2 renal

May 29, 2026 20:56 · 1:08:59 · Spanish · Whisper Turbo · 2 speakers
هيءَ ترانسڪريپشن آخري ٿي ويندي 4 ڏينھن. ساري وقت جي ذخيري لاءِ اپ گريڊ →
Lecture Index
صرف ڏيکارڻ
0:00
S… Speaker 1 (2 renal)
Buenas tardes,
0:02
S… Speaker 1 (2 renal)
chiquillos.
0:03
S… Speaker 1 (2 renal)
Lo que vamos a ver hoy día es sobre el abordaje
0:07
S… Speaker 1 (2 renal)
de patologías de tracto urinario.
0:09
S… Speaker 1 (2 renal)
Y como les mencioné ayer,
0:13
S… Speaker 1 (2 renal)
esta es una clase que es bastante más práctica,
0:19
S… Speaker 1 (2 renal)
no tan teórica,
0:22
S… Speaker 2 (2 renal)
mucho
0:27
S… Speaker 1 (2 renal)
más aplicada, digamos,
0:28
S… Speaker 1 (2 renal)
de lo que vimos la clase ayer.
0:34
S… Speaker 1 (2 renal)
También les voy a comentar que voy a ir un poco más lento que la clase de ayer,
0:37
S… Speaker 1 (2 renal)
por lo tanto el horario de una hora puede ser que se nos extienda un
0:41
S… Speaker 1 (2 renal)
pelito, pero prefiero hacerlo un poco más distendido
0:45
S… Speaker 1 (2 renal)
porque esta parte es más vital que la
0:50
S… Speaker 1 (2 renal)
comprendamos de mejor manera.
0:52
S… Speaker 2 (2 renal)
Ahora
0:56
S… Speaker 1 (2 renal)
sí.
0:58
S… Speaker 1 (2 renal)
Bueno, ¿y qué es lo que vamos a ver en la clase del día de hoy?
1:01
S… Speaker 1 (2 renal)
Vamos a ver la definición de patologías de tracto urinario,
1:04
S… Speaker 1 (2 renal)
vamos a revisar algunos aspectos clínico -patológicos de las patologías de
1:08
S… Speaker 1 (2 renal)
tracto urinario,
1:09
S… Speaker 1 (2 renal)
vamos a basar la clase en discusión de casos.
1:12
S… Speaker 1 (2 renal)
¿Para qué?
1:13
S… Speaker 1 (2 renal)
Para fortalecer los criterios diagnósticos y como les decía ayer,
1:16
S… Speaker 1 (2 renal)
dentro de esta clase hay algunos principios
1:21
S… Speaker 1 (2 renal)
generales de semiología que también vamos a ir abordando.
1:27
S… Speaker 1 (2 renal)
Lo primero que debemos saber es que cuando hablamos
1:31
S… Speaker 1 (2 renal)
de patologías de tracto urinario nos referimos principalmente a
1:35
S… Speaker 1 (2 renal)
patologías del sistema colector que involucran desde la pelvis renal
1:39
S… Speaker 1 (2 renal)
los uréteres,
1:41
S… Speaker 1 (2 renal)
vejiga.
1:43
S… Speaker 1 (2 renal)
y involucra también la fase de almacenamiento
1:48
S… Speaker 1 (2 renal)
y vaciado vesical.
1:49
S… Speaker 1 (2 renal)
Y cuando hablamos de esta patología,
1:51
S… Speaker 1 (2 renal)
no hacemos referencia a una patología en particular,
1:55
S… Speaker 1 (2 renal)
sino a un conjunto de patologías que producen ya sea una alteración estructural
1:59
S… Speaker 1 (2 renal)
y o funcional que pueda afectar los ureteres,
2:03
S… Speaker 1 (2 renal)
vejiga y la uretra.
2:06
S… Speaker 1 (2 renal)
Deben recordar también que la modulación de la fase de vaciado
2:10
S… Speaker 1 (2 renal)
y llenado vesical nace desde una respuesta
2:15
S… Speaker 1 (2 renal)
neurológica que se integra a nivel
2:19
S… Speaker 1 (2 renal)
de las vértebras lumbares y sacras y está modulado por el correcto
2:23
S… Speaker 1 (2 renal)
funcionamiento del nervio hipogástrico,
2:25
S… Speaker 1 (2 renal)
del nervio pélvico y el nervio pudendo que van a inervar
2:29
S… Speaker 1 (2 renal)
respectivamente el cuerpo.
2:33
S… Speaker 1 (2 renal)
de la vejiga y el esfínter urinario
2:37
S… Speaker 1 (2 renal)
externo y el
2:44
S… Speaker 1 (2 renal)
esfínter urinario externo.
2:45
S… Speaker 1 (2 renal)
Cualquier alteración que pueda afectar,
2:50
S… Speaker 1 (2 renal)
ya sea a raíz de un proceso
2:54
S… Speaker 1 (2 renal)
inflamatorio,
2:55
S… Speaker 1 (2 renal)
un proceso...
3:00
S… Speaker 1 (2 renal)
Neoplásico o un proceso que modifique la estructura
3:04
S… Speaker 1 (2 renal)
de la vejiga se va a agrupar dentro de este tipo de patologías
3:08
S… Speaker 1 (2 renal)
y cualquier alteración en la coordinación de la fase de vaciado y llenado
3:12
S… Speaker 1 (2 renal)
vesical por alguna alteración,
3:14
S… Speaker 1 (2 renal)
por ejemplo, en el cordón espinal o de las aferencias nerviosas también puede
3:18
S… Speaker 1 (2 renal)
ser clasificada dentro de las patologías
3:23
S… Speaker 1 (2 renal)
de tracto urinario.
3:24
S… Speaker 1 (2 renal)
¿Y cuál es el desafío que nos plantean estas patologías de tracto urinario,
3:27
S… Speaker 1 (2 renal)
sobre todo de tracto urinario bajo?
