main_20261024112840_2

Oct 29, 2026 09:14 · 1:56:01 · Italian · Whisper Turbo · 8 Konuşmacılar
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Ders İndeksi
Sadece göster
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Garden tipo 2 ha un aumentato rischio rispetto allo 1 di un pochino
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
più instabilità.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Dalle scomposte,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
quindi le sottocapitate scomposte,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
piuttosto che le transcervicali,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
le transcervicali con vertical shear,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
quindi le power strapper,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
per capirci,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
piuttosto che anche le basi cervicali,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
tendenzialmente hanno un grossissimo problema di instabilità e di conseguenza la
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
necessità di un controllo rotazionale,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
quindi qualunque device noi scegliamo deve esserci sicuramente sempre
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
il controllo della rotazione.
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S… Speaker 2 (main_20261024112840_2)
Mi va avanti,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
perché è andato avanti così?
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Bene,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
ottimo,
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S… Speaker 4 (main_20261024112840_2)
scusate,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
non so perché faccia così.
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S… Speaker 5 (main_20261024112840_2)
Ok,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
dicevamo prima i problemi del fallimento,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
ho spulciato un po' in letteratura per cercare se ci fosse qualcosa di un pochino innovativo,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
diverso rispetto a tutti i concetti che abbiamo visto.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
per migliorare sostanzialmente una frattura traccevicale,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
quindi una Powell's 3,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
rispetto a quello che siamo abituati a fare.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Se consideriamo la biomeccanica della frattura,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
frattura verticale,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
mettere una placca mediale,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
battere, santi scivolamento,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
sicuramente anche rispetto a quello che ci dice l 'O,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
quindi di cercare la riduzione migliore possibile,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
sicuramente sulla carta può avere un grosso vantaggio.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Ovviamente è...
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
nella pratica clinica abbastanza lontano da quello che possiamo
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
fare.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Problema di tecnica,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
come possiamo bypassare un problema di tecnica avendo uno strumento che ci
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
rende più rapidi dal punto di vista
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
dell 'esecuzione in termini di sicurezza di esecuzione,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
quindi un navigatore perché no,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
studiarci già le traiettorie,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
studiarci già la lunghezza delle viti e quindi con una sola passata
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
riusciamo ad essere sicuramente più efficaci
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
e più efficienti.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Altro problema che ci può essere sulla guarigione di queste fratture è la biologia.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Questo ovviamente è uno slide un pochino anche provocatorio,
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S… Speaker 6 (main_20261024112840_2)
tra virgolette,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
ma uno si sognerebbe,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
penso, di andare a fare un lembo peduncolato di quadrato del femore per migliorare
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
una biologia su una frattura mediale piuttosto che prevenire
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
osteonecrosi o pseudoartrosi,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
però comunque è un concetto da tenere a
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
mente dal fatto che appunto sono fratture che...
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
possono subire in modo importante questi rischi.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Sono fratture anche subdole,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
qualcuno prima ha presentato una frattura sul dottor Pandolfo se non sbaglio,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
questo è un caso di un nostro paziente di 77 anni,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
questo è nel 2023,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
frattura sottotroccanterica trattato con un chiodo endomidolare lungo e un cerchiaggio che
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S… Speaker 4 (main_20261024112840_2)
l 'anno,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
due anni successivi,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
nuovo trauma.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Dalla radiografia in anteroposteriore,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
soprattutto,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
possiamo già pensare che ci sia un accorciamento,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
una proiezione un pochino anomala,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
ma comunque sembra esserci un accorciamento del collo del femore
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
al di là della proiezione.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Paziente molto positivo clinicamente ed effettivamente c
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
'era una sottocapitata sostanzialmente sul mezzo di sintesi che poi abbiamo deciso
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
di trattare aggiungendo due viti cannolate.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Se invece non salviamo la testa,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
quali sono le alternative?
