1. Semiologia

0:00

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Hola, buenas tardes a todos.

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S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Un gusto estar nuevamente acá con Beckme,

0:05

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

dando otra charla para otro diplomado,

0:09

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

otra clase para otro diplomado.

0:10

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Me presento,

0:12

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

yo soy la doctora Laura Miranda,

0:14

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

soy ante todo clínica,

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S… Speaker 1 (1. Semiologia)

pero además soy especialista en ultrasonografía

0:21

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

y especialista en cardiología clínica y me dedico a la docencia

0:25

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

en la Universidad de Buenos Aires.

0:28

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Esto es un gran desafío,

0:29

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

porque es enseñar cardiología,

0:32

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que es toda una especialidad,

0:33

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

dentro de un diplomado que es otra especialidad,

0:36

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que es la medicina interna.

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S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Entonces el enfoque de esta clase es un enfoque

0:41

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

en el cual para que realmente le puedan sacar provecho,

0:44

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

porque si no tendría que ser una clase que dura 8 meses,

0:47

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

10 meses,

0:48

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

para que le puedan sacar provecho en la práctica diaria,

0:52

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

lo que hice con esta clase es generar un enfoque para

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S… Speaker 1 (1. Semiologia)

como clínicos internistas puedan razonar

1:01

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

las enfermedades cardíacas.

1:02

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Y cuando uno entiende la cardiología desde el razonamiento,

1:06

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

desde la hemodinamia,

1:08

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

entonces a partir de ahí todo se hace,

1:11

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

créanme,

1:11

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

mucho más simple.

1:13

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Voy a empezar a compartir pantalla.

1:15

S… Speaker 2 (1. Semiologia)

Si

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S… Speaker 1 (1. Semiologia)

en algún momento no se me escucha o no se ve o lo que sea,

1:25

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

por favor les pido que me interrumpan porque yo minimizo las ventanas

1:29

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

para que no me molesten.

1:30

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

para poder ver mi presentación.

1:35

S… Speaker 2 (1. Semiologia)

Bueno,

1:41

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

muy bien.

1:42

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Vamos a empezar entonces a hablar de cardiología

1:47

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

en este Diplomado de Medicina Interna.

1:49

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Ante todo,

1:50

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

yo sé que muchos me van a odiar,

1:52

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

igual créanme que es muy poquitito lo que vamos a ver de esto,

1:56

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

pero para poder empezar a entender la cardiología

2:00

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

desde su esencia,

2:01

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

algo tenemos que repasar de anatomía mínimo,

2:05

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

como para poder después entender las imágenes cuando realizamos

2:10

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

los métodos complementarios.

2:12

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Y yo sé que esto para muchos será muy obvio,

2:14

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

pero para otros a lo mejor lo vieron hace tantos años que no lo tengan

2:18

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

tan fresco.

2:19

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Entonces vamos,

2:21

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

un segundito que quiero el puntero láser que me gusta,

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S… Speaker 1 (1. Semiologia)

vamos a empezar a repasar un poquito dónde estaba localizado

2:29

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

el corazón, que está localizado en el mediastino medio,

2:32

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que tiene forma de cono aplanado,

2:35

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

con una porción basal y una porción apical.

2:42

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

separadas la basal de la apical por el surco coronario,

2:46

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que no es esto que ven acá,

2:47

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

está a esta altura,

2:48

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

en realidad está ahí,

2:50

S… Speaker 3 (1. Semiologia)

acá,

2:51

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

el surco coronario.

2:53

S… Speaker 4 (1. Semiologia)

Tiene dos caras,

2:57

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

una derecha,

2:57

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

también denominada atrial,

2:59

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

y una izquierda,

3:01

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

también denominada auricular.

3:03

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

La que estamos viendo en este momento,

3:04

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

como pueden ver en este preparado,

3:06

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

es la izquierda,

3:07

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

y vemos acá las aurículas.

3:10

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Aurícula izquierda y la puntita de la aurícula derecha.

3:13

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Porque las aurículas se extienden y abrazan la

3:18

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

base cardíaca.

3:18

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Todos recuerdan lo que es la aurícula,

3:20

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que una cosa es atro y otra cosa es aurícula.

3:23

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Y que la aurícula en sí como estructura es

3:28

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

una prolongación,

3:29

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

un saco que parte del atrio y abraza hacia

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S… Speaker 1 (1. Semiologia)

el lado izquierdo del corazón.

3:36

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

a los ventrículos en realidad,

3:40

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

a la porción basal.

