2 renal

May 29, 2026 20:56 · 1:08:59 · Spanish · Whisper Turbo · 2 speakers
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S… Speaker 1 (2 renal)
Buenas tardes,
0:02
S… Speaker 1 (2 renal)
chiquillos.
0:03
S… Speaker 1 (2 renal)
Lo que vamos a ver hoy día es sobre el abordaje
0:07
S… Speaker 1 (2 renal)
de patologías de tracto urinario.
0:09
S… Speaker 1 (2 renal)
Y como les mencioné ayer,
0:13
S… Speaker 1 (2 renal)
esta es una clase que es bastante más práctica,
0:19
S… Speaker 1 (2 renal)
no tan teórica,
0:22
S… Speaker 2 (2 renal)
mucho
0:27
S… Speaker 1 (2 renal)
más aplicada, digamos,
0:28
S… Speaker 1 (2 renal)
de lo que vimos la clase ayer.
0:34
S… Speaker 1 (2 renal)
También les voy a comentar que voy a ir un poco más lento que la clase de ayer,
0:37
S… Speaker 1 (2 renal)
por lo tanto el horario de una hora puede ser que se nos extienda un
0:41
S… Speaker 1 (2 renal)
pelito, pero prefiero hacerlo un poco más distendido
0:45
S… Speaker 1 (2 renal)
porque esta parte es más vital que la
0:50
S… Speaker 1 (2 renal)
comprendamos de mejor manera.
0:52
S… Speaker 2 (2 renal)
Ahora
0:56
S… Speaker 1 (2 renal)
sí.
0:58
S… Speaker 1 (2 renal)
Bueno, ¿y qué es lo que vamos a ver en la clase del día de hoy?
1:01
S… Speaker 1 (2 renal)
Vamos a ver la definición de patologías de tracto urinario,
1:04
S… Speaker 1 (2 renal)
vamos a revisar algunos aspectos clínico -patológicos de las patologías de
1:08
S… Speaker 1 (2 renal)
tracto urinario,
1:09
S… Speaker 1 (2 renal)
vamos a basar la clase en discusión de casos.
1:12
S… Speaker 1 (2 renal)
¿Para qué?
1:13
S… Speaker 1 (2 renal)
Para fortalecer los criterios diagnósticos y como les decía ayer,
1:16
S… Speaker 1 (2 renal)
dentro de esta clase hay algunos principios
1:21
S… Speaker 1 (2 renal)
generales de semiología que también vamos a ir abordando.
1:27
S… Speaker 1 (2 renal)
Lo primero que debemos saber es que cuando hablamos
1:31
S… Speaker 1 (2 renal)
de patologías de tracto urinario nos referimos principalmente a
1:35
S… Speaker 1 (2 renal)
patologías del sistema colector que involucran desde la pelvis renal
1:39
S… Speaker 1 (2 renal)
los uréteres,
1:41
S… Speaker 1 (2 renal)
vejiga.
1:43
S… Speaker 1 (2 renal)
y involucra también la fase de almacenamiento
1:48
S… Speaker 1 (2 renal)
y vaciado vesical.
1:49
S… Speaker 1 (2 renal)
Y cuando hablamos de esta patología,
1:51
S… Speaker 1 (2 renal)
no hacemos referencia a una patología en particular,
1:55
S… Speaker 1 (2 renal)
sino a un conjunto de patologías que producen ya sea una alteración estructural
1:59
S… Speaker 1 (2 renal)
y o funcional que pueda afectar los ureteres,
2:03
S… Speaker 1 (2 renal)
vejiga y la uretra.
2:06
S… Speaker 1 (2 renal)
Deben recordar también que la modulación de la fase de vaciado
2:10
S… Speaker 1 (2 renal)
y llenado vesical nace desde una respuesta
2:15
S… Speaker 1 (2 renal)
neurológica que se integra a nivel
2:19
S… Speaker 1 (2 renal)
de las vértebras lumbares y sacras y está modulado por el correcto
2:23
S… Speaker 1 (2 renal)
funcionamiento del nervio hipogástrico,
2:25
S… Speaker 1 (2 renal)
del nervio pélvico y el nervio pudendo que van a inervar
2:29
S… Speaker 1 (2 renal)
respectivamente el cuerpo.
2:33
S… Speaker 1 (2 renal)
de la vejiga y el esfínter urinario
2:37
S… Speaker 1 (2 renal)
externo y el
2:44
S… Speaker 1 (2 renal)
esfínter urinario externo.
2:45
S… Speaker 1 (2 renal)
Cualquier alteración que pueda afectar,
2:50
S… Speaker 1 (2 renal)
ya sea a raíz de un proceso
2:54
S… Speaker 1 (2 renal)
inflamatorio,
2:55
S… Speaker 1 (2 renal)
un proceso...
3:00
S… Speaker 1 (2 renal)
Neoplásico o un proceso que modifique la estructura
3:04
S… Speaker 1 (2 renal)
de la vejiga se va a agrupar dentro de este tipo de patologías
3:08
S… Speaker 1 (2 renal)
y cualquier alteración en la coordinación de la fase de vaciado y llenado
3:12
S… Speaker 1 (2 renal)
vesical por alguna alteración,
3:14
S… Speaker 1 (2 renal)
por ejemplo, en el cordón espinal o de las aferencias nerviosas también puede
3:18
S… Speaker 1 (2 renal)
ser clasificada dentro de las patologías
3:23
S… Speaker 1 (2 renal)
de tracto urinario.
3:24
S… Speaker 1 (2 renal)
¿Y cuál es el desafío que nos plantean estas patologías de tracto urinario,
3:27
S… Speaker 1 (2 renal)
sobre todo de tracto urinario bajo?
