que la patología que tenga ese paciente sea leve. La desviación es leve.

33:00

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

¿Cómo clasifico esto? Como regenerativo o degenerativo, claramente la presencia de neutrófilos maduros es mucho mayor que los inmaduros, por lo tanto es regenerativo. De ahí vamos a ver algunos ejemplos de degenerativo.

33:15

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Entonces, cuando nosotros nos encontramos frente a un leucograma, y básicamente voy a hablar de leucograma, uno habla de neutrófilos por excelencia porque son las células más numerosas de un leucograma, hablamos entonces que hay neutrofilia o leucocitosis que son fisiológicas.

33:33

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

que no son inflamatorias, y ahí tenemos el efecto de la epinefrina y el efecto de los corticoides, y tenemos leucocitosis que son inflamatorias. Acuérdense que el único objetivo que tiene el leucograma es definir si el paciente está inflamado o no. Que esa inflamación sea por infección y bla, bla, bla, eso es otra cosa. Eso es labor del clínico. A mí cuando me llaman y me mandan un leucograma, me dicen, ¿qué tiene el perro? Neutrofilia, bla, bla, bla, la hago la interpretación hematológica. Me dicen, ya, pero Denis, ¿qué era el diagnóstico?

34:01

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Bueno, es que yo no he visto al paciente, usted es el clínico, usted tiene que definir dónde está la infección, dónde está la inflamación y por qué tiene inflamación el paciente, ¿vale? Entonces la leutrofilia reactiva o inflamatoria tenemos inflamaciones agudas, inflamaciones sobreagudas o hiperagudas e inflamaciones crónicas. Y dentro de la aguda nosotros podemos definir mirando un número si es localizada o sistémica.

34:27

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Eso es lo que vamos a ver hoy día. Entonces, cuando ustedes se encuentran frente a un leucograma, tienen que responderse estas cinco preguntas para cachar si saben interpretar un leucograma. ¿Hay efectos de excitación o estrés en el paciente que estamos hablando de la neutrofilia no inflamatoria? Si es inflamatoria, ¿de qué tipo es? ¿Aguda, sobreaguda, crónica, aguda localizada, aguda sistémica? No da lo mismo. ¿Hay evidencia de necrosis en esa inflamación?

34:55

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

¿Hay evidencia de hipersensibilidad sistémica en ese paciente inflamado?

35:00

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

¿Hay inflamación sistémica en ese paciente? Sí o no. Y eso es lo que podemos ver analizando el leucográfico. Ahora, la otra posibilidad de la leucocitosis de la neutrofilia es la neutrofilia que es por una neoplasia que se llama leucemia mieloide crónica. Les voy a mostrar un caso muy resumido porque no hay una clase de leucemia, pero para que vean la diferencia entre una y otra.

35:23

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Entonces, fíjense que acá tenemos un paciente que si nos vamos a la línea roja, tiene todo aumentado la línea roja, tiene una policitemia, ¿ya? Y si nos vamos a ver los leucocitos, hay una leucocitosis que no es menor, 22.000 versus 17.000, es un gato, y tiene una neutrofilia de 20.320 neutrofilos. No debe tener más de 10.290, dice este examen, ¿vale?

35:49

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

No se señalan las bandas, es un hemograma de IDEX, por lo tanto no informa el número de bandas, no sé si han visto ustedes los hemogramas de IDEX, pero dice como se sospecha de, pero eso hay que verlo en la citología. Bueno, esta es la reacción clásica de un gato que tiene una neutrofilia fisiológica que...

36:10

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

básicamente está dado por el paso de los neutrófilos del pool marginal al pool circulante. Es una neutrofilia que...

36:18

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

también se dan perros, pero es más común en gatos por esa relación que existía con los neutrófilos, en donde fíjense que los libros hablan de que los neutrófilos pueden incluso hasta cuadriplicar el límite superior para la especie. O sea, podríamos tener neutrofilia de hasta 40.000 neutrófilos. Lo importante de esto es que es una neutrofilia transitoria que no dura más de 30 minutos con suerte y que se produce por un error diatrogénico.

36:45

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Acá el culpable es el veterinario que sometió a una extracción de sangre un paciente asustado, con dolor, con miedo, con ejercicio, etc. Si ustedes relajan al paciente y vuelven a tomar una muestra de sangre, desaparece la neutrofilia. Muchas veces se asocia a eritrocitosis, que es lo que están viendo acá, o mal llamada policitemia, porque la policitemia es una patología medular.

37:14

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

que involucra el aumento de las tres líneas, pero por un origen medular. Entonces muchas veces está asociada a esta eritrocitosis, como están viendo acá, y lo otro que se puede provocar en estos pacientes es la trombocitosis. Porque la adrenalina que se libera en estos pacientes al momento de la toma de muestra va al vaso y contrae el vaso, cierto que hablamos incluso ayer, y libera plaquetas. Entonces va asociada a trombocitosis, eritrocitosis,

37:43

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

En los gatitos, sobre todo en los gatitos chiquititos, va asociada también a linfocitosis, ¿ya? Más en cachorros que en adultos, y más en gatos que en perros, ¿ya? Va asociada a linfocitosis. Pero lo más importante es que no hay desvío a la izquierda.

37:58

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

porque es algo fisiológico, no está asociada a una inflamación. Y si ustedes miran la citología de sangre de estos pacientes que tienen esta neutrofilia, son todos neutrófilos normales. Traten de memorizar esta fotito de los neutrófilos que están viendo acá, que es lo que les decía que se ven con los núcleos morados, pero el neutrófilo tiene una característica. A pesar que es una célula polimorfo nuclear, del punto de vista de tener gránulos, tiene gránulos, pero no se tiñen.

38:25

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Va a decir, les voy a dar la lata con esto para que se entienda, pero los neutrófilos tienen gránulos, igual que los osinófilos y los vasófilos, pero son gránulos que se tiñen de color neutro. No se tiñen ni osinófilos, ni se tiñen de color morado ni vasófilos. Por eso las células se llaman neutrófilos, porque los gránulos se tiñen de color neutro. Entonces es como que no tuviera gránulos. Usted mira a este neutrófilo y dice, va, qué raro, es como que ni siquiera se le ve el núcleo, ¿no?

38:50

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Perdón, el citoplasma. Es como que se le ve solamente el núcleo y se le falta como el citoplasma. Ese es el neutrófilo sano.

38:57

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Ya les podemos ver unos neutrófilos tóxicos que son totalmente distintos, donde ya se ve el citoplasma y se ve con cosas raras. Entonces esta es la neutrofilia clásica, fisiológica, reactiva, desde el punto de vista fisiológico, que no pasa nada, no hay que asustarse, no hay que dar antibiótico, nada. Es solamente un error peranalítico, ¿vale? La neutrofilia por corticoide, que era la segunda pregunta que había que responderse si el paciente tiene efecto corticoide.

39:27

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Yo, a ver, les comento algo, porque ayer me preguntaba un colega si es lo mismo hablar de esto de estrés. Ustedes han escuchado, grabé un video cortito ahí en Instagram, que lo explico un poquito más por si lo quieren ver después, que muchas veces se ocupa como sinónimo. Y ustedes han escuchado, oye, hay que evitarle el estrés al gato en la toma de muestra, ¿no?

39:46

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Bueno, el estrés es la etapa más avanzada, digamos, perdón, dentro del estrés la etapa más avanzada es la etapa de mantención que tiene que ver con la liberación de cortisol. Por lo tanto, si un gato viene a tomar...

40:00

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

tomarse una muestra, no viene estresado. Lo que viene es excitado, que es distinto del punto de vista hematológico. Para que el paciente se estrese requiere tiempo. En cambio, la adrenalina, la excitación, es activación del sistema simpático en fracción de segundo.

40:18

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Usted mismo, están atentos, escuchando la charla, imagínate de la nada, viene alguien y toca la espalda por detrás. Activación simpática, te asusta, se te contrae el vaso, te libera nitrocitos, te libera plaquetas, te libera linfocitos, y más encima los neutrófilos se cambian del marginal al circulante y te dan neutrofía. Eso es lo que hace la adrenalina. Pero el estrés...

40:38

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Provoca algo muy similar, pero es más a largo plazo. Por lo tanto, hablamos de que son pacientes que vienen con dolor crónico, con alguna molestia crónica. No es que yo diga, oh, el pobre gato le voy a evitar el estrés porque viene a la clínica. No, le voy a evitar la excitación porque generan cosas distintas. Entonces, el exceso de cortisol en el tiempo, ya sea corticoide endógeno por un cuchillo o corticoide exógeno porque el paciente lo estoy medicando con corticoide, lo primero que genera

41:07

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

El cortisol en el leucograma es una linfopenia y una eosinopenia. Los linfocitos y los eosinófilos hacen piso, abajo, bajan esas células. Eso es lo que nosotros denominamos como dupla del estrés.

41:22

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Posteriormente, si sigue el efecto del cortisol, se genera neutrofilia. Y ahí hablamos de triada del estrés. Tres células triadas. Y si sigue en el tiempo el efecto del cortisol, se genera una monocitosis. Pero ojo acá, esa monocitosis es solo de los perros. Los gatos no llegan a tetra, llegan solamente a triada.

41:45

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

María José me pregunta si ha visto alguna diferencia en los gatos que vienen medicados con gabapentina y aquellos que no. Sí, lo vamos a hablar en la clase de gatos, María José, para no meterme ahí, pero se recomienda el uso de la gabapentina para evitar justamente esos los gatos, ¿ya? Ahí se los voy a comentar bien con todos y todos los más exhaustivos los gatos. Ahora, el mecanismo por el cual se provoca la neutrofilia por el exceso del corticoide

42:13

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

El corticoide hace lo mismo que la adrenalina, desmargina células. O sea, los neutrófilos que estaban en el pool marginal los mete al circulante para que yo los pueda sacar con la gelita, ¿no? Pero también los neutrófilos pescan, perdón, los corticoides pescan los neutrófilos que estaban almacenados en la médula ósea y los saca a sangre periférica. Libera neutrófilos de médula ósea. Segundo mecanismo. Tercer mecanismo.

42:39

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Los corticoides bloquean la diapedesis, es decir, le dicen al neutrófilo, usted no salga del vascular, quédese en el vascular.

42:48

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Y eso es disminución de diabetes. Por eso que los corticoides, yo el otro día le pregunté a una alumna en un examen de grado que me dijera por qué los corticoides son inmunosupresores. Y una de las causas, o uno de los mecanismos, es que claramente provocan linfólisis los corticoides, por eso que hay linfopenia, destruyen, inducen la apoptosis en realidad, los linfocitos. Pero otra cosa es que si bien aumentan los neutrófilos en sangre, fíjense la contradicción, aumentan los neutrófilos en sangre,

43:17

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Esos neutrófilos no pueden salir del vascular.