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Ovviamente la protesi,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
endoprotesi o artroprotesi è quella
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
soluzione che ci consente di evitare le problematiche correlate all 'osteosintesi,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
quindi necrosi,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
pseudoartrosi,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
cut out e tutto quello che conosciamo.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Ovviamente ci spostiamo sul versante del rischio,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
nel senso che entriamo nel problema lussazione,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
nel problema infezione periprotesica,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
nel problema frattura periprotesica.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Endoprotesi o protesi totale,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
l 'abbiamo anche citato prima,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
paziente molto fragile,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
ovvero 85,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
90 anni eccetera con bassissima richiesta funzionale sicuramente endoprotesi,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
per il resto cerchiamo di garantire un minimo più di funzionalità
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
con un 'artoprotesi.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Che protesi?
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
In realtà uno dei problemi principali soprattutto nei pazienti
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
fratturati è il rischio di lussazione,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
che hanno un rischio decisamente maggiore rispetto ai pazienti operati per
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
protesi in elezione,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
quindi cerchiamo di ridurre questa cosa qua.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
In che modo?
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Sostanzialmente con la doppia mobilità ormai per noi è diventato lo standard,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
nel paziente fratturato che è
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
candidato a sostituzione totale.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
doppia mobilità,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
si è visto da questo studio che presentava a 1600 pazienti un
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
rischio globale di lussazione con la doppia mobilità di 1 ,3 rispetto
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
allo standard 4 ,2.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Non basta solo quello,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
questo studio parlava anche dei vari approcci che ci possono essere,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
l 'approccio posterolaterale che di per sé nelle fratture è un
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
7 % di rischio di lussazione.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
la doppia mobilità comunque scendeva al 2 ,4 quindi tendenzialmente è la metodica
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
da scegliere nei pazienti fratturati.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Quindi noi ci siamo posti quattro domande,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
salvare la testa,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
che tipo di pattern di frattura e le caratteristiche,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
la biomeccanica del pattern di frattura per poi cercare di capire come
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
ottenere la riduzione migliore possibile e scegliere il device migliore
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
per questo tipo di frattura e poi ovviamente se dobbiamo andare a sostituire che tipo di
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
protesi andiamo a mettere.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Quindi,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
morale della favola,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
la frattura mediale non è una diagnosi unica,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
come ci dice la prima cosa,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
se vogliamo sintetizzare è tutto riduzione,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
controllando il varismo,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
controllando l 'avversione.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
la continuità delle corticali e poi scegliere il device che ci
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
consente di fare e di fissare nel modo migliore tutto
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
questo.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Le tecniche che vi ho presentato,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
chiamiamole limite,
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
ovviamente servono semplicemente per avvalorare il fatto che
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
abbiamo sostanzialmente tre problemi di fronte a queste fratture che possono
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
comportarci fallimento e poi rimane sempre quale fallimento siamo disposti
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
a rischiare per questo tipo di paziente.
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S… Speaker 1 (main_20261024112840_2)
Vi ringrazio.
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S… Speaker 5 (main_20261024112840_2)
Passiamo alla terza relazione,
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S… Speaker 5 (main_20261024112840_2)
la dottoressa Lanari Emanuela parlerà delle fratture laterali,
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S… Speaker 5 (main_20261024112840_2)
quale scelte di trattamento?
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Allora,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
buongiorno a tutti.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
La mia relazione è un pochino lunga,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
quindi spero di riuscire a non sforare troppo.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Vi parlerò delle fratture laterali.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Quali scelte di trattamento?
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Allora,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
abbiamo già detto,
6:38
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
sono fratture che riguardano soprattutto il paziente anziano,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
quindi un paziente fragile che ha bisogno di ritornare in piedi prima possibile,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
di essere riabilitato il più velocemente possibile.