3:29
S… Speaker 1 (2 renal)
Es que diferentes patologías,
3:31
S… Speaker 1 (2 renal)
ya sea la presencia de una cistitis polipoide,
3:33
S… Speaker 1 (2 renal)
de un utete ectópico o la presencia de cálculos,
3:36
S… Speaker 1 (2 renal)
pueden tener sintomatologías que son más o menos comunes.
3:42
S… Speaker 1 (2 renal)
Y esa sintomatología común debemos tratar de orientarla
3:46
S… Speaker 1 (2 renal)
hacia cualquiera de uno de estos cuadros clínicos.
3:50
S… Speaker 1 (2 renal)
Y eso muchas veces no es fácil y por lo tanto requiere
3:54
S… Speaker 1 (2 renal)
la gran mayoría de las veces que nos enfrentamos a patologías de tracto
3:58
S… Speaker 1 (2 renal)
urinario.
3:58
S… Speaker 1 (2 renal)
Chiquillos,
4:11
S… Speaker 1 (2 renal)
hay un micrófono prendido.
4:13
S… Speaker 2 (2 renal)
Ahí,
4:16
S… Speaker 1 (2 renal)
muchas gracias.
4:16
S… Speaker 2 (2 renal)
Ahí sí.
4:21
S… Speaker 1 (2 renal)
Bueno, entonces,
4:22
S… Speaker 1 (2 renal)
¿cuáles son los desafíos?
4:23
S… Speaker 1 (2 renal)
Como les decía,
4:23
S… Speaker 1 (2 renal)
que muchas de estas patologías tienen sintomatología común y esa
4:27
S… Speaker 1 (2 renal)
sintomatología común requiere que hagamos una
4:31
S… Speaker 1 (2 renal)
exploración más acuciosa del signo cardinal que está afectando a mi paciente y que eso podría
4:36
S… Speaker 1 (2 renal)
orientar el diagnóstico,
4:37
S… Speaker 1 (2 renal)
pero también la gran mayoría de estas patologías requiere que
4:41
S… Speaker 1 (2 renal)
ahondemos en algunas pruebas diagnósticas para tener un
4:46
S… Speaker 1 (2 renal)
diagnóstico más claro.
4:51
S… Speaker 1 (2 renal)
Y como les decía,
4:52
S… Speaker 1 (2 renal)
los signos clínicos asociados a las patologías de tracto urinario son más o
4:56
S… Speaker 1 (2 renal)
menos comunes para las distintas patologías.
5:00
S… Speaker 1 (2 renal)
y siempre va a privilegiar un signo cardinal para una versus otra.
5:04
S… Speaker 1 (2 renal)
Recuerden que la periuria es la micción
5:08
S… Speaker 1 (2 renal)
inadecuada o la micción en lugares inadecuados o poco habituales.
5:13
S… Speaker 1 (2 renal)
La disuria es dolor al orinar.
5:15
S… Speaker 1 (2 renal)
La polaquuria es el aumento en la frecuencia miccional,
5:18
S… Speaker 1 (2 renal)
en donde habitualmente el paciente no solo aumenta la frecuencia,
5:22
S… Speaker 1 (2 renal)
sino también que orinan de manera entrecortada varias veces
5:26
S… Speaker 1 (2 renal)
pequeños volúmenes,
5:27
S… Speaker 1 (2 renal)
o sea, una alteración en la...
5:28
S… Speaker 1 (2 renal)
frecuencia miccional y en el volumen miccional.
5:32
S… Speaker 1 (2 renal)
La maturia,
5:33
S… Speaker 1 (2 renal)
recuerden que es sangre al orinar,
5:35
S… Speaker 1 (2 renal)
continencia urinaria,
5:36
S… Speaker 1 (2 renal)
es un problema en la fase de vaciado vesical y la incontinencia
5:41
S… Speaker 1 (2 renal)
urinaria una patología que afecta la fase de llenado
5:45
S… Speaker 1 (2 renal)
vesical.
5:45
S… Speaker 1 (2 renal)
El problema es que muchos de estos signos pueden ser compartidos tanto en
5:50
S… Speaker 1 (2 renal)
pacientes con infecciones del tracto urinario,
5:52
S… Speaker 1 (2 renal)
en pacientes que tienen cálculos a nivel de la diurinaria,
5:57
S… Speaker 1 (2 renal)
infecciones,
5:58
S… Speaker 1 (2 renal)
como bien dije,
5:59
S… Speaker 1 (2 renal)
en pacientes que tienen...
6:01
S… Speaker 1 (2 renal)
Tumores de la vida urinaria,
6:02
S… Speaker 1 (2 renal)
hay pacientes que tienen tumores a nivel de la vejiga,
6:05
S… Speaker 1 (2 renal)
otros a nivel de la uretra,
6:06
S… Speaker 1 (2 renal)
algunos son sangrantes,
6:08
S… Speaker 1 (2 renal)
pueden presentar hematuria intermitente,
6:10
S… Speaker 1 (2 renal)
la gran mayoría cursa con poleacuria y visuria.
6:14
S… Speaker 1 (2 renal)
Podemos tener gatos también que tienen cistitiopática felina
6:19
S… Speaker 1 (2 renal)
o la presencia de topones mucosos o cálculos y van a presentar también dos
6:23
S… Speaker 1 (2 renal)
o tres de estos signos de manera recurrente.
6:27
S… Speaker 1 (2 renal)
Los pacientes con uréter ectópico tienden a tener incontinencia
6:31
S… Speaker 1 (2 renal)
urinaria, pero muchas veces esa incontinencia urinaria se tiende a confundir
6:36
S… Speaker 1 (2 renal)
con incontinencia paradójica que se produce por pacientes que son...
6:40
S… Speaker 1 (2 renal)
continentes urinarios y pierden o tienen fuga de orina por
6:45
S… Speaker 1 (2 renal)
básicamente que la orina se rebalsa en una vejiga muy continente.
