TEP Maurício part 2
Sep 11, 2026 20:39
· 35:37
· Portuguese
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0:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
A gente já identificou o que é,
0:05
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
já fez os exames e agora vamos pensar no tratamento.
0:08
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Só como eu falei,
0:10
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
eu baseei 90 % dessa
0:14
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
aula no consenso de 2019 e só coloquei as coisas que são
0:18
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
diferentes do consenso de 2026.
0:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Clésimo de vocês e também coloquei as questões orteadoras
0:28
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
que eu apresento no começo da aula.
0:31
S…
Speaker 2 (TEP Maurício part 2)
Então vamos lá.
0:32
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Isso aqui também é um gráfico,
0:34
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
também está lá no consenso,
0:36
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
a única coisa que eu fiz foi traduzir em português.
0:38
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Mas está exatamente igual.
0:41
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então,
0:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
primeira coisa que eu preciso entender é se meu paciente
0:46
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
está estável ou está instável hemodinamicamente.
0:50
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Se ele estiver instável,
0:53
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
vai ser um tipo de tratamento que é a trombose química ou
0:57
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
a trombose química.
0:58
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 2)
Agora,
0:59
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
se ele está estável economicamente,
1:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
o que eu vou ter que saber?
1:03
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Eu vou ter que pensar nos critérios
1:07
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
dos scores de risco.
1:09
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Vamos classificar ele em alto,
1:12
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
médio ou baixo risco.
1:15
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Se ele for baixo risco,
1:17
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
a primeira coisa que eu vou pedir é o
1:21
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
dedípero.
1:22
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Pedir o dedípero,
1:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
como ele tem um alto valor preditivo negativo,
1:28
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Veio negativo,
1:29
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
acabou.
1:30
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Não tenho nada para fazer.
1:32
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Tá certo?
1:34
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Se esse dedímero,
1:36
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
ele vem positivo,
1:38
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
aí eu vou partir para onde?
1:40
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Angiotomografia de pulmão.
1:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
A minha angiotomografia descartou
1:47
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
TEP,
1:48
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 2)
acabou.
1:50
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Não preciso tratar.
1:53
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Minha angiotomografia confirmou
1:57
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
TEP, eu vou para o tratamento.
2:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então,
2:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
o baixo risco,
2:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
qual que é o objetivo do baixo risco?
2:06
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
É eu excluir o diagnóstico.
2:09
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Como é que eu excluo o diagnóstico?
2:12
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Primeiro de tudo,
2:13
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
dedímero.
2:14
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Veio negativo,
2:15
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
já acabou.
2:16
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Dedímero veio positivo,
2:19
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
eu vou para a angiotomografia.
2:21
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Angiotomografia negativa,
2:24
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 2)
acabou.
2:27
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 2)
Então,
2:28
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
o objetivo primário do baixo risco é eu excluir
2:33
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
o diagnóstico.
2:34
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 2)
Aí,
2:35
S…
Speaker 2 (TEP Maurício part 2)
onde a angiotomografia pulmonar pode ser de tórax?
2:38
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Não.
2:38
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
De novo,
2:39
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
eu falei na primeira parte.
2:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Todo exame para eu procurar TEP é a angiotomografia
2:47
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
de tórax.
2:48
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então,
2:48
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
por isso aqui, angiotomografia.
2:51
S…
Speaker 2 (TEP Maurício part 2)
Então, angiotomografia de tórax.
2:53
S…
Speaker 2 (TEP Maurício part 2)
Isso,
2:54
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
é que você falou tomografia.
2:55
S…
Speaker 2 (TEP Maurício part 2)
Não, é porque eu estou de aparelho.
2:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então, angiotomografia,
2:58
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
ok.
2:59
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Tá bom?
3:00
S…
Speaker 4 (TEP Maurício part 2)
É a mesma coisa.
3:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Vamos para o outro lado.
3:03
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Alta probabilidade para a testa.
