4. Neuropatias perifericas

Sep 24, 2026 00:47 · 1:31:58 · Spanish · Whisper Turbo · 8 Speaker
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0:00
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Bueno, buenas noches.
0:01
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
El tema que nos trae hoy es neuropatías
0:05
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
periféricas.
0:06
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Hablar de neuropatías periféricas es una obviedad.
0:10
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Yo te dejé el título porque era algo de costumbre,
0:14
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
pero siempre que hablamos de neuropatías estamos hablando del sistema nervioso periférico.
0:18
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
Realmente,
0:19
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
estas enfermedades a mí me
0:23
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
gustan porque son un desafío diagnóstico,
0:25
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
pero tengamos en cuenta...
0:28
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Que las neuropatías dentro del gran grupo
0:32
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
de enfermedades que atendemos,
0:34
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
que nos dedicamos y tenemos dedicación exclusiva a neurología,
0:39
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
dentro de la casuística corresponden
0:43
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
a un 12 o un 15 % de pacientes.
0:46
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Fíjense que nosotros que hacemos solo neurología,
0:50
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
lo vemos con relativamente poca frecuencia.
0:54
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Yo les voy a decir,
0:55
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
bueno, yo lo veo más seguido,
0:56
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
pero ¿a qué voy con esto?
0:59
S… Speaker 3 (4. Neuropatias perifericas)
Que son enfermedades,
1:01
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
si uno hace clínica general,
1:04
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
tal vez lo ven con,
1:06
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
o tal vez no,
1:07
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
seguramente lo ven con mucha menos frecuencia.
1:11
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿Cuál es mi objetivo?
1:12
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Tratar de contarles cómo es la presentación clínica
1:17
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
y al menos las enfermedades más frecuentes,
1:19
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
pueden nombrar algunas que no,
1:21
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
yo siempre digo lo mismo,
1:22
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
no podemos diagnosticar enfermedades que no conocemos,
1:25
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
pero más que nada,
1:27
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
cómo hacer el diagnóstico y la aproximación
1:32
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
diagnóstico y los diagnósticos diferenciales,
1:34
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
porque hay muchas enfermedades sistémicas.
1:38
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
que no afectan el sistema nervioso y que pueden simular
1:42
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
en la semiología o en lo que relata la familia o cuando queremos llegar
1:46
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
al paciente,
1:47
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
puede parecer una enfermedad neuromuscular,
1:51
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
pero en realidad son enfermedades sistémicas.
1:54
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
Entonces,
1:55
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
acá es cuando más tenemos que abrir el alerta,
1:58
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
el abanico y usar los diagnósticos diferenciales y los
2:02
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
análisis de sangre y demás.
2:05
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
para descartar causas sistémicas que simulen una enfermedad neuromuscular.
2:09
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿Y por qué estoy hablando de enfermedad neuromuscular si vamos a hablar de neuropatías?
2:13
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Porque como vimos hasta ahora,
2:15
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
cuando queremos neurolocalizar,
2:18
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
¿qué hacemos?
2:19
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Ponemos en la misma bolsa la región
2:24
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
o el sitio donde generan signos clínicos similares.
2:28
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Entonces cuando llega un paciente a hablar de amnesis
2:32
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
y demás,
2:33
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Antes de decir,
2:34
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
bueno, esta es una enfermedad,
2:35
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
una neuropatía,
2:38
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
es una miopatía,
2:39
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
digo,
2:40
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
esto es una enfermedad neuromuscular.
2:42
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿Por qué?
2:43
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Porque las caracterizan signos clínicos muy similares.
2:47
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿Cuál es el signo clínico que vamos a
2:51
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
ver con más frecuencia?
2:53
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Debilidad.
2:54
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
Pero no,
2:55
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
porque un paciente tenga debilidad,
2:57
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
sí o sí va a haber una enfermedad neuromuscular.
3:01
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Cuando hablamos de enfermedades neuromusculares,
3:04
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
hablamos de un gran grupo de enfermedades que según la localización
3:08
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
donde esté el problema va a recibir distintos
3:12
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
nombres.
3:13
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Pero es un gran grupo de enfermedades.
3:15
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Después, con la evaluación neurológica y el
3:20
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
relato de la familia,
3:21
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
como siempre,
3:22
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
lo que venimos hablando en todas las clases.