6:49
S… Speaker 1 (2 renal)
Y por lo tanto,
6:50
S… Speaker 1 (2 renal)
muchas veces es difícil solo con los
6:55
S… Speaker 1 (2 renal)
antecedentes clínicos establecer un adecuado prediagnóstico.
6:59
S… Speaker 1 (2 renal)
Por ejemplo,
7:01
S… Speaker 1 (2 renal)
tenemos el caso de Tofi,
7:03
S… Speaker 1 (2 renal)
un paciente canino de 10 meses,
7:05
S… Speaker 1 (2 renal)
Golden Retriever,
7:06
S… Speaker 1 (2 renal)
que consulta por hematuria persistente.
7:08
S… Speaker 1 (2 renal)
Y lo que llamaba la atención en este caso es que el paciente presentaba
7:13
S… Speaker 1 (2 renal)
hematuria hace dos meses y el detalle de la hematuria es que era durante
7:17
S… Speaker 1 (2 renal)
toda la micción.
7:19
S… Speaker 1 (2 renal)
La ecografía no presentaba alteraciones,
7:21
S… Speaker 1 (2 renal)
le habían hecho tres ecografías previo a la consulta nefrológica,
7:24
S… Speaker 1 (2 renal)
le habían hecho tres cultivos de orina y los tres cultivos de orina eran negativos
7:28
S… Speaker 1 (2 renal)
y el paciente persistía con hematuria
7:32
S… Speaker 1 (2 renal)
franca.
7:33
S… Speaker 1 (2 renal)
Y por lo tanto,
7:35
S… Speaker 1 (2 renal)
yo con los antecedentes que les di recientemente,
7:39
S… Speaker 1 (2 renal)
¿ustedes podrían definir cuál es el origen más
7:43
S… Speaker 1 (2 renal)
probable de la hematuria?
7:44
S… Speaker 1 (2 renal)
¿La hematuria para ustedes era de origen renal?
7:48
S… Speaker 1 (2 renal)
¿La hematuria era de origen vesical o la
7:52
S… Speaker 1 (2 renal)
hematuria era principalmente de uretra o
7:56
S… Speaker 1 (2 renal)
próstata?
7:57
S… Speaker 1 (2 renal)
¿Qué detalles anamnésicos creen ustedes que
8:01
S… Speaker 1 (2 renal)
podrían definir cuál es el origen de la hematuria?
8:04
S… Speaker 1 (2 renal)
Si alguien me puede ayudar con eso.
8:05
S… Speaker 2 (2 renal)
¿Alguien
8:20
S… Speaker 1 (2 renal)
se anima por el chat si quieren escribir?
8:27
S… Speaker 1 (2 renal)
Claro que la hematuria está durante toda la micción.
8:29
S… Speaker 1 (2 renal)
Es un dato que es tremendamente importante para
8:33
S… Speaker 1 (2 renal)
poder caracterizar de dónde es el origen y si es durante toda la micción,
8:37
S… Speaker 1 (2 renal)
cuál es el origen más probable.
8:40
S… Speaker 2 (2 renal)
Bueno,
8:55
S… Speaker 1 (2 renal)
lo vamos a ver.
8:55
S… Speaker 1 (2 renal)
Claro,
8:57
S… Speaker 1 (2 renal)
Laura, bien,
8:58
S… Speaker 1 (2 renal)
justamente de los riñones.
9:00
S… Speaker 1 (2 renal)
Efectivamente,
9:01
S… Speaker 1 (2 renal)
si la hematuria es durante toda la micción,
9:04
S… Speaker 1 (2 renal)
generalmente la hematuria...
9:09
S… Speaker 1 (2 renal)
es el origen específico de los riñones.
9:11
S… Speaker 1 (2 renal)
Si la hematuria es al final de la micción,
9:14
S… Speaker 1 (2 renal)
habitualmente la hematuria,
9:15
S… Speaker 1 (2 renal)
el origen específico es de la vejiga o el inicio
9:20
S… Speaker 1 (2 renal)
de la uretra.
9:21
S… Speaker 1 (2 renal)
Y si la hematuria es al inicio de la micción,
9:24
S… Speaker 1 (2 renal)
generalmente la hematuria proviene de uretra.
9:29
S… Speaker 1 (2 renal)
Y si el paciente presenta un goteo cero sanguinolento
9:34
S… Speaker 1 (2 renal)
o un goteo sanguinolento oscuro independiente
9:38
S… Speaker 1 (2 renal)
de la micción, en el caso de los machos generalmente la...
9:43
S… Speaker 1 (2 renal)
Ese fluido,
9:44
S… Speaker 1 (2 renal)
el fluido prostático que proviene probablemente de una hiperplasia
9:48
S… Speaker 1 (2 renal)
prostática benigna o de una prostatitis aguda o crónica.
9:52
S… Speaker 1 (2 renal)
Generalmente las lesiones prostáticas presentan un fluido cero
9:57
S… Speaker 1 (2 renal)
sanguinolento independiente de la micción.
10:00
S… Speaker 1 (2 renal)
a veces viene también acompañado con presencia de este fluido al
10:04
S… Speaker 1 (2 renal)
inicio de la micción.
10:05
S… Speaker 1 (2 renal)
Y eso hay que diferenciarlo también de la uretrorragia,
10:08
S… Speaker 1 (2 renal)
que la uretrorragia básicamente es la presencia de sangre entera que
10:13
S… Speaker 1 (2 renal)
sale del tracto urogenital.
10:15
S… Speaker 1 (2 renal)
En el caso de Tofi era una hematuria durante toda la micción
10:19
S… Speaker 1 (2 renal)
y por lo tanto lo primero que pensamos...
10:21
S… Speaker 1 (2 renal)
Es que el paciente presentaba una meturia renal idiopática,
10:25
S… Speaker 1 (2 renal)
que es una condición rara,
10:27
S… Speaker 1 (2 renal)
pero que es más habitual en pacientes mayores.
