Oblicky

0:00

S… Speaker 1 (Oblicky)

Chronická obličková choroba v súčasnosti

0:04

S… Speaker 1 (Oblicky)

sa takto volá chronická obličková insuficiencia

0:08

S… Speaker 1 (Oblicky)

alebo teda chronické obličkové zliehávanie.

0:11

S… Speaker 1 (Oblicky)

Volá sa to choroba kvôli tomu,

0:13

S… Speaker 1 (Oblicky)

že vlastne je to súbor nejakých ťažkostí,

0:18

S… Speaker 1 (Oblicky)

ktorý ten pacient má pri zniženej funkcii obličiek.

0:24

S… Speaker 1 (Oblicky)

Ako je to definované?

0:26

S… Speaker 1 (Oblicky)

Máte tam hore napísané,

0:27

S… Speaker 1 (Oblicky)

že vlastne toto je definícia pre dospelých.

0:31

S… Speaker 1 (Oblicky)

V súčasnosti je to definícia aj pre deti.

0:34

S… Speaker 1 (Oblicky)

Ono sa to nejako nemení,

0:37

S… Speaker 1 (Oblicky)

že pediatrickí pacienti musia byť 2 mesiace chorí

0:41

S… Speaker 1 (Oblicky)

a dospelí 3 mesiace.

0:42

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čiže toto platí aj pre deti,

0:44

S… Speaker 1 (Oblicky)

aj pre dospelých.

0:45

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čiže v podstate je to nejaká abnormalita obličiek,

0:50

S… Speaker 1 (Oblicky)

či už štruktúrálna alebo funkčná.

0:53

S… Speaker 1 (Oblicky)

Už len napríklad,

0:55

S… Speaker 1 (Oblicky)

keď máte dilatáciu dutého systému alebo hydronefrózu,

0:58

S… Speaker 1 (Oblicky)

ktorá trvá viac ako 3 mesiace,

1:00

S… Speaker 1 (Oblicky)

už vtedy sa to dá klasifikovať ako chronická obličková choroba,

1:03

S… Speaker 1 (Oblicky)

lebo tá oblička je niečím postihnutá.

1:05

S… Speaker 1 (Oblicky)

No a potom to môže byť funkčná,

1:08

S… Speaker 1 (Oblicky)

to je štruktúrálna abnormalita,

1:11

S… Speaker 1 (Oblicky)

ale potom to môže byť funkčná abnormalita,

1:13

S… Speaker 1 (Oblicky)

kde vlastne máte poruchu funkcie.

1:16

S… Speaker 1 (Oblicky)

Funkcia vo všeobecnosti,

1:18

S… Speaker 1 (Oblicky)

obličková funkcia sa meria podľa glomerulovej

1:22

S… Speaker 1 (Oblicky)

funkcie.

1:23

S… Speaker 1 (Oblicky)

V súčasnosti sa používa hodnota

1:28

S… Speaker 1 (Oblicky)

nad 60,

1:29

S… Speaker 1 (Oblicky)

že by to malo byť v poriadku.

1:33

S… Speaker 1 (Oblicky)

ako je to tam uvedené a pod 60 je teda znižená funkcia.

1:36

S… Speaker 1 (Oblicky)

Ale o chronickej obričkovej chorbe môžeme hovoriť aj vtedy,

1:40

S… Speaker 1 (Oblicky)

keď vy máte funkciu dobrú,

1:42

S… Speaker 1 (Oblicky)

čiže je to nad tých 60,

1:44

S… Speaker 1 (Oblicky)

80,

1:44

S… Speaker 1 (Oblicky)

90,

1:45

S… Speaker 1 (Oblicky)

ale ten pacient má nejakú tú štruktúrálnu abnormalitu.

1:51

S… Speaker 1 (Oblicky)

Vo všeobecnosti sa rozlišuje 5 štády podľa kádoky

1:56

S… Speaker 1 (Oblicky)

s tým,

1:58

S… Speaker 1 (Oblicky)

že toto je rozdelenie aj pre deti,

2:00

S… Speaker 1 (Oblicky)

aj pre dospelých.

2:01

S… Speaker 1 (Oblicky)

Tie hodnoty sa nemenia.

2:02

S… Speaker 1 (Oblicky)

Učiť nás pamäť to nemá význam.

2:05

S… Speaker 1 (Oblicky)

Zapamätejte si,

2:07

S… Speaker 1 (Oblicky)

že je 5 štády.

2:08

S… Speaker 1 (Oblicky)

Do 3.

2:09

S… Speaker 1 (Oblicky)

štádia tá oblička dokáže na konzervatívnej liečbe,

2:13

S… Speaker 1 (Oblicky)

na správnej medikácii fungovať.

2:18

S… Speaker 1 (Oblicky)

a pacient v podstate nemá nejaké

2:23

S… Speaker 1 (Oblicky)

závažné ťažkosti v čtvrtom štádiu.

2:26

S… Speaker 1 (Oblicky)

Už medicamentozná liečba nestačí a pacient začína

2:30

S… Speaker 1 (Oblicky)

mať v podstate stále laboratórne prejavy

2:35

S… Speaker 1 (Oblicky)

alebo klinické prejavy obličkového zlyhávania.

2:38

S… Speaker 1 (Oblicky)

V čtvrtom štádiu treba intenzívne myslieť na to,

2:41

S… Speaker 1 (Oblicky)

že čtvrté štádium sa už neprehúbne do tých zvyšných troch.

2:51

S… Speaker 1 (Oblicky)

Nebýva to pravidlom.

2:53

S… Speaker 1 (Oblicky)

No a treba pacienta začať chystať či už na transplantáciu obličiek

2:57

S… Speaker 1 (Oblicky)

alebo na dializačnú riečbu.