3:42

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Y también tenemos dos bordes,

3:45

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

un borde craneal que está

3:50

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

comprendido por el corazón derecho,

3:53

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

no que está del lado derecho,

3:55

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

está craneal,

3:57

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

pero del lado craneal tenemos todas las estructuras

4:01

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que corresponden a lo que denominamos corazón derecho.

4:05

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

y un borde caudal que corresponde al corazón

4:09

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

izquierdo.

4:10

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Los grandes vasos arteriales y las venas

4:14

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

sistémicas pulmonares se encuentran en la base.

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S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Esto que vemos acá es la aorta,

4:19

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

el nacimiento de la aorta,

4:21

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

el callao aórtico,

4:22

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la aorta descendente,

4:23

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la primera rama grande,

4:26

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

porque las primeras ramitas son las coronarias,

4:28

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la primera rama grande,

4:30

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que es la subclavia,

4:32

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

perdón,

4:33

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

el tronco branquiocefálico,

4:34

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

y la subclavia izquierda.

4:38

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Esto que vemos acá es la llegada de las venas pulmonares

4:42

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

y la arteria pulmonar no la vemos porque nace transversal

4:46

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

a la aorta.

4:47

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Por lo tanto,

4:48

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

si yo veo la aorta en un corte longitudinal,

4:50

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

pierdo una buena visión de la arteria pulmonar.

4:54

S… Speaker 4 (1. Semiologia)

Ahora,

4:56

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

repasando en esquemitas,

4:57

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

dijimos que...

5:00

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Tenemos un atrio derecho,

5:01

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

un ventrículo derecho,

5:04

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

vamos a ir en orden del listado,

5:07

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

un atrio derecho,

5:08

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

un atrio izquierdo,

5:10

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

un ventrículo derecho,

5:13

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

fíjense que está craneal,

5:15

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

un ventrículo izquierdo,

5:18

S… Speaker 4 (1. Semiologia)

la aorta,

5:22

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

el tronco pulmonar,

5:26

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

acá sí lo vemos,

5:27

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

nacer porque es un esquema.

5:32

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

La llegada de las venas cavas,

5:34

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la vena cava craneal,

5:35

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

acá es superior porque en realidad es un esquema de medicina humana,

5:38

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

pero esta es nuestra vena cava craneal,

5:41

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

y acá ven por acá atrás llegando la vena cava caudal,

5:44

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que van a desembocar en el seno de las venas cavas en el atrio derecho.

5:49

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

El septum interatrial,

5:52

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que no se está viendo tapado por el esquema de los grandes vasos,

5:56

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

El septum interventricular,

5:59

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que es esta porción que tiene una porción muscular y

6:03

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

una parte membranosa acá,

6:05

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

bien arriba,

6:07

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

bien basal.

6:08

S… Speaker 5 (1. Semiologia)

Y las válvulas.

6:10

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Recuerden que tenemos cuatro válvulas.

6:13

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

La válvula órtica,

6:15

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la válvula pulmonar,

6:19

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la válvula mitral.

6:25

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

y la válvula tricúspide.

6:27

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Si me dan un segundito,

6:28

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

vamos a ver si puedo poner esto donde no moleste,

6:31

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

ahí estamos.

6:32

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Si nosotros vemos el corazón

6:36

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

desde la base y le sacamos los atrios,

6:41

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

nos vamos a encontrar con que el corazón tiene toda esta

6:45

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

porción,

6:46

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que es una porción fibrosa,

6:48

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que también se le dice esqueleto cardíaco.

6:52

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

¿Por qué se le dice esqueleto cardíaco?

6:53

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Porque esta porción fibrosa,

6:55

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

si uno lo piensa,

6:56

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

todo músculo cuando se contrae tiene que tener un origen y una inserción para

7:00

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

generar una acción.

7:01

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

En el caso del músculo cardíaco,

7:04

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

cuando se contrae,

7:06

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

también tiene que tener un origen y una inserción.

7:10

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Este esqueleto cardíaco,

7:11

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

esta base fibrosa cardíaca,

7:14

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

es el origen y la inserción del músculo cardíaco.

7:17

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Entonces lo que va a hacer el corazón es que se va a acercar y

7:21

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

se va a alejar a la vez que rota partiendo

7:26

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

de este punto de anclaje.

7:28

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Y lo más interesante que quiero que vean es que las válvulas se

7:32

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

encuentran prácticamente todas al mismo nivel.