3:25
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Siempre en neurología vamos armando ese rompecabez.
3:29
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
Entonces,
3:29
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
si tenemos una enfermedad que afecta el cuerpo neuronal,
3:33
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
vamos a hablar de neuronopatías.
3:37
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Si afectan las raíces nerviosas,
3:40
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
vamos a hablar de radiculopatías,
3:42
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
si afecta al axón,
3:45
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
al nervio,
3:46
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
vamos a hablar de neuropatías,
3:48
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
que es el tema que vamos a hablar hoy,
3:52
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
si bien algunas radiculopatías también vamos a ver,
3:55
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
pero de todas maneras son raíces nerviosas.
4:00
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Unión opatías,
4:02
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
la unión neuromuscular y miopatías.
4:05
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Todo esto son las estructuras que forman
4:10
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
el sistema neuromuscular y van a compartir signos
4:14
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
clínicos.
4:15
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Vamos a ver unos videos.
4:17
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Fíjense la marcha.
4:19
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Ella tiene 9 años.
4:23
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
¿Ven?
4:24
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Se presentó en forma aguda.
4:26
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Miren cómo...
4:28
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Hace pasos cortos,
4:30
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
colapsa,
4:31
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
relaja,
4:31
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
sensorio normal.
4:33
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿Ven que junta las patitas?
4:36
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Colapsa.
4:37
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
¿Por qué?
4:38
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Porque tiene debilidad.
4:39
S… Speaker 4 (4. Neuropatias perifericas)
Entonces,
4:40
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
para no caerse,
4:42
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
el tipo de marcha suele ser de pasos cortos.
4:46
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
¿Sí?
4:47
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Colapsa y después sigue caminando.
4:49
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Fíjense esta perrita.
4:52
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Fíjense que los tutores...
4:54
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿Ven?
4:55
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Platígrados, pasos cortos, esta familia.
5:00
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Ven que tenía una manta porque le ayudaban a sostener el peso.
5:03
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Pasos cortitos.
5:06
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
A veces los signos clínicos se presentan episodicos.
5:10
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Fíjense,
5:11
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
acá yo le estoy diciendo que lo haga caminar.
5:14
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Lo haga caminar porque yo ya sé que va a colapsar.
5:17
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Este caso fue bastante interesante.
5:20
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
Miren,
5:22
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
empezó a caminar y empezó a colapsar.
5:24
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Tanto la boxer como este chiquitín.
5:31
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
tienen miastenia,
5:32
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
¿sí?
5:33
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Que no es el tema de hoy,
5:34
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
porque la miastenia gravis es una enfermedad,
5:38
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
es una unión apatía,
5:39
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿sí?
5:40
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Pero la marcha,
5:41
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
yo quiero que vean la marcha,
5:42
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
corta,
5:42
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
ella desarrolló un megaesófago,
5:44
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
neumonía por aspiración y falleció.
5:47
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Y este pequeñín está en tratamiento y está muy bien.
5:50
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Pero este perrito es muy interesante porque comenzó con vómitos,
5:53
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
porque la familia me relataba como vómitos.
5:56
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Ya cuando lo vi entrar a la consulta,
5:59
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
lo veo que colapsa.
6:00
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Le pregunto,
6:01
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
las glucemias me decían que había tenido glucemias
6:07
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
en internación.
6:08
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Entonces digo, ah,
6:09
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
bueno,
6:10
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
la glucemia es muy importante a medir en este tipo de pacientes con debilidad
6:14
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
episodica.
6:14
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Pero le medí la glucemia.
6:18
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Estaba totalmente normal.
6:19
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Sin embargo,
6:20
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
tenía estos episodios.
6:22
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Entonces, lo que en un principio parecían vómitos,
6:25
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
cuando yo empiezo a indagar,
6:26
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
eran reurgitaciones.
6:28
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Y muchas veces la miastenia,
6:31
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
más que la debilidad,
6:34
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
el signo asociado a la debilidad es el megaesófago.
6:38
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Este perrito se hizo una placa de tórax
6:42
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
y de cervical,
6:44
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
y no tenía megaesófago.