2:59

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čiže zapamätajte si,

3:01

S… Speaker 1 (Oblicky)

prvé tri štádia sa dajú ovplyvniť medicamentoznou liečbou.

3:05

S… Speaker 1 (Oblicky)

Pacient má relatívne dobrú

3:10

S… Speaker 1 (Oblicky)

kvalitu života.

3:11

S… Speaker 1 (Oblicky)

V čtvrtom štádiu sa to už nedá udržať ani medicamentoznou

3:15

S… Speaker 1 (Oblicky)

liečbou.

3:16

S… Speaker 1 (Oblicky)

V piate štádium zlíhanie.

3:18

S… Speaker 1 (Oblicky)

Niekedy je dôležité,

3:20

S… Speaker 1 (Oblicky)

alebo teda nie niekedy dôležité je,

3:23

S… Speaker 1 (Oblicky)

v podstate...

3:25

S… Speaker 1 (Oblicky)

Či dajte pacienta na dialýzu,

3:27

S… Speaker 1 (Oblicky)

alebo či začnete uvažovať o transplantácii obličiek,

3:29

S… Speaker 1 (Oblicky)

závisí to od toho,

3:30

S… Speaker 1 (Oblicky)

ako sa on má,

3:31

S… Speaker 1 (Oblicky)

nie len laboratórne,

3:32

S… Speaker 1 (Oblicky)

ale aj klinicky.

3:33

S… Speaker 1 (Oblicky)

To by bolo k definícii.

3:36

S… Speaker 1 (Oblicky)

Definície neplatia u detí do

3:40

S… Speaker 1 (Oblicky)

dvoch rokov.

3:41

S… Speaker 1 (Oblicky)

Ťažko sa tam hodnotí u dieťaťa,

3:44

S… Speaker 1 (Oblicky)

ktoré vlastne ako keby zlyhávajú obličky a ešte

3:48

S… Speaker 1 (Oblicky)

aj vyzrievajú.

3:49

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čiže je to zložité vypočítavať

3:54

S… Speaker 1 (Oblicky)

nejakú glomerulovú filtráciu.

3:57

S… Speaker 1 (Oblicky)

pre deti sa glomerulová filtrácia vypočítava podľa švarca

4:01

S… Speaker 1 (Oblicky)

a pre dospelých v súčasnosti používame ten MDRD

4:05

S… Speaker 1 (Oblicky)

vzorec.

4:06

S… Speaker 1 (Oblicky)

Ten švarcový index je

4:10

S… Speaker 1 (Oblicky)

to si myslím,

4:11

S… Speaker 1 (Oblicky)

že nepotrebujete vedieť rátať.

4:13

S… Speaker 1 (Oblicky)

Len si jednoducho zapamätajte,

4:15

S… Speaker 1 (Oblicky)

že do dvoch rokov je to

4:19

S… Speaker 1 (Oblicky)

také komplikovanejšie.

4:24

S… Speaker 1 (Oblicky)

v podstate orientujete aj podľa iných vecí,

4:26

S… Speaker 1 (Oblicky)

nie len podľa jedného čísla.

4:28

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čo sa týka diagnózy,

4:31

S… Speaker 1 (Oblicky)

stačí splniť jedno z tých dvoch kritérií,

4:33

S… Speaker 1 (Oblicky)

čiže buď máte zniženú glomerulovú filtráciu bez ohľadu na to,

4:37

S… Speaker 1 (Oblicky)

či máte nejaké funkčné morfologické abnormality,

4:39

S… Speaker 1 (Oblicky)

alebo teda je to spojené s príznakmi.

4:43

S… Speaker 1 (Oblicky)

To znamená, že pacient má proteínúriu alebo minúriu,

4:47

S… Speaker 1 (Oblicky)

má proste niečo,

4:48

S… Speaker 1 (Oblicky)

alebo má zmeny zistené na zobrazovacích metodách.

4:50

S… Speaker 1 (Oblicky)

Niečo z toho.

4:53

S… Speaker 1 (Oblicky)

Tu máte teda tie vzorce,

4:56

S… Speaker 1 (Oblicky)

kde teda u dospelých...

5:00

S… Speaker 1 (Oblicky)

pacientov sa používa ten moderný

5:04

S… Speaker 1 (Oblicky)

počet.

5:05

S… Speaker 1 (Oblicky)

Je to z roku 2013,

5:07

S… Speaker 1 (Oblicky)

ale je to stále aktuálne.

5:08

S… Speaker 1 (Oblicky)

Oni nevymysleli nič,

5:10

S… Speaker 1 (Oblicky)

čo by zhodnotilo tú glomerulú filtráciu

5:14

S… Speaker 1 (Oblicky)

lepšie.

5:15

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čiže tieto vzorce sú naozaj aktuálne,

5:18

S… Speaker 1 (Oblicky)

keď sú teda z roku 2009 a 2013.

5:20

S… Speaker 1 (Oblicky)

No a potom máte pre detských pacientov.

5:24

S… Speaker 1 (Oblicky)

Pre detských pacientov používame teda podľa Švarca.

5:30

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čo je dôležité,

5:31

S… Speaker 1 (Oblicky)

ale to podľa mňa pre vás ako pre študentov nie,

5:34

S… Speaker 1 (Oblicky)

ale pre nefrologov áno,

5:35

S… Speaker 1 (Oblicky)

že mi keď príde pacient do ambulancie,

5:37

S… Speaker 1 (Oblicky)

ja si musím najprv zistiť,

5:39

S… Speaker 1 (Oblicky)

ako mi v labaku vyšetrujú kreatinin.