7:36

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Porque cuando nosotros nos imaginamos,

7:38

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

nos imaginamos que el dibujito típico donde tenemos la válvula mitral

7:42

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

y tricúspida a mitad del corazón,

7:43

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

tenemos la aorta y la pulmonar en la base,

7:46

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

llegando a las venas pulmonar de un costado,

7:47

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

pero eso en la realidad no es así.

7:49

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Tenemos todo al mismo nivel.

7:51

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

La válvula tricúspida está un poquito más apical que la válvula mitral,

7:55

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

pero es un mínimo.

7:57

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Entonces, vamos a tener la válvula mitral,

8:00

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que va a tener a la vez dos cúspides,

8:02

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

ya lo vamos a ver más adelante,

8:04

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la válvula tricúspide,

8:05

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que tiene tres cúspides,

8:07

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

anterior, posterior y angular,

8:08

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la válvula sigmoidea,

8:11

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la órtica,

8:12

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que se encuentra prácticamente en el centro,

8:14

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que también tiene tres cúspides,

8:17

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

y la válvula pulmonar.

8:19

S… Speaker 2 (1. Semiologia)

Un segundito

8:25

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que no avanza.

8:25

S… Speaker 4 (1. Semiologia)

Y rodeando...

8:31

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

El corazón vamos a tener el pericardio.

8:36

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Recuerden que el pericardio es esta membrana formada

8:40

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

por dos capas,

8:42

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

una porción fibrosa,

8:44

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

es esta membrana fuerte que

8:48

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

contiene al corazón y entre el miocardio y

8:53

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la porción fibrosa del pericardio vamos a tener

8:57

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

un poquito de líquido,

8:58

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

muy poquito líquido,

9:00

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que es el líquido pericárdico.

9:01

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Ya lo vamos a ver más adelante.

9:05

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Acá tenemos otra visión de lo mismo,

9:08

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

donde podemos ver la válvula pulmonar,

9:12

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la válvula órtica en el medio,

9:14

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la válvula mitral y la válvula tricúspide.

9:18

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Lo mismo,

9:19

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

le saqué la base,

9:20

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

le saqué los atrios y estoy mirando desde lo que sería

9:24

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la estructura fibrosa o el esqueleto cardíaco.

9:28

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Fíjense que las válvulas tienen estos anillos,

9:32

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que en realidad son pseudoanillos y no son completos,

9:36

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

donde asientan las cúspides.

9:39

S… Speaker 4 (1. Semiologia)

A la vez,

9:42

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

las cúspides presentan estas cuerdas,

9:46

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

las cuerdas tendinosas,

9:48

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que se insertan en los músculos papilares.

9:51

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Las cuerdas tendinosas tienen como función contener

9:55

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

las cúspides durante el cierre para

9:59

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que no...

10:00

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

se prolapsen hacia las cavidades atriales,

10:04

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

sea derecha o izquierda,

10:05

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

y transmiten la acción de los músculos papilares también

10:09

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

a la porción de las cúspides.

10:12

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Acá tenemos preparado anatómico,

10:16

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

una vista del lado derecho y una vista del lado izquierdo,

10:20

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

donde podemos apreciar la diferencia de espesor que

10:24

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

existe entre la pared ventricular izquierda y la pared

10:28

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

ventricular derecha.

10:31

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Y por otro lado,

10:32

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

este corte que es muy interesante,

10:35

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

quiero que vean cómo hay una íntima relación entre

10:39

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la válvula mitral,

10:40

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que es esto que vemos acá,

10:42

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

en este caso está abierta,

10:44

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

acá tenemos las cuerdas tendinosas,

10:47

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

las cuerdas tendinosas tienen diferentes niveles,

10:50

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

están las de primer nivel,

10:51

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

segundo nivel y tercer nivel,

10:53

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

depende de su grosor,

10:54

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

entonces cuando alguna vez por alguna patología se rompen,

10:59

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

no es lo mismo que se rompa una cuerda terciaria que se rompa una cuerda primaria,

11:03

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

van hacia esto que vemos que son los músculos papilares

11:07

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

y fíjense que la sangre va a venir por acá,

11:09

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

va a pasar la mitral,

11:11

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

va a llegar al ventrículo izquierdo y va a salir por la aorta.

11:15

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Entonces hay una íntima relación entre lo que llamamos el tracto

11:19

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

de salida del ventrículo izquierdo y las cúspides,

11:23

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

sobre todo la cúspide septal o anterior de la válvula mitral.

11:27

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Esto recuérdenlo porque cuando veamos enfermedades,

11:31

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

hay algunas enfermedades donde se compromete el tracto de salida y

11:35

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

esta válvula participa como parte de las alteraciones hemodinámicas.