3:07
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
O meu score de risco mostrou uma alta probabilidade.
3:11
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
O que eu vou fazer?
3:13
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Vou pedir a mesma angiotomografia.
3:17
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Nesse caso,
3:18
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
eu quero confirmar o meu diagnóstico,
3:22
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
para eu poder partir para o meu tratamento.
3:23
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Ah,
3:25
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
mas e se vier sem sinais de tromboembolismo?
3:32
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Tá descartado?
3:34
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Tá descartado.
3:35
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Aí se você precisar,
3:38
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
vai para o padrão outro.
3:40
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Claro que aqui,
3:40
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
eu ainda não falei do ecocardiograma,
3:44
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
tá? Porque vamos supor que o eco tenha alguma alteração,
3:47
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
aí a gente vai voltar a conversar,
3:49
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
tá? Então,
3:50
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
objetivo no baixo risco é descartar o diagnóstico,
3:54
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
então eu uso o dedímero e eu uso a angiotomografia.
3:59
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Se ele é um alto risco,
4:01
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
o meu objetivo é confirmar o diagnóstico.
4:04
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então eu parto direto para a angiotomografia,
4:07
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
ok?
4:08
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Agora,
4:13
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
se esse paciente tem instabilidade hemodinâmica,
4:17
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
tá?
4:19
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
O paciente tem instabilidade hemodinâmica.
4:21
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
O que eu vou lançar a mão,
4:23
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
tá?
4:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Doer com cardiograma à beira do leito.
4:29
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Porque se ele está instável hemodinamicamente,
4:32
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
pessoal, por favor,
4:33
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
vamos só evitar as conversas paralelas.
4:34
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Gente, vocês não têm noção,
4:36
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
eu já falei, o barulho que vem aqui na frente é de lascar,
4:40
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 2)
tá bom?
4:41
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então,
4:43
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
como eu estava falando,
4:43
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
ter instabilidade,
4:45
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
muitas vezes eu não consigo tirar o meu paciente do leito para levar,
4:49
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
ou para fazer uma angiotomografia,
4:51
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 2)
tá?
4:51
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Angiotomografia.
4:52
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Diferente de uma tomografia que eu corto em 5 minutos,
4:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
o meu único gasto é o transporte
5:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
A angiotomografia,
5:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
ela dura,
5:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
em média,
5:03
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
20 minutos.
5:04
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
E tem mais o transporte.
5:08
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então, imagina,
5:09
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
se transportar o paciente instável hemodinamicamente,
5:12
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
com droga abasativa,
5:13
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
muitas vezes até entubado,
5:16
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
para fazer esse exame.
5:17
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então,
5:19
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
o seu exame de escolha,
5:20
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
nesse momento,
5:21
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
não é a angiotomografia,
5:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
e sim o ecocardiograma transtorácico abenalei.
5:29
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
E você vai pesquisar o que?
5:31
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Se existe ou não disfunção do
5:36
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
ventrículo direito.
5:37
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Se não houver disfunção
5:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
do ventrículo direito,
5:43
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
você vai ter que procurar outras causas para a
5:47
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
instabilidade.
5:48
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Eu praticamente afastei a probabilidade de eu
5:52
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
ter um tromboembolismo pulmonar causando tudo isso.
5:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Lembra que a gente conversou lá?
5:58
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Aumento da pressão da artéria pulmonar,
6:01
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
aumento da resistência vascular pulmonar.
6:04
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Dúvidas, meninas?
6:05
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Dúvidas?
6:07
S…
Speaker 5 (TEP Maurício part 2)
Por favor,
6:08
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
né? Aumento da resistência vascular
6:12
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
pulmonar,
6:13
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
vasoconstrição e sobrecarga do metrípolo direito.
6:16
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Agora,
6:18
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
se por um momento essa disfunção
6:23
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
é positiva,
6:25
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
aí eu vou ter que pensar no custo -benefício de levar
6:29
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
esse paciente para poder fazer essa angiotomografia.