5:40

S… Speaker 1 (Oblicky)

U nás vo väčšine labákov enzymaticky.

5:43

S… Speaker 1 (Oblicky)

A to znamená,

5:44

S… Speaker 1 (Oblicky)

že tá hodnota,

5:45

S… Speaker 1 (Oblicky)

ktorá príde,

5:46

S… Speaker 1 (Oblicky)

ja si ju dosadím do toho druhého vzorca podľa švarca a vyrátam

5:50

S… Speaker 1 (Oblicky)

si tam podľa toho glomerovou filtráciu.

5:52

S… Speaker 1 (Oblicky)

A potom mi vyjde nejaké číslo,

5:54

S… Speaker 1 (Oblicky)

ktoré mi vo všeobecnosti nič nepovie.

5:57

S… Speaker 1 (Oblicky)

ale keď si zhodnotím klinický stav dieťaťa a ostatné laboratórne

6:01

S… Speaker 1 (Oblicky)

parametre,

6:02

S… Speaker 1 (Oblicky)

tak sa viem zariadiť,

6:05

S… Speaker 1 (Oblicky)

že čo s tým dieťaťom ďalej.

6:07

S… Speaker 1 (Oblicky)

Ale zapamätajte si,

6:09

S… Speaker 1 (Oblicky)

keď sa vás budú pýtať,

6:10

S… Speaker 1 (Oblicky)

dostali pacienti podľa toho modern vzorca a detskí

6:15

S… Speaker 1 (Oblicky)

pacienti podľa švarca a preratávame to na hladinu kreatininu.

6:19

S… Speaker 1 (Oblicky)

Zohľadňuje sa tam samozrejme aj telovná výška.

6:28

S… Speaker 1 (Oblicky)

etiológie,

6:29

S… Speaker 1 (Oblicky)

poďme teda k tým dieťom.

6:30

S… Speaker 2 (Oblicky)

Prepašte,

6:31

S… Speaker 2 (Oblicky)

môžem sa opýtať?

6:32

S… Speaker 2 (Oblicky)

Ten Švarcov vzoreca iba do tých dvoch rokov,

6:36

S… Speaker 2 (Oblicky)

alebo do koľkých?

6:38

S… Speaker 2 (Oblicky)

To beriem.

6:40

S… Speaker 1 (Oblicky)

Do 18.

6:42

S… Speaker 2 (Oblicky)

Dobre,

6:43

S… Speaker 2 (Oblicky)

ďakujem.

6:44

S… Speaker 1 (Oblicky)

Áno.

6:44

S… Speaker 1 (Oblicky)

Áno.

6:45

S… Speaker 1 (Oblicky)

Nájdete v literatúre,

6:47

S… Speaker 1 (Oblicky)

že...

6:52

S… Speaker 1 (Oblicky)

Tých 36 ,5 to je univerzálna formulka.

6:55

S… Speaker 1 (Oblicky)

Univerzálne číslo,

6:58

S… Speaker 1 (Oblicky)

ktoré sa tam pridáva ako do vzorca.

7:00

S… Speaker 1 (Oblicky)

Ako keď máte kvadratické rovnice.

7:02

S… Speaker 1 (Oblicky)

Ale nájdete na internete alebo aj v knihách,

7:07

S… Speaker 1 (Oblicky)

že napríklad deti od 4 do 5 rokov sa tam dáva

7:11

S… Speaker 1 (Oblicky)

číslo 36.

7:12

S… Speaker 1 (Oblicky)

U detí od 6 do nejakých,

7:14

S… Speaker 3 (Oblicky)

neviem, 10.

7:14

S… Speaker 1 (Oblicky)

Či ako sa tam dáva číslo 37.

7:19

S… Speaker 1 (Oblicky)

Toto je v podstate

7:24

S… Speaker 1 (Oblicky)

urobený nejaký taký ako priemer.

7:26

S… Speaker 1 (Oblicky)

Podľa tohto vzorca vám vyjde to najpresnejšie číslo.

7:30

S… Speaker 1 (Oblicky)

A v súčasnosti,

7:33

S… Speaker 1 (Oblicky)

keď si dáte,

7:34

S… Speaker 1 (Oblicky)

ja neviem,

7:34

S… Speaker 1 (Oblicky)

napríklad,

7:35

S… Speaker 1 (Oblicky)

že EGFR kalkulátor podľa kádoky na počítači anglicky,

7:39

S… Speaker 1 (Oblicky)

tak vám to ráta podľa toho dolného vzorca.

7:43

S… Speaker 1 (Oblicky)

A nezapodívame sa už tým,

7:45

S… Speaker 1 (Oblicky)

že malé deti také číslo,

7:49

S… Speaker 1 (Oblicky)

veľké deti také číslo.

7:50

S… Speaker 1 (Oblicky)

Nekladie sa až taký 100 %

7:54

S… Speaker 1 (Oblicky)

dôraz na to číslo.

7:56

S… Speaker 1 (Oblicky)

Je to pomocná hodnota.

7:57

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čiže len aby ste teda naozaj vedeli,

8:00

S… Speaker 1 (Oblicky)

že zhruba ten vzorec.

8:02

S… Speaker 1 (Oblicky)

Ale vám je dôležité,

8:04

S… Speaker 1 (Oblicky)

že podľa teda kreativínu,

8:06

S… Speaker 1 (Oblicky)

telesnej výšky to je všetko.

8:07

S… Speaker 4 (Oblicky)

Neviem,

8:09

S… Speaker 1 (Oblicky)

či je toto ostatečne vysvetlené.

