Hepatopatía aguda 4

0:05

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Se ha estudiado debido a que una de las principales causas

0:09

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

de mortalidad en las personas con falla hepática aguda son

0:13

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

las infecciones,

0:14

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

principalmente infecciones espontáneas asociadas a la traslocación

0:18

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

bacteriana.

0:19

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Recuerden que el hígado es un filtro importante para las bacterias a nivel de la circulación hepatosplácnica

0:23

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

que es muy cochina.

0:24

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Se ha estudiado el uso de antibiótico -profilaxis en

0:29

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

pacientes que sin criterios de infección.

0:31

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Y ver si es que eso disminuye la mortalidad o la necesidad de

0:35

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

trasplante hepático.

0:36

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Y la verdad

0:40

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

es que en estudios bien diseñados,

0:44

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

digamos, como este publicado en una importante revista de gastroenterología y hepatología,

0:48

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

no encontraron diferencias

0:52

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

cuando usaron antibiótico de profilaxis versus los pacientes que no utilizaron antibiótico de profilaxis.

1:02

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Menos días de vasopresores,

1:04

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

los que usaron anteriormente perfilaxis,

1:05

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

pero no hubo diferencia en cuanto a la necesidad de trasplante y mortalidad.

1:09

S… Speaker 2 (Hepatopatía aguda 4)

Bien,

1:10

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

acá las principales

1:14

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

causas de falla hepática aguda en

1:18

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

las personas fueron la hepatitis viral,

1:20

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

el consumo de paracetamol.

1:25

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

da daño inducido por fármacos y un porcentaje

1:30

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

no despreciable también era de causa indeterminada.

1:33

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Así que aunque ustedes no lo vean,

1:35

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

también en humanos tienen daño falla hepática aguda de causa indeterminada.

1:39

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Ahora,

1:42

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

en veterinaria,

1:46

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

o lo que nosotros aconsejamos,

1:49

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

digamos, desde acá con las guías que utilizamos en el Hospital Veterinario Santiago,

1:55

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

La verdad es que si vamos a utilizar,

1:57

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

yo prefiero utilizar puesto que muchas veces existe

2:03

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

siempre la sospecha de que puede haber algún grado de leptospirosis.

2:07

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Recuerden que estos pacientes van a tener algún grado de encefalopatía hepática.

2:10

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Y para encefalopatía hepática también el uso de antibióticos puede ser más o menos beneficioso,

2:14

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿cierto?

2:15

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Para reducir la carga bacteriana productora de amonio en el colon.

2:18

S… Speaker 3 (Hepatopatía aguda 4)

Entonces,

2:19

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

si vamos a utilizar antibióticos...

2:21

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Profilaxis o antibióticos para manejo de,

2:24

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

digamos,

2:25

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

de encefalopatía hepática,

2:26

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

la verdad es que ampicina sulbactam endoenoso o septraxona.

2:30

S… Speaker 2 (Hepatopatía aguda 4)

¿Bien?

2:31

S… Speaker 2 (Hepatopatía aguda 4)

¿Por qué?

2:32

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Porque digamos que son los antibióticos de elección,

2:35

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

por ejemplo, frente a leptopirosis.

2:37

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

podríamos estar,

2:38

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

digamos, teniendo un efecto más o menos triple,

2:41

S… Speaker 3 (Hepatopatía aguda 4)

¿cierto?

2:42

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Antidiótico perfilaxis,

2:44

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

aunque su utilidad en términos de mejorar pronóstico es

2:50

S… Speaker 3 (Hepatopatía aguda 4)

incierta.

2:51

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

que algunos autores la proponen,

2:54

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

digamos, en manejo de encefalopatía hepática,

2:56

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿por qué no?

2:57

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Mejor usamos esto porque más encima podríamos estar atacando una eventual leptospilosis.

3:00

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

En pacientes subagudos,

3:03

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿cierto?

3:03

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Podríamos también considerar la doxiciclina,

3:06

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

puesto que la leptospira también podría generar estos trastornos.

3:09

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Podríamos usarlo como terapia de tipo perfilaxis,

3:14

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿por qué no?

3:15

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

En pacientes como coadyuvante para encefalopatía hepática también.