43:20

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

¿Por qué? Porque disminuye la diabetes. Como no salen del vascular, se quedan en el vascular, aumentan la vida media. Ya no viven 8 horas, 10 horas, ni 12 horas como máximo, sino que aumentan la vida media. Y como aumentan la vida media, a ese neutrófilo le empieza a pasar algo característico que es la hipersegmentación del núcleo. Fíjense acá este neutrófilo, ¿cuántos segmentos del núcleo tiene? Un neutrófilo normal, voy a volver en la imagen de atrás, no tiene más de 3.

43:49

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

A cuatro segmentos. Fíjense ahí. Puros neutrófilos normales.

43:53

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

En cambio, los neutrófilos que tienen hipersegmentación nuclear, más de cuatro segmentos en el núcleo, se llaman neutrófilos hipersegmentados, pero ustedes lo han escuchado en los informes como desvío a la derecha. Ojo, a la izquierda era una cosa, desvío a la derecha ahora tiene que ver con neutrófilos viejos. Entonces, fíjate lo importante de esto, porque si a mí me informan un hemograma, oye, usted tiene neutrofilia, ¿cómo son los neutrófilos? ¿Vienen hipersegmentados? ¿Son normales?

44:20

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Vienen sin tóxicos, con tóxicos, porque ¿de qué me sirve saber si el perro tiene neutrofilia si no veo eso en la morfología? Para eso, no gasten plata en un hemograma, centrifuguen el tubo y van a ver el baficoat. Más del 1%, ok, tiene neutrofilia. Es lo mismo que te está indicando el hemograma. Eso es lo que quiero que se traspase. No obstante, los neutrófilos hipersegmentados no solamente son por exceso cortisol.

44:49

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Tienen otras causas que están anotadas acá, como la inflamación crónica, la deficiencia de dos en los perros caniche, la milodisplasia, inducida por virus de la leucemia, en el caso de un gato.

45:00

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

la leucemia amiloide crónica y frotis de muestras viejas. Acuérdense, o no sé si se los comenté, pero el frotis ideal es hacerlo máximo en dos horas desde que se coloca la sangre en el tubito de EDTA. Mientras más horas pasen, el neutrófilo va a aumentar su vida media y se va a hipersegmentar.

45:22

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Una vez que nosotros descartamos eso, entonces ya sea por anamnesis, por psicología, no vemos hipersegmentación, no tenemos linfopé, ah, se me fue algo súper importante, que este tipo de neutrofilia tampoco tiene desviola izquierda.

45:37

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Ya, vale decir, cuando ustedes entonces vean desvío a la izquierda en un hemograma, la tercera causa de neutrofilia es la más importante que es la neutrofilia inflamatoria. Vale decir, por una infección, por una enfermedad inmune, bla bla bla, degenerativa, etc. Voy a explicarlo bien burdo, como se lo explico a mis alumnos de pregrado, pero creo que queda más fácil acá. Acá tenemos representada a la izquierda esta imagen en la médula ósea con su pool de proliferación.

46:04

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Voy a ir rápido, mieloblasto, promielocito, mielocito, maduración con metamielocito y bandas, y almacenaje con neutrófilo. Acá tenemos el vascular con los neutrófilos marginales y circulantes, y acá tenemos un gato con un absceso, un gato viejo, esta imagen tiene muchos años, pero es como súper clara para que los alumnos entiendan esto a nivel de plegado.

46:28

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Los neutrófilos andan en el vascular, no están ahí en el tejido, ¿no? Por lo tanto, ese gato necesita que el neutrófilo llegue a la mejilla del gato, por así llamarlo, porque tienen que ir a fagocitar todo lo que hay que ir a fagocitar. Entonces, ¿qué pasa acá? ¿Por qué están estas flechas? Lo primero que pasa es que los neutrófilos que andaban en el vascular se van, ojo, voy a explicarlo así bien burdo para que se entienda, los neutrófilos que andan en el vascular se van a la mejilla, y por lo tanto el vascular se queda sin neutrófilo.

46:56

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

porque todos pasan a la mejilla del gato. Entonces la médula dice, ok, no te preocupes, yo te mando los neutrófilos que tenía almacenado, pues de almacenaje, te los meto de nuevo al vascular. Y estos neutrófilos que se meten al vascular dicen, bueno, yo no sirvo ahí en el vascular porque el gato está con una necrosis en la mejilla, por lo tanto me tengo que ir a la mejilla. Entonces la médula dice, bueno, entonces te empiezo a mandar bandas.

47:18

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Las bandas van a decir lo mismo y en algún momento decir, bueno, entonces mando metamilosito y empieza a aparecer esa desviación a la izquierda. Entonces, como la médula empieza a mandar célula inmadura al vascular.

47:30

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Es ahí, en ese momento, si yo meto una jeringa y tomo una muestra y las bandas están altas en el vascular, hay desviación a la izquierda. Y si esas bandas no superan al neutrófilo, es regenerativo o degenerativo como veníamos hablando anteriormente. Entonces, dentro de los patones inflamatorios, hay varios tipos de reacción inflamatoria que se pueden diagnosticar con un leucograma que es la inflamación aguda, por ejemplo.

47:57

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

La inflamación aguda, que es lo que yo acabo de explicar, va a producir un leucograma en donde teóricamente la demanda es menor que la producción. Va a decir, ojo acá, el paso de neutrófilo del vascular al tejido no es mayor que lo que la médula puede reponer esos neutrófilos mandando al vascular. Entonces, en sangre periférica va a aparecer neutrofilia.

48:26

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

¿Por qué? Porque la demanda no es mayor que la producción. Por lo tanto, en tu hemograma va a aparecer neutrofía, ¿vale? Pero como hay un foco inflamatorio y la médula empieza a mandar otras líneas celulares, te van a pasar a aparecer desde la zona de la izquierda, leve, moderada o marcada significancia en letra, va a decir solo bandas, bandas con metamielocitos o incluso hasta mielocitos, ¿ya? Y obviamente va a ser de tipo regenerativa, ¿ya? Entonces...

48:55

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Raya para la suma, si ustedes quieren simplificarlo, si es que hay neutrofilia, desviación a la izquierda, regenerativa, ok, el paciente tiene inflamación aguda, ¿vale? Los linfocitos van a estar bajos porque un paciente que está inflamado tiene estrés, y el estrés acabamos de decir que lo primero que genera es linfólisis, por lo tanto bajan los linfocitos. Los sinófilos se comportan como ellos quieran, pueden estar normales o altos, ¿vale?

49:24

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

o eosinofilia, normales o altos. Y los monocitos, vamos a agregar aquí un paradigma que hasta a mí me anunciaron en la universidad, que era que, y todavía por ahí he visto que se sigue enseñando, es de que los monocitos eran signos de cronicidad. Así teníamos monocitosis, ah, la cosa es crónica. A mí se me enseñó así, todavía veo que en algunas partes se pasa eso, eso no es así, ¿vale? Los monocitos pueden aumentar tanto en las inflamaciones agudas como en las crónicas, ¿ya? Por eso que...

49:52

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

en el caso de la uva pueden estar normales o puede aparecer una monocitosis ¿por qué? porque fíjense

50:00

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

teórico, el monocito empieza a aparecer en sangre periférica, ¿vale? Aumentado, a eso me refiero, en ocho o doce horas como máximo de iniciada una inflamación. Entonces, no es propio de las inflamaciones crónicas en la monocitosis, también se da en la aguda. Lo más importante es que van a haber cambios tóxicos. Eso define a una inflamación aguda, pero aquí le hago la separación. Cuando yo veo cambios tóxicos,

50:25

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

En un hemograma, lo más probable que esa inflamación sea por una infección, ¿verdad? Ahí yo puedo jugarme a decir, ah, si el paciente tiene una infección, ¿vale? Es decir, bacteriana principalmente, o algo asociado a microorganismos, ¿no? Podemos ver a nivel de glóbulo rojo, Rouleau, y aquí estaba la pregunta, pero ya se la hice, si ocuparían acá bactericiados bacteriostáticos, claramente podríamos darnos el lujo ocupar un bacteriostático.

50:56

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Entonces, fíjense acá, se ve medio borroso, pero tenemos una leucocitosis con una neutrofilia de 22.000, vasiliforme sobre el rango, no tenemos metamilositos ni milocitos. ¿Qué me clasifica esta desviación a la izquierda? A ver si se incentivan por ahí. Pueden leer una pregunta que me está en ese momento.

51:17

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Uno podría realizar el froti al momento de la toma de sangre y enviarlo con los tubos al laboratorio o se requiere alguna tensión o fijación. Lo podrías tomar al tiro, lo ideal es que vayas fijado, pero si alguien te lo recibe así también puede ser, y se fija con metanol, ese es el alcohol indicado. ¿Qué tenemos acá?

51:43

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Perfecto, ya empezamos. Carolina, tiene desviación a la izquierda, regenerativa leve. Muy bien, faltó ahí lo que dice Sofía. Es una regenerativa leve. ¿Buen pronóstico? Buen pronóstico. Es decir, la médula está respondiendo frente a la inflamación que supuestamente el paciente. ¿Qué más podemos sacar? Como tiene desviación, es probable que esa inflamación sea provocada por una infección. ¿Ya? Eso es otro dato.

52:10

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Fíjense que también tienen linfopenia, que es clásico una inflamación aguda, y acá está lo que les comentaba, los monocitos.

52:17

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Si bien están dentro del rango, también acostúmense, colega, a ver, ok, están dentro del rango, pero más tirados para el rango superior. Por lo tanto, claramente, esto si lo repetimos mañana, lo más probable es que ya estén sobre los 1.900, ¿vale? Entonces, va esa monocitosis, que también es de una inflamación aguda. Y los dosinófilos, decíamos que pueden estar normales o aumentados. En este caso, normales. Este es el patrón típico de una inflamación aguda. Veamos el otro.

52:46

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Tenemos una leucocitosis de 35.000, tenemos basiliformes muy altos, 4.000, fíjense la magnitud del aumento de los basiliformes, tenemos metamielositos que yo no debo tener, el perro y el gato tampoco, y no tenemos mielositos hasta ahora. ¿Cómo clasificamos esta desviación? Sumamos, las células inmaduras son mayores que los neutrófilos.

53:09

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

¿Va a decir 4.600 más 700 es mayor que 26.000? No, por lo tanto es una desviación regenerativa, al igual que el hemograma de la izquierda, pero la diferencia es que aquí es moderada, no es leve. ¿Será que el perro tiene una enfermedad un poco más agresiva?

53:27

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

No sé, eso no lo puedo decir desde el punto de vista hematológico, eso lo puedo suponer, pero no lo puedo asegurar, ¿vale? Los monocitos, fíjense aquí apareció la monocitosis, ¿ya? Y los sinófilos están disminuidos.