8:11

S… Speaker 5 (Oblicky)

Áno,

8:13

S… Speaker 2 (Oblicky)

áno, ďakujem.

8:32

S… Speaker 1 (Oblicky)

Ktorí majú poškodené obličky, lebo to je normálne ako...

8:37

S… Speaker 1 (Oblicky)

najčastejšia choroba u dostalých,

8:39

S… Speaker 1 (Oblicky)

čiže oni majú hypertenziu,

8:40

S… Speaker 1 (Oblicky)

z toho majú sklerózu a majú poškodené obličky.

8:43

S… Speaker 1 (Oblicky)

Druhí sú diabetici,

8:45

S… Speaker 1 (Oblicky)

či už jednotkoví,

8:46

S… Speaker 1 (Oblicky)

ktorí postupne dospejú okolo toho 30.

8:49

S… Speaker 1 (Oblicky)

až 35.

8:50

S… Speaker 1 (Oblicky)

roku do nejakého štádia obličkového zlyhávania,

8:53

S… Speaker 1 (Oblicky)

alebo sú to dvojkoví diabetici,

8:55

S… Speaker 1 (Oblicky)

ktorí majú obezitu,

8:56

S… Speaker 1 (Oblicky)

začne to okolo 50 -ky.

8:57

S… Speaker 1 (Oblicky)

Tie ľudia majú potom k tomu ešte iné pridružené

9:01

S… Speaker 1 (Oblicky)

ochorenia a tie obličky začnú zlyhávať.

9:05

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čiže u dospelých je to takto.

9:07

S… Speaker 1 (Oblicky)

U detí to ani zďaleka nie

9:11

S… Speaker 1 (Oblicky)

je hypertenzia,

9:12

S… Speaker 1 (Oblicky)

ani zďaleka to nie je diabetes.

9:15

S… Speaker 1 (Oblicky)

Aj keď má napríklad diagnostikované diabetes v

9:19

S… Speaker 1 (Oblicky)

dvoch rokoch,

9:20

S… Speaker 3 (Oblicky)

nájdete v knihách,

9:22

S… Speaker 1 (Oblicky)

že sa popisuje,

9:22

S… Speaker 1 (Oblicky)

že trebárs po piatich rokoch diabetu začínajú nejaké zmeny.

9:26

S… Speaker 1 (Oblicky)

Áno, začínajú,

9:27

S… Speaker 1 (Oblicky)

ale nie v zmysle nejakého katastrofálneho

9:31

S… Speaker 1 (Oblicky)

obličkového zlyhávania.

9:33

S… Speaker 1 (Oblicky)

Pacienti ovličkovo začnú zlyhávať,

9:35

S… Speaker 1 (Oblicky)

čo sa týka diabetu.

9:36

S… Speaker 1 (Oblicky)

Vtedy,

9:38

S… Speaker 1 (Oblicky)

keď sa dostanú zo starostlivosti pediatrického endokrinológa

9:42

S… Speaker 1 (Oblicky)

a už ich nemá nikto pod kontrolou.

9:44

S… Speaker 1 (Oblicky)

Dovtedy je tá kontrola naozaj dôsledná a detských

9:50

S… Speaker 1 (Oblicky)

diabetikov,

9:52

S… Speaker 1 (Oblicky)

ktorí by nám zlyhávali,

9:53

S… Speaker 3 (Oblicky)

ani nemáme.

9:53

S… Speaker 1 (Oblicky)

Ani 18 ročních,

9:55

S… Speaker 1 (Oblicky)

možno taký jeden sa ukáže občas.

10:00

S… Speaker 1 (Oblicky)

u detí,

10:00

S… Speaker 1 (Oblicky)

tak najčastejšie sú to vývojové chyby.

10:02

S… Speaker 1 (Oblicky)

To sa popisuje.

10:05

S… Speaker 1 (Oblicky)

Najčastejšie sú to vlastne tie hypo - a dysplastické obličky.

10:09

S… Speaker 1 (Oblicky)

Po väčšine prípadov,

10:12

S… Speaker 1 (Oblicky)

aj keď má dieťa jednu dysplastickú obličku,

10:16

S… Speaker 1 (Oblicky)

tak tá druhá preberie kompletnú funkciu,

10:18

S… Speaker 1 (Oblicky)

pokiaľ je zdráva.

10:19

S… Speaker 1 (Oblicky)

Ako náhle zdráva nie je,

10:20

S… Speaker 1 (Oblicky)

ako náhle sa k dysplazii pridávajú cystické zmeny,

10:25

S… Speaker 1 (Oblicky)

tam bude nejaký stupeň obličkového zvyhávania.

10:28

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čiže sú to vývojové chyby.

10:30

S… Speaker 1 (Oblicky)

Ďalej sú to obštrukčné europatie.

10:32

S… Speaker 1 (Oblicky)

To je náš známy väzikou reterový reflux,

10:36

S… Speaker 1 (Oblicky)

kde vlastne sa vracia moč do obličkového parenchýmu.

10:41

S… Speaker 1 (Oblicky)

Ten moč vlastne utlača ten obličkový parenchým,

10:45

S… Speaker 1 (Oblicky)

deštruhuje ho tým,

10:47

S… Speaker 1 (Oblicky)

že vlastne môže byť ten moč infikovaný.

10:49

S… Speaker 1 (Oblicky)

Vytvárajú sa zápalý obličiek a ten parenchým sa stráca.

10:53

S… Speaker 1 (Oblicky)

Dochádza k jazvovateniu budniek obličkového parenchýmu.

10:59

S… Speaker 1 (Oblicky)

obličky nepracujú,

11:00

S… Speaker 1 (Oblicky)

čiže sú to obštrukčné europatie.