3:20

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Puesto que también en la literatura veterinaria las heliquias también se han vinculado con daño

3:24

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

hepático agudo y crónico.

3:26

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Así que, bueno,

3:27

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

la verdad es que como que por varios...

3:33

S… Speaker 3 (Hepatopatía aguda 4)

ángulos, digamos,

3:34

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

como que la antibiótico -profilaxis podría ser aconsejada en nuestra realidad

3:38

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

veterinaria,

3:39

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

frente a la no posibilidad de diagnosticar con certeza muchas veces el liquiosis hepática

3:43

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

o leptospirosis hepática,

3:45

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

más encima vamos a tratarlo con antibióticos para la encefalopatía hepática,

3:48

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

así que más encima podría haber algún efecto en cuanto a profilaxis con antibióticos

3:53

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

para evitar infecciones.

3:55

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

La verdad es que a mí me parece absolutamente razonable utilizar este tipo de esquema

3:59

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

de antibiótico en los pacientes con falla hepática aguda.

4:02

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Bien, en pacientes hospitalizados por falla hepática,

4:05

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

deberíamos siempre considerar

4:09

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

hemocultivo en caso de fiebre,

4:10

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

y en esos casos también escalar la antibiótico -terapia,

4:13

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

principalmente dirigida a bacterias intrahospitalarias,

4:17

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

que por lo general son bacterias negativas.

4:19

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

como plebsiella,

4:20

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

o pseudomonas,

4:21

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

o hechirichia coli.

4:22

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Si no hay fiebre,

4:24

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

estar atento a aumento de la puntuación SOFA,

4:26

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿cierto?

4:27

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Recuerden que los pacientes que empiezan a tener falla orgánica progresiva,

4:31

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

o falla de varios órganos,

4:33

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

siempre la sepsis es una causa potencialmente

4:38

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

reversible de difusión orgánica grave,

4:40

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

o falla multiorgánica.

4:43

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Útil el Quixofa,

4:45

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

sí, sin duda el Quixofa,

4:46

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿cierto? Atento al deterioro mental,

4:48

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

la hipotensión,

4:49

S… Speaker 4 (Hepatopatía aguda 4)

la taquimnea.

4:50

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Si el paciente tiene dos o tres de esos parámetros,

4:55

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

digamos, deberíamos siempre considerar un...

5:00

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

una complicación séptica,

5:01

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

intentar documentar el foco y

5:05

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

escalar la tideuticoterapia en este tipo de pacientes.

5:08

S… Speaker 5 (Hepatopatía aguda 4)

Bueno,

5:10

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

ahí están los que les he mostrado.

5:11

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Si bien en la literatura veterinaria,

5:13

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

en el consenso ACBIM de falla hepática,

5:15

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

ellos muestran a la enfermedad arquechial con grado de evidencia débil,

5:19

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

bueno, la consideran,

5:21

S… Speaker 3 (Hepatopatía aguda 4)

así que...

5:22

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Deberíamos tenerla presente y por eso le hablaba de la oxiclina en

5:26

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

pacientes subagubos o pacientes crónicos.

5:28

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿Bien? Recuerden que la sepsis es diagnóstico diferencial siempre y cualquier

5:32

S… Speaker 4 (Hepatopatía aguda 4)

falla orgánica.

5:34

S… Speaker 2 (Hepatopatía aguda 4)

¿Bien?

5:34

S… Speaker 4 (Hepatopatía aguda 4)

Cualquier falla orgánica.

5:36

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Falla renal aguda,

5:37

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

colestasis hepática,

5:38

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

hipoglicemia, hipotensión,

5:39

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

trombocitopenia,

5:40

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

neutropenia.

5:41

S… Speaker 2 (Hepatopatía aguda 4)

¿Bien?

5:42

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Con infección sospechada o documentada.

5:46

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Bien, ¿por qué es importante saber esto?

5:49

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Porque recuerden que la principal causa de muerte en pacientes graves son las infecciones,

5:53

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

la sepsis,

5:55

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

propiamente tal,

5:56

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

y es una de las principales causas de muerte por familia multiorgánica y es una causa

6:00

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

potencialmente reversible.