11:39

S… Speaker 2 (1. Semiologia)

Acá

11:44

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

tenemos una vista desde el ventrículo.

11:48

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

de las cúspides de la válvula tricúspide y la válvula mitral.

11:52

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Válvula tricúspide,

11:54

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

válvula mitral.

11:55

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Fíjense que la válvula mitral y la tricúspide,

11:59

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

las dos en realidad,

11:59

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

presentan unas comisuras.

12:02

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Fíjense acá,

12:04

S… Speaker 4 (1. Semiologia)

acá,

12:06

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que las dividen en porciones.

12:09

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Esta sería la cúspide anterior,

12:12

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

esta la cúspide posterior,

12:14

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

y a la vez tenemos las comisuras.

12:17

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Esas comisuras,

12:18

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

cuando hablemos de enfermedad mitral,

12:21

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

es por donde comienza la insuficiencia.

12:25

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Puede comprometer una comisura o más de una comisura,

12:29

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la insuficiencia valvular que se genera en la enfermedad mitral.

12:34

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Para repasar un poquito fisiología,

12:36

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que también nos va a acompañar en el razonamiento de las enfermedades,

12:40

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

vamos a decir algo que parece obvio pero que conviene recordarlo,

12:45

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que la sangre fluye del sitio de mayor presión al sitio

12:49

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

de menor presión,

12:50

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

siempre.

12:51

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Que la contracción

12:55

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

miocárdica aumenta la presión y que las

12:59

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

válvulas se abren y se cierran por esos gradientes de presión.

13:05

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Las venas llenan los atrios libremente porque las venas no

13:09

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

poseen válvulas.

13:11

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Lo que quiero que vean en este esquema es la diferencia

13:15

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

de presiones que hay entre el lado derecho y el lado izquierdo.

13:19

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

El atrio derecho tiene una presión media de 5

13:23

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

milímetros de mercurio.

13:25

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

El ventrículo derecho tiene una presión mínima de 4 y una máxima

13:30

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

de 20.

13:30

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

La arteria pulmonar va de 10 a 20,

13:33

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

de 10 a 25,

13:34

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

depende de la literatura,

13:35

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

pero hasta 25 se considera normal.

13:37

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

El atrio izquierdo

13:42

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

tiene una presión media de 10 milímetros de mercurio,

13:45

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

una presión máxima en realidad,

13:46

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

no media, una presión máxima de 10 milímetros de mercurio.

13:50

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

La presión ventricular izquierda tiene una presión mínima de 8

13:54

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

y una máxima de 120 y con esos 120

13:58

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

logra abrir la válvula órtica y...

14:02

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

desplazar el flujo hacia la aorta que en ese momento

14:06

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

va a tener una presión de 80 o presión mínima,

14:09

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

presión diastólica y tiene como presión máxima normal 120.

14:14

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

En realidad en caninos y en felinos la

14:18

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

presión que consideramos normal puede llegar en el

14:22

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

consultorio hasta 150 incluso hasta 160 cuando

14:26

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

tenemos hipertensión.

14:28

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Empezamos a hablar de hipertensión leve cuando supera

14:33

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

los 160 milímetros de mercurio.

14:35

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Pero esto es lo más normal,

14:38

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

lo común.

14:39

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Pero tenemos límites que son un poquito más altos.

14:42

S… Speaker 2 (1. Semiologia)

Bueno,

14:45

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

otra característica del corazón es que es un músculo muy

14:49

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

particular.

14:50

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Tiene propiedades que solamente las tienen las células

14:54

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

cardíacas.

14:55

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Esas propiedades son el cronotropismo o automatismo.

15:00

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que es la capacidad de generar un impulso eléctrico por

15:04

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

sí mismas.

15:04

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

El dromotropismo o conductibilidad,

15:08

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que es la capacidad de transmitir un impulso de una célula a otra.

15:12

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

El batmotropismo

15:16

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

o excitabilidad,

15:17

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que es la capacidad de responder a la estimulación generando

15:21

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

un potencial de acción transmembrana.

15:24

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Ya vamos a entrar más profundo en ese tema.

15:27

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

El inotropismo o contractibilidad,

15:30

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que es la capacidad de contracción,

15:31

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que eso es lo único que se asemeja al músculo esquelético o al músculo

15:36

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

liso.