3:29
S… Speaker 1 (2 renal)
Es que diferentes patologías,
3:31
S… Speaker 1 (2 renal)
ya sea la presencia de una cistitis polipoide,
3:33
S… Speaker 1 (2 renal)
de un utete ectópico o la presencia de cálculos,
3:36
S… Speaker 1 (2 renal)
pueden tener sintomatologías que son más o menos comunes.
3:42
S… Speaker 1 (2 renal)
Y esa sintomatología común debemos tratar de orientarla
3:46
S… Speaker 1 (2 renal)
hacia cualquiera de uno de estos cuadros clínicos.
3:50
S… Speaker 1 (2 renal)
Y eso muchas veces no es fácil y por lo tanto requiere
3:54
S… Speaker 1 (2 renal)
la gran mayoría de las veces que nos enfrentamos a patologías de tracto
3:58
S… Speaker 1 (2 renal)
urinario.
3:58
S… Speaker 1 (2 renal)
Chiquillos,
4:11
S… Speaker 1 (2 renal)
hay un micrófono prendido.
4:13
S… Speaker 2 (2 renal)
Ahí,
4:16
S… Speaker 1 (2 renal)
muchas gracias.
4:16
S… Speaker 2 (2 renal)
Ahí sí.
4:21
S… Speaker 1 (2 renal)
Bueno, entonces,
4:22
S… Speaker 1 (2 renal)
¿cuáles son los desafíos?
4:23
S… Speaker 1 (2 renal)
Como les decía,
4:23
S… Speaker 1 (2 renal)
que muchas de estas patologías tienen sintomatología común y esa
4:27
S… Speaker 1 (2 renal)
sintomatología común requiere que hagamos una
4:31
S… Speaker 1 (2 renal)
exploración más acuciosa del signo cardinal que está afectando a mi paciente y que eso podría
4:36
S… Speaker 1 (2 renal)
orientar el diagnóstico,
4:37
S… Speaker 1 (2 renal)
pero también la gran mayoría de estas patologías requiere que
4:41
S… Speaker 1 (2 renal)
ahondemos en algunas pruebas diagnósticas para tener un
4:46
S… Speaker 1 (2 renal)
diagnóstico más claro.
4:51
S… Speaker 1 (2 renal)
Y como les decía,
4:52
S… Speaker 1 (2 renal)
los signos clínicos asociados a las patologías de tracto urinario son más o
4:56
S… Speaker 1 (2 renal)
menos comunes para las distintas patologías.
5:00
S… Speaker 1 (2 renal)
y siempre va a privilegiar un signo cardinal para una versus otra.
5:04
S… Speaker 1 (2 renal)
Recuerden que la periuria es la micción
5:08
S… Speaker 1 (2 renal)
inadecuada o la micción en lugares inadecuados o poco habituales.
5:13
S… Speaker 1 (2 renal)
La disuria es dolor al orinar.
5:15
S… Speaker 1 (2 renal)
La polaquuria es el aumento en la frecuencia miccional,
5:18
S… Speaker 1 (2 renal)
en donde habitualmente el paciente no solo aumenta la frecuencia,
5:22
S… Speaker 1 (2 renal)
sino también que orinan de manera entrecortada varias veces
5:26
S… Speaker 1 (2 renal)
pequeños volúmenes,
5:27
S… Speaker 1 (2 renal)
o sea, una alteración en la...
5:28
S… Speaker 1 (2 renal)
frecuencia miccional y en el volumen miccional.
5:32
S… Speaker 1 (2 renal)
La maturia,
5:33
S… Speaker 1 (2 renal)
recuerden que es sangre al orinar,
5:35
S… Speaker 1 (2 renal)
continencia urinaria,
5:36
S… Speaker 1 (2 renal)
es un problema en la fase de vaciado vesical y la incontinencia
5:41
S… Speaker 1 (2 renal)
urinaria una patología que afecta la fase de llenado
5:45
S… Speaker 1 (2 renal)
vesical.
5:45
S… Speaker 1 (2 renal)
El problema es que muchos de estos signos pueden ser compartidos tanto en
5:50
S… Speaker 1 (2 renal)
pacientes con infecciones del tracto urinario,
5:52
S… Speaker 1 (2 renal)
en pacientes que tienen cálculos a nivel de la diurinaria,
5:57
S… Speaker 1 (2 renal)
infecciones,
5:58
S… Speaker 1 (2 renal)
como bien dije,
5:59
S… Speaker 1 (2 renal)
en pacientes que tienen...
6:01
S… Speaker 1 (2 renal)
Tumores de la vida urinaria,
6:02
S… Speaker 1 (2 renal)
hay pacientes que tienen tumores a nivel de la vejiga,
6:05
S… Speaker 1 (2 renal)
otros a nivel de la uretra,
6:06
S… Speaker 1 (2 renal)
algunos son sangrantes,
6:08
S… Speaker 1 (2 renal)
pueden presentar hematuria intermitente,
6:10
S… Speaker 1 (2 renal)
la gran mayoría cursa con poleacuria y visuria.
6:14
S… Speaker 1 (2 renal)
Podemos tener gatos también que tienen cistitiopática felina
6:19
S… Speaker 1 (2 renal)
o la presencia de topones mucosos o cálculos y van a presentar también dos
6:23
S… Speaker 1 (2 renal)
o tres de estos signos de manera recurrente.
6:27
S… Speaker 1 (2 renal)
Los pacientes con uréter ectópico tienden a tener incontinencia
6:31
S… Speaker 1 (2 renal)
urinaria, pero muchas veces esa incontinencia urinaria se tiende a confundir
6:36
S… Speaker 1 (2 renal)
con incontinencia paradójica que se produce por pacientes que son...
6:40
S… Speaker 1 (2 renal)
continentes urinarios y pierden o tienen fuga de orina por
6:45
S… Speaker 1 (2 renal)
básicamente que la orina se rebalsa en una vejiga muy continente.