11:02

S… Speaker 1 (Oblicky)

Tie vývojové chyby,

11:04

S… Speaker 1 (Oblicky)

tie hypodysplázie sa môžu spájať aj s vesikoureterovým refluxom,

11:08

S… Speaker 1 (Oblicky)

čiže potom máte vlastne dve príčiny,

11:11

S… Speaker 1 (Oblicky)

pre ktoré vznikne poškodenie.

11:14

S… Speaker 1 (Oblicky)

A z toho je potom tá refluxná nefropatia,

11:17

S… Speaker 1 (Oblicky)

čo je vlastne jazdovatenie parenchymu s nedostatočnou funkciou.

11:21

S… Speaker 1 (Oblicky)

No a potom v súčasnosti sú čoraz častejšie

11:25

S… Speaker 1 (Oblicky)

diagnostikované tzv.

11:26

S… Speaker 1 (Oblicky)

ciliopatie.

11:29

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čo sú vlastne ochorenia nejakej cílie.

11:33

S… Speaker 1 (Oblicky)

U pacientov s obličkými poškodeniami hovoríme o primárnej

11:37

S… Speaker 1 (Oblicky)

cílii, ktorá je nepohyblivá a v dôsledku čomu vznikajú cisty.

11:41

S… Speaker 1 (Oblicky)

Parentchym obličiek sa mení na cisty.

11:43

S… Speaker 1 (Oblicky)

Nie je to len policistická choroba obličiek,

11:46

S… Speaker 1 (Oblicky)

ktorú vy poznáte autozomálne dominantnú,

11:48

S… Speaker 1 (Oblicky)

autozomálne recesívnu,

11:49

S… Speaker 1 (Oblicky)

ale napríklad aj nefrónoptíza.

11:52

S… Speaker 1 (Oblicky)

alebo je to v podstate len nejaká primárna ciliopatia,

11:56

S… Speaker 1 (Oblicky)

ktorá sa prejaví na obličkách tak,

11:58

S… Speaker 1 (Oblicky)

že vznikajú drobné cysty.

11:59

S… Speaker 1 (Oblicky)

Vy neviete príčinu,

12:00

S… Speaker 1 (Oblicky)

ale viete, že sa tam nachádza cystická prestavba,

12:04

S… Speaker 1 (Oblicky)

ktorá môže vyústiť do obličkového zlíhania.

12:07

S… Speaker 1 (Oblicky)

Potom by ste sa mohli spýtať napríklad na nefrotický

12:12

S… Speaker 1 (Oblicky)

syndrom, či nefrotický syndrom zvykne zlíhať.

12:14

S… Speaker 3 (Oblicky)

Áno,

12:15

S… Speaker 1 (Oblicky)

ale len tie,

12:16

S… Speaker 1 (Oblicky)

ktoré sú kortikosteroidy rezistentné a

12:20

S… Speaker 1 (Oblicky)

ten čas je dlhý.

12:22

S… Speaker 1 (Oblicky)

Treba aj rozlišovať,

12:25

S… Speaker 1 (Oblicky)

napríklad obličky zlyhajú.

12:28

S… Speaker 1 (Oblicky)

U malých detí,

12:31

S… Speaker 1 (Oblicky)

u detí po narodení sú to vývojové chyby.

12:34

S… Speaker 1 (Oblicky)

Potom vo veku tých

12:38

S… Speaker 1 (Oblicky)

3 až 4 rokov je to práve tá refluxová nefropatia,

12:41

S… Speaker 1 (Oblicky)

ktorá postupne zničí ten parenchy.

12:43

S… Speaker 1 (Oblicky)

No a u väčších detí,

12:46

S… Speaker 1 (Oblicky)

okolo tých 13 -14 rokov,

12:48

S… Speaker 1 (Oblicky)

to môže byť práve tá policistická choroba obličiek,

12:51

S… Speaker 1 (Oblicky)

môže to byť napríklad nefronoptíza.

12:53

S… Speaker 1 (Oblicky)

To je tiež vlastne cílio.

12:56

S… Speaker 1 (Oblicky)

Patie a poškodenie obričie k cistami.

12:58

S… Speaker 1 (Oblicky)

No a potom sú to také tie ešte náhodné zlíhania

13:04

S… Speaker 1 (Oblicky)

po niečom,

13:05

S… Speaker 1 (Oblicky)

napríklad po nejakej infekcii,

13:07

S… Speaker 1 (Oblicky)

kde neodhávite príčinu.

13:09

S… Speaker 1 (Oblicky)

A to sú väčšinou tí väčší 17 -roční,

13:11

S… Speaker 1 (Oblicky)

16 -roční pacienti,

13:13

S… Speaker 4 (Oblicky)

ktorí prídu.

13:14

S… Speaker 1 (Oblicky)

To je to,

13:17

S… Speaker 1 (Oblicky)

čo sa týka etiológie.

13:18

S… Speaker 1 (Oblicky)

To sa týka patofyziológie.

13:21

S… Speaker 1 (Oblicky)

Patofyziológie je trošku

13:25

S… Speaker 1 (Oblicky)

zložitejšia ako u dospelých.

13:27

S… Speaker 1 (Oblicky)

My

13:35

S… Speaker 1 (Oblicky)

to nemá význam,

13:35

S… Speaker 3 (Oblicky)

ale...

13:37

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čo by ste mali vedieť je,

13:38

S… Speaker 1 (Oblicky)

že zanikajú nefróny,

13:41

S… Speaker 1 (Oblicky)

zaniká normálna blunka v obličkách.

