1. Semiologia

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Глава 1: Hola, buenas tardes a todos. 75s · Speaker 1

Hola, buenas tardes a todos. Un gusto estar nuevamente acá con Beckme, dando otra charla para otro diplomado, otra clase para otro diplomado. Me presento, yo soy la doctora Laura Miranda, soy ante todo clínica, pero además soy especialista …
1:15

Глава 2: Si en algún momento no se me escucha o no se ve o lo que sea, por favor les pido que me interrumpan porque yo minimizo las ventanas para que no me molesten. 94s · Speaker 2

Si en algún momento no se me escucha o no se ve o lo que sea, por favor les pido que me interrumpan porque yo minimizo las ventanas para que no me molesten. para poder ver mi presentación. Bueno, muy bien. Vamos a empezar entonces a hablar …
2:50

Глава 3: acá, el surco coronario. 198s · Speaker 3

acá, el surco coronario. Tiene dos caras, una derecha, también denominada atrial, y una izquierda, también denominada auricular. La que estamos viendo en este momento, como pueden ver en este preparado, es la izquierda, y vemos acá las aurí…
6:08

Глава 4: Y las válvulas. 131s · Speaker 5

Y las válvulas. Recuerden que tenemos cuatro válvulas. La válvula órtica, la válvula pulmonar, la válvula mitral. y la válvula tricúspide. Si me dan un segundito, vamos a ver si puedo poner esto donde no moleste, ahí estamos. Si nosotros ve…
8:19

Глава 5: Un segundito que no avanza. 303s · Speaker 2

Un segundito que no avanza. Y rodeando... El corazón vamos a tener el pericardio. Recuerden que el pericardio es esta membrana formada por dos capas, una porción fibrosa, es esta membrana fuerte que contiene al corazón y entre el miocardio …
13:23

Глава 6: milímetros de mercurio. 79s · Speaker 1

milímetros de mercurio. El ventrículo derecho tiene una presión mínima de 4 y una máxima de 20. La arteria pulmonar va de 10 a 20, de 10 a 25, depende de la literatura, pero hasta 25 se considera normal. El atrio izquierdo tiene una presión…
14:42

Глава 7: Bueno, otra característica del corazón es que es un músculo muy particular. 62s · Speaker 2

Bueno, otra característica del corazón es que es un músculo muy particular. Tiene propiedades que solamente las tienen las células cardíacas. Esas propiedades son el cronotropismo o automatismo. que es la capacidad de generar un impulso elé…
15:44

Глава 8: el músculo liso. 302s · Speaker 3

el músculo liso. Con respecto entonces a la fisiología, la secuencia de cambios eléctricos, mecánicos y de presión dentro del corazón es lo que va a generar el ciclo cardíaco. El ciclo cardíaco es el periodo comprendido entre el inicio de u…
20:47

Глава 9: Un atrio que no contrae en forma organizada, como sucede en la fibrilación atrial, pierde la función de bomba. 85s · Speaker 1

Un atrio que no contrae en forma organizada, como sucede en la fibrilación atrial, pierde la función de bomba. Y como dije recién, corazón que se llena menos, corazón que tiene menos volumen para vaciar. Conceptos básicos de fisiología. Gas…
22:13

Глава 10: fallar los dos. 98s · Speaker 3

fallar los dos. ¿De qué va a depender ese gasto cardíaco? Va a depender de la precarga, va a depender de la poscarga, no se desesperen que ahora vamos a repasar estos conceptos, va a depender de la frecuencia cardíaca y va a depender de la …
23:51

Глава 11: Es decir, si yo tengo poca sangre llegando al corazón, lo que hacíamos recién, digamos, poca precarga, poca presión dentro del ventrículo para la eyección. 126s · Speaker 4

Es decir, si yo tengo poca sangre llegando al corazón, lo que hacíamos recién, digamos, poca precarga, poca presión dentro del ventrículo para la eyección. Un aumento de precarga se corresponde con un aumento del gasto cardíaco en un corazó…
26:00

Глава 12: ¿Qué es la poscarga? 115s · Speaker 5

¿Qué es la poscarga? La poscarga es la tensión que la pared ventricular debe generar durante la císture para poder eyectar la sangre. La poscarga está, digamos, compuesta por dos componentes, por la carga externa y por la carga interna. ¿Qu…
27:55

Глава 13: del corazón. 69s · Speaker 3

del corazón. Esta ley de Laplace dice que la poscarga es igual a la tensión parietal, en realidad, y está dada por la presión intracavitaria. multiplicada por el radio, dividido por el doble del espesor de la pared. ¿Qué conclusión podemos …
29:05