15:36

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Y el lucitropismo,

15:38

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que es la capacidad de relajación,

15:40

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que también esto lo tienen los músculos esqueléticos y

15:44

S… Speaker 3 (1. Semiologia)

el músculo liso.

15:45

S… Speaker 2 (1. Semiologia)

Con respecto entonces a

15:49

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la fisiología,

15:50

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la secuencia de cambios eléctricos,

15:54

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

mecánicos y de presión dentro del corazón

15:58

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

es lo que va a generar el ciclo cardíaco.

16:02

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

El ciclo cardíaco es el periodo comprendido

16:06

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

entre el inicio de una sístole y la siguiente.

16:08

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Es todo lo que pasa entre sístole y sístole.

16:11

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Llamamos sístole a la contracción cardíaca y

16:15

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

diástole, fíjense bien esto que yo digo,

16:18

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

a la fase de llenado.

16:20

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

¿Por qué digo a la fase de llenado?

16:22

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Porque ya no hablemos más de la fase de relajación.

16:26

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Antes decíamos contracción,

16:27

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

relajación,

16:28

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

contracción,

16:29

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

relajación.

16:29

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Y yo acá los invito a plantearse que si el corazón

16:34

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

solamente se relajaría,

16:36

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

¿cómo hace para llenarse a las presiones

16:40

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que se llena?

16:42

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Es imposible,

16:44

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

sería como una bolsa,

16:45

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

recibiría sangre hasta un punto y después ya no recibiría más y se frenaría el flujo venoso,

16:49

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

porque el flujo venoso no tiene mucha presión.

16:51

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Entonces,

16:53

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la única forma de que el corazón se llene como se llena

16:57

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

es que además de tener un efecto de contracción,

17:01

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

sea una potente bomba de succión.

17:04

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

¿Y por qué pongo hincapié en esto?

17:06

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Porque la diástole es sumamente importante.

17:10

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Corazón que se llena poco,

17:12

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

corazón que tiene poco volumen para vaciarse.

17:14

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

La diástole es un proceso activo,

17:17

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

el corazón tiene todo un movimiento de rotación y de torsión.

17:22

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Se acerca y se aleja de esa base que hablamos como esqueleto cardíaco,

17:26

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

pero rotando y torciéndose.

17:28

S… Speaker 3 (1. Semiologia)

Entonces,

17:29

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

cuando se derrota y se destuerce,

17:32

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

succiona la sangre.

17:34

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Y eso es lo que permite que se llene a las presiones que se llenan.

17:37

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

La sístole,

17:39

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

a su vez,

17:40

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

tiene etapas.

17:42

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Tiene una primera etapa que se llama contracción isovolumétrica.

17:46

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Esa primera etapa de contracción isovolúmetrica es cuando el corazón se está contrayendo

17:51

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

y hace fuerza,

17:51

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

fuerza, fuerza,

17:52

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

hasta que logra vencer las válvulas aórtica y pulmonar.

17:56

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Recuerden que las sístoles del lado derecho y del lado izquierdo son

18:00

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

simultáneas,

18:01

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

o por lo menos deberían serlo.

18:03

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Si no lo son,

18:04

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

puede haber algún tipo de patología.

18:06

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Cuando se vence esa

18:10

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

presión,

18:11

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

de los grandes vasos,

18:13

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

de la aorta y de la pulmonar,

18:15

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la sangre empieza a salir,

18:16

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

hay una eyección rápida y cuando ya la presión en el vaso receptor

18:21

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

se va aumentando y se va equiparando con

18:25

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la presión ventricular,

18:26

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

continúa la eyección lenta hasta que

18:31

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la presión dentro del vaso es mayor que la presión dentro

18:35

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

del ventrículo.

18:36

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Entonces la válvula se cierra.

18:39

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Y comienza la otra etapa,

18:41

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la diástole.

18:42

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

La diástole también tiene una fase que se llama relajación

18:47

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

isovolumétrica,

18:48

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que es cuando el corazón se empieza a estirar,

18:51

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

a aflojar,

18:52

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

a desrotar,

18:53

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

antes de que la válvula mitral o tricúspide

18:58

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

se abra,

18:59

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

las válvulas auriculoventriculares.

19:02

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Entonces, esas contracciones y relajaciones isovolumétricas,

19:06

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

¿por qué se llaman isovolumétricas?

19:07

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Porque es una cosa que sucede en el músculo cardíaco,

19:11

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

pero que no cambia el volumen de la cámara.

19:13

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Por eso es isovolumétrica.

19:15

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

¿Por qué?