6:49
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Ancora prima di questo,
6:51
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
sono fratture che ci troviamo tutti quanti ad affrontare quotidianamente.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Non sono fratture che subiscono centralizzazione,
6:58
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
in qualunque ospedale,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
che sia un ospedale grande o piccolo,
7:01
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
siamo abituati ad affrontare.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Anche il giovane chirurgo si ritrova a dover averne
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
a che fare fin da subito,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
sono tra le prime che abbiamo la possibilità di operare.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Andiamo avanti.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Sono fattori che riguardano nella stragrande maggioranza dei casi un paziente anziano,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
un paziente fragile,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
in trame a bassa energia.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
In una minoranza dei casi invece anche nel paziente giovane si
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
possono ritrovare,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
soprattutto per incidenti stradali,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
incidenti motociclistici.
7:37
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Quale deve essere quindi l 'obiettivo del trattamento?
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
L 'obiettivo del trattamento deve essere
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
quello di eseguire una sintesi stabile,
7:46
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
sono fratture che non si può pensare di trattare conservativamente perché il
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
paziente con una sintesi stabile deve essere in grado di tornare in piedi prima possibile,
7:55
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
di fare abilitazione,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
di evitare tutti i rischi e le complicanze legate all 'allettamento.
8:03
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Soprattutto non ci possiamo permettere di eseguire errori,
8:07
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
di avere fallimenti perché un reintervento in un paziente
8:11
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
che già in primis può avere difficoltà ad essere portato in sala,
8:15
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
diciamo ancor più dover reintervenire,
8:20
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
riportarlo in sala con tutte le complicanze e le comorbidità del paziente
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
associate può essere deleterio e appunto aumentare ulteriormente
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
il rischio di mortalità.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Io ho preso questo articolo,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
è un articolo degli anni 80,
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che però mi è sembrato assolutamente attuale.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Kaufer ha riportato in questo articolo,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
secondo lui,
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i 5 fattori chiave che vanno a determinare la stabilità post -operatoria in questo tipo
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di fratture.
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Fattori in primis qualità ossea
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e conseguentemente pattern di frattura,
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che comunque è strettamente correlato alla qualità ossea del paziente.
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Sono fattori che possiamo definire chirurgo indipendenti,
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quindi su cui non possiamo agire direttamente ma che dobbiamo riconoscere,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
dobbiamo capire che un paziente che sarà anziano avrà
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molto probabilmente una qualità ossea scarsa,
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quindi la nostra stessa sintesi dovrà tener conto di questi fattori.
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Allo stesso tempo la qualità ossa va a determinare e ad incidere
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sul pattern di frattura,
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sono fratture solitamente che possono avere pattern meno definiti,
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che alle radiografie possono essere meno comprensibili proprio per
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la scarsa qualità dell 'osso.
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Ho riportato in breve le classificazioni,
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ne abbiamo già parlato,
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classificazione O tra quelle più utilizzate,
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qual è però la distinzione fondamentale che viene riportata?
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La distinzione fondamentale è quella tra fratture stabili e fratture instabili.
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Già grossolanamente possiamo capire che le fratture cosiddette instabili sono
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le fratture che presentano una discontinuità a livello del muro laterale.
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Oltre a questo concorrono poi altri fattori
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che vanno a aumentare ulteriormente il grado di instabilità della frattura,
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ovvero una possibile presenza di combinazione posteromediale e in
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generale il decorso della rima di frattura,
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non soltanto la sua estensione distale,
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quindi sotto trocanterica,
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ma anche il decorso stesso.
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Un esempio possono essere le fratture a rima inversa che in assoluto rappresentano le
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fratture più instabili.
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Passiamo poi a quelli che sono invece i fattori chirurgodipendenti,
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quindi fattori su cui direttamente possiamo agire.
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La scelta del mezzo di sintesi.
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Parlando di scelta del mezzo di sintesi,
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torniamo al discorso della distinzione tra fratture stabili e stabili.