6:49
S… Speaker 1 (2 renal)
Y por lo tanto,
6:50
S… Speaker 1 (2 renal)
muchas veces es difícil solo con los
6:55
S… Speaker 1 (2 renal)
antecedentes clínicos establecer un adecuado prediagnóstico.
6:59
S… Speaker 1 (2 renal)
Por ejemplo,
7:01
S… Speaker 1 (2 renal)
tenemos el caso de Tofi,
7:03
S… Speaker 1 (2 renal)
un paciente canino de 10 meses,
7:05
S… Speaker 1 (2 renal)
Golden Retriever,
7:06
S… Speaker 1 (2 renal)
que consulta por hematuria persistente.
7:08
S… Speaker 1 (2 renal)
Y lo que llamaba la atención en este caso es que el paciente presentaba
7:13
S… Speaker 1 (2 renal)
hematuria hace dos meses y el detalle de la hematuria es que era durante
7:17
S… Speaker 1 (2 renal)
toda la micción.
7:19
S… Speaker 1 (2 renal)
La ecografía no presentaba alteraciones,
7:21
S… Speaker 1 (2 renal)
le habían hecho tres ecografías previo a la consulta nefrológica,
7:24
S… Speaker 1 (2 renal)
le habían hecho tres cultivos de orina y los tres cultivos de orina eran negativos
7:28
S… Speaker 1 (2 renal)
y el paciente persistía con hematuria
7:32
S… Speaker 1 (2 renal)
franca.
7:33
S… Speaker 1 (2 renal)
Y por lo tanto,
7:35
S… Speaker 1 (2 renal)
yo con los antecedentes que les di recientemente,
7:39
S… Speaker 1 (2 renal)
¿ustedes podrían definir cuál es el origen más
7:43
S… Speaker 1 (2 renal)
probable de la hematuria?
7:44
S… Speaker 1 (2 renal)
¿La hematuria para ustedes era de origen renal?
7:48
S… Speaker 1 (2 renal)
¿La hematuria era de origen vesical o la
7:52
S… Speaker 1 (2 renal)
hematuria era principalmente de uretra o
7:56
S… Speaker 1 (2 renal)
próstata?
7:57
S… Speaker 1 (2 renal)
¿Qué detalles anamnésicos creen ustedes que
8:01
S… Speaker 1 (2 renal)
podrían definir cuál es el origen de la hematuria?
8:04
S… Speaker 1 (2 renal)
Si alguien me puede ayudar con eso.
8:05
S… Speaker 2 (2 renal)
¿Alguien
8:20
S… Speaker 1 (2 renal)
se anima por el chat si quieren escribir?
8:27
S… Speaker 1 (2 renal)
Claro que la hematuria está durante toda la micción.
8:29
S… Speaker 1 (2 renal)
Es un dato que es tremendamente importante para
8:33
S… Speaker 1 (2 renal)
poder caracterizar de dónde es el origen y si es durante toda la micción,
8:37
S… Speaker 1 (2 renal)
cuál es el origen más probable.
8:40
S… Speaker 2 (2 renal)
Bueno,
8:55
S… Speaker 1 (2 renal)
lo vamos a ver.
8:55
S… Speaker 1 (2 renal)
Claro,
8:57
S… Speaker 1 (2 renal)
Laura, bien,
8:58
S… Speaker 1 (2 renal)
justamente de los riñones.
9:00
S… Speaker 1 (2 renal)
Efectivamente,
9:01
S… Speaker 1 (2 renal)
si la hematuria es durante toda la micción,
9:04
S… Speaker 1 (2 renal)
generalmente la hematuria...
9:09
S… Speaker 1 (2 renal)
es el origen específico de los riñones.
9:11
S… Speaker 1 (2 renal)
Si la hematuria es al final de la micción,
9:14
S… Speaker 1 (2 renal)
habitualmente la hematuria,
9:15
S… Speaker 1 (2 renal)
el origen específico es de la vejiga o el inicio
9:20
S… Speaker 1 (2 renal)
de la uretra.
9:21
S… Speaker 1 (2 renal)
Y si la hematuria es al inicio de la micción,
9:24
S… Speaker 1 (2 renal)
generalmente la hematuria proviene de uretra.
9:29
S… Speaker 1 (2 renal)
Y si el paciente presenta un goteo cero sanguinolento
9:34
S… Speaker 1 (2 renal)
o un goteo sanguinolento oscuro independiente
9:38
S… Speaker 1 (2 renal)
de la micción, en el caso de los machos generalmente la...
9:43
S… Speaker 1 (2 renal)
Ese fluido,
9:44
S… Speaker 1 (2 renal)
el fluido prostático que proviene probablemente de una hiperplasia
9:48
S… Speaker 1 (2 renal)
prostática benigna o de una prostatitis aguda o crónica.
9:52
S… Speaker 1 (2 renal)
Generalmente las lesiones prostáticas presentan un fluido cero
9:57
S… Speaker 1 (2 renal)
sanguinolento independiente de la micción.
10:00
S… Speaker 1 (2 renal)
a veces viene también acompañado con presencia de este fluido al
10:04
S… Speaker 1 (2 renal)
inicio de la micción.
10:05
S… Speaker 1 (2 renal)
Y eso hay que diferenciarlo también de la uretrorragia,
10:08
S… Speaker 1 (2 renal)
que la uretrorragia básicamente es la presencia de sangre entera que
10:13
S… Speaker 1 (2 renal)
sale del tracto urogenital.
10:15
S… Speaker 1 (2 renal)
En el caso de Tofi era una hematuria durante toda la micción
10:19
S… Speaker 1 (2 renal)
y por lo tanto lo primero que pensamos...
10:21
S… Speaker 1 (2 renal)
Es que el paciente presentaba una meturia renal idiopática,
10:25
S… Speaker 1 (2 renal)
que es una condición rara,
10:27
S… Speaker 1 (2 renal)
pero que es más habitual en pacientes mayores.
10:31
S… Speaker 1 (2 renal)
Y la aproximación diagnóstica más correcta es a través
10:35
S… Speaker 1 (2 renal)
de una endoscopía de la bioirinaria.