6:46
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Muchas veces me ha pasado lo mismo,
6:48
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
esta boxer,
6:49
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
lo mismo,
6:50
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
empezó con debilidad,
6:51
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
se hizo una placa,
6:52
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
pero después empeoró las reburgitaciones,
6:55
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
se vuelve a repetir la placa y desarrolló el megaesófago.
6:58
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Eso ténganlo en cuenta,
7:00
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
si ustedes sospechan que puede tener megaesófago,
7:03
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
porque en la placa no salga nada,
7:06
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
aunque no haya cambios radiológicos,
7:09
S… Speaker 4 (4. Neuropatias perifericas)
no se desahucien,
7:11
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
el perro tiene...
7:14
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
deurgitaciones, que muchas veces es otro de los signos clínicos asociados
7:19
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
a las enfermedades neuromusculares,
7:21
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
ya vamos a ver asociados a otros signos clínicos.
7:24
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Entonces nosotros tenemos que ir juntando.
7:26
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Ah, la placa medio normal,
7:28
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
la radiografía,
7:29
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿no tiene mediasófago?
7:30
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
No es así.
7:32
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Tal vez tiene una debilidad esofágica.
7:34
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Y por eso,
7:35
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
yo la pregunta típica,
7:37
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
porque a veces a la familia se le dificulta
7:42
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Según la familia,
7:42
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
hay familias que son,
7:43
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
la verdad,
7:45
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
es un placer hacerle la anamnesis,
7:47
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
y otros se confunden.
7:48
S… Speaker 5 (4. Neuropatias perifericas)
Entonces,
7:49
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
lo que pregunto es,
7:50
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿cuando vomita o reburgita,
7:53
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
sale como una clara de huevo?
7:55
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿Eso es bien característico de la debilidad esofágica o
7:59
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
del megasófago?
8:00
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Y enseguida me dicen,
8:01
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
sí, es como una clara de huevo.
8:02
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Entonces voy juntando signos clínicos para decir,
8:06
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
bueno.
8:08
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Tengo debilidad,
8:09
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
tengo reburgitaciones.
8:11
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Miren esta pequeña.
8:14
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Tiene canas,
8:16
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
así que ya sabemos que es una paciente de por lo menos más de 10 años.
8:19
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Que vino a la consulta por convulsiones,
8:22
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
tónico -clónicas generalizadas.
8:25
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Pero yo ya cuando entró me trazaba la anamnesis,
8:28
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
ya les comenté,
8:29
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
los dejo caminar,
8:30
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
los voy observando a ver cómo se manejan.
8:34
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Antes que la empiezas a grabar tuvo un pequeño episodio de debilidad y ahí la empecé a grabar.
8:39
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Fíjense,
8:39
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
ahora cuando vuelve,
8:41
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
me observan,
8:46
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
ahí ya está haciendo un gesto raro y hay
8:51
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
una debilidad.
8:52
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿Lo vieron?
8:53
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Hizo como unas contracciones en la cara,
8:57
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
como de debilidad.
8:57
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Bueno, esa paciente tenía hipoglucemia.
9:00
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Y tenía en la ecografía,
9:03
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
bueno, el presuntivo,
9:05
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
un insulinoma.
9:06
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Muchas veces cuando yo hago el diagnóstico y no es neurológico primario,
9:10
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
lo siguen los clínicos,
9:11
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
los médicos clínicos,
9:12
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
y yo no los vuelvo a ver.
9:14
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Pero esa paciente que me la derivan por convulsiones,
9:17
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
una perrita añosa,
9:18
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
con esos episodios luego de debilidad que...
9:21
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Cuando le pregunté a la familia,
9:23
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
ellos me dicen, sí,
9:24
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
tiene episodios de debilidad,
9:25
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
también porque la vi en la consulta.
9:29
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Y además cuando me llegan los análisis de sangre,
9:31
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
esa florita tenía glucemias por debajo de 40.
9:34
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Eso hay que contemplarlo.
9:37
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Entonces su problema no era una enfermedad neuropocular,
9:42
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
era metabólico.
9:43
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Entonces,
9:44
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿cómo las abordamos las neuropatías?
9:48
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Como la mayoría de las patologías neurológicas,
9:51
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
el inicio y la progresión,
9:53
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
si son agudas,
9:54
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
rápidamente progresivas,
9:56
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
si son de un inicio...