53:41

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

¿Ya? No, no necesariamente, Carolina, el pronóstico es malo. El pronóstico sigue siendo bueno, del punto de vista que hay, o sea, bueno dentro de lo menos malo, ¿no? Porque estamos hablando de un perro inflamado. Pero la médula sigue respondiendo. Para decir, la médula sigue mandando soldados para atacar al proceso inflamatorio. No es malo, pero claramente, si lo comparamos con el de la izquierda, es un poquito menos bueno. No sé si se entiende el concepto, pero no es que...

54:11

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

No es que haya un... Ah, perfecto. Ya, se entiende. Ahora, ¿dónde sí cambia el pronóstico? ¿Dónde sí cambia el pronóstico? Es si yo veo signos tóxicos a la citología. Yo por lo menos los informes los entrego así, miren. Practicado en algún hemograma, hay un laboratorio que no lo voy a nombrar, pero todos lo conocen, que informa cambios tóxicos, una cruz. Cambios tóxicos, dos cruz.

54:40

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Y se supone que una cruz leve, dos cruz moderados, tres cruces marcados. No da lo mismo informar cambios tóxicos si nos informamos cuáles son los cambios tóxicos para el clínico. En este caso, fíjense acá, presencia de células inmaduras tóxicas en un 14%.

55:00

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

¿Qué significa eso? Que el total de la inmadura, 4.600 más 700, y en el 14% de esa célula yo encontré cambios tóxicos, ¿ya? En los neutrófilos, el 4%, no sé si un 4, no me veo bien acá, un 4, es un homograma antiguo, un 4 o un 40%, en el peor de los casos, hay toxemia del total de los polimorfos nucleares maduros, ¿vale? Es decir, supongamos que sea el 40%.

55:28

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

El 40% de los neutrófilos, el 40% de 26.000 son tóxicos. Y esa toxicidad se desglosa en un 65% de cuerpo de dol, que lo vamos a ver más adelante, y en un 35% de vacualización citoblasmática. El clínico cuando lea esto...

55:45

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Mejor me pongo a rezar, porque el perro está inflamado sistémicamente. Y eso es un buen informe de cambios tóxicos, no eso de cambios tóxicos, una cruz, dos cruz, que no sirve de nada. Ustedes no, pero tienen que buscar un informe donde le desglosen lo más importante los cambios tóxicos que tenga un paciente. Vamos a ver eso.

56:10

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Bueno, este es el rulo, se lo mostré ayer y si no se lo muestro ahora, es cuando los glóbulos rojos se apilan así uno arriba de otro como pilas de monedas, se llama también formación de pilas de monedas, como cuando yo hiciera un cerrito de monedas de 10 pesos. ¿Por qué se los pongo? Porque en la inflamación aguda los pacientes tienen aumento de proteínas de fase aguda inflamatoria. ¿Cuáles son esas proteínas?

56:34

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Las vamos a ver en la clase del perfil bioquímico. Son las alfa, las beta-globulina y el fibrinógeno. Son proteínas de fase aguda inflamatoria. Esas proteínas de inflamación son muy fáciles de evaluarlas, incluso con un refractómetro. Y todo el mundo se olvida de eso y nos venden las pomadas de que la mejor proteína de fase aguda inflamatoria es la proteína C-reactiva.

56:58

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Yo no estoy de acuerdo con eso. Yo estoy de acuerdo que el mejor marcador de inflamación sistémica son los neutrófilos tóxicos. Yo jamás he medido la proteína C-reactiva en un paciente. No le encuentro utilidad. Así como después les voy a comentar que jamás voy a medir un SDMA en un paciente. No le encuentro utilidad. Entonces, uno de los marcadores, ¿por qué viene el rulo?

57:21

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Porque estos pacientes que tienen ese aumento, esas proteínas de fase aguda positiva, hacen Rouleau, o pueden hacerlo. Por lo tanto, el Rouleau se considera un marcador de inflamación sistémica. Y lo que están viendo acá a la derecha, fíjense bien, esta imagen es muy bonita porque aquí tienen un neutrófilo. ¿Se acuerdan lo que yo les decía? Que el citoplasma no se ve en un neutrófilo. O sea, se ve que tiene un citoplasma ahí, pero es como que muy clarucho. Es como que si fuera una célula de puro núcleo, ¿no?

57:47

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Pero al lado tienen otro neutrófilo que dice, ok, a este ya le veo mal citoplasma, está un citoplasma más oscurito, que se ve de color vasófilo, esa es la nomenclatura, y ese citoplasma, al igual que el de abajo, los dos de abajo, se llaman vasofilia citoplasmática. Eso es un cambio tóxico. A nosotros clínicos, médicos, internistas, no le importa eso. Sí le importa, porque la vasofilia citoplasmática es un indicador de inflamación sistémica.

58:15

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

moderada a grave. Ese es el rango, moderada o grave dependiendo cuántos neutrófilos tengan esa vasofilia. Por eso que yo les decía que se lo informo así. El 35% de los neutrófilos, del 40% de los neutrófilos que estaban tóxicos, el 35% en este caso dice vacualización citoplasmática. ¿Cuál es esa? ¿Se fija que en el citoplasma aparecen vacuolas en un neutrófilo?

58:42

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Hay unos puntitos blancos, ¿no? Fíjense acá arriba, el neutrófilo normal no tiene vacuola. Cuando aparece en vacuola, ahora el cambio tóxico se llama vacualización citoplasmática. Por ahí lo van a leer en algún homograma como citoplasma espumoso, que es lo mismo. No me gusta ese nombre porque es más vulgar, pero citoplasma espumoso, vacualización citoplasmática. ¿Quién indica eso? Que el paciente ahora está con un grado de toxemia marcado. Ojo, ya no es lo mismo, ya el paciente está más grave, ¿ya?

59:11

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

acá tienen un cambio tóxico que...

59:16

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

que no es importante en los gatos, lo vamos a dejar hasta ahí, lo vamos a explicar en la clase de gato, que se llama cuerpo de dol, y que en los perros, si lo tienen, es un marcador de inflamación sistémica leve. O sea, el perro es como que está inflamado sistémicamente, pero no es de angustia, no se va a morir todavía, hasta que no se inflame más. ¿Qué es lo que el cuerpo de dol? No sé si hay en el citoblasma, le ven que tiene dos puntitos, ¿ya? Son agregados de ribosoma.

59:44

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

que tienen que haber desaparecido en una maduración normal de neutrófilo, pero no desaparecieron. Todos estos cambios tóxicos aparecen porque el paciente tiene un proceso inflamatorio de alta demanda, en donde como que el neutrófilo que sale de la médula ósea...

1:00:00

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

sale con cosas que no debía salir. Así me lo explicaban a mí antes en la universidad de mi profesor, que en paz descansa el doctor, que me decía, mira, acá el neutrófilo salió con algo que no tenía que haber salido. No tenía que haber salido con concentrado de ribosoma, salió apurado de la médula ósea porque lo estaban demandando en la mejilla del gato con necrosis, ¿se acuerdan? Y se le olvidó sacarse ahí el cuerpo de dolor.

1:00:22

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Acá salió con dispersión de ribosoma en el citoplasma, que es la vasofilia difusa, y salió con vacuolas, ¿vale? Que no debió haber salido con vacuolas. Esos son los cambios tóxicos. Hay otros cambios tóxicos. Esto no es otro, perdón. Es el mismo cambio tóxico, fíjense, los neutrófilos. Acá tenemos una citología de gato, donde tenemos que hay cinco neutrófilos y los cinco tienen signos tóxicos.

1:00:46

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

¿Cuál es el signo tóxico ahí? La vasofilia citoplasmática. El gato está inflamado sistémicamente en forma moderada, tirando palos graves. Se nos puede morir ese paciente. Otro cambio tóxico es el neutrófilo gigante. Fíjense el tamaño de ese neutrófilo, que tiene un núcleo muy paliducho, neutrófilo normal, pero aquí tiene un neutrófilo que claramente es más grande que el neutrófilo al lado. Eso es un cambio tóxico también.

1:01:14

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Y este de acá es el peor de todos. Este es un cambio tóxico que se llama núcleo en anillo, pero que se va a dar solamente en la banda, en la banda que es el basiliforme. Es cuando el núcleo, que era en forma de C, ¿se acuerdan? Es borde liso, se une los extremos y aparenta ahí una...

1:01:32

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Un anillo perfecto, núcleo en anillo. Este es el signo más extremo de toxicidad. Y fíjense aquí que también es un gato que tiene ruló, que concuerda con eso. Cuando yo veo eso, ruló, núcleo en anillo, el paciente está inflamado sistémicamente. Les doy un dato. El doctor Couto, cuando vino hace un par de años atrás, mostró estudios que decían que los gatos que están inflamados sistémicamente

1:02:00

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

En los gatos parece que los cuerpos de Dolson nada, no pasa nada, es normal en los gatos. Pero cuando tenemos vasofilia, vacualización, núcleo en anillo, neutrófilo gigante en un gato, él mostraba estudios que a él...

1:02:16

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

se le moría un 30% más de gatos. Y estamos hablando de gatos que estaban en UCI, no en una clínica pirulenta ahí con un canil y un suero colgando y para contar. No, gatos que estaban hospitalizados en hospitales en Estados Unidos a última tecnología. Se mueren los gatos con neutrófilos tóxicos. Entonces, de ahora en adelante, cuando ustedes reciban un hemograma que le digan neutrófilos tóxicos, pregúntenle al laboratorista

1:02:43

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

¿Cuál neutrófilo tóxico me estáis diciendo? Porque no es lo mismo tener cuerpo de dol que tener núcleo en anillo. No es lo mismo. La gravedad no es igual. ¿Vale? Entonces, no sé si vamos bien hasta ahí, colegas. ¿Alguna duda? ¿Todo ok? ¿Sí? ¿Se entiende bien? Ya. Perfecto.

1:03:14

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Ya, gracias. Entonces, fíjense acá. Alguna vez han tenido un hemograma de IDEX, ¿no? IDEX nos hizo creer...

1:03:28

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

que la máquina no se equivoca. No hace creer que es la última tecnología, pero fíjense que esta máquina no tiene la capacidad de reconocer lo que solamente el ojo del experto tiende a reconocer, que son la desviación a la izquierda y los cambios tóxicos. Pero tiene algo, entre comillas, ventajosa esa máquina, que cuando la máquina cree que hay eso, te coloca aquí un arterisco y te dice, se sospecha de banda. Yo, la verdad que si trabajara para ahí, le diría...

1:03:57

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Póngala aquí, se sospecha de banda y o cambios tóxicos. Porque las dos cosas son las que te hacen colocar ese arterisco en la máquina. Y desde el punto de vista interpretativo, ¿qué creen ustedes que es más grave? ¿Un paciente con desviación a la izquierda o un paciente con cambios tóxicos? ¿Qué es más grave? Si me pueden comentar.