10:31
S… Speaker 1 (2 renal)
Y la aproximación diagnóstica más correcta es a través
10:35
S… Speaker 1 (2 renal)
de una endoscopía de la bioirinaria.
10:37
S… Speaker 1 (2 renal)
Acá estamos haciendo una uretrocistoscopía de este paciente canino macho
10:41
S… Speaker 1 (2 renal)
con un fibroscopio.
10:44
S… Speaker 1 (2 renal)
Por eso la calidad de imagen no es tan buena.
10:46
S… Speaker 1 (2 renal)
Actualmente estamos usando videoendoscopía.
10:47
S… Speaker 1 (2 renal)
Pero si se fijan...
10:50
S… Speaker 1 (2 renal)
Es un sistema que nos permitía visualizar de manera muy correcta,
10:54
S… Speaker 1 (2 renal)
a pesar de que la imagen no es tan bonita,
10:57
S… Speaker 1 (2 renal)
la mucosa vesical y la mucosa vesical se veía bastante
11:01
S… Speaker 2 (2 renal)
íntegra.
11:01
S… Speaker 1 (2 renal)
Y cuando nos ubicamos a nivel del ureter izquierdo,
11:06
S… Speaker 1 (2 renal)
lo que podemos ver es que el flujo JET que elimina ese ureter izquierdo,
11:10
S… Speaker 1 (2 renal)
esta imagen de la derecha,
11:11
S… Speaker 1 (2 renal)
el paciente no eliminaba solo orina,
11:15
S… Speaker 1 (2 renal)
sino que en alguno de los flujos,
11:17
S… Speaker 1 (2 renal)
se fijan ahí, presentaba eliminación de sangre entera.
11:21
S… Speaker 1 (2 renal)
Ese es el diagnóstico de la matura renal idiopática donde no
11:25
S… Speaker 1 (2 renal)
se tiene todavía claridad de cuál es el
11:29
S… Speaker 1 (2 renal)
origen específico de esa matura a nivel renal.
11:33
S… Speaker 1 (2 renal)
En algunos estudios endoscópicos en seres humanos donde
11:38
S… Speaker 1 (2 renal)
uno puede ingresar con el endoscopio hacia la pelvis renal se ha visto que pueden
11:42
S… Speaker 1 (2 renal)
haber presencias de mangiomas o que puede haber fragilidad capilar a nivel de
11:46
S… Speaker 1 (2 renal)
la pelvis renal y que esto puede inducir este tipo de trastorno.
11:51
S… Speaker 1 (2 renal)
Entonces, lo importante es que tenemos
11:56
S… Speaker 1 (2 renal)
diferencias en la sintomatología,
11:58
S… Speaker 1 (2 renal)
diferencias en el signo clínico dependiente de la ubicación de la patología.
12:02
S… Speaker 1 (2 renal)
Y eso es fundamental tenerlo claro,
12:04
S… Speaker 1 (2 renal)
en donde vamos a tener un conjunto de signos,
12:07
S… Speaker 1 (2 renal)
pero habitualmente uno logra identificar cuál es el signo cardinal.
12:18
S… Speaker 1 (2 renal)
Ah, justo nos preguntaron acá,
12:19
S… Speaker 1 (2 renal)
doctor, ¿a qué se debe que la hematuria sea continua cuando
12:23
S… Speaker 1 (2 renal)
es de origen renal?
12:24
S… Speaker 1 (2 renal)
Ah, perfecto,
12:25
S… Speaker 2 (2 renal)
no lo había respondido.
12:26
S… Speaker 1 (2 renal)
Eso ocurre porque cuando el riñón sangra,
12:29
S… Speaker 1 (2 renal)
esa sangre se mezcla con la orina.
12:33
S… Speaker 1 (2 renal)
Y por lo tanto,
12:34
S… Speaker 1 (2 renal)
toda la orina que el paciente elimina durante el acto miccional viene
12:38
S… Speaker 1 (2 renal)
ya tenida de sangre.
12:40
S… Speaker 1 (2 renal)
Y por lo tanto,
12:41
S… Speaker 1 (2 renal)
el paciente presenta durante todo el acto miccional una
12:46
S… Speaker 1 (2 renal)
orina hemorrágica franca.
12:49
S… Speaker 1 (2 renal)
Es una orina muy hematúrica,
12:51
S… Speaker 1 (2 renal)
muy concentrada,
12:51
S… Speaker 1 (2 renal)
muy oscura y que parte desde el inicio hasta el final.
12:55
S… Speaker 1 (2 renal)
A diferencia de las patologías de tracto urinario bajo,
12:59
S… Speaker 1 (2 renal)
en vejiga específicamente,
13:00
S… Speaker 1 (2 renal)
donde la...
13:01
S… Speaker 1 (2 renal)
Hematuria se produce al final de la micción cuando el paciente genera
13:06
S… Speaker 1 (2 renal)
una contracción abdominal muy severa,
13:08
S… Speaker 1 (2 renal)
la vejiga está muy vacía y el paciente hace
13:12
S… Speaker 1 (2 renal)
dos o tres pujos y en ese minuto sangra la vejiga y por lo tanto quedan uno
13:17
S… Speaker 1 (2 renal)
o dos coágulos al final de la micción.
13:26
S… Speaker 1 (2 renal)
Dentro de las diferencias que podemos ver entre los signos cardinales,
13:30
S… Speaker 1 (2 renal)
cuando tenemos pacientes con patologías uretrales,
13:33
S… Speaker 1 (2 renal)
el signo cardinal generalmente es la disuria o la poliacuria.
13:37
S… Speaker 1 (2 renal)
Puede haber también hematuria,
13:40
S… Speaker 1 (2 renal)
pero esa hematuria habitualmente es al principio de la emicción.
13:44
S… Speaker 1 (2 renal)
O sea, el paciente está disúrico,
13:46
S… Speaker 1 (2 renal)
estrangúrico.