6:02

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Y ojo,

6:03

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

no se engañen,

6:04

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

que hasta...

6:06

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Un 44 % de los pacientes

6:11

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

con sepsis pueden tener cultivos negativos.

6:13

S… Speaker 6 (Hepatopatía aguda 4)

Por lo tanto,

6:15

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

el diagnóstico es clínico,

6:16

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

no depende de un cultivo positivo o un cultivo negativo.

6:19

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Esto

6:24

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

es importante,

6:25

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

puesto que si el paciente tiene fiebre y

6:29

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

le encontramos una bacteria,

6:30

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

no quiere decir que ese paciente esté séptico.

6:33

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

O sea, el paciente tiene deterioro orgánico y el cultivo sale negativo,

6:37

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

no necesariamente ese paciente no está séptico.

6:41

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Probablemente la muestra fue poco representativa,

6:44

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

probablemente el paciente ya está con antibiótico y eso disminuye la

6:48

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

sensibilidad de los cultivos.

6:50

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

O muchas veces cultivamos un territorio

6:54

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

que no era el causante del deterioro séptico del paciente.

7:00

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Acuérdense del quick sofa y el sofa.

7:02

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Estos son los criterios propuestos para diagnosticar

7:06

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

la sepsis en persona ya hace rato,

7:08

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

desde 2016.

7:09

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Cambiaron los criterios.

7:10

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

El sofa score,

7:11

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

este es,

7:13

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

se los presento por si no lo conocían,

7:15

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿cierto?

7:15

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Hablamos de función respiratoria,

7:17

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

coagulación,

7:18

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

precisamente plaquetas,

7:19

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

hígado,

7:20

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

bilirubina,

7:21

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

cardiovascular,

7:22

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

presencia de hipotensión y necesidad de asopresores en distintas dosis,

7:26

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

en escalamiento,

7:27

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿cierto?

7:28

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Alteración del estado mental.

7:31

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Bien, esto se ha evaluado y los pacientes que llegan

7:35

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

con SOFA,

7:36

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

los perros con SOFA más alto tienen mayor mortalidad que los

7:40

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

pacientes que llegan con un SOFA más bajo,

7:43

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

los pacientes que sobreviven mejoran el

7:47

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

SOFA durante los días de hospitalización,

7:49

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

los pacientes que mueren empeoran el SOFA durante los días de hospitalización.

7:55

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Y la verdad es que la alteración del SOFA es bastante

7:59

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

frecuente en pacientes sépticos.

8:01

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Así que el SOFA score en

8:06

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

veterinaria hay que darle a la bienvenida,

8:08

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

puesto que deberíamos empezar a considerarlo como criterio de sepsis y olvidarnos

8:12

S… Speaker 3 (Hepatopatía aguda 4)

del CIRS.

8:14

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

La verdad es que el SIRS no nos habla de una respuesta desregulada

8:18

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

a una infección,

8:19

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

nos habla de una respuesta fisiológica a la infección.

8:22

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Y no corta entre pacientes que fallecen y pacientes que no fallecen.

8:26

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Y nos deja fuera dos

8:30

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

de cada ocho pacientes sépticos.

8:36

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Dos de cada ocho pacientes con sepsis pueden no tener criterios

8:40

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

de SIRS.

8:41

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Así que nos olvidamos ya un poco del SIRS.

8:44

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Recuerden que los pacientes con sepsis en general pueden tener los neutrófilos

8:49

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

normales.

8:49

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

La mayoría de los pacientes sépticos,

8:51

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

tanto perros como gatos,

8:52

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

tienen la temperatura normal o baja.

8:54

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Así que la fiebre la verdad es que no es muy buen predictor de sepsis.

8:58

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

El Quixofa también se evaluó.

9:01

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Se ha evaluado ya en veterinaria,

9:02

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

afortunadamente, han empezado a hacer algunos trabajos.

9:04

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Y este

9:09

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

trabajo que valoró el quick software,

9:13

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

recuerden que es hipotensión sistólica de menos de 100,

9:16

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

taquimnea o alteración del estado

9:20

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

mental, dos o más,

9:23

S… Speaker 3 (Hepatopatía aguda 4)

¿cierto?