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In generale ogni frattura ci dice direttamente
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quello di cui ha bisogno per essere stabilizzata,
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quello di cui ha bisogno per guarire.
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Le fratture stabili,
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ben detto, presentano un muro laterale integro,
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Può essere presente un frammento che interessa il piccolo trocantere o posteromediale,
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ma solitamente è un frammento di piccole dimensioni composto.
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In questo caso sia un mezzo di sintesi extramidollare che
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endomidollare può essere utilizzato.
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Questo perché ciò di cui abbiamo bisogno è evitare una
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scomposizione in vario del frammento prossimale.
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e allo stesso tempo permettere lo scivolamento del frammento prossimale
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in senso medio -laterale per andare a comprimere a livello del focolaio
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
di frattura e quindi determinare una buona guarigione.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
In questo caso due mezzi di sintesi utilizzati
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contemplati sono o la placca di HS o il chiodo,
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in questo caso un chiodo corto.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Quali sono i vantaggi?
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
In generale entrambi sono strumenti validi,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
la placca DHS presenta costi lievemente minori,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
un minor tasso di fratture per impianto,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
ma soprattutto il punto forse più importante è quello di rispettare
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
il medio gluteo.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
I tempi chirurgici,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
soprattutto se il chirurgo non ha
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
abitudine ad usare questo mezzo di sintesi,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
possono essere lievemente più lunghi.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Il chiodo per contro presenta tempi più brevi,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
è ampiamente utilizzato,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
ha un costo lievemente maggiore e un tasso di fratture per impianto che è
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
circa il triplo rispetto alla placca.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Ho portato degli esempi,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
questa è una frattura stabile,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
definita come 3 -1 -1 in un soggetto anziano.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Diciamo che,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
come parlavamo precedentemente,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
le immagini spesso non ci danno tantissimi indizi e non ci
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
permettono da subito di classificare la frattura.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Diciamo che nella radiografia di sinistra possiamo
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
pensare che possa trattarsi di una frattura stabile,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
ma non è così chiaro.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Sicuramente è giusto pretendere immagini migliori nel preoperatorio,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
quando questo non è possibile la scopia in sala ci può venirne aiuto,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
quindi a destra vedete un 'immagine di una scopia sul letto di trazione,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
in questo caso possiamo classificare la frattura come frattura stabile,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
soggetto anziano a 85 anni decidiamo di utilizzare un chiodo
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
corto, doppia vite cefalica,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
in questo caso non lo blocchiamo distalmente per dare un po' più di dinamicità,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
a destra la radiografia della frattura guarita.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Stesso tipo di frattura,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
quindi stesso tipo di classificazione,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
frattura 3 -1 -1,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
il pattern lo vediamo un pochino diverso proprio perché la qualità ossa è un pochino diversa.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Donna di 55 anni,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
in questo caso quello che decidiamo di fare è
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
appunto un po' differente.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Portiamo la paziente in sala,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
riduciamo la frattura che deve essere comunque sempre il cardine della nostra azione
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
chirurgica.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Riduciamo la frattura con strumentario e decidiamo di utilizzare una
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
DHS.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Qual è il vantaggio?
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Un maggior rispetto del medio gluteo,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
un posto operatorio,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
un outcome e soprattutto per una paziente con richieste funzionali più
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
alte può essere lo strumento di scelta.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Passiamo ora ai frattori instabili.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Abbiamo detto che le fratture instabili come principio,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
come fattore che le rende instabili,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
dobbiamo avere la presenza del muro laterale interrotto.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Oltre a questo il frammento che coinvolge piccolo trocantere o a
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
livello posteromediale è solitamente a dimensioni maggiori ed
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
è scomposto.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Questo è ciò che caratterizza
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
una frattura instabile.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Anche in questo caso,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
come precedentemente,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
dobbiamo capire...
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
quali sono le forze di scomposizione che agiscono a livello di queste fratture e quindi
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
scegliere il mezzo adatto che vada a contrastare queste forze.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
In questo caso,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
quali sono le forze di scomposizione?