13:47
S… Speaker 1 (2 renal)
Recuerden que la estranguria es un chorrito de orina delgado.
13:51
S… Speaker 1 (2 renal)
y puede haber hematuria al inicio de la micción.
13:54
S… Speaker 1 (2 renal)
Pero generalmente el signo cardinal es la poliacuria y
13:59
S… Speaker 1 (2 renal)
la disuria.
13:59
S… Speaker 1 (2 renal)
Cuando tenemos una patología prostática,
14:03
S… Speaker 1 (2 renal)
les insisto,
14:04
S… Speaker 1 (2 renal)
la patología prostática cuando es benigna,
14:07
S… Speaker 1 (2 renal)
o sea, estamos frente a hiperplasia prostática benigna o una prostatitis bacteriana,
14:11
S… Speaker 1 (2 renal)
generalmente hay una descarga cero sanguinolenta independiente
14:15
S… Speaker 1 (2 renal)
del acto miccional y cuando tenemos patologías...
14:18
S… Speaker 1 (2 renal)
como un carcinoma prostático,
14:20
S… Speaker 1 (2 renal)
el paciente solo en esos casos va a presentar disuria,
14:24
S… Speaker 1 (2 renal)
hematuria y dolor severo a la palpación abdominal,
14:27
S… Speaker 1 (2 renal)
a la palpación rectal,
14:29
S… Speaker 1 (2 renal)
ya a la palpación prostática por tacto rectal.
14:32
S… Speaker 1 (2 renal)
Cuando tenemos patologías de vejiga,
14:35
S… Speaker 1 (2 renal)
yo les diría que el signo cardinal es la micción,
14:37
S… Speaker 1 (2 renal)
que también puede ser la hematuria,
14:41
S… Speaker 1 (2 renal)
perdón, al final de la micción,
14:42
S… Speaker 1 (2 renal)
pero además se van a sumar otros signos como disuria,
14:46
S… Speaker 1 (2 renal)
en algunos casos va a haber poliacuria,
14:48
S… Speaker 1 (2 renal)
pero no debiésemos tener nunca estrancuria,
14:50
S… Speaker 1 (2 renal)
por ejemplo, en pacientes que tienen solo patologías al
14:56
S… Speaker 1 (2 renal)
final de la,
14:56
S… Speaker 1 (2 renal)
una patología específica.
15:00
S… Speaker 1 (2 renal)
Y cuando tenemos patologías
15:04
S… Speaker 1 (2 renal)
a nivel de los buréteres,
15:06
S… Speaker 1 (2 renal)
la sintomatología va a ser diversa.
15:07
S… Speaker 1 (2 renal)
Puede haber hematuria microscópica,
15:10
S… Speaker 1 (2 renal)
pueden ser absolutamente asintomáticos los pacientes o
15:14
S… Speaker 1 (2 renal)
podemos tener dolor pirarrenal dependiendo del
15:19
S… Speaker 1 (2 renal)
riñón afectado.
15:20
S… Speaker 1 (2 renal)
Al examen clínico vamos a encontrarnos con un riñón más globoso.
15:24
S… Speaker 1 (2 renal)
En algunas ocasiones,
15:25
S… Speaker 1 (2 renal)
cuando tenemos algún proceso obstructivo a nivel del greter,
15:28
S… Speaker 1 (2 renal)
podemos encontrarnos con un riñón doloroso,
15:32
S… Speaker 1 (2 renal)
pero cuando la obstrucción es crónica,
15:33
S… Speaker 1 (2 renal)
en realidad el paciente es bastante asintomático.
15:35
S… Speaker 1 (2 renal)
Y si el paciente tiene una enfermedad renal de base,
15:38
S… Speaker 1 (2 renal)
obviamente vamos a encontrar algunos signos asociados a la persistencia
15:43
S… Speaker 1 (2 renal)
de un cuadro urémico.
15:46
S… Speaker 1 (2 renal)
En el caso de la Hany,
15:47
S… Speaker 1 (2 renal)
por ejemplo,
15:48
S… Speaker 1 (2 renal)
es otra paciente de raza grande,
15:51
S… Speaker 1 (2 renal)
grandanés de dos meses,
15:52
S… Speaker 1 (2 renal)
donde el motivo consulta era hematuria y por lo tanto,
15:55
S… Speaker 1 (2 renal)
de ahora en adelante,
15:57
S… Speaker 1 (2 renal)
cuando les llegue un paciente con hematuria,
15:59
S… Speaker 1 (2 renal)
tienen que hacer preguntas claves como,
16:00
S… Speaker 1 (2 renal)
por ejemplo, ¿en qué momento se produce la hematuria?
16:04
S… Speaker 1 (2 renal)
Si es al principio,
16:05
S… Speaker 1 (2 renal)
al final o durante toda la micción,
16:07
S… Speaker 1 (2 renal)
porque esto nos va a dar luces.
16:10
S… Speaker 1 (2 renal)
de cuál es el origen de la hematuria.
16:11
S… Speaker 1 (2 renal)
En el caso de la HANI,
16:12
S… Speaker 1 (2 renal)
la hematuria nuevamente se producía durante toda la micción,
16:16
S… Speaker 1 (2 renal)
eran hematurias muy abundantes,
16:17
S… Speaker 1 (2 renal)
y nuevamente cuando hicimos la uretrocistoscopía,
16:20
S… Speaker 1 (2 renal)
lo que observamos es que el paciente cuando elimina
16:25
S… Speaker 1 (2 renal)
el flujo YET,
16:25
S… Speaker 1 (2 renal)
esta es la unión uretero -vecical,
16:27
S… Speaker 1 (2 renal)
se fijan, aparece la eliminación de un líquido
16:31
S… Speaker 1 (2 renal)
sanguinolento a través del uretero.