10:37
S… Speaker 1 (2 renal)
Acá estamos haciendo una uretrocistoscopía de este paciente canino macho
10:41
S… Speaker 1 (2 renal)
con un fibroscopio.
10:44
S… Speaker 1 (2 renal)
Por eso la calidad de imagen no es tan buena.
10:46
S… Speaker 1 (2 renal)
Actualmente estamos usando videoendoscopía.
10:47
S… Speaker 1 (2 renal)
Pero si se fijan...
10:50
S… Speaker 1 (2 renal)
Es un sistema que nos permitía visualizar de manera muy correcta,
10:54
S… Speaker 1 (2 renal)
a pesar de que la imagen no es tan bonita,
10:57
S… Speaker 1 (2 renal)
la mucosa vesical y la mucosa vesical se veía bastante
11:01
S… Speaker 2 (2 renal)
íntegra.
11:01
S… Speaker 1 (2 renal)
Y cuando nos ubicamos a nivel del ureter izquierdo,
11:06
S… Speaker 1 (2 renal)
lo que podemos ver es que el flujo JET que elimina ese ureter izquierdo,
11:10
S… Speaker 1 (2 renal)
esta imagen de la derecha,
11:11
S… Speaker 1 (2 renal)
el paciente no eliminaba solo orina,
11:15
S… Speaker 1 (2 renal)
sino que en alguno de los flujos,
11:17
S… Speaker 1 (2 renal)
se fijan ahí, presentaba eliminación de sangre entera.
11:21
S… Speaker 1 (2 renal)
Ese es el diagnóstico de la matura renal idiopática donde no
11:25
S… Speaker 1 (2 renal)
se tiene todavía claridad de cuál es el
11:29
S… Speaker 1 (2 renal)
origen específico de esa matura a nivel renal.
11:33
S… Speaker 1 (2 renal)
En algunos estudios endoscópicos en seres humanos donde
11:38
S… Speaker 1 (2 renal)
uno puede ingresar con el endoscopio hacia la pelvis renal se ha visto que pueden
11:42
S… Speaker 1 (2 renal)
haber presencias de mangiomas o que puede haber fragilidad capilar a nivel de
11:46
S… Speaker 1 (2 renal)
la pelvis renal y que esto puede inducir este tipo de trastorno.
11:51
S… Speaker 1 (2 renal)
Entonces, lo importante es que tenemos
11:56
S… Speaker 1 (2 renal)
diferencias en la sintomatología,
11:58
S… Speaker 1 (2 renal)
diferencias en el signo clínico dependiente de la ubicación de la patología.
12:02
S… Speaker 1 (2 renal)
Y eso es fundamental tenerlo claro,
12:04
S… Speaker 1 (2 renal)
en donde vamos a tener un conjunto de signos,
12:07
S… Speaker 1 (2 renal)
pero habitualmente uno logra identificar cuál es el signo cardinal.
12:18
S… Speaker 1 (2 renal)
Ah, justo nos preguntaron acá,
12:19
S… Speaker 1 (2 renal)
doctor, ¿a qué se debe que la hematuria sea continua cuando
12:23
S… Speaker 1 (2 renal)
es de origen renal?
12:24
S… Speaker 1 (2 renal)
Ah, perfecto,
12:25
S… Speaker 2 (2 renal)
no lo había respondido.
12:26
S… Speaker 1 (2 renal)
Eso ocurre porque cuando el riñón sangra,
12:29
S… Speaker 1 (2 renal)
esa sangre se mezcla con la orina.
12:33
S… Speaker 1 (2 renal)
Y por lo tanto,
12:34
S… Speaker 1 (2 renal)
toda la orina que el paciente elimina durante el acto miccional viene
12:38
S… Speaker 1 (2 renal)
ya tenida de sangre.
12:40
S… Speaker 1 (2 renal)
Y por lo tanto,
12:41
S… Speaker 1 (2 renal)
el paciente presenta durante todo el acto miccional una
12:46
S… Speaker 1 (2 renal)
orina hemorrágica franca.
12:49
S… Speaker 1 (2 renal)
Es una orina muy hematúrica,
12:51
S… Speaker 1 (2 renal)
muy concentrada,
12:51
S… Speaker 1 (2 renal)
muy oscura y que parte desde el inicio hasta el final.
12:55
S… Speaker 1 (2 renal)
A diferencia de las patologías de tracto urinario bajo,
12:59
S… Speaker 1 (2 renal)
en vejiga específicamente,
13:00
S… Speaker 1 (2 renal)
donde la...
13:01
S… Speaker 1 (2 renal)
Hematuria se produce al final de la micción cuando el paciente genera
13:06
S… Speaker 1 (2 renal)
una contracción abdominal muy severa,
13:08
S… Speaker 1 (2 renal)
la vejiga está muy vacía y el paciente hace
13:12
S… Speaker 1 (2 renal)
dos o tres pujos y en ese minuto sangra la vejiga y por lo tanto quedan uno
13:17
S… Speaker 1 (2 renal)
o dos coágulos al final de la micción.
13:26
S… Speaker 1 (2 renal)
Dentro de las diferencias que podemos ver entre los signos cardinales,
13:30
S… Speaker 1 (2 renal)
cuando tenemos pacientes con patologías uretrales,
13:33
S… Speaker 1 (2 renal)
el signo cardinal generalmente es la disuria o la poliacuria.
13:37
S… Speaker 1 (2 renal)
Puede haber también hematuria,
13:40
S… Speaker 1 (2 renal)
pero esa hematuria habitualmente es al principio de la emicción.
13:44
S… Speaker 1 (2 renal)
O sea, el paciente está disúrico,
13:46
S… Speaker 1 (2 renal)
estrangúrico.
13:47
S… Speaker 1 (2 renal)
Recuerden que la estranguria es un chorrito de orina delgado.
13:51
S… Speaker 1 (2 renal)
y puede haber hematuria al inicio de la micción.