10:00
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
su agudo crónico,
10:02
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
progresivas o no progresivas,
10:04
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
y esto es fundamental para elaborar los posibles diagnósticos
10:08
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
presuntivos,
10:09
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
y la localización en el sistema nervioso periférico en
10:13
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
base a la evaluación neurológica.
10:15
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Es fundamental la historia clínica detallada,
10:18
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
acá más que nunca hay que abrir la cabeza,
10:21
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
porque como les decía,
10:22
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
hay enfermedades sistémicas que pueden...
10:26
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
cursar con debilidad,
10:28
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
simular enfermedades neuromusculares y
10:32
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
no lo son.
10:32
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
El caso es muy interesante.
10:35
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Yo puse un video,
10:36
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
pero no era así de grave el cuadro neurológico cuando
10:40
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
comenzó.
10:41
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Acá tiene alteración del sensorio,
10:43
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
fíjense estos movimientos,
10:47
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
se termina orinando,
10:48
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
se quiere levantar.
10:49
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Esta boxer de 9 años llega a consulta.
10:53
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
con psicografía abdominal,
10:55
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
análisis de sangre,
10:57
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
control cardiológico,
11:00
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
y estaba todo perfecto.
11:01
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿Qué tenía ella?
11:02
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Episodios de debilidad,
11:06
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
a veces con la conciencia alterada,
11:10
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
a veces no.
11:11
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Pero el motivo,
11:12
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
cuando llega a la consulta tenía episodios de debilidad.
11:17
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Sin alteración de la conciencia.
11:18
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Después, viendo la progresión,
11:20
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
estando muy encima,
11:21
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
por eso digo que son desafíos diagnósticos a veces,
11:24
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
estando muy encima de ella.
11:27
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
De hecho, la primera vez fue muy lindo porque fue interdisciplinario,
11:31
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
tuvimos que hacer un grupo de WhatsApp entre el cirujano,
11:33
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
la cardióloga,
11:34
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
la clínica y yo como neuróloga,
11:36
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
para ver cómo abordábamos entre todos.
11:39
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
La verdad que fue muy interesante,
11:40
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
muy lindo poder trabajar así en equipo,
11:42
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
eso para mí es fundamental.
11:45
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿Cómo vamos a abordar a esta paciente?
11:47
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿Por qué?
11:47
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Porque a mí me la deriva,
11:49
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
no, bueno, seguramente es neurológico,
11:53
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
realmente cuando la recibo el examen neurológico era normal,
11:57
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
ellos me relataban episodios de debilidad,
12:00
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
en principio sin alteración de la conciencia,
12:02
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
les pido que me filmen esos episodios,
12:05
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
realmente eran episodios como de debilidad,
12:08
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
pero los análisis de sangre estaban impecables.
12:13
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
Iones,
12:14
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
glucemia.
12:15
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Se le hace un nuevo control cardiológico
12:19
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
y ella tenía complejos prematuros ventriculares,
12:22
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
que son muy frecuentes en los boxers.
12:24
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Pero cuando lo ve la cardióloga,
12:26
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
dice,
12:27
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
pero no son los típicos del boxer.
12:29
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Estos complejos prematuros,
12:31
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
me está diciendo que viene algo de abdomen.
12:34
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
Bueno.
12:36
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Pero venía con una ecografía de hacía muy poco tiempo donde estaba
12:42
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
todo normal.
12:43
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Entonces yo interpreto que esos episodios,
12:46
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
porque después empieza en estos episodios con una conciencia alterada,
12:50
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
digo, bueno, tal vez son crisis focales.
12:51
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Crisis focales con alteración de la conciencia.
12:55
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Empezamos con clonacepal.
12:57
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Ella mejora la frecuencia
13:01
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
de episodios.
13:02
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Pero con el correr de las semanas empieza a tenerlos cada vez más frecuente y termina internada.
13:07
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Algo que me cuenta la familia en el medio es que cada vez que tiene estos episodios,
13:11
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
la lengua y las encías se le ponen blancas.
13:16
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
Bueno,
13:18
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
terminan internación,
13:20
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
le hacen una ecografía nueva,
13:22
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
todo esto en cuestión de un mes y medio.
13:24
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Todo un desafío,
13:25
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
lo cuento porque la verdad que me parece un caso sumamente interesante.