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Abbiamo sempre una forza di scomposizione in varo,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
allo stesso tempo avremo gli aduttori che tendono a
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
medializzare il frammento distale,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
quindi la diafisi in generale,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
e avremo una extra rotazione del frammento
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
prossimale.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
muscolatura glutea che agisce a livello trocanterico.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Quali sono i mezzi di sintesi?
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Riconsideriamo placca e chiodo,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
in questo caso la placca utilizzerebbe un braccio di leva troppo ampio.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
per cui non riuscirebbe a vicariare a queste forze di scomposizione e risulta
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
quindi biomeccanicamente svantaggiosa rispetto ad un chiodendomidollare che riesce
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
a sopportare le forze di tension band che agiscono a livello della corticale laterale e
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
allo stesso tempo distribuisce lungo l 'asse longitudinale del femore le forze di scomposizione,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
andando così a vicariare queste forze e rendendo
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
stabile la nostra sintesi.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Cosa deve essere fondamentale?
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Sempre sottolineato,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
non si può pensare di sintetizzare una frattura senza ridurla precedentemente,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
quindi è giusto visualizzare su letto di trazione,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
sotto scopia la frattura,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
ridurla con manovre che possono essere manovre esterne o talvolta
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
manovre cruente e prima di sintetizzare la frattura
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
appunto deve essere ridotta.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Il mezzo di sintesi non può essere un mezzo di riduzione.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Così vediamo appunto,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
possono essere manovre esterne oppure o incruentemente o talvolta anche cruentemente
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
la frattura va ridotta.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Questo è un esempio un po' limite,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
per cui diciamo che deve passare il concetto per cui
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
è importante ridurre la frattura.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Nel momento in cui otteniamo una riduzione soddisfacente possiamo
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
rendere stabile una frattura che inizialmente era instabile.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
In questo caso appunto una frattura instabile,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
muro laterale interrotto,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
grosso frammento mediale.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
viene resa stabile e in questo caso viene utilizzata una placca DHS.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Quindi diciamo un caso un po' limite,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
però per far capire che l 'aver
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
reso stabile la frattura ci permette in questo caso di ampliare l 'indicazione della
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
DHS.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Altro esempio,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
fratture instabili comunque con interruzione del muro laterale come vediamo soprattutto nella scopia
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
di sinistra,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
estensione della rima di frattura a livello del piccolo trocantere che in questo
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
caso però rimane in sede.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
riduciamo la frattura,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
usiamo in questo caso un chiodo lungo,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
siamo soliti per questo tipo di fratture utilizzare chiodo lungo non bloccato,
17:20
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
con doppia vite cefalica,
17:21
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
quindi che impedisca le rotazioni,
17:23
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
il corpo del chiodo lungo l 'asse del femore va allo stesso
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
tempo un po' a limitare quelle che sono le forze di rotazione,
17:30
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
quindi in questo tipo di fratture può essere utilizzato.
17:34
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Arriviamo adesso a quelle che,
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
come dicevamo prima,
17:39
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Sono fratture invece a maggiore instabilità,
17:42
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
fratture intertrocanteriche,
17:43
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
questa qua è una frattura con rima tronca,
17:45
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
è una frattura su cui agiscono grossissime
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
forze di scomposizione.
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
A livello del trocantere agiscono forze di extralotazione e abduzione del frammento prossimale
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
e medializzazione invece del frammento distale con flessione data dall 'inserzione
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S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
dell 'opsos a livello del piccolo trocantere.
18:01
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Cosa possiamo dire?
18:05
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
La domanda che ci dobbiamo fare è...
18:07
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Le fratture che classifichiamo come instabili sono tutte uguali?
18:11
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Il chiodo endomidollare può essere quindi il mezzo di sintesi da utilizzare in
18:15
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
tutti questi casi?