13:54
S… Speaker 1 (2 renal)
Pero generalmente el signo cardinal es la poliacuria y
13:59
S… Speaker 1 (2 renal)
la disuria.
13:59
S… Speaker 1 (2 renal)
Cuando tenemos una patología prostática,
14:03
S… Speaker 1 (2 renal)
les insisto,
14:04
S… Speaker 1 (2 renal)
la patología prostática cuando es benigna,
14:07
S… Speaker 1 (2 renal)
o sea, estamos frente a hiperplasia prostática benigna o una prostatitis bacteriana,
14:11
S… Speaker 1 (2 renal)
generalmente hay una descarga cero sanguinolenta independiente
14:15
S… Speaker 1 (2 renal)
del acto miccional y cuando tenemos patologías...
14:18
S… Speaker 1 (2 renal)
como un carcinoma prostático,
14:20
S… Speaker 1 (2 renal)
el paciente solo en esos casos va a presentar disuria,
14:24
S… Speaker 1 (2 renal)
hematuria y dolor severo a la palpación abdominal,
14:27
S… Speaker 1 (2 renal)
a la palpación rectal,
14:29
S… Speaker 1 (2 renal)
ya a la palpación prostática por tacto rectal.
14:32
S… Speaker 1 (2 renal)
Cuando tenemos patologías de vejiga,
14:35
S… Speaker 1 (2 renal)
yo les diría que el signo cardinal es la micción,
14:37
S… Speaker 1 (2 renal)
que también puede ser la hematuria,
14:41
S… Speaker 1 (2 renal)
perdón, al final de la micción,
14:42
S… Speaker 1 (2 renal)
pero además se van a sumar otros signos como disuria,
14:46
S… Speaker 1 (2 renal)
en algunos casos va a haber poliacuria,
14:48
S… Speaker 1 (2 renal)
pero no debiésemos tener nunca estrancuria,
14:50
S… Speaker 1 (2 renal)
por ejemplo, en pacientes que tienen solo patologías al
14:56
S… Speaker 1 (2 renal)
final de la,
14:56
S… Speaker 1 (2 renal)
una patología específica.
15:00
S… Speaker 1 (2 renal)
Y cuando tenemos patologías
15:04
S… Speaker 1 (2 renal)
a nivel de los buréteres,
15:06
S… Speaker 1 (2 renal)
la sintomatología va a ser diversa.
15:07
S… Speaker 1 (2 renal)
Puede haber hematuria microscópica,
15:10
S… Speaker 1 (2 renal)
pueden ser absolutamente asintomáticos los pacientes o
15:14
S… Speaker 1 (2 renal)
podemos tener dolor pirarrenal dependiendo del
15:19
S… Speaker 1 (2 renal)
riñón afectado.
15:20
S… Speaker 1 (2 renal)
Al examen clínico vamos a encontrarnos con un riñón más globoso.
15:24
S… Speaker 1 (2 renal)
En algunas ocasiones,
15:25
S… Speaker 1 (2 renal)
cuando tenemos algún proceso obstructivo a nivel del greter,
15:28
S… Speaker 1 (2 renal)
podemos encontrarnos con un riñón doloroso,
15:32
S… Speaker 1 (2 renal)
pero cuando la obstrucción es crónica,
15:33
S… Speaker 1 (2 renal)
en realidad el paciente es bastante asintomático.
15:35
S… Speaker 1 (2 renal)
Y si el paciente tiene una enfermedad renal de base,
15:38
S… Speaker 1 (2 renal)
obviamente vamos a encontrar algunos signos asociados a la persistencia
15:43
S… Speaker 1 (2 renal)
de un cuadro urémico.
15:46
S… Speaker 1 (2 renal)
En el caso de la Hany,
15:47
S… Speaker 1 (2 renal)
por ejemplo,
15:48
S… Speaker 1 (2 renal)
es otra paciente de raza grande,
15:51
S… Speaker 1 (2 renal)
grandanés de dos meses,
15:52
S… Speaker 1 (2 renal)
donde el motivo consulta era hematuria y por lo tanto,
15:55
S… Speaker 1 (2 renal)
de ahora en adelante,
15:57
S… Speaker 1 (2 renal)
cuando les llegue un paciente con hematuria,
15:59
S… Speaker 1 (2 renal)
tienen que hacer preguntas claves como,
16:00
S… Speaker 1 (2 renal)
por ejemplo, ¿en qué momento se produce la hematuria?
16:04
S… Speaker 1 (2 renal)
Si es al principio,
16:05
S… Speaker 1 (2 renal)
al final o durante toda la micción,
16:07
S… Speaker 1 (2 renal)
porque esto nos va a dar luces.
16:10
S… Speaker 1 (2 renal)
de cuál es el origen de la hematuria.
16:11
S… Speaker 1 (2 renal)
En el caso de la HANI,
16:12
S… Speaker 1 (2 renal)
la hematuria nuevamente se producía durante toda la micción,
16:16
S… Speaker 1 (2 renal)
eran hematurias muy abundantes,
16:17
S… Speaker 1 (2 renal)
y nuevamente cuando hicimos la uretrocistoscopía,
16:20
S… Speaker 1 (2 renal)
lo que observamos es que el paciente cuando elimina
16:25
S… Speaker 1 (2 renal)
el flujo YET,
16:25
S… Speaker 1 (2 renal)
esta es la unión uretero -vecical,
16:27
S… Speaker 1 (2 renal)
se fijan, aparece la eliminación de un líquido
16:31
S… Speaker 1 (2 renal)
sanguinolento a través del uretero.
16:35
S… Speaker 1 (2 renal)
Esta otra paciente,
16:37
S… Speaker 1 (2 renal)
que la vimos el año pasado,
16:39
S… Speaker 1 (2 renal)
que también presentaba este mismo cuadro.
16:41
S… Speaker 1 (2 renal)
Ahí nuevamente se ve el flujo y esto.