13:44

S… Speaker 1 (Oblicky)

Ale je rozdiel,

13:46

S… Speaker 1 (Oblicky)

či máte poškodené glomeruly alebo tubuly.

13:49

S… Speaker 1 (Oblicky)

Vo všeobecnosti si aj laik

13:54

S… Speaker 1 (Oblicky)

alebo aj...

13:55

S… Speaker 1 (Oblicky)

Medici predstaví,

13:56

S… Speaker 1 (Oblicky)

že keď zlyhávajú obličky,

13:57

S… Speaker 1 (Oblicky)

tak pacienti prestávajú močiť.

13:59

S… Speaker 1 (Oblicky)

Nie je to pravidlom.

14:01

S… Speaker 1 (Oblicky)

To znamená,

14:02

S… Speaker 1 (Oblicky)

že napríklad u detí je dlhodobo zachovaná diureza a dieťa

14:06

S… Speaker 1 (Oblicky)

má obličkové zlyhávanie,

14:09

S… Speaker 1 (Oblicky)

pretože má tubulárne poškodenie.

14:11

S… Speaker 1 (Oblicky)

A má glomeruly zachované,

14:13

S… Speaker 1 (Oblicky)

ktoré síce nepracujú,

14:15

S… Speaker 1 (Oblicky)

nie sú schopné odfiltrovať ureu kreatiní.

14:19

S… Speaker 1 (Oblicky)

Nefunguje tam tá glomerulová filtrácia,

14:22

S… Speaker 1 (Oblicky)

ale dieťa čúra.

14:25

S… Speaker 1 (Oblicky)

U dospelých väčšinou,

14:27

S… Speaker 1 (Oblicky)

u pacientov,

14:28

S… Speaker 1 (Oblicky)

ktorí obličkové zlyhávajú veľmi rýchlo,

14:30

S… Speaker 1 (Oblicky)

strácajú reziduálnu diurezu.

14:32

S… Speaker 1 (Oblicky)

Hypertonici,

14:34

S… Speaker 1 (Oblicky)

diabetici,

14:35

S… Speaker 1 (Oblicky)

tí veľmi skoro prestávajú močiť.

14:37

S… Speaker 1 (Oblicky)

A keď sa dostanú na dializu,

14:38

S… Speaker 1 (Oblicky)

to je už duplom.

14:39

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čiže u detí,

14:41

S… Speaker 1 (Oblicky)

aj keď je obličkové zlyhávanie,

14:44

S… Speaker 1 (Oblicky)

pacienti močia.

14:45

S… Speaker 1 (Oblicky)

Keď

14:49

S… Speaker 1 (Oblicky)

máte zánik nefrónou,

14:51

S… Speaker 1 (Oblicky)

tak v podstate sú tam nejaké kompenzačné

14:55

S… Speaker 1 (Oblicky)

mechanizmy, ako to ide postupne.

14:57

S… Speaker 1 (Oblicky)

To znamená,

14:58

S… Speaker 1 (Oblicky)

že dieťa sa narodí s menším postupním.

15:00

S… Speaker 1 (Oblicky)

čto nefrónov.

15:01

S… Speaker 1 (Oblicky)

Na začiatku tie ostatné začnú hyperproliferovať,

15:04

S… Speaker 4 (Oblicky)

zvýši sa.

15:05

S… Speaker 1 (Oblicky)

Oni pracujú,

15:06

S… Speaker 1 (Oblicky)

pracujú, pracujú a potom ich to prestane baviť,

15:09

S… Speaker 1 (Oblicky)

vyčerpajú sa.

15:10

S… Speaker 1 (Oblicky)

Preťažia sa,

15:11

S… Speaker 1 (Oblicky)

dochádza k poškodeniu tých reziduálnych nefrónov,

15:14

S… Speaker 1 (Oblicky)

čiže oni sa ešte poškodia viac a postupne začnú zaníkať.

15:18

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čiže preto niektorí pacienti v úvode môžu mať

15:22

S… Speaker 1 (Oblicky)

napríklad hyperfiltráciu a už to je znakom toho,

15:25

S… Speaker 1 (Oblicky)

že sa tam niečo deje.

15:26

S… Speaker 1 (Oblicky)

Lebo to je v podstate práca tých zbytkových nefrónov.

15:29

S… Speaker 1 (Oblicky)

A nemusí sa vám to hneď prejaviť poklesom glomerulovej filtrácie.

15:33

S… Speaker 1 (Oblicky)

To ako to v

15:37

S… Speaker 1 (Oblicky)

podstate progreduje,

15:38

S… Speaker 1 (Oblicky)

je ťažko povedať.

15:39

S… Speaker 1 (Oblicky)

Závisí to od rôznych faktorov.

15:42

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čiže na začiatku rozhodne je nejaká hyperproliferácia,

15:47

S… Speaker 1 (Oblicky)

no a potom už zánik.

15:53

S… Speaker 1 (Oblicky)

Ja si myslím,

15:54

S… Speaker 1 (Oblicky)

že vám netreba z toho klinického hľadiska.

15:57

S… Speaker 1 (Oblicky)

To si môžete pozrieť v patofyzirologii,

16:00

S… Speaker 1 (Oblicky)

ako to tam beží,

16:01

S… Speaker 1 (Oblicky)

ale podľa mňa vám stačí toto.

16:03

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čo sa týka ešte ochorení,

16:07

S… Speaker 1 (Oblicky)

tak napríklad policistické obličky,

16:10

S… Speaker 1 (Oblicky)

refluxové neferopatie,

16:11

S… Speaker 1 (Oblicky)

vývojové chyby,

16:13

S… Speaker 1 (Oblicky)

tie deti naozaj močia.