18:16
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
La risposta la vediamo in questo
18:20
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
caso qua, portiamo la paziente in sala,
18:23
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
riduciamo la frattura,
18:24
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
in questo caso in maniera accruenta,
18:26
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
decidiamo di utilizzare un chiodo endomidollare,
18:30
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
in questo caso un chiodo lungo.
18:31
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Posizioniamo il chiodo.
18:35
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
un chiodo a singola vite cefalica,
18:37
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
in questo caso con bloccaggio di sale statico.
18:39
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Questi sono i raggi post -operatori.
18:42
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Io penso che qualcuno potrebbe anche uscire
18:47
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
dalla sala soddisfatto dopo aver visto questi RX.
18:50
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Lo siamo veramente?
18:51
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
La frattura
18:56
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
si può vedere che...
18:57
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
È lievemente ridotta in varo ma soprattutto è presente diastasi a livello
19:01
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
del focolaio.
19:02
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Quindi torniamo un attimo alla scopia precedente,
19:04
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
nella scopia di destra si vede appunto la presenza di questa diastasi che
19:09
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
molto probabilmente è accentuata anche dal momento di inserimento
19:13
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
del chiodo.
19:14
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Questo tipo di chiodo ha una parte prossimale che ha un diametro molto maggiore rispetto al
19:18
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
corpo e lo stesso inserimento del chiodo può andare a favorire questa diastasi.
19:22
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
I raggi al mese sono così,
19:25
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
possiamo cominciare a preoccuparci un po'.
19:29
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Decidiamo di aspettare,
19:30
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
i raggi a 45 giorni sono questi.
19:32
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Infine,
19:34
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
a due mesi i raggi sono questi qua.
19:37
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Il chiodo si è rotto,
19:38
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
la frattura si è scomposta in varo,
19:39
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
questo perché tutte le forze di scomposizione di cui abbiamo parlato prima si sono andate a concentrare
19:44
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
nel punto di minore resistenza del chiodo,
19:46
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
ovvero dove la vite cefalica passa.
19:49
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Quindi il nostro chiodo non è stato in grado di
19:53
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
supportare le forze di tension band laterale,
19:56
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
date dall 'interruzione del muro laterale,
19:57
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
la compressione a livello mediale.
20:00
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
il momento flettente,
20:01
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
avendo un 'unica vite cefalica appunto
20:06
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
a livello del chiodo e lavorando quindi tra la vite
20:10
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
cefalica e la vite di bloccaggio distale.
20:12
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
In questo caso quindi possiamo dire che il
20:16
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
chiodo endomidolare non è sempre la soluzione per tutte le fratture.
20:19
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Cosa decidiamo di fare a questo punto?
20:22
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Il chiodo si è rotto,
20:24
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
rimuoviamo ovviamente il mezzo di sintesi.
20:26
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
I problemi quali sono?
20:27
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Sono queste forze che agiscono a livello di questa frattura,
20:31
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
che dobbiamo pensare di neutralizzare.
20:33
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Qual è il mezzo di sintesi che abbiamo scelto?
20:35
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Abbiamo scelto la DCS.
20:37
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
La DCS ci permette sia di eseguire,
20:40
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
di ridurre innanzitutto nuovamente la frattura.
20:44
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
eseguire compressione a livello del focolaio.
20:46
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
In questo caso abbiamo deciso di addizionare una placca posteriore
20:50
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
a dare ulteriore stabilità al costrutto.
20:53
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Raggi a distanza,
20:55
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
la paziente ha pensato di procurarsi una frattura per impianto,
20:58
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
per cui poi abbiamo messo un chiodore trogrado,
21:00
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
ma si vede che comunque la nostra frattura era guarita.
21:02
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Ritorniamo
21:07
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
ai nostri punti,
21:07
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
sto per finire,
21:08
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
giuro.