16:42
S… Speaker 1 (2 renal)
Y lo segundo que importa para el abordaje
16:47
S… Speaker 1 (2 renal)
de patologías de tracto urinario es el contexto clínico y la historia clínica.
16:50
S… Speaker 1 (2 renal)
Por ejemplo, si yo les muestro este paciente y ven
16:56
S… Speaker 1 (2 renal)
su patrón miccional,
16:57
S… Speaker 1 (2 renal)
fíjense de nuevo,
16:58
S… Speaker 2 (2 renal)
¿cómo
17:03
S… Speaker 1 (2 renal)
describirían ese signo?
17:05
S… Speaker 1 (2 renal)
Eso es hematuria.
17:08
S… Speaker 1 (2 renal)
si es de masturia lo describirían al principio al final o durante toda la micción
17:16
S… Speaker 1 (2 renal)
O eso tiene otro nombre,
17:18
S… Speaker 1 (2 renal)
si se fijan,
17:19
S… Speaker 1 (2 renal)
pareciera ser sangre entera,
17:21
S… Speaker 1 (2 renal)
¿cierto?
17:22
S… Speaker 1 (2 renal)
Esto se conoce como uretrorragia,
17:24
S… Speaker 1 (2 renal)
y si uno ve esto,
17:26
S… Speaker 1 (2 renal)
bueno, uno puede pasarse 10 .000 prediagnósticos,
17:30
S… Speaker 1 (2 renal)
digamos, de cuál es el origen de la uretrorragia,
17:32
S… Speaker 1 (2 renal)
pero si yo los contextualizo,
17:34
S… Speaker 1 (2 renal)
les digo que este es un paciente que fue uretrostomizado hace 5
17:38
S… Speaker 1 (2 renal)
días, este síntoma...
17:42
S… Speaker 1 (2 renal)
tiene mucho más sentido,
17:43
S… Speaker 1 (2 renal)
¿cierto?
17:44
S… Speaker 1 (2 renal)
Pacientes que son uritrostomizados tienden a tener...
17:47
S… Speaker 1 (2 renal)
No en todos los casos,
17:48
S… Speaker 1 (2 renal)
pero algunos pacientes tienden a tener esta uretrorragia
17:52
S… Speaker 1 (2 renal)
masiva,
17:53
S… Speaker 1 (2 renal)
4,
17:54
S… Speaker 1 (2 renal)
5, 6 días post uretrostomía y por lo tanto el contexto
17:59
S… Speaker 1 (2 renal)
clínico evidentemente es tremendamente relevante.
18:03
S… Speaker 1 (2 renal)
Y dentro de las cosas que para nosotros son importantes es saber
18:07
S… Speaker 1 (2 renal)
si el volumen urinario es normal o no,
18:09
S… Speaker 1 (2 renal)
porque hay muchas patologías metabólicas que pueden generar cambios en el volumen urinario.
18:13
S… Speaker 1 (2 renal)
Y la presencia de patologías metabólicas como cuching,
18:16
S… Speaker 1 (2 renal)
diabetes, enfermedad renal crónica,
18:18
S… Speaker 1 (2 renal)
por ejemplo,
18:19
S… Speaker 1 (2 renal)
predisponen a mayor frecuencia de infecciones de tracto urinario,
18:23
S… Speaker 1 (2 renal)
a cálculos de la bio urinaria y por lo tanto es un dato relevante para nosotros.
18:27
S… Speaker 1 (2 renal)
Lo mismo con el cambio de consumo de agua.
18:29
S… Speaker 1 (2 renal)
Si el paciente viene con baja de peso,
18:31
S… Speaker 1 (2 renal)
puede también tener antecedentes a alguna enfermedad metabólica de base.
18:35
S… Speaker 1 (2 renal)
Si el paciente es obeso o no es obeso,
18:38
S… Speaker 1 (2 renal)
puede o no sugerirnos
18:43
S… Speaker 1 (2 renal)
que la patología de base puede ser infecciones de tracto urinario porque las patologías con
18:47
S… Speaker 1 (2 renal)
score de masa muscular muy alto pueden tener también mayor
18:51
S… Speaker 1 (2 renal)
frecuencia de infecciones urinarias,
18:54
S… Speaker 1 (2 renal)
sobre todo si son hembras.
18:56
S… Speaker 1 (2 renal)
en donde las perras obesas tienden a generar estas vulvas con capucha y
19:00
S… Speaker 1 (2 renal)
por lo tanto estas vulvas menos ventiladas pueden favorecer la
19:04
S… Speaker 1 (2 renal)
infección urinaria si el paciente está esterilizado es un antecedente
19:09
S… Speaker 1 (2 renal)
tremendamente relevante porque la incontinencia urinaria sobre todo
19:13
S… Speaker 1 (2 renal)
al momento de descansar
19:14
S… Speaker 1 (2 renal)
Se asocia fuertemente a la esterilización y también es importante para nosotros
19:19
S… Speaker 1 (2 renal)
saber si es el primer episodio porque esto nos habla de si estamos frente a una patología
19:23
S… Speaker 1 (2 renal)
recurrente donde el abordaje diagnóstico también debiese ser distinto en
19:27
S… Speaker 1 (2 renal)
ese tipo de paciente.
19:28
S… Speaker 2 (2 renal)
Por ejemplo,
19:31
S… Speaker 1 (2 renal)
tenemos el caso de Violeta,
19:32
S… Speaker 1 (2 renal)
que es una canino hembra de 3 años,
19:35
S… Speaker 1 (2 renal)
castrada,
19:35
S… Speaker 1 (2 renal)
que vive en parcela,
19:38
S… Speaker 1 (2 renal)
sin enfermedades previas.
19:40
S… Speaker 1 (2 renal)
Y ella consulta por hematuria y
19:44
S… Speaker 1 (2 renal)
disuria.
19:45
S… Speaker 1 (2 renal)
Y dentro de la historia clínica es que hace tres semanas comienza con hematuria
19:49
S… Speaker 1 (2 renal)
y periuria.