6:33
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Tem uma condição,
6:36
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
então vamos imaginar assim,
6:38
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
eu tenho um protocolo de transporte,
6:41
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
eu vou conseguir tirar esse meu paciente,
6:44
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
ele não vai ficar esperando,
6:45
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
ele consegue resolver tudo aquilo dentro do hospital,
6:48
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
isso é possível?
6:50
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então eu vou levar.
6:52
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Veio positivo,
6:53
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
eu vou tratar.
6:54
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Veio negativo,
6:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
eu vou procurar outra causa.
6:57
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Não,
6:59
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
eu não consigo transportar esse doente por qualquer
7:03
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
motivo.
7:04
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Mas o que eu vou fazer,
7:07
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
eu vou tratar.
7:08
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Por quê?
7:09
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
É melhor eu tratar esse
7:13
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
doente, não ser um tromboembolismo,
7:16
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
do que eu deixar de tratar e ser.
7:20
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Ah, mas eu vou usar trombolítico.
7:22
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Ah, corre o risco de sangrar.
7:23
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Verdade.
7:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Mas se eu não fizer isso,
7:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
lembra da mortalidade?
7:28
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Ela é muito maior.
7:30
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então,
7:31
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
quando está na instabilidade,
7:32
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
fica mais fácil.
7:33
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Na instabilidade,
7:35
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
a primeira coisa é,
7:37
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
ué, tem disfunção de VD?
7:39
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Não.
7:40
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Vou procurar outra calma.
7:41
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Tem disfunção de medeiro.
7:43
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
É plausível eu mexer com esse doente?
7:45
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
É.
7:46
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então eu vou fazer a agioterapia.
7:48
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Não é plausível?
7:49
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Já vou direto pro tratamento.
7:52
S…
Speaker 5 (TEP Maurício part 2)
Bom?
7:53
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Na prática,
7:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
só pra vocês saberem,
7:57
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
isso aqui tá no consenso.
7:58
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Na prática a gente faz os dois sempre,
7:59
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
tá?
8:01
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Sempre faz os dois,
8:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
o eco mais onde eu estou.
8:03
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Porque a maioria dos hospitais particulares,
8:06
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
a gente tem como transportar o doente.
8:08
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Existem os protocolos de transporte,
8:10
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
tá? Agora,
8:11
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
você imagina você fazer isso aqui no Nardim.
8:13
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Não vai mal,
8:15
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 2)
tá bom?
8:16
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
E como que eu vou tratar?
8:19
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Primeira coisa,
8:22
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
é aquilo que eu comentei com ele no começo da aula.
8:25
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Primeiro de tudo,
8:27
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
quem se moto ganha moto,
8:29
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
né?
8:30
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Monitorização oxigênio em veia,
8:32
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
todo mundo vai ganhar.
8:32
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
E eu vou manter esse
8:37
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
aporte de oxigênio terapia sempre que a minha saturação
8:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
estiver abaixo de 90.
8:45
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Lembrem -se,
8:48
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
por exemplo,
8:48
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
estou bem destreinado,
8:50
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
mas a minha saturação periférica em média é 96,
8:53
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
98.
8:53
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Se eu tiver um TEP,
8:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
ela pode cair para 93.
8:59
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Eu preciso manter oxigênio constante?
9:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Não.
9:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Porque o oxigênio em altas doses constantemente,
9:06
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
ele faz o efeito oposto.
9:07
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Ele tem o efeito vasoconstritor.
9:09
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Tá bom?
9:11
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então a gente acaba só mantendo para aqueles que são abaixo
9:15
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
de 90%.
9:16
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Como que eu vou usar isso?
9:18
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Bom, isso vai depender de como tiver o meu doente.
9:21
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Eu posso usar cadernasal de alto fluxo,
9:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
ventilação não invasiva,
9:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
ou até precisar entubar com uma ventilação mecânica invasiva.
9:30
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Farmacologia.