13:27
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Se le hace una ecografía y hay un poquito de líquido libre.
13:31
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Se puso ese poco líquido libre con un hematocrito de 20.
13:35
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Es muy alto para ser solo cero sanguinalento.
13:38
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Hay un sangrado activo,
13:40
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
no era un gran humo abdomen,
13:42
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
porque el hematocrito de ella,
13:44
S… Speaker 6 (4. Neuropatias perifericas)
general,
13:46
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
sistémico,
13:47
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
no bajaba,
13:48
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
mantenía por arriba de 30.
13:49
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Sumamente interesante.
13:51
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Lo que yo sospecho es que estos episodios que tenían eran de hipotensión,
13:56
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
porque tampoco era la bajada
14:00
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
del hematocrito.
14:02
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
En episodios de hipotensión se hace una laparotomía exploratoria,
14:06
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
tenía unas lesiones sangrantes entre los lóbulos hepáticos
14:10
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
que no se llegaba a ver ecográficamente y terminó
14:14
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
siendo un hemangiosarco.
14:15
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Se mandó esto a patología.
14:17
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Pero fíjense...
14:19
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Desde lo neurológico,
14:21
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
cómo hay que abrir todos los campos,
14:24
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
porque realmente hay grandes simuladores de enfermedades neuromusculares
14:28
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
y que no lo son.
14:29
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Además,
14:29
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
boxer, nueve años,
14:31
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
entonces digamos,
14:32
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
tiene que ser un tumor hasta que se demuestre lo contrario,
14:34
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
y tarde o temprano,
14:35
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
lamentablemente,
14:35
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
lo fue.
14:36
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Bien,
14:38
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
esto me parece sumamente interesante para tenerlo en cuenta.
14:42
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Se lo escuché al doctor Fernando Pellegrino,
14:45
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
lo nombro porque formo parte de su equipo de trabajo.
14:47
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Él se lo escuchó decir a otro neurólogo,
14:51
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
y así el conocimiento se va pasando,
14:54
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
que si tenemos un paciente con debilidad muscular sola,
15:00
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
solamente,
15:00
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
es poco probable que ese paciente tenga una enfermedad
15:04
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
neuromuscular.
15:05
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Ahora,
15:07
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
si a la debilidad muscular se le suman manifestaciones funcionales,
15:12
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Marcha normal,
15:13
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
como vimos en la boxe,
15:15
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
pasos cortitos,
15:16
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
que se pone en el centro para no caerse.
15:19
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Parecias o parálisis.
15:21
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Fíjense que acá nos dice ataxia.
15:24
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿Puede haber ataxia en una enfermedad neurovascular?
15:27
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
Sí,
15:28
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
son las menos.
15:30
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Generalmente vemos afectado el sistema motor.
15:33
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Parecia o parálisis.
15:36
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
difagia,
15:37
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
en muchas enfermedades neuromusculares,
15:40
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
cursan con difagia,
15:42
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
regurgitación,
15:43
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
difonía.
15:45
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Esto a mí me ayuda mucho,
15:49
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
es clave,
15:50
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
porque a veces la familia no lo nombra,
15:53
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
uno cuenta que el paciente está difónico,
15:55
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
no por ocultar información,
15:57
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
sino porque no lo ven como un signo clínico.
16:02
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Como un signo clínico.
16:03
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Entonces yo les pregunto,
16:04
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿es de ladrar?
16:05
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿Está ladrando igual?
16:06
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Esto es bastante clave.
16:07
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
No quiere decir que en todos los pacientes con difonía,
16:11
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
que todas las enfermedades neuromusculares van a cursar con difonía.
16:15
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Pero en mi experiencia es un signo clínico que se repite.
16:19
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Y manifestaciones físicas como la atrofia muscular.
16:23
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿Por qué?
16:23
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Porque muchas veces está afectada la neurona motora inferior.
16:27
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Entonces vamos a ver atrofia muscular.
16:30
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Y en algunos pacientes,
16:31
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
pérdida de ángulos articulares,
16:33
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
dolor,
16:34
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
por ejemplo,
16:34
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
ya lo vamos a ver,
16:35
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
en cachorros con neospora caninum,
16:39
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
con neosporosis.