19:49
S… Speaker 1 (2 renal)
Fue tratada con antiinflamatorios y antibióticos de manera empírica.
19:53
S… Speaker 1 (2 renal)
Vamos a recalcar sobre todo en la clase de infecciones
19:57
S… Speaker 1 (2 renal)
de tracto urinario que lo ideal es...
20:00
S… Speaker 1 (2 renal)
Nunca utilizar terapia empírica de antibióticos a menos que hayan
20:04
S… Speaker 1 (2 renal)
tomado un cultivo previo.
20:05
S… Speaker 1 (2 renal)
Acá no se hizo ese manejo.
20:07
S… Speaker 1 (2 renal)
La paciente no presenta mejoras,
20:09
S… Speaker 1 (2 renal)
toman nuevos exámenes de orina,
20:11
S… Speaker 1 (2 renal)
ven seguimiento activo,
20:13
S… Speaker 1 (2 renal)
dan nuevamente antibióticos empíricos sin cultivo de orina,
20:17
S… Speaker 1 (2 renal)
dan enrofloxacino por 7 días y carprofeno y no mejora.
20:21
S… Speaker 1 (2 renal)
Y como no mejora,
20:23
S… Speaker 1 (2 renal)
bueno, la derivaron.
20:25
S… Speaker 1 (2 renal)
Al momento de la consulta la paciente estaba alerta,
20:28
S… Speaker 1 (2 renal)
el abdomen estaba levemente doloroso,
20:30
S… Speaker 1 (2 renal)
al tacto rectal no tenía alteraciones y al tacto vaginal tampoco
20:35
S… Speaker 1 (2 renal)
presentaba alteraciones.
20:36
S… Speaker 1 (2 renal)
La paciente intenta orinar varias veces y
20:40
S… Speaker 1 (2 renal)
solo logra orinar gotas.
20:41
S… Speaker 1 (2 renal)
Y cuando la paciente se incorpora,
20:44
S… Speaker 1 (2 renal)
cuando se pone de pie,
20:45
S… Speaker 1 (2 renal)
la paciente bota un chorrito de orina.
20:51
S… Speaker 1 (2 renal)
manteniendo,
20:52
S… Speaker 1 (2 renal)
a pesar de eso,
20:53
S… Speaker 1 (2 renal)
un volumen urinario elevado.
20:56
S… Speaker 1 (2 renal)
O sea, la paciente estaba con una incontinencia paradojal que
21:00
S… Speaker 1 (2 renal)
se producía básicamente por continencia,
21:03
S… Speaker 1 (2 renal)
o sea, una incontinencia por rebalse.
21:05
S… Speaker 1 (2 renal)
Y cuando le tomamos los exámenes de sangre,
21:08
S… Speaker 1 (2 renal)
la paciente presentaba una creatinina de 0 .9,
21:11
S… Speaker 1 (2 renal)
un nitrógeno heréico de 11 y un hematocrito de
21:15
S… Speaker 1 (2 renal)
54, que era bastante normal.
21:18
S… Speaker 1 (2 renal)
Nosotros nos planteamos varios pre -agnósticos,
21:22
S… Speaker 1 (2 renal)
pensamos que podía tener una infección de tracto urinario multiresistente y
21:26
S… Speaker 1 (2 renal)
que por eso no respondía a antibiótico -terapia convencional,
21:29
S… Speaker 1 (2 renal)
pero rápidamente como el signo cardinal era disuria,
21:33
S… Speaker 1 (2 renal)
poliacuria y continencia urinaria,
21:36
S… Speaker 1 (2 renal)
rápidamente sospechamos que la patología está ubicada no en vejiga sino
21:40
S… Speaker 1 (2 renal)
más bien en uretra.
21:43
S… Speaker 1 (2 renal)
Y por lo tanto solicitamos exámenes complementarios acorde a
21:47
S… Speaker 1 (2 renal)
buscar un desorden funcional o estructural
21:51
S… Speaker 1 (2 renal)
a nivel de la uretra.
21:52
S… Speaker 1 (2 renal)
La ecografía mostró una masa intraabdominal con proyección
21:56
S… Speaker 1 (2 renal)
vaginal, sugerente un proceso granulomatoso neoproliferativo.
22:00
S… Speaker 1 (2 renal)
Cuando tomamos una radiografía de abdomen,
22:02
S… Speaker 1 (2 renal)
en esta época cuando vimos a la violeta no teníamos todavía uretrocistoscopía.
22:06
S… Speaker 1 (2 renal)
Esto es una paciente canino hembra,
22:09
S… Speaker 1 (2 renal)
pero si se fijan había una especie de próstata.
22:13
S… Speaker 1 (2 renal)
a nivel de la uretra,
22:14
S… Speaker 1 (2 renal)
era una masa que abrazaba la uretra y cuando hicimos la radiografía contrastada,
22:19
S… Speaker 1 (2 renal)
la uretrografía,
22:20
S… Speaker 1 (2 renal)
vimos que la uretra estaba infiltrada.
22:22
S… Speaker 1 (2 renal)
Se fijan que el opaco pierde definición a nivel de la uretra
22:26
S… Speaker 1 (2 renal)
intraabdominal.
22:27
S… Speaker 1 (2 renal)
Y por lo tanto,
22:29
S… Speaker 1 (2 renal)
pareciera ser que esta era una patología de mal pronóstico.
22:34
S… Speaker 1 (2 renal)
en donde el paciente presentaba una masa con
22:38
S… Speaker 1 (2 renal)
una obstrucción parcial de la uretra intraabdominal y nosotros
22:43
S… Speaker 1 (2 renal)
no nos quisimos quedar ahí y le planteamos a los tutores hacer
22:47
S… Speaker 1 (2 renal)
una biopsia laparoscópica o por cirugía
22:52
S… Speaker 1 (2 renal)
abierta de esta masa abdominal para establecer cómo
22:56
S… Speaker 1 (2 renal)
podíamos seguir.