9:35
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Como é que eu vou tratar esse paciente em relação ao suporte clínico
9:39
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
dele?
9:40
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Expansão polêmica.
9:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Vasopressores e notrópicos.
9:47
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
E suporte avançado de vida.
9:49
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Lembra que a gente viu?
9:52
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
no slide dos preditores de mortalidade,
9:55
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
paciente parou,
9:57
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
suporte avançado de vida.
10:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
CLS.
10:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Paciente chocou.
10:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Primeiro uso em qualquer choque.
10:06
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Volume.
10:08
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
E aqui eu tenho que lembrar que
10:12
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
o ventrículo direito,
10:13
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
ele funciona com volume.
10:16
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então,
10:18
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
muitas vezes,
10:19
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
vai tomar muito volume.
10:21
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Depois,
10:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
vasopressores para quê?
10:25
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Manter a minha P .A.
10:27
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
sistólica sempre acima de 90.
10:32
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
E os inotrópicos.
10:34
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Mas qual o inotrópico de escolha aqui?
10:36
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Não é a dobutamina.
10:39
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
É o miurinone.
10:41
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Ele tem muito mais efeito direto sobre
10:45
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
o metrículo direito.
10:46
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
E ele é o inibidor da fosfogesterase 2.
10:49
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Ela não tem o consumo de energia
10:55
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
para poder fazer o inotropismo desse metrículo direito.
10:59
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Ah, professor,
11:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
mas eu estou no lugar onde não tem miurinone.
11:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Pô, bota a dobuta.
11:03
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Não é a preferência,
11:07
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
mas se eu não tenho,
11:09
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
eu uso o que eu tenho.
11:10
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Ok?
11:12
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Porque assim, não é que existe uma contraindicação formal ao uso
11:16
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
da dobutamina no tempo.
11:18
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Não existe uma contraindicação formal,
11:20
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
mas existe uma contraindicação relativa.
11:23
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Ok?
11:23
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Anticoagulação.
11:28
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então essa aqui é a minha pirâmide invertida.
11:31
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Ela pode ser parenteral,
11:34
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
tanto na heparina não fracionada como a de baixo peso molecular.
11:37
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Hoje eu tenho os nopes ou dopes,
11:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
a gente já não usa mais nopes,
11:43
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
anticoagulantes,
11:44
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
a gente usa drogas anticoagulantes novas.
11:47
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Ou os antagonistas de vitamina K,
11:50
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
que nada mais é do que a boa e velha varparina.
11:53
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
E a repercusão,
11:55
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
seja ela uma trombose sistêmica,
11:57
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
uma embolectomia percutânea ou mesmo uma embolectomia
12:01
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
cirúrgica.
12:03
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Mas lembrando que isso tudo tem que ter um time de resposta
12:07
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
rápida.
12:08
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
O TEP é aquele tipo de doença que precisa ser rapidamente
12:12
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
diagnosticado e rapidamente tratado.
12:19
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Quais são os anticoagulantes que eu uso?
12:21
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 2)
Então vamos lá.
12:22
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
É um paciente que está estável hemodinamicamente,
12:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
não tem nenhum sinal de falência de
12:31
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
metrículo direito,
12:32
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
então o meu tratamento é com o uso de anticoagulante.
12:40
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Como eu disse,
12:41
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
os parenterais e os orais.
12:44
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Como que eu vou indicar a antiponulação?
12:47
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Ela pode ser feita por heparina não fracionada,
12:51
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
por heparina de baixo peso molecular e pelo
12:55
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
funda parinux.
12:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
O funda parinux está em falta no Brasil.
12:58
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Eu vou falar dele,
12:59
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
porque ele fica no consenso,
13:01
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
mas a gente está sem o funda parinux do Brasil.
13:03
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
O funda parinux é um bloqueador direto,
13:07
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
como se fosse um NOC.
13:09
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
subcutânea,
13:10
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 2)
tá bom?