9:24

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Fue independientemente asociado con aumento

9:28

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

de la mortalidad hospitalaria en perras con piometra.

9:32

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Bien, y los pacientes que tenían dos o más,

9:36

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

dos o tres puntos de quick sofa tenían

9:40

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

a tener mayor difusión orgánica que los pacientes que tenían menos de

9:44

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

dos puntos de quick sofa.

9:46

S… Speaker 2 (Hepatopatía aguda 4)

Bien,

9:46

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

así que la presencia de quick sofa fue independientemente asociado

9:51

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

con mayor estadía también hospitalaria en perras con piometra,

9:54

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

así que el quick sofa también tenemos que dar la bienvenida.

9:57

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿Y cómo utilizamos esto?

9:58

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Bueno.

10:00

S… Speaker 3 (Hepatopatía aguda 4)

El tema es,

10:01

S… Speaker 3 (Hepatopatía aguda 4)

sospecha de infección,

10:02

S… Speaker 3 (Hepatopatía aguda 4)

valora el quick sofa.

10:05

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Ahora, el paciente tiene taquimnea y tiene hipotensión.

10:09

S… Speaker 3 (Hepatopatía aguda 4)

Uff, piensa en sepsis.

10:10

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿Cómo está el sofa de ese paciente?

10:13

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿Subió dos o más puntos?

10:16

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Sí, el paciente entonces está séptico.

10:17

S… Speaker 6 (Hepatopatía aguda 4)

Busque el foco o tiene un foco,

10:19

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

trátelo como paciente séptico.

10:21

S… Speaker 2 (Hepatopatía aguda 4)

Bien,

10:21

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

recuerden que ahí está el quick sofa y ahí está el sofa score.

10:26

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Mucho más útil que el SIRS.

10:30

S… Speaker 2 (Hepatopatía aguda 4)

Entonces,

10:31

S… Speaker 2 (Hepatopatía aguda 4)

bueno.

10:36

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿Qué hay respecto al uso de corticoides en pacientes con falla hepática?

10:40

S… Speaker 2 (Hepatopatía aguda 4)

Bueno,

10:46

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

la verdad es que ¿por qué se ha valorado un poco el

10:51

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

usar o no corticoides en falla hepática en personas?

10:54

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Debido a que...

10:59

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

digamos que siempre,

11:00

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

independiente de la causa,

11:01

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

siempre va a haber algún grado de inflamación hepática que puede perpetuar o empeorar

11:05

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

el daño hepático.

11:06

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Y lo otro es que varias,

11:08

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

digamos, pacientes con falla hepática,

11:10

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

sobre todo de origen indeterminado,

11:12

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

podrían tener perfectamente algún trastorno hepático autoinmune o

11:17

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

de causa indeterminada,

11:20

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

los cuales podría ser razonable dar la respuesta a corticoide.

11:24

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Y lo otro es que algunos pacientes con...

11:27

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

falla hepática inducida por fármacos,

11:30

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

podría haber algún componente en términos de fisiopatología

11:34

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

de la enfermedad,

11:34

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

digamos,

11:36

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

inmunomediado.

11:38

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Bien, producto de que muchas reacciones de este tipo fármacos que son de tipo idiosincrática,

11:42

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

que no son dosis dependientes,

11:43

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

muchas veces son por la producción de aptenos.

11:45

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Los aptenos son fragmentos metabólicos del fármaco

11:50

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

que se depositan en ciertas superficies tisulares y pueden catillar un fenómeno

11:54

S… Speaker 2 (Hepatopatía aguda 4)

inmunomediado.

11:56

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Así que bueno,

11:56

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

con ese background,

11:58

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

estos investigadores valoraron,

12:00

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

digamos, la respuesta,

12:02

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

si usábamos o no corticoides en

12:06

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

pacientes con falla hepática aguda.

12:10

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Y la verdad es que no encontraron diferencia en

12:15

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

términos de mejorar la sobrevida.

12:17

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Bien, ahora,

12:19

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

si bien estamos hablando de diferencia estadísticamente significativa,

12:22

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

ahora este trabajo fue retrospectivo,

12:24

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

con todas las limitaciones que eso tiene,

12:26

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

no eran muchos pacientes,

12:28

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

probablemente eso limitó de por qué,

12:30

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

por ejemplo, estos eran pacientes que recibían corticoide y estos pacientes que no.