16:14

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čo sa týka hypertenzie,

16:17

S… Speaker 1 (Oblicky)

diabetikov,

16:18

S… Speaker 1 (Oblicky)

to, čo som vám povedala,

16:20

S… Speaker 1 (Oblicky)

že teda máme oligúrium.

16:22

S… Speaker 1 (Oblicky)

To si ešte zapamätajte.

16:24

S… Speaker 1 (Oblicky)

Z toho aj vyplývajú laboratórne

16:28

S… Speaker 1 (Oblicky)

parametre.

16:29

S… Speaker 1 (Oblicky)

To si povieme neskôr.

16:30

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čo sa týka glomerulového obrazu,

16:34

S… Speaker 1 (Oblicky)

teda klinického obrazu,

16:37

S… Speaker 1 (Oblicky)

tuto to máte presne napísané.

16:39

S… Speaker 1 (Oblicky)

Keď je poškodené interstícium a tubuly,

16:43

S… Speaker 1 (Oblicky)

tak začiatok je bezpriznakový,

16:47

S… Speaker 1 (Oblicky)

je tam porucha koncentračnej schopnosti poliúry a porucha rastu.

16:51

S… Speaker 1 (Oblicky)

Nemáte napríklad proteínúriu.

16:53

S… Speaker 1 (Oblicky)

Ako náhle sú poškodené tubuly,

16:54

S… Speaker 1 (Oblicky)

tak oni už začnú.

16:56

S… Speaker 1 (Oblicky)

Máte, ja neviem,

16:57

S… Speaker 1 (Oblicky)

nejakú glomerulonefritídu lupusovú.

17:00

S… Speaker 1 (Oblicky)

Napríklad,

17:01

S… Speaker 1 (Oblicky)

tá býva došť častá u dospelých.

17:03

S… Speaker 1 (Oblicky)

Alebo diabetická glomerulonefritída,

17:06

S… Speaker 1 (Oblicky)

hipertonická.

17:07

S… Speaker 4 (Oblicky)

To je toto.

17:08

S… Speaker 1 (Oblicky)

Arteriálna hipertenzia,

17:09

S… Speaker 1 (Oblicky)

edémy, proteínúria,

17:11

S… Speaker 1 (Oblicky)

oligúria.

17:12

S… Speaker 1 (Oblicky)

Keď máte napríklad lupus,

17:16

S… Speaker 1 (Oblicky)

tak sú tam aj iné ešte klinické prejavy.

17:19

S… Speaker 3 (Oblicky)

To znamená,

17:20

S… Speaker 1 (Oblicky)

že ochorenie kolbou,

17:22

S… Speaker 1 (Oblicky)

alebo máte,

17:23

S… Speaker 1 (Oblicky)

ja neviem, nejaký raž,

17:25

S… Speaker 1 (Oblicky)

alebo pacienti majú obezitu.

17:28

S… Speaker 1 (Oblicky)

No a potom sú to ešte tie ostatné celkové

17:32

S… Speaker 1 (Oblicky)

príznaky, ktoré sa pridávajú ku chronickej obličkovej chorobe.

17:36

S… Speaker 1 (Oblicky)

Hej, a to sú postupne.

17:38

S… Speaker 1 (Oblicky)

Začína to hypertenziou,

17:40

S… Speaker 1 (Oblicky)

neskôr to pokračuje laboratórnymi nálezmi,

17:43

S… Speaker 1 (Oblicky)

nejakou anemijou,

17:44

S… Speaker 1 (Oblicky)

poruchou acidobá s nejakou poruchou minerálovou.

17:47

S… Speaker 1 (Oblicky)

Hej, a potom to začína endokrinologické poruchy,

17:51

S… Speaker 1 (Oblicky)

poruchy rastu.

17:52

S… Speaker 1 (Oblicky)

Potom už neskôr,

17:53

S… Speaker 1 (Oblicky)

keď máte rozsiahľú úremiu,

17:55

S… Speaker 1 (Oblicky)

tak z toho sú nejaké vedlejšie prejavy.

17:58

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čiže ten klinický obraz závisí od toho,

18:02

S… Speaker 1 (Oblicky)

čo je poškodené.

18:03

S… Speaker 1 (Oblicky)

No a už potom,

18:04

S… Speaker 1 (Oblicky)

keď vlastne obličková choroba progreduje ďalej,

18:08

S… Speaker 1 (Oblicky)

tak už ten klinický obraz začína u všetkých pacientov podobať.

18:12

S… Speaker 1 (Oblicky)

To znamená,

18:12

S… Speaker 1 (Oblicky)

že začnú mať všetky tie ostatné ťažkosti.

18:15

S… Speaker 1 (Oblicky)

Na začiatku môžu

18:19

S… Speaker 1 (Oblicky)

byť aj také ako nešpecifické prejavy,

18:21

S… Speaker 1 (Oblicky)

ktoré si vy nevšimnete.

18:22

S… Speaker 1 (Oblicky)

A nevšimne si ich v podstate nikto,

18:24

S… Speaker 1 (Oblicky)

ani ten pacient.

18:25

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čiže prešli by sme k tým prejavom,

18:29

S… Speaker 1 (Oblicky)

ako to teda vyzerá.

18:31

S… Speaker 1 (Oblicky)

Vo všeobecnosti...

18:38

S… Speaker 1 (Oblicky)

Sú tam také tie ako celkové prejavy a potom si povieme

18:43

S… Speaker 1 (Oblicky)

tie ostatné.

18:45

S… Speaker 1 (Oblicky)

Také tie celkové prejavy,

18:47

S… Speaker 1 (Oblicky)

k ním patrí hlavne chudnutie,

18:49

S… Speaker 1 (Oblicky)

strada chutí,

18:50

S… Speaker 1 (Oblicky)

to je dla.