13:11
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então,
13:12
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
como que funciona a heparina não fracionada?
13:15
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Aqui eu coloquei o protocolo que a gente usa lá no São
13:19
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Brasil, tá?
13:20
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Mas,
13:21
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
usem o protocolo do hospital de vocês.
13:25
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então, o que vocês apenas precisam saber,
13:28
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
tá?
13:29
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Que eu preciso fazer um controle de TDPA
13:33
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
a cada seis horas,
13:35
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
que existe uma dose de ataque.
13:38
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
que existe uma dose de manutenção.
13:41
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Eu preciso fazer controles
13:45
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
justamente para ajustar essa dose baseada no meu
13:49
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
TTPA.
13:50
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
E eu tenho um objetivo de manter
13:54
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
o meu TTPA entre 1 ,5 e 2
13:59
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
,5.
13:59
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
O protocolo aqui é apenas exemplificando
14:04
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
para vocês, porque vocês podem...
14:05
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Cada hospital tem um protocolo diferente.
14:09
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Mas o objetivo é esse.
14:10
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Fazer uma dose de ataque,
14:13
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
fazer uma dose de manutenção,
14:15
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
controlar o DTPA cada 6 horas.
14:18
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Eu preciso ajustar a dose de acordo com
14:22
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
esse meu DTPA e o objetivo é manter entre 1 ,5
14:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
e 2 ,5.
14:27
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
A heparina
14:31
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
de baixo peso molecular,
14:33
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
o mais famoso deles é o plexânio.
14:38
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Qual que é a dose?
14:39
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
1 miligrama por quilo a cada 12 horas
14:43
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
via subcutâneo.
14:45
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Só que você tem que lembrar o que?
14:47
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Ela precisa ser corrigida pela idade e pela função
14:51
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
renal.
14:52
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então,
14:53
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
se eu tiver um clínice de creatinina...
15:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Como é que vou falar da idade primeiro,
15:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
tá? Paciente que tem 75 anos ou
15:05
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
mais,
15:05
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 2)
tá?
15:06
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
75 anos ou mais,
15:08
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
eu uso 75 % da dose,
15:12
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
tá?
15:12
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então, ao invés de eu fazer 1mg por quilo a cada 12 horas,
15:16
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
eu faço 0 ,75mg por quilo a cada 12 horas,
15:20
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 2)
tá?
15:22
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então,
15:22
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
por exemplo, você pega um senhor de 80 anos,
15:25
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
tá?
15:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Que ele pesa 60kg.
15:29
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Vem de fazer 60,
15:31
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
você vai fazer 40.
15:33
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
E como que é pela função renal?
15:36
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Quando você tem o clínice de creatinina abaixo
15:40
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
de 30 ml por minuto,
15:43
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
você vai utilizar o que?
15:45
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
0 ,75 apenas uma
15:49
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
vez ao dia.
15:50
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então,
15:50
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
se o paciente tiver 80 anos,
15:53
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
e tiver 60 quilos,
15:55
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
e tiver a função renal avaliada,
15:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
às vezes ele está tomando 40 miligramas uma vez na unicaldia,
15:59
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
e isso já é dose de calculante para ele.
16:01
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Tá bom?
16:03
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então, isso vocês vão saber.
16:04
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Vocês vão saber essas correções agora.
16:07
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
O que vocês vão saber é 1 miligrama por quilo a cada 12 horas,
16:10
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
e eu preciso corrigir para a função renal que está na idade.
16:14
S…
Speaker 3 (TEP Maurício part 2)
Tá?
16:15
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Depois a gente faz para ter,
16:16
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
vocês vão pegar essa coisa aqui.
16:18
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
E o fundo da Parinux?
16:21
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Tá?
16:22
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
7 ,5 miligramas.
16:25
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Simplesmente uma vez ao dia.
16:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Dose fixa.
16:27
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Por isso que a gente preferia ele.
16:30
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Quando chegou no Brasil,
16:31
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
o fundaparinux foi uma delícia.