Глава 14: ¿Alguna duda con estos conceptos de precarga y poscarga? 64s · Speaker 2

¿Alguna duda con estos conceptos de precarga y poscarga? Sí, se entiende. La precarga es la tensión que hay antes de que se abran las válvulas sigmoideas. Y la poscarga es la presión que deben vencer el ventrículo, los ventrículos derecho e…
30:10

Глава 15: Bueno, después hablamos también de contractibilidad, que es el inotropismo, que es la presión mecánica de la actividad del proceso contractil, esto no tiene ningún secreto, y la frecuencia cardíaca. 300s · Speaker 4

Bueno, después hablamos también de contractibilidad, que es el inotropismo, que es la presión mecánica de la actividad del proceso contractil, esto no tiene ningún secreto, y la frecuencia cardíaca. Y esto me reinteresa porque es hermoso es…
35:11

Глава 16: tiene que estar actuando algo activo como son los canales, los intercambiadores y las bombas. 77s · Speaker 1

tiene que estar actuando algo activo como son los canales, los intercambiadores y las bombas. Entonces, esto que vemos acá, no se vuelvan locos, es muy fácil, lo habrán visto en 20 .000 veces, 20 .000 libros, es el potencial de membrana. ¿Q…
36:28

Глава 17: rápida. Este es el músculo de trabajo. 69s · Speaker 3

rápida. Este es el músculo de trabajo. Este es el que se tiene que contraer para eyectar la sangre. Este tipo de potencial de acción lo vamos a tener en los cardiomiocitos, en el haz de gis, en las ramas ventriculares, en las fibras del pul…
37:37

Глава 18: ¿Hasta cuándo? 104s · Speaker 4

¿Hasta cuándo? Hasta recibir un nuevo estímulo, y ese nuevo estímulo va a generar nuevamente el ingreso de sodio y todo esto se repite. Pero tenemos acá una fase de reposo. Si vemos a este pobre, este pobre no tiene ningún momento de reposo…
39:21

Глава 19: Entonces, el concepto que tiene que quedar de todo esto. 62s · Speaker 2

Entonces, el concepto que tiene que quedar de todo esto... es que las células de respuesta rápida conducen. Las células de respuesta lenta generan el automatismo. Y que el miocardio contractil necesita una despolarización rápida y una meset…
40:27

Глава 20: En cambio, las células nodales están diseñadas para generar el ritmo cardíaco. 132s · Speaker 4

En cambio, las células nodales están diseñadas para generar el ritmo cardíaco. No tienen que esperar nada. Mandan impulso, mandan impulso, mandan impulso. Bueno, todo eso lo vamos a ver reflejado después en un electrocardiograma que va a me…
42:40

Глава 21: ¿Por qué? 110s · Speaker 6

¿Por qué? Porque justamente hay cambios fibróticos, disminuye la relación. Irrigación, músculo de trabajo, y suceden otro montón de cosas que ya las vamos a ver en cada enfermedad. En cambio, la hipertrofia excéntrica es la típica donde el …
44:31

Глава 22: Acá tenemos el ejemplo de recién, cuando hay una sobrecarga de volumen, este es un corazón normal, el esquemita que ya les mostré al principio, por eso había que repasar anatomía, y este es un corazón donde los ventrículos están aumentados de diámetro en su cámara. 276s · Speaker 4

Acá tenemos el ejemplo de recién, cuando hay una sobrecarga de volumen, este es un corazón normal, el esquemita que ya les mostré al principio, por eso había que repasar anatomía, y este es un corazón donde los ventrículos están aumentados …
49:07

Глава 23: ver si me lo deja sacar, perdón. 135s · Speaker 3

ver si me lo deja sacar, perdón. Pero no me deja. Ahí está. No. ¿Por qué no me deja sacar el puntero ahora? No, a ver ahí. Pero, no, un segundito, ¿eh? Esto es algo nuevo de Zoom que me olvide. Que no me deja sacar el puntero. Ya va, eh. Mi…
51:22

Глава 24: me deja salir. 213s · Speaker 5

me deja salir. ¡Ay, salí! Bien, ahí. Este es el típico paciente, ahí está su síncope, ya este paciente claramente está muy mal, pero es el típico paciente mitránico, típico paciente mitránico, que ya está en la ingestión, edema de pulmón, a…
54:56