1:04:23

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Cambios tóxicos. Muy bien. Entonces, Aidex te dice ahí, se sospecha de banda. ¿Y qué es lo que hace Aidex? Fíjense acá. ¿Han visto las nubes, no? Esto es bien complejo explicarlo rápido, pero te da esta gráfica de punto, donde la gráfica de color azul corresponde a los linfocitos y la gráfica de color morado, ese medio daltónico, son los neutrófilos. Estas bandas, perdón, estas gráficas en un paciente sano tienen que estar separaditas unas de otras.

1:04:51

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Fíjense que en esta foto a la izquierda y en esta foto a la derecha, la línea de color, perdón, la zona azul y la zona morada están pegadas.

1:05:00

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Y eso es porque a la máquina le está contando, cuando pasa una célula por ahí, que puede ser una inmadura o un neutrófilo tóxico, la célula no sabe si contarla como linfocito o no sabe si contarla como neutrófilo. Pasó por ahí un neutrófilo gigante, un neutrófilo con vaporización citoplasmática, y la máquina dice, ups, no sé si esto es un linfocito o un neutrófilo. Por lo tanto, lo voy a contar.

1:05:26

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

como cualquiera de los dos. Una cuenta con un infusito, otra cuenta con un neutrófilo, y eso hace que estas nubes de puntos se te peguen. Entonces, ¿qué es lo que enseña Aide? Que cuando estas nubes de puntos están pegaditas, te colocan aquí un arterisco y se sospecha de banda. Pero a lo mejor ni siquiera son bandas, a lo mejor son puros cambios tóxicos. ¿Vale? Eso es lo que hay que determinar. Entonces, dentro de los patrones de inflamación aguda,

1:05:55

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

No basta con decir, bueno, es un avance, ¿no? Decir, ok, este perro tiene una inflamación aguda. Hay patrones de inflamación aguda. Dentro de eso, el patrón más visto por ustedes quizás es la reacción leucemoide, que se llama así porque alguien se le ocurrió y dijo, bueno, esto parece que es una leucemia, pero en realidad no es una leucemia. Se parece a una leucemia. Entonces, fíjense acá. La reacción leucemoide, para que sea considerada así, que tiene unas causas que están anotadas aquí, que son...

1:06:24

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

No más que esa, digamos. No hay muchas enfermedades que generen reacción leucemoide. Clásicamente, siempre se ha explicado esto con la biometra, pero no es la única causa. Yo le diría que las que están acá son las que hay. No hay más, desde el punto de vista patológico, ¿no? Entonces, para que se clasifique como una reacción leucemoide, tiene que cumplir con ciertos criterios este leucograma. Primero, los leucocitos tienen que estar entre 50 y 100 mil.

1:06:50

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Como en este caso el 67.000. ¿Por qué el 100.000 es importante? Porque sobre 100.000 ya hablamos de una leucemia tentativa.

1:06:59

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Entonces, esto parece que es una leucemia, pero no es leucemia. Entonces, entre 50 y 100.000, ojo, un punto a favor para decir que una reacción leucemia. Segundo, tiene que haber una neutrofilia marcada, arriba de 30.000, arriba de 40.000, o sea, neutrofilia importante, que por lo menos dupliquen o tripliquen el rango superior de referencia. Tercer punto, tiene que haber una desviación a la izquierda, da lo mismo si es leve, moderada o marcada, da lo mismo eso, pero...

1:07:29

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

que tiene que ser obviamente regenerativa, ¿vale? Fíjense acá, hay una depresión a la izquierda moderada, vasiliforme, metamerosito, no aparece en melocitos todavía, es moderada, y tienen que haber signos tóxicos. Esto es importante, porque efectivamente esto podría ser una leucemia que todavía no ha llegado a los 100.000, pero va en camino B. Entonces, ¿cuál es la principal diferencia entre esta cosa que se llama reacción leucemoide y leucemia?

1:07:58

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

La otra patología es que aquí tienen que haber neutrófilos tóxicos. Sí o sí. Esa es la clave para diferenciar, entre otras cosas, una leucemia de la reacción leucemoide. Los linfocitos pueden estar normales o altos, ¿ya? Y los monocitos tienden a estar altos por lo general, ¿ya? Pero no siempre se cumple. Fíjense acá, se cumple todo eso. Hay una monocitosis de 7.000, hay unos linfocitos que están llegando al límite superior de referencia.

1:08:26

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

hay una reacción leucemoide por todo lo que explicamos anteriormente. Entonces, ¿cuál es el problema? Que esto a pesar de que se ve como una desviación regenerativa, la reacción leucemoide, que dijimos que era de buen pronóstico, ¿se acuerdan? La reacción leucemoide es de mal pronóstico.

1:08:45

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Fíjense lo que dice acá. Refleja que a pesar de una excesiva leucocitosis, el proceso infeccioso inflamatorio, cualquiera de los dos, no está siendo controlado o corregido. Por lo tanto, el pronóstico es muy malo si no se corrige la causa. ¿Ya? Esa es la conclusión cuando uno tiene una reacción leucemoide. En caso de una piometra, hay que hacer la cirugía, no se va a solucionar con antibiótico. ¿Vale?

1:09:16

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Ok, fíjense acá entonces, hay otros leucogramas para que llevemos esto a lo que queremos hablar. Ya tenemos 109.000 leucocitos, uno puede decir, oh, y sobre 100.000 reacción, hay una leucemia, ¿no? Bueno, hay que analizarlo siempre con cierta perspectiva, porque esto no es matemática, biología, todo, pero clásicamente los libros dicen que la reacción leucemoide, si llega a pasar los 100.000...

1:09:42

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

va a ser un sobrepaso ligero, ¿no? O sea, si ya tengo 180.000 leuco, ya me voy a la leucemia claramente, ¿no? Entonces, acá tenemos 109.000, ok, estamos ahí, ¿cierto? Hay metamilosito, hay basiliforme.

1:10:00

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Hay una desviación a la izquierda, regenerativa, moderada. Hay linfocitosis, ¿cierto? Que se asocia en la reacción del oximoide. Hay monocitosis, ¿cierto? Y los sinófilos hay. Ni alto, ni bajo, aparte, ¿no? Toxicidad en basiliforme. Fíjense cómo informamos esto. Toxicidad en basiliforme y metamielocitos en un 70%.

1:10:24

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

casi la totalidad de la célula inmadura están tóxicas, ya vienen tóxicas de médula ósea. En los neutrófilos maduros, el 90% de esos neutrófilos presentan vasofilia difusa, que es un signo de toxicidad moderado o marcado. Ese es un buen informe para el clínico, cosa que el clínico, hoy parece que estamos mal, hay una inflamación sistémica muy avanzada, de peor pronóstico, etcétera, etcétera. Si yo les pusiera acá a ustedes neutrófilos tóxicos una cruz,

1:10:53

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

vayan a saber qué cambio tóxico tiene el neutrófilo. Eso es lo que ustedes tienen que investigar. Fíjense en el de abajo, tenemos 97.000 leucocitos. Bueno, se corrigen después, lo vamos a hablar en algún momento, pero igual siguen altos los leucocitos. Aparecen ya aquí los mielocitos, metamielocitos, basiliformes. Por lo tanto, hay una desviación a la izquierda marcada. Están las tres líneas celulares inmaduras presentes. La neutrofilia es marcada también.

1:11:22

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Sigue habiendo la linfocitosis, los monocitos parece que van a aumentar en algún momento y los sinófilos parece que también van a aumentar en un momento. Entonces claramente es una reacción leucemoide. Se observa en forma inmadura neutrófilos con toxicidad un 93%, neutrófilos tóxicos un 87%, de los cuales el 40% presenta ya dos signos tóxicos, vacualización citolasmática y vasofilia difusa.

1:11:50

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

O sea, claramente está peor que el paciente de arriba, ¿no? Eso es lo importante para el clínico.

1:11:57

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Ahora, fíjense acá, para que más o menos nos llevemos a qué podemos estar sospechando. Tenemos un paciente con anemia, lo hablábamos ayer, ¿cierto? Los reticulositos están aumentados, hay una respuesta medular, ¿cierto? Hay una anemia regenerativa, este es un hemograma de AIDS, nos vamos a la gráfica para el que tiene experiencia y decimos, ok, las nubes están pegadas, entonces la máquina sabemos que nos pone acá sospecha de bandas.

1:12:23

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Pero ustedes ya aprenderon hoy día que pueden ser bandas, como también pueden ser cambios tóxicos, y no es lo mismo desde el punto de vista interpretativo. Tenemos entonces una leucocitosis que es tremenda, fíjense, 76.000, uno dice, ok, entre 50 y 100, todavía no es como para clasificar una leucemia, pero siempre teniendo esa perspectiva de que puede ir para allá, ¿no? No sabemos cómo van a estar mañana, acuérdense que la vida media de estas células es muy cortita, entonces mañana tú puedes estar en 90.000, ¿ya? Entonces esa es la perspectiva.

1:12:52

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Tenemos una neutrofilia abundante, acá tenemos con lo que anteriormente venía el paciente, da las fechas anteriores, venía con 47.000, ahora 52.000, aquí casi el mismo número, pero ha ido un aumento al igual que los leucocitos. Tenemos una linfocitosis tremenda, 18.000 linfocitos, tenemos una monocitosis también, y las plaquetas están un poquito bajas.

1:13:17

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Si yo no hiciera citología de sangre, es súper complejo saber qué es lo que tiene el paciente, ¿ya? Porque uno no es mago, digamos, y a usted le va a pasar, o le ha pasado muchas veces, que tienen un hemograma y dicen, ok, sé lo que tiene el punto de vista interpretativo, ¿no? Pero ¿cómo lo llevo eso a la práctica del paciente? Entonces acá hay un dato que tiene que ver con la linfocitosis, ¿ya? La linfocitosis, que es donde nos vamos a empezar a meter un ratito más, es lo que yo les comentaba de antes.

1:13:44

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Los perros, los gatos, nosotros tenemos varios tipos de linfocitos. Pequeños, medianos, grandes, granulares, linfoblastos, reactivos, atípicos, etc. Y aquí mi IDEX es capaz de decirme qué linfocitos están ahí presentes en el perro. Me dice, tengo linfocitosis. Ok, ¿cuáles son? Entonces lo que yo hago con estos pacientes...

1:14:10

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Perdón. Ay, que me quedó mal puesto. Ya, pero vamos a explicarlo en los neutrófilos. De ahí les corresponde los linfócitos de nuestro paciente. Nos vamos a los neutrófilos, ya, 52.000, hacemos la citología de sangre y vemos los neutrófilos. Fíjense, llenos de neutrófilos. Por ahí tenemos aquí alguna banda, por ejemplo, que se puede ver. Por lo general, una célula más grande. Pero hay muchos. Ahí hay otra banda, otro inmaduro. Pero hay muchos neutrófilos. Entonces...

1:14:37

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Este es un paciente en donde esa neutrofilia, ya es un paciente muy raro porque tenía sospecha de leucemia amiloide crónica y de leucemia linfocítica, crónica que era con los linfocitos, pero eso se lo veo porque lo tengo en otro caso. Entonces tiene una neutrofilia tan grande que si yo me voy a las causas de neutrofilia fisiológica, estrés, excitación, no.