21:08
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Ci rimane da parlare della qualità della riduzione e quindi del successivo
21:13
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
posizionamento del mezzo di sintesi.
21:16
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Questi concetti sono ormai ampiamente riconosciuti in questi due articoli.
21:21
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Si parla di quali sono i parametri che noi andiamo a considerare
21:25
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
sotto scopia,
21:26
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
quindi in sala operatoria,
21:27
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
per valutare la qualità della nostra riduzione.
21:29
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
In proiezione anteroposteriore,
21:32
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
quello che dobbiamo andare a vedere è la continuità della corticale mediale,
21:35
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
definita come medial cortical support o MCS.
21:39
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
In proiezione assiale invece andremo a vedere la continuità della
21:43
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
corticale anteriore definita come anterior cortical support.
21:46
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Un MCS negativo.
21:50
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
ovvero la lateralizzazione del corticale
21:54
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
mediale del frammento prossimale non va a impedire lo
21:58
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
scivolamento in senso mediale della porzione diafisaria,
22:02
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
in senso laterale del frammento prossimale.
22:04
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Quindi non c 'è uno stop meccanico.
22:06
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Questo cosa definisce?
22:09
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Definisce il possibile effetto telescoping,
22:10
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
ovvero una riduzione dell 'offset,
22:13
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
il rischio di scomposizione in vario della frattura e un outcome sfavoribile,
22:16
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
il rischio di fallimento.
22:19
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Al contrario un MCS neutro,
22:21
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
quindi ripristino anatomico della corticale mediale.
22:25
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
o un MCS positivo,
22:28
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
quindi con uno stop meccanico che definisce
22:33
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
l 'impossibilità della medializzazione della porzione di affisaria
22:37
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
e l 'impossibilità della lateralizzazione della corticale mediale
22:41
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
del frammento prossimale,
22:43
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
determina un impedimento dello scivolamento,
22:45
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
un impedimento dell 'effetto telescoping e quindi una scan più favorevole,
22:48
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
la possibilità di guarigione della frattura.
22:52
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Bisogna fare una distinzione,
22:54
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
un MCS positivo va distinto da una mancata riduzione
22:59
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
della frattura, purtroppo l 'immagine è un po' scura ma nella scopia di sinistra dobbiamo
23:03
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
capire che la frattura in questo momento non è ridotta,
23:05
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
non è che abbiamo un MCS positivo,
23:08
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
riduciamo la frattura che è sempre la cosa più importante.
23:11
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Siamo a take on message,
23:13
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
cosa è importante tenere di
23:17
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
questa presentazione secondo me?
23:20
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Capire che paziente abbiamo davanti,
23:21
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
quindi l 'età del paziente,
23:22
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
le sue richieste funzionali,
23:24
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
qual è la qualità ossa del paziente che ci può condizionare sia nella scelta del
23:28
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
mezzo di sintesi sia nelle difficoltà che potremo avere in sala operatoria.
23:32
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
Pretendere immagini di buona qualità,
23:34
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
quando questo non è possibile,
23:36
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
sotto scopia in sala operatoria è possibile riuscire
23:40
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
a riconoscere meglio la frattura,
23:41
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
classificarla meglio e sapere di cosa avremo bisogno,
23:45
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
valutarne la stabilità.
23:47
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
ridurre la frattura correttamente,
23:49
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
abbiamo visto quali sono i parametri,
23:50
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
e scegliere il mezzo di sintesi.
23:52
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
L 'obiettivo definitivo deve essere quello di avere una sintesi stabile,
23:56
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
di poter mettere il paziente in piedi dalla prima giornata,
23:59
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
di poter farlo riabilitare,
24:01
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
e deve essere una chirurgia,
24:03
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
una one -chain surgery,
24:04
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
ovvero una chirurgia definitiva,
24:06
S… Speaker 3 (main_20261024112840_2)
che non fallisca e che ci consenta di evitare di riportare

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