22:58
S… Speaker 1 (2 renal)
Bueno, se hizo citología y biopsia y se observó
23:02
S… Speaker 1 (2 renal)
en la biopsia que era una neoplasia de células redondas,
23:05
S… Speaker 1 (2 renal)
donde recuerden que dentro de los tumores de células redondas
23:09
S… Speaker 1 (2 renal)
el TBT es uno de los diagnósticos diferenciales.
23:13
S… Speaker 1 (2 renal)
Y esa fue nuestra cara de sorpresa cuando nos llegó ese antecedente
23:18
S… Speaker 1 (2 renal)
y cuando nos llega la biopsia efectivamente vemos que la
23:22
S… Speaker 1 (2 renal)
paciente presenta un diagnóstico histopatológico de un tumor
23:27
S… Speaker 1 (2 renal)
de células redondas consistente con un tumor venereotransmisible uretral y
23:31
S… Speaker 1 (2 renal)
ahí nuevamente era importante el contexto clínico porque,
23:34
S… Speaker 2 (2 renal)
claro,
23:35
S… Speaker 1 (2 renal)
la paciente...
23:37
S… Speaker 1 (2 renal)
estaba esterilizada,
23:38
S… Speaker 1 (2 renal)
pero ¿por qué la esterilizaron?
23:40
S… Speaker 1 (2 renal)
Porque justamente el perro del vecino se había pasado la reja,
23:43
S… Speaker 1 (2 renal)
digamos, y se había cruzado con la perrita seis meses antes de presentar esta
23:48
S… Speaker 1 (2 renal)
sintomatología.
23:48
S… Speaker 1 (2 renal)
Si hubiéramos tenido ese antecedente de antes,
23:51
S… Speaker 1 (2 renal)
quizá hubiéramos planteado esto como un posible prediagnóstico,
23:55
S… Speaker 1 (2 renal)
a pesar de que la presentación es poco común.
23:59
S… Speaker 1 (2 renal)
Y la paciente recibió cuatro ciclos de quimioterapia con vincristina y
24:03
S… Speaker 1 (2 renal)
fue dada de alta sin más problemas urinarios.
24:06
S… Speaker 1 (2 renal)
¿Y qué les quiero dejar de mensaje con este caso?
24:09
S… Speaker 1 (2 renal)
Que en el fondo el contexto clínico es importante.
24:13
S… Speaker 1 (2 renal)
Segundo, el diagnóstico es tremendamente importante porque si los tutores no hubieran accedido
24:17
S… Speaker 1 (2 renal)
a hacer una biopsia probablemente la paciente hubiera terminado
24:21
S… Speaker 1 (2 renal)
en eutanasia en una patología que tenía...
24:24
S… Speaker 1 (2 renal)
resolución, o sea,
24:25
S… Speaker 1 (2 renal)
que tenía tratamiento y que podía eventualmente haber sido dada de alta
24:29
S… Speaker 1 (2 renal)
como lo fue en este caso.
24:30
S… Speaker 1 (2 renal)
¿Y por qué es tan importante el diagnóstico y
24:35
S… Speaker 1 (2 renal)
que tomemos los exámenes complementarios que debemos tomar?
24:39
S… Speaker 1 (2 renal)
Porque si no,
24:40
S… Speaker 1 (2 renal)
los pronósticos de los pacientes se nos van al piso,
24:44
S… Speaker 1 (2 renal)
como en el caso de Amira,
24:45
S… Speaker 1 (2 renal)
que es una Yorkie de 9 años,
24:47
S… Speaker 1 (2 renal)
en donde ella consulta con un médico veterinario por disuria e
24:51
S… Speaker 1 (2 renal)
incontinencia urinaria.
24:52
S… Speaker 1 (2 renal)
Perdón,
24:53
S… Speaker 1 (2 renal)
va a la consulta nefrológica por disuera incontinencia urinaria y
24:57
S… Speaker 1 (2 renal)
los antecedentes clínicos hablaban...
25:00
S… Speaker 2 (2 renal)
de que hace 10 meses la paciente había partido con disuria.
25:04
S… Speaker 2 (2 renal)
En una paciente de 9 años,
25:05
S… Speaker 2 (2 renal)
hace 10 meses comienza con disuria.
25:08
S… Speaker 2 (2 renal)
Es una paciente que tiene una disuria más bien crónica.
25:11
S… Speaker 2 (2 renal)
Lo primero que uno piensa en pacientes que tienen disuria hace
25:15
S… Speaker 2 (2 renal)
10 meses,
25:16
S… Speaker 2 (2 renal)
y ya vamos a ir ahondando en la historia clínica,
25:20
S… Speaker 2 (2 renal)
es que la paciente tiene una patología más bien de curso crónico,
25:23
S… Speaker 1 (2 renal)
¿cierto?
25:25
S… Speaker 2 (2 renal)
Que no es simplemente una infección urinaria,
25:28
S… Speaker 2 (2 renal)
es lo primero que uno piensa cuando ve esta secuencia de días.
25:31
S… Speaker 2 (2 renal)
¿Pero qué dice la historia?
25:33
S… Speaker 2 (2 renal)
La historia dice que cuando partió con disuria hace 10 meses,
25:36
S… Speaker 2 (2 renal)
llega a la clínica donde se atendía,
25:40
S… Speaker 2 (2 renal)
le realizan una ecoabdominal en donde se observa una colecta uterina y

This transcript was generated by AI (automatic speech recognition). May contain errors — verify against the original audio for critical use. AI policy

❤️ STT.ai کي پيارو آهي؟ پنھنجن دوستن کي چئو!
خلاصو
ھن ترانسڪريپٽ جي AI خلاصي پيدا ڪرڻ لاءِ خلاصو دٻايو.
خلاصو ڪيو وڃي ٿو...
AI کان ان ترانسڪريپٽ بابت پڇو
ھن ترانسڪريپشن بابت ڪابه سوال ڪريو - AI لاڳاپيل حصا ڳوليندو ۽ جواب ڏيندو.
ٻيو لکڻ