1:15:00

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

puede ser, ¿no? ¿Por qué? Porque tiene desviación a la izquierda, y sabemos que esas neutrofilias son fisiológicas, cursan sin desviación a la izquierda. Y la segunda causa, o la tercera causa en este caso, era la neutrofilia inflamatoria, que para ser considerada inflamatoria, tenía que haber desviación a la izquierda, regenerativa, degenerativa, leve, moderada, etcétera, cambios tóxicos, y parece que estamos en presencia de una neutrofilia inflamatoria, ¿no? Pero, ¿está en alto el número neutrófilo?

1:15:26

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

que la otra causa era la neutrofilia proliferativa, que yo les decía que es parte de las neoplasias hematopoyéticas, la leucemia, que no es el objetivo de la clase, pero solamente para comentarles que esta neutrofilia, la única forma de clasificar esta neutrofilia es, por un lado, viendo si tienen cambios tóxicos o no. Todos los neutrófilos que ustedes ven acá...

1:15:51

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

es como que liberan solamente el núcleo, no tiene ese citoplasma azuloso ni vacuola, son neutrófilos que no son tóxicos. Entonces, lo que me estaba diciendo ahí de aquí, que se sospecha de bandas o tóxicos, claramente son bandas. Entonces, cuando yo veo una neutrofilia tan importante, siempre el diagnóstico diferencial, más allá de una reacción leucemoide,

1:16:16

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

es y debe estar en su cabeza la leucemia mieloide crónica. Lastimosamente en veterinaria son muy pocos los lugares donde se pueden hacer tensiones citoquímicas para diagnosticar estas enfermedades mieloproliferativas porque se diagnostican con una tensión especial que se llama tensión de fosfatasa alcalina.

1:16:37

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

En donde estos neutrófilos, en el caso de la reacción, perdón, de la leucemia amiloide crónica, se tiñen como lo están viendo acá en la foto. Esta no es una foto mía, es una foto de libro, pero se tiñen así de un color medio amarillo ojo, ¿ya? Cosa que en la reacción leucemoide eso no se da, no se tiñen. Entonces aquí tienen un cuadro comparativo. ¿Qué es lo que hacíamos nosotros hace años atrás? ¿Esto es una reacción leucemoide? Perfecto, me tiene que responder a lo antibiótico. No respondo a lo antibiótico.

1:17:05

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Punto a favor para sospechar de una leucemia meloide crónica. ¿Veo neutrófilos tóxicos? Ok, es una reacción leucemoide. No veo neutrófilos tóxicos, es más probable que sea una leucemia meloide crónica. Y lo que se deberá hacer en trito rigor es esta tensión. Como les digo, cuesta un mundo encontrar laboratorios que hagan eso, cuesta un mundo comprar la tensión, porque yo la he querido comprar hace mucho rato y no he encontrado distribuidores que vendan esta tensión. Pero eso es el, entre paréntesis, que quería hacer con la leucemia meloide crónica.

1:17:35

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Entonces, el segundo patrón de inflamación aguda corresponde a la inflamación grave, a la inflamación que se denomina hiperaguda, que es secundaria a una sepsis. En estos casos, siempre la demanda va a ser mayor que la producción. Por lo tanto, si la demanda es mayor que la producción, debiera aparecer. ¿Qué significa eso? Que los neutrófilos que estaban en el vascular pasan muy rápido al tejido, más rápido.

1:18:03

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

que la médula les puede reponer. Eso es demanda mayor que producción, ¿vale? Por lo tanto, si llevamos eso a la gráfica que teníamos delante con el gato de la mejilla, médula, vascular al medio, paciente con la mejilla afectada a la derecha, el vaso sanguíneo se nos va a quedar sin neutrófilo. Entonces, cuando nosotros tengamos una neutropenia, o bien neutrófilos normales, pero más pegados al rango inferior, lo más probable es que tengamos...

1:18:31

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

una inflamación sobreaguda provocada por un cuadro infeccioso importante. Después vamos a ir a la tablita de las causas que le interesan a usted. Acá entonces también va a cursar con linfopenia la monocitosis variable. Puede haberla como no puede haberla. Los signos tóxicos también son variables. Puede haberlo como puede no haberlo. Porque todo depende de qué tan agudo dentro del concepto del hiperagudo se da esto. Se da a veces tan rápido

1:18:58

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

que ni siquiera alcanzan a fabricarse neutrófilos tóxicos. Ese es el concepto. Entonces, pueden haber neutrófilos tóxicos como no pueden haber neutrófilos tóxicos. Y la desviación a la izquierda puede haberla como puede no haberla.

1:19:11

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Y si la hay, ojo acá, y si la hay, por lo general es leve. ¿Qué significa leve? Solo presencia de bases uniformes. Fíjense acá, tenemos una leucopenia, nos vamos los neutrófilos, están disminuidos. Fíjense este paciente, 183 neutrófilos. Aparecieron cambios tóxicos en los neutrófilos. ¿Se cumple algo lo que estamos hablando ahí?

1:19:37

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Los basiliformes están en 91, uno dice que están normales, pero mañana pueden estar en 301. Esa es la perspectiva que hay que analizar eso siempre. Esto es entonces una neutropenia que no vamos a pensar al tiro en falla de producción de neutrófilos, sino que a lo mejor basado en lo que estamos hablando de un precios infeccioso o inflamatorio, puede estar asociado a una inflamación grave.

1:20:00

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

obviamente para ustedes que son clínicos al igual que yo muchas veces es más fácil interpretar esto porque tienen el paciente en su mesa o sea, aquí voy con esto ¿tengo un paciente con signos clínicos de inflamación sistémica? sí, ok, esa neutropenia es por inflamación sobre abuso

1:20:18

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

No, no tengo un perro que tiene signos de inflamación sistémica, ¿vale? Es decir, a lo menos debería tener fiebre, ¿no? Y por el otro lado tengo un paciente que come bien, está relativamente bien, el dueño me dice que está raro, pero el toro sigue de ánimo, o que ahí esa neutropenia tiene otro origen, ¿no? No es por inflamación sobreaguda. Fíjense acá. Por eso es que para el clínico es más fácil interpretar esto que a veces para mí cuando yo me mandan hemogramas, ¿no? A mí los colegas me dicen, interprétenme esto, Denise.

1:20:46

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Digo, ya que tiene esto, esto. Ya, pero ¿qué tiene el perro? No sé, porque tú eres el clínico. Mándame el perro y yo le digo que tiene el perro. Pero viendo el papel es súper complejo, ¿no? Entonces fíjense acá, tenemos una leucopina nueva con una neutropina importante, los linfocitos están en el rango mínimo inferior, la monocitosis parece que va a empezar a aparecer y también tenemos cambios tóxicos. Si eso lo llevamos a la teoría...

1:21:11

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Ah, perdón, antes que se me había olvidado, que es otro hemograma, algo clínico para usted. No sé si tienen experiencia en ocupar este, el filigastrim, que voy a dar mi opinión con respecto a lo que hablamos ayer de la eritropoyetina, ¿no? ¿Se acuerdan que la eritropoyetina decía que a veces se ocupa mucho? Y hay solamente una indicación para...

1:21:32

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

¿Cómo se llama? Para ocupar la vincristina, la eritropoyetina. Bueno, el uso del filigastrin pasa algo muy similar, del punto de vista de los exógenos, de los anticuerpos que hablamos con la eritropoyetina. Si ustedes ocupan filigastrin, ojo, podrían provocar incluso una desviación a la izquierda con cambios tóxicos, porque acelera tanto la producción de médula ósea, que saca, saca neutrófilo a la médula ósea y a la inmadura, y por lo tanto, como lo saca antes de tiempo,

1:22:01

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

salen con cambios tóxicos. Y aquí viene una cosa, ¿por qué me estaba acordando la vincristina, colegas? Porque no sé si han escuchado también el uso de la vincristina en la trombocitopenia.

1:22:10

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

¿Ya? Me comentan ahí si han visto eso. Entonces, ojo con el uso de filigastrin o la vincristina de la trombocitopenia, porque el filigastrin saca tantas células de médula ósea que las saca inmaduras. Y todo lo que está inmaduro en circulación no sirve, no funciona. No funciona al punto de vista de la fagocitosis, que es lo que tienen que hacer los neutrófilos. Entonces, yo me pregunto, ¿qué saco con tener neutrófilos en circulación?

1:22:38

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

si no tienen acción fagocítica.

1:22:40

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

no tienen acción microvisida, ¿no? Entonces, ojo con el filigastrin, ¿ya? Eso es una cosa. Lo segundo es que también puede generar la producción de anticuerpos por parte del paciente, igual que el uso de la electrocoidina, y hacer que los neutrófilos ya al día 20 de terapia empiecen a bajar porque ya no sigue funcionando el filigastrin, ¿ya? Ahí tienen la dosis, por si acaso, se puede ocupar, hay que monitorear todas estas cosas, y se ocupa hasta que los neutrófilos estén por arriba de los 1.000, 1.500 como mínimo.

1:23:09

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Un paciente que tenga neutropenia bajo los 1.500, bajo los 2.000, está en riesgo de sepsis. Un paciente que tenga bajo 1.000, ya está en sepsis. Entonces ese es como el límite para poder nosotros llevarlo a sacarlo de la crisis. Entonces, si nos vamos a la teoría, las causas de neutropenia son estas. Fíjense, infecciones...

1:23:36

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

bacterianas principalmente por el rol que tienen los neutrófilos de fagocitar, pero fíjense en los ejemplos, son patologías graves, patologías donde el perro no viene moviendo la cola de la consulta, viene con un cuadro importante. Entonces, cuando yo me encuentro con una neutropenia y veo que el paciente no tiene signos clínicos asociados a inflamación,

1:23:56

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Yo no voy a pensar en esta neutropenia por la causa que estamos hablando, porque la clínica manda. La segundo grupo de causa neutropenia son las neutropenias que se llaman por granlopoyesis.

1:24:08

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

alterada, reducida, inificada, o sea, hay algo en la médula ósea que no deja producir bien neutrófilos. Aquí tienen la lista de todas las condiciones que generan neutropenia más habitual en pequeños animales, perro y gato, ¿ya? La miscelánea inmunomediada, así como existe una anemia molítica inmunomediada, existe una neutropenia inmunomediada, responde muy bien a los corticoides, ¿ya? Addison y

1:24:33

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Algo que es normal en los galgos. Los galgos, los perros lebreles en general, los galgos tienen varias particularidades. Tienen hematogritos por sobre el 60%, tienen menos plaquetas que un perro normal y tienen neutropenia en forma fisiológica. Y también los gatos, pero los gatos se los voy a contar en la clase de gato. Ya hay gatos que tienen neutropenia y que son así, de fábrica. No hay nada que hacer con esos gatos, ¿vale?