16:40
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Entonces,
16:41
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
si tenemos debilidad muscular,
16:42
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
más manifestaciones funcionales,
16:45
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
más manifestaciones físicas,
16:47
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
es altamente probable que estemos presentando una enfermedad neuromuscular.
16:52
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Ahora tenemos uno solo.
16:56
S… Speaker 7 (4. Neuropatias perifericas)
Hay que seguir buscando.
16:58
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Entonces,
16:59
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
vamos al tema de hoy,
17:02
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
pero me parece interesante que cuando se
17:06
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
nos presenta la consulta lo abordemos como un todo,
17:09
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿sí?
17:09
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Bueno, neuropatía,
17:11
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿qué signos clínicos vamos a ver?
17:12
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Aparente marcha rígida,
17:14
S… Speaker 4 (4. Neuropatias perifericas)
como la del boxer,
17:15
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
pasos cortos,
17:16
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
debilidad o incapacidad para soportar el peso,
17:19
S… Speaker 5 (4. Neuropatias perifericas)
¿sí?
17:20
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Que esto puede ser continuo o episodico.
17:24
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
El grado de parecia y debilidad puede ser variable,
17:27
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
la acidez.
17:28
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Podemos pasar de un paciente débil a uno directamente tetrapléjico.
17:33
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Ya lo vamos a ver.
17:34
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Ataxias en los casos que tenemos neuropatías sensitivas,
17:39
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
que son las menos frecuentes.
17:41
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Si no, en general vamos a ver parecia o parálisis.
17:46
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
hipotonía o flacidez muscular,
17:47
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
fíjense que son todos signos de neurona motor inferior,
17:50
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
y vamos repasando conceptos.
17:52
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Distintos grados de atrofia,
17:54
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
acompañada con disminución de los reflejos,
17:56
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
esto generalmente,
17:58
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
hemos disminuido los reflejos cuando hay neuropatías,
18:00
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
digo,
18:02
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
dentro de las enfermedades neuromusculares,
18:06
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
en las unionopatías,
18:08
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
generalmente los reflejos se conservan,
18:11
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
en las neuropatías también,
18:12
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
en las neuropatías,
18:14
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
acompañada de disminución de los reflejos,
18:16
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿sí?
18:17
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Hay excepciones,
18:18
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
fíjense que estas enfermedades se superponen los signos,
18:21
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
pero es importante como para ir limpiando los cuadros clínicos.
18:24
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Plantigradismo o palmigradismo,
18:27
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
esto es por debilidad,
18:29
S… Speaker 4 (4. Neuropatias perifericas)
también,
18:29
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
o neuropatías,
18:30
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
intolerancia al ejercicio,
18:33
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
y en felinos,
18:34
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
esto es bien conocido,
18:35
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
que lo podemos ver con ventraflexión cervical por ausencia del ligamento anual,
18:39
S… Speaker 2 (4. Neuropatias perifericas)
¿sí?
18:40
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Entonces tenemos una debilidad muscular.
18:43
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
pero debilidad muscular de distintos orígenes,
18:45
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
no solo neuropatías.
18:47
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Pero lo podemos ver manifestado con ventroflexión cervical.
18:50
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿Qué pruebas complementarias vamos a
18:54
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
hacer en estas neuropatías en general?
18:57
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Porque después,
18:58
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
no voy a hablar en particular de las pruebas complementarias porque se
19:03
S… Speaker 7 (4. Neuropatias perifericas)
van a repetir.
19:06
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
agrupamos,
19:06
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
las manejamos en conjunto.
19:08
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Vamos a ver cada enfermedad en particular.
19:10
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Pero me gustó en general porque vamos a ver qué comparten.
19:13
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Entonces,
19:15
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
pruebas complementarias,
19:16
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
análisis de sangre y análisis siempre.
19:18
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Esto para cualquier enfermedad neurológica y no neurológica.
19:23
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
¿Por qué puse la creatinquinasa?
19:28
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
La CPK es el este,
19:30
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
porque hay que tener cuidado con la interpretación de esta enzima.
19:34
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
No necesariamente,
19:35
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
siempre que la vamos a ver muy alta,
19:37
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
vamos a emplear de una enfermedad muscular.
19:40
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
Un paciente de cúbito prolongado,
19:43
S… Speaker 1 (4. Neuropatias perifericas)
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