18:50

S… Speaker 1 (Oblicky)

Môže tam byť smet,

18:52

S… Speaker 1 (Oblicky)

môže tam byť také ako vracanie.

18:54

S… Speaker 1 (Oblicky)

Tí pacienti majú naozaj občas

18:59

S… Speaker 1 (Oblicky)

nad ránom zvyknú vrácať alebo proste správajú sa ako keby

19:03

S… Speaker 1 (Oblicky)

boli tehotní.

19:04

S… Speaker 1 (Oblicky)

Doslova,

19:05

S… Speaker 1 (Oblicky)

nič im nechutí a potom idú ráno vrácať.

19:09

S… Speaker 1 (Oblicky)

Môže byť taká zvyšená únava.

19:11

S… Speaker 1 (Oblicky)

Nie je taká,

19:13

S… Speaker 1 (Oblicky)

že ležíte celý deň v posteli,

19:16

S… Speaker 1 (Oblicky)

ale skôr je to taký,

19:17

S… Speaker 1 (Oblicky)

že bývajú pacienti

19:21

S… Speaker 1 (Oblicky)

únavení,

19:22

S… Speaker 1 (Oblicky)

neurobia toľko,

19:23

S… Speaker 1 (Oblicky)

čo predtým,

19:24

S… Speaker 1 (Oblicky)

nič žiť nebaví.

19:26

S… Speaker 1 (Oblicky)

Majú napríklad poruchy spánku.

19:29

S… Speaker 1 (Oblicky)

Potom v podstate môžu to byť zmeny

19:33

S… Speaker 1 (Oblicky)

farby kože,

19:34

S… Speaker 1 (Oblicky)

môže to byť nejaký prúritus.

19:42

S… Speaker 1 (Oblicky)

neurologické prejavy,

19:43

S… Speaker 1 (Oblicky)

ktoré sa prejavia neskôr z nejakej periférnej neuropatie.

19:47

S… Speaker 1 (Oblicky)

Môžu tam byť nejaké poruchy pečene,

19:50

S… Speaker 1 (Oblicky)

môže byť porucha imunity.

19:53

S… Speaker 1 (Oblicky)

To napríklad vydáme u detí,

19:55

S… Speaker 1 (Oblicky)

oni majú nachylnosť k infekciám,

19:57

S… Speaker 1 (Oblicky)

strádzajú proste imunoglobulíny.

20:00

S… Speaker 1 (Oblicky)

No a pacienti majú nedostatok

20:04

S… Speaker 1 (Oblicky)

vitaminov,

20:05

S… Speaker 1 (Oblicky)

pretože ten organizmus tie vitaminy využíva na všetko možné a

20:10

S… Speaker 1 (Oblicky)

aj vlastne ako keby podporoval tú nedostatočnú funkciu obličiek.

20:14

S… Speaker 1 (Oblicky)

Čiže on sa snaží vyčerpať

20:19

S… Speaker 1 (Oblicky)

a tí pacienti,

20:20

S… Speaker 1 (Oblicky)

pokiaľ sa to nedodáva,

20:21

S… Speaker 1 (Oblicky)

tak majú vlastne straty,

20:22

S… Speaker 1 (Oblicky)

lebo majú zniženú koncentráciu.

20:26

S… Speaker 1 (Oblicky)

Ja som vám sem uviedla,

20:28

S… Speaker 1 (Oblicky)

ktoré vitamíny sa u pacientov odporúčajú a ktoré sa neodporúčajú

20:33

S… Speaker 1 (Oblicky)

pri liečbe neskôr.

20:37

S… Speaker 1 (Oblicky)

Pacientom vo všeobecnosti s obličkovým zlyhávaním

20:41

S… Speaker 1 (Oblicky)

sa odporúča podávať vlastne vitamín B,

20:43

S… Speaker 1 (Oblicky)

C, kyselina listová,

20:45

S… Speaker 1 (Oblicky)

selen,

20:47

S… Speaker 1 (Oblicky)

zinok, železo.

20:48

S… Speaker 1 (Oblicky)

Neodporúčajú sa...

20:49

S… Speaker 1 (Oblicky)

Vitamíny A a E,

20:51

S… Speaker 1 (Oblicky)

ktoré sa hromadia v organizme,

20:52

S… Speaker 1 (Oblicky)

obličky nedokážu spracovať,

20:56

S… Speaker 1 (Oblicky)

nedokážu ich správne vyučiť ako uzdravého človeka.

20:59

S… Speaker 1 (Oblicky)

Tieto

21:04

S… Speaker 1 (Oblicky)

celkové príznaky sú v

21:08

S… Speaker 1 (Oblicky)

podstate dosť často prehliadateľné.

21:13

S… Speaker 1 (Oblicky)

Sa nám stáva,

21:16

S… Speaker 1 (Oblicky)

že príde 17 -ročný pacient so zlihanými obličkami a vy sa ho pýtate,

21:20

S… Speaker 1 (Oblicky)

aké má o ťažkosti,

21:21

S… Speaker 1 (Oblicky)

on vám povie, že žiadne.

21:23

S… Speaker 1 (Oblicky)

Žiadne preto,

21:24

S… Speaker 1 (Oblicky)

pretože čúral tak,

21:26

S… Speaker 1 (Oblicky)

ako doposial.

21:27

S… Speaker 1 (Oblicky)

Hypertenzia nebolí,

21:29

S… Speaker 1 (Oblicky)

občas ho bolila hlava,

خلاصه

از هوش مصنوعی در مورد این رونوشت بپرسید