1:25:00

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Vamos a ver la última clase. Ahora, otro parámetro de inflamación son las inflamaciones crónicas. Ya nos salimos de la uva y hablamos de una inflamación crónica.

1:25:11

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Aquí cobra más importancia la citología de sangre, o que ustedes pregunten el tema de la citología de sangre, porque los neutrófilos van a parecer normales o aumentados poquito. El rango era hasta 12.000, 11.500, qué sé yo. Un paciente puede tener 13.000, 13.500. Eso es un aumento leve, ¿vale? Un aumento leve.

1:25:35

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

¿Puede una neutrofilia? Sí, pero ya si se nos dispara yo no voy a pensar en algo crónico. No hay desviación a la izquierda y si la hay también es leve. Es decir, solamente con aumento de basiliformes. Pero por lo general no hay desviación a la izquierda. Ese es como lo más importante. Y si la llegara a ver, solamente es basiliforme y nada más. ¿Por qué no hay desviación a la izquierda? ¿Por qué no aumentan los neutrófilos por lo general?

1:26:03

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Porque como la inflamación es crónica, se ha producido un equilibrio entre la demanda y la producción. Así como se demanda el neutrófilo al foco inflamatorio, también las médulas los reponen. Entonces se forma ese equilibrio y por eso que ahí dice que la demanda es igual a la producción. Por eso que no aparece ni neutrofilia ni menos neutropenia porque está ese equilibrio. Pero lo que más marca la inflamación crónica es la presencia de linfocitosis, pero aquí, ojo, recalco algo.

1:26:31

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Al varios tipos de linfocitos, ya lo he dicho varias veces, ya que a lo que prima son estos linfocitos que tienen una característica muy particular, que son los linfocitos reactivos.

1:26:41

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

¿Cómo son los linfocitos reactivos? Miren, mayas que son más grandes, que tienen varias características. El núcleo es más grande, el citoplasma es más azul, es más vasófilo, y lo más llamativo, fíjense acá, acá se ve muy bien, dentro del citoplasma tiene un espacio medio blanquecino, ¿no? Una área más blanca. Dentro del citoplasma, perinuclear. Esa zona más clara es el aparato de Goli.

1:27:08

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Y el aparato orgólico es donde se sintetiza la inmunoglobulina del linfocito. Por lo tanto, esos son linfocitos reactivos. Si yo veo eso en un paciente, apúntenle que tiene una inflamación crónica. Y ustedes me digan ya, pero ¿qué inflamación crónica? Todas las que ustedes conozcan que generan patologías en los pequeños animales. Aquí no vamos a hablar. Por eso es que lo malo del leucograma, entre comillas lo malo, es que no identifican la causa.

1:27:32

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Jamás esperen que alguien les diga el perro tiene erliquia mirando un leucograma. Eso no existe. Requiere un diagnóstico multifocal, no multidisciplinario, pero es un hallazgo para pensar en una inflamación crónica. ¿Por qué? Porque los linfocitos reactivos...

1:27:52

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

se relacionan con un concepto en fisiología que es la estimulación antigénica constante. O sea, constantemente mi cuerpo se está dando estimulación antigénica, va a decir, inflamación crónica. Y lo que les comentaba anteriormente, los neutrófilos hipersegmentados, ¿se acuerdan del cortisol? Bueno, los neutrófilos hipersegmentados también se pueden dar en inflamación crónica. O sea, por eso es que es importante que el laboratorio te informe, ok, ¿hay neutrofilia? Sí, pero leve, doctor.

1:28:20

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

¿Y pillaste el neutrófilo hipersegmentado? ¿Hay de envío a la derecha? Hoy sí, ¿sabes qué? Se me olvidó informarles. Ok, apunto a favor para pensar en una inflamación crónica. Ahora, la monocitosis, como le comentaba, están viendo acá, por ejemplo, una neutrofilia con una monocitosis, ¿vale? La monocitosis siempre se enseñó como un hallazgo de inflamación crónica.

1:28:47

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Fíjense un dato importante, los monocitos tienen una vida media entre 4 y 10 horas, uno podría decir, bueno, casi similar a un neutrófilo, ¿no? Un neutrófilo más de 10, 12 horas no vivía. Y que la monocitosis, váyanse para la casa también con el aprendizaje de que los monocitos pueden estar altos, tanto en inflamaciones agudas como en crónicas, ¿vale? Si es crónica, lo que va a marcar la cronicidad son los linfocitos reactivos, no hay otra opción.

1:29:15

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Ahora, causas de monocitosis son estas seis y no hay más. Entonces esto también es súper importante. Inflamación aguda crónica, como veníamos hablando, pero tiene que cumplir con un objetivo esa inflamación, o con un requisito, no con un objetivo, con un prerequisito, que es que esa inflamación tenga necrosis.

1:29:34

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Supuración o formación de granulomas, ¿ya? Por ejemplo, los gatos con pif tienen todos monocitosis, ¿ya? Monocitosis muy alta. Las infecciones crónicas, los retrovirus, los gatos, el líquido en el canino es una causa de monocitosis por inflamación crónica. Las enfermedades inmunes, alimia hemolítica inmunomediada, poliartritis inmunomediada, miocitis inmunomediada, etcétera, etcétera.

1:30:00

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

El estrés o el cuchen, pero el estrés, acuérdense, solamente en perros, los gatos no tienen monocitosis por corticoide, eso lo hace solamente el perro. Y todas las neoplasias que sean con centro necrótico, va a decir, todas las neoplasias malignas, principalmente los adenocarcinomas o los sarcomas, ¿cierto? Pero que tengan en el centro de neoplasia un centro necrótico, ¿ya? Porque fíjense que los monocitos son estos, ¿se acuerdan? Miren, acá tienen tres neutrófilos.

1:30:26

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Uno, dos, tres, arriba, nostrófilos sanos. Fíjense, el citoplasma no tiene vasofilia, no tiene vaculización, pero aquí veo una célula un poco más grande que tiene vacuolas. El citoplasma ya se describe como un color gris azul, ¿vale? Y es un monocito. El monocito es la única célula que debe tener vacuola.

1:30:44

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Fíjense acá abajo, es una célula grande, siempre a la citología uno dice, bueno, si a una célula le caben 2 o 3 litros adentro, es porque es un monocito. Y si a eso tiene vacula, mejor es un monocito.

1:30:59

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Ah, ya me acordé de lo que les iba a comentar. Entonces, ¿por qué concentro necrótico en la neoplasia? Porque los monocitos tradicionalmente se dice que se tienen que ir a comer a partículas de gran tamaño. Ese es el objetivo del monocito, comerse algo que el neutrófilo no se puede fagocitar o comer, partículas de gran tamaño.

1:31:22

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Cuerpo extraño, micobacteria, necrosis, etcétera, etcétera. Por eso que, ¿se acuerdan de las preguntas que nos hacíamos al principio? Si había inflamación, qué tipo de inflamación, si había necrosis o no, que era una pregunta a contestar en el leucograma. Bueno, cada vez que usted tiene monocitosis, raya para la suma es inflamación con necrosis. Esa es la importancia que tiene que ver la monocitosis. Y así se responde a esa pregunta si el paciente tiene necrosis o no, o cómo están los monocitos.

1:31:53

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Cuando vean un frote, aquí tienen un frote de un canino, normalmente en un paciente sano, voy a hablar, está lleno de eritrocitos, ¿cierto? Y todas las células moradas son leucocitos, ¿no?

1:32:06

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Fíjense que acá es un neutrófilo, el más chico, neutrófilo, neutrófilo, neutrófilo, neutrófilo sano, no son tóxicos, monocito, monocito, monocito, monocito. Tengo cuatro monocitos en un campo de CNX. Eso ya es signo asociado a monocitosis, porque es muy raro que usted vea no más allá de un monocito por campo con suerte en un perro sano. Por eso es que también la hematología por microscopio es muy fácil, porque...

1:32:35

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

A mí, ¿qué me interesa saber si el perro tiene 4.000 monocitos o 4.200 monocitos? No me interesa, me interesa saber si tiene o no tiene monocitosis nomás, nada más, ¿vale? Entonces, si llevamos esto al conjunto de lo que hablamos la semana pasada, si tenemos, por ejemplo, leucocitosis o neutrofilia, que es sinónimo, ¿cierto? Más anemia, podemos tener una enfermedad inflamatoria, ¿cierto? Y esa enfermedad inflamatoria...

1:33:04

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

que aquí me equivoco, puede ser aguda o crónica, o bien ese crónico que está ahí, sabemos que o puede ser inflamatorio o infeccioso, según lo que conversábamos al principio, que las infecciones van de la mano con una inflamación, pero no todas las inflamaciones van de la mano con una infección. Entonces, a grandes rasgos, cuando yo tengo un leucograma con desvío a la izquierda, con cambios tóxicos, reacción leucemoide,

1:33:33

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

es muy probable que el paciente tenga una infección, infección, ya sea peridonitis, peotórax, absceso, absceso prostático, absceso hepático, infección. Cuando yo tengo una leucocitosis, pero sin desvío a la izquierda, una neutrofilia, ¿ya? Sin desvío a la izquierda, o bien hay desvío a la izquierda, pero es solamente leve, y tengo, por ejemplo, 350, 400 bandas, que es un poquito más de 300, pero no tengo cambios tóxicos,

1:34:03

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

lo más probable es que sea una inflamación. Por eso ustedes van a escuchar que hay algunos hematólogos, yo no estoy muy de acuerdo con esto, pero...

1:34:11

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

lo he escuchado a varios colegas, afuera, acá en Chile no hay mucho, que hablan de que si hay desviación a la izquierda, piensen en infección. Y uno dice, ah, anteriótica, anteriótica. Y si no hay desviación a la izquierda, pensemos en algo inflamatorio. A mí no me gusta mucho esa teoría, pero a veces calza, por eso se las menciono. Y obviamente ustedes tienen al paciente por medio enfrente también, que es importante para extrapolar eso al paciente.

1:34:37

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Entonces puede ser algo inflamatorio benigno, que se refiere con benigno, que no sea una neoplasia. Entonces después tenemos inflamatorio neoplásico. Todas las neoplasias van a generar inflamación, ¿vale? Por lo tanto, esa neutrofía. ¿Vamos bien, doctores? Ya me queda poquito, así que dentro de los indicadores de mal pronóstico...

1:35:00

S… Speaker 4 (2. Leucograma)

tenemos entonces las neutropenias, no me gusta a mí encontrarme con un paciente con neutropenias de mal pronóstico, la desversión a la izquierda degenerativa, ya hablamos que es mal pronóstico, la reacción leucemoide y la toxemia, ¿para qué hablar? Los neutrófilos tóxicos son de muy mal pronóstico. Obviamente acuérdense que hay varios tipos de toxemia, hay algunos que indican toxemia más grave y otros no tan grave.