16:35
S… Speaker 1 (2 renal)
Esta otra paciente,
16:37
S… Speaker 1 (2 renal)
que la vimos el año pasado,
16:39
S… Speaker 1 (2 renal)
que también presentaba este mismo cuadro.
16:41
S… Speaker 1 (2 renal)
Ahí nuevamente se ve el flujo y esto.
16:42
S… Speaker 1 (2 renal)
Y lo segundo que importa para el abordaje
16:47
S… Speaker 1 (2 renal)
de patologías de tracto urinario es el contexto clínico y la historia clínica.
16:50
S… Speaker 1 (2 renal)
Por ejemplo, si yo les muestro este paciente y ven
16:56
S… Speaker 1 (2 renal)
su patrón miccional,
16:57
S… Speaker 1 (2 renal)
fíjense de nuevo,
16:58
S… Speaker 2 (2 renal)
¿cómo
17:03
S… Speaker 1 (2 renal)
describirían ese signo?
17:05
S… Speaker 1 (2 renal)
Eso es hematuria.
17:08
S… Speaker 1 (2 renal)
si es de masturia lo describirían al principio al final o durante toda la micción
17:16
S… Speaker 1 (2 renal)
O eso tiene otro nombre,
17:18
S… Speaker 1 (2 renal)
si se fijan,
17:19
S… Speaker 1 (2 renal)
pareciera ser sangre entera,
17:21
S… Speaker 1 (2 renal)
¿cierto?
17:22
S… Speaker 1 (2 renal)
Esto se conoce como uretrorragia,
17:24
S… Speaker 1 (2 renal)
y si uno ve esto,
17:26
S… Speaker 1 (2 renal)
bueno, uno puede pasarse 10 .000 prediagnósticos,
17:30
S… Speaker 1 (2 renal)
digamos, de cuál es el origen de la uretrorragia,
17:32
S… Speaker 1 (2 renal)
pero si yo los contextualizo,
17:34
S… Speaker 1 (2 renal)
les digo que este es un paciente que fue uretrostomizado hace 5
17:38
S… Speaker 1 (2 renal)
días, este síntoma...
17:42
S… Speaker 1 (2 renal)
tiene mucho más sentido,
17:43
S… Speaker 1 (2 renal)
¿cierto?
17:44
S… Speaker 1 (2 renal)
Pacientes que son uritrostomizados tienden a tener...
17:47
S… Speaker 1 (2 renal)
No en todos los casos,
17:48
S… Speaker 1 (2 renal)
pero algunos pacientes tienden a tener esta uretrorragia
17:52
S… Speaker 1 (2 renal)
masiva,
17:53
S… Speaker 1 (2 renal)
4,
17:54
S… Speaker 1 (2 renal)
5, 6 días post uretrostomía y por lo tanto el contexto
17:59
S… Speaker 1 (2 renal)
clínico evidentemente es tremendamente relevante.
18:03
S… Speaker 1 (2 renal)
Y dentro de las cosas que para nosotros son importantes es saber
18:07
S… Speaker 1 (2 renal)
si el volumen urinario es normal o no,
18:09
S… Speaker 1 (2 renal)
porque hay muchas patologías metabólicas que pueden generar cambios en el volumen urinario.
18:13
S… Speaker 1 (2 renal)
Y la presencia de patologías metabólicas como cuching,
18:16
S… Speaker 1 (2 renal)
diabetes, enfermedad renal crónica,
18:18
S… Speaker 1 (2 renal)
por ejemplo,
18:19
S… Speaker 1 (2 renal)
predisponen a mayor frecuencia de infecciones de tracto urinario,
18:23
S… Speaker 1 (2 renal)
a cálculos de la bio urinaria y por lo tanto es un dato relevante para nosotros.
18:27
S… Speaker 1 (2 renal)
Lo mismo con el cambio de consumo de agua.
18:29
S… Speaker 1 (2 renal)
Si el paciente viene con baja de peso,
18:31
S… Speaker 1 (2 renal)
puede también tener antecedentes a alguna enfermedad metabólica de base.
18:35
S… Speaker 1 (2 renal)
Si el paciente es obeso o no es obeso,
18:38
S… Speaker 1 (2 renal)
puede o no sugerirnos
18:43
S… Speaker 1 (2 renal)
que la patología de base puede ser infecciones de tracto urinario porque las patologías con
18:47
S… Speaker 1 (2 renal)
score de masa muscular muy alto pueden tener también mayor
18:51
S… Speaker 1 (2 renal)
frecuencia de infecciones urinarias,
18:54
S… Speaker 1 (2 renal)
sobre todo si son hembras.
18:56
S… Speaker 1 (2 renal)
en donde las perras obesas tienden a generar estas vulvas con capucha y
19:00
S… Speaker 1 (2 renal)
por lo tanto estas vulvas menos ventiladas pueden favorecer la
19:04
S… Speaker 1 (2 renal)
infección urinaria si el paciente está esterilizado es un antecedente
19:09
S… Speaker 1 (2 renal)
tremendamente relevante porque la incontinencia urinaria sobre todo
19:13
S… Speaker 1 (2 renal)
al momento de descansar
19:14
S… Speaker 1 (2 renal)
Se asocia fuertemente a la esterilización y también es importante para nosotros
19:19
S… Speaker 1 (2 renal)
saber si es el primer episodio porque esto nos habla de si estamos frente a una patología
19:23
S… Speaker 1 (2 renal)
recurrente donde el abordaje diagnóstico también debiese ser distinto en
19:27
S… Speaker 1 (2 renal)
ese tipo de paciente.
19:28
S… Speaker 2 (2 renal)
Por ejemplo,
19:31
S… Speaker 1 (2 renal)
tenemos el caso de Violeta,
19:32
S… Speaker 1 (2 renal)
que es una canino hembra de 3 años,
19:35
S… Speaker 1 (2 renal)
castrada,
19:35
S… Speaker 1 (2 renal)
que vive en parcela,
19:38
S… Speaker 1 (2 renal)
sin enfermedades previas.