12:37

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

La verdad es que uno ve los números macro y ve que sí

12:42

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

hay algún grado de tendencia a menor mortalidad,

12:45

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

digamos, pero eso no fue estadísticamente significativo.

12:48

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Ahora eso igual hay que analizarlo con cuidado.

12:51

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Creo que podría haber un espacio,

12:53

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

sobre todo si ustedes piensan que puede haber algún fenómeno,

12:56

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

digamos, autoinmune subyacente.

12:59

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Sobre todo en causas de origen indeterminado,

13:01

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

siempre podría ser razonable utilizarla.

13:04

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Bien, ahora,

13:05

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

este otro trabajo,

13:06

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

publicado en el 2011,

13:08

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

evaluaron la combinación

13:12

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

de corticoides con ácido ursodoxicólico en pacientes

13:16

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

con injuria hepática inducida por fármaco severa,

13:20

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

o sea, transaminitis con algún grado de disfunción,

13:23

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

ya sea asintomática o hiperbilirruinemia.

13:25

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Y la verdad es que el tratamiento...

13:30

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Con ambos fármacos fue seguro,

13:33

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

entonces ya digamos que los corticoides son seguros,

13:36

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

no están contraindicados,

13:37

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

y en este trabajo encaminaron a una más rápida reducción

13:41

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

de la glirubina y de las transaminasas después de la injuria inducida por fármacos.

13:45

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Así que bueno,

13:46

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

la literatura es un poco controvertida,

13:48

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

hasta el momento como que no hay mucha

13:52

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

claridad de que en realidad tengamos que usar corticoides en estos pacientes con fadipática,

13:55

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

pero podría ser una estrategia razonable.

13:58

S… Speaker 3 (Hepatopatía aguda 4)

De hecho,

13:59

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

a la luz de este trabajo

14:05

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

publicado en la revista Hepatology,

14:07

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

donde no se encontraron diferencias significativas en cuanto

14:11

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

a usar o no corticoides,

14:13

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

a estos unos japoneses

14:19

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

escribieron una carta al editor.

14:23

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

diciendo,

14:24

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

bueno,

14:25

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

nosotros leímos con interés el trabajo publicado en

14:29

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

su revista,

14:29

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

pero la verdad es que

14:33

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

este grupo de médicos japoneses...

14:38

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

y también investigadores,

14:39

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿cierto?

14:39

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Ellos dicen,

14:41

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

bueno, la verdad es que nosotros tenemos problemas,

14:43

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

porque no tenemos la verdad que mucha tasa de donación

14:47

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

de órganos,

14:48

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿bien?

14:48

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Por lo tanto, nosotros con cierta frecuencia

14:52

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

consideramos corticoides,

14:54

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

puesto que hemos visto que los pacientes con,

14:57

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

algunos pacientes con corticoides,

14:59

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

la verdad es que pueden mejorar.

15:01

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

sobre todo pensando en que no tenemos disponibilidad de trasplante de patria.

15:06

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Entonces ellos incluso citan este trabajo que publicaron en Epatology Research,

15:10

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

en donde ellos encontraron que en alta

15:15

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

dosis de corticoides en estallidos precoces de injuria de falla

15:19

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

hepática uva viral principalmente,

15:21

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

que es la principal causa en persona,

15:23

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

es una de las principales causas en persona.

15:25

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

La verdad es que ellos muestran que el uso de corticoides ha aumentado,

15:29

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

o sea, el porcentaje de médicos que prescribe.

15:32

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

corticoides ha aumentado con los años debido a que

15:36

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

han tenido como experiencia satisfactoria.

15:38

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Ellos encontraron que el

15:43

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

uso de corticoides fue efectivo en reducir la destrucción de los hepatocitos

15:47

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

y también los pacientes que se

15:51

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

trataron con corticoides mostraron una sobreía más alta.

15:56

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Y mayor tasa de regeneración hepática que los pacientes que no recibieron

16:01

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

corticovide.

16:02

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Bien, aunque obviamente sus diferencias no fueron estadísticamente significativas.