1:35:24

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Volviendo a los linfocitos, vamos a hablar de las causas de linfocitos, ¿sí? Los linfocitos tienen una particularidad, fíjense, mira, aquí tienen el vaso sanguíneo, aquí tienen la circulación hacia los tejidos y aquí tienen la circulación hacia los linfonóbulos, ¿ya?

1:35:39

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Acuérdense que no se llaman ganglio linfático, a mí me hierve la sangre cuando escucho a un colega hablar de ganglio linfático, se llaman de linfonóbulos. ¿Qué tienen importancia los linfocitos? Que son la única célula que pueden entrar a la circulación linfática, al conducto dorásico y todo eso, y que pueden volver a circulación, que eso no lo hace ninguna otra célula.

1:36:03

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Eso es súper importante porque hay linfocitosis fisiológica. ¿Se acuerdan de lo que hablamos con la neutrofilia que va acompañada de linfocitosis? ¿Por qué pasa eso en la linfocitosis fisiológica? ¿Por qué un gato que esté asustado puede tener linfocitosis? La adrenalina lo que hace es cerrar, por así llamarlo, la entrada de los linfocitos a los linfonóbulos. Por lo tanto, los linfocitos se quedan ahora en la sangre.

1:36:30

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

El corticoide, dentro de muchas cosas que hace, que es inducir linfólisis directa a los linfocitos, el corticoide cierra la puerta de salida de los linfonóbulos a esa circulación. Para decir, provoca un secuestro de linfocito en el nódulo o en el tejido linfóide. Y por lo tanto, el vaso sanguíneo se queda sin linfocito. Es el mecanismo por el cual los corticoides generan esa linfopenia.

1:36:56

S… Speaker 4 (2. Leucograma)

Bueno, cuando ustedes tengan una linfocitosis, ya se los comentaba, y aquí viene el caso que les decía de la leucemia, de venir por acá. Fíjense, acá tenemos este, no me acuerdo qué es, pero a ver, espérenme, déjenme ver el hematocrito. Ahí me tapa justo esta cosa. ¿Ustedes ven el hematocrito en qué valor está o no? Acá sí, hematocrito.

1:37:19

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Ah, no me acuerdo que porque están los dos rando. No me acuerdo que si perro o gato, pero bueno, no creo que importe mucho. Fíjense acá la leucocitosis que tiene el paciente, tiene una leucocitosis de 28.000, pero si vamos al recuento diferencial que es lo que entrega el laboratorio, esa leucocitosis está representada por 20.000 linfocitos.

1:37:41

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Lo que les quiero traspasar es que esa linfocitosis no sirve de nada si usted no hace citología o no pide una citología por alguien que sepa.

1:37:53

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Si esa linfocitosis está representada por linfocitos normales, chicos, grandes, en fin, ¿vale? Una linfocitosis sola a mí no me sirve, ni a ustedes tampoco les va a servir. Entonces, si esa linfocitosis está representada por estos linfocitos, que son los linfocitos pequeños, fíjense esta característica de la célula, no sé si se acuerdan, pero el linfocito pequeño es una célula redondita, ¿cierto? Con un núcleo un poquito ahí escotado, pero como que no tiene citoplame. Les digo a los alumnos, es como, imagínense una moneda de peso teñida.

1:38:22

S… Speaker 3 (2. Leucograma)

y el tamaño es muy similar a un eritrocito este mide 7 micras y el linfocito mide 8 o 9 con suerte

1:38:31

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Pero también tienen los linfocitos medianos, que son estos. Miren el núcleo, un poquito ya más grande, le ven acá el citoplasma, el núcleo sigue siendo exéntrico, en fin, hay una serie de características, no los voy a latear con eso, ustedes van a trabajar con un reporte en la mayoría de las veces. Por lo tanto, si esa linfocitosis, el laboratorio te dice, está representada por linfocitos pequeños y medianos, ¿cuáles son las causas a sospechar? ¿O hay fisiológica?

1:38:57

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

por lo que explicaba de la adrenalina, va a decir paciente con miedo, excitación, dolor, ejercicio, o es un Addison, nadie mandar diagnosticando a Addison, por favor, con una linfocitosis, pero...

1:39:08

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Manténganlo ahí. Siempre una linfocitosis, igual que una eosinofilia, puede ser provocada por un adison. Eso a veces lo hemos visto también. O sea, no que lo hayamos visto, sino que es parte de los pacientes que vienen con esa condición. Y la leucemia linfocítica crónica. Esas son las causas de una patología cuando vienen con linfocitos pequeños.

1:39:32

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Esta leucemia linfoide crónica, al igual que la meloide crónica, es parte de las leucemias, de los trastornos mieloproliferativos, y se sospechan pacientes seniles, pacientes en perro, sobre todo arriba de los 8, 9, 10 años, y para llegar al diagnóstico tengo que hacer una citología médula, donde voy a encontrar en médula ósea más del 20% del total de las células son linfocitos. Normalmente una médula tiene un 2 o un 4% de linfocitos, en este caso debe haber muchos linfocitos.

1:40:00

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Linfocitos en médula, ok, ese es el diagnóstico, súper sencillo. Los criterios es que son pacientes que tienen linfocitosis por arriba de los más de 5.000 que es el rango superior para los linfocitos, no estamos diciendo nada en otro mundo, o sea, sobre el rango referencia tienen que tener linfocitosis por al menos tres meses consecutivos. O sea, este perro, perdón, este perro que tiene 20.000 cumple con eso, miren, el rango referencia es 4.008, 5.000 para un perro.

1:40:26

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Ok, tiene linfocitosis, pero tiene que tener linfocitosis por más de tres meses consecutivos, ¿ya? Obviamente yo no me voy a esperar los tres meses para hacer el diagnóstico, obviamente voy a pinchar la médula y veo esa infiltración linfocitaria, ¿vale? ¿Qué dice la literatura? Que si la linfocitosis es mayor a 40.000...

1:40:44

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

apúntenle que hace una leucemia linfocítica crónica. ¿Ya? Incluso los libros hablan sobre 20.000, es como el límite. Si el perro tiene más de 20.000 linfocitos, es una leucemia linfocítica crónica. Si tiene menos de 20.000, apuiste a una patología que genere estimulación antigénica crónica, es parte de la cronicidad de una patología, que es lo que llamamos linfocitosis reactiva, ¿no? Ahora.

1:41:11

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

En el caso de la leucemia, yo sé que esto nos va a hablar en el caso del perfil, por ejemplo, ¿cuántos de ustedes tienen experiencia en ver un proteinograma? Yo creo que nadie, ni yo tengo mucha accesibilidad a un proteinograma, a nivel enunciado me refiero, porque es algo que no se hace tanto en veterinaria. A lo más el perfil nos dice, ojo, tiene aumento de globulina.

1:41:33

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Pero vamos a ver la próxima semana. No, mañana. Vamos a ver que las globulinas pueden ser alfa, beta y gamma. Y aquí lo que me interesa son las gamas. O sea, si yo le pudiera medir las gamas al paciente a través de este gráfico que se llama electroforesis. Esta es la primer cerrito, el de la albúmina. Después viene la alfa, después viene la beta. Y este cerrito es de las gamas. Y esto es lo que a lo mejor ustedes han escuchado como una gamapatía monoclonal.

1:42:00

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Como es una leucemia, es un cáncer de linfocitos, que son linfocitos B los que producen los anticuerpos. Este paciente tiene una sobreproducción de anticuerpos, pero son solamente un tipo de anticuerpos todos iguales. ¿Por qué? Porque es un clon de linfocitos. Y eso es lo que llamamos gamamatía monoclonal. Vamos a hablar un poquito en el perfil, así que no se preocupen de eso. Entonces, fíjense que acá tenemos un paciente viejito, muy, muy viejito. Este porrito ya no está con los amigos, se fue hace bastante tiempo. Pero llegó con este hemograma.

1:42:28

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

La anemia presentó una leucocitosis, tenía una linfocitosis de 61.000 linfocitos. Claramente el primer objetivo era pensar en una leucemia por lo que veníamos hablando, paciente viejito, conteo linfocitario arriba de los 20.000, incluso arriba de los 40.000. Y le hacemos la citología de sangre y lo que vemos aquí, por ejemplo, viene un neutrófilo y el resto son todos linfocitos pequeños y medianos.

1:42:56

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

¿Ya? Esa es la importancia del informe patológico. Este era el tubito que nos mostraba al principio del perro que tenía una leucocitosis, ¿Ya? Por el Baficoat, más del 2%, y obviamente al hacer la citología nos damos cuenta que está lleno de linfocitos, linfocitos, linfocitos por donde miren, por aquí aparece un neutrófilo, un poquito tóxico, fíjense el citoplasma, ya está un poquito...

1:43:19

S… Speaker 2 (2. Leucograma)

como se llama basófilo el citoplasma, pero hay un aumento de linfocitos medianos, ¿no?

1:43:26

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Miren, la última imagen, puro linfocito y por acá una célula que es difícil de discriminar, pero linfocitos todos, ¿verdad? Y es el diagnóstico, o sea, no es el diagnóstico esto, esto merita una punción de médula, pero claramente en la médula íbamos a encontrar infiltración de linfocitaria, no pudimos hacer la punción de médula en este paciente tampoco, porque los dueños son bien racios, a ese examen una por costo y otra porque se piensa en lo peor, así como que casi uno le va a fracturar el hueso para tomar una muestra médula ósea, ¿vale?

1:43:55

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Ahora, si esa linfocitosis está sobre representada por lo que veníamos hablando delante, los linfocitos reactivos, ¿se acuerdan que era este linfocito más grande? El citurulama ya es más azul y tiene esta zona clara que es Golgi. Si hay linfocitos reactivos en predominio, ok, el paciente tiene una inflamación crónica, acuérdense. Y esa inflamación crónica significa estimulación antigénica constante crónica.

1:44:22

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Causa de esos, aquí están, no hay más. Post-vacuna, erliquia, hongos, protozoos, retrovirales, como los más importantes. Esto es lejos, lejos lo más importante de causa de una linfocitosis, pero que tiene que estar representada por esto.

1:44:40

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Muchas veces, estos linfocitos que se ven que son reactivos, también se ven a la par estos de aquí, que son los linfocitos granulares. Miren, son muy fáciles de reconocerlos. Son linfocitos más grandes, acuérdense del normal, que era más chiquitito, sin citoplasma, y aquí uno le ve un gránulo. Y dice, ok, qué raro, porque las células, los linfocitos...

1:45:00

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Son células agranulares, ¿no? Por aquí yo les veo granulos y son linfocitos granulares. Y esto te está indicando una estimulación antigénica un poquito más fuerte. Ese es el concepto, ¿verdad? Para el clínico. Y muchas veces también se ven este otro linfocito que tiene el citoplasma muy azul, igual que un reactivo, pero ahora tiene vacuolas.