16:33
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Mas pena que foi embora.
16:36
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Mesmo que chegou,
16:37
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
foi embora.
16:38
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Ele só é contraindicado em lesões renais.
16:41
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então, paciente que tem lesão renal,
16:44
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
eu não posso utilizar o fundaparinux.
16:46
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Eu tenho que usar as deparinas.
16:48
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
E
16:54
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
a anticoagulação oral?
17:01
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Antigamente,
17:02
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
antigamente,
17:03
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
a gente fazia o quê?
17:05
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Como só existia a
17:09
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
varparina,
17:10
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
e a varparina,
17:11
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
no primeiro momento,
17:13
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
até por volta das primeiras 96 horas,
17:17
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
ela tem um efeito pró -coagulhante.
17:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Piora.
17:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Por quê?
17:25
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Porque como ela é um inibidor da vitamina K,
17:28
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
quais são os fatores K dependentes?
17:29
S…
Speaker 6 (TEP Maurício part 2)
Os fatores
17:34
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
K dependentes.
17:35
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Tudo bem?
17:36
S…
Speaker 5 (TEP Maurício part 2)
É
17:41
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
assim, 2 ,79,
17:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
parabéns 10 para vocês.
17:44
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
2 ,79,
17:45
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
10.
17:45
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Ok?
17:47
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
A maior forma de se executar.
17:49
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então,
17:50
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
eu vou bloquear isso e com isso ele tem...
17:54
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
a antivagulação.
17:55
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Mas como o colega muito bem falou,
17:57
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
tem dois fatores que eles são pró -coagulantes,
18:01
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
que eles também são K -dependentes,
18:04
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
que é a proteína C e a proteína S.
18:07
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então no momento que eu utilizo essa medicação,
18:11
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
o que vai acontecer?
18:12
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Vou primeiro bloquear isso e eu vou aumentar o meu coágulo.
18:15
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então para evitar esse tipo de problema,
18:18
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
o que a gente fazia?
18:19
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
A gente reparinizava o paciente nas primeiras 96 horas,
18:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
E introduzia a varparina.
18:26
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
E só retirava a anticoagulação quando eu tinha
18:31
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
um ILL entre 2 e 3.
18:34
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Era a vez que eu tirava as picadas da barriga.
18:37
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Hoje em dia,
18:40
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
hoje em dia,
18:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
não necessariamente eu mais preciso fazer isso.
18:46
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Por quê?
18:47
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Principalmente...
18:51
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Com a ribaroxabana e a apixabana,
18:55
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
eu não preciso nem utilizar a dose
18:59
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
subcutânea.
19:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Eu posso já converter diretamente por boca.
19:03
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Só que,
19:05
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
por exemplo,
19:06
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
na ribaroxabana,
19:08
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
o nome popular é o xarelto,
19:10
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
eu vou usar 15 miligramas duas vezes
19:14
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
ao dia por três semanas.
19:16
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
e depois eu vou utilizar 20mg uma vez ao dia,
19:20
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
porque meu tratamento é de até 6 meses.
19:24
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Da mesma forma,
19:29
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
a pixabana,
19:31
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
10mg duas vezes ao dia por 7 dias,
19:34
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
depois 5mg duas vezes ao dia,
19:37
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
também por 6 meses.
19:40
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Eu posso usar a abigatrana?
19:42
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Também posso usar a abigatrana,
19:44
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
mas o problema da abigatrana é que ela,
19:47
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Eu não consigo utilizar direto.
19:50
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Ela vai precisar fazer uma passagem pelo uso
19:55
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
da heparina.
19:56
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Então,
19:57
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
se eu for antivagular o paciente...
20:00
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Quais são as minhas opções de coagulação direta
20:05
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
desse paciente?
20:06
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
Heparina não fracionada,
20:08
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
aí com ataque,
20:09
S…
Speaker 1 (TEP Maurício part 2)
manutenção e motorita TPA.
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