Глава 25: PAM, pulmonar aorta mitral. 60s · Speaker 8

PAM, pulmonar aorta mitral. La mitral a nivel del quinto espacio intercostal, el aórtico a nivel del cuarto espacio intercostal y la pulmonar a nivel del tercer espacio intercostal. Yo les digo una cosa, yo jamás cuento costillas. Yo apoyo …
55:56

Глава 26: Y del lado derecho. 65s · Speaker 4

Y del lado derecho... tengo a la válvula tricuspide, a nivel del cuarto espacito costal. ¿Cómo me guío yo en la práctica? Reflexiono la patita, me fijo el codo, donde el codo me queda en relación con las costillas, y ahí donde el codo está …
57:02

Глава 27: dos. Los reales, cuatro. 108s · Speaker 3

dos. Los reales, cuatro. Los que estamos acostumbrados, S1 y S2. ¿Cuándo escuchamos un tercer ruido? Cuando escuchamos el S4, es patológico. Es el famoso sonido de galope. Entonces tenemos el silencio corto. Silencio en el medio cortito. Y …
58:50

Глава 28: DUN, S2, LUP. 103s · Speaker 8

DUN, S2, LUP. Sistólico, entre S1 y S2, dum -flup, dum -flup, dum -flup. Diastólico, entre S2, doy toda la vuelta, y S1, es decir que está en el silencio más largo. Son sonidos los soplos diastólicos muy suavecitos, típicos de las insuficie…
1:00:34

Глава 29: Lo tengo en sístole y en diástole. 226s · Speaker 2

Lo tengo en sístole y en diástole. Y parece una máquina a vapor, una locomotora a vapor, por eso se le dice maquinaria. Sin pausa. Pero hay también un soplo que no nos tiene que confundir, que es un soplo combinado, que es cuando tengo insu…
1:04:20

Глава 30: fiebre, en felinos, en felinos, cuando el gato se pone nervioso, es muy común que sople. 230s · Speaker 5

fiebre, en felinos, en felinos, cuando el gato se pone nervioso, es muy común que sople. Y otra causa muy común de soplo en felinos es que el tórax del gato es compresible. Apoyo el estetoscopio con mucha fuerza y escucho el soplo. Y en rea…
1:08:11

Глава 31: Y para ubicarnos un poquito, esto para los que hacen radiología será muy obvio, para los que no hacen radiología siempre tienen dudas con esto, ¿qué estructuras veo en la silueta cardíaca? 159s · Speaker 4

Y para ubicarnos un poquito, esto para los que hacen radiología será muy obvio, para los que no hacen radiología siempre tienen dudas con esto, ¿qué estructuras veo en la silueta cardíaca? ¿Cómo es una silueta? Yo no puedo diferenciar estru…
1:10:50

Глава 32: agudo, bien cerrado, y esto sería la carina. 86s · Speaker 3

agudo, bien cerrado, y esto sería la carina. ¿Y con qué voy a comparar estos diámetros? con el ancho de la novena costilla. O sea que estos vasos deberían tener el diámetro de la novena costilla. Si están mucho más dilatados que el ancho de…
1:12:16

Глава 33: cardíaca. 65s · Speaker 5

cardíaca. ¿Quién desempata siempre en la ecocardiografía? Olvídense, siempre va a desempatar, pero si yo no tuviera la posibilidad de hacer o derivar para una ecocardiografía, esta es la forma de interpretar una radiografía lateral -lateral…
1:13:22

Глава 34: Bueno, ahí está el atrio. 189s · Speaker 3

Bueno, ahí está el atrio. ¿Y por qué les digo esto? Ya lo van a ver. ¿Cómo valoro subjetivamente la silueta cardíaca? En caninos, en la lateral, tiene que ocupar 2 ,5 a 3 ,5 espacios intercostales. Uno, dos y medio. Y en altura, dos tercera…
1:16:31

Глава 35: O sea, acá nadie es radiólogo, pero van a recibir una placa, tienen que saber mirarla para tener su propio criterio. 207s · Speaker 2

O sea, acá nadie es radiólogo, pero van a recibir una placa, tienen que saber mirarla para tener su propio criterio. Yo nunca miro un informe, primero miro la placa y después veo si estamos de acuerdo. Y no soy radióloga. Entonces es import…
1:19:58

Глава 36: la cardiomegalia es derecha, Dijimos que lo derecho es craneal, entonces lo que vamos a tener es esta deformación de la silueta cardíaca hacia craneal. 68s · Speaker 5

la cardiomegalia es derecha, Dijimos que lo derecho es craneal, entonces lo que vamos a tener es esta deformación de la silueta cardíaca hacia craneal. Vamos a tener esta imagen que se llama imagen de D invertida por la letra D, parece una …
1:21:07