19:15

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Porque todavía en la cístula no se empezó a vaciar y en la diástole no se

19:19

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

empezó a llenar,

19:20

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

porque no se abrió la válvula.

19:21

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Una vez que la válvula se abre,

19:24

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

se produce el llenado rápido.

19:27

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Después hay una fase que se llama de diastasis,

19:30

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

donde hay un llenado pasivo,

19:31

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

donde el atrio trabaja

19:36

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

como si fuese un pasillo,

19:37

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

un conducto,

19:39

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

no cumple ninguna función,

19:42

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la sangre fluye tranquila,

19:44

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

despacito,

19:45

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

y luego hay un cierre parcial

19:49

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

de las válvulas auriculoventriculares.

19:53

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

y se produce lo que se llama la contracción o patada atrial.

19:57

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Y con eso,

19:58

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

que también se llama...

20:00

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

llenado activo o llenado lento,

20:02

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

se terminan de llenar los ventrículos.

20:06

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Entonces los movimientos de las válvulas auriculoventriculares,

20:09

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

a diferencia de las inmoidias,

20:11

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

son dos movimientos.

20:12

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Hay uno de apertura inicial con un llenado

20:16

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

pasivo.

20:17

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Las presiones entre los ventrículos y los atrios empiezan

20:22

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

a equiparar.

20:22

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Eso hace que la válvula quiera empezar a cerrarse.

20:26

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Cuando se está queriendo cerrar,

20:29

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

viene la contracción de los atrios,

20:31

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la vuelve a abrir y termina de llenar el ventrículo.

20:35

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

¿Para qué es importante esto?

20:37

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Porque el músculo de los atrios también es activo,

20:41

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

es importante y debe estar sano.

20:43

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Un atrio muy estirado pierde la función de bomba.

20:47

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Un atrio que no contrae en forma organizada,

20:49

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

como sucede en la fibrilación atrial,

20:51

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

pierde la función de bomba.

20:53

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Y como dije recién,

20:55

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

corazón que se llena menos,

20:57

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

corazón que tiene menos volumen para vaciar.

21:01

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Conceptos básicos de fisiología.

21:04

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Gasto cardíaco.

21:05

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Algunos se acordarán y esto es rebásico,

21:07

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

pero es importante hacer todo este repaso para poder

21:11

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

razonar.

21:12

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Gasto cardíaco.

21:14

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Es el volumen sistólico,

21:16

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

o sea, la cantidad de sangre en centímetros cúbicos que sale del corazón

21:20

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

multiplicado por la frecuencia cardíaca.

21:22

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Es decir, la cantidad de centímetros cúbicos o mililitros que

21:26

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

eyecta el corazón en cada sístole.

21:29

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Perdón,

21:30

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

en un minuto,

21:31

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

perdón, en un minuto.

21:32

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

El volumen sistólico es el volumen en cada sístole

21:37

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

multiplicado por la frecuencia cardíaca es el volumen en un minuto.

21:41

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

A eso denominamos gasto cardíaco.

21:44

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Función sistólica,

21:45

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

dicho muy,

21:46

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

muy simplemente,

21:47

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

es la capacidad del ventrículo de expulsar cierto volumen

21:52

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

de sangre a una determinada presión.

21:54

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Y nosotros debemos evaluar la función sistólica del

21:58

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

ventrículo izquierdo y la función sistólica del ventrículo derecho por separado.

22:03

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Porque si bien hay una interdependencia entre ambos ventrículos,

22:06

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

puede fallar la de una,

22:09

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la de uno,

22:10

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

la del otro,

22:11

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

o fallar globalmente.

22:13

S… Speaker 3 (1. Semiologia)

fallar los dos.

22:14

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

¿De qué va a depender ese gasto cardíaco?

22:18

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Va a depender de la precarga,

22:21

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

va a depender de la poscarga,

22:23

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

no se desesperen que ahora vamos a repasar estos conceptos,

22:26

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

va a depender de la frecuencia cardíaca y va a depender de la capacidad

22:30

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

de contractibilidad del músculo.

22:32

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Entonces empecemos a repasar.

22:35

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

No sé si recuerdan el concepto de precarga,

22:38

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

pero es la carga o presión en el ventrículo antes de la contracción.

22:43

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Si es la presión que tiene el ventrículo,

22:46

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

antes de que se abra la válvula y se

22:51

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

contraiga.

22:51

S… Speaker 1 (1. Semiologia)

Eso es lo que llamamos precarga,

Ko te whakarāpopoto

E pātai ana ki te AI Mo tēnei whakahuatuhi