19:40
S… Speaker 1 (2 renal)
Y ella consulta por hematuria y
19:44
S… Speaker 1 (2 renal)
disuria.
19:45
S… Speaker 1 (2 renal)
Y dentro de la historia clínica es que hace tres semanas comienza con hematuria
19:49
S… Speaker 1 (2 renal)
y periuria.
19:49
S… Speaker 1 (2 renal)
Fue tratada con antiinflamatorios y antibióticos de manera empírica.
19:53
S… Speaker 1 (2 renal)
Vamos a recalcar sobre todo en la clase de infecciones
19:57
S… Speaker 1 (2 renal)
de tracto urinario que lo ideal es...
20:00
S… Speaker 1 (2 renal)
Nunca utilizar terapia empírica de antibióticos a menos que hayan
20:04
S… Speaker 1 (2 renal)
tomado un cultivo previo.
20:05
S… Speaker 1 (2 renal)
Acá no se hizo ese manejo.
20:07
S… Speaker 1 (2 renal)
La paciente no presenta mejoras,
20:09
S… Speaker 1 (2 renal)
toman nuevos exámenes de orina,
20:11
S… Speaker 1 (2 renal)
ven seguimiento activo,
20:13
S… Speaker 1 (2 renal)
dan nuevamente antibióticos empíricos sin cultivo de orina,
20:17
S… Speaker 1 (2 renal)
dan enrofloxacino por 7 días y carprofeno y no mejora.
20:21
S… Speaker 1 (2 renal)
Y como no mejora,
20:23
S… Speaker 1 (2 renal)
bueno, la derivaron.
20:25
S… Speaker 1 (2 renal)
Al momento de la consulta la paciente estaba alerta,
20:28
S… Speaker 1 (2 renal)
el abdomen estaba levemente doloroso,
20:30
S… Speaker 1 (2 renal)
al tacto rectal no tenía alteraciones y al tacto vaginal tampoco
20:35
S… Speaker 1 (2 renal)
presentaba alteraciones.
20:36
S… Speaker 1 (2 renal)
La paciente intenta orinar varias veces y
20:40
S… Speaker 1 (2 renal)
solo logra orinar gotas.
20:41
S… Speaker 1 (2 renal)
Y cuando la paciente se incorpora,
20:44
S… Speaker 1 (2 renal)
cuando se pone de pie,
20:45
S… Speaker 1 (2 renal)
la paciente bota un chorrito de orina.
20:51
S… Speaker 1 (2 renal)
manteniendo,
20:52
S… Speaker 1 (2 renal)
a pesar de eso,
20:53
S… Speaker 1 (2 renal)
un volumen urinario elevado.
20:56
S… Speaker 1 (2 renal)
O sea, la paciente estaba con una incontinencia paradojal que
21:00
S… Speaker 1 (2 renal)
se producía básicamente por continencia,
21:03
S… Speaker 1 (2 renal)
o sea, una incontinencia por rebalse.
21:05
S… Speaker 1 (2 renal)
Y cuando le tomamos los exámenes de sangre,
21:08
S… Speaker 1 (2 renal)
la paciente presentaba una creatinina de 0 .9,
21:11
S… Speaker 1 (2 renal)
un nitrógeno heréico de 11 y un hematocrito de
21:15
S… Speaker 1 (2 renal)
54, que era bastante normal.
21:18
S… Speaker 1 (2 renal)
Nosotros nos planteamos varios pre -agnósticos,
21:22
S… Speaker 1 (2 renal)
pensamos que podía tener una infección de tracto urinario multiresistente y
21:26
S… Speaker 1 (2 renal)
que por eso no respondía a antibiótico -terapia convencional,
21:29
S… Speaker 1 (2 renal)
pero rápidamente como el signo cardinal era disuria,
21:33
S… Speaker 1 (2 renal)
poliacuria y continencia urinaria,
21:36
S… Speaker 1 (2 renal)
rápidamente sospechamos que la patología está ubicada no en vejiga sino
21:40
S… Speaker 1 (2 renal)
más bien en uretra.
21:43
S… Speaker 1 (2 renal)
Y por lo tanto solicitamos exámenes complementarios acorde a
21:47
S… Speaker 1 (2 renal)
buscar un desorden funcional o estructural
21:51
S… Speaker 1 (2 renal)
a nivel de la uretra.
21:52
S… Speaker 1 (2 renal)
La ecografía mostró una masa intraabdominal con proyección
21:56
S… Speaker 1 (2 renal)
vaginal, sugerente un proceso granulomatoso neoproliferativo.
22:00
S… Speaker 1 (2 renal)
Cuando tomamos una radiografía de abdomen,
22:02
S… Speaker 1 (2 renal)
en esta época cuando vimos a la violeta no teníamos todavía uretrocistoscopía.
22:06
S… Speaker 1 (2 renal)
Esto es una paciente canino hembra,
22:09
S… Speaker 1 (2 renal)
pero si se fijan había una especie de próstata.
22:13
S… Speaker 1 (2 renal)
a nivel de la uretra,
22:14
S… Speaker 1 (2 renal)
era una masa que abrazaba la uretra y cuando hicimos la radiografía contrastada,
22:19
S… Speaker 1 (2 renal)
la uretrografía,
22:20
S… Speaker 1 (2 renal)
vimos que la uretra estaba infiltrada.
22:22
S… Speaker 1 (2 renal)
Se fijan que el opaco pierde definición a nivel de la uretra
22:26
S… Speaker 1 (2 renal)
intraabdominal.
22:27
S… Speaker 1 (2 renal)
Y por lo tanto,
22:29
S… Speaker 1 (2 renal)
pareciera ser que esta era una patología de mal pronóstico.