16:05

S… Speaker 5 (Hepatopatía aguda 4)

Pero bueno,

16:06

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

los autores de

16:10

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

este trabajo, del trabajo original,

16:12

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿cierto?

16:12

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Este,

16:13

S… Speaker 2 (Hepatopatía aguda 4)

perdón,

16:15

S… Speaker 3 (Hepatopatía aguda 4)

este.

16:16

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

en los cuales no encontraron diferencias significativas,

16:19

S… Speaker 6 (Hepatopatía aguda 4)

estadísticamente,

16:19

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

con el uso de corticoides como de tipo por si acaso,

16:22

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿cierto?

16:23

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Sería como una estrategia así,

16:24

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

como de tipo por si acaso.

16:25

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Le responden,

16:27

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

digamos, a Fujiwara y dicen que,

16:31

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

miren,

16:33

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

nosotros la verdad es que no lo aconsejamos,

16:35

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

puesto que no encontramos beneficio,

16:37

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

pero la

16:41

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

idea es que si ustedes van a considerar corticoides siempre,

16:44

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

sospecen riesgo -beneficio.

16:46

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Bien, y sopesar bien si en el fondo el paciente va

16:51

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

por buen camino o no y suspenderlos precozmente y no usarlos por más de

16:55

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

cita de día si es que el paciente no va por buen camino,

16:58

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

puesto que en el fondo podría aumentar el riesgo de muerte

17:02

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

en esos pacientes producto de complicaciones infecciosas.

17:09

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Bueno, y ya finalizando,

17:11

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

esto es cortito,

17:12

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

hablar un poquito sobre transaminitis y algún grado de hepatitis por fármaco

17:16

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

o daño hepático inducido por fármaco,

17:19

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

conocido como DILI en inglés,

17:21

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

así lo van a encontrar.

17:22

S… Speaker 2 (Hepatopatía aguda 4)

Bueno,

17:27

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

recuerden que el aumento de transaminasas por

17:31

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

fármaco puede ser transitorio y se puede revertir

17:35

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

incluso cuando la terapia es continuada.

17:39

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Y se desconoce,

17:41

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

muchos fármacos se han estudiado que no tienen un impacto

17:45

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

importante.

17:45

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Y esas elevaciones pueden resaltar realmente algún grado

17:50

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

de daño hepático leve,

17:51

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

con resolución espontánea,

17:53

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

por adaptación del hígado,

17:55

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿cierto?

17:55

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Y no necesariamente un rastorno

18:00

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

clínico relevante.

18:04

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Entonces, es importante valorar más o menos que no haya un umbral bajo

18:09

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

para la definición de Dili,

18:11

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

porque eso puede llevar a investigación innecesaria

18:15

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

de un trastorno,

18:17

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

digamos, o incluso en algunas ocasiones un retiro

18:22

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

inapropiado de una droga que por lo demás podría ser más útil,

18:26

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

puesto que se está tratando de alguna enfermedad relevante.

18:36

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Si es que hablamos de daño hepático

18:40

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

cuando la elevación de ALT es más de 5 veces el rango superior,

18:44

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

es probable que excluyamos y marginemos,

18:49

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

digamos,

18:52

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

eventos clínicamente

18:56

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

no importantes y autolimitados producto del efecto del fármaco.

19:01

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Bien, recuerden que muchas veces puede ser un fenómeno adaptativo.

19:04

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

El hígado se acomoda,

19:06

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

se adapta y se deja de dañar o simplemente es un aumento

19:10

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

de transaminasa inducido por el fármaco y no necesariamente asociado a algún daño.

19:14

S… Speaker 2 (Hepatopatía aguda 4)

Bien,

19:15

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

entonces...

19:19

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Lo que, por ejemplo,

19:20

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

recomiendan algunos expertos,

19:22

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

por ejemplo,

19:22

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

para el tratamiento de una enfermedad en particular,

19:25

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

por la droga contra la tuberculosis,

19:27

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

genera algún grado de patotoxicidad,

19:30

S… Speaker 3 (Hepatopatía aguda 4)

¿cierto?

19:30

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Lo que podríamos ver,

19:31

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

por ejemplo, también en pacientes que toman ketoconazol o hitaconazol,

19:35

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿cierto?

19:35

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Para dar alguna enfermedad micótica importante,

19:37

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

o los pacientes de betadina que consumen alguna droga antiepiléptica.

19:49

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Entre dos y cinco veces,

19:51

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

sin síntomas,

19:53

S… Speaker 3 (Hepatopatía aguda 4)

por ejemplo,

19:55

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

sin alteración del estado,

19:56

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

sin,

19:57

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

digamos,

19:57

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

compromiso del ánimo,

19:59

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

de la...

20:01

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Se debería continuar el fármaco.

20:03

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Siempre y cuando la droga

20:08

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

no aumente más de 5 veces en el límite superior de la LT.

20:12

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Puesto que esto es poco probable que represente

20:16

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

un daño hepático clínicamente relevante.

20:20

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿Sí?

20:21

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Entonces,

20:22

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

se define,

20:24

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

al menos en personas,

20:25

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

en veterinaria, esto no está del todo claro,

20:28

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

así que por eso me baso un poco más en la literatura de personas,

20:31

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

que una elevación,

20:33

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

que hablamos de daño hepático y inducido por forma cuando hay más

20:37

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

de 5 veces de aumento en ALT,

20:39

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

o dos

20:43

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

o más veces,

20:44

S… Speaker 3 (Hepatopatía aguda 4)

¿cierto?

20:45

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

De aumento en ALT acompañado de...

20:56

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

de síntomas clínicos o de bilirrubina.

20:58

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Entonces hablamos de un daño leve,

21:02

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

moderado o severo según si es que está aumentado entre

21:06

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

2 y 5 veces el ALT,

21:07

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

moderado si es que está aumentado 2 o 5 veces

21:11

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

pero con síntomas o con aumento de bilirrubina y severo cuando hay elevaciones

21:18

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

de ALT que alcanzan significancia clínica para DILI,

21:21

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

aumento de bilirrubina y

21:26

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Algunos otros criterios como de daño hepático más severo,

21:29

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

como por ejemplo un tiempo de petroambina mayor a 1 .5 veces el rango superior,

21:33

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

algún grado de ascitis y una encefalopatía hepática,

21:35

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

por ejemplo.

21:37

S… Speaker 2 (Hepatopatía aguda 4)

Bueno,

21:39

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

con cierta frecuencia nos encontramos,

21:42

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

sobre todo en pacientes que son polifarmaceutos y

21:46

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

que toman varios medicamentos,

21:47

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

sobre todo perros viejos con varias comorbilidades.

21:50

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Que en el fondo,

21:51

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

a veces en sus exámenes de monitoreo

21:55

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

para la enfermedad subyacente,

21:57

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

¿cierto?

21:57

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

O en el examen nos encontramos con que tienen aumentos

22:01

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

de transaminasa.

22:02

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Por ejemplo,

22:04

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

este paciente en marzo tiene

22:08

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

alete de 190.

22:10

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Este es un paciente que toma eutirox,

22:13

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

ambludipino,

22:13

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

sildenafil,

22:14

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

enanapril, talidomina.

22:15

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Talidomida,

22:16

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

perdón.

22:20

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Y en agosto,

22:22

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

digamos, tiene este

22:31

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

aumento

22:37

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

de transaminasas en el tiempo,

22:38

S… Speaker 7 (Hepatopatía aguda 4)

que es leve,

22:40

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

así que simplemente supervisamos,

22:42

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

tomamos varios medicamentos,

22:43

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

probablemente podría ser eso,

22:45

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

le recomendamos ecografía para descartar tumores hepáticos,

22:48

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

obviamente, como comorbididad de perro viejo,

22:50

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

frecuente.

22:58

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Debido a que tenía esta transaminitis persistente,

23:01

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

si bien no era significativa,

23:02

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

no era más de cuatro veces el rango superior,

23:05

S… Speaker 8 (Hepatopatía aguda 4)

a la dueña le preocupaba.

23:06

S… Speaker 1 (Hepatopatía aguda 4)

Así que bueno, decidimos suspender uno de los medicamentos.

Hepatopatía aguda 4

Summary

Ask AI About This Transcript