Глава 37: Si es, izquierda. 75s · Speaker 4

Si es, izquierda. Si hay compromiso, izquierda. Y además de los signos de edema, donde vemos que se borraron todos los vasitos, todo el patrón vascular se borró, tenemos este patrón alveolar, tenemos broncogramas, fíjense acá, esto es un br…
1:22:22

Глава 38: Fíjense este caso, por eso les decía, ustedes ven agrandamiento de la silueta cardíaca, no cardiomegalia. 95s · Speaker 2

Fíjense este caso, por eso les decía, ustedes ven agrandamiento de la silueta cardíaca, no cardiomegalia. ¿Por qué? Porque en este caso no hay cardiomegaria, en este caso hay fusión pericárdica. Tengo una silueta cardíaca enorme, pero el co…
1:23:58

Глава 39: caquexia, edema pulmonar, radiografía, ecografía de toras patológica, cianosis. 300s · Speaker 5

caquexia, edema pulmonar, radiografía, ecografía de toras patológica, cianosis. O sea... Todas, siempre que sospecho de una patología cardíaca y derivo a un cardiólogo, siempre pido evaluación cardiológica y debe ser completa y no se concib…
1:28:58

Глава 40: un poquito más arriba a nivel de los músculos papilares. 69s · Speaker 1

un poquito más arriba a nivel de los músculos papilares. Este es el ventrículo izquierdo, este es el ventrículo derecho. Si recuerdan las primeras diapositivas de anatomía, ahora nos podemos ubicar en la imagen. Tenemos los músculos papilar…
1:30:07

Глава 41: Entonces, para que vean que no todo es dibujitos, este preparado anatómico ya ahora todos lo entienden porque recordamos anatomía y tenemos ventrículo derecho, septum interventricular, ventrículo izquierdo, pare libre del ventrículo izquierdo, las cuerditas tendinosas, el atrio izquierdo, la válvula mitral. 184s · Speaker 2

Entonces, para que vean que no todo es dibujitos, este preparado anatómico ya ahora todos lo entienden porque recordamos anatomía y tenemos ventrículo derecho, septum interventricular, ventrículo izquierdo, pare libre del ventrículo izquier…
1:33:12

Глава 42: papilares, el esquemita que les mostré recién en video. 74s · Speaker 5

papilares, el esquemita que les mostré recién en video. Acá tenemos un corte en la base y fíjense en este como ya sin saber ecocardiografía dicen, pero esa arteria pulmonar está muy dilatada. Y sí, tiene un diámetro mayor al diámetro de la …
1:34:26

Глава 43: Sí, a la base, está bien. 122s · Speaker 3

Sí, a la base, está bien. Se acerca a la base. Entonces, como se acerca a la base, esta distancia se acorta y eso también se ve por ecocardiografía. Y en estos cortes es donde se hace Doppler. donde se hace la mayoría de los dobles. Del otr…
1:36:30

Глава 44: evalúo eso, evalúo cómo se mueven los anillos, en esa torsión, repito, vuelvo a lo mismo, en esa torsión, y tengo distintas evaluaciones. 177s · Speaker 5

evalúo eso, evalúo cómo se mueven los anillos, en esa torsión, repito, vuelvo a lo mismo, en esa torsión, y tengo distintas evaluaciones. Lo importante es que al poder evaluarlas en la línea del tiempo, por eso se llama M de motion, movimie…
1:39:28

Глава 45: no del flujo. 176s · Speaker 3

no del flujo. Y también complementa al resto de los Doppler en la evaluación, digamos, funcional. La evaluación de función, sobre todo de función diastórica. Nos permite evaluar insuficiencias, estenosis, detectar comunicaciones anómalas. E…
1:42:26

Глава 46: Después hay ya, dentro de lo estrambótico, las nuevas tecnologías, el strain y el strain rate. 93s · Speaker 5

Después hay ya, dentro de lo estrambótico, las nuevas tecnologías, el strain y el strain rate. Las nuevas tecnologías, obviamente no las voy a desarrollar acá porque son ultra complejas, pero lo que hacen es partir de que el corazón es una …
1:43:59

Глава 47: Bueno. Estamos bastante bien, no fue tan largo, creo. 79s · Speaker 4

Bueno. Estamos bastante bien, no fue tan largo, creo. Dejo de compartir. Si todavía están despiertos y están ahí, tienen alguna duda, algo que quieran preguntar, activen los micrófonos, no hay problema. Los escucho, que es masaje que escrib…