22:34
S… Speaker 1 (2 renal)
en donde el paciente presentaba una masa con
22:38
S… Speaker 1 (2 renal)
una obstrucción parcial de la uretra intraabdominal y nosotros
22:43
S… Speaker 1 (2 renal)
no nos quisimos quedar ahí y le planteamos a los tutores hacer
22:47
S… Speaker 1 (2 renal)
una biopsia laparoscópica o por cirugía
22:52
S… Speaker 1 (2 renal)
abierta de esta masa abdominal para establecer cómo
22:56
S… Speaker 1 (2 renal)
podíamos seguir.
22:58
S… Speaker 1 (2 renal)
Bueno, se hizo citología y biopsia y se observó
23:02
S… Speaker 1 (2 renal)
en la biopsia que era una neoplasia de células redondas,
23:05
S… Speaker 1 (2 renal)
donde recuerden que dentro de los tumores de células redondas
23:09
S… Speaker 1 (2 renal)
el TBT es uno de los diagnósticos diferenciales.
23:13
S… Speaker 1 (2 renal)
Y esa fue nuestra cara de sorpresa cuando nos llegó ese antecedente
23:18
S… Speaker 1 (2 renal)
y cuando nos llega la biopsia efectivamente vemos que la
23:22
S… Speaker 1 (2 renal)
paciente presenta un diagnóstico histopatológico de un tumor
23:27
S… Speaker 1 (2 renal)
de células redondas consistente con un tumor venereotransmisible uretral y
23:31
S… Speaker 1 (2 renal)
ahí nuevamente era importante el contexto clínico porque,
23:34
S… Speaker 2 (2 renal)
claro,
23:35
S… Speaker 1 (2 renal)
la paciente...
23:37
S… Speaker 1 (2 renal)
estaba esterilizada,
23:38
S… Speaker 1 (2 renal)
pero ¿por qué la esterilizaron?
23:40
S… Speaker 1 (2 renal)
Porque justamente el perro del vecino se había pasado la reja,
23:43
S… Speaker 1 (2 renal)
digamos, y se había cruzado con la perrita seis meses antes de presentar esta
23:48
S… Speaker 1 (2 renal)
sintomatología.
23:48
S… Speaker 1 (2 renal)
Si hubiéramos tenido ese antecedente de antes,
23:51
S… Speaker 1 (2 renal)
quizá hubiéramos planteado esto como un posible prediagnóstico,
23:55
S… Speaker 1 (2 renal)
a pesar de que la presentación es poco común.
23:59
S… Speaker 1 (2 renal)
Y la paciente recibió cuatro ciclos de quimioterapia con vincristina y
24:03
S… Speaker 1 (2 renal)
fue dada de alta sin más problemas urinarios.
24:06
S… Speaker 1 (2 renal)
¿Y qué les quiero dejar de mensaje con este caso?
24:09
S… Speaker 1 (2 renal)
Que en el fondo el contexto clínico es importante.
24:13
S… Speaker 1 (2 renal)
Segundo, el diagnóstico es tremendamente importante porque si los tutores no hubieran accedido
24:17
S… Speaker 1 (2 renal)
a hacer una biopsia probablemente la paciente hubiera terminado
24:21
S… Speaker 1 (2 renal)
en eutanasia en una patología que tenía...
24:24
S… Speaker 1 (2 renal)
resolución, o sea,
24:25
S… Speaker 1 (2 renal)
que tenía tratamiento y que podía eventualmente haber sido dada de alta
24:29
S… Speaker 1 (2 renal)
como lo fue en este caso.
24:30
S… Speaker 1 (2 renal)
¿Y por qué es tan importante el diagnóstico y
24:35
S… Speaker 1 (2 renal)
que tomemos los exámenes complementarios que debemos tomar?
24:39
S… Speaker 1 (2 renal)
Porque si no,
24:40
S… Speaker 1 (2 renal)
los pronósticos de los pacientes se nos van al piso,
24:44
S… Speaker 1 (2 renal)
como en el caso de Amira,
24:45
S… Speaker 1 (2 renal)
que es una Yorkie de 9 años,
24:47
S… Speaker 1 (2 renal)
en donde ella consulta con un médico veterinario por disuria e
24:51
S… Speaker 1 (2 renal)
incontinencia urinaria.
24:52
S… Speaker 1 (2 renal)
Perdón,
24:53
S… Speaker 1 (2 renal)
va a la consulta nefrológica por disuera incontinencia urinaria y
24:57
S… Speaker 1 (2 renal)
los antecedentes clínicos hablaban...
25:00
S… Speaker 2 (2 renal)
de que hace 10 meses la paciente había partido con disuria.
25:04
S… Speaker 2 (2 renal)
En una paciente de 9 años,
25:05
S… Speaker 2 (2 renal)
hace 10 meses comienza con disuria.
25:08
S… Speaker 2 (2 renal)
Es una paciente que tiene una disuria más bien crónica.
25:11
S… Speaker 2 (2 renal)
Lo primero que uno piensa en pacientes que tienen disuria hace
25:15
S… Speaker 2 (2 renal)
10 meses,
25:16
S… Speaker 2 (2 renal)
y ya vamos a ir ahondando en la historia clínica,
25:20
S… Speaker 2 (2 renal)
es que la paciente tiene una patología más bien de curso crónico,
25:23
S… Speaker 1 (2 renal)
¿cierto?
25:25
S… Speaker 2 (2 renal)
Que no es simplemente una infección urinaria,
25:28
S… Speaker 2 (2 renal)
es lo primero que uno piensa cuando ve esta secuencia de días.
25:31
S… Speaker 2 (2 renal)
¿Pero qué dice la historia?
25:33
S… Speaker 2 (2 renal)
La historia dice que cuando partió con disuria hace 10 meses,
25:36
S… Speaker 2 (2 renal)
llega a la clínica donde se atendía,
25:40
S… Speaker 2 (2 renal)
le realizan una ecoabdominal en donde se observa una colecta uterina y

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