1:45:23

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Y me dicen, qué raro, porque las únicas células que tengan vacuelas son los monocitos, ¿no? Entonces, cuando vemos un linfocito vaculado, esas vacuelas se llaman cuerpos de Russell. ¿Qué son los cuerpos de Russell? Son...

1:45:35

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

vacuola, donde se almacenan los anticuerpos que están listos para ser secretados por el linfocito. Entonces, en el fondo decimos el linfocito ya más estimulado no puede estar, ¿no? Es una estimulación antigénica constante. Fuerte estimulación antigénica constante. Las últimas dos fotos asocian a cuadro neoplásico, distemper, virus de la leucemia, erlichiosi, y si veo puro el linfocito granular, hay una leucemia que es típica de ella, que se llama leucemia linfocítica granular. No es tan común.

1:46:05

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Pero, o sea, no es tan común que exista esa leucemia, pero sí es común que veamos uno que otro linfocito granular aislado. Y en el fondo, raya para la suma significa que el paciente está fuertemente estimulado por alguna enfermedad de tipo crónica. Ahora, si por el contrario vemos esta célula,

1:46:23

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

que son linfoblastos. ¿Cómo sabemos qué es un linfoblasto? Porque la célula inmadura, blastos, tienen núcleolos. Fíjense, ahí hay dos núcleolos por célula. Claramente, la posibilidad que tenga el paciente son dos. O tiene una leucemia linfoblástica aguda o tiene un linfoma en estadio 5, que cuando ya hay metástasis, a medula ósea. No hay más posibilidades. En este caso, en el caso de la leucemia, también va a haber una gamapatía.

1:46:51

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

que también puede ser de tipo monoclonal, a la electroforesis. Por lo tanto, ustedes no van a tener, quizás, yo tampoco tengo acceso a las gamapatías por electroforesis, pero ojo, colegas, cuando tengan en el perfil bioquímico un aumento de las globulinas, globulinas, que saben que ahí están las alfa, las beta y las gamas, que sea un aumento muy marcado, por ejemplo, 6, 7, 8 de globulina,

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S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Piensen que esas globulinas son gamma y si son gamma son anticuerpos y por lo tanto el perfil bioquímico también te da pistas de cronicidad del cuadro inflamatorio a través de las gamma globulinas. En el perfil bioquímico se miden como globulinas totales, pero vamos a hablar de eso mañana.

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S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Si tenemos linfopenia, la verdad que las causas básicamente son exceso de cortisol o estrés en un paciente, y ahí hay otras que son menos frecuentes, que tienen que ver con la ruptura de sistema linfático, un kilotórax, linfogenectasia, no es algo tan frecuente. Básicamente miramos un hemograma y personalmente pienso en linfopenia, estrés o exceso de cortisol.

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S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Los eosinófilos, ¿se acuerdan que son polimorfos nucleares con gránulos igual que los neutrófilos? Pero aquí está la diferencia, estos tipos tienen gránulos cistoplasmas, que se tienen de eosina, pues se llaman eosinófilos, se ven rosaditos. Acá está el de perro, que tiene gránulos más grandes, el de gatos...

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S… Speaker 2 (2. Leucograma)

como que cuesta identificar los gránulos, como que todo el citoplasma se ve rosado. Lo importante para ustedes, ustedes han escuchado que los osinófilos son sinónimos de qué. ¿En qué sospecha uno si tiene eosinofilia, colegas? Si por ahí mire un hemograma y tiene eosinofilia. ¿Qué sospechamos? Perfecto. Cambios, cuadros parasitarios, me dicen. Muy bien. ¿Qué más se nos queda por ahí? Que es la otra gran causa.

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S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Muy bien, doctora. Carolina, cuadros de hipersensibilidad. Muy bien, alergia, hipersensibilidad. Bueno, el dato para derribar esa teoría, que está bien, pero vamos a derribarla un poquito, es que si ustedes encuentran eosinofilia en un hemograma,

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S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Y nunca más tiene eosinofilia el perro, o esa eosinofilia no es constante, va a decir, hoy día, en tres días más. Por ejemplo, aparece eosinofilia hoy día, pero resulta que el perro nunca más tuvo eosinofilia. Por favor, no piensen en lo que acaban de decir. Para que la eosinofilia sea de importancia clínica, tiene que ser persistente en el tiempo, más allá de una semana de duración.

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S… Speaker 1 (2. Leucograma)

¿Ya? ¿Por qué pasa eso? Porque fíjense, los eosinófilos son las células que menos vida media tienen en circulación. Los neutrófilos hora, los monocitos cuatro de hora, los neutrófilos media hora, una hora con suerte. Por lo tanto, como vive tan poquito en circulación, si es que yo tengo una eosinofilia, es porque constantemente la médula lo está mandando a circulación, ¿no?

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que realmente hay un cuadro parasitario y un cuadro alérgico. Pero ojo acá, no todos los parásitos, ni toda, no, la alergia sí, no todos los parásitos cursan con neosinofilia. Si yo les preguntara a los parásitos a ustedes, ¿cuáles son los que generan neosinofilia? ¿En qué parásitos piensan? Como conceptos macro, digamos. ¿Qué me podrían comentar? Para alcanzar mi gargantita, ya me queda un poquito ya colega, no lo aburro más. ¿En qué parásitos piensan? Vamos a ver el chat ahí si contestan algo.

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S… Speaker 2 (2. Leucograma)

Dirofilaria, muy bien. ¿Algún otro? ¿Por qué la dirofilaria es un muy buen ejemplo? Porque los parásitos que realizan fase sistémica dentro de su patogenia, como cuadro parasitario, son los que generan eosinofilia. Por ejemplo...

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S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Yardia, Tricuris, que no tienen fase sistémica, por lo general no generan eosinofilia. Entonces es importante considerar. Yo puedo tener eosinofilia por un parásito, sí, pero el parásito tiene que tener una fase sistémica. Entonces les voy a dejar de haberla pasado más para que le aprovechen de tomar la foto, porque aquí tienen todas las causas de eosinofilia.

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S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Y fíjense que en los parásitos hablamos de parásitos que migran a través de tejidos, vale decir, con fase sistémica. Hepatosón, este de aquí no está en Chile, la dipetaloema reconditum se está, ansilostoma, que dicen algunos que hay muchos, otros dicen que no, es el que provocaba hemorragia digestiva, dirofilaria, que decía la colega, y la fase larvaria del áscaris. Todos sabemos que la fase larvaria del áscaris es en una hembra...

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S… Speaker 1 (2. Leucograma)

que va a estar preñada, ¿no? Se transmite la descendencia de los parásitos, los cachorros. Yardia, coxidias, tenias, ascaris, adultos me refiero, y trichuris, sin interrogación. No siempre generan eosinocilia porque no tienen esa fase sistémica. Cuadro de alergia, lo que también decían por ahí, inflamaciones de ciertos tejidos, que sabemos que hay tejidos que tienen mucha carga de eosinófilo, como el digestivo, el urinario, el genital.

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S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Fíjense que una cistitis puede provocar entonces una piometra, puede generar una eosinofilia a nivel de músculo esquelético, patologías que son propias desde el punto de vista de bases de hipersensibilidad, el respiratorio es otro tejido con muy alta cantidad de eosinófilo.

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S… Speaker 1 (2. Leucograma)

la bronquitis crónica, el asma en los gatos, neoplasias que sabemos que van de la mano con los eosinófilos, que es el mastocitoma, el fibroma, linfoma, y esta es la leucemia eosinofílica, que es un trastorno medular, cáncer que provoca aumento de eosinófilos. Y causan miscelánea, yo les decía, el Addison, ojo, Addison, linfocitosis y eosinofilia, el fallo renal crónico y cardíaco en los gatos.

1:53:12

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Yo no he encontrado literatura que me explique eso, digamos, por qué fisiopatológicamente provoca eosinofilia. Y la raza pastor alemán. La raza pastor alemán no es que por raza tenga eosinofilia, sino que en la raza pastor alemán es muy común la panosteitis, que está puesta acá, que es una inflamación, una patología del desarrollo de los huesos largos, y eso sí que va de la mano con eosinofilia. Mientras pastor alemán está en crecimiento, es muy probable que tenga eosinofilia.

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S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Y lo último que les quería comentar, que son hemoparásitos que hace un tiempo atrás no teníamos nosotros tanto, herlíquia, tenemos, yo he pillado varias mórulas, a pesar de que por ahí ustedes han escuchado que no se ven las mórulas, que cuestan mucho, yo no estoy de acuerdo con eso. El que sabe verla y el que sabe buscarla las va a encontrar fácil, por más que la literatura diga que se ven solamente en fase aguda.

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S… Speaker 1 (2. Leucograma)

por más que los libros dicen que las mórulas están en menos del 1% de las células infectadas, tenemos erlichia canis, ¿cierto?, que parasita, pronforma mórula en los monocitos y en los linfocitos, acá tenemos un monocito, fíjense la vacuola, con una mórula, ¿ya? Y tenemos el anaplasma phagocytophilum, que son mórulas también, pero a nivel de neutrófilos.

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S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Esta es la antigua erliquia wingles, si no me equivoco que le llamaban, pero hoy en día cambió nombre y se llama anaplasma phagocitofilum. Transmitido por la garrapata café del perro, ojo, así que lo que provoca es anemia, trombocitopenia y leucocitosis, que en cambio erliquia provoca leucopenia. Y hepatosón, también ya hay varios colegas amigos que han pesquisado hepatosón, la mayoría en la quinta región, tengo dos colegas en la quinta región que...

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S… Speaker 1 (2. Leucograma)

ver una hepatosón cada 15 días y acuérdense que el mecanismo de transmisión acá es un poco distinto no es que pique la garrapata sino que aquí el perro se tiene que comer en la garrapata entonces es un poquito aquí entra la patología de transmisión pero eso es lo que podemos ver en un frotis no en un hemograma por eso es que es importante entonces la evaluación completa ¿ya? eso colegas cumplí con casi las dos horas así que no sé si hay alguna duda las que quieran

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S… Speaker 2 (2. Leucograma)

gracias Carolina a ti por la participación por la buena onda también todo muy claro también Yasmín por ahí nos dice así que vale bueno

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S… Speaker 1 (2. Leucograma)

No, muchas gracias a ustedes por estar, por ahí, por contestarme, ojalá transmitirles la importancia que tiene la hematología en la práctica clínica, y tomen las cositas, los datos, preocúpense eso en el laboratorio, de pedirle información, así como hablábamos en lo rojo de la gráfica del histograma, acá que informen bien los cambios tóxicos, cuáles hay, en qué porcentaje.

1:56:35

S… Speaker 1 (2. Leucograma)

Todo eso es súper importante, no se queden cuando le informen los porcentajes, los leucocitos, no se queden con eso, porque para eso es mejor no gastar plata. Ustedes tienen una ventaja, o van a tener una ventaja, que es el paciente enfrente. Ustedes son clínicos, yo también tengo al paciente enfrente, así que lo busco en el paciente más que en un hemograma.

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